Внезапно возникающие приступы в течении пяти дней

Причины возникновения и методы лечения судорожного синдрома

Судорожный синдром – внезапно возникающее состояние, характеризующееся непроизвольным сокращением мышц. Сопровождается такими же приступообразными болевыми ощущениями.

Судороги могут быть локализованы в определённом месте или же распространяться на несколько мышечных групп.

Причины возникновения синдрома различны, они определяют характер болезненных ощущений, продолжительность припадков и их последствия для организма.

Причины возникновения судорожного синдрома

Этиология заболевания бывает различной. Определить провоцирующие факторы важно в связи с тем, что лечение синдрома, например, с генетическим происхождением, кардинально отличается от терапии патологии, обусловленной воздействием токсических веществ. Судорожный синдром у взрослых может быть вызван такими причинами:

• Генетическая предрасположенность, провоцирующая развитие первичной эпилепсии.
• Факторы перинатального развития: воздействие на беременную женщину и, соответственно, на плод инфекций, медицинских препаратов; кислородное голодание; травмы во время родов.
• Черепно-мозговые травмы.
• Приём некоторых лекарственных препаратов из различных фармакологических групп (антибиотики, нейролептики, анальгетики и др.).
• Воздействие на организм токсических веществ (ртуть, свинец, угарный газ, стрихнин, этанол).
• Абстинентный синдром различной природы (алкоголь, наркотики, некоторые медицинские препараты).
• Инфекции, поражающие головной мозг (энцефалит, менингит).
• Форма позднего токсикоза беременности – эклампсия.
• Нарушение мозгового кровообращения вследствие таких патологий (инсульт, острая гипертоническая энцефалопатия и др.).
• Опухолевые новообразования в головном мозге.
• Атрофические заболевания головного мозга.
• Нарушения обмена веществ (углеводного и аминокислотного), дисбаланс электролитов.
• Лихорадочные состояния.

Статистика показывает, что разным возрастным группам характерны свои наиболее частые причины судорожных припадков.

Так, у детей до 10 лет основными факторами появления судорог считаются лихорадка на фоне повышения температуры тела, инфекции центральной нервной системы, травмы головного мозга, врождённые нарушения обмена веществ.

В возрастной группе от 10 до 25 лет наиболее частыми причинами развития синдрома являются эпилепсия неопределённой этиологии, ВСД, опухоли головного мозга, ангиома.

Следующая возрастная группа ограничена рамками 26–60 лет, среди пациентов распространена так называемая поздняя эпилепсия. Она бывает вызвана алкоголизмом, опухолями с метастазами в головной мозг, цереброваскулярными болезнями, воспалительными процессами.

Судороги, возникающие впервые после 60 лет, чаще всего бывают вызваны передозировкой лекарственных препаратов, опухолями головного мозга, сосудистыми патологиями.

Классификация и основные признаки

Судорожные приступы неодинаковы по происхождению, локализации, продолжительности и симптоматике.

По признаку того, в какой части головного мозга гиперактивность нейронов вызывает судороги, припадки делятся на парциальные и генерализованные. Каждый из типов подразделяется на более мелкие классификационные группы, характеризующиеся собственными признаками.

Парциальные

Судороги, относящиеся к этому виду, вызваны возбуждением нейронов в небольшой области головного мозга. В зависимости от того, сопровождаются ли парциальные припадки изменениями сознания, они бывают простыми и сложными.

Простые

Такие состояния происходят без изменения сознания человека. Продолжительность – от нескольких секунд до нескольких минут. Основные признаки:

• Непроизвольные судорожные сокращения мышц конечностей, шеи, туловища, сопровождаемые болевыми ощущениями. Иногда наблюдается так называемый джексоновский марш – явление, при котором судорогой постепенно охватываются разные группы мышц одной конечности.
• Изменение восприятия органов чувств: появление перед глазами вспышек, ощущение ложного шума, вкусовые и обонятельные изменения.
• Нарушения чувствительности кожи, выражаемые в парестезиях.
• Дежавю, деперсонализация и другие психические явления.

Сложные

Такие судороги сопровождаются нарушением сознания. Подобное явление длится в течение одной-двух минут. Основные признаки:

• Судорожные явления.
• Автоматизмы – характерные повторяющиеся движения: хождение по одной траектории, потирание ладоней, произношение одного и того же звука или слова.
• Кратковременное помрачение сознания.
• Отсутствие памяти о случившемся.

Генерализованные

Такие судороги возникают вследствие возбуждения нейронов на обширном участке головного мозга. Парциальные припадки могут со временем трансформироваться в генерализованные.

В процессе такой патологии человек утрачивает сознание.

Классификация состояний, проистекающих на фоне гиперактивности нейронов на большом участке мозга основывается на характере спазмов:

• Клонические судороги – характеризуются ритмичным сжатием мышц.
• Тонические – длительный спазм мышечной ткани.
• Смешанные (клонико-тонические).

По симптоматике выделяют следующие виды генерализованных судорог: миоклонические, атонические, абсансы и эпилептические статусы.

Тонико-клонические

Такой вид отличается наличием двух фаз. Симптомы таковы:

• Внезапный обморок.
• Тоническая фаза характеризуется запрокидыванием головы, напряжением мышц туловища, сгибанием рук и разгибанием ног. Кожа синюшного оттенка, зрачки не реагируют на свет. Может возникать непроизвольный крик, мочеиспускание. Длительность такого состояния – 10–20 секунд.
• Клоническая фаза. Длится на протяжении одной-трёх минут, во время неё происходят ритмичные спазмы всего тела. Изо рта идёт пена, глаза закатываются. В процессе часто бывает прикушен язык, вследствие чего пена бывает с примесью крови.

Из клонико-тонических судорог человек выходит не сразу. В первое время наблюдается тремор, сонливость, головокружения. Координация движений несколько нарушена. Пациент не помнит ничего из того, что с ним происходило во время приступа, что затрудняет определение болезненного состояния.

Абсансы

Этот вид приступа отличается своей малой продолжительностью – всего несколько секунд.

Характеристики:

• Бессудорожное течение.
• Отсутствие реакции человека на внешние раздражители в течение приступа.
• Зрачки расширены, веки немного опущены.
• Человек не падает, а остаётся в том же положении, без сознания эти несколько секунд он может продолжать стоять.

Абсанс почти всегда остаётся незамеченным не только самим пациентом, но и окружающими его людьми.

Миоклонические

Такие приступы окружающим напоминают «подёргивания» и часто не воспринимаются людьми как патологическое состояние. Характеризуются короткими асинхронными сокращениями мышц. Если в процессе припадка человек держал в руках какой-либо предмет, как правило, происходит его резкое отбрасывание в сторону.

Пациент в процессе приступа чаще всего не падает, а если падение происходит, приступ прекращается.

Атонические

Такой вид припадков характеризуется обмороком и снижением мышечного тонуса. Если состояние кратковременно, оно выражается в опущении головы и ощущении слабости, при долговременном происходит падение человека.

Эпилептический статус

Наиболее опасный вид синдрома, при котором приступы идут один за другим, а в промежутках между ними человек остаётся без сознания.

Купировать тревожные симптомы необходимо как можно раньше, поскольку осложнениями припадков могут быть довольно серьезными:

• остановка дыхания, отёк лёгких;
• критически опасное повышение температуры тела;
• аритмия, повышение давления до критических показателей, остановка сердца.

Диагностика

Диагностика синдрома предполагает сбор анамнеза, в процессе чего врач делает предположение о природе патологии и направляет пациента на дополнительные обследования с целью подтвердить или опровергнуть возможный диагноз.

Методами диагностики, позволяющими определить причину развития синдрома, являются:

1. Электроэнцефалография. Фокальные или асимметричные медленные волны после приступа могут говорить об эпилепсии.
2. Рентгенография. Показывает преждевременное закрытие родничков и швов либо расхождение последних, изменение контуров турецкого седла, внутричерепную гипертензию и другие изменения. Эти показатели могут подтвердить органическое происхождение припадков.
3. Реоэнцефалография, пневмоэнцефалография. Показывают асимметрию кровенаполнения, нарушение кровотока и кровоснабжения головного мозга, что может свидетельствовать об опухолевой природе патологии.
4. Исследование спинномозговой жидкости.
5. Исследование крови.

Кроме определения факторов развития заболевания, вышеописанные методы позволяют провести дифференциальную диагностику.

Эффективные методы лечения

Методика терапии различна в зависимости от того, какие факторы спровоцировали развитие синдрома.

Важно информировать близких пациента о том, какой должна быть неотложная помощь при судорожном синдроме, особенно если речь идёт о серьёзных случаях заболевания.

Оказание помощи

Первая помощь при судорогах предполагает следующие действия:

1. Придать человеку горизонтальное положение на ровной поверхности, уложив его набок.
2. Убрать предметы, которые могут травмировать.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Расстегнуть воротник, по возможности убрать стесняющую горло и грудь одежду.
5. Голову и тело можно немного придерживать, при этом не сдавливая.

Такая доврачебная помощь поможет избежать травмирования пациента. Кроме описанных действий, важно отследить длительность припадка. По окончании приступа человека необходимо направить в медицинское учреждение.

Традиционные методы

Терапия судорожного синдрома предполагает воздействие на первопричину патологического состояния.

Если речь идёт об эпилепсии, назначаются такие препараты:

• производные вальпроевой кислоты;
• гетероциклические соединения (барбитураты, гидантоины), оксазолидиноны, сукцинимиды;
• трициклические соединения (карбамазепин, бензодиазепины);
• препараты последнего (третьего) поколения.

Нетрадиционные рекомендации

Народные методы лечения патологии могут быть применены только после консультации врача и в комплексе с медицинскими препаратами, а не взамен их.

Народная медицина предлагает для лечения судорожных состояний следующие средства:

• смесь трав пиона, солодки, ряски;
• марьин корень;
• каменное масло.

Опасные последствия

Вовремя не купированные приступы, а также отсутствие лечения их первопричины провоцируют опасные последствия:

• отёк лёгких и затруднение дыхания, вплоть до полного его прекращения;
• сердечно-сосудистые нарушения, которые чреваты остановкой сердца.

Припадок, если он настиг человека в процессе выполнения некоторых видов деятельности, на улице или за рулём автомобиля, может привести к травмам и более тяжёлым последствиям.

Пациентам с диагностированным синдромом противопоказана служба в армии.

Профилактические мероприятия

К профилактике синдрома можно отнести своевременное лечение основного заболевания, а также выполнение рекомендаций:

• минимизация переживаний и стрессов, которые становятся провоцирующим фактором;
• исключение веществ с токсическим воздействием на организм (алкоголь, наркотики);
• недопущение травм;
• своевременное профилактическое обследование.

Судорожный синдром может быть симптомом различных заболеваний. Современная медицина позволяет купировать опасные проявления, а также влиять на причину патологии. Первостепенное значение имеет правильно оказанная доврачебная помощь во время приступа.

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Парциальные припадки: виды и особенности судорожных состояний

Разница заключается в продолжительности сокращения: при тонических спазмированный мускул остается в таком состоянии на некоторое время, а клонические выглядят как подергивание отдельной мышцы, конечности или как конвульсии всего тела.

При втором типе судорог движения являются следствием попеременного расслабления и сокращения мышечных волокон.

Комбинированный клонико-тонический вариант часто наблюдается во время эпилептических приступов, когда разные виды спазмов сочетаются или последовательно сменяют друг друга.

Характеристика клонических судорог

Клонические судороги — это всегда следствие некоторых патологических процессов в организме, проявляются неконтролируемыми приступами сокращения мышц.

Припадкам могут сопутствовать:

• появление густой белой пены из ротовой полости;
• кратковременной потерей сознания;
• параличом некоторых частей тела.

Обычно, первичные проявления недуга возникают:

• во время сна;
• после перенесения тяжёлого жизненного кризиса, нервного срыва, стресса.

Развитие патологии, её стадия и прогноз лечения зависит от основного заболевания, которое послужило причиной появления припадков.

Клонические приступы характеризуются внезапным появлением, чаще всего в моменты, когда тело находится в расслабленном положении. Сокращаться могут целые группы мышц или одна отдельно взятая. Длительность приступа сокращения мышц скелета и перерывы между атаками также зависят от первопричины появления патологии.

Для того чтобы определить причину, послужившею толчком к развитию судорожных припадков, необходимо пройти полную диагностику, которая будет включать в себя лабораторные анализы и инструментальное обследование.

Существует два признака клонических судорог, по которым легко самостоятельно определить патологию:

1. В промежутках между приступами мышечный каркас полностью расслабляется, больной ощущает облегчение.
2. В остальное время могут проявляться подёргивания частей тела.

Первая помощь при судорожном синдроме

• Приступ эпилепсии имеет преимущественно кратковременный характер. Состояние при судорожном синдроме продолжается несколько минут и заканчивается без участия лекарственных препаратов.
• Неотложная помощь больному заключается в правильном поведении окружающих людей. Четкая последовательность действий позволяет избежать осложнений.

Первая помощь при судорожном синдроме:

1. При подозрении на развитие приступа человека укладывают в горизонтальное положение на ровную поверхность. Слишком обтягивающие вещи ослабляют, расстегивают или снимают.
2. Важно исключить контакт с опасными предметами – мебель, вода, электричество.
3. Надо внимательно контролировать течение процесса, отслеживать продолжительность приступа.
4. Зафиксировать голову в положении набок, тем самым исключив кислородное голодание из-за языка или слюны.
5. При рвотных позывах зафиксировать боковое положение больного, без возможности сменить позицию.
6. Не применять подручные средства для фиксации челюсти.
7. Во время приступа не даются жидкие лекарственные препараты.
8. Пока приступ не прекратиться, больного не оставляют одного.
9. После приступа человеку обеспечивается покой.
10. Если приступ затягивается, больному ректально вводится противосудорожный препарат.

Деткам

Механизм развития

По статистике более 70% процентов всех заболеваний, сопровождающихся судорожными приступами, имеют неврологическую причину появления (невропатия, нарушение обмена веществ в клетках мозга, расстройство нижних моторных нейронов). Другие 15-20% распределяются между остальными аспектами медицины. Вызывают сокращения мышц в условиях нормы белковые соединения актина и миозина.

Механизмы развития судорожных сокращений мышцы:

• избыток ионов кальция;
• неполноценное поступление импульсов в нервные окончания;
• в некоторых случаях — оба механизма сразу.

Чаще всего, судорожные сокращения мышцы сопровождаются вздутием ткани в этой области, которое прощупывается под пальцами.

В норме, непродолжительные сокращения наблюдаются у здоровых людей: во время сна, после сильных физических нагрузок, во время вынашивания ребёнка.

Существует три вида судорог:

1. Клонические — кратковременные, но часто повторяющиеся приступы.
2. Тонические судороги это более серьёзный вид припадков, состояние напряжения мышцы держится длительное время, такие приступы могут охватить всё туловище разом. Тошнота, потеря сознания сопутствуют приступам.
3. Тонико-клонические судороги — вид припадков, в которых один тип сокращений мышц, сменяется другим. Данный вид приступов начинает проявляться в детском возрасте, «вырастая» с человеком. Подростков судороги мучают своей частотой, болезненностью и внезапностью.

Виды атак характеризуются специалистами по силе и продолжительности приступа. Болевые ощущения сопровождают приступ вне зависимости от типа тремора.

Мышцы защемляются и подают болевой импульс в мозг, в области спазмированных мышц происходит нарушение кровообращения, поэтом после снижения интенсивности спазма, больной ощущает в мышцах онемение.

Общая характеристика

Клонические или тонические судороги – следствие непроизвольных патологических сокращений мускульных волокон. Причины могут разными, в большинстве случаев речь идет о неврологических заболеваниях. Вне зависимости от этиологии приступ всегда развивается по одной схеме:

• Вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции или других причин процессы возбуждения в деятельности ЦНС начинают преобладать над торможением.
• В определенной зоне мозга формируется очаг, захватывающий группу нейронов, и приводит их в состояние так называемой эпилептической готовности.
• Какой-либо фактор (травма мозга, болезнь, гипертермия) срабатывает как «пусковой механизм», возникают судороги.

Нарушение работы скелетных мышц тонической судорогой сопровождается их ригидностью, ограничением или полной невозможностью двигаться. Например, спазм мышц туловища и затылка при эпиприступе приводит к выгибанию тела дугой.

Клонические сокращения, в зависимости от локализации, выглядят как подрагивание (века, жевательных мускулов), хаотичные движения конечностей, конвульсии. Спазм речевой мускулатуры выражается в заикании.

Если поражаются гладкие мышцы, наблюдается дисфункция внутренних органов.

Вне зависимости от типа спазма он сопровождается разными по интенсивности болевыми ощущениями. Боль в данном случае – это следствие ущемления нервных волокон мышечными. В пораженной области также нарушается кровоснабжение, поэтому после припадка могут некоторое время наблюдаться парестезии – онемение или покалывание. Болезненные ощущения тоже сохраняются.

Симптомы эпилепсии: предвестники приступа и поведение больных

Эпилепсия — это психоневрологическая болезнь, которая носит хронический характер. Основной характерной особенностью эпилепсии является склонность больного к периодически повторяющимся припадкам, которые возникают внезапно. При эпилепсии могут проявляться припадки разных типов, однако, основой таких припадков является аномальная активность нервных клеток в головном мозге человека, из-за которой возникает электрический разряд.
Падучая болезнь (так называют эпилепсию) известна людям еще с самых древних времен. Сохранились исторические сведения о том, что этим заболеванием страдали многие известные люди (эпилептические припадки случались у Юлия Цезаря, Наполеона, Данте, Нобеля и др.).

На сегодняшний день сложно говорить о том, насколько в мире распространено это заболевание, так как много людей просто не осознают, что у них проявляются именно симптомы эпилепсии. Еще часть больных скрывают свой диагноз.

Так, существуют данные о том, что в некоторых странах распространенность болезни может составлять до 20 случаев на 1000 человек.

К тому же около 50 детей на 1000 человек, по крайней мере, один раз в жизни имели припадок эпилепсии в тот момент, когда у них сильно повышалась температура тела.

https://www.youtube.com/watch?v=Sq0ogmpmtRk

К сожалению, до сегодняшнего дня нет метода, позволяющего полностью излечить это заболевание. Однако, используя правильную тактику терапии и подбирая подходящие медикаменты, врачи достигают прекращения припадков примерно в 60–80% случаев. Болезнь только в редких случаях может привести как к смерти, так и к серьезным нарушениям физического и умственного развития.

Чем опасны кризисные ситуации?

Приступы могут появляться с различной периодичностью, и их количество при диагностике имеет огромное значение. Каждый последующий кризис сопровождается уничтожением нейронов, функциональными изменениями.

Через некоторое время все это сказывается на состоянии пациента – меняется характер, ухудшается мышление и память, беспокоит бессонница, раздражительность.

По периодичности кризисы бывают:

1. Редкие приступы – раз в 30 дней.
2. Средней периодичности – от 2 до 4-х раз/месяц.
3. Частые приступы – от 4-х раз/месяц.

Если кризисы наступают постоянно и между ними пациент не возвращается в сознание – это эпилептический статус. Продолжительность приступов – от 30 минут и более, после чего могут возникнуть серьезные проблемы. В таких ситуациях нужно срочно вызвать бригаду СМП, сообщить диспетчеру причину обращения.

Формы эпилепсии

Классификация эпилепсии осуществляется с учетом ее происхождения, а также типа припадков. Выделяется локализуемая форма болезни (парциальная, фокальная). Это лобная, теменная, височная, затылочная эпилепсия. Также специалисты выделяют генерализованную эпилепсию (идиопатическая и симптоматическая формы).

Идиопатическая эпилепсия определяется в том случае, если ее причина не выявляется. Симптоматическая эпилепсия связывается с наличием органического поражения мозга. В 50-75% случаях имеет место идиопатический тип заболевания.

Криптогенная эпилепсия диагностируется в том случае, если этиология эпилептических синдромов неясна либо неизвестна.

Такие синдромы не являются идиопатической формой болезни, но и симптоматическая эпилепсия при таких синдромах определяться не может.

Джексоновская эпилепсия – это форма болезни, при которой у пациента происходят соматомоторные или соматосенсорные припадки. Подобные приступы могут быть как фокальными, так и распространяться на иные участки тела.

Рассматривая причины, которые провоцируют появление приступов, врачи определяют первичную и вторичную (приобретенную) формы болезни. Вторичная эпилепсии развивается под воздействием ряда факторов (болезни, беременность).

Посттравматическая эпилепсия проявляется судорогами у пациентов, которые ранее перенесли повреждение головного мозга вследствие травмы головы.

Алкогольная эпилепсия развивается у тех, кто систематически употребляет алкоголь. Это состояние является осложнением алкоголизма. Для него характерны резкие судорожные припадки, которые периодически повторяются. Причем, через некоторое время такие припадки появляются уже независимо от того, употреблял ли больной алкоголь.

Эпилепсия ночная проявляется приступом болезни во сне. Вследствие характерных изменений активности головного мозга у части пациентов во сне развиваются симптомы приступа – прикусывание языка, упускание мочи и др.

Но какая бы форма заболевания не проявлялась у больного, каждому человеку важно знать, как оказывается первая помощь при приступе.

Ведь как помощь при эпилепсии иногда необходима тем, у кого припадок случился в общественном месте.

Если у человека развивается припадок, нужно следить за тем, чтобы не была нарушена проходимость дыхательных путей, предупредить закусывание и западение языка, а также не допустить травмирования больного.

Основные факторы риска

Спровоцировать развитие патологического состояния могут различные обстоятельства. Среди особо значимых ситуаций выделяют:

• предшествующая травма головы – эпилепсия прогрессирует на протяжении года;
• инфекционное заболевание, поразившее мозг;
• аномалии сосудов головы, новообразования злокачественные, доброкачественные мозга;
• приступ инсульта, фебрильные судорожные состояния;
• прием определенной группы препаратов, наркотиков или отказ от них;
• передозировка отравляющими веществами;
• интоксикация организма;
• наследственная предрасположенность;
• заболевание Альцгеймера, хронические недуги;
• токсикоз во время вынашивания ребенка;
• почечная или печеночная недостаточность;
• повышенное давление, практически не поддающееся терапии;
• цистицеркоз, сифилитический недуг.

При наличии эпилепсии, возникнуть приступ может в результате воздействия следующих факторов – спиртное, бессонница, гормональный дисбаланс, стрессовые ситуации, отказ от противоэпилептических препаратов.

Типы припадков

В большинстве случаев первые признаки болезни появляются у человека еще в детстве или в подростковом возрасте. Постепенно интенсивность и частота припадков нарастает. Часто интервалы между припадками сокращаются от нескольких месяцев до нескольких недель или дней. В процессе развития недуга часто заметно меняется характер припадков.

Специалисты выделяют несколько типов таких припадков. При генерализированных (больших) судорожных припадках у больного развиваются ярко выраженные судороги.

Как правило, перед приступом появляются его предвестники, что может отмечаться и за несколько часов, и за несколько суток перед припадком. Предвестниками является высокая возбудимость, раздражительность, изменения в поведении, аппетите.

Перед началом припадка часто у больных отмечается аура.

Судороги

Судороги – это внезапно возникающие непроизвольные сокращения, охватывающие отдельные группы мышц или все тело. Тонико-клонические пароксизмы сопровождаются потерей сознания, мочеиспусканием, нарушением дыхания.

Причины судорог включают органическую патологию ЦНС, токсические и метаболические повреждения нейронов, гипертермию и другие нарушения. Диагностику проводят с помощью КТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ, лабораторных исследований.

В комплексном лечении применяют противосудорожные средства, патогенетическую и этиотропную терапию, хирургическую коррекцию.

Различные судорожные синдромы занимают третье место по общей заболеваемости в популяции после сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета. На их долю отводится 20% всех неврологических расстройств.

Патологическая симптоматика чаще возникает в детском (до 15 лет) и пожилом возрасте. Судороги ощущаются как непроизвольные спастические сокращения скелетной мускулатуры – отдельных мышечных групп или всего тела – различной интенсивности, кратковременные или длительные.

Они возникают спонтанно либо провоцируются острой патологией, действием внешних факторов.

Выраженные судорожные подергивания мышц конечностей и туловища нарушают опорно-двигательную функцию, влекут за собой падения и травмы. Спастическое напряжение болезненно, часто сопровождается выгибанием или поворотом тела, девиацией головы и глаз в одну сторону.

Тонико-клонические приступы проявляются нарушениями сознания и дыхания, недержанием мочи, некоторые предваряются очаговой неврологической симптоматикой.

Единичные эпизоды имеют благоприятный прогноз, но частые судороги нарушают привычную активность, снижают качество жизни пациента.

Классификация

По механизму образования судороги относятся к быстрым гиперкинезам, в структуре которых преобладает фазный компонент. Они подразделяются на эпилептические и неэпилептические, первичные (идиопатические) и симптоматические (вторичные). По характеру преимущественного вовлечения скелетной мускулатуры существует несколько видов судорожных сокращений:

• Тонические. Резкое и длительное (до нескольких десятков секунд) напряжение мышц, вызванное поступлением нервного импульса большой продолжительности. Ведет к «застыванию» конечностей или тела в вынужденном положении.
• Клонические. Мышечные спазмы носят кратковременный и нерегулярный характер с быстрым чередованием периодов сокращения и расслабления. Оказывают локомоторный эффект, сопровождаясь двигательными актами.
• Смешанные. Судорожные приступы, характеризующиеся сменой тонического компонента клоническим или наоборот, называются смешанными. В большинстве случаев они носят генерализованный (распространенный) характер.

Тонические спазмы лежат в основе атетоза, разновидностью клонических являются миоклонии – внезапные и резкие (длительностью до секунды) сокращения мышц-сгибателей.

Исходя из группы затронутых мышц, судороги бывают сгибательными (флексорными), разгибательными (экстензорными), смешанными.

Важным критерием, нашедшим место в клинической классификации, является распространенность судорог, что позволяет выделить два типа пароксизмов:

• Парциальные (фокальные). Возникают по причине локальной активности, охватывающей группу двигательных нейронов. Сопровождаются сокращениями клонического или тонического характера. Бывают простыми (без утраты сознания), сложными, вторично-генерализованными.
• Генерализованные. Возбуждение сразу охватывает всю кору без наличия изолированного очага, поэтому в припадок вовлечены мышцы всего тела. Пароксизмы бывают клоническими, тоническими, тонико-клоническими. Также выделяют миоклонические, атонические приступы.

Отдельные состояния сочетают в себе признаки фокальных и генерализованных пароксизмов или же имеют неуточненный характер. В педиатрической практике выделяют афебрильные и фебрильные судороги, неонатальные, инфантильные пароксизмы. Международной классификацией для некоторых судорожных приступов учитывается прогноз (доброкачественные, тяжелые).

Причины тонических судорог

Длительное мышечное напряжение возникает на фоне чрезмерной возбудимости церебральных структур, в условиях нарушения корковой регуляции сегментарных функций. Очень часто нейроны подвергаются негативному воздействию токсических, метаболических факторов, эндокринно-обменных расстройств. Причинами тонических судорог выступают следующие состояния:

• Инфекции: столбняк, бешенство, лихорадочный синдром.
• Электролитные нарушения: гипокальциемия, гиперкалиемия, гипомагниемия.
• Эндокринные расстройства: гипер- и гипогликемия, гиперинсулинизм.
• Наследственные болезни обмена: аминокислотного (лейциноз, фенилкетонурия), углеводного (гликогеноз, галактоземия), липидного (болезнь Гоше, Нормана-Вуда).
• Сердечно-сосудистая патология: полная атриовентрикулярная блокада, острая гипотензия.
• Почечная и печеночная недостаточность: уремия, билирубиновая энцефалопатия.
• Психогенные расстройства: гипервентиляционный синдром, истерия.
• Эпилептические синдромы детского возраста: энцефалопатии Леннокса-Гасто, Отахара, инфантильные спазмы.
• Интоксикации: алкогольная, отравление угарным газом, стрихнином.
• Передозировка лекарственных средств: морфина, нейролептиков.
• Действие физических факторов: тяжелое перегревание или переохлаждение, электротравмы, влияние радиации.

Иногда болезненные спазмы имеют профессиональный характер, возникая при длительном мышечном напряжении у стенографисток, музыкантов, доярок. Судороги ног характерны для спортсменов и людей, работа которых связана с длительным стоянием. Они часто наблюдаются во время беременности, при сосудистой патологии нижних конечностей – варикозной болезни, облитерирующем атеросклерозе, эндартериите.

Причины клонических судорог

Патологические импульсы, провоцирующие кратковременные спазмы скелетных мышц, формируются в высших корковых центрах, экстрапирамидной системе либо периферических мотонейронах. Некоторые клонические припадки развиваются из-за очагового поражения стволовой области или спинного мозга при опухолях, инсультах. Другими причинами таких судорог становятся:

• Фокальные эпилептические приступы.
• Детские инфекции: корь, ветряная оспа, грипп, парагрипп.
• Тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества (синдром Драве).
• Диффузное поражение серого вещества: болезнь Крейтцфельдта-Якоба, подострый склерозирующий панэнцефалит.
• Нейродегенеративные состояния: болезни Тея-Сакса, Альперса.
• Непрогрессирующие энцефалопатии: при синдроме Дауна., туберозном склерозе.
• Неонатальные пароксизмы: «судороги пятого дня», доброкачественная семейная эпилепсия.
• Отравления: препаратами (пиперазином, эрготамином), химическими веществами (формальдегидом, мышьяком).

Причины тонико-клонических судорог

Часто в клинической картине наблюдается смена тонических судорожных сокращений клоническими. Генерализованные смешанные приступы являются типичным признаком эпилепсии и ее тяжелого осложнения – эпистатуса. Возникновение пароксизмальной электрической активности нейронов головного мозга обусловлено широким набором повреждающих факторов:

• Церебральная патология: сосудистые нарушения (ОНМК, артериовенозные мальформации, аневризмы), черепно-мозговые травмы, опухоли.
• Инфекционные заболевания: полиомиелит, холера, нейроинфекции (менингит, энцефалит, абсцессы).
• Артериальная гипертензия: почечная эклампсия, судорожная форма гипертонического криза.
• Токсикозы беременности: эклампсия.
• Наследственная патология: лейкодистрофии.
• Интоксикации: никотиновая, наркотическая (амфетамином, кокаином), отравления (фосфорорганическими соединениями, щавелевой кислотой, свинцом).
• Передозировка медикаментов: кофеина, атропина, амитриптилина и др.

Диагностика

Первичное обследование пациента предполагает анализ анамнестической информации (времени начала заболевания, наличия предрасполагающих факторов), выявление объективных признаков. Но с учетом полиморфизма причин судорог лишь по клиническим данным установить верный диагноз не представляется возможным. Поэтому пациенту рекомендуют пройти комплексное обследование:

• Томографию. Для выявления ишемически-геморрагических, воспалительных очагов предпочтительнее делать МРТ мозга. КТ головы хорошо визуализирует опухоли, повреждения и аномалии костей черепа, расширение желудочковой системы. Сосудистые дефекты – мальформации, тромботическую окклюзию, аневризмы – диагностируют при помощи неинвазивной КТ- или МР-ангиографии церебральных артерий.
• Электроэнцефалографию. Исследование биопотенциалов головного мозга дает возможность выявить патологическую активность в виде локальных или генерализованных разрядов (пики, острые волны, комплексы «спайк-волна»). Нарушения оценивают при выполнении провокационных проб – фотостимуляции, гипервентиляции. Для лучшего документирования пароксизмов рекомендуют проводить видео-ЭЭГ-регистрацию с миографией.
• Лабораторные анализы. Причины некоторых судорог устанавливаются на основании анализа крови с определением биохимических показателей (электролитов, глюкозы, почечных, печеночных проб), токсикологического исследования. Подозрение на инфекционную этиологию эпилептиформных пароксизмов требует выполнения серологических тестов (ИФА, РИФ), молекулярно-генетического анализа (ПЦР). Часто проводят клинический и бактериологический анализ ликвора.

Для исключения вероятной кардиальной патологии делают ЭКГ, при токсикозах беременности назначают общий анализ мочи, структурную патологию почек и печени выявляют по результатам УЗИ.

Диагностика судорожного синдрома осуществляется врачом-неврологом, но исходя из предполагаемых этиологических факторов, могут привлекаться специалисты смежного профиля.

Необходимо дифференцировать первичные и симптоматические эпилептические приступы, отличать их от других пароксизмальных состояний – синкопе, мигрени, тремора и пр.

Помощь до постановки диагноза

Независимо от причин, судороги являются острым состоянием, требующим квалифицированной медицинской помощи. Локальные болезненные спазмы можно устранить самомассажем, пощипыванием, растяжением мышцы.

При развитии генерализованного приступа важно оказать пострадавшему первую помощь: подложить под голову валик или подушку, повернув ее на бок, очистить полость рта от пены и слизи, обеспечить доступ свежего воздуха.

Бригада скорой помощи купирует пароксизм противосудорожными препаратами, при высокой лихорадке у детей вводят жаропонижающие средства.

Консервативная терапия

Госпитализация необходима всем, у кого припадок развился впервые, при тяжелых и длительных пароксизмах, наличии отягощающей патологии.

После верификации диагноза, наряду с симптоматической коррекцией, лечение судорог предполагает устранение причин, воздействие на основные патогенетические моменты их развития.

Исходя из клинической ситуации, для купирования приступов и терапии основного заболевания, могут использоваться такие группы медикаментов:

• Антиконвульсанты. Лечение парциальных и генерализованных эпилептических припадков проводится ламотриджином, карбамазепином – в монотерапии или комбинации с другими препаратами. Судорожный синдром при органической патологии ЦНС могут лечить вальпроатами, клоназепамом, в неонатальном периоде препаратами выбора являются фенобарбитал, дифенин. Рефрактерный эпистатус требует введения средств для наркоза (тиопентала натрия, пропофола).
• Электролиты. Купирование спазмофилии и гиперкалиемии осуществляется препаратами кальция. Хлоропривную тетанию и гипонатриемию лечат инфузиями натрия хлорида, коррекцию гипомагниемии проводят сульфатом магния. Для устранения метаболического алкалоза применяют физиологический раствор, калия хлорид.
• Гипотензивные. Для коррекции артериального давления при эклампсии, включая почечную, гипертонических кризах используются периферические вазодилататоры (нитропруссид натрия), бета-блокаторы (эсмолол), ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад). Устранить сопутствующий отек мозга помогают диуретики – осмотические (маннит, мочевина), петлевые (фуросемид).

При отравлениях осуществляют антидотную, дезинтоксикационную, инфузионную терапию, абстинентные формы эпистатуса лечат комбинацией антиконвульсантов и нейролептиков.

Выявление нейроинфекций требует проведения соответствующей противомикробной (антибактериальной, противовирусной) коррекции, гипогликемию купируют введением глюкозы, пиридоксин-зависимые судороги – витамином B6.

В ряде случаев для ослабления судорожной симптоматики рекомендуют кетогенную диету с повышенным содержанием жиров.

Хирургическое лечение

Фармакорезистентные варианты эпилепсии являются показанием для более радикального лечения.

Среди нейрохирургических вмешательств практикуют резекции (темпоральную и экстратемпоральную, гемисферэктомию), операции разобщения (субпиальные транссекции, каллозотомию), транскраниальные стимулирующие методы.

В результате можно добиться полного прекращения приступов в течение года или существенного снижения их частоты с достижением адекватного контроля.

Хирургическим путем лечат и некоторые симптоматические судорожные приступы. При черепно-мозговых травмах и инсультах необходимо раннее вмешательство, направленное на эвакуацию внутричерепной гематомы, декомпрессию церебральных структур.

Абсцессы и опухоли мозга также подлежат удалению.

Операции внутрисосудистой реканализации – интраартериальный тромболизис, тромбэктомия, ангиопластика со стентированием – призваны восстановить кровоток в ишемизированных участках мозговой ткани.