На мрт сфеноидит - Совет медика

Содержание

Сфеноидит — что это такое, симптомы и лечение у взрослых, хронический сфеноэтмоидит, признаки, темпорально-сфеноидальная линия, воспаление

Сфеноидит – очень опасное воспаление клиновидных пазух. Из всех синуситов данная болезнь – самая сложная, так как может иметь необратимые последствия. Клиновидные пазухи находятся у основания черепа, их гнойное воспаление чрезвычайно быстро прогрессирует и вызывает тяжелейшие осложнения. Как диагностировать и лечить сфеноидит?

Сфеноидит – определение заболевания

Сфеноидитом медики именуют воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. По сути, это заболевание является разновидностью синусита, который объединяет разные воспалительные процессы в околоносовых пазухах.

У человека имеется несколько пазух. Клиновидная, являющаяся основной, располагается глубоко в полости носа и граничит с такими важными составляющими организма человека, как гипофиз, сонные артерии, основание черепа, глазные нервы. Разумеется, такое «соседство» может грозить серьёзными осложнениями.

К счастью, сфеноидит встречается редко, чаще у человека поражаются верхнечелюстные пазухи и решётчатый лабиринт (гайморит, этмоидит). Вместе с тем при небольшой распространённости большая часть сфеноидитов переходит в хроническую форму, плохо поддаётся лечению медикаментами и требуют хирургического вмешательства.

У человека имеются две клиновидных пазухи, разделённых перегородкой, поэтому заболевание может быть односторонним или двусторонним.

Причины возникновения

Развитие сфеноидита происходит вследствие поражения слизистой оболочки бактериями, вирусами или грибками.

Любое простудное заболевание вызывает воспаление во всех околоносовых пазухах, в том числе и клиновидной. Однако воспалительный процесс обычно проходит в течение 1-2 недель.

Бактериальный сфеноидит развивается в определённых условиях. Основными факторами, предрасполагающими к возникновению болезни являются:

Узость или полное отсутствие соустья – выводного отверстия клиновидной пазухи.
Наличие кисты или полипа в клиновидной пазухе, блокирующей соустье.
Искривления носовой перегородки в заднем или верхнем её отделе, которые препятствуют достаточной проходимости в соустье пазухи.
Попадание в пазуху инородных тел при резком вдохе.
Дополнительные перегородки в клиновидной пазухе.
Недостаточный размер клиновидной пазухи.
Опухоли в клиновидной пазухе.

Попадание воды в нос во время купания и подводного плавания также может привести к развитию сфеноидита. По статистике данная причина составляет около 10% всех случаев сфеноидита.

На практике медики чаще всего сталкиваются с сочетанием одной или более причин возникновения сфеноидита. Их устранение в подавляющем большинстве случаев приводит к выздоровлению. Заразен ли тонзиллит, узнайте в данном материале.

Симптомы и первые признаки хронического, острого и катарального сфеноидита

Сфеноидит может быть острым и хроническим.

Острый форма, в зависимости от характера воспаления, может быть катаральной или гнойной. Ведущими симптомами острой формы сфеноидита являются:

Головные боли, локализованные, главным образом, в затылочной, реже – в лобной, теменной или височной частях головы;
Обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения из носа;
Нарушение обоняния, постоянное ощущение неприятного запаха гнили;
Повышение температуры тела;
Общая слабость;
Утомляемость.

При отсутствии лечения возможен переход воспалительного процесса на близлежащие органы с развитием менингита, абсцесса мозга, неврита зрительного нерва.

Хронический сфеноидит, как правило, протекает без ярко выраженной симптоматики. Больного беспокоит ноющая или тупая боль в затылочной области.

Если боль – единственная жалоба пациента, то не каждый врач подумает о воспалении клиновидной пазухи, поэтому бывают случаи, когда больной годами наблюдается у терапевта или невролога и получает лечение, не приносящее результата. Причины, симптомы, лечение и профилактика гайморита описаны здесь.

Помимо боли в затылке, человек, страдающий хроническим сфеноидитом, может ощущать постоянный дискомфорт в носоглотке, неприятный запах или привкус гнили во рту. Это объясняется тем, что гнойное отделяемое из клиновидных пазух через соустья выходит в обонятельную часть носовой полости, откуда стекает вниз по задней стенке глотки.

Если в патологический процесс вовлекается зрительный нерв, то на это указывают расстройства зрения.

Например, может наблюдаться небольшое снижение остроты зрения, ограничение полей зрения, периодически возникающее двоение в глазах.

Хронический сфеноидит – это воспалительный процесс, поэтому в случае длительного его течения появляются и постепенно нарастают симптомы интоксикации организма. Это могут быть:

Чувство недомогания;
Некоторая сонливость;
Слабость;
Плохой аппетит.

Данные симптомы постоянно сопровождают больного, с годами усугубляясь всё больше.

Возможные осложнения

Помимо боли и общего ухудшения самочувствия, воспаление клиновидной пазухи может привести к развитию таких тяжёлых заболеваний, как:

Арахноидит;
Менингит;
Неврит зрительного нерва;
Флегмона орбиты глаза;
Абсцесс мозга и др.

Эти патологические состояния способны привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Диагностика

Основными диагностическими методами определения сфеноидита у взрослых являются риноскопия и рентгенография. Во время риноскопии выявляется отёчность заднего свода носоглотки и стекание по ней гнойных выделений.

Рентгенография позволяет установить затемнение клиновидных пазух, что сигнализирует о скоплении в них гноя и наличии воспалительного процесса.

В тех случаях, когда эти два метода диагностики оказываются малоинформативными (в связи с индивидуальными особенностями строения пазух или течения заболевания), назначается компьютерная томография или МРТ, которые с высокой точностью выявляют патологии в придаточных пазухах носа.

Лечение

Острый и хронический сфеноидит необходимо лечить, предварительно проконсультировавшись с Лор-врачом. Если симптоматика болезни умеренная и нет признаков осложнений, назначается консервативная терапия. Если обнаружены симптомы осложнений или консервативная терапия оказалась неэффективной, то проводится хирургическая операция.

Медикаментозное лечение

Основные направления медикаментозной терапии:

Снятие заложенности носа.
Устранение отёка слизистой оболочки носа.
Улучшение отхождения воспалительного экссудата из клиновидных пазух при помощи спреев от насморка.
Применение антибиотиков и кортикостероидов (при необходимости).

Рекомендуется использование спреев сосудосуживающих капель. Однако помните, что их нельзя применять более 3 дней. Причина заключается в том, что традиционные компоненты спреев через 2-3 дня перестают эффективно действовать, так как происходит привыкание, и они постепенно начинают оказывать негативный эффект.

Спреи для носа

При сфеноидите можно использовать следующие средства от насморка:

Спрей «Ринофлуимуцил» (Италия). Ринофлуимуцилактивные компоненты спрея снижают выделение гноя, слизи и заложенности носа, улучшают отхождение гноя, уменьшают отёк слизистой оболочки носа. Ринофлуимуцил также хорошо сочетается с препаратами «Синуфорте» и «Синупрет», которые ускоряют очищение пазух от гноя и слизи.
Спрей «Назонекс» (Бельгия). Назонекс содержит низкую дозу глюкокортикоидов, что позволяет хорошо снимать отёчность слизистой оболочки и заложенность носа. Этот спрей отличается тем, что его можно применять курсами по 2-3 месяца, что особенно важно при длительном лечении. Назонекс также хорошо сочетается с любыми другими препаратами.

Препараты, ускоряющие очищение пазух от гноя и слизи

В них обычно входят растительные компоненты, которые стимулируют функцию мерцательного эпителия на поверхности слизистой оболочки, что приводит к более быстрому очищению пазух от накапливающихся в них слизи и гноя. При воспалении клиновидных пазух рекомендуются такие препараты, как:

Драже или капли «Синупрет» (Германия). Синупретактивные компоненты растительного происхождения обладают противовоспалительным действием, облегчают эвакуацию гноя и слизи из пазух.
Капли для носа «Синуфорте» (Испания). Синуфортепрепарат выпускается на основе экстракта одного из лекарственных растений. Способствует очищению пазух.

Антибиотики при сфеноидите

В зависимости от степени воспаления, наличия или отсутствия осложнений, антибиотики могут назначаться внутримышечно или внутривенно. Наиболее оптимальным вариантом антибиотика при сфеноидите считается Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой. Существуют препараты, содержащие такое сочетание, это:

При непереносимости антибиотиков группы пенициллинов или при их недостаточной эффективности могут быть назначены антибиотики группы макролидов (Азитромицин, Кларитромицин) или группы фторхинолонов, например, Ципрофлоксацин.

Хирургическое лечение сфеноидита у взрослых (операции)

Если консервативная терапия оказалась безрезультатной или на момент обращения пациента обнаружены симптомы тяжёлых гнойных осложнений, то проводится срочная хирургическая операция при помощи эндоскопа и микро-хирургических инструментов (с доступом через носовые ходы).

Не стоит ждать осложнений. Лучше своевременно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы не потребовалось оперативное вмешательство.

Физиотерапия

Любое заболевание верхних дыхательных путей может повлечь за собой отёк носоглотки и вызвать сфеноидит.

Физиотерапевтические методы лечения сфеноидита могут использоваться исключительно в качестве вспомогательной терапии и только по назначению врача.

При острой фазе назначаются ингаляции с Гидрокортизоном и Эфедрином, которые снимут отёчность слизистых и будут способствовать естественной эвакуации содержимого придаточных пазух. В восстановительном периоде и во время ремиссии могут быть применены:

УВЧ-терапия;
Облучение лампой соллюкс;
Озокеритовые компрессы.

Помните, что ни один из методов физиотерапии не способен оказать воздействие на глубинные процессы, протекающие в клиновидных пазухах. Эффективен только комплексный подход с применением медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Альтернативные методики лечения болезни

В последнее время в арсенале медиков появилась новая технология BSP – баллонная синусопластика, которая представляет собой набор эндоскопических катетерных инструментов, предназначенных для расширения закрытых соустий околоносовых пазух. Данные устройства могут применяться как наряду с медикаментозным лечением, так и в рамках традиционных хирургических методик лечения сфеноидита.

Как лечить в домашних условиях

Несмотря на множество рецептов народной медицины, предназначенных для лечения воспалительных процессов в носовых пазухах, сфеноидит не поддаётся лечению посредством «бабушкиных» рецептов. Если же вы желаете применить какой-либо из них в домашних условиях, будьте осторожны и предварительно посоветуйтесь с ЛОР-врачом.

Основной риск заключается в гипераллергенности фитопрепаратов: аллергический отёк выводного отверстия придаточной пазухи может существенно усилиться и осложнить течение болезни.

Даже если вы не склонны к аллергии, помните, что интоксикация, обусловленная воспалением в клиновидной пазухе, может сама по себе спровоцировать аллергическую реакцию.

Профилактика

Что делать маме, если у ребенка осипший голос без признаков простуды

Все про вакцину Гриппол Плюс описано тут.

Хлорофиллипт для полоскания горла //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/angina/chem-poloskat-gorlo-pri-tonzillite.html

Любые заболевания верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа, в том числе и сфеноидит, довольно легко предупредить. В качестве таких мер предлагаем несколько рекомендаций:

Не занимайтесь самолечением гриппа, ринита и других инфекционных заболеваний.
При нарушениях носового дыхания, которые длятся более суток, обращайтесь к врачу (даже если вас больше ничего не беспокоит).
Избегайте продолжительного пребывания в запыленных и загазованных помещениях.
При склонности к аллергии соблюдайте рекомендации аллерголога и старайтесь устранить контакт с аллергеном.

Регулярное закаливание снижает риск развития сезонных простудных заболеваний и сводит к минимуму вероятность заражения вирусными и бактериальными инфекциями.

Выводы

Итак, сфеноидит – непростое заболевание, связанное с воспалением в носовых пазухах. Оно легко поддаётся лечению, если болезнь не запущена, но может привести к тяжёлым последствиям при отсутствии своевременного лечения.

Прислушивайтесь к своему организму, при первых симптомах, описанных выше, обращайтесь к врачу, предпринимайте профилактические меры – и тогда такое заболевание, как сфеноидит, вряд ли коснётся вас.

Как лечить гайморит без прокола описано в статье.

Сфеноидит: причины, признаки, диагностика, как вылечить, профилактика

Сфеноидит – это воспаление клиновидной пазухи. Этот диагноз относится к синуситам, то есть воспалительным процессам в придаточных пазухах носа.

Существует несколько околоносовых пазух или синусов (гайморовы, лобные, клетки лабиринта решетчатой кости, клиновидные), которые сообщаются с носовой полостью соустьями. Сфеноидит встречается гораздо реже других синуситов, еще реже диагностируется. Из-за трудностей в ранней диагностике это заболевание часто проявляется осложнениями.

Что такое клиновидная пазуха?

Клиновидная пазуха – это полость в толще клиновидной кости, которая располагается достаточно глубоко, практически в центре головы, на границе мозговой, лицевой частей черепа и основания мозга.

Эту кость еще называют основной. Вблизи нее локализуются очень важные структуры: непосредственно над клиновидным синусом находится гипофиз, с латеральной стороны к ней примыкает пещеристый синус, в котором проходят внутренняя сонная артерия и некоторые ветви черепных нервов. Сзади находятся отделы основания мозга.

Дно клиновидного синуса образует крышу носоглотки. Существует две клиновидные пазухи, каждая из них имеет сообщение с полостью носа.

Как возникает синусит?

Все синусы изнутри выстланы слизистой оболочкой. В нормальном здоровом состоянии вырабатываемая этой оболочкой слизь свободно выделяется в носовую полость.

Воспаление слизистой оболочки носа и придаточных пазух возникает при любых ОРЗ, ринитах (насморке), что сопровождается отеком, избыточной продукцией слизи. Такое воспаление называют катаральным.

При неосложненном течении оно быстро проходит и человек выздоравливает.

Но в некоторых случаях течение инфекции затягивается и возникает бактериальное или гнойное воспаление в пазухах. Содержимое пазухи становится более вязким, отток его нарушается, повышается давление на стенки пазухи и окружающие ткани. Возникает интоксикация организма. В самых тяжелых случаях – гнойное расплавление стенок пазухи и распространение процесса на окружающие структуры.

Чаще воспаляются другие пазухи – гайморовы, решетчатые, лобные. Эти синуситы легче диагностировать и лечить.

Сфеноидит встречается в 12% всех синуситов. Но о нем необходимо всегда помнить, так как нелеченный сфеноидит может привести к тяжелым осложнениям.

Причины сфеноидита

Непосредственная причина сфеноидита – это инфекция (бактерии, вирусы, грибки). Инфекция попадает в пазуху чаще всего из полости носа. Но основную роль в развитии заболевания играют предрасполагающие факторы. К ним относятся:

Очень узкое соустье, соединяющее клиновидный синус с носовыми проходами.
Полипы, опухоли, кисты в пазухе, перекрывающие выход из нее.
Искривление носовой перегородки.
Попадание в пазуху инородного тела (может произойти при наличии слишком широкого соустья во время резкого вдоха).
Аномалии развития (отсутствие соустья, дополнительные камеры и перегородки, небольшой размер пазухи, аневризма внутренней сонной артерии).
Снижение иммунитета у лиц, получающих гормоны, цитостатики, лучевую терапию.
Очень часто повторяющиеся респираторные заболевания.
Кокаиновая наркомания.
Челюстно-лицевые травмы.
Ныряние в грязном водоеме или бассейне.

Иногда возбудитель попадает в клиновидный синус при поражении кости специфическими инфекциями – туберкулезом, сифилисом.

Симптомы сфеноидита

Сфеноидит возникает как в сочетании с другими синуситами, так и изолированный. Наиболее часто сфеноидит сочетается с этмоидитом (воспалением клеток решетчатого лабиринта). Существует две клиновидные пазухи, поэтому сфеноидит может быть односторонним и двусторонним. По характеру течения сфеноидит бывает острым и хроническим.

Основные симптомы сфеноидита:

Головные боли упорного характера. Локализация головных болей: затылок (чаще всего), реже- теменная область, лоб, виски. Часто боль воспринимается как давление в области глаз и переносицы.
Заложенность носа.
Повышение температуры тела.
Нарушение обоняния.
Пациент не чувствует запахов или ощущает постоянный неприятный запах.
Чувство дискомфорта в глотке из-за затекания гноя по задней стенке.
Глазные симптомы – двоение в глазах, снижение зрения на один или оба глаза, птоз (непроизвольное опущение века).

Однако сочетание всех этих симптомов встречается очень редко.

Зачастую у пациента длительное время отмечается один или два признака. Например, человек долго, иногда месяцами, испытывает постоянную головную боль в затылке.

Обычные препараты от головной боли не приносят облегчения, пациент обращается к терапевтам, неврологам, психотерапевтам, ему назначается лечение остеохондроза шейного отдела, астено – невротического синдрома и других заболеваний, которые наверняка находятся после консультаций у данных специалистов.

Глазные симптомы могут также явиться первой жалобой, с которой больной обращается к врачу. Это снижение зрения, двоение, асимметрия лица. Происходит это вследствие поражения глазных нервов, которые находятся в непосредственной близости от основного синуса.

Самые грозные осложнения сфеноидита – это тромбоз внутренней сонной артерии с развитием инсульта и гнойный менингит. Эти заболевания проявляются соответствующей симптоматикой и требуют неотложной помощи.

Диагностика сфеноидита

Сфеноидит, особенно хронический, очень труден для диагностики. 78% сфеноидита первоначально диагностируют неправильно. Объясняется это, во-первых, тем, что заболевание достаточно редкое и врачи просто забывают о существовании такого диагноза.

Во-вторых, его практически нельзя выявить с помощью рутинных методов диагностики. Обычная рентгенография придаточных пазух носа в прямой проекции с легкостью может выявить другие синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит).

Клиновидный синус в данной проекции просматривается плохо.

Косвенными признаками сфеноидита при осмотре ЛОР – врачом являются отечность слизистой в области устья клиновидной пазухи и дорожка гноя, стекающая по стенке носоглотки. Настораживает и односторонний фарингит (левостороннее или правостороннее воспаление стенки глотки).

Основным методом диагностики сфеноидита на сегодняшний день является КТ околоносовых пазух или МРТ.

Компьютерная томография позволяет со 100% точностью определить состояние всех синусов. Меньше информации дает МРТ, однако этот метод часто выявляет сфеноидит при МРТ- исследовании головного мозга, назначенного пациенту по поводу упорных головных болей или других неврологических симптомов.

Лечение сфеноидита

Основные принципы лечения сфеноидита:

Устранение возбудителя.
Улучшение оттока из пазухи.
Уменьшение отека.

Антибактериальные средства желательно назначать с учетом чувствительности к ним конкретного возбудителя. Для этого необходимо произвести бакпосев гнойного отделяемого.

До получения результатов анализа лечение начинают обычно с назначения антибиотиков широкого спектра действия, которые действуют на большинство возможных возбудителей. Это аминопенициллины – Амоксиклав, Аугментин, Флемоксин и цефалоспорины II и III поколений – Зинацеф, Цеклор, Клафоран, Цефтриаксон.

Помимо системной терапии антибиотиками применяется местное антибактериальное лечение. Основная пазуха промывается раствором антимикробных средств с помощью специального синус- катетера. Данная процедура нетравматична и не вызывает боли даже у ребенка.
Одновременно назначаются сосудосуживающие капли и спреи на основе ксилометазолина и оксиметазолина (галазолин, назол и др.).

Консервативное лечение сфеноидита вполне возможно в домашних условиях, госпитализация показана только в тяжелых случаях. Но необходимо строгое соблюдение врачебных назначений, регулярный осмотр и никакой самостоятельности. Применение народных средств возможно только как дополнение к медикаментозному, но ни в коем случае не вместо него.

Возможно вдыхание или закапывание эфирных масел (эвкалиптовое, ментоловое), применение капель из смеси меда, сока алоэ и лука.

При неэффективности консервативных методов показана операция. Оперативное лечение производится и в случае хронического течения сфеноидита. Суть операции заключается в доступе к клиновидной пазухе, устранение имеющихся в ней проблем, санации и дренировании.

Самый современный и оптимальный метод – это эндоназальная эндоскопическая хирургия. С помощью специального микроэндоскопа хирург достигает соустья клиновидного синуса, расширяет его и производит необходимые манипуляции в самой пазухе. Операция нетравматична, пациент выписывается из стационара через 1-2 дня.

Справочник невролога: сфеноидит

laesus_de_liro

Актуальность. Сфеноидитом называют воспаление слизистой оболочки клиновидной (основной) пазухи. В большинстве случаев сфеноидит сочетается с поражением верхнечелюстных пазух и клеток решетчатого лабиринта.

Однако крайне редко (в 1 — 2% случаев всех синуситов) встречается изолированный сфеноидит, вследствие чего он часто бывает недиагностирован, что, в свою очередь, приводит к постановке неврологического или офтальмологического диагноза и проведению некорректной терапии.

К тому же клиновидная пазуха весьма вариабельна по анатомическому строению, что может обуславливать атипичное течение патологического процесса (а также усложнять задачи врача при хирургическом вмешательстве).

[схема околоносовых пазух]Опасность развития воспаления в клиновидной пазухе связана с ее анатомо-топографическим расположением рядом с гипофизом, лобной долей головного мозга, внутренней сонной артерией, пещеристой пазухой, глазодвигательным, блоковым, первой ветвью тройничного и отводящим нервами (III, IV, V, VI пары черепных нервов).

Поражение черепных нервов, развитие тромбоза кавернозного синуса и вовлечение оболочек головного мозга являются нередкими осложнениями сфеноидита. Основными проблемами диагностики изолированных сфеноидитов является глубокое расположение клиновидной пазухи в структурах черепа, что затрудняет визуализацию признаков воспаления, и неспецифичность симптомов заболевания.

Поэтому латентно протекающих сфеноидитов значительно больше, чем они встречаются в клинической практике. В литературе изолированный сфеноидит стал упоминаться после активного внедрения компьютерной томографии (КТ) в оториноларингологическую практику.
Этиология.

Предрасполагающими факторами развития изолированного сфеноидита (который в 65% — двусторонний) являются: искривление носовой перегородки в задних отделах, аномалия или гипертрофия верхней и (или) средней носовой раковины, приводящие к блоку естественного соустья клиновидной пазухи.

Изолированные поражения клиновидной пазухи представлены различными нозологическими формами: острый и хронический сфеноидит, мицетома, пиоцеле, мукоцеле, полипы, энцефалоцеле, аневризма сонной артерии, злокачественные опухоли, остеома.

Клинически сфеноидит проявляется достаточно разнообразными и неспецифичными симптомами: головной болью, стеканием слизистого или гнойного отделяемого из носоглотки, может наблюдаться диплопия или снижение зрения, нарушение сна, потеря аппетита, ухудшение памяти, головокружение, парестезии, субфебрилитет, ипохондрические состояния.

Учитывая всю симптоматику, пациенты нередко обращаются к неврологам и офтальмологам. Наиболее частый симптом, который заставляет пациента обратиться к врачу, – головная боль, усиливающаяся при движении, кашле, наклонах головы, не купирующаяся приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Боль может локализоваться в лобной, височной, периорбитальной, затылочной областях или в любом месте черепно- лицевой области.

Диагностика. При подозрении на сфеноидит первоначально целесообразно делать КТ. КТ позволяет не только верифицировать сфеноидит, но и визуализировать анатомические особенности строения клиновидной пазухи и окружающих ее жизненно-важных структур, поскольку от этого зависит тактика хирургического лечения. Показанием к МРТ является наличие дефекта костной стенки клиновидной пазухи для выявления аневризмы внутренней сонной артерии, кавернозной гемангиомы, энцефалоцеле и злокачественного новообразования.

Диагностировать сфеноидит при обычном рентгенологическом исследовании околоносовых пазух затруднительно. Только использование компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и эндоскопического исследования полости носа и носоглотки позволяет поставить окончательный диагноз сфеноидита. Диагноз сфеноидита, установленный при МРТ, необходимо подтвердить данными КТ.

Лечение. Консервативные методы лечения применяются при остром катаральном и экссудативном сфеноидите. К ним относятся: медикаментозная терапия — противовоспалительная, противоотечная, антибактериальная и зондирование основной пазухи через естественное соустье.

К хирургическим методам лечения следует прибегать при неэффективности консервативных методов лечения острого сфеноидита, рецидивирующих воспалениях клиновидной пазухи, хронических сфеноидитах. Существуют два способа оперативного лечения сфеноидита с использованием классического и эндоскопического подхода.

Эндоскопический подход является наиболее оптимальным методом хирургического лечения изолированных сфеноидитов (ранее используемые методы вскрытия клиновидной пазухи производились с грубым разрушением внутриносовых структур, что сказывалось на отдаленных результатах лечения; с появлением эндоскопической техники стало возможно производить вскрытие клиновидной пазухи с максимальным сохранением анатомических образований полости носа и околоносовых пазух). Сегодня сформулированы принципы эндоскопических операций, которые основываются на щадящем отношении к внутриносовым структурам. Вмешательство осуществляют через верхний носовой ход, смещают среднюю носовую раковину латерально, а затем идентифицируют и расширяют отверстие клиновидной пазухи. При затруднении доступа к передней стенке клиновидной пазухи из-за анатомических особенностей полости носа прибегают к предварительным операциям (подслизистая коррекция перегородки носа, конхотомия). Для сохранения функционирования мукоцилиарной системы клиновидной пазухи операцию необходимо производить без разрушения медиальной стенки, в щадящем по отношению к внутрипазушным структурам режиме. Необходимо помнить, что клиновидная пазуха является одной из зон высокого риска возникновения тяжелых осложнений во время операций, таких как риноликворея, менингит, слепота и профузные кровотечения.

использованы материалы статьи «Тактика лечения изолированных сфеноидитов» И.А. Скиданова (ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Минздрава РФ»), статья опубликована в журнале «Российская оториноларингология» № 1 (62) 2013читайте также:

статья «Клинический случай острого сфеноидита в практике невролога» Нестерова С.В., Савинцева Ж.И.; ФГБУ науки «Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой» Российской академии наук (ИМЧ РАН). г. Санкт-Петербург, Россия (журнал «Российский электронный журнал лучевой диагностики» №4, 2015) [читать];

статья «Случай хронического сфеноидита с неврологическими и офтальмологическими осложнениями» М.Ю. Бобылова, А.А. Алиханов, А.А. Демушкина, М.Б. Мельникова, Г.Н.

Дунаевская; Институт детской неврологии и эпилепсии имени Святителя Луки; Российская детская клиническая больница; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.

Пирогова (Русский журнал детской неврологии, №2, 2012) [читать];

статья «Дифференциальная диагностика головной боли при патологии полости носа и околоносовых пазух» А.И. Крюков, Г.Ю. Царапкин, А.С. Товмасян, С.Г. Арзамазов, З.О. Заоева, А.Е.

Кишиневский; ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ, Москва; кафедра оториноларингологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.

Пирогова» Минздрава России, Москва (журнал «Вестник оториноларингологии» №4, 2017) [читать];

статья «Хронический сфеноидит, неврологическая симптоматика, современный подход к диагностике и лечению» А.В. Кутина, ГОУ ФПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» (журнал «Российская оториноларингология» №2, 2013) [читать]

читайте также пост: Неврологические аспекты патологии клиновидной пазухи (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

laesus_de_liro

Центральные слуховые расстройства (ЦСР) — это нарушения, которые обусловлены патологией различных структур слухового анализатора, локализованных в головном мозге, начиная от улитковых ядер. Причинами поражения центрального звена слухового анализатора у детей могут быть различные инфекции, интоксикации, врожденная патология и пр.

, у взрослых могут быть — церебральный атеросклероз, сахарный диабет, дисциркуляторная энцефалопатия и многие другие заболевания.

Центральные отделы слухового анализатора ответственны за такие функции, как локализация звукового стимула, распознавание и интеграция звуковой информации, восприятие звука на фоне помехи, восприятие искаженного акустического сигнала. Нарушения всех этих процессов могут встречаться у пациентов с ЦСР.

Жалобы при ЦСР могут быть следующими:

Часто пациенты так описывают свое состояние: «Я не понимаю, что говорят люди, когда шумно»; «Я слышу, но я не понимаю»; «Я не могу вспомнить, что мне говорили, особенно если это была инструкция» и т.д. Родители детей с центральными нарушениями слуха обычно отмечают, что «ребенку тяжело сконцентрироваться», что «учителя подозревают у ребенка снижение слуха, но он всегда успешно проходит аудиометрическое обследование».Клиническая картина при ЦСР может быть сходна с поведенческими отклонениями, аутизмом, речевыми нарушениями, дислексией, периферическими нарушениями слуха I — II степени, синдромом дефицита внимания. Поэтому постановка диагноза ЦСР возможна лишь при комплексном подходе с привлечением различных специалистов: аудиологов, неврологов, а у детей, кроме того, еще и психологов, логопедов, специальных педагогов. Начинается процесс диагностики с тщательного сбора жалоб, анамнеза.При аудиологической диагностике ЦСР, прежде всего, необходимо оценить состояние периферического звена слухового анализатора. К базовым методам исследования относятся: тональная пороговая аудиометрия, регистрация вызванной отоакустической эмиссии, импедансная аудиометрия, речевая аудиометрия в тишине, регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов.
подробнее о центральных слуховых расстройствах вы можете прочитать здесь [статья «Центральные слуховые расстройства (обзор литературы)» М.Ю. Бобошко, Е.С. Гарбарук, Е.В. Жилинская, М.А. Салахбеков; 2014]

doctorspb.ru

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: laesus@mail.ru) и я немедленно устраню все нарушения и неточности.

Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.