Можно ли одновременно принимать эти лекарство

Как правильно принимать лекарства

Фолиевая углекислота необходима для роста и правильного развития организма, ведь непосредственно в детском возрасте вырабатывается иммунитет организма, формируются главные жизнеобеспечивающие системы, поэтому важно дать ребенку все необходимые витамины для его строительства. . Грудничку

Грудничку

Грудным детям рекомендовано 25 мкг фолиевой кислоты каждый день. При нормальном развитии малыш получает все нутриенты с материнским молоком, но, если врач выявил у новорожденного недостаток нутриентов, В9 назначают дополнительно. Нередко фолиевая кислота требуется недоношенным детям.

Подростку

В переходном возрасте В9 необходим детям для нормального протекания полового развития: витамин В9 помогает молодому организму установить гормональный баланс. В переходный возраст многие сталкиваются с проблемами кожи лица и тела: угрями, прыщами, покраснениями. С помощью фолиевой кислоты можно бороться с покраснениями и раздражением кожи.

Ребятам в таком возрасте для профилактики авитаминоза рекомендуют употреблять 150-200 мкг, это половина таблетки дозировкой 400 мкг. Но нужно помнить, что если организм нуждается в восстановлении, то лечебные дозы кислоты определяет доктор.

Школьнику

Фолиевая кислота детям школьного возраста с 6 до 10 лет назначается в дозировке 100 мкг в день; с 10 до 14 лет – 150 мкг.

Школьникам витамин В9 нужен для регулирования мозговой активности, чтобы помогать детям справляться с учебной нагрузкой и снимать эмоциональное перенапряжение.

Сколько нужно фолиевой кислоты детям: обобщаем

Побочные действия

Основными недостатками противозачаточных таблеток считаются их побочные действия на организм, которые включают:

• Кровянистые мажущие выделения, особенно часто возникающие в начале приема таблеток. После адаптации к препарату, как правило, исчезают.
• Эстрогены, входящие в состав противозачаточных средств, могут вызвать вздутие живота, отечность нижних конечностей, задержку жидкости в организме, повышение артериального давления, мигренеподобные головные боли.
• Прогестины — наоборот, вызывают раздражительность, нервозность, появление акне, некоторое увеличение веса.
• Увеличение массы может быть связано с повышенным аппетитом при приеме контрацептивов. В некоторых случаях это связано с задержкой жидкости в организме.
• Иногда противозачаточные таблетки могут вызвать появление темных пятен на лице, напоминающих характерные пятна при беременности. В этом случае лучше перейти на другой вид таблеток.
• Могут быть вызваны такие грозные сосудистые заболевания, как тромбозы. Их возникновение полностью зависит от дозы гормонов в средстве. Чем больше доза эстрогенов, тем больше риск развития тромбозов сосудов.
• При приеме некоторых противозачаточных средств недопустимо курение. У курящих женщин возникает риск развития инфарктов и инсультов.
• Прием комбинированных оральных контрацептивов может вызывать приступы желчнокаменной болезни, и вызывать формирование новых камней в желчных путях.
• Побочные эффекты могут возникнуть при сочетании противозачаточных оральных средств с другими лекарственными препаратами: антибиотиками, противогрибковыми средствами и др.

Кровотечения при приеме противозачаточных таблеток

консультацией к врачувнематочной беременностимиомы маткиэндометриозаЧто делать при появлении кровотечений:

• Продолжение приема противозачаточных средств в обычном режиме, или прекращение приема в течение семи дней.
• Обращение к доктору. Врач может назначить прием дополнительных таблеток с высоким содержанием прогестинов.
• Если кровотечение продолжается, то необходимо сдать анализ крови, чтобы исключить анемию. При анемии назначаются препараты железа.

Вагинальные выделения

влагалищных выделенийстероидовкровянистые выделениязудоминфекциейКандидозыгрибковклотримазолдифлюканзаболевания, передающегося половым путёмлейкоцитовгонореехламидиозетрихомониазе

Боль в груди

При приеме оральных контрацептивов довольно часто проявляются побочные эффекты, похожие на симптомы, возникающие при беременности. К таковым относятся:

• нагрубание молочных желез;
• боль в молочных железах;
• тошнота;
• раздражительность;
• усиление влагалищных выделений.

Современные противозачаточные таблетки без побочных эффектов

сердечные приступырака яичниковЖанинЛогестТриквиларЯрина

Можно ли делить таблетки и вскрывать капсулы

Если на таблетке нет борозды (риски, насечки) для разделения её на части, скорее всего, она не предназначена для употребления по кусочкам. Как правило, это все лекарства, которые покрыты защитной оболочкой. Если их разламывать, рассасывать, разжевывать или толочь, они снижают свою эффективность. Однако этим можно пренебречь, когда требуется скорая помощь.

При приеме внутрь таблетка начинает действовать, в среднем, через 40 минут. Если вам требуется быстрый эффект, можно положить лекарство под язык или тщательно разжевать его и подержать во рту вместе с теплой водой.

Тогда всасывание лекарства начнется прямо в ротовой полости и эффект наступит уже через 5-10 минут.

Желатиновые капсулы, состоящие из двух половинок, тоже не рекомендуется вскрывать.

Оболочка защищает содержимое от контакта с воздухом, случайного попадания в дыхательные пути (может вызвать раздражение) или разрушается только в кишечнике, обеспечивая лекарству доставку точно к цели без потерь.

Главные советы по приему лекарственных препаратов

1. Принимайте разные таблетки по отдельности, а не все сразу за один прием. Так вы избежите многих побочных действий.

2. Проверяйте препараты на совместимость. Например, если терапевт выписал вам одно лекарство, уролог — другое, кардиолог — третье, а гастроэнтеролог — четвертое, обязательно вернитесь опять к терапевту или обратитесь за консультацией к фармацевту. Так вы предотвратите их противоречивое взаимодействие, заменив лекарство безопасным аналогом.

3. Не ждите от препаратов мгновенного результата и не принимайте, не дождавшись, двойную дозу. Большинство таблеток начинает действовать через 40-60 минут.

4. Не глотайте лекарства лежа. Иначе они могут начать разлагаться в пищеводе, что приведет к изжоге, тошноте и рвоте.

5. Не грызите и не раскручивайте препараты в виде капсул. Желатиновая оболочка обеспечивает «доставку» лекарства по назначению — в желудочно-кишечный тракт. Кроме того, многие из капсул — это средства так называемого пролонгированного действия, которые уже не нужно принимать по несколько раз в день. Оболочка обеспечивает медленное высвобождение лекарства, и повреждать ее нельзя.

Грейпфрутовый сок

Чем мы запиваем таблетки? Хорошо, если просто водой. Но часто в ход идут и компот, и чай, и сок. Но, к примеру, грейпфрутовый сок увеличивает время выведения лекарств из организма и у больного возникает угроза передозировки.

1. Однозначно нельзя пить сок и есть грейпфруты, принимая препараты против аритмии (фелодипин и амиодарон).

240 тысяч смертей из-за неправильного применения лекарств ежегодно регистрируется в США. В России подобной статистики не ведется

2. Не сочетается этот сок и со статинами (симвастатином, ловастатином, в меньшей степени аторвастатином). Опасность комбинации с правастатином пока не доказана, но зачем рисковать?

3. Нужно быть осторожным и гипертоникам, принимающим гипотензивные средства (амлодипин, нифедипин).

Последствия взаимодействия этих препаратов с соком грейп-фрута уже хорошо изучены. Врачи обычно предупреждают пациентов о риске.

Статины

Статины — самые назначаемые препараты, понижающие уровень холестерина в крови. Их применяют у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы уменьшить риск инфаркта и инсульта.

Но врачи предупреждают: угроза лекарственных взаимодействий у этой группы препаратов высока. Одно из грозных осложнений даже при монотерапии статинами- мышечная слабость и разрушение мышечной ткани.

Риск еще выше, если со статинами пить некоторые другие лекарства.

1. В группе риска фибраты — еще одна группа препаратов, нормализующих липидный обмен (речь, в частности, о гемфиброзиле).

2. Осторожнее нужно быть с некоторыми антибиотиками (особенно эритромицином и кларитромицином).

3. Небезопасно применение некоторых сердечно-сосудистых лекарств: снижающих артериальное давление (верапамил, дилтиазем), лечащих аритмию (амиодарон).

4. Не сочетаются статины и с некоторыми противовирусными лекарствами (ритонавир).

Но паниковать не надо: уменьшить вредное действие «несочетаемых» лекарств можно. Для этого используют неконкурентную схему приема. Проще говоря, лекарства «разводят» по времени попадания в организм. Статины пьют на ночь, перед сном. Значит, второе лекарство врач посоветует принимать утром, через 12 часов или в другое подходящее время.

Парацетамол

Что мы принимаем при простуде, гриппе, для обезболивания? Чаще всего парацетамол, который можно спокойно купить в аптеке без рецепта. Врачи тоже нередко рекомендуют его, а не нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые могут вызывать желудочно-кишечные кровотечения. Но и парацетамол отнюдь не безобидное лекарство.

Одно из опасных сочетаний — парацетамол и варфарин, антикоагулянт, который постоянно принимают при угрозе возникновения тромбов. Варфарин назначают очень многим: после операций на сердце и сосудах, после инфарктов и инсультов, при тромбофилии.

Но при регулярном приеме парацетамола свертываемость крови растет и варфарин перестает «работать».

«Необъяснимые» осложнения иногда связаны с ошибками в приеме лекарств

В ДВФУ международная группа ученых будет работать над лекарством от рака

«Отследить» такие последствия можно, если регулярно контролировать МНО — этот анализ показывает, как работает система свертывания крови и насколько велика вероятность возникновения тромба. Если пить парацетамол время от времени, на свертываемости крови это обычно не сказывается. Но все же лучше предупредить пациентов, постоянно получающих варфарин, осторожнее относиться к парацетамолу.

Противовоспалительные лекарства

Аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) мы используем очень часто. Но далеко не все знают: их прием может повысить артериальное давление. А у гипертоников снизить эффективность лечения, поскольку НПВП «не дружат» со многими очень популярными антигипертензивными средствами.

У нас в стране НПВП можно спокойно купить в аптеке — они входят в число безрецептурных лекарств. Поэтому «необъяснимые» скачки давления, гипертонические кризы на самом деле могут иметь простую причину: неудачное лекарственное сочетание.

1. Наиболее значимо влияют на уровень артериального давления индометацин, пироксикам и напроксен.

Ученый: Расходы на инновационные лекарства увеличивают доходы госказны

2. Менее рискованны ибупрофен, рофекоксиб и целекоксиб (хотя исследования их свойств продолжаются).

3. Что касается аспирина, специалисты говорят, что он давление не повышает даже у выраженных гипертоников.

Нередко кардиологи назначают гипертоникам комбинацию из двух лекарств, имеющих разные механизмы действия. И это дополнительный риск получить осложнение. Так называемая тройная терапия (сочетание диуретика, другого гипотензивного средства и НПВП) увеличивает риск острой почечной недостаточности на 31%.

Рекомендации ученых: врачи и фармацевты должны спрашивать пациентов-гипертоников, не принимают ли они нестероидные противовоспалительные лекарства, и предупреждать о возможных рисках. Тем более это нужно делать, если гипертония у пациента плохо поддается лечению.

Сколько лекарств безопасно принимать одновременно

Предыстория

Ко мне обратилась женщина пенсионного возраста, совершенно обессилев и не понимая, что делать с назначениями врачей. Она вручила мне кипу выписок и рецептов, попросив разобраться, какие лекарства ей действительно нужно принимать и когда.

Проверив эту стопку бумаг, я с удивлением понимаю, что ей было выписано 5-6 лекарств от давления. Причем некоторые действуют практически одинаково. Нет, я, конечно встречала, трех- и четырехкомпонентную терапию, но 5-6 лекарств, подобранных совершенно бездарно! Зачем?

fitohome.ru

А еще у нее выписаны таблетки от высокого сахара, от холестерина, для щитовидки, она пропивает курсами лекарства от варикоза и для суставов. Всего больше 10 препаратов.

Что же делать? Большинство пациентов ничего не понимают в лекарствах (да и не должны. Я вот ничего не понимаю в автомобилях, если я приду в салон или СТО, то тоже вылуплю глаза ничего не понимая). К тому же часто в таком возрасте у людей уже есть проблемы с сосудами мозга, и они с трудом воспринимают новую информацию.

А сколько денег уходит на все эти лекарства? Это не менее важный вопрос.

Сколько препаратов можно принимать одновременно?

мояоколица.рф

Между тем, явлению, с которым столкнулась эта пенсионерка, уже давно присвоили название — полипрагмазия — необоснованное назначение множества лекарств.

Так, согласно исследованиям, при приеме трех препаратов, вероятность возникновения побочных эффектов вырастает в десять раз.

При приеме пяти препаратов, у половины пациентов наблюдаются лекарственные взаимодействия. Взаимодействия приводят либо к отсутствию эффекта препаратов, либо к росту их побочных реакций.

Если назначено более 10 препаратов, то лекарственные взаимодействия будут в 100% случаев.

medstream.ru

Кроме того, приверженность пациентов к таким неадекватным назначениям очень низкая. Они забывают про все эти лекарства, иногда просто не хватает денег либо нет сил во всем этом разобраться.

Таким образом, можно сделать вывод:

• постоянный прием 1-2 лекарств относительно безопасен;
• если выписано 3-4 лекарства, то нужно обязательно проверить их совместимость;
• если выписано пять и более препаратов, то врачам нужно обязательно проверить целесообразность выписки, постараться исключить малоэффективные препараты и препараты с похожим действием. Иначе возрастет число побочных реакций, снизится эффективность препаратов и приверженность пациентов к терапии.

Согласно Приказу Минздрава №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания препаратов…», если пациенту выписывается более пяти препаратов в один день либо более десяти препаратов в месяц, должна созываться специальная врачебная комиссия.

vitvesti.by

Комиссия эта должна оценить целесообразность назначения и как препараты между собой взаимодействуют.

На деле же у нас никаких комиссий не созывается: пациент бегает от одного врача к другому (часто проводя огромное количество времени в очередях либо неделями ожидая талончика на прием), каждый врач не смотрит на то, что назначил предыдущий, и выписывает ему еще новых препаратов. Часто пациенты не помнят, что им прописали (и не должны, все должно быть записано в карточке), карточки с назначениями и результатами анализов постоянно куда-то теряются.

Что с этим делать?

Винить врачей и персонал мед.учреждений бессмысленно. Они просто не успевают все это контролировать. А еще на прием у нас отводится 10-15 минут, более половины этого времени занимает заполнение бессмысленных бумажек. Нужно успеть за оставшееся время глянуть пациента, а до всяких там взаимодействий уже нет времени.

vashdoctor-rostov.com

Неужели в 21-м веке так трудно придумать правильную систему? Например, электронный учет, в который будут заноситься все анализы, все осмотры и все назначения. Врачу не нужно будет писать ничего, кроме рецепта (который кстати тоже может быть в электронном виде), он сможет больше уделить времени пациенту и быстро найти нужную информацию.

Все это в руках чиновников и Минздрава. Но пока народ отмалчивается, они думают, что мы и так все стерпим. И что можно продолжать ничего не делать.

Если статья была полезна для Вас,жмите палец вверхиподписывайтесьна канал. Спасибо!

Несовместимые лекарства

Вы были у врача и в ваших руках оказалось несколько рецептов? Не начинайте принимать все препараты сразу. Оказывается, сложные взаимоотношения бывают не только у нас — людей, но и у лекарств…
Совместный прием разных препаратов может вызвать крайне нежелательные реакции со стороны организма.

По статистике, примерно 7% побочных эффектов от лекарств происходит из-за их взаимодействия между собой или с продуктами питания. Одновременный прием двух средств без учета их взаимосвязи в 2-3% случаев способствует нежелательному результату.

Если же вам назначено пять препаратов, риск возникновения побочных эффектов достигает 50%.

2. Вы обязаны знать…

…что разнообразие не всегда положительно сказывается на лечении. Но избежать вредных последствий возможно. Никогда не назначайте себе лекарства сами. Консультируйтесь со специалистом широкого профиля, который в силах внятно растолковать что с чем принимать можно, а что — категорически запрещено.

Второе табу – любые алкогольные напитки параллельно с медикаментами. Даже совсем малая доза спиртного может негативно повлиять на ваше самочувствие. Многие препараты «не терпят» молока, кисломолочных продуктов, свежевыжатых соков, кофе… Запретов немало.

Особую настороженность в отношении приема нескольких препаратов должны проявлять люди с хроническими заболеваниями. Строжайшие правила установлены и к приему антибиотиков. Это наиболее опасная группа препаратов, обладающих серьезными побочными эффектами.

Их нельзя совмещать с такими же сильными и быстродействующими средствами — например супрастином от аллергии или мощным успокаивающим — феназепамом.

Осторожно подходите к приему сердечно-сосудистых препаратов. Взаимодействие их с мочегонными может вывести из строя почки.

3. Фармарифметика

Совсем необязательно знать все особенности сочетания лекарств. Разбираться же, совмещаются ли привычные нам медикаменты из домашней аптечки, никогда не будет лишним. Для начала представим путь лекарства в нашем организме. На каких этапах движения оно вдруг может превратиться в яд?

Или почему мы совсем не чувствуем себя лучше, хотя приняли и то и другое и третье…

4. На особом положении

ГРЕЙПФРУТОВЫЙ СОК НА 100% ЗАПРЕЩЕН ПРИ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ, ПРИЕМЕ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ, ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, АНТИБИОТИКОВ, АНАЛЬГЕТИКОВ, ПРОТИВОВИРУСНЫХ, ПРОТИВОГРИБКОВЫХ СРЕДСТВ, ТАК КАК ОН МОЖЕТ ЧРЕЗМЕРНО УСИЛИТЬ ИХ ДЕЙСТВИЕ. ФРУКТОВЫЕ СОКИ, ГАЗИРОВКА, ЧАЙ ПРИВОДЯТ К РАЗЖИЖЕНИЮ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА И ОСЛАБЛЯЮТ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВ.КОФЕИН САМ ПО СЕБЕ ОТЛИЧАЕТСЯ ВОЗБУЖДАЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ, А ВМЕСТЕ С ПОДОБНЫМИ ЛЕКАРСТВАМИ СПОСОБЕН ПРИВЕСТИ К БЕССОННИЦЕ И НЕРВНОМУ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЮ.

НИКОТИН СНИЖАЕТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ АНАЛЬГЕТИКОВ.

5. На этапе всасывания

Антациды, активированный уголь или другие адсорбенты снижают всасывание и эффективность принимаемых одновременно с ними лекарств.
Их следует назначать в интервале плюс-минус 1-2 часа к приему основного препарата.

Между химическими веществами может возникнуть антагонизм и образоваться неактивный комплекс, например, между тетрациклином и препаратами железа, кальция или магния. Слабительные средства усиливают перистальтику, но ухудшают всасывание других лекарств.

Наоборот, м-холиноблокаторы вызывают понижение перистальтики, чем способствуют усвоению назначенных параллельно с ними препаратов.

6. На этапе распределения

(Проникновение из крови в органы и ткани). Обезболивающие и жаропонижающие — аспирин, ибупрофен — вступают в конкуренцию с противодиабетическими средствами. Это может привести к резкому падению уровня глюкозы в крови и вызвать потерю сознания.

Или, например, если в желудке будут долго находиться леводопы, средства от паркинсонизма, львиная доля принятой вами дозы препарата подвергнется метаболизму, как следствие — в кишечник попадает меньшая порция лекарственного средства, в это незамедлительно приведет к снижению фармакологического эффекта.

7. На этапе метаболизма

… или биотрансформации (превращение лекарственного вещества в нетоксичное соединение, как правило, в печени). Фенобарбитал активирует ферменты печени, приводит к ускорению действия одних лекарств и сокращает действие других.

8. На этапе выведения

(Через почки и с желчью). Обладая способностью менять кислотность мочи, многие препараты нарушают скорость выведения медикаментов. Аскорбиновая кислота закисляет мочу, а одновременный прием слабощелочных препаратов ускоряет их выведение, ослабляя действие.

9. Лекарства-враги

Снотворные усиливают действие противоаллергических, нейролептических препаратов, анальгетиков, большинства противовоспалительных. Также их нельзя ни в коем случае совмещать со стимуляторами ЦНС.

Одновременный прием антидепрессантов и противопростудных средств (колдрекс, терафлю, ринза) может привести к усилению действия первых, значительному повышению артериального давления, температуры и, самое опасное, развитию комы. Негативно сказывается на работе почек прием парацетамола совместно с аспирином, противоэпилептическими лекарствами, барбитуратами, средствами от желудка.

При заболеваниях желудка рекомендуется исключать парацетамол и аспирин из аптечки. Противопоказаны эти препараты и детям до 2-х лет, людям с плохой свертываемостью крови. Коварно и опасно «соседство» анальгина, индометацина, ибупрофена и препаратов, которые содержат алкоголь (всяческих сиропов, настоек), — они усиливают действие алкоголя.

С антибиотиками не рекомендуется принимать витамины — происходит их нейтрализация. Витаминная поддержка будет эффективной уже после курса лечения антибиотиками. Предвидеть и знать все возможные взаимодействия лекарств при их совместном назначении — задача врача.

Только он, специалист с достаточными знаниями и незаменимым опытом, может оградить вас от нежелательных последствий от одновременного приема нескольких препаратов, разделив по времени суток их прием или подобрав оптимальные комбинации с минимальным уровнем взаимодействия. Но и вы должны быть осведомлены: внимательно читайте инструкцию, где найдете всю необходимую информацию.

Совет.

Не следует самостоятельно назначать себе дополнительное лечение, когда вы уже принимаете какое-либо лекарство. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, даже если речь идет о безобидных на первый взгляд безрецептурных средствах от насморка, кашля или головной боли.

И не забывайте сообщать ему обо всех препаратах, которые вы используете в настоящее время. 

Публикация: 2012-12-25 01:48:51

Почему лекарства по-разному действуют на разных людей? Важные вопросы про подбор и прием препаратов — Meduza

Хотя лекарства призваны лечить заболевания и тем самым улучшать качество жизни человека, их прием может сопровождаться определенными рисками. Вместе с компанией Genotek рассказываем, почему на один и тот же препарат люди могут по-разному реагировать, что такое оптимальная доза и как снизить риск развития нежелательных реакций.

От чего зависит доза лекарства для конкретного человека?

От множества факторов, причем некоторые могут быть неочевидными для пациента. Поэтому лучше не заниматься подбором или корректировкой дозы самостоятельно, а доверить это врачу, который назначил лекарство. Определяя дозу, доктор учитывает возраст, вес, пол, а в некоторых случаях даже происхождение человека.

Кроме того, врачу важно знать, курит ли человек, есть ли у него другие заболевания и какие лекарства он уже принимает, как работают его печень и почки, а если это женщина, то не беременна ли она.

Дело в том, что печень отвечает за метаболизм многих химических веществ и соединений, и если ее функция нарушена, врач может рекомендовать уменьшить дозу препарата или увеличить интервалы между приемами лекарства.

А хроническое заболевание почек влияет на процессы, связанные с всасыванием лекарств, поэтому неправильный выбор препарата и дозы может привести к развитию нежелательных реакций или вовсе сделать лечение неэффективным.

Оптимальной называют дозу, при приеме которой желаемый эффект достигается, а нежелательные реакции проявляются минимально. Проблема в том, что есть немало лекарств, которые хорошо работают, но требуют большой аккуратности при выборе дозы. У врачей даже есть специальный термин — терапевтическое окно.

Чтобы в него попасть, нужно назначить дозу не ниже и не выше требующейся в данном конкретном случае. Так, у препарата варфарин (это средство, снижающее свертываемость крови) терапевтическое окно настолько узкое, что при малейших изменениях дозы лекарство может стать неэффективным или даже опасным.

При этом границы терапевтического окна индивидуальны, поэтому врачу необходимо ориентироваться на результаты анализов, чтобы постепенно повышать или снижать дозу.

Почему на разных людей одни и те же лекарства действуют по-разному? Это вообще нормально?

Вполне. Так происходит, например, из-за разницы в весе: если доза слишком маленькая, лекарство может быть неэффективным, если слишком большая — вредным. Оптимальная доза некоторых препаратов зависит от того, к какой группе относится пациент, и будет разной для ребенка, взрослого и человека старшего возраста.

Физиологическая разница между женщинами и мужчинами тоже дает о себе знать.

И если раньше дозы лекарств, как правило, подбирались лишь с учетом веса пациента и женщины рассматривались просто как «маленькие мужчины», то теперь ученым стало понятно, что женщины и мужчины по-разному реагируют на отдельные препараты, и эти различия порой влияют на выбор дозы. Как и генетические особенности людей.

Благодаря многочисленным исследованиям ученые смогли установить, что генетические особенности влияют на то, насколько эффективными и безопасными будут определенные лекарства для конкретного человека.

Дело в том, что гены определяют работу ферментов и белков, которые расщепляют, преобразовывают вещества и помогают распространить их по организму. Из-за определенных мутаций в генах ферменты и белки могут хуже справляться со своей работой.

У людей с такими мутациями повышен риск развития нежелательных реакций при приеме лекарств. Другие мутации ускоряют работу белков и ферментов. Это приводит к тому, что лекарство быстрее выводится из организма, и если его концентрация окажется слишком низкой, то лечение будет неэффективным.

Кроме того, бывают мутации, при которых эффект от лечения значительно выше, чем обычно, и дозу препарата требуется снизить.

Подобные мутации выявляют с помощью специальных генетических тестов (их называют фармакогенетическими или фармакогеномными), чтобы предсказать, будет ли от препарата толк, насколько высок риск развития нежелательных реакций и какая доза будет близка к оптимальной. Поскольку фармакогенетическое тестирование подходит только для определенных лекарств, лучше спросить у врача, необходим ли тест, до начала лечения.

В каких случаях может быть полезно пройти генетическое тестирование?

Результаты теста могут быть полезны до начала или во время лечения. Например, они помогают врачу определить безопасную дозу варфарина перед тем, как сделать назначение.

Для этого даже есть специальные калькуляторы (например, такой), которые помимо других факторов учитывают результаты генетического теста.

Кроме того, генетические тесты помогают подбирать препараты для лечения онкологических заболеваний и другие лекарства (полный список есть тут).

В США врачи рекомендуют пройти фармакогенетическое тестирование до начала приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК), если у близких родственников женщины была диагностирована тромбофилия.

По мнению экспертов Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA), наличие мутации Лейдена в гене F5 является противопоказанием к приему КОК (соответствующая отметка есть в инструкции по применению препаратов).

Еще результаты теста могут упростить подбор подходящих антидепрессантов. Назначая эти лекарства, врачи в значительной степени опираются на субъективные клинические суждения, нередко путь пациента превращается в череду проб и ошибок, иногда растягиваясь на несколько лет.

Необходимость фармакогенетического теста определяется индивидуально, обычно врачи рекомендуют пройти тест в том случае, если назначенное лечение не дает результатов.

Гены играют определенную роль в том, насколько хорошо работают антидепрессанты, но есть другие важные факторы, например возраст, рацион, прием других препаратов.

Фармакогенетический тест есть у компании Genotek, вместе с которой мы сделали эти карточки. Тест называется «Эффективность лекарств», а его результаты помогут определить безопасную дозу варфарина, выявить мутацию, наличие которой может сделать прием КОК небезопасным, и предсказать реакцию организма на 149 других действующих веществ.

Еда и напитки могут повлиять на работу лекарств?

Так бывает, но не со всеми лекарствами. Определенные продукты могут снижать эффективность препаратов и повышать риск развития нежелательных реакций.

Например, грейпфрутовый сок может вступать в опасное взаимодействие со статинами, а при приеме ингибиторов АПФ и диуретиков врачи рекомендуют избегать продуктов с высоким содержанием калия, например бананов и апельсинов.

Витамин K, который содержится в брокколи, шпинате, капусте, может снизить эффективность варфарина, поэтому во время лечения не стоит увеличивать содержание таких продуктов в рационе. 

Безопасно ли принимать несколько лекарств одновременно? И как понять, какие точно нельзя совмещать?

Принимать сразу несколько препаратов нужно с осторожностью. Отдельные лекарства могут взаимодействовать друг с другом, и вероятность развития нежелательных реакций повышается. Чаще всего проблемы возникают:

• у людей, которые принимают пять препаратов и больше. Чем больше лекарств — тем выше вероятность развития нежелательных реакций;
• у людей, которые принимают лекарства, рекомендованные разными врачами (один доктор может не знать о назначениях другого);
• у людей старшего возраста, у которых есть несколько хронических заболеваний, а функция почек может быть нарушена;
• у людей, которые находятся в больнице (там лечение, скорее всего, будут назначать новые врачи, которые не знают, какие препараты пациент уже принимает).

Чтобы снизить риски, врачи рекомендуют всегда держать под рукой (и обязательно брать его в больницу) список всех лекарств, которые принимает человек. Этот перечень должен включать безрецептурные препараты, витамины, БАДы и растительные средства.

И лучше при случае обсудить препараты из списка с лечащим врачом, спросить, все ли из них важно принимать и нет ли необходимости откорректировать дозу какого-нибудь лекарства. Самостоятельно проверить, взаимодействует ли одно лекарство с другим, можно на сайте Drugs.

com или с помощью приложения Epocrates (и сайт, и приложение на английском).

Результат теста «Эффективность лекарств» от компании Genotek включает информацию о взаимодействии препаратов, которые человек уже принимает и отметил в анкете, друг с другом и другими лекарствами.

Можно ли заранее убедиться, что лекарство не вызовет аллергии?

К сожалению, нет. Большинство людей действительно могут столкнуться с нежелательными реакциями при приеме лекарств, но проявляются они у всех по-разному.

Лишь 5–10% нежелательных реакций вызваны аллергической реакцией на препараты.

Важно, чтобы врач верно определил причину симптомов, так как неправильная диагностика может привести к тому, что человек будет принимать менее подходящие или более дорогие лекарства.

Тест «Эффективность лекарств» компании Genotek можно сдать в медико-генетическом центре компании или дома в любом городе России. В этом случае курьер доставит коробку с инструкцией и пробиркой для слюны. Пробирку нужно будет зарегистрировать в личном кабинете на сайте с помощью специального штрихкода, сдать слюну и вызвать курьера. Результаты теста появятся в вашем личном кабинете. Тест стоит 19 990 рублей, а для читателей «Медузы действует скидка 50% по промокоду MDZA19.

Если врач назначил много лекарств

Греческое слово «полипрагмазия» в переводе означает «множественное действие». В фармакологии оно описывает ситуацию, когда больной принимает четыре или больше лекарств одновременно. Так ли это необходимо? Лечит такой насыщенный комплекс или, скорее, калечит?

Глубина проблемы

Проработав в аптеке много лет, я столкнулась с сотнями, а быть может, с тысячами рецептов.

Они отличались друг от друга содержанием, но плотность заполнения большинства рецептурных бланков была схожей: в среднестатистическом рецепте почти не остается пустого места.

Назначения, в которых фигурируют один или два лекарства, — счастливое исключение из непонятно кем установленных правил. И полипрагмазия — одновременное сочетание нескольких лекарственных препаратов — явление вполне обыденное.

Официальная западная статистика утверждает, что 44 % мужчин и 57 % женщин в возрасте старше 65 лет принимают более 5 лекарств, а около 12 % — более 10 препаратов в неделю.

Привести цифры, отражающие положение дел в российской медицине, практически невозможно. Наши врачи выписывают назначения не только на специальных бланках, но и на клочках бумаги и страницах из блокнота.

И, значит, точно подсчитать, сколько же пациентов получают лекарственный «коктейль» из множества ингредиентов, — задача невыполнимая.

И хотя, не владея цифрами, нельзя прямо обвинить отечественных докторов в склонности к медикаментозным излишествам, тем не менее любой практикующий провизор подтвердит: российская полипрагмазия далеко не ограничивается пожилыми пациентами.

Мишенью для нее становятся больные ангиной и банальной простудой, а также дети и беременные женщины. Это явление прочно вошло в кабинеты поликлиник и ординаторские стационаров. Чем же чревато чрезмерное употребление лекарств?

Много лекарств — не всегда хорошо

Каждый лекарственный препарат, независимо от состава и действия на организм, может иметь побочные эффекты. Увеличивая количество медикаментов в схеме лечения, мы заодно повышаем вероятность неблагоприятных событий. При этом не нужно забывать, что лекарства еще и могут взаимодействовать между собой!

Фармакологи и врачи без труда прогнозируют реакцию между двумя или даже тремя препаратами. Но когда в один многострадальный желудок попадает с десяток лекарств, результат становится трудно предсказуемым. Образовавшиеся в итоге продукты могут обладать новыми побочными эффектами, а в качестве объекта для испытаний выступает и без того нездоровый человек.

Доказано также, что полипрагмазия способствует повышению вероятности падений в пожилом возрасте. Использование более четырех сердечно-сосудистых, ноотропных и психоактивных, то есть действующих на центральную нервную систему, препаратов связано с постоянно накапливающимся риском падений.

Не забывайте, что падение в пожилом возрасте, особенно для женщин, может вылиться в тяжелую травму.

И если здоровый человек, подвернувший во время быстрой ходьбы ногу, тотчас же забудет об этом, то больной остеопорозом будет созерцать «упакованную» в белоснежный гипс конечность еще несколько месяцев.

Пожилая женщина, принимающая всего пять сердечных препаратов, может и не связать свои участившиеся падения с лекарственной терапией. А вот врач не только может, но и должен это предвидеть.

Категория риска: дети и беременные женщины

Назначение уймы препаратов пожилым людям легко объяснить. Обычно у людей, достигших солидного возраста, «за плечами» сразу несколько хронических заболеваний, каждое из которых требует лечения. Но как объять умом полипрагмазию в отношении детей и беременных женщин?

Обратившись в детскую поликлинику с ОРВИ, вы получаете на руки список из пяти, а то и больше лекарств.

Противовирусные, жаропонижающие, отхаркивающие, интерфероны, витамины, местные анестетики, иммуномодуляторы и так далее — фантазии нет предела.

Согласно данным российских педиатров, среднестатистический ребенок до года принимает 5,5 препаратов, а дети старшего возраста могут в определенные промежутки времени съедать по десятку разных таблеток и сиропов.

Ненамного лучше обстоит ситуация и в акушерстве. Несмотря на то что действие многих лекарств во время беременности изучено недостаточно, медикаменты назначают, не скупясь.

За последние 30 лет число беременных женщин, принимающих более четырех препаратов одновременно, выросло более чем на 30 %! Уже в первом, самом ответственном триместре множество женщин с нормально протекающей беременностью принимают поливитамины, препараты кальция, прогестерон, седативные и спазмолитики.

На более серьезных сроках количество поглощаемых лекарств только увеличивается. Между тем ведущие специалисты рекомендуют ограничиться одним-единственным препаратом — фолиевой кислотой. Остальные же средства нужно принимать строго по показаниям.

Защити себя сам. Руководство к действию

Лекарственный террор, процветающий в современной отечественной медицине, может затронуть каждого. И хотя обезопасить себя и своих детей от сонма ненужных лекарств непросто, но, говоря устами Верочки из «Служебного романа», нет ничего невозможного для человека с интеллектом.

Получив из рук доктора внушительный список лекарств, вспомните, что назначение каждой позиции должно быть оправданным. Не стесняйтесь уточнить, для чего необходимы препараты из вашего рецепта. Не покидайте кабинета врача, пока не убедитесь, что полипрагмазия в вашем случае — это необходимость, а не неумеренность.

Если же без комплексного лечения не обойтись, помогите организму совладать с солидными медикаментозными нагрузками и преодолеть текущую болезнь, а не заработать новую. А поэтому не забывайте о трех правилах.

1. Честность с врачом. Обязательно скажите врачу, какие лекарства вы уже принимаете.
2. Скрупулезность в приеме лекарств. Запишите (и не стесняйтесь переспросить у врача), как, сколько и когда принимать препарат. А записав, не подходите к процессу творчески. Например, когда вы на ходу запиваете обжигающим кофе капсулу с лекарством, вы можете и не догадываться, что желатиновая капсула легко растворяется в горячей воде. Лекарство, больше не защищенное капсулой, разрушается в желудке, не достигая точки назначения — кишечника, и желанный эффект заставляет себя ждать бесконечно долго.
3. Ответственность перед собой. Не прекращайте курс раньше положенного срока только потому, что «стало уже легче», и не меняйте терапии из-за того, что в упаковке не хватило всего-то пары таблеток. Один-единственный пропущенный день во время лечения антибиотиками — и в вашем организме вырастают устойчивые, вами же выведенные штаммы бактерий, с которыми не так просто бороться.

Поэтому доверяйте лечащему врачу и узнавайте информацию, предназначенную для пациентов. Будьте педантичны, проверяя дозу и правила применения лекарств, — медицина не терпит халатности. И тогда лечение пойдет на пользу, а не наоборот.

Марина Поздеева

Фото thinkstockphotos.com