Напряжение лба, болит бровь и отдаёт в виски

Содержание

Боль в области бровей: причины, возможные заболевания, лечение и осложнения

Часто болит бровь в результате инфекционных, неврологических, аллергических причин. Все эти патологии имеют яркие отличительные признаки, так что поставить диагноз не составит труда.

Большинство этих проблем — серьезные заболевания, поэтому необходимо сразу приступить к лечению, чтобы не вызвать осложнений.

Кроме того, нужно знать некоторые рекомендации, дабы терапия проходила успешно.

Причины болей в области бровей

Есть множество причин, почему болят брови, чаще всего встречаются следующие проблемы:

механическая травма;
укус насекомого;
аллергия;
воспаление лобных пазух;
мигрень;
ВЧД;
глаукома.

Во всех этих случаях болевой синдром имеет свои особенности, что является важным диагностическим признаком.

Несвязанные с патологиями

Иногда болит над бровью не из-за какого-то заболевания, а по причине травмы, укуса или аллергической реакции.

В этом случае боль никогда не отдает в висок, глаз или другую область, так как поражение носит строго локальный характер, обычно без включения в процесс глубоких слоёв склеры, мышц глаз или стекловидного тела.

Механическая травма

К ним относятся последствия драки: синяки, ссадины, царапины, переломы. Боль в этом случае интенсивная, в покое часто пульсирующая, умеренная, при пальпации резко усиливается до невыносимого уровня.

Также часто наблюдается данная проблема после татуажа.

Укус насекомого

Обычно заканчивается сильным воспалением и отёком. Укусить может оса, овод, муравей и многие другие насекомые. Характерным признаком является поражение только с одной стороны.

Впрочем, если человек был атакован пчелиным ульем, то будут наблюдаться множественные поражения в самых разных областях. Головная боль в области бровей в этом случае локализуется точно в месте укуса.

Аллергия

Аллергическая реакция – частая причина, почему болит бровь над глазом. Обычно данная патология наблюдается после укуса насекомого (описано выше). Кроме того, аллергия способна проявляться на пары красок и другие химикаты.

Обычно в процесс вовлекается конъюнктива и верхние веки. В этом случае болевой синдром выражен слабо, зато наблюдается довольно сильная отёчность.

Важным признаком является развитие патологии вследствие определённого раздражителя.

Простуда

простудный прыщ на голове

Название целой группы вирусных и бактериальных заболеваний дыхательной системы. Общими признаками является повышение температуры, насморк, кашель и отделение мокроты.

Передаётся воздушно-капельным путём, сильно зависит от образа жизни и состояния иммунитета человека.

Боль распространяет по всему во лбу без чёткой локализации. Интенсивность умеренная.

Возможные заболевания

Часто болит между бровями из-за серьёзного заболевания, которое требует срочного лечения.

Воспаление лобных пазух

Наиболее распространённой причиной является воспаление пазух носа – фронтит или этмоидит. Патология развивается вследствие вирусного или бактериального заражения.

В первом случае экссудат серозный или катаральный (прозрачный, водянистый или слизистый). Во второй ситуации выделения гнойные (густые, мутные, жёлтого, белого или зеленоватого цвета).

Если болит лоб между бровей, а насморка нет, то это не исключает инфекционного заражения, так как экссудат может выделяться, но не вытекать из носовой пазухи.

Сначала неприятные ощущения локализуются в одном месте, но потом в патологический процесс вовлекается всё лицо. Важным признаком является сильная боль утром, которая стихает к вечеру.

Фронтит характеризуется болью в переносице, которая резко усиливается при надавливании на область между бровью и глазом около носа, при этом обнаруживается покраснение глаз, светобоязнь, отёк века.

Характер боли над глазом при этмоидите очень похож, но отличается меньшим отёком, локализуется в переносице и бровях, но при надавливании не усиливается.

Мигрень

Мигрень – неврологическая патология. Главным признаком заболевания является периодическая или постоянная боль с одной стороны головы (с обеих – крайне редко).

Она усиливается при физической или умственной нагрузке, а также в результате изменения влажности или температуры. Кроме того, важным симптомом является боязнь света или звука.

Данная патология возникает в результате механической травмы, переохлаждения, сосудистых нарушений, кровоизлияния, воспаления нерва, новообразования, инфекционного поражения оболочек головного мозга.

Важным отличием является отсутствие зависимости от артериального давления или ВЧД. То есть боль в лобной части головы целиком зависит от умственной и физической работы.

Глаукома

Сюда относятся различные заболевания, которые связаны с повышением давления в глазах, из-за чего появляются нарушения зрения, падение чувствительности сетчатки к свету и атрофия зрительного нерва.

В первую очередь глаукому делят на открытоугольную и закрытоугольную. При отсутствии лечения болезни глаз патология приводит к слепоте.

Однако даже современная терапия не устраняет заболевания, а лишь приостанавливает его. Рано или поздно болезнь приводит к потере зрения, что связано с передавливанием капилляров, которые питают сетчатку.

Характерным симптомом патологии является болезненность глаз, а также краснота из-за расширения сосудов.

Повышенное ВЧД

Повышенное внутричерепное давление наблюдается при нарушении оттока ликвора – спинномозговой жидкости. Развивается из-за разнообразных патологий.

При этом болит голова над глазом, в затылке и во всех остальных местах, она имеет давящий или распирающий характер. Сопровождается тошнотой, светобоязнью. Боль резко усиливается при чихании и кашле.

Диагноз ставится при обследовании глазного дна, где обнаруживают вздутие сосудов.

Позже при отсутствии лечения боль становится невыносимой, человек без медикаментозной поддержки становится раздражительным, депрессивным, возможны суицидальные наклонности.

Если не лечить патологию, то болезнь приведёт к атрофии головного мозга и смерти.

Сопутствующие симптомы

Все болезни, когда болит лоб над глазами, с их характерными признаками и отличительными особенностями приведены ниже в таблице:

ЗаболеваниеОписание болевого синдромаДругие симптомы заболеваний

Травма	Сразу после травмы боль может отсутствовать из-за адреналина, в покое интенсивная, пульсирующая, при пальпации резко усиливается.	На месте удара обнаруживается кровоподтёк, синяк, ссадина. Перелом диагностируется на рентгене.
Укус насекомого	Боль имеет чёткую локализацию, отмечается сразу после укуса, позже стихает. Болевой синдром при надавливании не усиливается.	Область вокруг отёчная. Часто обнаруживается чёрная или красная точка в месте укуса.
Аллергия	Болят глаза, веки, глазницы и область вокруг них. Боль слабая, может ощущаться как дискомфорт.	Обнаруживается отёк бровей и верхнего века, покраснение глаз. Отличием является наличие симптомов на обеих сторонах лица.
Вирусные ОРЗ	При простуде боль разливается по всему лбу, но без чёткой локализации (от висков до переносицы). При рините дискомфорт затрагивает внутреннюю поверхность носа.	Температура 37,5-38,5(C), больной чувствует себя удовлетворительно, аппетит и активность сохраняется. Мокрота слизистая, водянистая.
Бактериальные ОРЗ	Температура 38,5-39,5(C), самочувствие плохое, отсутствует аппетит, больной пассивен. Мокрота густая, непрозрачная, белая или жёлтая.
Фронтит	Боль в переносице, при надавливании на область между бровью и глазом около носа она резко усиливается.	Сопутствующие признаки: конъюнктивит, светобоязнь и слезотечение.
Этмоидит	Головная боль между бровями, в глазницах, переносице, за и над глазами.	Высокая температура, выделение густого гнойного экссудата из носа. Постоянная сильная тошнота и рвота.
Мигрень	Пульсирующая боль в голове возникает в результате умственной или физической работы. Локализуется лишь с одной стороны (но не всегда).	Отмечается боязнь света, звуков, быстрая утомляемость.
Глаукома	Боль ощущается не в бровях и лбу, а будто за глазами или выше их.	Появляются различные патологии зрения. Обнаруживается покраснение глазного яблока в результате расширения сосудов.
Высокое ВЧД	Боль разлитая, распирающая, не имеет чёткой локализации. Резко возрастает при наклонах, кашле и чихании.	Отмечается боязнь света, звуков, быстрая утомляемость.

Вышеперечисленных симптомов недостаточно для постановки точного диагноза, поэтому нужно обращаться к специалисту.

Диагностика

В большинстве случаев для диагностики боли над глазом достаточно анамнеза и первичного осмотра. При обследовании выявляют наличие кашля, отёков, покраснений в глазах, насморка.

Также врач определяет характер и локализацию боли во лбу. При ВЧД, глаукоме или мигрени может назначаться обследование глазного дна, ЭЭГ, а также КТ и МРТ мозга и зоны над бровью.

Лечение

Терапия полностью зависит от диагноза. Лечение должно быть комплексным и включать:

Этиотропную терапию, когда устраняется причина заболевания.
Патогенетическое лечение, направленное против механизма развития патологии.
Симптоматическую терапию, которая устраняет боль в районе лба.

Лекарственные препараты

Схема лечения назначается после того, как врач установит, от чего болит голова между бровей. Терапия полностью зависит от причин патологии.

Травма. Повреждённая область восстанавливается самостоятельно. Доктор может лишь наложить повязку, обработать зону антисептиком. Для лечения болей дают обезболивающие таблетки.
Аллергия. В первую очередь назначаются антигистаминные препараты. Кроме того, нужно найти причину аллергической реакции и устранить раздражающий фактор.
Вирусные заболевания. Используются противовирусные средства. При высокой температуре и кашле назначают жаропонижающие и отхаркивающие препараты.
Бактериальные заболевания. Требуется приём антибиотиков. Обязательно применяют жаропонижающие и отхаркивающие микстуры.
Мигрень. Приступ снимается противосудорожными, противовоспалительными и обезболивающими средствами.
Глаукома. Из лекарств назначают нейропротекторные средства, миотики, симпатомиметики, простагландины, адреноблокаторы. Но чаще лечится хирургически.
Высокое ВЧД. Для снижения давления используют кортикостероиды, мочегонные и калиевые препараты. В тяжёлых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Для устранения болезненных ощущений используют следующие группы препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты. Не только снимают воспаление, но также устраняют болевой синдром. Эта группа имеет множество противопоказаний, назначается специалистом.
Препараты, которые содержат кофеин. Они помогают при сосудистой этиологии проблемы. Обладают довольно слабым обезболивающим эффектом, основное действие направлено на сосуды. Нельзя употреблять долго, так как имеются побочные эффекты.
Успокоительное. Эта категория препаратов тоже обладает слабым обезболивающим эффектом, зато она сильно успокаивает нервы, снижает уровень стресса. Особенно результативны данные препараты при мигренях.

Народные средства

Помните, что любые народные средства относятся к нетрадиционной «медицине», так как они или слабо действуют, или не имеют доказанной результативности.

Поэтому к описанным ниже компрессам можно прибегать, только если врачебная помощь в данный момент недоступна.

При сильном ушибе к повреждённому месту рекомендуется приложить холодный компресс. Больше всего для этого подходит холодное мясо или рыба, но также можно использовать замороженную воду.

Перед этим лёд рекомендуется завернуть в полиэтиленовый пакет и потом в полотенце, чтобы холод передавался медленнее и сохранялся дольше.

При отёке и боли над бровями рекомендуются травяные компрессы. Для этого подходит картофельный сок, отвары крапивы, настои пустырника, чабреца и прополиса. Перед использованием траву нужно промыть (даже если покупали в аптеке).

Затем засыпать в стакан столовую ложку и залить кипятком. Отваром нужно смочить тряпку и приложить к поражённому месту.

Полезные советы

При болях в области брови соблюдайте следующие рекомендации:

Пейте больше жидкости, но только если нет отёка.
Самый лучший отдых – это сон. Выспитесь хорошо.
Временно измените образ жизни. Отмените все встречи и дела, основательно отдохните.
Сделайте лёгкий массаж в области висков, лба и глаз. В некоторых случаях это помогает.

Обязательно обратитесь к врачу.

Болит голова в области бровей: 8 основных причин дискомфорта

Боль над глазом в области брови является симптомом самым различных причин, начиная от простуды и заканчивая опухолевыми процессами. Неврологические нарушения занимают лидирующие позиции среди факторов, вызывающих болезненность надбровной дуги. Если периодически появляется дискомфорт над глазом, который отдает в височную и лобную области, то важно обратиться к невропатологу.

Если неприятное ощущение появилось впервые, снимают его с помощью спазмолитических средств. В дальнейшем все лечебные мероприятия проводятся под контролем специалиста, иначе вы серьезно себе навредите.

Болезненные ощущения называются первостепенными и появляются как отдельная патология, а также второстепенными – возникают на фоне другого процесса. Основными причинами такого типа боли являются заболевания ушей, носа, челюсти, защемление нерва, повышенное давление, гормональная перестройка и другое.

Фронтит

Патология чаще появляется, как осложнение синусита, но может возникать и как самостоятельное заболевание. Фронтальные пазухи расположены в области бровей, по обе стороны от центра лица.

Причины

Провоцируют развитие болезни:

частые переохлаждения;
простудные инфекции;
заболевания гайморовых пазух;
хронические риниты.

Если болят надбровные дуги при синусите, то причиной боли в бровях стало проникновение из гайморовых пазух во фронтальные.

Симптомы

Признаки фронтита схожи с проявлениями гайморита:

болит голова;
появляется насморк;
повышается температура;
боль усиливается при нажатии на бровь.

Головная боль локализована в области надбровных дуг и усиливается при наклоне вперед.

Нередко больные отмечают, что болят не только брови, но и глаза и переносица.

Куда обращаться

Когда боль над глазами в области бровей усиливается при нажатии, следует посетить отоларинголога.

Шейный остеохондроз

Заболевание верхней части этого отдела позвоночника может спровоцировать защемление нервного корешка в области затылка.

Кто поможет

Когда болит бровь из-за остеохондроза, надо посетить вертебролога или невролога.

Невралгия тройничного нерва

Иннервация лицевых мышц осуществляется 3 ветвями лицевого нерва: верхней, средней и нижней. Поражение верхнего нервного сплетения приводит к тому, что брови и глаза болят.

Провоцирующие факторы

Причины, вызывающие поражение верхней части тройничного нерва различны. К часто встречающимся можно отнести:

переохлаждение;
ушибы бровей и лба;
инфекционное воспаление мягких тканей (чаще провоцирует вирус герписа);
новообразования;
сосудистые спазмы.

Нередко причиной развития невралгии верхней части нерва становится атеросклероз мозговых сосудов или нарушения церебрального кровотока.

Болит голова над бровью и в области лба? Узнайте больше о тензионной головной боли

Тензионная головная боль затрагивает почти каждого человека на протяжении его жизни. Это – наиболее распространённая головная боль. Точное определение заболевания очень сложное.

Поэтому в литературе эта боль получила ряд обозначений: психогенная, стрессовая, идиопатическая боль и т.д.

в соответствии с Международным Здравоохранительным Обществом используется термин «тензионная головная боль», для хронической формы – «тензионная эпизодическая головная боль».

Заболевание можно охарактеризовать, как тупую боль, связанную с усталостью, которой часто предшествует стресс. Обычно приступ начинается спорадически, иногда недуг переходит в хроническую стадию, когда голова болит почти ежедневно, причём, первоначальные побуждающие явления часто не определены и не поняты.

Болит, преимущественно, в области бровей, часто – между бровями, в области висков (как с правой, так и с левой стороны) или лба.

Патогенез

В патогенезе тензионной цефалгии применяется множество факторов. Наследственная предрасположенность не доказана, равно, как и гормональная зависимость. С другой стороны, указывается на психосоциальный стресс, бытовые споры, нефизиологическая рабочая позиция, беспокойство, депрессия и различные эмоциональные воздействия.

При изучении патогенеза тензионной цефалгии внимание сосредоточено, в особенности, на изменениях тонуса и кровообращения в мышцах, изменениях кровотока в сосудах головного мозга и биохимических изменениях в крови. Некоторые результаты могут помочь определить и понять механизмы, которые влияют на возникновение головной боли.

Клинические признаки

Боль, как правило, двусторонняя, чаще всего болит в области лба и висков, между бровями, реже болит в затылочной области; боль стабильная, может колебаться в интенсивности. Начало, как правило, постепенно.

Это явление отличает заболевание от типичного приступа мигрени, который характеризуется тем, что болит одна половина головы, преимущественно, в области виска, редко – в области между бровями.

Голова болит (в области лба, висков или между бровями) от нескольких минут до дней (30 минут-7 дней), часто происходит в ночное время или во второй половине дня.

Частые различные ощущения в области головы: больные жалуются на чувство давления, жёсткого обруча вокруг головы, часто проявляется чувствительность и болит кожа головы при расчёсывании, нередки случаи скованности мышц шеи.

Пусковым механизмом, почему болит в области между бровями, может быть не только, непосредственно, стресс, но и ожидание стресса, неоднократные конфликты. Провоцирующими моментами могут стать небольшие, но частые ежедневные неприятности.

Сопровождающие симптомы могут включать в себя лёгкую светобоязнь и фонофобию, не является исключением тошнота, рвота отсутствует. Наряду с состоянием, когда болит голова, может возникать депрессия и тревога, особенно, при хронических состояниях, распространёнными являются нарушения сна.

Может возникнуть усталость и головокружение. Субъективные симптомы усиливаются при физической активности или потреблении алкоголя.

Согласно международной классификации головной боли тензионная боль должна соответствовать следующим критериям:

1. Повторяющиеся болевые эпизоды, которые длятся от нескольких минут до нескольких дней.

2. Интенсивность – слабая или умеренная.

3. Локализация – двусторонняя.

4. Боль не усиливается при физической активности.

5. Тошнота, фонофобия или светобоязнь также не являются редкостью.

6. Приступы случаются менее 180 раз в год, соответственно, реже 15 раз в месяц.

Дифференциальная диагностика

Для дифференциальной диагностики головной боли наиболее важным является анамнез. Многие специалисты используют опросные листы, в которых пациент заполняет основные данные, после чего, в течение нескольких месяцев записывает характеристики приступов.

Всегда необходимо исключить другие причины головной боли. Врач осведомляется о прошлой истории травм, особенно, шейного отдела позвоночника, наличии длительной работы в фиксированном положении.

Необходимо устранить воспаление конъюктивы или придаточных пазух носа, рефракции, глаукому. В области височно-нижнечелюстного сустава могут возникать миофасциальный дисфункции.

Когда этих расстройствах исследуется чувствительность суставов и присутствие, иногда еле слышимого, хруста во время движения стетоскопом.

Спондилёз шейного отдела позвоночника вызывает цервикокраниальный синдром. Стоматологические нарушения, особенно, в области верхней челюсти, может также отражаться болью в голове.

Должно быть исключено и злоупотребления лекарственными препаратами. Причиной болезненности является, главным образом, кофеин, Аспирин, Ибупрофен, снотворные препараты, барбитураты.

Гипотиреоз может вызвать мышечные и хронические головные боли.

Всегда необходимо повторить диагностическое дифференциальное рассмотрение в том случае, если происходит изменение характера болезненных ощущений.

Терапевтические методы

Острый и спорадический тип заболевания, обычно, не является проблемой, помогают, в основном, распространённые анальгетики, отдых и избегание стресса. НПВС (Ибупрофен, Напроксен) могут показать лучшую эффективность, чем ацетилсалициловая кислота. Иногда подходит их комбинация с миорелаксантами.

В случае простых анальгетиков (Аспирин, кофеин), следует проявлять осторожность при повторных дозах при рецидиве болезненных ощущений. Нередки случаи привыкания. Для депрессивных пациентов подходит Амитриптилин.

Гораздо более сложным является лечение хронической боли. Оно всегда должно быть основано на тщательном обследовании с последующим собеседованием с пациентом, направленным на раскрытие основной причины заболевания и определение последующих терапевтических шагов.

Чаще всего используется комбинация психологической, физиологической и фармакологической терапии.

Показывают эффективность различные упражнения для релаксации и БОС (биологическая обратная связь – эффективна для мотивированных пациентов).

При лечении может быть использована следующая терапевтическая схема:

1. Простые анальгетики – ацетилсалициловая кислота, Парацетамол.

2. Комбинированные анальгетики.

3. НПВС – Ибупрофен, часто в сочетании с ацетилсалициловой кислотой, Индометацином.

4. Миорелаксанты – Мидокалм, Диазепам, Баклофен, Сирдалуд.

5. Следующие возможные методы лечения – препараты магния, антигистаминные средства, симпатолитики.

6. Симптоматическая терапия – противорвотные средства, производные спорыньи, кортикостероиды, нейролептики, снотворные, транквилизаторы (бензодиазепины, Мепробамат).

Мнение о приёме Эрготамина во время госпитализации не является однозначным, по мнению некоторых авторов, производные спорыньи являются неэффективными. Относительно малоэффективными являются и опиаты, кодеин, барбитураты, нейролептики.

В целях профилактической терапии часто назначаются трициклические антидепрессанты и бета-блокаторы (Амитриптилин 100-200 мг/сутки + Пропранолол 60 мг/сутки). Начинать следует с минимальных эффективных доз Амитриптилина (10-25 мг) по той причине, что даже эта доза может быть достаточной. Если профилактика не показывает эффекта, можно попробовать Вальпроат.

Другие поддерживающие терапевтические методы: лечение локальных болевых точек:

1. Местные анестезирующие инъекции.

2. Масло перечной мяты (10 г на 100 г 90% спирта); его применение обеспечивает мышечную и умственную релаксацию.

В последнее время нередки случаи использования гипнотической анальгезии. Иглоукалывание требует длительного лечения (в течение от 1 до 12 месяцев), после чего снижается интенсивность, продолжительность, частота боли и уменьшения потребления анальгетиков.

Почему может болеть бровь?

Если бровь болит незначительно, то большинство не обращает внимание на возникшее состояние. Но причины, почему болит бровь, не всегда безобидны, иногда возникший симптом является первым признаком развития серьезной болезни. Рассмотрим, что может болеть над бровью и всегда ли нужно обращаться к врачу.

1. Фронтит

2. Шейный остеохондроз

3. Невралгия тройничного нерва

К кому обратиться

При болях над бровью, вызванных невралгией, надо посетить невролога. Если в анамнезе была травма брови, то потребуется дополнительная консультация травматолога.

4. Миозит

Воспаление лицевых мышц приводит к тому, что начинают болеть брови.

5. Простудные заболевания

Сезонные инфекции нередко сопровождаются жалобами на то, что болят брови и переносица.

Кто лечит

Первые признаки менингита не всегда появляются сразу. Поэтому, если в области бровей болит и появилась температура, то следует посетить терапевта. При необходимости доктор назначит консультацию инфекциониста или направит на госпитализацию в инфекционное отделение.

6. Мигрень

Заболевание не опасно для жизни, но мучительные головные боли причиняют сильный дискомфорт. Чаще встречается у эмоционально неуравновешенных женщин.

Непатологические факторы

Не всегда болят брови при серьезных заболеваниях. Иногда причины относительно безобидны:

Долгая работа за компьютером. Появляется между бровями боль и ощущение давления на глаза. Интенсивность симптоматики уменьшается, если немного помассировать переносицу и лоб.
Вредные привычки. У курильщиков или у людей злоупотребляющих спиртным появляется склонность к сосудистым спазмам. Около бровей находится много мелких сосудиков, которые, сжимаясь, провоцирует болевой дискомфорт.
Переутомление. Большие эмоциональные и физические нагрузки могут стать причиной спазма сосудов лица.
Неправильная еда. Злоупотребление пряностями и жирными продуктами приводит к отложению атеросклеротических бляшек и может стать причиной полного перекрытия сосудистого просвета. Нарушение кровоснабжения сопровождается умеренной болью и расстройством чувствительности.

Несмотря на то, что при влиянии внешних факторов боль в бровях умеренная и быстро проходит, не следует игнорировать возникшую симптоматику. Если не устранить причину болевого синдрома, то может развиться серьезная патология.

Когда идти к врачу

Если часто стали болеть брови, то необходимо пройти обследование. Но, прежде чем идти к доктору, стоит немного проанализировать свое состояние:

Слегка надавить на бровь. Когда болит бровь над глазом при нажатии, то это может указывать на невралгию, фронтит или простудные заболевания.
Дополнительная симптоматика. Появление температуры укажет на инфекционный процесс.
Одно или двусторонние боли. Бровь с одной стороны всегда болит при заболеваниях или травмах. Возникшее состояние требует медицинского лечения.

Если же кроме болей в бровях, резко поднялась температура, появилась сильная слабость и цефалгия, то требуется вызов «скорой». Возникшее состояние может указывать на тяжелое течение фронтита или на менингит.

Если болят брови, то это не всегда безопасно. Возникший симптом служит первым признаком, что в организме не все благополучно и требуется медицинское обследование для выявления причины. Игнорирование возникшего симптома помешает выявить заболевание на ранних стадиях и затруднит последующее лечение.