МРТ и менингиома

Диагностика менингиомы на снимках МРТ и КТ головного мозга

• Распределение по полу: Чаще у женщин.
• Частота среди населения: 1,4%
• Менингиома головного мозга — медленно растущая экстрааксиальная опухоль, возникающая в твердой мозговой оболочке
•  Исходит из менинготелиальных клеток.
•  Гистологическая картина крайне разнообразна:
• Менинготелиальная (одинаковые клетки).
• Фибропластическая (веретенообразная).
• Псаммомная (неравномерно кальцифицированная и оссифицированная).
• Ангиоматозная (богато васкуляризированная).
• Атипичная (повышенная митотическая активность).
• Анапластическая злокачественная (признак малигнизации).
• Генетика: утрата копии хромосомы 22.15% анапластических менингиом свя­заны с дополнительными моносомиями (хромосомы 10, 14 и 18) и делецией короткого плеча хромосомы 1 (укорочение 1р, признак злокачественности).

Типичные симптомы:

• Менингиома имеет неспецифические симптомы
• Больные обычно обследуются по поводу головной боли или судорожных припадков
• Менингиомы малых разме­ров часто бывают случайными находками.

Проводят ли КТ головного мозга при менингиоме

• Опухоль изоденсна по отношению к окружающей паренхиме мозга
• Часто встречаются кальцинаты
• Иногда обызвествлена вся опухоль (не дифференцируется граница между веществом головного мозга и костями черепа)
• Может наблюдаться инвазия и утолщение (склероз) черепа.

Для чего проводят ангиографию при менингиоме

• Область, кровоснабжаемая наружной сонной артерией
• Опухоли в зоне клиновидной кости и супраселлярные менингиомы могут кровоснабжаться также внутренней сонной артерией
•  Симптом «восхода солнца»
• Преждевременное контрастирование вен является признаком повышен­ной васкуляризации или малигнизации
• Риск операции снижает предо­перационная эмболизация сосудов опухоли

Что покажут снимки МРТ головного мозга при менингиоме

• Изоинтенсивная по отношению к нормальной паренхиме мозга на всех нативных последовательностях
• Исключение: кистозные менингиомы (ги­перинтенсивные на Т2-ВИ и гипоинтенсивные на Т1-ВИ) и кальцифициро­ванные менингиомы (артефакты восприимчивости)
• Небольшие менинги­омы можно пропустить на нативных изображениях
• После введения КС на Т1-ВИ определяется гомогенная, значительно повышенная интенсивность сигнала очага
• Опухоль своим широким основанием связана с мозговы­миоболочками: типичный симптом — «дуральный хвост»
• При локализа­ции опухоли вблизи венозного синуса показана венозная МР-ангиография или КТ-ангиография для оценки проходимости синуса
• Инфильтрация пещеристого синуса может приводить к сужению внутренней сонной артерии (артериальная ТОГ-ангиография)
• Менингиомы основания могут инфильтрировать основание черепа или крыловидно-нёбную ямку (через верхнечелюстной нерв), подвисочную ямку (по нижнечелюстному нерву) или глазницы (Т1-ВИ с насыщением сигнала от жировой ткани после кон­трастирования)
• Если внутренняя сонная артерия на 75% окружена опу­холью, нужно предполагать инфильтрацию пещеристого синуса.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Кровоснабжение
• Размер
• Локализация
• Инфильтрация синуса
• Воз­можность артериальной эмболизации

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с менигиомой

Гемангиоперицитома:

 — Более быстрый пассаж красителя и преждевременное контрастирование вен.

Обычно дифференциальный диагноз не представляет трудностей вследствие характерной семиотики опухоли.

Лечение

Менингиома подразумевает следующее лечение:

• Хирургическое удаление менингиомы головного мозга,
• Лучевая терапия
• Лечение соматостатином

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат менингиому головного мозга

-Невропатолог (определение неврологической патологии)

-Нейрохирург (операция по удалению менингиомы)

-Радиолог-онколог (проведение лучевой терапии)

-Врач функциональной диагностики (проведение инструментальных методов исследования)

Прогноз

• После удаления менингиомы —   прогноз благоприятный (при условии полного ее удаления)
• В зависимости от локализации, гистологии и генетики опухоли могут возникать рецидивы опухолей после хирургического удаления (например, в случае инфильтра­ции пещеристого синуса)

Возможные осложнения и последствия менингиомы

Менингиома головного мозга влечет за собой последствия в виде частых рецидивов (если это II класс опухолей, по ВОЗ)

Менингиома головного мозга

Симптомы и лечение менингиомы головного мозга — прогноз и последствия после удаления опухоли
Менингиома головного мозга — заболевание, которое развивается долго, но если это злокачественное новообразование, врачи отмечают его быстрый рост и распространение в другие ткани и органы. В этом случае прогнозом станет оперативное удаление вредоносных тканей.

Ученые нашли еще один не менее коварный вид менингиом — атипичный. Определение заболеванию дал американский нейрохирург Кушинг в 1922 году. При лечении атипичного вида заболевания кроме операции больному показана лучевая терапия, как и в случае злокачественной формы.

Что это такое?

Менингиома — опухоль головного мозга, в основном она имеет доброкачественный характер. На долю менингиом приходится около 15% всех опухолей головного мозга. Эта опухоль состоит из арахноидальной оболочки головного мозга. Большая часть доброкачественных менингиом имеет медленный рост и достигает больших размеров, оставаясь незамеченной. Рост возможен в нескольких частях головного мозга.

Менингиома располагается вдоль основания черепа и оболочки венозных синусов. Очень часто она встречается в парасагиттальном синусе, затылочном отверстии, в области больших полушарий мозга и мостомозжечковом углу. 

Причины возникновения

Почему развивается менингиома, точно выяснить не удалось до сих пор. Известно, что в группу риска входят женщины, люди белой расы в возрасте 40-70 лет, пациенты с онкобольными родственниками, работники атомных станций (персонал, обслуживающий ядерные реакторы). Опасаться нужно ВИЧ-инфицированным, а также тем, кто имеет сниженный иммунитет и перенес операцию по трансплантации органа.

https://www.youtube.com/watch?v=qIQDAWZJwpc

На менингиому головного мозга могут влиять следующие факторы:

1. Радиационное облучение. Повышает риск заболевания, особенно при больших дозах.
2. Возраст. Заболевание можно выявить у детей и подростков. Но в зоне наибольшего риска находятся люди в возрасте 40 — 70 лет.
3. Пол. В два раза чаще опухоль находят у женщин, но мужчины наиболее склонны к злокачественному типу новообразования.
4. Генетические нарушения. Увеличить риск развития менингиом может неврофиброматоз. С такими нарушениями возможно появление злокачественной опухоли или многоочаговой менингиомы.
5. Гормоны. Риск возникновения менингиомы мозга связан с влиянием эстрогена, андрогена и прогестерона. Спровоцировать болезнь могут гормональные сбои во время менструального цикла, беременности и рака молочной железы.

Естественно, чтобы уберечь себя от развития опухоли, нужно стараться избегать воздействия этих факторов. Что касается генетических дефектов, то тут требуется квалифицированная помощь медиков.

Классификация

Представленная патология имеет разные виды и формы. Все зависит от доброкачественности образования, скорости ее роста и прогноза патологии. Существуют такие формы менингиомы:

1. Атипическая, необычная. Ее нельзя считать злокачественной, хотя растет она гораздо быстрее. Даже после операции менингиома такой формы может появляться снова. Прогноз в этом случае относительно благоприятный, так как пациенту приходится постоянно находиться под диагностическим контролем.
2. Типическая. Такая опухоль практически не представляет опасности для жизни. Растет она в головном мозге очень медленно, и ее можно удалить полностью. После операции случаи рецидивов болезни крайне редки. Прогноз жизни обычно положительный. Такая форма опухоли головного мозга встречается в 90-95% случаев.
3. Злокачественная. Эта форма менингиомы самая опасная, хоть и фиксируется реже всех. Она быстро развивается и сильно разрушает клетки. Продолжительность жизни существенно уменьшается. Лечить патологию можно только хирургически, хотя такой способ практически не дает положительного эффекта. Прогноз в основном неблагоприятный.

Локализация

Наиболее часто внутричерепные менингиомы располагаются парасагиттально и на фальксе (25%). Конвекситально в 19% случаев. На крыльях основной кости — 17%. Супраселлярно — 9%. Задняя черепная ямка — 8%. Ольфакторная ямка — 8%. Средняя черепная ямка — 4%. Намет мозжечка — 3%. В боковых желудочках, большом затылочном отверстии и зрительном нерве по 2%.

Поскольку паутинная мозговая оболочка покрывает и спинной мозг, то возможно и развитие так называемых спинальных менингиом. Данный вид новообразований является самой частой интрадуральной экстрамедуллярной опухолью спинного мозга у человека.

Симптомы

Специфической неврологической симптоматики у менингиом нет. Зачастую заболевание может протекать бессимптомно годами, а первым его проявлением в большинстве случаев становится головная боль. Она так же не носит специфического характера и чаще всего представляется больному как тупая, ноющая, распирающая, разлитая боль в лобно-височной области с двух сторон в ночные и утренние часы.

В целом менингиома головного мозга проявляется в виде общемозговых и локальных признаков. В первом случае у больного появляются симптомы, свидетельствующие об ухудшении кровоснабжения мозга и давлении образования на мозговые центры:

• головокружение;
• головная боль, возникающая предпочтительно после сна;
• тошнота;
• слабость;
• снижение остроты зрения, двоение в глазах;
• снижение концентрации и памяти;
• судороги конечностей;
• эпилептические припадки;
• беспричинная смена настроения – от состояния эйфории до депрессии, уныния и раздражительности.

Локальные симптомы (очаговые) проявляются в зависимости от места расположения опухоли:

• слепота – при образовании, затрагивающем бугорок турецкого седла;
• нарушение координации и двигательных функций – при образовании менингиомы в черепной ямке, расположенной на затылке;
• снижение речевых функций и слуха – при локализации опухоли в височных долях;
• снижение обоняния – при опухоли, поражающей основание лобных долей;
• выпячивание глаза – при поражении опухолью орбиты глаза
• глазодвигательные расстройства – при менингиоме, развивающейся в крыле основной кости.

Симптомы заболевания зависят от расположения опухоли и могут выражаться в виде слабости в конечностях (парезов); снижении остроты зрения и выпадении полей зрения; появления двоения в глазах и опущения века; нарушений чувствительности в различных участках тела; эпилептических приступов; появлению психо-эмоциональных расстройств; просто головных болей. Запущенные стадии заболевания, когда менингиома достигая больших размеров вызывает отёк и сдавление мозговой ткани, что приводит к резкому повышению внутричерепного давления, проявляются обычно сильными головными болями с тошнотой, рвотой, угнетением сознания и реальной угрозой жизни пациента. 

Диагностика менингиомы

Наиболее информативными способами диагностики при менингиоме остаются следующие:

1. МРТ – магнитно-резонансная томография является абсолютно безопасной, поэтому часто используется для проверки состояния пациента на ранних дооперационных стадиях и в период послеоперационного восстановления. МРТ помогает распознать рецидив заболевания, а также определить наличие опухоли при объеме всего в несколько миллиметров.
2. Компьютерная томография – обследование проводится с контрастным усилением. КТ признаки указывают на наличие опухоли, а также помогают выявить природу новообразования, не прибегая к дополнительным диагностическим процедурам. Злокачественная опухоль имеет тенденцию накапливать контраст в своих тканях, что и становится очевидным на снимке КТ.

Для получения общей картины заболевания, потребуется провести несколько клинических анализов и диагностических процедур. Обязательно проводится исследование крови. Может потребоваться провести спинномозговую пункцию на обнаружение онкомаркеров, а также ангиографию, для определения степени поражения сосудов.

Как лечить менингиому?

На выбор алгоритма лечения менингиомы головного мозга влияет большое количество моментов:

• размеры опухоли;
• ее тип;
• расположение;
• симптомы, провоцируемые опухолью;
• состояние больного;
• его способность выдержать процедуру.

При лечении применяется 4 подхода:

1. Динамическое наблюдение за развитием опухоли — тактика ожидания. Включает постоянное наблюдение за менингиомой посредством МРТ, которая осуществляется раз полгода. Для больных с крупными опухолями, которые имеют выраженную симптоматику, такой способ не используется. Подходит он для людей пожилого возраста или лиц с серьезными отклонениями в состоянии здоровья, не дающими проводить более основательное лечение.
2. Традиционная лучевая терапия — назначается при многочисленных злокачественных опухолях, которые трудно локализовать, либо же при лечении очень крупных для радиохирургии образований. Для большинства опухолей мозга стандартное лечение лучом не является настолько успешным способом лечения, как радиохирургия, и, поэтому остается не соновным способом.
3. Хирургическое удаление менингиомы головного мозга — операция по оперативному удалению менингиомы, имеет огромное количество преимуществ. Если образование доброкачественное и может быть полностью иссечено, то вероятность излечения очень большая. Кроме того, удаление опухоли дает материал для более точной постановки диагноза.
4. Стереотаксическая радиохирургия — применение нацеленных пучков излучения, уничтожающих клетки опухоли без вреда для окружающих непораженных тканей.

Основным методом лечения менингиомы считается ее хирургическое удаление.

При поверхностном расположении опухоли операция дает полное излечение, а удаление такого образования обычно не составляет большого труда: хирург выполняет трепанацию черепа и иссекает новообразование.

При необходимости производится пластика образовавшегося дефекта собственными тканями или синтетическими материалами. Во время нейрохирургических операций задействована микроскопическая техника, системы нейровизуализации и контроля за ходом вмешательства.

Если опухоль сращена с окружающими тканями, к ней плотно прилежат сосуды и нервные волокна, то операция может быть затруднительна и опасна, а полное удаление опухолевой ткани становится невозможным. В таких случаях можно оставить часть опухоли, а для прекращения ее дальнейшего роста дополнить операцию лучевой терапией.

Лечение без операции показано пациентам, которым нельзя удалить опухоль хирургически ввиду ее глубокого расположения и риска осложнений. При тяжелом состоянии больного и наличии сопутствующей патологии, когда операция и общий наркоз крайне нежелательны или противопоказаны, радиохирургия становится методом выбора. 

Восстановление после удаления менингиомы

Поле хирургического вмешательства больной некоторое время проводит в больнице под контролем врачей. Далее его выписывают, и реабилитация осуществляется в домашних условиях. Пациенту и его родным нужно быть постоянно начеку, чтобы при возникновении рецидива вовремя выявить его. После операции возможны кровопотери, инфекции, даже если все было сделано с соблюдением правил.

Если человек неожиданно начинает терять зрение, память, его начинают мучить головные боли, необходимо обратиться к врачу.

Важно постоянно наблюдаться у нейрохирурга, посещать курсы лучевой терапии, особенно, если была удалена только часть опухоли.

Для полного восстановления могут понадобиться дополнительные процедуры (иглоукалывание), прием препаратов, снижающих внутричерепное давление, занятия лечебной физкультурой.

Последствия и прогноз

Рецидивирование при менингиоме головного мозга затрагивает все три ее вида. Для доброкачественных опухолей возможность рецидива составляет 3%, атипичных — 38%, злокачественных — 78%.

Место ее расположения влияет на 5-летний индекс рецидивирования. Наименьший показатель у новообразований у свода черепа (3%), для области турецкого седла — 19%, тела клиновидной кости — 34%. Наиболее высокий коэффициент индекса при возникновении менингиомы у крыльев клиновидной кости и пещеристого синуса (60-100%).

Опухоль III степени при всех принятых мероприятиях лечения увеличивает продолжительности жизни на 2-3 года. Чем моложе пациент, тем благоприятнее его прогноз.

Лучший результат достигается при полном удалении опухоли.

Менингиома

Менингиомы являются наиболее часто встречаемыми внутричерепными опухолями. Они составляют примерно 38% интракраниальных опухолей у женщин и 20% у мужчин [1].

Менингиомы также являются наиболее частыми экстра-аксиальными опухолями центральной нервной системы мезодермального или менингиальноего происхождения.

Они чаще встречаются у женщин чем у мужчин и обычно диагностируют после 30 лет [2], [3], [4], [5], [6].

Современные диагностические исследования, такие как компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяють получить информацию для успешного хирургического вмешательства и тотального удаления опухоли.

Визуализация дает информацию о локализации, вовлечении твердой мозговой оболочки, выраженности отека, дислокации важных структур головного мозга и сосудов [7], а так же полезна в планировании подхода к оперативному лечению для положительного исхода [8], [9].

Нейрорадиологи и нейрохирурги должны знать как типичные так и атипичные проявления визуализации менингиом, поскольку существует корреляция данных визуализации с гистологическими типами опухолей.

Всемирная организация здравоохрнения (ВОЗ) разделяет менингиомы на 15 подтипов в 3 основных категориях по степени злокачественности:

* I степень (типичные или доброкачественные), встречаются в 88-94% случаев* II степень (атипичные), встречаются в 5-7% случаев

* III степень (анапластические или злокачественные), встречаются в 1-2% случаев

Существенными факторами в прогнозе развития рецидива являются атипичный и злокачественныий типы при  гистологическом исследовании и гетерогенное контрастное усиление при компьютерной томографии.

Компьютерная томография

Компьютерная томография является часто используемой модальностью в диагностике и ведении менингиом [16-23]. Типичные признаки менингиомы включают четкие границы и гладкие контуры экстра-аксиального образования, прилежащего к твердой мозговой оболочке.

Около  70-75% менингиом имеют повышенную плотность относительно прилежащей  мозговой паренхимы, до 25% изоденсивны. Редкая группа менингиом (липобластный подтип) содержат жир и таким образом гипоинтенсивные.

Обызвествления являются другой частой находкой, встречаются примерно в 20-25% случаев. Кальцификаты могут быть узловыми, точечными или может встречаться полное обызвествление.

Вазогенный отек, часто проявляется в виде гипоинтенсивности белого вещества — так называемый, пальцевидный отек.  Однако, в половине случаев, поскольку опухоль растёт медленно, отек отсутствует.

КТ имеет преимущество над МРТ в изучении изменений костей [24]. У 15-20% пациентов встречается гиперостоз подлежащей кости. Может наблюдаться гиперваскуляризация участка кости который прилегает к менингиоме, в виде расширения, изменения направления и формы сосудистых борозд, каналов и венозных отверстий, углубления ямок пахионовых грануляций.

К редким изменениям в менингиомах относят кровоизлияние в опухоль, формирование кист и некроза. Кистозный компонент менингиомы может располагаться в опухоли или между опухолью и прилежащим мозгом.

Применение внутривенного контрастирования при обследовании помогает более чем в 90% случаев, позволяя визуализировать интенсивное гомогенное контрастное усиление опухоли. Гетерогенное контрастное усиление может быть результатом некроза или в редких случаях кровоизлияния в опухоль.

В исследованиях Steinhoff узловое контрастное усиление отмечено в 97% случаев, смешенное гетерогенное в 0.5%, и кольцевидное в 1.5% [25].

В исследованиях Naidich, контрастное усиление опухоли по узловому и гомогеннуму тип отмечено в 70% случаев, гетерогенное в 24%, кольцевидное в 2% [26].

Около 90% менингиом визуализируется при компьютерной томографии. роль КТ исследования, в отличии от МРТ, способность выявить кальцификаты и изменения прилежащеих костей.

Атипичная КТ картина при менингиомах является основной причиной дооперационного неправильного диагноза. Менингиомы задней черепной ямки могут быть пропущены при компьютерной томографии. Компьютерная томография может не выявить кистозных изменений.

  Ложно-негативные результаты могут быть получены при кистозных изменениях головного мозга на фоне менингиомы.

Ложно-положительные результаты встречаются при наличии крупных обызвествлений твердой мозговой оболочки, которые могут симулировать данную патологию.

Магнитно-резонансная томография

МРТ с гадолинем является лучшей модальностью для обследования при менингиомах. Важным преимуществом МРТ при визуализации менингиом является лучшее контрастное разрешение различных типов тканей, возможность многоплоскостного сканирования и возможность построения 3-D реконструкций [18,19,27,28].

МРТ позволяет исследовать васкуляризацию опухоли, прилежащие артерии, инвазию венозных синусов и отношение опухоли к окружающим структурам. Данная модальность имеет преимущество в визуализации юкстоселлярной области и задней черепной ямки, а так же позволяет визуализировать редко встречающуюся диссименацию опухоли по спинномозговой жидкости [29,30,31].

На нативных Т1 взвешенных изображениях большинство менингиом имеет одинаковую интенсивность МР сигнала с кортикальным серым веществом. Фиброматозные менингиомы могут иметь более гипоинтенсивный сигнал, по отношению к коре головного мозга. Т1 взвешенные изображения могут быть использованы для оценки некроза, наличия кист и продуктов распада гемоглобина.  

На Т2  взвешенных изображениях интенсивность МР сигнала вариабельна. Т2 взвешенные изображения полезны в оценке некроза, наличия кист и продуктов распада гемоглобина.

Кроме того данные последовательности полезны для визуализации цереброспинальной жидкости между опухолью и мозговой паренхимой, подтверждая экстра-аксиальную локализацию.

Гиперинтенсивность на Т2  взвешенных изображениях указывает на мягкую консистенцию опухоли и микронеоваскуляризацию, что более часто встречается при агрессивных, ангиобластических или менингеэндотельиалных типах опухоли.

Т2 взвешенный сигнал больше коррелирует с гистологическим строением и консистенцией менингиомы. В целом, низко-интенсивный сигнал от опухоли указывает на более фиброзный и плотный тип (напр. фибробластическая (переходная) менингиома), в то время как высокоинтенсивные части указывают на мягкую плотность (напр. ангиобластическая менингиома (гемангиэндотелиома)) [32,33,34].

Последовательности инверсии — восстановление спинного эха (flair)  полезны в оценке сопутствующего  отека, а так же в визуализации характерного для данной патологии признака дурального хвоста.

Дуральный хвост представляет утолщение и контрастное усиление твердой мозговой оболочки в области прикрепления опухоли. Данный признак встречается при 65% менингиом и в 15% при прочих опухолях.

Хотя данный признак не специфичен только для менингиом, он позволяет с большой достоверностью предположить правильный диагноз.

При МРТ и КТ менингиомы имеют схожий паттерн усиления после введения контрастного препарата. Интенсивное контрастное усиление после введения препаратов гадолиния встречается более чем в 85% опухолей. Кольцевидный паттерн может представлять капсулу опухоли. Препараты гадолиния позволяют лучше визуализировать бляшковидные менингиомы, чем не усиленные последовательности.

Гистологические подтипы менингиом могут иметь разные проявления при МРТ и по этому использования МРТ недостаточно для гистологического диагноза. Большинство менингиом можно диагностировать с помощью обычной МРТ [18, 19, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44]. Тем не менее, нетипичные признаки могут привести к затруднениям в диагностике.

Чтобы помочь в дифференциальной диагностике менингиом от других имитирующих опухолей была изучена возможность использования МР-спектроскопии. Исследования последовательно демонстрировали повышение уровней аланина, холина, глутамат-глутаминового комплекса и снижение уровней N-ацетиласпартата и креатина [45].

В частности, были зарегистрированы повышенные интенсивности сигнала от глутамина на уровне 3,8 ppm и аланина на 1,48 ppm [46]. Уровни лактата и липидов хорошо коррелируют с злокачественностью глиом и метастазов,  но остаются спорными при оценке менингиом.

Низкие уровни миоинозита и креатина характерны для менингиом [47].

Измеряемый коэффициент диффузии у менингиом как правило, ниже, чем при высоко-дифференцированных опухолях.  Гиперваскуляризированные менингиомы демонстрируют повышенную перфузию [1]. Измеряемый коэффициент диффузии 0.

85 при использовании ДВИ позволяет дифференцировать менингиомы I степени, от опухолей II и III степени.

В исследовании ВОЗ 389 пациентов, I степень была диагностирована в 271 случае (69,7%), II у 103 пациентов (26,5%) и III у 15 пациентов (3,9%) [10].

В целом, чувствительность и специфичность МРТ в диагностике менингиом является высокой.

Данная версия публикации (декабрь 2016) является переводом статьи Omar Islam, James G Smirniotopoulos и др. Brain Meningioma Imaging.

Менингиома: причины, диагностика и лечение

Менингиома — доброкачественная опухоль головного мозга и позвоночника, развивается из паутинной оболочки, окружающей нервные структуры. Составляет четвертую часть всех первичных новообразований мозга. Достаточно редко встречаются ее злокачественные формы — по разным данным 10-15% от всех выявленных случаев.

Менингиома — доброкачественная опухоль головного мозга и позвоночника, развивается из паутинной оболочки, окружающей нервные структуры. Составляет четвертую часть всех первичных новообразований мозга. Достаточно редко встречаются ее злокачественные формы — по разным данным 10-15% от всех выявленных случаев.

Чаще всего менингиома является единичной опухолью, значительно реже диагностируют множественные опухоли, растущие из разных очагов и располагающиеся в разных зонах спинного или головного мозга.

Факторы риска

Точные причины развития опухоли неизвестны. Существуют факторы риска, которые могут привести к заболеванию:

• Возраст старше 40 лет. Чаще всего опухоль в головном или спинном мозге появляется в возрасте от 40 до 70 лет.
• Женский пол. Риск развития заболевания у женщин в 3 раза выше, что связано с влиянием на рост менингиомы женских половых гормонов. Однако у мужчин чаще встречаются злокачественные варианты опухоли.
• Ионизирующее излучение в высоких дозах, которое способствует возникновению различных внутричерепных опухолей. По последним исследованиям рост может спровоцировать и низкодозовое облучение.
• Генетические заболевания. Например, нейрофиброматоз 2 типа.
• Черепно-мозговые травмы или травмы позвоночника.

Симптомы менингиомы

Менингиома головного мозга и позвоночника, как и большинство доброкачественных опухолей, отличается медленным ростом и иногда протекает без выраженных симптомов. Бывает так, что опухоль становится случайной находкой во время МРТ или КТ головы.

Несмотря на доброкачественность, образование нарушает работу головного мозга.

Ее проявления разделяют на общемозговые, вызванные повышением внутричерепного давления, а также местные, возникающие при давлении опухоли на различные анатомические структуры головного или спинного мозга.

Среди общемозговых симптомов часто встречаются следующие:

• Головная боль, которая постепенно становится сильнее, обостряется ночью.
• Нарушение зрения, в частности двоение и потеря его остроты.
• Тошнота и рвота.
• Нарушение памяти, изменение психики.
• Эпилептические припадки.
• Слабость в руках или ногах, чаще с одной стороны.
• Головокружения, нарушения координации.

Основные признаки при различных локализациях опухоли:

• Односторонняя или двусторонняя слепота — при поражении бугорка турецкого седла.
• Нарушение обоняния и нарушения психики — при риноольфакторной форме.
• Слабость в ногах и нарушение мочеиспускания — симптом парасагитальной опухоли парацентральных локализаций.
• Глазодвигательные нарушения и двоение в глазах — при поражении крыла основной кости.
• Один глаз выпирает наружу (экзофтальм) — при новообразовании орбиты глаза.
• Нарушения речи и слуха — при локализации в височной доле.
• Слабость в руках и ногах — при опухоли в области большого затылочного отверстия.

Из-за многообразия симптомов часто возникают затруднения с постановкой диагноза. У пожилых пациентов проявления опухоли иногда связывают с возрастными изменениями мозга.

Классификация менингиом

В подавляющем большинстве случаев менингиома представляет собой доброкачественную опухоль, однако, возможны и злокачественные варианты.

Согласно действующей классификации ВОЗ, существует три типа менингиом:

• Grade-1 — 1-я степень злокачественности, составляет 94,5 % от всех случаев. Это доброкачественные, медленно растущие образования, не поражающие окружающие ткани. Характеризуются благоприятным прогнозом и низкой частотой рецидивов.
• Grade-2 — 2-я степень злокачественности, 4,7 % случаев. Характеризуются более агрессивным и быстрым ростом, высокой частотой рецидивирования и менее благоприятным прогнозом.
• Grade-3 — 3-я степень злокачественности, 1% случаев. Злокачественные новообразования с неблагоприятным прогнозом, высокой частотой рецидивирования, быстро растущие и вовлекающие окружающие ткани мозга в процесс.

Методика лечения опухолей головного и спинного мозга, а также прогноз выживаемости зависят от степени злокачественности, расположения и размера.

Лечение менингиомы

Существует несколько методов лечения заболевания:

• хирургическое удаление менингиомы — оперативное лечение позволяет удалить опухоль, но может быть травматичным для пациента. Исход операции зависит от близости новообразования к жизненно важным структурам головного мозга. При доброкачественных формах, как правило, удается добиться полного излечения.
• классическая лучевая терапия — малоэффективна для лечения опухоли. При ее использовании могут повреждаться соседние участки головного мозга и спинной мозг при новообразованиях позвоночника. Иногда используется совместно с хирургическим удалением, чтобы разрушить очаги в неоперабельных зонах или снизить риск рецидива.
• лучевая терапия на установке Кибер-Нож — современный и малотравматичный метод лечения образований размером до 3.5-4 см. На опухоль воздействуют направленным потоком ионизирующего излучения. Окружающие ткани при этом практически не повреждаются.

Лечение менингиомы. Этапы подготовки мишени для облучения на системе «Кибер-нож”

Кибер-Нож позволяет удалить опухоль без боли и повреждения важных структур мозга. Процедура проводится в амбулаторных условиях без госпитализации пациента, после терапии пациент сразу может ехать домой. В ПЭТ-центре план лечения составляется врачами радиологом и онкологом, что позволяет выбрать наиболее эффективную тактику для конкретного пациента.

Лечение на Кибер-Ноже в Уфе доступно не только для жителей региона, но и для иногородних и иностранных пациентов — для них разработаны специальные программы.

Остались вопросы по лечению на Кибер-ноже?
Вы можете получить бесплатную консультацию наших специалистов.

Менингиома головного мозга: прогноз жизни без операции, удаление, реабилитация, лечение

Одна из самых часто встречающихся опухолей головного мозга – менингиома. Она образуется из ткани тонкой паутинной оболочки, окружающей головной и спинной мозг. И хотя это новообразование не поражает непосредственно мозг, оно может сдавливать соседние ткани, вызывая симптомы, схожие с симптомами опухолей мозга.

В большинстве случаев менингиомы растут медленно и не всегда требуют срочного лечения.

Причины заболевания

Точные причины возникновения менингиомы в голове неизвестны. К факторам риска относятся:

• Наследственность. Генетическая склонность к возникновению онкологии может передаваться по наследству.
• Радиотерапия. Предыдущий курс облучения, особенно в области головы, может увеличить риск развития опухоли.
• Женские гормоны. Чаще всего заболевание диагностируют у женщин старше 30 лет. Считается, что гормональные нарушения могут увеличивать риск появления новообразований. В некоторых исследованиях отмечали связь между раком молочной железы и развитием менингиомы.
• Врождённый нейрофиброматоз. Это редкое расстройство нервной системы значительно увеличивает вероятность развития опухолей головного мозга.
• Ожирение. Исследования подтверждают, что чаще менингиомы встречаются у людей с лишним весом. Высокий индекс массы тела – фактор риска для многих видов рака.

Опухоль паутинных мозговых оболочек может развиться в любом возрасте и без каких-либо причин.

Классификация менингиомы головного мозга

Менингиома образуется из паутинной (арахноидальной) оболочки, которая покрывает головной и спинной мозг. Иногда опухоль развивается из мягкой мозговой оболочки. Растет медленно, в 90% случаев это доброкачественное образование (не рак). Чаще встречается в арахноидальной оболочке головного мозга, реже спинного (менингиома позвоночника).

Классифицируют опухоли по месту локализации: например, менингиома височной области, намета мозжечка.

Злокачественные менингиомы встречаются редко. Как правило, они быстро растут и дают метастазы в мозг, лёгкие и другие внутренние органы. Некоторые опухоли классифицируют как атипичные менингиомы. Их нельзя назвать ни доброкачественными, ни злокачественными, но они склонны малигнизироваться и перерастать в рак.

Симптоматика

В большинстве случаев новообразование растёт очень медленно и годами может не вызывать клинических симптомов. Симптомы зависят от локализации и появляются, когда опухоль начинает прорастать в соседние ткани: головной или спинной мозг, нервы, сосуды головного мозга. Этот процесс сопровождается сдавливанием близлежащих органов.

Основные признаки менингиомы:

• проблемы со зрением, особенно раздвоенное, перевёрнутое или размытое изображение;
• приступы головной боли, которые со временем становятся чаще и сильнее;
• звон в ушах, потеря слуха;
• проблемы с памятью;
• отсутствие обоняния;
• эпилептические приступы;
• слабость в конечностях.

Большинство симптомов развивается постепенно, из-за чего больные менингиомой их долго игнорируют. Если наблюдается хоть один из перечисленных признаков, нужно сходить на приём к неврологу. Особенно тревожны симптомы нарушения зрения, памяти и головные боли, что характерно для менингиомы лобной доли головного мозга.

Диагностика

Медленный рост новообразования и размытые симптомы значительно затрудняют раннюю диагностику менингиомы. Для постановки диагноза потребуется:

• Заключение невролога. Полное неврологическое обследование позволит выявить малейшие изменения в работе нервной системы. Врач внимательно проверит все рефлексы и, при необходимости, направит на обследование к другим специалистам.
• Визуализация опухоли с помощью КТ или МРТ с контрастом. Томография показывает наличие менингиомы, расположение и размер опухоли. МРТ даёт более подробную картину и чаще используется для диагностики. В заключении по томограмме всегда чётко указывается область локализации опухоли. Например, «парасагиттальная менингиома» означает, что новообразование визуализируется в области сагиттального синуса.
• Биопсия. Окончательное подтверждение диагноза возможно только после гистологического исследования тканей опухоли.

В некоторых случаях врач может направить на дополнительные исследования (ПЭТ или ангиографию).

Методы лечения

Тактика лечения менингиомы всегда разрабатывается индивидуально и зависит от многих факторов. Учитываются:

• размер и расположение новообразования;
• динамика роста и агрессивность опухоли;
• возраст пациента и сопутствующие заболевания;
• неврологические симптомы.

При наличии небольших, медленнорастущих новообразований врач может посоветовать отложить лечение и наблюдать за динамикой роста, если нет неврологических нарушений. Как правило, такие опухоли находят случайно во время других исследований. Понадобится проходить плановое МРТ и регулярно наблюдаться у врача.

Если опухоль растёт и/или наблюдаются неврологические симптомы, самый эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство. Чем раньше проводится операция, тем лучше дальнейшие прогнозы.

Удаляют либо всю опухоль, либо её часть, если менингиома располагается слишком близко к головному или спинному мозгу. Терапия после операции зависит от того, удалось ли убрать все ткани образования, и что показала биопсия клеток.

Если доброкачественная опухоль была удалена полностью, дальнейшего специфического лечения не требуется. Если новообразование было удалено не полностью, за ним либо наблюдают, либо применяют метод стереотаксической радиохирургии (гамма-нож).

Если опухоль злокачественная, понадобится радиотерапия. Химиотерапия редко используется и проводится только, если остальные методы не дали результата. Атипическая менингиома лечится так же, как и злокачественная.

Традиционная радиотерапия

Лучевая терапия показана при атипичных и злокачественных формах менингиомы. В процессе радиотерапии под воздействием радиационных лучей уничтожаются клетки новообразования. Чем активнее делится клетка, тем сильнее на неё воздействует радиация.

Именно поэтому клетки опухоли отмирают, а соседние с ней здоровые повреждаются не настолько сильно. Облучение – стандарт лечения анапластических образований, особенно с агрессивным ростом.

Лучевую терапию комбинируют с оперативным вмешательством, хотя в некоторых случаях, когда проведение операции невозможно, это основной метод лечения.

Курс лучевой терапии занимает несколько недель, может потребоваться несколько таких курсов. Среди побочных эффектов радиотерапии – слабость, утомляемость, выпадение волос, тошнота, рвота, временное угнетение работы костного мозга.

Стереотаксическая (лучевая) радиохирургия

Радиохирургия (гамма-нож, кибер-нож) это разновидность лучевой терапии, но облучение происходит однократно в очень высокой дозе. Применение радиохирургии позволяет облучить непосредственно ткани опухоли, не задевая здоровые клетки. Эффективность облучения в несколько раз превышает традиционный способ радиотерапии.

Радиохирургическое удаление менингиомы возможно для новообразований диаметром не более 30 мм. Чаще всего радиохирургию комбинируют с классической хирургией и с помощью облучения убирают те ткани опухоли, которые не удалось вырезать.

Из минусов метода можно отметить высокую стоимость процедуры и отсроченный эффект. Клетки опухоли начнут постепенно самоуничтожаться в течение года. Это позволяет убрать последствия лучевой нагрузки на организм, но вместе с тем радиохирургия не подойдёт для лечения агрессивных форм менингиомы.

Народные методы

Методов лечения менингиомы народными средствами не существует. Опухоль не может рассосаться или перестать расти, если лечить её средствами народной медицины. Лечение менингиомы головного или спинного мозга без операции невозможно.

Чем позже будет начато хирургическое лечение, тем хуже дальнейший прогноз. Альтернативные методы лечения могут использоваться только для купирования неприятных симптомов.

Успокаивающие чаи, иглоукалывание и курсы массажа могут помочь облегчить состояние больного.

Прежде чем начинать лечение в домашних условиях, нужно проконсультироваться с лечащим врачом, могут быть противопоказания.

Последствия болезни и прогноз продолжительности жизни

Возможные последствия и прогноз зависят от доброкачественности процесса и степени развития менингиомы.

Если было произведено хирургическое удаление доброкачественной опухоли, пациент полностью выздоравливает, возможность рецидива всего 3%. Неврологические риски после операции зависят от расположения и размера опухоли.

Например, после операции по удалению менингиомы головного мозга, которая сдавливала зрительный нерв (например, петрокливальная менингиома), есть риск необратимой потери зрения. Чем глубже проросла опухоль, тем труднее её убрать без осложнений.

Такие последствия индивидуальны, и предугадать их может только хирург. Если есть малейшие вопросы или сомнения, их нужно озвучить своему врачу.

В группу риска по развитию осложнений после оперативного вмешательства входят больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и ожирением.

Наиболее опасна анапластическая менингиома. Прогноз 5-летней выживаемости составляет около 30%. Чем раньше будет обнаружена опухоль и начато соответствующее лечение, тем более благоприятен прогноз.

Реабилитация

Необходимость реабилитации после удаления менингиомы возникает после лечения тяжёлых и запущенных форм. Если после лечения остались неврологические симптомы или развились осложнения, для восстановления функций мозга и улучшения кровоснабжения проводят курсы физиотерапии.

Для восстановления двигательных навыков и мелкой моторики рук применяют ЛФК, эрготерапию и механотерапию. Большинству больных требуется и психотерапевтическая помощь, чтобы вернуться к обычному образу жизни.

Осложнения: чем опасна менингиома

Злокачественные формы опухоли метастазируют в головной мозг, лёгкие и другие внутренние органы. Доброкачественные новообразования при несвоевременном удалении могут разрастаться и сжимать ткани головного мозга, вызывая необратимые неврологические изменения.

Если есть подозрительные симптомы, нарушается зрение, память и постоянно болит голова, нужно без промедления обратиться к врачу.