Мно 2,58 протромбин по Квику 27,2. Как поднять протромбин?

Протромбин: по Квику, ПТИ, ПТВ, норма, повышен, причины

   Протромбин – это профермент, синтезируемый в печени, под действием витамина K. Этот гликопротеид является одним из главных показателей гемостазиограммы (анализа на свертываемость).

Будучи предшественником тромбина (белок, стимулирующий процесс тромбообразования), протромбин в анализе крови отражает состояние всей системы свертывания.

Протромбин также называют вторым фактором гемостаза.

Мониторинг значений протромбина позволяет оценить риск развития гиперкоагуляции или кровотечений, а также диагностировать некоторые патологии печени и ЖКТ.

Инициирование формирования тромба в ответ на нарушение целостности сосудистой стенки, происходит по внешнему пути коагуляции. За образование тромба на участках с замедленным кровотоком или аномально-измененной сосудистой стенкой, отвечает внутренний путь гемостаза.

Справочно. Важность анализа на протромбин заключается также в том, что он позволяет оценить оба пути гемостаза (внешний и внутренний).

Для комплексного изучения гемостаза, наиболее часто используют изучение:

• протромбинового времени (ПВ);
• активированного частичного тромбопластинового времени;
• количества тромбоцитов;
• количественного определения фибриногена.

Что значит “по Квику”

Часто используемое в гематологии выражение “по Квику” появилось в честь разработчика метода тестирования крови на протромбин. Это американский врач и физиолог Арманд Джеймс Квик (Armand James Quick (1894 – 1978)).

Арманд Квик в ходе своих исследований разработал три различных теста, но для нас представляет интерес его одностадийный тест на количество протромбина, присутствующего в плазме крови, и определение времени свертывания протромбина.

Именно этот тест дал возможность широко использовать выражение “по Квику”. Надо отдать должное, что именно тест Арманда Квика дает наиболее точную картину по способности крови к свертыванию.

Что такое протромбин по Квику

   Для изучения уровня протромбина в крови применяют: протромбин по Квику и международное нормализированное отношение. Эти показатели отображают протромбиновое время, характеризующее протромбино- и тромбинообразование, то есть 1-ю и 2-ю фазы плазменного гемостаза.

Протромбиновое время по Квику – метод оценивания дефицитных состояний протромбинового комплекса и отображения активности внешнего механизма гемостаза.

Результат анализа отображается в виде процента протромбиновой активности, определяемого по специальному, выстроенному при помощи разведения стандартной плазмы, графику.

При построении графика учитывается протромбиновое время, то есть записанное в секундах время плазменного гемостаза после введения тромбопластино-Са смеси.

Также, при исследовании гемостаза, может оцениваться протромбиновый индекс по Квику. Протромбиновый индекс (ПТИ) является отношением ПВ в норме (значения у здоровых людей) к ПВ пациента. Ответы анализа записываются в процентах.

Внимание. На данный момент, ПТИ и ПВ используются значительно реже протромбина по Квику и международного нормализированного отношения.

Это связано с тем, что при определении ПТИ, показатели находятся в зависимости от применяемых в лаборатории реактивов. То же самое касается и ПВ.

Учитывая, что в каждой лаборатории применяют различные методики, технику и реактивы, сравнение полученных данных является невозможным.

Протромбин по Квику и ПТИ позволяют с высокой точностью отражать степень активности протромбина у пациента по сравнению с ПВ в контрольной плазме (значения у здоровых людей).

Такой метод расчета позволяет получать достоверные результаты даже в областях низких значений, так как в отличие от ПТИ и ПВ не зависит от чувствительности лабораторных реактивов к минимальным значениям протромбина.

Это позволяет существенно снизить вероятность ошибки при диагностике.

У здоровых людей протромбин по Квику и ПТИ могут быть одинаковыми. При низком протромбине (чаще всего наблюдаются у больных, получающих лечение НА (непрямые антикоагулянты)) эти показатели могут расходиться.

В качестве дополнительного способа выражения теста на протромбин используют МНО. Это международное нормализированное отношение, применяемое для оценивания качества и эффективности лечения НА.

Этот показатель рассчитывают по специальной формуле:

Международное нормализированное отношение = (ПВ больного / среднее ПВ в норме) * значение международного индекса чувствительности.

Индекс чувствительности – отражает степень чувствительности тромбопластина.

Важно. При помощи МНО проводят математическую коррекцию и стандартизирование результатов протромбинового времени, определенного в различных лабораториях, при использовании разных тромбопластиновых смесей.

Значения международного нормализированного отношения, которые необходимо достичь при помощи лечения пациента препаратами НА, будут зависеть от цели терапии и устанавливаются врачом, в соответствии с диагнозом больного.

При трактовке результатов следует учесть, что результаты протромбина по Квику и международного стандартизированного отношения будут находиться в обратной
зависимости. То есть, сниженный протромбин по Квику будет сопровождаться повышением показателя МНО.

Важность протромбинового комплекса и его значение в организме

Результат протромбинового времени находится в зависимости от следующих факторов гемостаза: 

• второго – протромбин (проферент);
• пятого – лабильный фактор (белок кофактор);
• седьмого – проконвертин (профермент);
• десятого – фактор Стюарта (профермент).

Эти факторы составляют, так называемый, протромбиновый комплекс. Протромбиновое время (ПВ) будет зависеть и от способности печени синтезировать белок. Так как факторы протромбинового комплекса синтезируются именно в печени, этот анализ можно использовать при диагностике ее патологий.

Также следует учесть, что синтез комплекса протромбина осуществляется только в присутствии витамина К. Вследствие того, что непрямые антикоагулянты проявляют антагонизм к витамину К, тест на протромбин может эффективно применяться для мониторинга терапии НА.

Показания для проведения теста

Протромбин необходимо исследовать при:

• различных патологиях системы свертывания;
• проведении скринингов, оценивающих систему гемостаза;
• мониторинге коагуляции при длительном лечении препаратами НА;
• диагностике патологий печени, сопровождающихся нарушением ее белоксинтезирующей функции;
• комплексном обследовании пациентов перед операциями.

Изучение состояния системы гемостаза необходимо пациентам с:

• выраженной кровоточивостью десен, носовыми, тяжелыми менструальными кровотечениями, длительной кровоточивостью после порезов и ран, хронической анемией, легко образуемыми гематомами, кровоизлияниями в мышцы и суставы;
• невынашиванием беременности, повторными выкидышами;
• потерей зрения неясного генеза;
• наследственными патологиями свертывающей системы крови;
• заболеваниям печени;
• тромбозами;
• подозрением на ДВС-синдром и ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии);
• патологиями ССС.

Исследование уровня протромбина при беременности является обязательным. Данный тест позволяет оценить риск и предотвратить кровотечение в родах и отслойку плаценты (при пониженном протромбине), а также тромбоз (при повышенных значениях).

Как сдавать анализ на протромбин

    Для диагностики используется венозная кровь. Производить забор материала следует натощак. Прием пищи исключается минимум за двенадцать часов до анализа.

За час до исследования необходимо исключить курение, стресс и физическую нагрузку. Употребление соков, кофе, сладкого чая и газированных напитков запрещается. Прием воды не влияет на результаты анализа.

Спиртные напитки необходимо исключить за неделю до забора материала.

https://www.youtube.com/watch?v=S7WNKO3btrk

Отдельную категорию пациентов составляют лица, проходящие лечение НА. Для исследования протромбина у данной категории больных следует четко соблюдать режим употребления антагонистов витамина К (варфарин). Если врачом не установлен индивидуальный режим приема, то в день перед диагностикой суточная доза препарата принимается однократно с четырех до пяти часов вечера.

Внимание! Важно учитывать, что первичная диагностика показателей протромбина по Квику, международного нормализированного отношения, протромбинового времени и индекса должны проводиться до начала лечения антикоагулянтами.

При расшифровке анализа необходимо учитывать в какой форме записаны результаты теста (протромбин по Квику, международное нормализированное отношение и т.д.). Также следует помнить, что в различных лабораториях результаты могут варьировать (в зависимости от оборудования и применяемых реактивов).

Протромбин по Квику норма составляет от 70 до 120% или от 78-ми до 142% в зависимости от лаборатории. В связи с этим, следует ориентироваться на показатели нормы, указанные на бланке с результатами.

Справочно. Протромбин, норма по Квику не зависит от пола.

Норма у беременных также соответствует значениям от 70 до 120% или от 78-ми до 142%. Незначительное повышение значений может наблюдаться в последние месяцы беременности.

Значения международного нормализированного отношения у взрослых находятся в пределах от 0.8 до 1.2. Для больных, получающих лечение препаратами непрямых антикоагулянтов, значения могут сдвигаться от 2.0 до 3.0. У лиц с протезированными клапанами, норма МНО составляет от 2.5 до 3.5.

Внимание. Также следует учитывать возрастные нормы МНО.

Для малышей в возрасте до трех дней норма международного нормализированного отношения составляет от 1.15 до 1.35.

С трех дней до месяца – от 1.05 до 1.35.

С месяца до года жизни – от 0.86 до 1.22.

С года до шести лет – от 0.92 до 1.14.

С шести до одиннадцати лет – от 0.86 до 1.2.

С одиннадцати до шестнадцати лет – от 0.97 до 1.3.

С шестнадцати лет норма МНО не отличается от взрослых.

Внимание. При оценке значений протромбина по МНО, необходимо учитывать, что норма у беременных зависит от недели беременности.

С первой по тринадцатую неделю – от 0.8-ми до 1.2.

С тринадцатой до двадцать первой – от 0.56 до 1.1.

С 21-й по двадцать девятую – от 0.5 до 1.13.

С 29-й до тридцать пятой – от 0.58 до 1.17.

С 35-й – от 0.15 до 1.14.

Важно. Показатели протромбинового времени не зависят от пола, однако обладают возрастными колебаниями.

Значения записываются в секундах.

Для малышей до трех дней норма ПВ составляет от 14.4 до 16.4.

С трех дней до месяца – от 13.5 до 16.4.

С месяца до года жизни – от 11.5 до 15.3.

С года до шести лет – от 12.1 до 14.5.

С шести до одиннадцати лет – от 11.7 до 15.1.

С одиннадцати до шестнадцати лет – от 12.7 до 16.1.

Справочно. Нормальные показатели протромбинового индекса находятся в пределах от 93 до 107%.

Протромбин повышен (по Квику) при: 

• повышенной склонности к тромбообразованию;
• гиперкоагуляционной стадии ДВС-синдрома;
• начальных стадиях тромбозов глубоких вен;
• беременности (возможно повышение значений на последних месяцах);
• повышенной активности седьмого фактора гемостаза;
• полицитемии;
• тромбоэмболии;
• онкологических новообразованиях и их активном метастазировании;
• тромбоэмболии;
• угрозе острого инфаркта миокарда;
• гиперглобулинемии;
• сгущении крови в результате тяжелого обезвоживания.

Повышение протромбина по Квику соответственно сопровождается снижением показателя международного нормализированного отношения. Такая картина в анализах свидетельствует о высоких рисках образования тромбов.

Читать также:
– тромбоциты повышены (тромбоцитоз)
– тромбоциты понижены (тромбоцитопения)

Протромбин по Квику понижен (а международный нормализированный показатель повышен) при:

• дефицитах первого, второго, пятого, седьмого и десятого факторов гемостаза;
• гипофибриногенемии;
• дисфибриногенемии;
• дефиците витамина K;
• состояниях новорожденных, обусловленных материнским дефицитом витамина K во время беременности (геморрагические диатезы новорожденных);
• амилоидозе;
• гипокоагуляционной фазе ДВС-синдрома;
• аденоме или онкологическом поражении ПЖ (поджелудочная железа);
• нефротическом синдроме:
• мальабсорбции по типу целиакии;
• острых лейкозах;
• антифосфолипидном синдроме;
• застойной СН (сердечная недостаточность);
• инфекционно-токсическом шоке;
• тяжелых патологиях печени (в том числе и алкогольного генеза);
• механической желтухе.

Снижение протромбина по Квику и увеличение показателя МНО характерно увеличенной кровоточивости и патологиях, обусловленных дефицитами факторов свертывания крови.

При проведении анализа необходимо учитывать, что протромбин по Квику понижается при:

• злоупотреблении алкоголем,
• приеме налидиксовой кислоты,
• неомицина,
• стрептомицина,
• сульфаниламидов,
• тетрациклинов,
• стрептомицина,
• хлорамфеникола,
• левотироксина,
• варфарина,
• гепарина,
• диуретиков,
• высоких доз витамина А,
• ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах.

К увеличению значений по Квику может привести:

• длительный прием витамина К в высоких дозах, или его избыточное поступление с продуктами питания (зелень, свиная печень и т.д.),
• постоянный прием антигистаминных средств, витамина С, кофеина,
• прием эстрогеносодержащих оральных контрацептивов,
• лечение кортикостероидами, барбитуратами, рифампицином, фенобарбиталом.

Разбираемся, что такое протромбин по квику?

Современная медицина позволяет производить высокоточные исследования, помогая диагностировать сложные патологические заболевания на ранних стадиях. Одним из таких является анализ протромбина крови по Квику. Для каких целей производится подобный анализ, что позволяет определить, и о чем говорят его результаты, разберем далее.

Протромбин – это сложный белок, который принимает активное участие в процессе свертываемости крови. Биосинтез белковой молекулы происходит в печени.

Для этого сложного процесса требуется множество микроэлементов, в большей части витамина К.

Доказано, то недостаток этого витамина приводит к синтезированию аномальных молекул, которые способны образовывать тромбы – смертельные сгустки крови, препятствующие нормальному кровотоку.

функция протромбина – это нормализация свертываемости крови. Именно для этих целей используется коагулограмма, позволяющая определить наличие патологий крови. Протромбиновый индекс, который характеризует степень свертываемости крови, позволяет получать развернутое представление о наличии того или иного заболевания.

Иногда протромбином называют лабораторный анализ, однако эти понятия следует разделять.

Протромбиновый анализ помогает определить скорость свертываемости крови, а сам протромбин принимает в этом процессе непосредственное участие.

Показания для проведения исследования

Врач может назначить подобное исследование крови на свертываемость в нескольких случаях:

• имеются проблемы со свертываемостью крови, характеризующиеся длительными кровотечениями;
• когда работоспособность печени и печеночных ферментов снижены;
• есть подозрения на наличие онкологических заболеваний крови;
• при контроле свертываемости в период приема антикоагулянтов.

Существуют и другие косвенные причины проведения подобного исследования анализа крови, которые устанавливаются в индивидуальном порядке.

Чаще всего анализ проводится для женщин в возрасте 45-60 лет. На фоне гормональных изменений меняется структура крови и ее количественный и качественный состав.

Подробнее про анализ и в каких случаях его назначают

В этот период времени женский организм наиболее подвержен развитию онкологических заболеваний, выявить которые поможет подобный анализ крови.

Подготовка к анализу

Забор крови производится в утреннее время до 11 часов. Наиболее точные результаты получают, если кровь берут на голодный желудок. Важно к анализу подготовиться, выполнив следующие рекомендации:

Читайте так же:  Разберемся, что такое АЧТВ и каковы нормы исследования

1. За 2-3 дня до проведения анализа отказаться от жареной жирной пищи и крепких алкогольных напитков, которые представляют собой дополнительную нагрузку на печень
2. .За 3 часа до забора крови пациент не должен курить, поскольку никотин может спровоцировать резкое снижение протромбинового индекса.
3. Если есть необходимость постоянного приема лекарственных препаратов, от их употребления нужно отказаться за 6 часов до забора крови.
4. Ограничить физические нагрузки, которые приводят к усталости.

Не рекомендуется производить забор крови у женщин в период менструации, когда производится обновление крови. В период беременности результаты анализов имеют свои погрешности, смещая норму на несколько пунктов.

Взятая из вены кровь, помещается в пробирку со специальным физиологическим раствором. После этого пробирку устанавливают в центрифугу и дожидаются отделения плазмы, которую в дальнейшем подвергают более детальному обследованию.

Какие анализы помогают определить протромбин?

Существует несколько форм, позволяющих определить уровень протромбина в крови:

1. Протромбин по Квику – самый популярный и наиболее точный метод исследования плазмы на свертываемость, при котором полученный результат — это процент, отображающий активность протромбинового комплекса плазмы за определенное время контрольной плазмы. Если выразиться проще, то протромбин по Квику – это соотношение активности плазмы к времени ее свертываемости в контрольном образце.
2. Протромбиновый индекс МНО (Международное Нормализованное Соотношение) – относительный анализ, не имеющий сверхточных данных. Эффективен в том случае, когда есть необходимость постоянного контроля свертываемости при лечении пациента непрямыми антикоагулянтами.
3. Протромбиновый индекс – результаты являются противоположными вышеуказанному анализу, позволяя определять соотношение нормального протромбинового времени к результатам исследуемого пациента. Данный анализ считается устаревшим, поскольку существует масса его аналогов, обладающих более точными показателями.
4. Протромбиновое время – числовой показатель, отображающий скорость сворачиваемости крови.

Стоит учитывать, что анализ МНО является относительным, поскольку он предоставляет только показатели протромбинового индекса исследуемого образца крови к общепринятым нормальным показателям.

Не всегда МНО назначается в качестве планового обследования. Чаще всего МНО используют эксперты ВОЗ, работающие в отрасли микробиологии.

Показатели МНО имеют некоторые расхождения с результатами по Квику, но смысл проведения исследования аналогичен.

Читайте так же:  Разбираемся, что такое тромбиновое время?

Анализ по Квику позволяет получить расширенные результаты. Такое исследование можно делать при наличии погрешностей, поскольку его высокая точность помогает определять протромбиновый индекс и время более точно.

Показатели анализа

Как уже говорилось ранее, анализ по Квику позволяет определить два важных показателя:

• протромбиновый индекс – показатель, вычисляемый путем соотношения нормальных результатов протромбинового времени к результатам исследуемого образца крови;
• протромбиновое время – это время в секундах, за которое белки протромбины способны влиять на свертываемость плазмы.

Протромбиновый анализ по Квику позволяет определить протромбиновое время и протромбиновый индекс, путем построения контрольного графика, на котором отображаются показатели свертываемости в процентном соотношении, на протяжении двух фаз гемостаза.

Норма показателей

Стоит учитывать, что расшифровка проводимого анализа может быть индивидуальной для каждой лаборатории. Это зависит от таких показателей, как:

• индивидуально установленные нормы;
• качество реагентов и модернизация оборудования;
• особенности анамнеза пациента (прием антикоагулянтов, антибиотиков и других медикаментов, влияющих на показатели).

Результаты исследования представляются в виде графика, на котором отображаются контрольные точки, показывающие степень сворачиваемости крови в определенное время.

Нормы показателей протромбина приведены в таблице.

Показатели для мужчин и женщин практически идентичны, и в большей степени зависят от наличия индивидуального заболевания, нежели от пола. Норма протромбинового времени колеблется в рамках 9-12 секунд. Это время признано оптимальной величиной, которая характеризует скорость свертываемости крови.

В период беременности у женщин обязательным анализом является коагулограмма, которая содержит обязательный показатель – протромбиновый индекс или протромбиновое время. Если они ниже или выше нормы – это повод для госпитализации и более детального обследования беременности. Обычно у женщин в период беременности протромбиновый индекс колеблется от 85 до 152%.

В том случае, когда полученные результаты анализа ниже или выше общепринятых норм, значит, в организме есть определенные нарушения. Расшифровка обычно предоставляется пациенту в виде таблицы, в которых помимо того, что указывается процент, описываются причины отклонений от нормы.

Читайте так же:  Узнаем норму фибриногена в анализе крови

Низкий протромбиновый индекс свидетельствует о следующих отклонениях:

• недостаток витамина К;
• нарушения работы печени и поджелудочной железы;
• длительный прием лекарств, влияющих на свертываемость крови.

ВНИМАНИЕ! Низкий индекс протромбина свидетельствует о повышенной опасности возникновения кровотечений. Чем ниже показатель, тем больше риск развития обильного кровотечения с летальным исходом.

Симптомами пониженного протромбинового индекса могут выступать показатели, свойственные заболеваниям печени и органов ЖКТ. При этом отмечается слабость, потеря веса и изменение вкусовых предпочтений. Но самым важным показателем является обильное кровотечение при незначительном порезе. Имея ссадину на локте можно потерять до 300 мл крови, когда протроминовый индекс понижен.

Когда расшифровка содержит повышенные показатели, это говорит о следующих проблемах со здоровьем:

• повышенная концентрация гепарина – активного ингибитора свертываемости;
• повышенный синтез витамина К;
• наличие тромбоэмболии и тромбофлебита;
• проблемы с сердцем (инфаркт и предынфарктное состояние);
• формирования злокачественных новообразований.

ВНИМАНИЕ! Повышенный показатель говорит о том, что кровь становится слишком вязкая, в результате чего снижается ее пропускная и транспортная способности.

Любые отклонения от нормы должны быть детально исследованы. Пониженный или повышенный показатель протромбина – это повод прохождения комплексного обследования для выявления истинных причин происходящего.

Нормализация показателей протромбинового индекса

В том случае, когда показатели исследования имеют незначительные отклонения, врач может назначить особую диету с повышенным содержанием овощей и фруктов. Также нужно пить не менее 2 литров воды в день, чтобы организм имел возможность сам контролировать выработку протромбина.

Профилактика кровотечений подразумевает отказ от множества лекарственных препаратов, а также употребление отваров таких лекарственных трав, как пижма, тысячелистник и крапива.

Таким образом, анализ на протромбин очень важен и нужен, помогая определить скорость свертываемости крови.

Если расшифровка содержит различные отклонения, когда показатель ниже нормы или в значительной степени повышен, это может говорить не только о наличии проблем со здоровьем.

У беременных женщин в силу гормональных изменений показатели могут иметь свои отклонения, считающиеся в МНО нормой.

Протромбин

Синонимы: протромбин, МНО, протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR

Общие сведения

Протромбиновое время – базовый показатель коагулограммы, по которому оценивают внешние каскады свертывания крови. Анализ проводится по нескольким направлениям:

• протромбин по Квику,
• протромбиновый индекс и время,
• МНО.

Каждый из показателей характеризует период и качество свертывания крови при добавлении в нее реагентов (ионы кальция и тканевый тромбопластин). Полученные результаты позволяют диагностировать заболевания кроветворных органов, кровеносной и сердечно-сосудистой систем.

Существует несколько методик оценки протромбинового времени.

Протромбин по Квику

Вычисляется относительный показатель – процент от нормального протромбинового времени. Для получения данных используются разведения плазмы пациента, что делает тест наиболее точным.

Результат анализа варьируется в зависимости от факторов свертываемости протромбинового комплекса, которые вырабатываются в печени. Именно поэтому тест иногда используют для оценки ее способности производить белок.

Процесс выработки факторов свертываемости зависит от уровня витамина К в организме, который могут понижать антикоагулянты.

МНО (международное нормализованное отношение)

Измеряется как отношение протромбинового времени у пациента к аналогичному показателю нормы. Результат также возводят в степень МИЧ (международный индекс чувствительности).

Этот показатель позволяет выявить степень гипокоагуляции (удлинение времени свертывания) в процессе консервативного лечения антикоагулянтами (варфарин, гепарин и др.).

При этом полученные данные трактуются без учета тромбопластина и отрицательно коррелируют с протромбином по Квику (чем ниже время по Квику, тем выше по МНО).

Протромбиновое время (секунды)

Изучается продолжительность свертывания плазмы пациента при добавлении в нее реагентов (смесь препаратов кальция и тромбопластина). К сожалению, такой тест не дает сравнительную оценку результатов, полученных в разных лабораториях, а это существенно снижает его точность.

Протромбиновый индекс

Представлен отношением времени свертывания плазмы в норме ко времени свертывания у пациента. Полученный результат измеряют в процентах. В низких значениях данный тест не показателен, так как напрямую зависит от реактивов той или иной лаборатории.

На заметку: в настоящее время специалисты не рекомендуют применять последние два показателя для получения точных данных протромбинового теста.

Показания для анализа

Данное исследование применяется в следующих случаях:

• лечение пациента непрямыми антикоагулянтами (препараты для разжижения крови);
• скрининговое исследование системы гемостаза;
• определение активности факторов протромбинового комплекса (влияющих на свертываемость);
• комплексное исследование заболеваний кровеносной системы, в частности, свертывающей системы крови;
• диагностика функционирования печени, оценка производства белков (в т.ч. факторов свертывания);
• установление присутствия ингибиторов (компонентов, замедляющих реакции) коагуляции;
• дисфибриногенемия (врожденное замедление свертывания фибриногена);
• анализ состояния гемостаза перед оперативным вмешательством.

Внеплановое обследование назначают в случае продолжительного приема антикоагулянтов. Дополнительным поводом для проведения теста может послужить:

• продолжительная простуда или воспаление, острая форма инфекционного процесса;
• смена климатического пояса в случае переезда или перелета;
• резкое изменение режима питания;
• изменение образа жизни (режим сна и бодрствования, нагрузок и отдыха, наличие вредных привычек);
• продолжительные кровотечения (носовые, десневые, а также вагинальные у женщин);
• длительное формирование кровяного сгустка при затягивании раны;
• появление кровяных примесей в мокроте, рвоте, моче, фекалиях;
• появление симптомов (ломота в суставах, их отечность и уплотнение) в период лечения антикоагулянтами.

Исследование протромбинового времени назначают и расшифровывают следующие специалисты: гематолог, пульмонолог, кардиолог, реаниматолог, хирург, терапевт и педиатр.

Нормы протромбина

Результаты исследования венозной крови отображаются в картине общей коагулограммы. При этом оцениваются следующие показатели:

• протромбиновое время (норма 9-12,6 сек);
• протромбиновый индекс (77-120%);
• МНО (0,85-1,15);
• протромбин по Квику (78-142%).

Допустимые нормы для МНО в зависимости от возраста

МНО при беременности

У беременных протромбиновое время по МНО, начиная с 1-го триместра, сокращается, что следует считать нормой:

Общий показатель протромбинового времени по возрасту

Повышение значений

• Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт миокарда и предшествующие состояния, инсульт головного мозга;
• Обезвоживание на фоне повышенной вязкости крови;
• Гиперглобулинемия (повышенный уровень протеинов в крови);
• Тромбоэмболия (закупорка кровяным сгустком просвета сосуда) и связанные состояния;
• Производство организмом антигистаминов;
• Онкологические процессы (например, лейкозы);
• Полицитемия (доброкачественные образования кровеносной системы);
• Врожденный или приобретенный дефицит факторов свертывания;
• Заболевания печени (цирроз);
• Нарушение работы почек: амилоидоз (патология протеинового обмена), нефротический синдром (генерализированные отеки);
• Секреция аутоиммунных антител, направленных против факторов свертывания;
• Острый дефицит витамина К на фоне заболеваний поджелудочной железы (хронический панкреатит, рак), холестаза (застой желчи в печени), синдрома мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике), дисбактериоза и т.д.;
• ДВС-синдром (нарушение свертывания в мелких сосудах);
• Афибриногенемия, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия (сниженная секреция фибриногена, его дефектные формы);
• Присутствие в крови элементов, ингибирующих процесс свертывания (продукты распада фибрина, гепарин и другие);
• Гипертензия (повышенное артериальное давление);
• Врожденные болезни, влияющие на гемостаз (гемофилия А и В, болезнь Виллебранта);
• Повышение концентрации в плазме антитромбина, антитромбопластина.

Также протромбиновое время удлиняется при лечении:

• антикоагулянтами непрямого действия;
• гормонами (в т.ч. оральными контрацептивами);
• анаболиками;
• стероидами и кортикостероидами;
• аспирином;
• антибиотиками;
• слабительными;
• никотиновой кислотой;
• хинином;
• диуретиками и др. препаратами, которые замедляют действие витамина К.

Понижение значений

• Дефицит факторов свертывания (врожденный и приобретенный);
• Идиопатическая гипопротромбинемия (дефицит протромбина, что повышает риск кровотечений) в семейном анамнезе;
• Гипофибриногенемия (врожденная и приобретенная);
• Дефицит витамина К на фоне диетического питания, а также геморрагический диатез у новорожденных;
• Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови);
• Тромбозы (повышенная вероятность формирования тромбов);
• Серьезные травмы, недавнее оперативное вмешательство, ожоги, некроз тканей и т.д., в результате чего в кровоток поступает значительное количество тромбопластина тканей;
• Повышение активности фактора свертывания VII;
• Высокая концентрация антитромбина III;
• Повышенная свертываемость у беременных, а также после родов.

Протромбиновое время уменьшается на фоне приема:

• антикоагулянтов;
• кумаринов;
• гормонов;
• салицилатов;
• гепарина;
• глюкагона;
• фенилина;
• мочегонных;
• противосудорожных;
• глюкокортикоидов и т.д.

Также занизить показатель могут следующие факторы:

• длительное хранение исследуемого биоматериала при температуре 4°С;
• венепункция производилась с помощью катетера, введенного в центральную вену;
• отклонения показателей гематокрита (соотношения между кровяными тельцами и жидкой частью крови).

Определение протромбинового времени у беременных

В период вынашивания ребенка в организме будущей мамы формируется 3-й круг кровообращения (маточно-плацентарный). На фоне этих изменений протромбиновое время в норме укорачивается (17-20 сек), а показатель МНО стремится к верхним границам.

Женщинам, которые попали в группу риска развития патологической свертываемости, МНО проводят 3 раза в течение беременности (по 1 разу в каждом триместре).

Если вычисленный протромбиновый индекс ниже нормы, то повышается риск кровотечения (в т.ч. послеродового), отслойки плаценты и самопроизвольного прерывания беременности. Если же показатель превышает норму, то кровь начинает активно сворачиваться – появляются тромбы, закупоривающие плацентарные сосуды.

https://www.youtube.com/watch?v=10yMPKY7KkA

Уровень протромбинового времени в обязательном порядке измеряют пациенткам с риском развития гемолитического шока (осложнение на фоне переливания несовместимой крови).

Подробнее о показателях свертываемости крови

Протромбин: норма, протромбиновый индекс и время, повышен, понижен, причины

Обновление: Ноябрь 2018

Система свертывания крови – одна из важнейших защитных функций нашего организма. В обычных условиях, когда организму ничего не угрожает, свертывающие и антисвертывающие факторы находятся в равновесии и кровь остается жидкой средой. Но если произошло повреждение сосуда, моментально запускается целый каскад реакций, запрограммируемый на образование тромба и закупорку повреждения.

Что такое система свертывания

Система гемостаза очень сложна, в ней участвуют множество как тканевых, так и сывороточных факторов. Запуск ее действительно похож на каскад: это цепь реакций, каждое последующее звено которой ускоряется дополнительными ферментами.

Упрощенно схема свертывания крови выглядит так: из поврежденного эндотелия высвобождается тромбопластин, при участии ионов кальция и витамина К он активирует протромбин.

Протромбин преобразуется в активный тромбин, который в свою очередь запускает процесс образования нерастворимого фибрина из растворимого фибриногена.

Завершает этот процесс этап ретракции кровяного сгустка, то есть его уплотнения и собственно закупорки повреждения.

На каждом этапе в этой схеме участвуют еще очень много факторов. Всего их выделяют 13 плазменных и 22 тромбоцитарных.

Что такое протромбин

Это гликопротеид, вырабатываемый в клетках печени, II плазменный фактор свертывания.

Для синтеза протромбина требуется витамин К, поэтому одна из причин его снижения – недостаточное поступление этого витамина с пищей или низкий уровень синтеза его в кишечнике.

Протромбин – инертный белок, активация его происходит под действием XII фактора свертывания (внутренняя система) или при повреждения эндотелия (внешний механизм гемостаза).

Норма содержания протромбина в крови 0,1-0,15 г/л. Однако его количественное определение в рутинной  диагностике не применяется. Это достаточно нестойкий белок, легко разрушается и его трудно выделить в отдельную фракцию и посчитать.

На практике используются качественные тесты на протромбин, которые отражают его содержание в крови лишь косвенно. Они основаны на подсчете периода времени, за которое сворачивается кровь при добавлении к ней активаторов тромбокиназы (которая в свою очередь активирует протромбин, превращая его в тромбин, а тромбин катализирует превращение фибриногена в фибрин).

Поэтому, когда мы говорим «анализ на протромбин», «кровь на протромбин», это не означает определение его концентрации в крови, как исследуют, например, глюкозу, гемоглобин или билирубин.

И результат выдается не в количественных единицах, а в процентах.

Это понятие характеризует внешний механизм гемокоагуляции в целом и отражает активность всего протромбинового комплекса (факторов II, V,  VII, X).

Как проводятся тесты на протромбин

Суть почти всех методов исследования активности протромбинового комплекса — это подсчет времени образования сгустка фибрина сразу после добавления в кровь активаторов, а также сравнения этого времени с нормальными показателями.

Кровь набирается в пробирку с антикоагулянтом (цитратом натрия). Пробирка с цитратной кровью слегка подогревается на водяной бане. К ней добавляется реактив, состоящий из тромбопластина и хлорида кальция. По секундомеру замеряется время выпадения фибриновых волокон. Это протромбиновое время (ПВ). Нормальное значение его 11-15 секунд.

Определив ПВ пациента, его сравнивают с нормальным протромбиновым временем (ПВН). Оно обычно указано на флаконе с реактивом и зависит от активности применяемого тромбопластина.

Обычно эта цифра от 12 до 18 секунд (в каждом новом образце реактива она может быть разной). Отношение ПВН к ПВ испытуемого, выраженное  в процентах – это протромбиновый индекс (ПИ). Нормальное значение его составляет 80-105%.

Чем больше время свертывания крови (ПВ), тем ниже ПИ, что будет свидетельствовать о гипокоагуляции.

Протромбин по Квику

Тест также основан на отношении нормального протромбинового времени к ПВ пациента, выраженному в процентах. Но метод считается более точным.  Для исследования используется несколько разведений плазмы (1:2, 1:3,1:4) и построение калибровочного графика. Для каждого разведения определяют ПВ и отмечают на графике.

Нормы протромбина по Квику от 75% до 140%.

В пределах нормального содержания белка, результат по Квику и ПТИ могут быть идентичными. При низком же содержании эти показатели иногда расходятся.

Еще один показатель – МНО (международное нормализованное отношение). Применяется в основном для оценки эффективности применения антикоагулянтов. Рассчитывается этот показатель по формуле:

МНО=(ПВ больного/среднее ПВ в норме)*значение международного индекса чувствительности тромбопластина (ISI).

Данный индекс указывается на каждой упаковке реактива. МНО позволяет стандартизировать результаты ПВ и ПТИ, проведенные в разных лабораториях. Значение МНО у здоровых лиц составляет 0,8-1,2.

Цифры протромбина по Квику и МНО обратно пропорциональны друг другу: если протромбин  по Квику повышен, то МНО снижено и наоборот.

Когда исследуется протромбин

Анализ на свертываемость (коагулограмма) – не рутинное обследование, его не назначают всем пациентам подряд. Тест проводится в следующих ситуациях:

• Наличие симптомов, свидетельствующих о проблемах со свертываемостью: частые носовые и другие кровотечения, появление синяков без видимой причины, кровоточивость десен при чистке зубов, геморрагическая сыпь на коже.
• Тромбофлебиты вен нижних конечностей.
• Обследование пациента перед любыми оперативными вмешательствами.
• Обязательно обследуются беременные.
• Контроль при лечении антикоагулянтами. Они назначаются пациентам с аритмиями, после протезирования клапанов, при тромбофлебитах. Цель этих препаратов – увеличить время свертывания крови, но при этом держать его в безопасном диапазоне. ПВ при этом будет увеличено в 1,5-2 раза, ПТИ и протромбин по Квику снижены, МНО увеличено( безопасно до 2-3).
• При заболеваниях печени для уточнения ее функциональной недостаточности.
• Перед назначением эстрогенсодержащих гормонов, а также в процессе их приема.

Нормы протромбина у различных групп пациентов

Нормы этого гликопротеида в крови несколько различаются у разных возрастных групп. У детей до 18 лет нормальное его содержание колеблется от 80 до 110%, у взрослых – от 78 до 145%.

Нормы у взрослых мужчин и женщин не отличаются. Умеренное повышение протромбина может быть у женщин  перед родами.

Протромбиновый индекс

Этот показатель определяют во всех коагулограммах. Что значит протромбиновый индекс?

Норма протромбинового индекса 80-105%. Чем больше ПВ больного по сравнению с нормальным, тем меньше будет его ПИ и наоборот. Соответственно низкий индекс свидетельствует о слабой свертываемости, а высокий индекс – о гиперкоагуляции (склонность к тромбозам).

Анализ на протромбиновый индекс назначается в тех же ситуациях, что и анализ на протромбин по Квику. В основном оба эти значения находятся в прямой корреляции и в диапазоне нормального содержания могут быть одинаковыми.

Норма протромбинового индекса при беременности несколько различается по триместрам:

• I триместр – 80-119%
• II – 85-120%
• III – 90-130%.

Как расшифровать коагулограмму

Этот анализ проводится для того, чтобы получить ответы на вопросы:

• нормально ли сворачивается кровь;
• нет ли риска послеоперационных или послеродовых кровотечений;
• в чем причина частых кровотечений и синяков;
• какая доза антикоагулянтов безопасна при необходимости их применения.

О гипокоагуляции крови и склонности к кровотечениям будут свидетельствовать:

• пониженный протромбин по Квику (менее 75);
• снижение протромбинового индекса (менее 80);
• увеличенное протромбиновое время (более 18 секунд);
• повышение МНО (более 1,3).

Гиперкоагуляция и склонность к образованию тромбов характеризуется:

• повышен индекс протромбина (более 110);
• повышенный протромбин (выше 145);
• укорочение ПВ (менее 10 с);
• уменьшение показателя МНО менее 0,8.

Основные причины снижения протромбина

Помним, что протромбин – это белок, который образуется в клетках печени с участием витамина К. В активное состояние он переходит при помощи нескольких тканевых и плазменных факторов свертываемости. Ген, отвечающий за нормальный синтез протромбина, является рецессивным, и находится в 11 хромосоме.

Кроме того, в крови находятся еще и противосвертывающие факторы, повышенная активность которых может ингибировать компоненты протромбинового комплекса.

Из данного физиологического механизма и вытекают основные причины низкого протромбина и ПТИ (ПВ и МНО при этом повышено):

• Врожденная патология – изменения в генах, ответственных за синтез протромбина (встречается достаточно редко).
• Болезни печени, сопровождающиеся снижением функции или гибелью гепатоцитов: хронические гепатиты, циррозы. Недостаточность структурных единиц для синтеза приводит к тому, что протромбин в крови оказывается понижен.
• Дефицит витамина К. Это бывает как при недостаточном его поступлении с пищей, так и нарушением его всасывания и синтеза в кишечнике. Поэтому заболевания ЖКТ, сопровождающиеся дисбактериозом и нарушением всасывания жиров также могут привести к его дефициту.
• Пониженный уровень V, VIII, X факторов свертывания крови.
• Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся в том числе и выработкой антител к протромбину (если точнее, то к фосфатидилсерин-протромбиновому комплексу).
• Низкий уровень фибриногена.
• 2-я фаза ДВС-синдрома (фаза истощения).
• Увеличение активности противосвертывающего фактора антитромбина III.
• Лечение антикоагулянтами (гепарин, фраксипарин, варфарин, неодикумарин).

Причины повышения протромбина и ПТИ

Повышение ПТИ свидетельствует о гиперкоагуляции и опасно развитием тромбозов (инфарктов, инсультов, тромбоза вен на ногах, тромбоэмболии легочной артерии). Это состояние особенно неблагоприятно после операций и после родов.

• Последние недели беременности.
• ДВС – синдром (1-й этап).
• Применение женщинами (а иногда и мужчинами) эстрогенсодержащих гормонов.
• Врожденная тромбофилия.
• Избыток витамина К.
• Мутация гена протромбина G20210A (носителями дефектного гена являются 2-3% населения).
• Период после тяжелых операций, ожоговая болезнь.
• Послеродовой этап.
• Злокачественные опухоли.
• Дефицит антитромбина III.
• Антифосфолипидный синдром.

Протромбин повышен или понижен, что делать?

Во-первых, нужно обращаться к врачу. Многие думают, что ответы на все вопросы сейчас можно найти в интернете. На самом деле, это далеко не так. Особенно это касается свертывающей системы. Информация, представленная в сети по этому поводу, очень запутанная и в 50% вообще неправильная. Это говорит о высокой сложности данного вопроса.

К какому врачу обращаться?

К тому, кто назначал анализ. Если коагулограмму сдавали самостоятельно, для начала идем к терапевту.

Что обязательно нужно сказать врачу?

• Обязательно нужно перечислить все лекарственные препараты, которые принимаете или принимали недавно, в том числе и БАДы. Многие лекарства имеют свойство влиять на показатели коагулограммы, и это касается не только антикоагулянтов.

  Так, могут понижать протромбин Невиграмон, Стрептомицин, Тетрациклин, Левомицетин, Л-тироксин, витамин А, Аспирин в высоких дозах.

Повышать ПТИ могут: противозачаточные гормональные препараты, кофеин, антигистаминные средства, высокие дозы витаминов С, К, кортикостероидные гормоны.

• Длительное злоупотребление алкоголем также может снизить ПТИ.
• Избыток в рационе продуктов, богатых витамином К может привести к повышению протромбина, а недостаточное их потребление – наоборот, к снижению. Это такие продукты, как зелень, зеленые овощи и фрукты, печень.
• Женщинам нужно обязательно сообщить о наличии беременности.

Какие дополнительные обследования могут быть назначены?

• Исследование функции печени (расширенный биохимический анализ с определением билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка, альбуминов).
• УЗИ печени и желчевыводящих путей.
• Фиброэластография печени при подозрении на цирроз.
• Определение антител к вирусным гепатитам.
• Расширенное обследование свертывающей системы (АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время, Д-димеры, плазминоген, антитромбин III, фибринолитическая активность плазмы, волчаночный антикоагулянт и пр.

  )

• Исследование кишечника (анализ кала на дисбактериоз, колоноскопия).

Как понизить или повысить протромбиновый индекс?

Если показатели только слегка выходят за рамки нормы, не стоит паниковать. Возможно, через какое-то время после отмены некоторых лекарственных препаратов повторный анализ не выявит отклонений.

Многих женщин волнует вопрос – что делать с приемом противозачаточных средств? Если диагностированы сердечно-сосудистые заболевания – однозначно прекращать прием, если же женщина в целом здорова, таблетки можно принимать, но периодически контролировать анализ.

Можно также попробовать корректировать ПТИ диетой, если есть уверенность, что в вашем рационе явно не хватает таких продуктов, как зелень (петрушка, укроп, шпинат), овощи (капуста, брокколи), говяжья или свиная печень. Неплохо повышает ПТИ зеленый чай.

При повышенном уровне протромбина и наличии риска тромбоза врачи обычно назначают антикоагулянты. При этом явно снижать этот показатель будет только варфарин. Антикоагулянты нового поколения (Прадакса, Ксарелто, Эликвис и другие) действуют на другие факторы свертывания, уровень протромбина при этом может не изменяться.

Аспирин также не изменяет этот показатель, но принимать его в малых дозах имеет смысл для снижения риска тромбообразования.

В каких случаях не стоит тратить время на диету?

• Если показатели коагулограммы значительно выше или ниже нормальных.
• Есть симптомы нарушения гомеостаза: рецидивирующие кровотечения или тромбозы.
• Наличие беременности.
• Ненормальная коагулограмма у ребенка.
• Есть другие симптомы (желтушность кожи, темная моча, отеки, сыпь, кожный зуд и др.

  )

В этих случаях нужно пройти полное обследование и выяснить причину патологии свертывающей системы.

Акимова Валентина Константинова врач-терапевт