Микрогематурия у ребенка

Содержание
  1. Гематурия у детей: причины и симптомы заболевания
  2. Что такое гематурия
  3. Причины возникновения крови в детской моче
  4. Кровь в моче у новорожденного
  5. Гематурия у грудничка
  6. У ребенка постарше
  7. Сопутствующие симптомы
  8. Диагностика
  9. Что делать
  10. Кровь в моче у ребенка: причины и методы лечения
  11. Норма показателей
  12. Причины
  13. Дополнительная симптоматика
  14. Когда не следует беспокоиться?
  15. Как выявить гематурию?
  16. Лечение
  17. Профилактика
  18. Гематурия у детей. Клинические рекомендации
  19. Термины и определения
  20. 1.1 Определение
  21. 1.2 Этиология и патогенез
  22. 1.3 Эпидемиология
  23. 1.4 Кодирование по МКБ-10
  24. 1.5 Классификация
  25. 1.6 Примеры диагнозов
  26. 1.7 Клиническая картина
  27. 2. Диагностика
  28. 2.1 Жалобы и анамнез
  29. 2.2 Физикальное обследование
  30. 2.3 Лабораторная диагностика
  31. Микрогематурия
  32. Этимология и причины
  33. Основные симптомы
  34. Диагностические методы
  35. Медикаментозное лечение
  36. Народные методы лечения
  37. Профилактические меры
  38. Заключение
  39. Микрогематурия у детей: причины, симптомы, лечение
  40. Этимология заболевания
  41. Причины появления
  42. Симптоматика заболевания
  43. Диагностика заболевания
  44. Лечение заболевания
  45. Профилактика заболевания
  46. Лечение микрогематурии народными средствами

Гематурия у детей: причины и симптомы заболевания

Микрогематурия у ребенка

Гематурия у детей представляет собой патологическое явление, когда в моче обнаруживается кровь. Появление крови в моче у ребенка возможно по разным причинам. Большое количество эритроцитов в этом случае не считается отдельной болезнью, но оно является симптомом разнообразных нарушений.

Выясняя, почему у ребенка в моче появилась кровь, врач учитывает все моменты, которые могут спровоцировать возникновения данной патологии. Иногда причины возникновения гематурии могут быть связаны с опасными заболеваниями, развивающимися в организме малыша.

Что такое гематурия

Следы крови в моче у ребенка – тревожный симптом, который может проявляться в виде:

  • макрогематурии – кровянистые примеси в детской урине можно заметить невооруженным взглядом, так как они составляют значительную часть отделяемого;
  • микрогематурия – проявления болезни визуально незаметны, эритроциты в анализе выявляют только под микроскопом.

Наличие эритроцитов в анализе мочи ребенка, в количестве, отличающемся от нормы, говорит о сбоях в организме крохи.

В зависимости от того, на каком этапе мочеиспускания появляется кровь, гематурия бывает:

  1. Начальная стадия – капельки крови можно заметить только в начале процесса мочеиспускания, что чаще всего говорит о различных заболеваниях уретры.
  2. Терминальная – кровянистые выделения появляются в конце мочеиспускания.
  3. Тотальная – урина у малыша полностью окрасилась в насыщенный красный цвет.

Отвечая на вопрос, что такое гематурия, врачи подчеркивают, что нормальный показатель эритроцитов в моче у мальчиков составляет 1, у девочек – от 3 до 5-6 в поле зрения.

Любые отклонения в большую сторону требуют немедленного обращения к врачу.

Причины возникновения крови в детской моче

Гематурия у детей, причины которой являются самыми разнообразными, может развиваться на фоне различных патологий в детском организме. Если кроха писает с кровью, это может быть спровоцировано следующими патологиями:

  • уретрит или цистит;
  • туберкулез мочевого пузыря, а также почек;
  • инфекция мочевых путей;
  • различные воспалительные заболевания мочевыводящей  системы;
  • травмы мочевого пузыря и других мочевыделительных органов.

Иногда кровотечение  при мочеиспускании у ребенка может возникать из-за повреждения мочеиспускательного канала.

Данная патология также часто появляется вследствие повышенной нагрузки при занятиях спортом непосредственно перед проведением анализов. Гематурия часто связана не только с заболеваниями почек, но и с использованием эндоскопа при различных мероприятиях диагностического характера.

Кровь в моче у новорожденного

Появление у новорожденного ребенка крови в моче большинство встревоженных родителей принимают за гематурию. Но чаще всего повышенные эритроциты в моче являются характерным признаком мочекислого инфаркта. Несмотря на устрашающее звучание данного термина, он означает нормальный физиологический процесс, не требующий какого-либо лечения.

Алый цвет выделений у младенца может сохраняться на протяжении нескольких первых суток жизни. Как правило, это связано с повышенным содержанием мочевой кислоты в крови.

В некоторых наиболее тяжелых ситуациях кровянистые вкрапления в урине у новорожденных мальчиков и девочек появляются на фоне инфицирования мочевыводящих протоков, патологий почек или как результат тяжелых родовых травм.

Гематурия у грудничка

Кровь в моче ребенка в возрасте до 1 года может стать симптомом повышенной хрупкости кровеносных сосудов, которая развивается на фоне инфекционных или вирусных заболеваний.

Появление крови у ребенка может быть вызвано банальным повышением температуры тела. Кровяные вкрапления в моче у грудничка – это частый признак врожденных патологий.

Моча с кровью у детей иногда появляется при неправильном соблюдении правил личной гигиены, в результате чего начинаются инфекционные процессы в мочевыводящих путях. У малышей первого года жизни кровянистые выделения могут появляться также при гломерулонефрите.

У ребенка постарше

Если ребенок писает кровью, чаще всего это является признаком серьезной болезни почек или мочевого пузыря. У девочки или мальчика старше двух лет кровяные сгустки при мочевыделении чаще всего появляются при воспалительных процессах в мочеполовой системе. При повышенной физической нагрузке данное состояние является нормой.

Часто встречающиеся причины гематурии – повреждения слизистой уретры, связанные с выходом конкрементов при мочекаменной болезни.

Сопутствующие симптомы

Появление крови в моче у детей сопровождается другими признаками. Дополнительная симптоматика выглядит следующим образом:

  • боль во время мочеиспускания;
  • жжение, зуд и дискомфорт в области уретры;
  • недержание при мочеиспускании;
  • частые приступы головной боли;
  • отечность и опухлость лица;
  • повышение температуры тела;
  • болезненные ощущения в пояснице.

Такие симптомы могут указывать на наличие различных патологий мочевыделительной системы у ребенка.

Диагностика

Для выяснения причин гематурии у ребенка назначаются исследования мочи и крови, а также другие обследования, в процессе которых полностью изучаются почки и мочевой пузырь.

Для того чтобы выявить возможные патологии в мочевыводящих путях, применяется метод цистоскопии. В обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек.

Что делать

Для того чтобы подобрать наиболее действенный способ лечения при гематурии у малышей, необходимо обратиться к специалисту. Родителям следует обращать пристальное внимание на питание детей – вполне возможно, что появление красных капель в моче связано с неправильным питанием или употреблением некоторых продуктов, содержащих красный пигмент.

К таким продуктам относятся черника и другие ягоды, свекла, блюда с красителями и консервантами.

Гематурия у детей лечится различными способами, в зависимости от причины заболевания. В случае если появление крови было отмечено после физических нагрузок, родители могут скорректировать образ жизни своего ребенка.

В некоторых случаях причиной развития детской гематурии становится применение некоторых лекарственных препаратов. Для нормализации цвета мочи достаточно прекратить прием медикаментов или заменить их аналогами.

Основные правила поведения родителей, если у ребенка гематурия:

  • малыш должен выпивать не менее 0,5-0,7 л чистой питьевой воды на протяжении суток;
  • родителям нужно строго контролировать физическую активность ребенка;
  • при появлении любых неприятных симптомов обязательно нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, так как только врач сможет определить точную причину заболевания и назначить наиболее эффективное лечение.

Тяжелые инфекционные поражения мочевыводящей системы лечатся при помощи антибактериальных лекарственных препаратов. В случае если гематурия появилась на фоне серьезных трав или повреждений внутренних органов, маленькому пациенту может потребоваться оперативное вмешательство.

При наличии гломерулонефрита больной должен соблюдать специальную диету, а лечение проводится при помощи медикаментозных препаратов из группы цитостатиков и гормонов.

Кровь в урине у детей может быть нормальным физиологическим явлением или указывать на серьезные патологические процессы в растущем организме. Своевременное и правильно подобранное лечение позволяет решить эту проблему, и цвет мочи нормализуется.

Кровь в моче у ребенка: причины и методы лечения

Микрогематурия у ребенка

Кровь в моче у ребенка или гематурия подразделяется на микро- и макро- (видно невооруженным глазом – происходит окраска мочи в красный цвет). При её возникновении стоит обратиться к врачу, так как это может быть признаком серьезной патологии мочевыделительной системы.

Норма показателей

При малейшем подозрении на заболевание мочевыводящей системы назначают общий анализ мочи. Оценкой его показателей занимается врач, только он может объективно оценить полученный результат. Сдают его в специализированном учреждении.

В норме урина прозрачная, без осадка и примесей, цвет варьируется от соломенно-желтого до золотистого. Остальные показатели зависят от возраста ребенка:

  • Удельный вес: 0-2 года – до 1015, в 2-3г. – до 1016, старше 3-х лет – до 1025 г/л.
  • рН мочи 4,5-8.
  • Лейкоциты: у девочек 0-6 в одном поле зрения, у мальчиков 0-3.
  • Эпителиальные клетки – допустимое значение до 10 ед.
  • Эритроциты или красные кровяные тельца: у новорожденных 0-7, у более старших детей 0-3 клетки в одном поле зрения.
  • Слизь должна полностью отсутствовать.
  • Белок 0-0,03 г/л.
  • Глюкоза, кетоновые тела, цилиндры, билирубин, бактерии – в нормальном анализе отсутствуют.

Отклонения в показателях могут свидетельствовать о заболевании.

Для его выявления доктор назначит дополнительное обследование: общий и биохимический анализы крови, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, УЗИ органов мочевыделительной системы, суточный анализ, по Нечипоренко и другие.

Своевременная диагностика и лечение являются залогом полного выздоровления и предупреждения развития осложнений.

Причины

Изменение окраса мочи (становится красного оттенка), прожилки и сгустки крови в памперсе и горшке – признаки гематурии. Основными причинами являются:

  • Патологии почек: пиелонефрит, гломерулонефрит.
  • Патологии мочеполовой системы: цистит, уретрит.
  • Почечная недостаточность.
  • Простудные заболевания.
  • Наличие песка и камней в почках и мочевом пузыре.
  • Травмы почек и органов мочевыведения.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Наличии песка и камней в почках и мочевом пузыре.
  • Травма наружных половых органов.
  • Менингит.
  • Пороки развития сердечно-сосудистой системы.

Непатологические причины:

  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Стресс.
  • Прием некоторых препаратов.
  • Употребление красящих овощей, фруктов (свекла, морковь и др.)

В не зависимости от причины, наличие крови мочи требует немедленной консультации у специалиста, назначения лечения и дальнейших регулярных обследований.

У новорожденного попадание эритроцитов в мочу может возникать по разным причинам. Иногда это признак физиологического явления – мочекислого инфаркта, при котором окраска урины становится красноватой из-за повышенного содержания уратов. Это состояние не требует лечения, но нужно обязательно проконсультироваться с доктором для выявления причин.

У грудничков очень тонкие и хрупкие стенки сосудов, что может приводить к появлению крови в моче.

Частые причины у новорожденных:

  • Родовая травма.
  • Запор.
  • Атопический дерматит.
  • Употребление продуктов, окрашивающих урину: свекла, черника, сладости с красителями и др.
  • Аллергия.
  • Трещины сосков у матери при грудном вскармливании.
  • Повышение температуры тела.
  • Простудные заболевания.

Дополнительная симптоматика

Гематурия у детей может протекать бессимптомно, а иногда сопровождается:

  • Болью и жжением при мочеиспускании – при цистите.
  • Повышением температуры тела.
  • Боли внизу живота.
  • Недержание мочи.
  • Болезненными и неприятными ощущениями в области почек и пояснице.
  • Отеками.
  • Повышением артериального давления.
  • Резкой слабостью и утомляемостью, не проходящими после достаточного отдыха.
  • У маленьких детей происходит изменение привычного режима дня, они становятся капризными, плаксивыми, плохо засыпают и часто просыпаются, отказываются от еды.

Когда не следует беспокоиться?

Существуют состояния, при которых появление крови в моче является нормальным, не требует терапии и проходит самостоятельно:

  • После катетеризации мочевого пузыря в ближайшие несколько дней.
  • Диагностическое обследование с использованием эндоскопа также может привести к появлению крови в течение ближайших двух дней.
  • При проведении литотрипсии (дробление конкрементов почек и мочевого пузыря).
  • После высоких физических нагрузок – актуально для детей, активно занимающихся спортом.

Если симптомы не исчезли через 5-7 дней, стоит показаться доктору.

Как выявить гематурию?

Состояние, при котором невооруженным глазом видно изменение цвета мочи на красный и прожилки крови, называется макрогематурией. При этом родители незамедлительно обращаются к специалисту. Но есть и микрогематурия, когда количество эритроцитов в моче незначительно и не влияет на ее окраску.

Это состояние можно выявить только при проведении лабораторных исследований. Поэтому важно проходить медицинские осмотры в декретированные сроки.

При выявлении изменений в ОАМ назначают ряд дополнительных исследований: пробы мочи по Нечипоренко и Адисс-Каковскому, УЗИ почек и мочевого пузыря, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, компьютерную томографию, МРТ, цистоскопию, внутривенную урографию и другие.

Появление крови в моче в начале акта мочеиспускания может свидетельствовать о проблемах с уретрой, а в конце – о заболеваниях мочевого пузыря. Появление кровяных сгустков говорит о болезнях почек, но бывает и при другой патологии. Также о поражении органа свидетельствует наличие белка и лейкоцитов.

При изменении окраса мочи очень важно вспомнить, не употреблял ли ребенок продуктов, способных повлиять на цвет урины. К ним относятся: морковь, красная свекла, черника, гранатовый сок, красные ягоды и фрукты.

Если да, то стоит последить за питьевым режимом ребенка: при достаточном употреблении воды в ближайшее время цвет нормализуется.

Некоторые лекарства способны также изменить цвет мочи, при прекращении их приема все вернется в норму.

Лечение

После сбора анамнеза, проведении физикального осмотра и обследования, врач поставит диагноз и примет решение о тактике лечения, даст рекомендации.

  1. Если причиной гематурии являются повышенные физические нагрузки, медикаментозное лечение не назначают.

    Стоит изменить режим, снизить нагрузки и в течение 3-5 дней все придет в норму.

  2. Если причина гематурии в инфекционном процессе – назначают комплексную терапию, включающую прием антибактериальных препаратов с учетом чувствительности микроорганизмов.

  3. При выявлении мочекаменной болезни проводят лечение в специализированном стационаре с решением вопроса об удалении песка и камней, в том числе и хирургическими методами.
  4. Гломерулонефрит, как причина гематурии, требует комплексного лечения, включает в себя медикаментозную терапию, соблюдение диеты (исключение жирной, копченой, острой пищи из рациона) и режима дня.

При лечении любого заболевания мочевыделительной системы нужно уделять внимание правильному употреблению жидкости. Сколько нужно пить воды в день подскажет врач с учетом возраста и комплекции ребенка.

Профилактика

Первичной профилактики при гематурии не существует. Но, в любом случае, следует соблюдать несколько простых правил:

  • Правильный водный режим с достаточным употреблением воды.
  • Отсутствие стрессов и чрезмерных физических нагрузок.
  • Соблюдение режима дня, достаточный дневной и ночной сон.
  • Бальнеолечение (санаторно-курортное).
  • Диета, соответствующая возрасту ребенка. Исключение из рациона жирной, копченой, острой пищи, газированных напитков, продуктов с высоким содержанием искусственных красителей и консервантов, бесконтрольное употребление сладостей также недопустимо.

При выявлении гематурии следует строго выполнять все назначения врача, ни в коем случае не заниматься самолечением, так как это может привести к развитию осложнений и усугублению состояния ребенка. После курса лечения стоит показываться доктору раз в 6-12 месяцев для прохождения регулярного обследования.

Гематурия у детей. Клинические рекомендации

Микрогематурия у ребенка

  • дети;
  • гематурия;
  • кровь в моче

АД – артериальное давление

Анти-ДНК – антитела к дезоксирибонуклеиновой кислоте

АНФ – антинуклеарный фактор

АНЦА – антинейтрофильные цитоплазматические антитела

АСЛ-О – антистрептолизин-О

БМИ – болезнь минимальных изменений

БТБМ – болезнь тонких базальных мембран

ГН – гломерулонефрит

иАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ИМВП – инфекция мочевыводящих путей

КТ – компьютерная томография

МВП – мочевыводящие пути

МПГН – мембранопролиферативный мезангиокапиллярный) гломерулонефрит

МРТ – магнитно-резонансная томография

СКВ – системная красная волчанка

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМ – светооптическая микроскопия

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФКМ – фазово-контрастная микроскопия

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ЧЛС – чашечно-лоханочная система

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

1.1 Определение

Гематурия – присутствие крови в моче.

1.2 Этиология и патогенез

Происхождение гематурии объясняется множеством причин, связанных с механической травмой, нарушениями гемостаза, микробно-воспалительными процессами, кальциурией, образованием конкрементов в мочевой системе, васкулитами почечных сосудов, иммунокомплексными нефритами, патологией коллагена гломерулярных базальных мембран, кистозными дисплазиями и др. В целом, все причины развития гематурии могут быть разделены на две группы: гломерулярные и негломерулярные. Среди негломерулярных причин гематурии, в том числе макрогематурии, наиболее частыми оказываются кристаллурия, в том числе гиперкальциурия, инфекция мочевой системы, включая цистит, травмы; среди ренальных – гломерулонефриты.

Дифференцировка источника гематурии имеет принципиальное значение для определения дальнейшей тактики ведения пациента. Более подробно причины развития гематурии рассматриваются в Таблице 1.

Таблица 1 — Наиболее частые причины гематурии

Гломерулярные болезниIgA-нефропатияНефрит Шенлейн-ГенохаЭндокапиллярный ГН (острый постинфекционный ГН)Синдром АльпортаБолезнь тонких базальных мембранМП ГН, ГН с полулуниямиНефрит при СКВ_____________________________________Негломерулярная гематурияИнфекции:- пиелонефрит/цистит- уретрит/простатит- шистосомозМочекаменная болезнь, нефрокальциноз:- обструкция- поликистоз почекМедуллярные болезни:- папиллонекроз- губчатая почка- туберкулезОпухолиОпухоль Вилмса и др.Травма (почек, мочевого пузыря, уретры)ПрочиеЛюмбалгически-гематурический синдромСемейная телеангиэктазияАртериовенозные аномалии (фистулы)Химический циститЭрозии МВПИнородные тела МВПСдавление почечной вены (синдром Nutkracker)Симуляция (добавление крови в мочу)Коагулопатии (гемофилия и др., антикоагулянты), всегда сочетаются с другими геморрагическими симптомами

1.3 Эпидемиология

Частота встречаемости гематурии составляет от 0,5 – 4% среди детей и до 12 – 21,1% у взрослых.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый нефритический синдром (N00):

N00.0 — Острый нефритический синдром с незначительными гломерулярными нарушениями;

N00.1 — Острый нефритический синдром с очаговыми и сегментарными гломерулярными повреждениями;

N00.2 — Острый нефритический синдром при диффузном мембранозном гломерулонефрите;

N00.3 — Острый нефритический синдром при диффузном мезангиальном пролиферативном гломерулолонефрите;

N00.4 — Острый нефритический синдром при диффузном эндокапиллярном пролиферативном гломерулонефрите;

N00.5 — Острый нефритический синдром при диффузном мезангиокапиллярном гломерулонефрите;

N00.6 — Острый нефритический синдром при болезни плотного осадка;

N00.7 — Острый нефритический синдром при диффузном серповидном гломерулонефрите;

N00.8 — Острый нефритический синдром с другими изменениями;

N00.9 — Острый нефритический синдром с неуточненным изменением;

N02.9 — Рецидивирующая и устойчивая гематурия с неуточненным изменением.

При верификации диагноза, клиническим проявлением которого является гематурия (изолированная или в сочетании с другими симптомами), диагнозы кодируются в соответствии с нозологической формой:

Наследственная нефропатия (N07):

N07.0 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, с незначительными гломерулярными нарушениями;

N07.1 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при очаговых и сегментарных гломерулярных повреждениях;

N07.2 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном мембранозном гломерулонефрите;

N07.3 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном мезангиальном пролиферативном гломерулонефрите;

N07.4 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном эндокапиллярном пролиферативном гломерулонефрите;

N07.5 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном мезангиокапиллярном гломерулонефрите;

N07.6 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при болезни плотного осадка;

N07.7 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном серповидном гломерулонефрите;

N07.8 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, с другими изменениями;

N07.9 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, с неуточненным изменением.

Кистозная болезнь почек (Q61):

Q61.1 — Поликистоз почки, детский тип.

Другие уточненные синдромы врожденных аномалий [пороков развития], затрагивающих несколько систем (Q87):

Q87.8 – Другие уточненные синдромы врожденных аномалий с другими изменениями скелета. Синдром Альпорта.

1.5 Классификация

А — ренальная гематурия;

   — экстраренальная гематурия;

Б — персистирующая гематурия;

    — интермиттирующая гематурия;

 В — бессимптомная изолированная микрогематурия;

    — макрогематурия с изменением цвета мочи;

    — микрогематурия с протеинурией > 0,5 г/л;

    — микрогематурия с клиническими симптомами (дизурия, геморрагический синдром, лихорадка, боли и т.д.).

1.6 Примеры диагнозов

  • Острый постинфекционный гломерулонефрит (протеинурия, гематурия), период обратного развития. Ограничение функции осмотического концентрирования.
  • Наследственный нефрит. Синдром Альпорта (протеинурия, гематурия, двусторонняя нейросенсорная тугоухость II степени), Х-сцепленный. Функции почек сохранны. Хроническая болезнь почек, I стадия.
  • IgA-нефропатия (протеинурия, гематурия), активная стадия; функции почек сохранны. Хроническая болезнь почек, I стадия.  
  • Нефрит Шенлейн-Геноха (неполный  нефротический синдром, гематурия), активная стадия. Ограничение функции осмотического концентрирования. Хроническая болезнь почек, I стадия.
  • ANCA-ассоциированный быстропрогрессирующий гломерулонефрит (неполный нефротический синдром, гематурия), активная стадия. Снижение функции клубочковой фильтрации и осмотического концентрирования. Хроническая болезнь почек, III стадия. 

1.7 Клиническая картина

При выявлении IgA-нефропатии оценивается выраженность протеинурии, состояние почечных функций и выраженность морфологических изменений. Прогноз IgA-нефропатии в большинстве случаев благоприятный; однако, у 25% больных болезнь прогрессирует до терминальной стадии ХПН [10,15].

Синдром Альпорта чаще всего носит Х-сцепленный характер наследования и тяжелее протекает у лиц мужского пола. Патогномонично развитие нейро-сенсорной тугоухости во второй-третьей декаде жизни. Эффективной терапии не существует.

При остром постинфекционном гломерулонефрите чаще всего этиологическим фактором является ?-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes).

В большинстве случаев болезнь имеет благоприятное циклическое течение и заканчивается выздоровлением без необходимости в стероидной или иммуносупрессивной терапии.

Диагностика основывается на клинических признаках нефритического синдрома, повышении титра АСЛ-О, снижении уровня С3 фракции комплемента, высеве Streptococcus pyogenes из зева или с кожи при наличии стрептодермии или рожистого воспаления.

2. Диагностика

Существует несколько количественных критериев определения гематурии: наличие 3 и более эритроцитов в поле зрения не центрифугированной мочи или 5 и более эритроцитов в поле зрения при х40-микроскопии мочи, центрифугированной при центробежном ускорении 750 g.

Макрогематурия всегда указывает на наличие патологии. Однако красный цвет мочи не обязательно обусловлен макрогематурией – он может изменяться под влиянием некоторых пищевых продуктов, лекарственных препаратов, а также вследствие экскреции с мочой порфиринов. Поэтому каждый такой эпизод должен быть подтвержден с помощью диагностических полосок или микроскопией осадка мочи. 

Выявление причин гематурии требует следования определенному алгоритму диагностики (Таблица 2).

Таблица 2 — Алгоритмы диагностики при гематурии

Жалобы/клинические симптомыПредположительный диагнозДополнительное обследование
Отягощен семейный анамнез (гематурия, хроническая почечная недостаточность (ХПН), тугоухостьНаследственный нефрит— оценка почечных функций (при прогрессировании – повышение уровня креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации);- определение уровня протеинурии (от умеренной до выраженной), также характерна гематурия;- нефробиопсия (с электронной микроскопией и иммуногистохимическим исследованием — установление морфологического диагноза болезни тонких базальных мембран, синдрома Альпорта);- оценка слуха (двусторонняя нейросенсорная тугоухость) и зрения (характерные изменения при синдроме Альпорта – передний лентиконус, перимакулярные пятна на сетчатке)
Отягощен наследственный анамнез(мочекаменная болезнь)Мочекаменная болезнь— визуализационные методы диагностики (УЗИ, рентген брюшной полости, КТ, МРТ по показаниям – выявление конкрементов, обструкции);- повышенная экскреция солей с мочой
Фарингит, инфекция верхних дыхательных путей (в течение предшествующих 2-4 недель)Острый постинфекционный гломерулонефрит— определение уровня антистрептолизина-О (ACЛ-О, характерно повышение), С3 фракции комплемента (характерно снижение);- оценка почечных функций (часто – снижение скорости клубочковой фильтрации);- определение уровня протеинурии (выраженная);- измерение АД (характерна артериальная гипертензия)
ДизурияИнфекция мочевыводящих путей— посев мочи на стерильность (рост патогенной микрофлоры);- УЗИ почек и мочевого пузыря (аномалия мочевыводящих путей, расширение ЧЛС, воспалительные изменения со стороны мочевого пузыря)
Геморрагическая сыпь, абдоминальный и суставной синдромпурпура Шенлейна- Геноха, тромбоцитопения, другие коагулопатии— общий анализ крови (тромбоцитопения);- коагулограмма (признаки гипокоагуляции);- определение уровня протеинурии (от умеренной до выраженной);- измерение АД (часто – повышенное)
Боль в брюшной полостиТравмаИнфекция  мочевыводящих путейМочекаменная болезньОпухоль— визуализационные методы диагностики (УЗИ, рентгенография органов брюшной полости, КТ, МРТ – объёмные образования, конкременты, обструкции и др.);- посев мочи на стерильность (рост патологической микрофлоры);- исследование экскреции солей в суточной моче или в пересчете на креатинин мочи (повышение)

2.1 Жалобы и анамнез

  • При сборе анамнеза и жалоб рекомендовано обратить внимание на:
  • отягощенный семейный анамнез (наличие гематурии у ближайших родственников, патологии со стороны органа слуха и зрения, ХПН, мочекаменной болезни);
  • наличие перенесенной в течение предшествующих 2-4 недель ОРВИ, инфекции верхних дыхательных путей, фарингита и пр.;
  • наличие геморрагической сыпи, абдоминального, суставного синдрома;
  • дизурические явления.

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств В)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано оценить общее состояние пациента (температура тела, уровень АД, симптомы астении и пр.), состояние кожных покровов и видимых слизистых (цвет, геморрагический синдром, воспалительные изменения), суставов; аускультативное исследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы; пальпаторное исследование органов брюшной полости; визуализационное, пальпаторное, перкуторное исследование органов мочеполовой системы.

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств В)

2.3 Лабораторная диагностика

  • В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчетом количества эритроцитов и уточнения наличия и выраженности протеинурии [1,2,3].  

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств А)

  • Рекомендуется проведение исследования морфологии эритроцитов в моче для дифференцирования ренальной (гломерулярной) и экстраренальной гематурии. Используют светооптическую микроскопию (СМ) или фазово-контрастную микроскопия (ФКМ) [1,4,5,6,7].

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств С)

Микрогематурия

Микрогематурия у ребенка

Серьезные заболевания, связанные с мочеполовой системой и почками, в детском возрасте могут встречаться не реже чем у взрослых.

Микрогематурия у детей (она же эритроцитурия) сопровождается частыми позывами в туалет, высокой температурой, болями внизу живота. Само по себе наличие крови в моче является скорее симптомом, чем самостоятельным заболеванием.

Чтобы вылечить микрогематурию необходимо, в первую очередь, устранить ее причины.

Этимология и причины

Микрогематурия — что это такое и насколько может быть опасно? Это одна из разновидностей гематурии, для которой характерно наличие эритроцитов в моче. При микрогематурии эритроциты видны только под микроскопом в отличие от макрогематурии, когда крови значительно больше.

Наличие даже небольшого количества крови в моче является симптомом заболевания, связанным с почками или мочеполовой системой организма. Гематурия сама по себе может быть следствием почечных болезней, травм, опухолей. Микрогематурия отличается от макрогематурии тем, сколько эритроцитов в моче — всего несколько клеток или слишком большое количество, влияющее на цвет жидкости.

Микроскопические кровяные тельца часто выявляют в ходе обследований, не связанных с диагностикой заболевания почек. Причины появления крови в моче делятся на три основные группы:

  1. Специфические. К ним относятся злокачественные и доброкачественные опухоли в органах малого таза, нефропатии и патологии почек.
  2. Условно специфические. К этой группе относят большинство болезней органов мочевыводящей системы, воспаления, патологии сосудов.
  3. Неспецифические. Повысить число эритроцитов в моче могут сахарный диабет, подагра, патологии развития почек, а также диспротеинемия.

Основные симптомы

Точно диагностировать микрогематурию только по внешним симптомам нельзя. Как правило, симптомы зависят от того, какое именно заболевание спровоцировало появление эритроцитов в моче. Если микрогематурия вызвана воспалительными процессами в мочевом пузыре или простате, признаки следующие:

  • частое мочеиспускание,
  • болезненные ощущения (резь, покалывания),
  • высокая температура тела.

Также стоит обратить внимание на состояние поясницы. Если эритроцитурия сопровождается болями в этой области спины, это один из симптомов болезней почек. Боль внутри живота часто является признаком наличия опухолей. Дополнительные симптомы в зависимости от характера заболевания:

  • гломерулонефрит сопровождается сильной болью в поясничном отделе позвоночника,
  • если есть кровотечение в почках или в мочевом пузыре, в моче будут видимые сгустки крови,
  • при травме почек или циститах микрогематурия сопровождается болями в области нижних ребер,
  • при болезнях печени или желчного пузыря помимо эритроцитов в моче нередко наблюдается пожелтение глазных склер, а также явная желтизна кожи,
  • при макрогематурии у ребенка появляется сильная жажда и слабость, возможно головокружение,
  • при МКБ, кроме эритроцитов, в моче присутствует песок.

Гематурия в запущенной форме приводит не только к появлению сгустков крови в моче. Если вовремя не обнаружить причину заболевания и не устранить ее, постепенно нарушится процесс мочеиспускания.

Когда женщина беременна, эритроциты в моче могут появиться на поздних сроках — втором или третьем триместре. Причиной этому часто становятся почки, в которых из-за давления увеличенной матки могут протекать патологические процессы. Также растущий плод постепенно передавливает мочеточники, из-за чего возникают трудности при мочеиспускании.

Во время беременности велик риск появления камней в почках из-за застоя мочи. Камни и песок травмируют нежный эпителий органов, в результате в моче появляется кровь. Если у женщины до беременности была мочекаменная болезнь или почечная недостаточность, риск появления микрогематурии во время вынашивания ребенка повышается.

Для постановки точного диагноза нельзя путать маточное кровотечение с гематурией, поскольку при схожих видимых симптомах методы диагностики и лечения сильно отличаются. Еще одной причиной появления красных кровяных телец в моче у беременных является прием препаратов, разжижающих кровь. В этом случае препараты срочно отменяют, заменяя их новыми.

Диагностические методы

Поставить ребенку диагноз микрогематурии можно в случае обнаружения не менее 2—3 эритроцитов в поле зрения микроскопа.

Поэтому, если родители видят, что ребенок стал чаще ходить в туалет или жаловаться на боль во время мочеиспускания, его нужно незамедлительно показать врачу. В первую очередь, врач направит маленького пациента на общие анализы мочи и крови.

Если же есть подозрение на микрогематурию, терапевт выпишет направления к профильным врачам — урологу или нефрологу.

Узкие специалисты, в свою очередь, направят ребенка сдавать мочу на бак посев, по итогам этого исследования и будет определяться диагноз. Исходя из результатов анализа, уролог или нефролог назначает индивидуальную терапию, которую должен проходить ребенок.

Кроме бакпосева и общих анализов, в зависимости от ситуации, могут назначаться и другие обследования:

  • УЗИ органов малого таза,
  • анализ свертываемости крови,
  • цистоскопия,
  • микроскопия осадка,
  • урография,
  • биопсия почек,
  • рентгенологическое обследование,
  • КТ (компьютерная томография),
  • осмотр у гинеколога или проктолога.

Комплексное обследование необходимо для выявления точной причины микрогематурии. Последующее лечение, в первую очередь, будет направлено на устранение основного заболевания, следствием которого гематурия и является.

Медикаментозное лечение

Если при анализе на бак посев обнаружена синегнойная палочка, для лечения микрогематурии назначаются антибиотики (Цефтриаксон, Имипенем, Цефтазидим).

После курса антибиотиков позывы в туалет у ребенка станут реже.

Антибиотики нельзя принимать без рецепта врача и тем более заниматься самолечением, поскольку неправильно подобранные лекарства могут привести к повышенной чувствительности на другие препараты.

Если при обследовании уретры обнаружен конкремент, назначается курс спазмолитиков. В запущенных случаях потребуется операция. Хирургическое вмешательство также необходимо при травмах почек — гематомах и разрывах.

При хроническом заболевании ребенку назначается курс витамина В. Кроме того, чтобы не допустить обострения, необходимо строго следить за питанием. Больному ребенку нельзя есть:

  • жареное,
  • копчености и соленья,
  • продукты с химическими добавками.

Народные методы лечения

Рецептами нетрадиционной медицины стоит пользоваться с осторожностью и только под наблюдением врача. Многим кажутся безобидными травы и ягоды, используемые для лечения.

Важно понимать, что в лекарственных травах содержатся сильнодействующие вещества и реакция на них у ребенка может быть непредсказуемой.

Кроме того, народная медицина не должна заменять медикаментозного лечения, она является лишь вспомогательным инструментом. При повышенном содержании крови в моче можно пить отвары:

  1. Крапивы.
  2. Шиповника.
  3. Пиона.
  4. Тысячелистника.
  5. Ежевичного корня.
  6. Ягод Можжевельника.

Профилактические меры

Дети, хоть раз болевшие микрогематурией, должны регулярно обследоваться у нефролога и уролога — два раза в год. Это поможет своевременно выявить болезнь и начать лечение. Также важно:

  • правильно питаться,
  • следить за физическими нагрузками, они должны быть умеренными,
  • периодически сдавать анализы мочи и крови,
  • пить не меньше двух литров воды в сутки.

Заключение

Микрогематурия — заболевание бессимптомное, эритроциты в моче нередко обнаруживаются совершенно случайно в ходе плановых обследований. Чтобы не допустить серьезных последствий, необходимо своевременно обратиться к врачу и сдать дополнительные анализы.

Своевременная и точная диагностика позволит быстро выявить причину заболевания и назначить необходимое лечение. Несмотря на то что каждый десятый случай микрогематурии не вызывает беспокойства, у 3% пациентов выявляется онкология. Поэтому очень важно не медлить с визитом к врачу.

Микрогематурия у детей: причины, симптомы, лечение

Микрогематурия у ребенка

У детей, также, как и у взрослых людей, могут встречаться достаточно серьезные заболевания, связанные с нормализацией функционирования почек, сопровождающиеся болями в области живота, повышением температуры тела, частым мочеиспусканием и прочей симптоматикой. Одним из таких недугов принято считать и микрогематурию.

Этимология заболевания

Микрогематурией принято именовать заболевание, появляющееся у детей вследствие возникновения в детском организме бактерии синегнойной палочки. Данную патологию принято считать среди медицинских работников крайне тяжелой, так как она очень тяжело поддается излечению.

Последние годы отмечены высоким ростом почечной патологии среди детей. Почки являются важнейшим органом, они обеспечивают постоянство гомеостаза в человеческом организме.

Причины появления

  • В том случае, если у ребенка был обнаружен данный диагноз, следует иметь в виду, что у маленького пациента может иметься раннее опухолевое, либо даже предопухолевое заболевание мочевого пузыря.

    В данном случае ребенку нужно будет в дальнейшем пройти цистоскопию – врач проведет осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря ребенка при помощи использования катетера.

  • Чаще всего микрогематурия возникает на фоне возникновения определенных почечных заболеваний, заболеваний мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (дизурия, цистит, синдром Альпорта и так далее).
  • Одной из самых частых причин возникновения у детей такого заболевания, как микрогематурия, становится возникновение в детском организме диффузного, или очагового нефрита.
  • Микрогематурию могут вызывать различные инфекционные заболевания.

Симптоматика заболевания

У детей микрогематурия может сопровождаться следующими симптомами:

  1. Повышение артериального давления (встречается крайне редко).
  2. Отечность лица и отдельных частей тела.
  3. Частые позывы к мочеиспусканию (чаще всего они болезненны).
  4. Болезненные ощущения в области живота.
  5. Повышение температуры тела.

Диагностика заболевания

Наличие у ребенка микрогематурии обнаруживается тогда, когда в его моче, обследуемой при помощи использования микроскопического исследования, специалисты находят более 2-х – 3-х эритроцитов в единичном поле зрения.

Если родители заметили, что их ребенок стал часто проситься на горшок, они должны будут незамедлительно явиться на прием к педиатру, который в свою очередь направит их для начала на сдачу основных анализов – мочи и крови. Так же родителям стоит обращать пристальное внимание и на наличие ложных позывов в туалет у детей.

При подозрении на микрогематурии лечащий врач может направить ребенка к урологу или нефрологу. Данный специалист, в свою очередь, посоветует родителям сдать анализ мочи ребенка на бакпосев, по результатам которого как раз достоверно и определяется данное заболевание.

Первичное обследование включает в себя не только сдачу анализов мочи и крови, бакпосева мочи, но также в данный список следует относить:

  • Определение АЧТВ (активированного частичного тромбопластинового времени).
  • Определение ПВ (протромбированного времени).
  • Взятие кожной пробы с очищенным туберкулином.
  • Микроскопия осадка мочи.
  • Узи почек и мочевого пузыря.
  • Цистоскопию.

Лечение заболевания

В том случае, если анализ на бакпосев дает такую клиническую картину, как нахождение синегнойной палочки в моче ребенка, ему будет назначен курс антибиотекотерапии.

Одним из самых действенных препаратов принято считать Цефтриаксон. После применения данного антибиотика позывы к мочеиспусканию у детей будут появляться пореже.

Также детям могут назначаться такие антибиотики, как Цефтазидим, Тровофлоксацин, Имипенем и так далее.

Мамы и папы никогда не должны забывать о том, что применение антибиотиков могут вызывать у детей повышенную чувствительность к приему каких-либо препаратов, поэтому самостоятельным поиском подобных средств заниматься не стоит. Препарат должен назначать только лишь лечащий ребенка врач.

Ребенок, болеющий микрогематурией, должен соблюдать строгую диету (об этом заботятся родители), ему нельзя употреблять:

  • Огромное количество жареной пищи.
  • Копченые продукты.
  • Соленые продукты.
  • Химические пищевые добавки и витамины.

Профилактика заболевания

Дети, у которых была впервые обнаружена микрогематурия, должны будут после прохождения рекомендованного врачом курса лечения снова сдать общие анализы крови и мочи. Раз в полгода родители вместе с детьми должны будут посещать нефролога или уролога.

Лечение микрогематурии народными средствами

При устранении у детей недуга подобного рода в стороне не остается также и нетрадиционная медицина, имеющая название — народной. Она предлагает свои действенные методы активного снижения уровня эритроцитов в детской моче.

Не стоит забывать о том, что врач также должен знать о приеме народных средств. Допускается при лечении микрогематурии у детей принимать отвары таких лекарственных трав, как крапива и тысячелистник. Не менее эффективными средствами в борьбе с данным заболеванием также считаются отвары, приготовленные из плодов шиповника, либо можжевельника, корня ежевики и пиона уклоняющегося.

Совет медика
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: