Мигрень и противозачаточные таблетки

Содержание

Мигрень и противозачаточные таблетки

У женщин в репродуктивном возрасте мигрень развивается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Виной тому является нестабильный гормональный фон, который по естественным причинам меняется на протяжении всего менструального цикла.

Усугубить приступы в этот период может прием контрацептивов, к выбору которых при систематических болях головы нужно подходить с осторожностью.

В таких случаях следует в первую очередь диагностировать тип мигрени и только после этого в индивидуальном порядке доктор принимает решение о целесообразности назначения оральных противозачаточных средств с учетом показаний, возрастных критериев, вероятной пользы и рисков.

Взаимосвязь мигрени и половых гормонов

Частой причиной развития мигренозной боли у женщин является колебание уровня половых гормонов.

Эстрогены вырабатываются яичниками в фолликулярных клетках или желтом теле под влиянием фолликулостимулирующего гормона и обеспечивают регулярность менструаций.

За 3-5 дней до начала критических дней показатель эстрогена резко снижается, что провоцирует приступы мучительной боли при диагнозе «обычная мигрень без ауры» и симптомы, характерные для предменструального периода – слабость, плаксивость, раздражительность.

Приступы проходят на 2-й или 3-й день менструаций, когда гормональный фон начинает приходить в норму.

Оптимальное количество эстрогена в крови снижает длительность и частоту приступов обычной мигрени, о чем свидетельствует факт, что в период беременности мучительные головные боли проходят.

Противоположный эффект от переизбытка эстрогена наблюдается у женщин, страдающих классической мигренью (с аурой), при этом состояние усугубляется риском развития ишемического инсульта. В таких случаях болезненные приступы во время беременности усиливаются, а в период менструаций проявляются достаточно редко за счет сниженного уровня гормона.

Прогестерон – половой гормон, вырабатываемый плацентой у беременных или желтым телом, обеспечивает здоровую беременность и развитие плода. При беременности и во второй фазе менструального периода прогестерон в сочетании с высокой концентрацией эстрогена оказывает обезболивающее действие на ткани мозговых структур и тем самым блокирует болевые приступы.

Взаимосвязь женских гормонов и мигренозных приступов существует, однако рассматривать ее необходимо в индивидуальном порядке с учетом разновидностей заболевания и особенностей организма.

Виды оральных контрацептивов (ОК) и их влияние на течение мигрени

Давайте разберемся, как взаимосвязаны между собой мигрень и противозачаточные таблетки. Гормональные контрацептивы относят к самым безопасным и эффективным методам предохранения от беременности. Главными производными таких противозачаточных средств выступают синтетические аналоги естественного эстрогена и прогестерона.

Комбинированные контрацептивы (КОК)

В состав препаратов входят два основных компонента: гестаген (синтетический аналог прогестерона) и эстроген. В зависимости от состава и дозировки различают три вида комбинированных препаратов:

Однофазные – в состав всего месячного курса входит одинаковая дозировка гестагена и эстрогена.
Двухфазные – в месячном курсе в таблетки первой фазы входит только эстроген, второй – эстроген в комбинации с гестагеном.
Трехфазные – содержимое и количество гормонов меняется при переходе из одной фазы в другую. Так, в первой фазе количество эстрогена постепенно снижается, а в третьей – увеличивается доза гестагена.

При подтвержденности мигрени с аурой необходимо отказаться от применения КОК из-за высокой вероятности развития ишемического инсульта. В виде исключения комбинированные препараты с содержанием эстрогена могут быть назначены тогда, когда польза от их приема значительно превышает вероятность возникновения рисков.

В индивидуальных случаях комбинированные контрацептивы приписывают женщинам, страдающим обычной мигренью, при условии, что у них отсутствуют такие факторы-провокаторы инсульта, как гипертония, возрастной критерий, диабет, злоупотребление курением.

Препараты на основе гестагенов («мини-пили»)

Главным компонентом этих противозачаточных средств является гестагенное вещество, при этом эстрогенные гормоны отсутствуют.

Именно поэтому «мини-пили» считаются наиболее безопасными оральными контрацептивами, разрешенными женщинам, страдающим мигренозными приступами, в климактерический и лактационный период.

Таблетки с малой дозой гестагена необходимо ежедневно принимать месячными курсами с первого дня менструаций. При выборе гестагенных контрацептивов необходимо учитывать их меньшую противозачаточную эффективность по сравнению с комбинированными средствами.

Женщинам, подверженным приступам мигрени, прием гормональных контрацептивов необходимо согласовывать с доктором.

Во многих случаях для предупреждения болевых приступов женщине дополнительно приписывают нестероидные препараты или триптаны, которые оптимально сочетаются с гормональными препаратами.

В индивидуальном порядке противозачаточные таблетки назначают в том числе и для профилактики мигренозных приступов. Например, эстрогенные гормоны могут быть назначены для предупреждения приступов классической мигрени.

Какие контрацептивы можно принимать при мигрени

Гестагенные средства («мини-пили») относят к самым безопасным противозачаточным средствам с минимальными побочными свойствами. По индивидуальным показаниям женщинам, страдающим обычной или классической мигренью, могут быть назначены следующие противозачаточные таблетки:

Лактинет – гормональный препарат с главным действующим веществом дезогестрелом. По сравнению с комбинированными средствами он не содержит эстрогены, а потому не несет рисков развития инсульта у женщин, подверженных мигренозным приступам. Для предупреждения беременности препарат необходимо принимать ежедневно по установленной схеме с первого дня месячных. К числу побочных действий препарата относят нерегулярность менструального цикла, при котором его длительность может возрасти или, наоборот, уменьшиться.
Чарозетта – противозачаточные таблетки с дезогестрелом в составе, более дорогой аналог Лактинета. Прием препарата рекомендован в подростковый, лактационный и климактерический период. Для достижения контрацептивной эффективности таблетки следует употреблять ежедневно, в одно и то же время с первого дня месячных по схеме, указанной на упаковке.
Экслютон – оральный контрацептив с действующим веществом линестеролом (аналогом природного гормона прогестерона). Считается самым надежным и эффективным противозачаточным средством из всех гестагенных препаратов за счет подавления выхода яйцеклетки из яичника. Таблетки принимают непрерывно, начиная с первого дня месячных. С осторожностью следует использовать контрацептив при диагнозе «мигрень», артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Указанные препараты имеют побочные свойства со стороны ЖКТ, обменных процессов, мочеполовой, нервной и сердечной системы. При их проявлении прием контрацептива следует прекратить, после чего сразу же обратиться к лечащему врачу.

Комбинированные контрацептивы с содержанием в составе эстрогена противопоказаны к самостоятельному приему. Целесообразность их употребления с учетом соотношения пользы и рисков должен определять специалист.

Иван Дроздов, невролог

Информация на сайте создается для тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Мигрень и контрацепция

Мигрень является одной из самых частых форм первичной головной боли, которая у женщин встречается в 2-3 раза чаще, нежели у мужчин. Это подтверждает роль половых гормонов и их колебаний в развитии болезни.

Пик заболеваемости припадает на репродуктивный возраст (25-40 лет), с чем связаны определенные трудности.

Одной из таких является метод контрацепции, ведь общеизвестным фактом является то, что прием противозачаточных таблеток часто ассоциирован с таким побочным эффектом, как головная боль.

Тем не менее, прием гормональных контрацептивов показан не только для предупреждения нежелательной беременности, часто препараты, содержащие эстрогены и гестагены назначают с лечебной целью, например, для терапии эндометриоза, нарушений менструального цикла, лечения полликистоза яичников и других гинекологических заболеваний. Как быть в таких случаях? Продолжать ли женщине с мигренью прием противозачаточных таблеток или следует отказаться от такого лечения в пользу других методов? Ответ на этот вопрос мы детально рассмотрим в этой статье.

Связь мигрени с половыми гормонами

Роль женских половых гормонов в развитии мигрени подтверждает тот факт, что существует прямая взаимосвязь между колебаниями гормонов в крови женщины и развитием приступов головной боли. Выделяют 2 вида мигрени, ассоциированной с женским циклом:

Истинная менструальная мигрень – это приступы головной боли, которые отвечают критериям мигрени и возникают исключительно в период от двух дней до начала менструации до 3 дней менструального кровотечения. При этом мигрень должна возникнуть в 2 из 3 циклов и не развивается в другие периоды.

Мигрень, ассоциирована с менструацией – это приступы головной боли, которые отвечают критериям мигрени и могут возникать, как перед самой менструацией, так и в другие периоды женского цикла.

Точная причина развития мигрени сегодня не установлена, но точно известно, что в образовании мигренозного приступа существует три компонента: сосудистый, нервный и эндокринный. Именно с последним и связано развитие менструальной мигрени.

В ряде научных работ было доказано, что повышение количества эстрогенов снижает частоту приступов мигрени без ауры, но ухудшает прогноз при мигрени с аурой. Таким образом, эстрогенсодержащие КОК нельзя применять при мигрени с аурой, но возможно при простом типе болезни.

У некоторых женщин даже наблюдается улучшение при приме оральных контрацептивов.

В поздней лютеиновой и ранней фолликулиновой фазе цикла (перименструальный период) как раз и происходит максимальное снижение количества эстрогенов, что и приводит к развитию головной боли.

Роль эстрогена подтверждает и тот факт, что очень часто приступы мигрени проходят во время беременности, когда в организме женщины существует постоянная и стабильная концентрация эстрогеновых гормонов.

Если мигрень обостряется во время беременности или возникает в первые, то можно утверждать, что имеет место мигрень с аурой (в патогенезе которой эстрогены играют отрицательную роль).

Таким образом, первое, что необходимо выяснить, если женщина с мигренью хочет принимать оральные контрацептивы – это, какой именно вид болезни присутствует в данном случае.

В зависимости от этого и от наличия других факторов риска инсульта и будет подбираться вид и состав противозачаточных таблеток, а возможно и такое, что конкретной пациентке назначение КОК будет категорически противопоказано и необходимо подбирать другой вид контрацепции.

Основные виды противозачаточных таблеток

В состав комбинированного орального контрацептива может входить 2 действующих вещества (синтетические аналоги природных половых гормонов):

эстроген;
прогестерон;

В качестве эстрогенового компонента в современных таблетках применяются этинилэстрадиол, а прогестеронов существует уже несколько поколений, которые называют прогестинами. Как правило, современные КОК содержат прогестины 3 и 4 поколения.

Противозачаточные таблетки отличаются в основном по количеству эстрогена (высоко-, низко- и микродозированные), в данный момент высокодозированные препараты назначаются редко; по виду прогестина, который входит в состав таблеток; по фазности (моно-, двух- и трехфазные), двухфазные контрацептивы практически не применяют. Также отдельно выделяют препараты, которые содержат только прогестины и не имеют в своем составе эстрогенов. Их можно применять при кормлении грудью и при наличии противопоказаний к применению КОК, которые содержат эстрогены, например, мигрень с аурой.

Как влияют оральные контрацептивы на течение мигрени

Последние клинические исследования доказывают, что прием противозачаточных таблеток может вызвать начало мигрени, а в случае ранее существующей болезни может вызвать отягощение ее течения, учащение мигренозных приступов, развитие нечувствительности к препаратам для лечения мигрени.

Но такое влияние противозачаточные таблетки оказывают не всегда. Это связано в первую очередь с тем, что мигрень – это не одно заболевание, а целая гетерогенная группа патологий.

Например, некоторые женщины, наоборот, ощущают облегчение мигренозных приступов или их полное прекращение на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и применяют эти препараты в качестве профилактического средства.

Обычно такое явление можно наблюдать при мигрени без ауры. Важно также учитывать состав таблеток, ведь не все они одинаковые.

Мигрень с аурой – это совсем другая история.

Согласно последним статистическим данным, такой вид головной боли увеличивает риск развития ишемического инсульта, потому проведение дифференциальной диагностики вида головной боли у женщин, которые планируют принимать КОК – это очень важная задача, так как оральные контрацептивы еще более увеличивают возможность развития инсульта у женщин с мигренью, которая сопровождается аурой. Риск инсульта у женщин с мигренью, которые принимают КОК, повышен в 2-4 раза по сравнению с теми, кто не использует оральных контрацептивов и в 8-16 раз, если сравнивать с женщинами без мигрени и без приема КОК.

В основном такие данные касаются препаратов, которые содержат эстроген, таблетки, которые имеют в своем составе прогестины, являются более безопасными.

Всемирная организация здравоохранения определила возможность их приема у женщин с мигренью следующей фразой: “Принимать оральные контрацептивы женщинам с мигренозными приступами можно, потому что их преимущество превосходит риск”, но он ведь существует все равно.

Какой метод контрацепции выбрать женщине с мигренью?

Согласно современным гинекологическим рекомендациям, применение эстроген содержащих оральных контрацептивов женщинам с мигренью, особенно с аурой, противопоказано. Предпочтение следует отдавать барьерным методам контрацепции, использованию внутриматочной спирали или оральным контрацептивам на основе гестагенов.

Что касается КОК, то алгоритм возможности их применения при мигрени следующий:

КОК абсолютно противопоказаны в случаях, когда риск для здоровья значительно превышает пользу от их применения. Такая ситуация наблюдается при мигрени с аурой.
КОК относительно противопоказаны в случаях, когда риск при их приеме таблеток превышает их пользу.

Такая ситуация наблюдается при мигрени без ауры при наличии дополнительного фактора риска развития инсульта (возраст женщины превышает 35 лет, наличие таких заболеваний, как диабет, гипертония, избыточная масса тела, курение, повышенный уровень холестерина в крови, наличие инсульта у близких родственников).

В таких случаях женщина должна быть проинформирована обо всех рисках и возможных последствиях, только после этого она может сделать выбор.
КОК не противопоказаны, когда польза от их применения превышает возможный риск инсульта.

Такая ситуация наблюдается при мигрени без ауры, когда нет ни одного дополнительного фактора риска развития инсульта из выше перечисленных.

Оральные контрацептивы на основе гестагенов

Противозачаточные таблетки на основе гестагенов могут применяться у пациенток с мигренью (в некоторых случаях даже при наличии ауры). Они в своем составе не содержат эстрогеновых гормонов, которые и являются звеном в патогенезе менструальной мигрени. Такие препараты можно встретить и под названием “мини-пили”.

Они показаны для предупреждения нежелательной беременности у женщин после 40 лет, а также у кормящих матерей.

Данные противозачаточные таблетки могут применяться и пациентками с мигренью, которым противопоказаны комбинированные лекарства с содержанием эстрогенов.

Контрацептивный эффект у мини-пили немного ниже, нежели у КОК, но препараты последнего поколения практически не уступают им в этом.

Выбор препарата для постоянной контрацепции – это сложная и серьезная задача, решить которую должен только врач. В противном случае существует высокий риск побочных эффектов, вплоть до инсульта.

Оксана Богдашевская о том, зачем гинекологу ваша головная боль

Более всего на свете прокуратор ненавидел запах розового масла, и все теперь предвещало нехороший день, так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета… Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения. М. Булагков «Мастер и Маргарита»

Мигрень — мучительная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, усиливаться от малейшего звука, света и заставляет нас немедленно лечь в постель в темной комнате, закрыть глаза и надеяться, что приступ вскоре пройдет. Далеко не всякая головная боль является мигренью. Если, несмотря на боль, вы можете как-то передвигаться и выполнять привычные обязанности, скорее всего, боль не носит мигренозный характер.

Экспресс-тест на мигрень

Если на любой вопрос вы отвечаете «Да», возможно, вы страдаете мигренью.

Сопровождаются ли головные боли чувством тошноты?
Сопровождаются ли головные боли повышением чувствительность к свету и шуму?
Возникают ли у вас головные боли, которые на один и более дней нарушают вашу работоспособность и способность исполнять повседневные обязанности?

Зачем гинекологам эта головная боль?

Несмотря на то что «голова — предмет темный и исследованию не подлежит», врачам-гинекологам часто приходится вникать в подробности головных болей пациенток. Как болит, когда болит, связана ли боль с менструальным циклом. Самых «подозрительных» пациенток мы обязательно отправляем на консультацию к врачам-неврологам для уточнения диагноза.

Диагноз очень важен, когда речь идет о применении гормональной контрацепции.

Для того чтобы применение гормональных контрацептивов было безопасным, ВОЗ каждые 5 лет пересматривает Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции 1 .

Этот многостраничный документ позволяет легко проводить отбор пациенток, для которых применение КОК разрешено без ограничений, а для кого несет в себе риск развития осложнений.

Контрацептивы и их взаимосвязь с развитием мигреней у женщин

С мигренями и головными болями различной интенсивности многие женщины сталкиваются в достаточно юном возрасте. Согласно статистическим наблюдениям, первые проявления этого заболевания отмечаются у них с началом полового созревания. Впоследствии две трети женщин страдают приступами мигрени в различные периоды менструального цикла.

Как правило, наиболее неприятные ощущения и сильные головные боли наблюдаются во время так называемого предменструального синдрома, чем доставляют большой дискомфорт и физические страдания.

Мигрень предменструального периода и причины, которые ее вызывают

По мнению некоторых ученых, проводивших исследования в области женского репродуктивного здоровья, такое состояние связано с понижением уровня гормона прогестерона.

Однако недавно было доказано, что «виновником» возникновения мигреней во время критических дней является эстроген.

Падение этого гормона и вызывает приступы головной боли, а также классические симптомы предменструального периода: раздражительность, плаксивость и усталость.

Тяжесть состояния усугубляется тем, что мигрени подобного рода достаточно сложно поддаются лечению. Как правило, окончательно избавится от мучительной головной боли, возникающей во время месячных, практически невозможно.

Современные гормональные контрацептивные средства и их взаимосвязь с мигренями

Подобное недомогание могут провоцировать и определенные внешние факторы, такие, как, например, прием гормональных контрацептивов.

Для изучения данной проблемы были произведены научные исследования. В ходе одного из них было установлено, что около 30 % женщин, страдающих мигренями, отмечали у себя усиление симптомов болезни при приеме контрацептивных препаратов. Кроме того, у 10 % респондентов первые приступы возникли именно в результате приема таблеток.

Согласно данным другого исследования, противозачаточные таблетки изменяли характер течения заболевания. Если при их отсутствии у пациенток преимущественно наблюдалась простая форма мигрени, то при использовании пилюль в большинстве случаев диагностировалась ассоциированная форма заболевания, или мигрень с аурой.

При этом было замечено, что возникновению приступов мучительной головной боли во время использования данного метода контрацепции были наиболее подвержены женщины, страдающие от них во время менструации.

По мнению специалистов, данный факт объясняется резким скачком уровня эстрогенов в результате приема пилюль.

Было отмечено, что противозачаточные таблетки увеличивали данный показатель в четыре раза, после чего отмечалось резкое его снижение, связанное с началом менструации у женщины.

На основании данных исследований было сделано заключение о взаимосвязи приема гормональных контрацептивов и приступов головной боли, возникающих у пациенток, состоящих в группе наблюдения.

Однако сегодня некоторые медики утверждают, что противозачаточные препараты, назначаемые пациенткам в различных дозах, никаким образом не влияют на частоту и интенсивность приступов головной боли и довольно редко являются ее провоцирующим фактором.

Так, где же все-таки истина? И стоит ли отказываться от данного метода контрацепции при предрасположенности к возникновению головных болей различной локализации? Попробуем разобраться…

Лактинет и его применение при мигренях

Современные гормональные противозачаточные препараты, такие, как «Лактинет», вполне заслуженно считаются самым эффективным и надежным способом предохранения от нежелательной беременности, известным в настоящее время.

Их предпочитает подавляющее большинство женщин в цивилизованных странах. Данные средства имеют целый ряд неоспоримых достоинств, которые выгодно выделяют их среди контрацептивов прошлого поколения.

К ним стоит отнести:

возможность полноценной сексуальной жизни;
свободу выбора периода рождения ребенка;
значительное улучшение самочувствия в период ПМС;
нормализацию работы яичников;
избавление от некоторых заболеваний.

Естественно, гормональные противозачаточные таблетки «Лактинет», как и целый ряд других медицинских препаратов, имеют побочные эффекты и противопоказания.

В частности, как уже отмечалось ранее, их прием действительно может спровоцировать возникновение головных болей. Данная причина, собственно, и служит основным поводом для отказа от использования этого метода контрацепции.

Однако стоит отметить, что активным компонентом препарата «Лактинет», в отличие от других гормональных препаратов, является прогестаген. В связи с этим такие побочные эффекты, как мигрени и головные боли различной локализации, отмечаются при его приеме достаточно редко.

Противозачаточные таблетки «Лактинет» относятся к новому поколению прогестаген-содержащих препаратов, обладающих целым рядом преимуществ, таких, как:

Лучшая переносимость;
Меньшее системное влияние;
Возможность использования в период лактации.

За счет отсутствия эстрогенного компонента повышается приемлемость гормональных противозачаточных таблеток и значительно расширяются их возможности. В частности, препарат «Лактинет» может использоваться в качестве довольно эффективного средства в борьбе с предменструальным синдромом у женщин различного возраста.

Особенности приема гормональных контрацептивных препаратов у женщин, склонных к возникновению головных болей

Недавно в печати появились результаты весьма любопытного исследования. Ученые из Франции вели наблюдения за группой женщин, страдающих мигренями и принимавших контрацептивы менее года.

У этой группы, действительно, было отмечено обострение болезни и утяжеление характера ее течения в данный период. Но, одновременно с этим, ученые заметили и еще один интересный момент: чем длительнее был прием препаратов, тем более слабыми становились головные боли у пациенток.

Иначе говоря, их организм постепенно приспосабливался к искусственно вводимым в него эстрогенам.

Таким образом, если у женщины, принимающей противозачаточные таблетки «Лактинет» и др., возникают головные боли, ей совсем необязательно отказываться от приема данного препарата. Для снижения дискомфорта и болезненности во время приступов необходимо лишь дополнительно принимать нестероидные противовоспалительные средства.

Начинать их прием следует в двадцатый день менструального цикла, и далее использовать ежедневно. Это позволит предотвратить возникновение приступов мигрени в период с двадцать первого по двадцать восьмой день цикла, когда противозачаточные таблетки «Лактинет» не принимаются.

Затем следует сделать небольшой перерыв, и далее принимать нестероидные противовоспалительные препараты стоит вновь, начиная со второго дня следующего цикла. Что касается их побочных эффектов, то стоит заметить, что они маловероятны в связи с тем, что длительность курса приема этих препаратов совсем небольшая.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что противозачаточные таблетки «Лактинет» на сегодняшний день являются одним из самых удобных и безопасных методов контрацепции, который подойдет различным категориям женщин. Однако, несмотря на очень небольшой процент осложнений, и побочных эффектов, возникающих при их приеме, назначать их должен только лечащий врач.

Противозачаточные таблетки при мигрени