Эндометриоз и зачатие

Эндометриоз и беременность — особенности планирования (как подготовиться)

Ни для кого не секрет, что каждая женщина появляется на свет, чтобы испытать радостные моменты материнства, родив и воспитав своего ребенка. Но, к сожалению, не все представительницы прекрасного пола достигают поставленной цели.

Одно из лидирующих гинекологических заболеваний, приводящих к бесплодию, – эндометриоз. Этот недуг поражает более 30% женщин, поэтому о шансах при эндометриозе забеременеть хотят узнать многие девушки, которым поставлен такой страшный диагноз.

Чтобы дать ответы на наиболее часто задаваемые вопросы, постараемся разобраться в причинах заболевания, возможности и особенностях течения беременности.

Возможна ли беременность при эндометриозе

Ответить однозначно, что беременность при эндометриозе возможна, сложно. Медицине известны случаи, когда девушки, страдающие эндометриозом, вполне благополучно забеременели, выносили и родили здорового малыша.

Но также зафиксировано, что эндометриоз и беременность в некоторых случаях несочетаемы.

В целом, с диагнозом эндометриоз беременность возможна, но не всем женщинам удается выносить плод. Это объясняется тем, что большое количество разросшегося эндометрия мешает эмбриону полноценно развиваться.

О возможности при эндометриозе забеременеть говорят немало противоречивых фактов и случаев. Но если беременность наступила, женщина должна быть готова к определенному риску, который заключается в следующем:

• может прекратиться овуляция;
• попадая в полость матки, могут гибнуть сперматозоиды;
• в маточных трубах возможно образование спаек, которые не позволят яйцеклетке пробраться к матке;
• при большом поражении дна и полости матки может произойти шеечная имплантация эмбриона, что повлечет за собой самопроизвольный выкидыш.

Можно избежать данных рисков в том случаи, если женщина узнала о недуге на раннем этапе его развития и приступила к правильно подобранному лечению.

Если быстро были приняты меры при эндометриозе, можно с большой вероятностью рассчитывать на беременность и пополнение в семье.

Можно ли забеременеть с эндометриозом матки

Эндометриоз матки – это патологический процесс, который поражает тело органа, вызывая болезненность и увеличение, когда эндометрий прорастает глубоко в мышечный слой. Недуг имеет 4 стадии, каждая из которых отличается глубиной прорастания эндометрия.

Такое заболевание отрицательно сказывается на возможности женщины родить ребенка, ведь очаги болезни выделяют вещества, которые являются своеобразным ядом для эмбриона. Кроме этого, спайки, образовавшиеся в малом тазу, выводят из строя репродуктивную систему.

Учитывая, что беременность при эндометриозе матки не всегда возможна, дополнительными симптомами недуга может быть:

• болезненность матки;
• увеличение ее в размерах;
• выделения кроваво-мажущего характера, которые наблюдаются перед началом и после окончания месячных.

Несмотря на то, что все же есть шансы забеременеть при эндометриозе, на разных стадиях заболевания женщину могут беспокоить частые кровотечения в промежутке между месячными, анемия, быстрая утомляемость, сонливость.

Чтобы эндометриоз шейки матки и беременность не закончились для женщины плачевно, нужно своевременно проходить медосмотры, ведь очень часто такой недуг диагностируется во время визита к врачу, когда женщину ничего не беспокоит.

Можно ли забеременеть при эндометриозе яичника

При эндометриозе яичников очаги болезни поражают непосредственно яичники. Этот процесс сопровождается образованием кист, наполненных кровью.

Такие эндометриомы могут достигать разных размеров, причем большие кисты могут разрываться или кровоточить, вызывая болезненность, воспалительные процессы, перитонит.

Также в случае поражения яичников могут формироваться спайки, которые связывают матку, приводя к дисфункции репродуктивной системы. Именно поэтому при эндометриозе беременность не наступает, а недуг оборачивается полным бесплодием.

Чтобы полноценно диагностировать патологию, можно воспользоваться УЗИ или МРТ. Но для большей результативности лучше прибегнуть к лапароскопии, что позволит не просто констатировать заболевание, но и укажет на возможное озлокачествление.

Эндометриоз и беременность

О влиянии на беременность такого заболевания, как эндометриоз, уже сложилось немало легенд, которые часто не оправданы.

Как показывает статистика, из трех женщин, страдающих бесплодием, две имеют диагноз «эндометриоз», но это не значит, что влияние эндометриоза на зачатие настолько велико.

Таким образом, внутренний эндометриоз кроме бесплодия может обернуться такими проблемами:

• гормональными сбоями (недуг может как возникать на фоне гормонального дисбаланса, так и провоцировать подобные сбои, из-за чего эндометриоз и овуляция имеют непосредственную связь: из-за прогрессирования болезни овуляция может и вовсе прекратиться, также выделения во время месячных могут стать обильными);
• истощение яичников (такое происходит по причине образования кист, которые нужно удалять хирургическим путем; даже у молодых девушек такое последствие эндометриоза сводит шансы самостоятельно забеременеть к нулю);
• непроходимость маточных труб (в большинстве случаев при эндометриозе формируются спайки в малом тазу, что является преградой для сперматозоидов на пути к яйцеклетке; если же в трубах остается небольшой просвет, увеличивается вероятность внематочной беременности);
• невозможностью выносить плод или замершей беременностью(удачное проникновение плодного яйца в матке – не всегда гарантия полноценной его имплантации в эндометрий; эндометриоз при беременности на ранних сроках может закончиться отслойкой и остановкой развития хориона).

По убеждениям многих женщин и некоторых специалистов, влияние беременности на развитие эндометриоза исключительно положительное. Есть зафиксированные случаи, когда после рождения ребенка девушка полностью избавлялась от недуга.

Несмотря на то, что это возможно, такой итог – исключение, ведь очень редко внутренний или наружный эндометриоз беременность помогает вылечить.

Хоть роды – это сильный стресс для женского организма, от воздействия которого могут приостановиться даже патологические изменения, «спячка» болезни не будет длительной.

Обратите внимание, что напрасно пытаясь вылечить эндометриоз, некоторые женщины отваживаются на беременность после 40 лет.

Но, как мы говорили ранее, надеяться на полное отступление болезни после родов глупо, такой стресс в далеко не детородном возрасте может только усугубить ситуацию, подвергая опасности жизнь пациентки.

Как забеременеть при эндометриозе

Несмотря на то, что эндометриоз часто диагностируют у женщин, которые обследуются на предмет бесплодия, влияет эндометриоз на детородную функцию не у каждой представительницы прекрасного пола.

Как показывает врачебная статистика, более 50% девушек способны выносить ребенка при эндометриозе, причем для этого не всем даже нужно проходить лечение.

Но также стоит отметить, что овуляции и эндометриоз тесно связаны между собой (в результате прогрессирования недуга овуляция может вообще исчезнуть). Если в ходе течения патологического процесса овуляцию не удастся сохранить, говорить о беременности бессмысленно.

Эндометриоз и беременность: возможно ли зачатие

Женская репродуктивная система работает с единственной целью – осуществить продолжение рода. В основном, если происходят нарушения в работе репродуктивной системы, это сразу отражается на менструальном цикле. Нарушения в менструальном цикле, в свою очередь, обязательно скажутся на способности к зачатию.

Эндометриоз является опасным и коварным нарушением способным сделать женщину бесплодной. Диагностируют его довольно часто, буквально у каждой 10-й женщины в возрасте от 25 до 45 лет. Статистика также подтверждает, что около 40% женщин хотя бы раз в жизни страдали от эндометриоза.

Поэтому симптомы эндометриоза должна знать каждая женщина, которая беспокоится о своем здоровье и хочет стать матерью, особенно при планировании беременности.

Эндометриоз очень распространенное заболевание. Беременность при эндометриозе возможна, но не во всех случаях.

Печально и то, что точные причины развития болезни учеными до настоящего времени так и не выявлены. Известны только факторы риска, которые повышают вероятность возникновения нарушения.

Что такое эндометриоз?

Чтобы понять, можно ли забеременеть при эндометриозе, нужно хотя-бы немного разобраться, как возникает эндометриоз и на что он способен повлиять при зачатии. Эндометрий – это внутренний слой матки. Именно от этого слова происходит термин «эндометриоз». Эндометрий матки делится на функциональный и базальный.

Функциональный слой каждый месяц обновляет свои клетки, которые покидают организм во время менструального кровотечения. Случается это тогда, когда не наступает беременность. Базальный слой начинает активно делиться, подготавливая «почву» для следующего овуляторного цикла.

Если этот процесс происходит без нарушений и случается оплодотворение яйцеклетки, то плодное яйцо без проблем имплантируется в него и начнет свой рост и развитие.

За рост эндометрия отвечают гормоны: прогестерон и эстрогены. В первой фазе менструального цикла ведущая роль принадлежит именно эстрогенам. Они «заставляют» клетки эндометрия расти, а яйцеклетку созревать.

После того как случилась овуляция, эстафету подхватывает прогестерон, который притормаживает скорость роста эндометрия, чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла имплантироваться в него.

Если зачатия не случилось, то концентрация половых гормонов в организме снижается, поверхностный маточный слой отторгается и начинается менструация.

Именно во время месячных могут произойти определенные нарушения в организме женщины, которые в последствии приводят к началу развития эндометриоза.

При эндометриозе клетки эндометрия способны мигрировать, и расти на поверхности внутренних органов, или имплантироваться в мышечные ткани. Там они не погибают, а начинают делиться, увеличивая свою численность.

В результате такого нарушения очаги маточной ткани формируются в тех участках, где их быть не должно. Несмотря на то, что клетки эндометрия будут находиться за пределами матки, во время очередного повышения уровня гормонов, они дают на них реакцию, начиная кровоточить. Выйти этой крови некуда, поэтому отторгнувшиеся ткани формируют кисты и спайки.

Таков механизм развития эндометриоза.

В норме, во время менструации женщина может испытывать определенный дискомфорт. При эндометриозе боль усиливается. Сначала она беспокоит женщину только во время кровотечения. По мере прогрессирования патологии боль становится очень сильной и присутствует на постоянной основе.

Формы и виды эндометриоза

Различают несколько форм эндометриоза. Классификация осуществляется по месту локализации клеток эндометрия:

• генитальный;
• экстрагенитальный.

Генитальный эндометриоз

Генитальная форма эндометриоза имеет несколько подвидов: внутренний, перитонеальный и экстраперитонеальный. При внутреннем эндометриозе, клетки начинают расти в глубинных маточных слоях.

Перитонеальная форма болезни характеризуется появлением очагов эндометриоза в органах репродуктивной системы. Это может быть шейка матки, ее трубы, яичники.

Если у пациентки диагностируют экстраперитонеальный эндометриоз, то клетки будут сосредоточены во влагалище и в ректовагинальной перегородке.

На картинке показан генитальный эндометриоз.

Экстрагенитальный эндометриоз

Экстрагенитальный эндометриоз – это патологическое разрастание клеток эндометрия в органах, которые не относятся к половой системе.

Они могут быть обнаружены в мочевом пузыре, в кишечнике, пупке, в органах дыхательной системы и даже в глазах. Причины роста клеток эндометрия в неположенном для них месте не установлены.

Врачи предполагают, что пусковыми факторами становятся слабый иммунитет и гормональный дисбаланс.

Исследования показали, что риски развития эндометриоза повышаются в следующих случаях:

1. Частые воспалительные процессы, сосредоточенные в органах репродуктивной системы.
2. Сложные роды.
3. Множественные аборты.
4. Операция на органах малого таза.
5. Злоупотребление спиртными напитками и кофе.
6. Курение.

Негативным образом на женском здоровье отражаются частые стрессы и проживание в районах с неблагоприятной экологией.

Симптомы эндометриоза

Когда заболевание только начало развиваться, женщина не будет испытывать каких-либо патологических симптомов. Время от времени ее беспокоят болезненные ощущения во время менструального цикла, а также его периодические сбои. Однако внимания на такие изменения большинство женщин не обращают, поэтому не спешат на прием к доктору.

По мере прогрессирования эндометриоза, симптомы патологии набирают силу. Ее основные характеристики:

1. Боль во время полового акта.
2. Сбои в менструальном цикле.
3. Сильные боли в нижней части живота во время менструации.
4. Появление крови в период между месячными.
5. Боль во время опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
6. Кровь в моче.

Если женщина не предохраняется, но не может забеременеть, это будет являться дополнительным признаком эндометриоза.

Еще один способ. Чтобы понять, что с организмом не все в порядке, нужно регулярно делать замеры базальной температуры тела и выстраивать график БТ. Отклонения от нормы будут указывать на развивающийся эндометриоз.

Развитие осложнений

Болезнь способна развиваться очень быстро. Если женщина не будет получать лечение, то эндометриоз может стать причиной таких осложнений, как:

• Формирование спаек в органах малого таза. Они провоцируют болезненные ощущения в соответствующей области, а также становятся преградой на пути к зачатию.
• Анемия. Малокровие является результатом регулярных кровопотерь.
• Уменьшение овуляторного резерва, который имеется у каждой женщины с рождения.
• Перерождение разросшихся клеток эндометрия в раковые новообразования.
• Ухудшение иннервации пораженного органа или мышечной ткани. Это случается из-за давления на нервные волокна.

Если заболевание будет обнаружено вовремя, то трудностей в его лечении не возникает. Когда эндометриоз имеет длительное течение, женщина может остаться бесплодной.

Лечение эндометриоза

Выбор тактики ведения конкретной пациентки зависит от ее возраста, степени прогрессирования болезни и состояния гормонального фона. После того, как врач удостоверится, что у женщины эндометриоз, он будет рекомендовать ей либо медикаментозное лечение, либо операцию. Иногда требуется реализация сразу двух методов.

Консервативная терапия

Медикаментозная коррекция при эндометриозе сводится к приему гормональных препаратов. Назначают их длительным курсом. Прием лекарственных средств направлен на то, чтобы ввести женщину в состояние климакса. Поэтому на время лечения у нее будут отсутствовать менструации. После завершения терапии месячные появятся снова.

При лечении эндометриоза используются гормональные препараты. Назначать лечение должен только врач после обследования пациентки.

Лекарственные средства, которые назначают пациентам с эндометриозом:

1. Жанин. Это комбинированный препарат, который обладает противозачаточным эффектом. Его прием способствует снижению уровня эстрогена в организме.
2. Визанна. Это препарат, содержащий гестагены. Он препятствует росту клеток эндометрия.
3. Даноген. Этот препарат подавляет овуляторный цикл, тем самым уничтожая клетки эндометрия.
4. Диферелин. Препарат направлен на прекращение менструального цикла, так как блокирует работу яичников.

Кроме гормональных средств, женщине показан прием обезболивающих, противовоспалительных и антигистаминных препаратов. Они позволяют справиться с симптомами болезни, а также простимулировать иммунную систему.

Хирургическое лечение

Если справиться эндометриозом с помощью медикаментов не удалось, то разросшиеся очаги убирают оперативным путем. Приоритетным методом хирургического вмешательства является лапароскопия.

Это малотравматичная методика, позволяющая получить доступ к внутренним органам женщины через небольшие разрезы. В них врач вводит специальный инструмент и видеокамеру.

Выжигание патологических очагов эндометриоза осуществляют с помощью лазера.

Вот так, с помощью лазера удаляются очаги эндометриоза.

К лапаротомии при эндометриозе прибегают редко. В ходе проведения этой процедуры хирург разрезает брюшину и выполняет необходимые манипуляции. Доступ к зонам воспаления осуществляется открытым способом.

После операции пациентке потребуется принимать гормональные средства. Их назначают для того, чтобы повысить эффективность проведенного вмешательства.

Беременность и эндометриоз матки

Когда клетки эндометрия проникают в глубинные слои матки, женщине выставляется диагноз аденомиоз. При таком заболевании оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом возможно. Однако закрепиться плодное яйцо не сможет, так как маточный слой будет нарушен.

Успешная имплантация яйцеклетки происходит только в том случае, если эндометриоз возник у женщины недавно. В такой ситуации эмбрион может найти место для прикрепления. Тем не менее, для сохранения беременности потребуется прием гормональных препаратов, либо выкидыш.

Беременность на фоне эндометриоза опасна для самой женщины. Если плодное яйцо не находит свободного участка для прикрепления, то оно мигрирует в трубы, в брюшную полость или в цервикальный канал. Внематочная беременность – это серьезная патология, которая требует оперативного вмешательства.

Врачи настоятельно рекомендуют женщинам для начала избавиться от эндометриоза и только после этого приступать к попыткам зачать ребенка.

Когда заболевание имеет запущенное течение, то беременность невозможна вовсе. В такой ситуации справиться с проблемой удастся только с помощью искусственного оплодотворения.

Беременность с эндометриозом яичников

Если участки эндометриоза возникают на яичниках, то зачать ребенка не удастся. Шансы на успешное оплодотворение сохраняются лишь в том случае, если воспалительный процесс сосредоточен с одной стороны.

Если беременность произошла

В случае, когда очаги эндометриоза располагаются вне матки, беременность случиться может. Беременность приводит к изменениям в гормональном фоне, к быстрому росту уровня прогестерона в организме. Под влиянием этого гормона, клетки эндометрия перестают расти.

Однако для сохранения плода женщине потребуется прием лекарственных средств. Они будут препятствовать выкидышу. Когда вокруг плода сформируется плацента, он будет находиться под ее надежной защитой. После этого эндометриоз не сможет сказаться на ходе беременности.

В этом коротком, но очень информативном видео, врач гинеколог К.М.Н. рассказывает о том, как будет протекать беременность при эндометриозе:

До самых родов лечение женщине не потребуется. Оно необходимо только тогда, когда имеются кисты на яичниках. В этом случае проводят операцию на сроке 16-20 недель.

Беременность после лечения

После проведенного лечения зачатие возможно. Однако приступать к планированию беременности нужно не раньше, чем через 2 месяца. За этот срок организм полностью восстановится.

Если женщине проводили лапароскопию, то пытаться зачать ребенка можно раньше, но только при условии, что она не получала гормональной терапии. Такая спешка объясняется тем, что беременность должна наступить в течение года.

Иначе болезнь может рецидивировать. Шансы на успех приравниваются к 80%.

Эндометриоз и беременность: можно ли и как забеременеть

Прямая связь между бесплодием и эндометриоидной болезнью до сих пор недостаточно изучена. Поэтому вопрос о возможностях беременности с эндометриозом остаётся открытым.

Известно, что 50-75% женщин с различными формами этой болезни имеют тот или иной недостаток репродуктивной функции. Каковы их шансы зачать и родить здорового ребёнка?

Что такое эндометриоз – формы болезни

Эндометриоз – доброкачественное опухолеподобное гормонально-зависимое заболевание.

Болезнь развивается из-за роста ткани, похожей на эндометрий вне полости матки: в мышечном слое тела матки, на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре, других органах малого таза, удалённых тканях…

Формы эндометриоза

Любая классификация данной болезни весьма условна. Ведь внутренний эндометриоз (аденомиоз) более чем в 70% случаев сочетается с экстрагенитальным или наружным генитальным эндометриозом. При эндометриозе яичников, маточных труб зачастую обнаруживаются эндометриоидные поражения кишечника, брюшины малого таза…

Причины возникновения эндометриоза

Теорий развития этой сложной болезни очень много. Назовём самые популярные:

• Ретроградная менструация – «обратный» заброс менструальной крови с частицами эндометрия в брюшную полость через маточные трубы.
• Повреждение целостности переходной зоны миометрия: из-за травмы, воспаления, врождённых дефектов.
• Занос клеток эндометрия в различные органы по кровеносным и лимфатическим сосудам.
• Механический занос микрочастиц эндометрия в окружающие ткани во время гинекологических хирургических манипуляций, операций на матке.

Эндометриоидные клетки в очагах эндометриоза очень похожи на клетки обычного эндометрия. Очутившись за пределами слизистой матки, они закрепляются и прорастают вглубь «оккупированной» ими ткани, образуют инфильтраты, узелки, кисты.

Как в обычном эндометрии, часть клеток в очагах эндометриоза каждый месяц отторгается – «менструирует». В ответ на местное «месячное микрокровотечение» пограничные ткани воспаляются, отекают, повреждаются. Возникает боль, интоксикация.

Постепенно вокруг очага эндометриоза образуются спайки, рубцы. Эти процессы влияют на качество и движение яйцеклеток, активность сперматозоидов. Не удивительно, что естественное зачатие при эндометриозе затрудняется или становится невозможным.

Эндометриоз – хронический воспалительный процесс, который приводит к развитию локальных гормональных и иммунных нарушений, росту спаек, дисфункции и разрушению поражённых органов, бесплодию.

Симптомы эндометриоза

1. Синдром хронической тазовой боли:
   • тянущие боли внизу живота,
   • болезненные менструации,
   • болезненный половой акт,
   • овуляторные боли в середине менструального цикла,
   • боль в пояснице.
2. Бесплодие:
3. Нарушение менструального цикла:
   • альгодисменорея,
   • при эндометриозе матки: гиперполименорея, тёмно-коричневые мажущие выделения из половых органов накануне и после менструации.

Главной жалобой пациенток с эндометриозом является именно бесплодие (до 80%). Поэтому каждую пациентку с неудачами беременности проверяют на эндометериоз.

Диагностика эндометриоза

• УЗИ органов малого таза – основной метод первичного выявления признаков болезни.
• МРТ – по точности превосходит ультразвуковое исследование. При эндометриозе матки МРТ уточняет УЗИ-диагноз.
• ГСГ — гистеросальпингография – контрастный рентгеновский метод исследования, выявляющий внутренний эндометриоз (аденомиоз), внутриматочные спайки, оценивающий проходимость маточных труб.
• Гистероскопия с биопсией подозрительного на эндометриоз участка маточной стенки.
• Лапароскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием подозрительной на эндометриоз ткани.

Лапароскопия остаётся самым точным методом выявления экстрагенитального и наружного генитального эндометриоза.

Эту лечебно-диагностическую операцию также назначают при ограниченных формах эндометриоза матки: узловом аденомиозе и очаговом аденомиозе.

Диагноз «эндометриоз» можно считать достоверным только после гистологического заключения

Можно ли забеременеть при эндометриозе

Из всех пациенток, обратившихся в центры Вспомогательных Репродуктивных Технологий (ВРТ), каждая третья страдает эндометриозом.

Как именно эндометриоз лёгкой и средней степени препятствует наступлению беременности – достаточных объяснений НЕТ

Возможные причины неудачной беременности при эндометриозе:

1. Непроходимость маточных труб:
   • закупорка или сужение просвета маточных труб проросшей эндометриоидной тканью;
   • перитубарные спайки – перекрытие просвета трубы спаечным процессом;
   • нарушение проводимости маточных труб под влиянием токсических продуктов эндометриоза.
2. Уменьшение функциональной ткани яичников (снижение овариального резерва):
   • из-за разрушения яичника эндометриоидной кистой;
   • из-за иссечения ткани яичника во время оперативного лечения кисты.
3. Расстройство функции эндометрия, нарушение имплантации эмбриона в слизистую матки:
   • из-за местного дисбаланса гормонов и изменения биохимического состава эндометрия;
   • из-за деформации и повреждения внутренней поверхности матки криптами и устьями эндометриоидных ходов.
4. Гормональный дисбаланс, нарушение менструального цикла из-за поломки нейроэндокринной системы гипоталамус – гипофиз – яичники:
   • ановуляция (3,5%);
   • ЛНФ-синдром (2-3%);
   • нарушение секреции гонадотропных гормонов и синтеза половых гормонов в яичниках;
   • гиперпролактинемия.
5. Изменение иммунных и биохимических свойств перитонеальной жидкости:
   • инактивация сперматозоидов в брюшной полости;
   • «отравление», снижение качества яйцеклеток и эмбрионов продуктами жизнедеятельности эндометриоидной ткани.
6. Прерывание беременности на ранних сроках (выкидыш) из-за судорожных мышечных сокращений матки.
7. Патология стволовых клеток, связанная с развитием эндометриоза.

Однако эндометриоз, по неизвестным до сих пор причинам, далеко не всегда вызывает бесплодие. Поэтому:

• При лёгких формах болезни рекомендуется выжидательная тактика.
• Если в течение 5 лет естественная беременность не наступает, следует переходить к ВРТ.

Наружный эндометриоз и беременность

Медикаментозная терапия бесплодия, связанного с наружным генитальным эндометриозом, неэффективна

При эндометриозе маточных труб, эндометриоидных кистах яичников (эндометриомах), спайках в брюшной полости, ретроцервикальном эндометриозе шансы наступления спонтанной беременности увеличивает лечебно-диагностическая операция: лапароскопия.

Лапароскопическая операция

Если лапароскопия противопоказана, хирургическое вмешательство проводят лапаротомным доступом: через разрез брюшной стенки.

Почему лечение бесплодия начинают с хирургической операции?

1. Во время лапароскопии (лапаротомии) делают ревизию полости малого таза, рассекают спайки, иссекают, прижигают, удаляют найденные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты яичников.
2. Операция даёт возможность визуально оценить состояние репродуктивных органов женщины и определить ряд показателей индекса фертильности (EFA).

Схема лечения бесплодия при эндометриозе яичников

Если индекс фертильности при эндометриозе низкий, то пациентке после лапароскопической операции рекомендуется не терять времени и сразу же переходить к процедурам ВРТ: ЭКО, ИКСИ или ВМИ.

Что такое ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение – широко применяемый метод вспомогательной репродуктивной технологии.

Суть метода: оплодотворение (инсеминация) искусственно извлечённых из яичника яйцеклеток специально подготовленной спермой партнёра «в пробирке», верней вне организма женщины с последующим переносом (подсадкой) развивающихся эмбрионов в полость матки.

Что такое ИКСИ
Метод ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Это современная модификация ЭКО.

Суть метода: искусственное оплодотворение одной яйцеклетки одним сперматозоидом, путём его введения внутрь яйцеклетки с помощью тончайшей микроманипуляционной иглы. Процедура проводится под микроскопом.

Что такое ВМИ
Внутриматочная инсеминация – старейший метод ВРТ, не потерявший актуальности в наши дни.

Суть метода: искусственное введение в матку полученной заблаговременно специально обработанной спермы.

Вспомогательные репродуктивные технологии при эндометриозе

Беременность после лапароскопии эндометриоза

Эффективность органосохраняющего хирургического лечения бесплодия при эндометриозе связано с восстановлением проходимости маточных труб и снижением воспаления в тазовой области.

Наибольшая вероятность наступления спонтанной беременности после лапароскопии эндометриоза: первые 12 месяцев

Если беременность не случается в течение 2-х лет после операции, дальнейшие шансы её появления крайне низкие.

Иногда, непосредственно после оперативного лечения понятно, что ждать наступления естественной беременности нет смысла.

• Сочетание наружного эндометриоза с нарушением функции маточных труб и перитонеальным фактором.
• Недостаточное качество спермы мужа (субфертильная сперма).
• Безуспешность ранее проводимого лечения бесплодия.
• Возраст женщины старше 35 лет.

Предварительное хирургическое лечение наружного генитального эндометриоза увеличивает эффективность ВРТ до 50-75%.

Беременность при эндометриозе матки

Эндометриоз матки (аденомиоз) или внутренний эндометриоз. Эта форма болезни обусловлена врастанием эндометрия в мышечный слой матки.

Аденомиоз – эндометриоз матки

Неудачи беременности на фоне аденомиоза связаны с нарушением чувствительности эндометрия и миометрия к половым гормонам, формированием функциональной неполноценности слизистого слоя и мышц матки.

Нарушение имплантации плодного яйца, спонтанные сокращения поражённых гладкомышечных волокон матки могут приводить к самопроизвольному прерыванию беременности (выкидышу) на раннем сроке: до 6 недель, в 1-ом триместре.

Эндометриоз матки не всегда препятствует наступлению беременности: каждая вторая женщина с этим заболеванием может зачать, выносить и успешно родить ребёнка естественным путём.

Как совместить внутренний эндометриоз и беременность

Успех беременности на фоне внутреннего эндометриоза во многом зависит от овариального резерва (количества фолликулов в яичнике), качества яйцеклеток и сперматозоидов. А также от врождённой (генетически обусловленной) детородной способности женщины.

Интересно, что частота неудачных беременностей при внутреннем эндометриозе не всегда зависит от тяжести болезни. Так бесплодие у пациенток с лёгким аденомиозом 1-2 стадии некоторые исследователи называют необъяснимым.

Для лечения необъяснимого бесплодия, женщинам с аденомиозом 3-4 стадии, особенно в сочетании эндометриоза матки с недостатками функции маточных труб или низкой фертильностью спермы партнёра, предлагается, не теряя времени, прибегать к программе ЭКО.

Ряд исследователей утверждают, что гормональное лечение аденомиоза агонистами ГнРГ (3-6 месяцев) перед процедурой ЭКО повышает частоту удачных беременностей.

Механизм положительного влияния предварительной терапии агонистами ГнРГ на эффективность ВРТ до конца неизвестен. Есть данные, что после окончания гормонального лечения фолликулы в яичниках созревают более синхронно, чувствительность эндометрия к половым гормонам нормализуется, показатели имплантации улучшаются.

Пути лечения бесплодия при эндометриозе матки

Эндометриоз и беременность после 40 лет

С возрастом у женщины происходит естественное физиологическое уменьшение количества и ухудшение качества фолликулов в яичнике. Снижается сам объём яичника, повышается выработка гормона ФСГ, возникает гормональный дисбаланс.

При лечении бесплодия, связанного с эндометриозом, у пациенток старше 38-40 лет следует проводить ЭКО сразу же, минуя этап хирургического лечения

Эффективность ЭКО в старшем возрасте значительно выше, чем проведение внутриматочной инсеминации.

1. Как именно эндометриоз мешает наступлению спонтанной беременности — изучено недостаточно.
2. Тактика лечения бесплодия у пациенток с эндометриозом сугубо индивидуальна.
3. Удачная беременность, роды и кормление грудью способствует обратному развитию и рубцеванию эндометриоидных очагов, длительной ремиссии заболевания.