Дисплазия, шина Виленского

Содержание

Шины и методы лечения дисплазии, Всё о дисплазии

Первым серьёзным шагом в современном лечении дисплазии стала практическая деятельность австрийского хирурга-ортопеда Адольфа Лоренца.

В 1895 году он обнародовал перед коллегами свой метод, суть которого — в закрытом вправлении вывиха бедра и фиксации конечности для удержания и закрепления головки бедра в суставной впадине с помощью гипса.

С того времени и до нашего технология Лоренца стала основной в терапии ДТС в большинстве медицинских учреждений России. Однако применение гипса при дисплазии, как выяснилось, помогает решать одну проблему и порождает множество других.

Применение метода Лоренца только в 10-20% обеспечивает хороший анатомический результат. Причины неэффективности и даже прямого вреда:

в длительной гипсовой фиксации конечности. результат которой — атрофия, дистрофия и дегенеративные процессы в суставе, их доля достигает 76 % от всех случаев применения;
в повреждении суставных тканей в момент вправления;
в позднем сроке для начала терапии. определённом самим Лоренцом как оптимальный, — от 1 года до 4 лет.

Настолько неудовлетворительные результаты подвигли других учёных и врачей на поиски новых способов лечения врождённого вывиха, в результате появились разнообразные шины. Относительно мобильная шина при дисплазии во многих случаях была эффективнее жёсткой фиксации.

Шина при дисплазии

В 20 – 30-е годы ХХ века изобретено множество функциональных шин для терапии врождённого вывиха бедра. Из тех времён — абдукционная подушка Фрейка, широко применяемая и сейчас.

Во второй половине ХХ века методами лечения дисплазии тазобедренного сустава занимались В. Я. Виленский, И.И. Мирзоева, М. Э. Казакевич, Т. А. Бровкина, М. М. Кошля, А. Павлик, другие исследователи.

Каждый автор, рассказывая о разработанных приёмах и приспособлениях, называл уровень их эффективности от 80% до 96%.

Шина при дисплазии оказалась не только безопаснее, действеннее гипса, но и перспективнее: большинство моделей можно было модифицировать.

В этот период создано множество функциональных устройств — шина ЦИТО (разработка Центрального НИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова); «штанишки» Бекера; шины Шнейдерова, Мирзоевой, Круминя, Виленского, Кошля, Гижицкой-Волкова, НИДОИ им. Г. И. Турнера; повязка Давида и другие. Каждое устройство предусматривало применение особой методики лечения.

Шина Виленского

Устройство — ещё один вариант телескопической распорки при дисплазии. Концы распорки крепятся к широким манжетам, надеваемым на бёдра ребёнка. Шину Виленского назначают как самым маленьким детям, так и тем, кому более 1 года.

Широкое возрастное применение определило размерный ряд изделия: малый, средний и большой размеры. Ортопеды рекомендуют изготавливать шину на заказ. В России наибольшую популярность получила шина ЦИТО.

Также отдельного внимания заслуживает немецкий аналог от компании Otto Bock.

Стандартные шины рассчитаны на детей до 3 лет. Индивидуальные экземпляры могут использоваться и в более позднем возрасте. чаще в качестве подстраховочной шины после оперативного вмешательства.

Гипс при дисплазии. Положения Лоренца

Гипс при дисплазии долгое время был единственным, а потом наиболее частым способом борьбы с недугом. Впервые его использовал Лоренц: с помощью гипсовой фиксации он усовершенствовал метод одномоментного вправления вывиха итальянского хирурга Пачи. С конца XIX века технология лечения ДТС путём бескровного вправления и последующего гипсования получила название метода Пачи-Лоренца.

Кокситную гипсовую повязку накладывают на ноги (на обе полностью или на одну полностью и на половину другой), бёдра и талию.

В области бёдер в повязку монтируется планка: гипс не даёт достаточной жёсткости, а распорка при дисплазии обеспечивает стационарное положения ног.

В промежности гипсового корсета предусмотрено отверстие для отправления физиологических потребностей. Такую повязку ребёнок носит от 1 до 6 месяцев (в отдельных случаях дольше).

Перед наложением повязки головка бедра вправляется в вертлужную впадину, а ноги фиксируются в так называемом положении Лоренца. Хотя сегодня гипс при дисплазии используют намного реже, постулаты Лоренца, в их числе — разработанные им положения ног при терапии ДТС, остаются актуальны, так как они отражают суть проблемы и пути её решения.

Лоренц описал три положения, используемые для фиксации ног при разной степени патологии:

Положение I — ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом и разведены в стороны до касания плоскости, на которой лежит ребёнок (поза лягушки).
Положение II — ноги согнуты под тупым углом (слегка согнуты) в коленных и тазобедренных суставах и отведены до касания плоскости.
Положение III — прямые ноги разведены в стороны.

Перечисленные положения используют и в надевании и фиксации шин при дисплазии. Так, в терапии врождённого предвывиха шину Виленского накладывают в положении III, а для лечения истинного вывиха наложение распорок при дисплазии происходит в положении I.

Нужно признать, что отказаться от гипса при дисплазии окончательно пока невозможно. В лечении сложных, запущенных случаев, при поздней диагностике, при исправлении предыдущей неэффективной терапии, после инвазивного вмешательства в сустав гипсовые повязки-корсеты редко оказываются полноценно заменимы.

Сравнение методов лечения дисплазии

Закрытое вправление и гипс при дисплазии по Лоренцу стали революционным прорывом: до этого врождённый вывих (во всех его разновидностях, которые позже назовут дисплазией) считался неизлечимым. Однако скоро выяснилось, что метод имеет слишком много негативных последствий. Это привело к обширным исследованиям и началу использования шин при дисплазии, а впоследствии и инвазивному лечению.

Сегодня применяют множество ортопедических устройств, их модификаций, и гипс. Виды распорок при дисплазии иногда меняют согласно с прогрессом или регрессом лечения. Обобщенная статистика осложнений при использовании разных конструкций и методов такова (доля в % от всех случаев использования):

для терапии по Лоренцу — 23-82%;
для шины ЦИТО — 33%;
для подушки Фрейка — 15%;
для стремян Павлика — 12%;
для шины Кошля — 8%.

Большая доля осложнений при терапии по Лоренцу связана с тем, что закрытое вправление может быть травматичным (роль играют навыки врача), а гипс при дисплазии лишает мышцы и сустав подвижности, фиксируя их на длительный срок в позиции максимального отведения.

С первых дней иммобилизации головка бедра давит на мягкие ткани вертлужной впадины, вызывая ишемию (снижение кровоснабжения). Возникает перерастяжение огибающих бедро сосудов и напряжение приводящих мышц.

С течением времени развивается сгибательно-отводящая контрактура.

Схожа по негативному воздействию и шина ЦИТО . Она, в отличии от других шин при дисплазии, жёстко фиксирует ноги ребёнка, не позволяет ему активно двигаться, а взрослым использовать для лечения методы функционального воздействия.

В результате также развивается ишемия бедренной головки.

Другие варианты шины Виленского и Otto Bock имеют шарнирные механизмы, которые позволяют тазобедренному суставу иметь более обширный диапазон движений, что сказывается положительно на выздоровлении ребенка.

Умеренная жёсткость подушки Фрейка — причина меньшей доли осложнений, связанных с ишемическим поражением головки бедра.

Однако перинка Фрейка всё-таки существенно ограничивает подвижность бедра, в связи с чем эта шина при дисплазии применяется осторожно.

Нужно отметить, что в самом начале её использования количество осложнений было меньшим: подушки изготавливали из гагачьего пуха, обеспечивающего надёжную, но пластичную фиксацию. Аналогичных ему по свойствам современных материалов пока не создали.

Стремена Павлика решают проблему подвижности: ребёнок может сгибать, приводить и отводить в определённой амплитуде ноги, не выпрямляя их, выполнять наружную и внутреннюю ротацию.

Стремена, в отличие от гипса при дисплазии, одновременно нормализуют соположение головки и впадины и позволяют ребёнку развиваться, следовательно — снимают в большинстве случаев опасность ишемии и контрактур.

Но относительно широкая свобода движений, которую обеспечивает эта ременная шина при дисплазии, может привести и к вывихиванию бедренной головки. В связи с вышеназванным, в стременах трудно вправить истинный вывих: положительный результат только у 26% детей.

В конструкции шины Кошля минимизированы недостатки других ортопедических устройств. Она достаточно жёстко фиксирует соположение головки и впадины, при этом позволяет производить отведение, сгибание конечностей во фронтальной плоскости.

Наименьшее количество осложнений для этой шины при дисплазии связано с недолгим сроком фиксации конечностей в положении Лоренца I и с тем, что нет необходимости предварительно расслаблять аддукторы (сводящие мышцы) бедра — шина дозированно растягивает их.

Однако далеко не всегда осложнения и неудачи терапии в использовании распорок при дисплазии связаны с конструкционными недостатками оборудования. Эффективность во многом зависит от развития методик лечения, осведомлённости и навыков врача, сроков и правильности диагноза.

С 90-х годов ХХ века стала популярной методика терапии ДТС с помощью функциональной гипсовой повязки по Тер-Егиазарову. Если результат оказывается отрицательным, в большинстве клиник его исправляют по методике скелетного вытяжения over head.

Названный метод применяют в случаях позднего выявления врождённого вывиха, безрезультатного консервативного лечения в течение первого года жизни, релюксации (вывихивания) головки бедра после использования шин при дисплазии. Авторы метода заявляют о 90-95% успешных излечений, но существуют многолетние наблюдения ФГУ НИДОИ им. Г. И.

Турнера, которые свидетельствуют, что осложнения при данной методике наблюдаются у 72% пролеченных детей .

Причины остаточных дефектов при наложении функционального гипса при дисплазии следующие:

на первом — важнейшем — этапе терапии гипс радикально сковывает подвижность конечностей, препятствуя дозированному расслаблению аддукторов, — у 80% детей это служит причиной первичного поражения эпифиза бедра;
этапная замена гипсовой распорки при дисплазии приводит к нестабильности вправления;
в свою очередь, нестабильность — причина остаточных дефектов, итог которых — последующее более радикальное лечение.

Общепризнанная практика лечения врождённого вывиха и его разновидностей основывается на использовании шин при дисплазии.

Они при строгом соблюдении правил ношения способны эффективно удерживать бедро, а правильное их назначение в зависимости от тяжести поражения обеспечивает в подавляющем большинстве случаев положительный результат.

Главное преимущество, которое имеет шина при дисплазии, — сохранение подвижности тазобедренного сустава, сохранение его способности развиваться. Это ведущий принцип создания и усовершенствования всех ортопедических устройств.

Равный ему по важности в предупреждении инвалидности и сохранении высокого качества жизни — принцип раннего выявления и полного излечения вывиха. Используют ли ортопеды различные распорки при дисплазии или прибегают к инвазивному лечению, они стремятся не просто минимизировать проявление проблемы, но полностью восстановить форму и функциональность сустава.

Показания для использования шины Виленского и виды конструкций

Многие родители, обнаружив врожденные дефекты развития у ребенка, начинают паниковать, вместо того, чтобы предпринимать необходимые меры. Медицина разрабатывает методики, как не только избавить ребенка от симптомов болезни, но и вылечить его, давая шанс на полноценную жизнь.

Сложная беременность или травмирование суставов во время родов приводят к неприятному последствию – вывиху тазобедренного сустава или угрожают дисплазией, то есть недоразвитием тазобедренных суставов и состоянием подвывихов.

Лечение указанных патологий основывается в наложении на бедра специальной конструкции, и называется она шина Виленского.

Методика применяется уже не одно десятилетие и, несмотря на это, пользуется популярностью у современных врачей. Правильно установленная шина Виленского позволяет в раннем возрасте укрепить и сформировать правильное строение бедра ребенка, избежать инвалидности в дальнейшем.

Используется конструкция как у младенца, начиная с 2-х недель после рождения, так и детей годовалого возраста. Отсутствие сложных конструкций, блоков управления делает шину Виленского безопасной в применении. Состоит она из распорки, которая изготавливается из алюминия и нержавеющей стали, а также из манжет, выполненных из кожи.

Носится шина Виленского на протяжении суток в течение длительного времени.

Показания к использованию

Среди показаний для ношения шины на первом месте выделяется дисплазия тазобедренных суставов. Если не проводить лечение этой патологии, то у ребенка будет наблюдаться задержка в развитии суставного аппарата и в будущем нарушение походки.

Также шину применяют при врожденных вывихах бедра, вирусных деформациях в шейке бедра, при латерализации в головке кости бедра.

Если после рождения отмечаются изменения в структуре опорно-двигательного аппарата, то врач проводит диагностику и решает – необходимо ли использование конструкции.

Ношение шины назначает детский врач-ортопед после проведения необходимых исследований, также он устанавливает срок ношения и подбирает размеры конструкции.

Так как шина Виленского может сниматься с бедра или других суставов на определенный промежуток времени, то должна быть хорошо изучена родителями инструкция. Это необходимо, чтобы облегчить процесс надевания конструкции правильно, для успешного лечения.

Купание ребенка проводится ежедневно, поэтому и снимается конструкция часто. Также нужно изучить правила купания ребенка с дисплазией и вывихами суставов.

Всего выделяют три варианта конструкции по характеристикам и размерам:

Дети с рождения и до 3-4 месяцев носят малый размер, чтобы конечности были разведены на 16-23 см.
Средний размер шины показан ребенку от четырех месяцев и до года, при этом распорка ног происходит на уровне 23-33 см.
Выделяют крупный размер в случаях, когда нужно проводить лечение ребенку старше года. В таких ситуациях следует носить шину на уровне в среднем 30-50 см.

Если носить конструкцию правильно, то будет обеспечиваться оптимальная центрация головки бедра на участке вертлужной впадины тазовых костей.

Самостоятельно, без консультации врача-ортопеда носить шину Виленского нельзя, так как нужно подтвердить диагноз.

У ребенка может быть не дисплазия тазобедренных суставов, а другие патологии, при которых лечение кардинально отличается.

Дисплазия и вывихи

Дисплазия – это основное показание для ношения шины. Возникает диагноз по ряду причин. Заболевание нередко регистрируется при тазовом предлежании плода, если ребенок в утробе крупных размеров. Также дисплазия имеет свойства передаваться по наследству. Опасно развитие диагноза при токсикозе у беременных женщин.

Именно наличие факторов риска дает шанс врачу сразу после рождения установить наблюдение за ребенком, включая состояние его тазобедренных суставов. Основные признаки дисплазии:

Нарушенное расположение складок в области тазобедренных суставов. Осмотр врачом поможет выявить отклонения.
Разная длина ног – симптом встречается, когда сформирован вывих бедра.
Нарушается подвижность пораженного сустава, то есть при отведении ноги слышен щелчок и видна разница в движениях суставов.

Для подтверждения диагноза назначается рентген-исследование, после которого необходимо лечение с помощью массажа, физиотерапии и ношения шины. В случаях, когда возникает вывих бедра, ношение конструкции необходимо после его вправления для предотвращения повторного травмирования сустава.

Правильное ношение шины

Важно правильно носить шину для лечения тазобедренных суставов, так как недостаточная фиксация или скольжение по одежде приведет к неэффективности процедуры, и ребенок потеряет время и шанс на выздоровление.

Врач, изучив результаты обследования, указывает на высоту расположения конструкции.

Сама процедура одевания шины не сложна, после нескольких проб у родителей манипуляции будут выполняться с легкостью, а ребенок привыкнет к процессу. Чтобы надеть шину на ноги, нужно положить ребенка на твердую поверхность на спину.

После этого проводится разведение ножек и продевание поочередно кожаных ремешков, после чего шина Виленского фиксируется на нужном расстоянии.

После того как конструкция закреплена, необходимо понаблюдать за ребенком, чтобы при движениях не наблюдался процесс скольжения конструкции по ногам. Носить шину нужно на протяжении суток и допускается ее снимание на период купания. Общий срок, во время которого выполняется лечение, занимает от 3-4 до 9 месяцев.

Принятие решения об отмене ношения шины ложится на врача. За определенный срок ношения должно произойти укрепление суставов, вправление вывихов тазобедренных суставов, вылечивается дисплазия. Если использование конструкции применяется в возрасте около года или старше, то ребенок может начинать ходить с шиной на ногах.

Несмотря на прогресс в медицине и внедрение современных технологий, шина продолжает пользоваться популярностью, так как отсутствует негативное влияние на стопы, это дает шанс ребенку совершать движения ногами и не задерживает его развитие.

Плюсы и минусы устройства

Существенных противопоказаний к ношению шины нет, нельзя ее применять при неустранимых врожденных вывихах бедра. Также конструкция назначается только при наличии показаний и после обследования в лечебном учреждение. Самостоятельное лечение не допускается.

Ношение шины может вызывать определенный дискомфорт у ребенка, но долгий срок использования приводит к тому, что ребенок привыкает к такому состоянию. Лечение конструкцией дает возможность нормально развиваться детям до года, что является несомненным плюсом.

Из рекомендаций стоит выделить необходимость индивидуального подбора распорки, так как, кроме стандартных размеров, можно заказать индивидуальную шину.

Важно подбирать удобную одежду, чтобы конструкция не скользила и плотно фиксировала ноги ребенка. Даже если родителям кажется, что ребенок здоров и прошло достаточно времени, отменить ношение шины может только врач.

Не рекомендуется использовать конструкцию менее 4-х месяцев.

Для чего нужна шина Виленского и как ее правильно носить

Для исправления ортопедических проблем у детей врачи часто используют шину Виленского. Она представляет собой распорку, изготовленную из металла (дюралюминий) и снабжена манжетами из натуральной или искусственной кожи. Эти приспособления требуются для фиксации шины на голени и бедре.

Данная конструкция была создана 50 лет назад, но до сих пор пользуется спросом. Рассмотрим более подробно, для чего нужна шина Виленского, каковы плюсы и минусы ее ношения, и другие особенности.

Положительные и отрицательные стороны

Как и любое приспособление, применяемое в медицинской практике, шина Виленского имеет свои плюсы и минусы, которые следует учитывать при использовании.

Ее положительными свойствами являются:

нет противопоказаний;
наиболее эффективна при дисплазии сустава;
снимается после излечения;
не влияет на рост и развитие ребенка;
не изменяет постановку стопы;
в отличие от лекарственных средств не оказывает вреда для внутренних органов;
обеспечивает физиологическое расположение головки бедренной кости в вертлужной впадине сустава.

Немногочисленные минусы использования шины Виленского заключаются в:

ощущении маленьким пациентом некоторого дискомфорта (продолжается недолго);
возможном соскакивании манжетов при неточном уровне фиксации;
необходимости длительного использования (4-5 месяцев в среднем) для получения желаемого результата.

Важно! Сроки ношения определяются только специалистом. Чтобы не нанести вреда, родители не должны принимать решение об окончании лечения самостоятельно.

Показания

Применение шины Виленского показано при таких отклонениях у детей:

Дисплазия тазобедренных суставов. Возникает в результате наследственной предрасположенности, нарушение формирования ткани в период внутриутробного развития, или в результате влияния избыточного уровня прогестерона у матери во время беременности.
Деформация шейки бедра инфекционного и другого происхождения.
Вывих и подвывих бедра. Может быть врожденным (формируется в утробе матери или во время родов) и приобретенным (травматическим). Во втором случае провоцирует патологию удар или падение.
Повышенный тонус мышц при спастике. Часто такое отклонение носит центральное происхождение (церебральный паралич).
После хирургического лечения по поводу врожденного вывиха. Сразу после операции ребенку накладывается гипсовая повязка, которая позднее (через 14-42 дня) меняется на шину Виленского.

Прежде чем использовать эту конструкцию, следует посетить врача и обследовать ребенка. Только после установления диагноза и по указанию специалиста нужно приобрести шину и накладывать. При легком вывихе для полного излечения бывает достаточно проведения регулярного массажа.

Какие бывают размеры?

Шина Виленского имеет разные размеры, они зависят от возраста пациента. Некоторые производители имеют в арсенале три стандартных габарита, другие могут предложить пять вариантов:

Размер первый – от 200 до 300 мм.
Второй – от 250 до 350 мм.
Третий – 300-400 мм.
Четвертый – от 350 до 450 мм.
Пятый – от 400 до 500 мм.

Приложенное фото позволяет хорошо рассмотреть виды этого устройства. Первые два варианта подходят ребенку от 3-4 месяцев до полугода. Третий носят годовалые дети, а после 12 месяцев обычно рекомендуется пятый размер. Подбор размера распорки необходимо осуществлять после индивидуального измерения, так как новорожденные могут отличаться своими параметрами.

Важно! Если есть материальная возможность, лучше всего заказать распорку в специализированном отделе магазина или крупном ортопедическом центре. И ни в коем случае не следует пользоваться чужим приспособлением, чтобы не нанести вред.

Шина снабжена телескопическим механизмом регулировки, манжеты выпускаются на шнуровке или закрепляются с помощью липучек. Различные модели могут отличаться по весу, устойчивости к влаге, прочности, особыми креплениями на разном уровне (бедро или голень).

Иногда приспособление может быть слишком жарким для использования в теплое время года, и при покупке этот аспект следует учитывать.

Применение

Использование шины Веленского возможно только после приобретения навыков для его надевания и выполнения условия ношения. Только при соблюдении родителями этих условия врач может дать гарантию благоприятного исхода заболевания. Одновременно следует соблюдать все рекомендации врача по дополнительному лечению дисплазии или вывиха бедренной кости.

Выздоровление наступает быстрее, если сочетать ношение шины с проведением профессионального массажа, физиотерапевтическими процедурами и лечебной физкультурой.

Как правильно одеть шину Виленского?

Для одевания приспособления следует:

Уложить ребенка на ровную гладкую поверхность, на спину. Для этой цели подойдет пеленальный или обычный стол, на который следует предварительно постелить одеяло или пеленку.
Потом ему нужно развести ноги (расстояние покажет детский ортопед) и пропустить нижние конечности в манжеты по очереди.
После чего зафиксировать их на необходимом уровне при помощи шнуровки или липучек, чтобы они не могли сползать, но при этом не слишком стягивать.

Важно! Врачи могут предложить два варианта фиксации ножек – на уровне бедра или голени. Второй вариант более предпочтителен.

Как правильно носить?

На вопрос о том, как правильно носить шину Виленского, любой специалист отвечает, что делать это следует постоянно. Сроки ношения могут сильно варьироваться, в зависимости от поставленной цели и выраженности дисплазии.

В течение первого времени родителям следует проявить терпение, так как ребенку может не понравиться изменение, он будет плакать и капризничать.

Ненадолго снимать механизм можно только в случае необходимости проведения гигиенических процедур. Существуют модели шины, которые производители специально делают устойчивыми к воздействию воды и моющих средств. В этом случае не следует избавляться от него при купании.

Существуют другие приспособления для фиксации бедренного сочленения в одной позиции, но по своей простоте и эффективности шина Виленского до сих пор считается лучшим вариантом лечения данной патологии.

На распорке находится регулятор длины и его следует зафиксировать с помощью изоленты. Для облегчения процесса надевания одежды можно подобрать специальные модели с кнопочками. Чтобы не допустить скольжения ножек и смещения, рекомендуется одевать малыша только в натуральные ткани.

Шина Виленского, характеристика и отзывы читателей

Одним из самых распространенных средств лечения врожденной дисплазии у детей является шина Виленского –функциональное приспособление, обеспечивающее дозированное (постепенное) разведение нижних конечностей малыша.

Данное средство лечения врожденного вывиха тазобедренных суставов было разработано очень давно. Его назначали маленьким пациентам как более 50 лет назад, так назначают и в наши дни.

И что самое интересно: сама конструкция приспособления со времен своей разработки нисколько не была изменена.

Эффективность ее использования доказали долгие годы применения. Хирурги и ортопеды всего мира утверждают, что шина распорка Виленского – это самое щадящее средство лечения дисплазии для малыша.

Она сохраняет движение в суставах ног, фиксируя лишь тазобедренные суставы, и представляет собой раздвигаемую распорку с манжетами для ног. Распорка оснащена зажимным винтом, раздвигающим конструкцию.

Само по себе приспособление выглядит довольно пугающе, да и диагноз дисплазия у малышей младенческого возраста вызывает страхи, а потому родители приходят в отчаяние от необходимости лечить ребенка подобным способом. Дабы облегчить ситуацию, помочь родителям понять принципы лечения, ношения конструкции, ознакомить с основными правилами применения, приведем полный обзор существующих на рынке шин-распорок.

Характеристики и выбор размера шины Виленского

Современные шины изготавливают из алюминиевого сплава (распорка), нержавеющей стали и натуральных материалов (манжеты): кожа, текстиль. Бывают модели, изготовленные из прочного пластика и синтепона (вкладыш), с самофиксирующимися манжетами (липучки), на ремнях или шнуровке.

Какие из образцов шин наиболее удобны в использовании и как носить шину Виленского, подскажут отзывы родителей и инструкция по применению приспособления (будут приведены ниже).

Распорку Виленского назначают детям от двух недель до 10-12 месяцев. Однако ее могут назначить и малышам, возраст которых перешагнул рубеж 12 месяцев.

Показаниями к применению могут стать: бескровное лечение легкой степени и послеоперационное (закрепляющее) лечение дисплазии, при дозированном разведении ног при лечении спастиков и coxa vara (деформация шейки бедра).

Поскольку возрастной диапазон довольно широк, то распорку выпускают в нескольких размерах, подбирать которые необходимо в зависимости от индивидуальных параметров ребенка. Не только по возрасту!

Итак,размеры:

Малая шина. У этой категории приспособлений телескопическая разводка (металлическая распорка) имеет размеры от 160мм до 230мм. Размеры указаны в диапазоне от минимально возможного разведения ножек до максимально возможного. Манжеты подгоняются на необходимую ширину разведения нижних конечностей ребенка. Данный тип распорки, как правило, подходит детям в возрасте до3 максимум 4 месяцев;
Средняя шина. Размер телескопической распорки составляет – 210мм – 330мм. Она предназначена для детей до года жизни;
Большая шина. Развод телескопической распорки попадает в диапазон от 295мм до 495мм и рекомендуют ее специалисты малышам в возрасте от года.

В перечне приведены стандартные размеры отечественных конструкций Виленского, однако рынок предлагает и иностранные варианты. Их размеры слегка отличаются.

Например, Европа выбирает габариты исключительно по возрасту малышу, однако индивидуальные параметры и врачебные показания у двух младенцев в любом возрасте могут сильно отличаться.

На вопрос о выборе размера корректный ответ даст лечащий врач.

Как правильно пользоваться распоркой Виленского

Теперь стоит поговорить о том, как одевать шину Виленского и правильно ее носить.

Дело в том, что это приспособление для центрации головки бедренного сустава в вертлужной впадине необходимо носить в течение четырех – девяти месяцев, да и по завершении лечения ребенок какое-то время будет начинать ходить в шине.

А потому большинство специалистов склоняются к тому, что шину-распорку лучше изготавливать индивидуально, ориентируясь на параметры тела малыша, или отдавать предпочтение отечественным моделям.

Многие врачи рекомендуют, чтобы шина Виленского, инструкция по применению которой должна быть разъяснена родителям лечащим врачом, надевалась не на голое тело, а на удобный комбинезон или ползунки из натуральной ткани. Приветствуется, если ткань будет не плотной. Лучше отдать предпочтение хлопку, он отлично убережет кожу от натирания манжетами, будет впитывать влагу и препятствовать защемлению кожи.

Манжеты распорки надеваются на обе голени ребенка поочередно. При помощи ремешков или шнуровки надежно фиксируются на ножках. Шнуровать необходимо так, чтобы распорка не ерзала на ножке, но и не препятствовала циркуляции крови.

Размер телескопической распорки определяет врач. Существуют и другие разновидности шины, имеющие дополнительную фиксирующую часть. Такие приспособления тоже начинают одевать с манжет и заканчивают креплением на плечах или туловище.

Сложного ничего нет, но врачи настаивают на том, чтобы первый раз ребенка в шину одел специалист, причем присутствие обоих родителей обязательно. А вот о том, как правильно носить шину Виленского, написано очень много информации. Потому будет проще резюмировать ее по пунктам в качестве обязательных правил:

Нельзя снимать шину раньше назначенного срока;
Не ставить малыша на ножки до тех пор, пока не разрешит врач;
Снимать распорку можно лишь на время купания;
В течение дня следить за гигиеной малыша.

Советы и рекомендации родителей

Врач расскажет о болезни и покажет, как пользоваться приспособлением, но известно, что мелкие практичные советы людей, которые уже пользовались устройством, могут быть во сто крат полезнее. Итак, шина Виленского – отзывы и рекомендации родителей, чьи малыши прошли лечение дисплазии при помощи, описанной ортопедической конструкции.

Валентина (Ставрополь):

«Мы проходили в шине полгода, особых неудобств ни малыш, ни мы с мужем не испытывали. Единственное о чем, хотелось бы предупредить родителей — это о настройке длины распорки.

Пусть доктор правильно померяет и сам выставит. А то мы первое время мучались сильно.

Ремешки на манжетах завязывали на пару узелков, а ролик, фиксирующий длину, заматывали липкой лентой, а то шаловливые ручонки так и норовили вмешаться»

Мария (Минск):

«Чтобы кто не говорил, а наш ребенок без лишних капризов перенес лечение. Бегает и прыгает сейчас молодцом. Мой совет мамам купить несколько пар длинных гольф и на них надевать ремешки, потому что с ползунками и памрерсами лишком много мороки. С разведенными ножками легко сменить памперс и сверху на него и носочки накинуть ползунки, которые застегиваются по внутренней стороне ножек»

Тоня (Львов):

«Шина на липучках нам ужасно не понравилась. В конце лечения вывиха суставов бедра нам прописали носить шину Виленского, мы купили ту, что попроще и «мягче» выглядела: пластмассовый распор и манжеты на липучках с подкладкой. Кошмар.

Ребенок все время ее снимает, липучки плохо фиксируют ножку, потому что вкладыш не держится (выбросили), а ролик быстро разболтался. Может производитель плохой. У знакомых такая же, но проблем не было.

В общем, стали ее носить зимой на комбинезон теплый »

Маргарита и Сергей (Таллин):

«Мы поменяли липучки на шнуровку. Проще пользоваться. Слегка расшнуровал и переодел, снова зашнуровал. А липучки разболтались быстро, да и когда малыш стал ползать и переворачиваться, они за все цепляются, он нервничает. Не удобно одним словом, хотя сама по себе шина с липучками была легче»

Дисплазия тазобедренных суставов у детей шина виленского

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава диагностируется у трех новорожденных из тысячи обследованных детей. На патологию указывают ограничение отведения бедра, асимметричное положение бедренных и ягодичных складок. Лечение дисплазии у новорожденных преимущественно консервативное с использованием ортопедических приспособлений, проведение физиотерапевтических и массажных процедур.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазией тазобедренного сустава (ТБС) называется врожденная патология, провоцирующая частые вывихи или подвывихи. При рождении ТБС младенца еще окончательно не сформирован. Вертлужная впадина уплощена, расположена почти вертикально, а головку бедренной кости удерживают только эластичная круглая связка, вертлужная губа и суставная капсула.

На определенном этапе эмбриогенеза происходит сбой — нарушается развитие связок, хрящевых и костных структур или мышечных тканей.

Головка бедра уже не удерживается в вертлужной впадине, а периодически смещается или полностью выскальзывает из нее. Дисплазии разнятся степенью недоразвития ТБС.

У новорожденных диагностируются как грубые нарушения, так и повышенная подвижность на фоне слабого связочного аппарата.

В основе классификации дисплазии лежит нарушение развития определенного отдела тазобедренного сустава.

При ацетабулярной патологии неправильно формируется вертлужная впадина — ее размер уменьшен, а хрящевой ободок недоразвит.

Для дисплазии бедренной кости характерно нарушение угла сочленения шейки бедра с его телом. А ротационная патология проявляется изменением геометрии костей в горизонтальной плоскости.

Также детские ортопеды классифицируют дисплазии новорожденных в зависимости от тяжести недоразвития ТБС. Степень патологии всегда становится определяющим фактором при выборе методов лечения.

Степень тяжести дисплазии ТБС	Характерные особенности патологии
Первая (предвывих)	Костно-хрящевые элементы недоразвиты, мышцы и связки патологически не изменены, головка бедренной кости не отклонена
Вторая (подвывих)	Недоразвитие костных и хрящевых структур ТБС стало причиной смещения (дислокации) бедренной головки кверху и кнаружи
Третья (вывих)	Суставные поверхности не контактируют друг с другом, что приводит к выскальзыванию головки бедренной кости из вертлужной впадины

Почему возникает заболевание

Дисплазия ТБС является мультифакторной патологией. Считается доказанной теория наследственной предрасположенности. Недоразвитие тазобедренного сустава в 10 раз чаще наблюдается у новорожденных, родители которых страдали нарушением внутриутробного формирования ТБС.

Существуют и другие теории, объясняющие происхождение дисплазии:

повышенный уровень прогестеронов на поздних сроках вынашивания беременности, вырабатывающихся в организме для расслабления мышц, связок, подготовки родовых путей;
воздействие токсичных веществ, прием матерью в период беременности определенных препаратов (глюкокортикостероиды, цитостатики), негативно влияющих на кости, хрящи, связочно-сухожильный аппарат.

Дисплазия тазобедренного сустава также может быть спровоцирована ягодичным предлежанием плода, нехваткой в организме женщины витаминов, микроэлементов, ограничением подвижности плода в матке, в том числе и из-за его крупных размеров.

Симптоматика патологии

Характерные симптомы дисплазии ТБС являются и основными диагностическими критериями. Патология может быть обнаружена детским ортопедом при осмотре ребенка в роддоме. Врач оценивает состояние тазобедренных суставов по положению и размерам ног, взаимному соответствию кожных складок в области бедер, мышечному тонусу, объему активных, пассивных движений.

У новорожденных

Наиболее информативен у новорожденных симптом укорочения бедра. Врач укладывает ребенка на спину, сгибает его тазобедренные и коленные суставы. На диспластические изменения указывает расположение одного колена ниже другого.

Обязательно проводится выявление симптома Маркса-Ортолани в положении ребенка лежа на спине с согнутыми ногами. О дисплазии свидетельствует характерный щелчок, отчетливо слышимый при равномерном и постепенном отведении бедер в стороны.

У грудничков до года

У детей до 12 месяцев, помимо вышеперечисленных симптомов,диагностировать патологию позволяет обнаружение и других специфических признаков недоразвития ТБС.

Асимметричное расположение паховых, подколенных, ягодичных кожных складок информативно только после 2-3 месяцев. У детей младшего возраста подобное состояние вполне физиологично, является вариантом нормы.

О дисплазии свидетельствует также ограничение движений при отведении ног до 50-60 градусов.

К концу первого года жизни ребенок делает первые шаги. Если по каким-либо причинам дисплазия не была обнаружена ранее, то теперь на нее могут указывать особенности походки ребенка.

При вывихе он прихрамывает, как бы «переваливается» из стороны в сторону, пытаясь стабилизировать положение тела при движении.

К косвенным признакам патологии относятся ходьба «на цыпочках», подворачивание стопы внутрь.

Как проводят диагностику

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра новорожденного, проведения ряда функциональных тестов для оценки мышечной силы, чувствительности, объема движений. Но даже при обнаружении характерных признаков дисплазии ТБС требуется проведение дополнительных диагностических мероприятий.

Диагноз уточняется с помощью рентгенографии и (или) ультразвукового исследования ТБС. УЗИ информативно при обнаружении недоразвития сустава у детей с первых дней жизни. Рентгенография проводится только по достижению ими 2-3 месяцев, так как на полученных изображениях неокостеневшие хрящевые структуры не визуализируются.

Дифференциальная

Под симптомы дисплазии ТБС могут маскироваться другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Рентгенографическое и ультразвуковое исследования проводятся и в качестве дифференциальной диагностики для исключения патологического и паралитического вывиха бедра, метафизарного перелома, артрогрипоза, рахита, эпифизарных остеодисплазий.

Методы лечения

Терапия направлена на правильное дальнейшее формирование тазобедренного сустава у новорожденных. Применяется только комплексный подход с использованием всех консервативных методов лечения дисплазии. Они дополняют друг друга, усиливают и пролонгируют терапевтическое воздействие.

Гипсование

При обнаружении дисплазии высокой степени тяжести лечение проводится одномоментным вправлением вывиха с дальнейшей иммобилизацией конечности гипсованием. Подобную манипуляцию ортопеды выполняют только по достижению ребенком 2 лет. Лечение также может быть дополнено скелетным вытяжением.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ортопедические устройства

Ортопедическая коррекция — наиболее эффективный метод терапии недоразвития ТБС любой степени тяжести. Длительное, часто постоянное использование приспособлений способствует правильному формированию тазобедренного сустава, постепенному повышению объема движений, восстановлению всех его функций.

Стремена Павлика

Стременами Павлика называется первая мягкая ортопедическая конструкция, которую стали использовать в лечении патологии. Она востребована до сих пор, так как излишне не ограничивает свободу движений в тазобедренных суставах.

Стремена Павлика состоят из грудного бандажа, крепящегося на теле с помощью лямок, небольших мягких накладок на колени и штрипок, соединяющих все части изделия в одно целое.

В зависимости от тяжести патологии приспособление надевают на срок от 2 до 12 часов в день.

Подушка Фрейка

Подушка Фрейка — мягкое ортопедическое изделие, фиксирующее и удерживающее согнутые в коленях детские ножки в разведенном положении.

В ее конструкции присутствует плотный валик для отведения коленок, ремешки и фиксаторы для надежного крепления приспособления на теле ребенка. Подушка Фрейка может использоваться в терапии дисплазии с 1 месяца.

Обычно ее надевают в дневные часы и снимают перед сном. Но при врожденном вывихе нередко показано круглосуточное ношение.

Шина Тюбингера

Шиной Тюбингера называется отводящий ортопедический механизм для терапии дисплазии у младенцев от рождения до 1 года. Основные составляющие приспособления — мягкие наплечники, набедренные упоры, регулировочная распорка, застежки белого и красного цвета, нити с бусинами. Шина Тюбингера используется для постоянного ношения с непродолжительными перерывами на гигиенические процедуры.

Шина Волкова

Шина Волкова — ортопедическое изделие из полиэтилена, состоящее из кроватки для спины, верхней части, укладывающейся на живот и боковых элементов, фиксирующих голени и бедра.

Режим ношения определяется индивидуально в зависимости от тяжести патологии и возраста ребенка.

Шина Волкова в последнее время почти не используется из-за отсутствия регулирующего механизма в конструкции и сильного ограничения движений.

Гимнастические и массажные приемы

Лечебная гимнастика применяется с первых дней терапии. Регулярные занятия способствуют укреплению мышц, связочно-сухожильного аппарата, удержанию бедренной головки в вертлужной впадине.

При выборе упражнений врач учитывает возраст ребенка, общее состояние его здоровья, а также текущий этап терапии — разведение ног, стабилизация ТБС или реабилитация.

Обязательно выписывается направление к профессиональному массажисту, специализирующемуся на лечении дисплазии для обработки ягодичных мышц.

Физиопроцедуры

На протяжении всего лечения дисплазии у новорожденных проводятся физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, амплипульстерапия, ультразвуковая терапия. Под воздействием физических улучшается кровоснабжение тканей питательными веществами, необходимыми для правильного формирования костных и хрящевых структур ТБС.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативной терапии, выраженной деформации элементов ТБС показано хирургическое лечение.

Чаще проводится открытое вправление вывиха — рассечение суставной капсулы с последующей установкой головки бедренной кости в вертлужной впадине.

К хирургическим методам лечения дисплазии также относится остеотомия, осуществляемая для придания проксимальному концу бедренной кости правильной конфигурации.

Прогнозы и осложнения

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если по каким-либо причинам терапия была проведена поздно, то существует вероятность развития у взрослых коксартроза — артроза тазобедренного сустава. Опасны и невправленные вывихи бедер. С течением времени образуется «ложный» сустав в сочетании с укорочением ноги, патологическими изменениями мышц.

Как предупредить развитие дисплазии у новорожденного

Основная профилактика недоразвития тазобедренных суставов у новорожденных заключается в регулярном посещении ортопеда для внешнего осмотра и проведения УЗИ. Врачи также рекомендуют родителям детей, предрасположенных к диспластическим изменениям ТБС, ежедневно заниматься с ребенком лечебной физкультурой, расслабляющим и общеукрепляющим массажем, исключить тугое пеленание.