Диспансерный учет. Обследование. Анализы

Содержание

Что такое диспансерное обследование беременных, когда проходить

Ожидание появления на свет малыша – время особого контроля за состоянием своего организма, здоровьем, а также развитием будущего ребенка. После первого визита к гинекологу после определения факта наличия беременности женщине назначается комплексное обследование, которое подразумевает разнообразные анализы, исследования, а также консультации специалистов.

Обязательное диспансерное обследование при беременности. Что это

Диспансерное наблюдение беременных – это целый комплекс медицинских мероприятий, который состоит из:

За весь период роста и развития малыша мама неоднократно пройдет подобные исследования. Это позволяет максимально исключить развитие осложнений в течение беременности, контролировать состояние здоровья и оказать своевременную помощь.

Право беременных работающих женщин на обследование

Достаточно часто беременные женщины сталкиваются с нарушением своих прав со стороны работодателей. Поэтому важно знать можно ли проходить диспансерные обследования беременным и как это сказать начальнику.

Диспансерные осмотры являются обязательными для всех будущих мам. Приемы многих врачей и анализов приходятся на рабочее время.

Подобные визиты к врачам вызывают большое количество вопросов у работодателей.

Женщину могут лишить заработной платы, не отпустить к врачу или даже уволить. Однако это незаконно.

Современное российское законодательство предусматривает для беременных женщин права и льготы, которые описаны в трудовом кодексе.

Беременная женщина имеет право:

Посещать врачей в любое удобное время с сохранением 100% заработной платы;
Если беременность протекает с осложнениями и есть соответствующие врачебные подтверждения, то будущей маме должны предоставить более простые условия труда или неполный рабочий день.

Предвзятое и негативное отношение к беременным женщинам встречается достаточно часто.

Чтобы избежать конфликтных ситуаций на работе надо ознакомится с трудовым законодательством и статьей 254 ТК РФ в частности.

При возникновении спорных вопросов это поможет избежать несправедливого отношения и нарушения прав.

Какие обследования проходит беременная женщина

Перинатальный период подразделяется на 3 триместра.

В каждом из них необходимо пройти соответствующие медицинские обследования.

Медицинские обследования 1 триместра

В первые 3 месяца перинатального периода каждая будущая мама должна сдать ряд анализов, а также пройти консультации врачей.

Это позволит определить срок и состояние беременности, проконтролировать развитие плода и исключить возможные внутриутробные пороки.

Анализы, которые должна сдать женщина до 12 недель беременности:

Консультации врачей-специалистов в 1 триместре беременности:

консультация акушера (1 раз в месяц);
визит к терапевту;
визит к окулисту;
визит к ЛОРу;
посещение эндокринолога.

Медицинские обследования 2 триместра

Второй триместр перинатального периода начинается с 14 недели. Продолжается по 27 включительно. За этот период надо пройти следующие обследования:

Клиническое исследование мочи (сдается к каждому приему гинеколога);
Мазок из влагалища;
Скрининговое исследование плода или тройной тест.

Консультации врачей включают в себя только регулярные посещения акушера-гинеколога

Медицинские обследования 3 триместра

Третий триместр начинается с 28 недели и продолжается до начала родов.

В этот период будущая мама уходит в декретный отпуск и снова должна сдать достаточно большое количество анализов:

Клиническое исследование мочи;
Клиническое исследование крови;
Мазок из влагалища;
Анализ крови на свертываемость;
Биохимия крови;
Анализ на ВИЧ и СПИД;
Анализ крови на сифилис;
Анализ на гепатиты В и С.

Консультации врачей:

Обследования терапевта;
Обследование окулиста;
Обследование ЛОРа;
Регулярные обследования гинеколога.

Помимо этого, женщине обязательно надо пройти кардиотокографию плода на сроке 30 недель.

Соблюдая график обследований, женщина обеспечивает себе уверенность в том, что беременность протекает без осложнений и ребенок развивается нормально.

Обязательно ли надо проходить диспансерное обследование

Обязательными бесплатными анализами являются:

Общий и биохимический анализ крови;
Общий анализ мочи;
Анализ крови на свертываемость;
Анализы на ВИЧ, СПИД, сифилис, гепатиты, краснуху, токсоплазмоз, герпес.

Перечисленные исследования необходимо сдать в обязательном порядке в соответствии с календарем.

Иногда может возникнуть необходимость в дополнительных анализах, которые проводятся только на платной основе.

От них женщина может отказаться, так же, как и от скрининговых исследований.

В подобной ситуации врачи не несут ответственности за состояние будущей мамы и ребенка.

Беременная женщина может оформить письменный отказ и от прохождения обязательных анализов.

В таком случае роды будут протекать в инфекционном отделении перинатального центра. Необследованных женщин не допускают к родам со здоровыми.

Анализы во время беременности – неотъемлемая часть наблюдения за состоянием будущей мамы и малыша. Проходить их или нет женщина решает сама.

При отказе сдавать анализы никто не может гарантировать, что беременность будет протекать без осложнений и родится здоровый ребенок.

: диспансерное обследование и наблюдение беременности

Диспансерное наблюдение. Организация диспансерного наблюдения. Сроки диспансерного наблюдения. Группы диспансерного наблюдения

Диспансеризация, или диспансерное наблюдение, представляет собой метод контроля состояния здоровья определенных групп людей. Эти мероприятия характеризуются периодичностью и точностью проведения. Они нужны для уточнения лабораторных, рентгенологических и других результатов обследований, проведенных лицам, состоящим на диспансерном учете.

Диспансеризация здоровых лиц

Ошибочным является мнение, что диспансеризации подвержены только больные люди. Те, кто не страдает какими-либо заболеваниями, также наблюдаются специалистами с определенной периодичностью.

Среди здоровых людей диспансерное наблюдение проходят следующие лица:

все дети, пока не достигнут 14-летнего возраста;
призывники военной службы;
учащиеся школ, училищ, высших учебных заведений;
рабочие детских учреждений;
работники пищевых или коммунальных объектов;
работающие и неработающие женщины после 30 лет;
медицинские работники;
инвалиды ВОВ, ветераны труда.

Цель наблюдения здоровых лиц заключается в сохранении трудоспособности на высоком уровне, поддержании состояния здоровья, выявлении заболеваний на ранних стадиях и возможности проведения профилактических мероприятий.

Диспансерное наблюдение больных

К этой группе лиц, находящихся под наблюдением, относятся пациенты, имеющие хронические заболевания, реконвалесцентные больные после острых болезней и лица, имеющие генетические аномалии и врожденные пороки.

Организация диспансерного наблюдения больных основана на следующих мероприятиях:

выявление заболеваний и их этиологических факторов;
профилактика обострений, рецидивов и осложнений;
поддержание уровня трудоспособности и жизни;
снижение уровня смертности и инвалидизации.

Диспансерное наблюдение после купирования острой стадии заболевания требует проведение мероприятий по продлению срока ремиссии, а также реабилитационных мер для восстановления функционирования основных органов и систем организма.

Основные задачи

Диспансерное наблюдение пациентов имеет определенные задачи, которые заключаются в выявлении лиц, относящихся к группе риска, а также пациентов, имеющих заболевание на ранней стадии его проявления.

Показаны наблюдение и активные мероприятия по оздоровлению, обследование пациентов, их лечение и восстановление после болезни. Кроме того, создаются специализированные базы данных, содержащие информацию обо всех лицах, находящихся под наблюдением.

Какие бывают виды профилактических осмотров?

Предварительный осмотр — проходят люди, которые поступают на учебу или работу. Основная цель — определить их возможность заниматься выбранным делом. Во время осмотра выявляются возможные противопоказания для выбранной профессии и наличие каких-либо патологических процессов в организме.
Периодический осмотр — проходят все лиц в плановом порядке с определенной периодичностью. Каждое обращение за помощью в медицинское учреждение может быть использовано участковым врачом для того, чтоб отправить пациента на плановый осмотр к узким специалистам.
Целевой осмотр — имеет определенные задачи и узкую направленность.
Например, в ходе подобного мероприятия выявляют пациентов, которые страдают одним конкретным заболеванием.

Кроме того, диспансерное наблюдение может быть индивидуальным и массовым.

Индивидуальное проводится в случае, если конкретный человек обратился за помощью к врачу, или был произведен визит на дому, если пациент попал для лечения в стационар или контактировал с инфекционным больным.

Массовые осмотры проводятся в учебных учреждениях, военкоматах, на предприятиях. Эти обследования, как правило, имеют комплексный характер и сочетают в себе периодические осмотры и целевые.

Группы наблюдения

После проведения осмотра и оценки состояния человека последнего относят к определенной группе наблюдения:

Д1 «здоровые лица» — не имеют жалоб и отклонений со стороны здоровья;
Д2 «практически здоровые» — пациенты, имеющие хронические заболевания в прошлом без обострений, реконвалесцентные лица после острых развитий болезни, люди, находящиеся в пограничных состояниях;
Д3 «хронические больные» — пациенты со сниженной трудоспособностью и частыми обострениями заболевания, а также люди, которые имеют стойкие патологические процессы, повлекшие развитие инвалидности.

Из чего состоит диспансеризация?

Диспансерное наблюдение состоит из нескольких основных этапов. Первый из них включает учет и обследование пациентов, а также формирование групп, которым необходим дальнейший контроль. Средний медицинский работник проводит учет списков населения, переписывая данные о каждом пациенте.

Второй этап состоит из проведения наблюдения за здоровьем тех, кто нуждается в лечении и профилактических мероприятиях. Первая группа диспансеризуемых подвергается осмотру один раз в год в заранее запланированное время. Что касается остальных пациентов, то терапевт или семейный врач должны использовать любую возможность, чтоб отправлять их на плановые осмотры.

За группой Д2 наблюдают, чтоб уменьшить факторы риска заболевания, откорректировать гигиеническое поведение. Обязательный акцент ставится на больных, которые страдали острыми заболеваниями, чтоб избежать развития процесса хронизации.

Для третьей группы диспансерного наблюдения специалист составляет план, в котором обозначаются принципы индивидуального лечения и оздоровительных мер, консультации узких специалистов, применение медикаментозных средств, элементов физиотерапии, проведение профилактических и реабилитационных мероприятий.

В течение года, после каждого обследования, вносятся коррективы в план диспансерного учета. По окончании очередного года диспансерного контроля заполняется эпикриз, в котором указываются такие моменты:

исходное состояние пациента;
динамика результатов обследования;
проведенные мероприятия с целью лечения, реабилитации и профилактики осложнений;
итоговая оценка здоровья больного.

Во многих лечебно-профилактических учреждениях в карту пациента вклеивается план-эпикриз, который позволяет экономить время на заполнение итоговых и промежуточных документов.

Третий этап диспансеризации основывается на ежегодной оценке итогов работы лечебного учреждения, рассмотрении положительных и отрицательных результатов. Проводится пересмотр выполняемых мероприятий и вносятся определенные коррективы для усовершенствования.

Заболевания, подлежащие диспансерному контролю

Диспансерное наблюдение хронических больных проводится в случае наличия следующих заболеваний:

патологии желудочно-кишечного тракта — язвенная болезнь, хронический гастрит с пониженной секрецией, цирроз печени, хронический гепатит, панкреатит, хронический язвенный колит и энтероколит;
патологии органов дыхания — бронхиальная астма, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, эмфизема;
заболевания сердечно-сосудистой системы — гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность;
заболевания мочевыделительной системы — пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь;
патологии опорного аппарата — остеопороз, остеоартроз, ревматоидный артри.

Под наблюдением хирурга находятся лица, страдающие варикозным расширением вен, эндартериитом, флебитом, тромбофлебитом, пострезекционными последствиями.

Если в поликлинике присутствуют узкие специалисты всех направленностей, то больной состоит на учете не у своего участкового терапевта, а у врача, занимающегося непосредственно клиническим случаем.

Основные приказы

Диспансерное наблюдение всех групп населения осуществляется на основании приказов Министерства здравоохранения.

Приказ № 1006н от 3.12.12 «Утверждение порядка проведения диспансеризации групп взрослого населения».

Порядок проведения диспансерного наблюдения: организация и группы здоровья диспансерного наблюдения, сроки диспансерного наблюдения

Диспансерное наблюдение регламентировано приказом Минздрава № 173н от 29.03.2019 года. Этот документ утвердил порядок наблюдения пациентов, в также алгоритм уведомления о визите к доктору. Расскажем, как по новому приказу организуется диспансерное наблюдение, что такое группы здоровья и при наличии каких заболеваний пациентов ставят на учет.

Диспансерное наблюдение представляет собой комплексное обследование лиц, которые выделены в группы мониторинга в связи с наличием определенных заболеваний, состояний, расстройств.

Наблюдение позволяет предотвращать осложнения у пациентов, своевременно прогнозировать обострения, минимизировать госпитализации, снижать смертность и случаи инвалидности.

В рамках лечебно профилактических учреждений за организацию такого наблюдения отвечает уполномоченное главврачом должностное лицо – его заместитель или иной специалист.

Диспансерному наблюдению подлежат пациенты следующих групп:

лица, которые восстанавливаются после перенесенных травм, повреждений и заболеваний;
лица, страдающие опасными инфекциями или с высоким риском их приобретения;
лица, у которых диагностированы хронические отклонения, не отнесенные к инфекциям.

Для динамического наблюдения за выделенными группы больных организуются профосмотры.

Для организации диспансерного наблюдения медработники руководствуются клиническими рекомендациями и стандартами медпомощи.

В этих документах приведены показания для наблюдения, частота визитов в медучреждение, наборы лечебных процедур, назначений и других особенности работы с пациентами.

Диспансерное наблюдение конкретного пациента осуществляется с учетом рекомендаций врачей-специалистов, которые осматривали пациента. Эти рекомендации вносятся в медкарту и другие документы больного.

После первого ежегодного осмотра или консультации у врача пациент направляется на профилактический медосмотр.

Вся информация о диспансерном наблюдении вносится в карту диспансерного наблюдения и медкарту пациента.

Группы здоровья

Диспансерное наблюдение пациентов осуществляется после их распределения по группам здоровья. Градация установлена новым приказом Минздрава о профилактических осмотрах № 124н, который действует с 6 мая 2019 года.

Для определения тактики лечения и наблюдения пациента по результатам профилактического осмотра он может быть отнесен к одной из следующих групп здоровья.

1. I группа здоровья:

у пациента отсутствуют хронические и неинфекционные болезни;
факторы риска развития таких болезней также отсутствуют;
присутствует средний или низкий абсолютный сердечно-сосудистый риск в совокупности с рисками развития хронических и неинфекционных болезней;
диспансерное наблюдение по другим заболеваниям и состояниям не требуется.

2. II группа здоровья:

отсутствие хронических и неинфекционных болезней, но наблюдаются факторы риска их развития в совокупности с высоким сердечно-сосудистом риске;
у пациента присутствует ожирение или повышение холестерина;
пациент является курильщиком и курит более 20 сигарет в день;
выявлено пагубное употребление алкоголя пациентом;
пациент употребляет психотропные или наркотические препараты;
диспансерное наблюдение по другим заболеваниям и состояниям не требуется.
Пациенты этой группы здоровья ставятся на диспансерный учет в кабинете профилактике или Центре здоровья у врача или фельдшера.
Пациенты с высоким уровнем холестерина наблюдаются у врача-терапевта, который может назначить медпрепараты по выявленным показаниям.

3. Группа здоровья IIIа:

у пациента выявлены неинфекционные заболевания в хронической форме, которые требуют постоянного наблюдения или оказания специализированных медуслуг;
пациенты, у которых присутствуют признаки таких заболеваний, в связи с чем необходимо дополнительное обследование.

4. Группа здоровья IIIб:

у пациента не выявлено хронических заболеваний, но он нуждается в диспансерном наблюдении или оказании специализированных медуслуг в связи с наличием других заболеваний;
пациенты, у которых присутствуют признаки иных заболеваний, в связи с чем необходимо дополнительное обследование.
Диспансерное наблюдение пациентов, которые включены в 3 группу здоровья, проходят лечение или реабилитацию у врача-терапевта и периодически направляются на обследования.

Список заболеваний для учета

В перечень состояний и болезней, при наличии которых лечащий врач устанавливает диспансерное наблюдение за пациентов включено 28 названий недугов.

К этим заболеваниям относятся следующие:

В старом списке было 38 наименований болезней. В новом перечне, из которого ушел ряд заболеваний, появился предиабет. Также в новом приказе указаны контролируемые показатели состояния здоровья при проведении диспансерного наблюдения. Периодичность визитов к врачу заменена на минимальную периодичность. Кроме того, в перечне появилась графа для указания кода заболевания по МКБ-10.

Назначенный главврачом ответственный за диспансерное наблюдение должен обеспечить:

Формирование перечня лиц, который подлежат диспансерному наблюдению в текущем году, а также их распределение по кварталам.
Информирование подлежащих профосмотру лиц в текущем году и необходимости явиться в медучреждение.
Организацию обучения больных по самостоятельному контролю состояния здоровья, алгоритмам действия при наличии состояний, которые могут угрожать жизни.

Сроки

Сроки диспансерного наблюдения, согласно указаниям Минздрава, должны быть установлены в течение 3 рабочих дней после:

первичного установления диагноза при оказании медуслуг в поликлинике;
выписки из стационара и получения выписного эпикриза из карты стационарного больного.

Длительность диспансерного наблюдения в большинстве случаев – пожизненная. В течение 3-х лет с момента последнего обострения рекомендуется наблюдать пациента при эзофагите, в течение 5-ти лет после последнего обострения – при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и при гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом.

Сроки диспансерного наблюдения пациентам, относящимся к группам риска поражения почек, и больным, перенесшим острую почечную недостаточность, в стабильном состоянии, с хронической почечной недостаточностью 1 стадии, устанавливает врач-нефролог.

Периодичность осмотров варьируется – при ряде заболеваний посещать врача нужно 2-4 раза в год, при некоторых – например, при гиперхолестеринемии, предиабете – нужно показываться доктору не реже одного раза в год.

Порядок диспансерного наблюдения

Ответственные за диспансерное наблюдение медработники проводят следующую работу:

Определяют группы диспансерного наблюдения пациентов.
Ведут единый учет лиц, которые попали на диспансерное наблюдение.
Уведомляют пациентов о необходимости явиться в медучреждение в установленные сроки.
Организуют и проводят приемы пациентов, консультации, а также лечебно-диагностические мероприятия по показаниям специалистов.
С учетом тяжелого состояния пациента, который не может посетить медучреждение самостоятельно, организуют посещение специалистов на дому или в амбулаторных условиях.
По отдельным показаниям организуют осмотр пациентов врачами-специалистами других медучреждений, в том числе с применением возможностей телемедицины.
Применяют возможности телемедицины для удаленного наблюдения за пациентами.

Осмотры, консультации и приемы врачей специалистов в рамках диспансерного наблюдения включают в себя:

сбор анамнеза и жалоб от пациента, назначение и оценку различных исследований, физикальные обследования;
установление диагноза или его уточнение;
оценку проведенного лечения, а также достижение в ходе него показателей состояния здоровья, при необходимости – коррекцию ранее назначенного лечения.

Качество учета

Организацией и проведением диспансерного наблюдения должны заниматься сотрудники, которые будут анализировать процесс этой работы по ключевым критериям эффективности. Таких специалистов назначает главный врач.

Диспансерное наблюдение новый приказ Минздрава рекомендует оценивать по достижению заданных показателей.

Так, работа медучреждения будет считаться эффективной, при:

снижении числа смертности и инвалидизации;
уменьшении дней госпитализации пациента и больничных;
уменьшении количества осложнений и обострений.

Для того, чтобы оценить работу специалистов медучреждения на диспансерном приеме, рекомендуем разработать чек-листы. По ним можно проверить, все ли необходимые действия выполнил врач.

doclvs.ru

Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц

Подробнее…

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Особенности диспансерного наблюдения по ОМС

На сегодняшний день существует 2 методики для профилактики заболеваний: диспансеризация (ей подлежит все население) и диспансерное наблюдение, которое распространяется на отдельные категории взрослого населения.

Основное назначение диспансерного осмотра – определение группы здоровья каждого человека, выявление условий возникновения и дальнейшего прогресса заболевания. Задача диспансерного наблюдения состоит в том, чтобы следить за изменением самочувствия лиц с хроническими заболеваниями, организовать для больных регулярный медицинский осмотр, амбулаторное или стационарное лечение.

Правовая основа для постановки на диспансерный учет

Методики профилактической работы медицинских учреждений и регулярный осмотр всех граждан и диспансерное наблюдение за лицами с хроническими заболеваниями – взаимосвязаны и основаны на двух основополагающих документах:

Приказ Минздрава РФ от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (дополнен 9 декабря 2016 г.). В этом документе:
- формулируется принцип распределения по группам здоровья в итоге диспансерного осмотра. Начиная со II группы организуется наблюдение за здоровьем граждан в профилактических кабинетах;
- перечисляются показатели, которые свидетельствуют об опасности возникновения сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ). Высокий суммарный риск ССЗ – основание для организации диспансерного наблюдения.
Приказ Минздрава РФ от 21декабря 2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения».

Диспансерное наблюдение – это регулярный контроль за изменением состояния взрослого пациента, его осмотр и обследование по плану, амбулаторное лечение. Ему подлежат граждане, стоящие на учете у какого-либо медицинского специалиста из-за состояния своего здоровья. В соответствии с этими показателями на диспансерный учет ставятся лица:

С определенными хроническими заболеваниями (неинфекционными и инфекционными);
С высоким риском развития заболеваний, приводящих к инвалидности и смерти;
Перенесшие тяжелые болезни и нуждающиеся в реабилитации;
Страдающие функциональными расстройствами.

ОМС предусматривает для таких больных бесплатные консультации врача, анализы и обследования, амбулаторное и стационарное лечение. При этом медицинский работник обязан информировать граждан, находящихся на учете, о порядке и периодичности диспансерного наблюдения, а также проводить диспансерный прием на дому, если гражданин не в состоянии сам посетить лечебное учреждение.

Группы диспансерного наблюдения

Приказ № 36ан формулирует методику распределения обследуемых лиц и регулирует вопросы, связанные с проведением диспансерного наблюдения работающих, безработных граждан, а также лиц, проходящих очное обучение в образовательных учреждениях. Этот нормативно-правовой акт определяет критерии, в соответствии с которыми граждане распределяются по следующим группам диспансерного наблюдения:

I группа – лица без признаков хронических болезней, у которых также незначителен риск ССЗ;
II группа – лица без хронических заболеваний, но факторы риска их развития были обнаружены. Кроме того, у них имеется высокий суммарный риск ССЗ;
III группа – лица с хроническими заболеваниями, которым необходима постановка на диспансерный учет под наблюдение врача-специалиста;
Группа III А – больные, страдающие:
- сердечно-сосудистыми патологиями: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, тахикардия, сердечная недостаточность, гипертония;
- болезнями органов дыхания: ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма;
- болезнями ЖКТ: язвы, гастриты, полипы;
- болезнями почек;
- сахарным диабетом;
- нарушениями мозговой деятельности.
Группа III Б – лица с очень высоким риском SCORE >10%, с атеросклерозом различной локализации, требующие постоянного наблюдения врача-терапевта.

Группы диспансерного наблюдения взрослого населения по ОМС определяются не только в ходе диспансерного осмотра.

Под медицинским контролем находятся больные с хроническими инфекционными заболеваниями; лица, перенесшие тяжелые травмы или страдающие алкоголизмом, токсикоманией, наркоманией.

Полный список 38 заболеваний, для которых положено диспансерное наблюдение по обязательному медицинскому страхованию, содержится в приказе № 1344 н. в котором также выделены две методики для отнесения граждан к одной из перечисленных групп здоровья.

Методика определения риска будущих заболеваний у взрослых

В соответствии с результатами анализов и обследований, врач-терапевт может сделать выводы о том, относится данный гражданин к группе риска или нет. К основным признакам отнесения наблюдаемого к данной группе относятся следующие признаки:

Повышенное АД – 140/90 мм рт. ст.;
Увеличение сахара в крови до 6,1 ммоль/л;
Повышенное содержание холестерина — > 5 ммоль/л;
Начальное ожирение (ИМТ 28-30 и больше);
Курение больше одной единицы табачных изделий в день;
Злоупотребление алкоголем;
Физически не активный образ жизни.

Концепция факторов риска сформировалась на основе эпидемиологических исследований о взаимосвязи между определенными факторами внешней и внутренней среды и развитием определенных заболеваний у граждан. В зависимости от степени риска врач должен составить индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики возможных заболеваний или патологий.

Методика определения риска ССЗ — расчет по калькулятору (или таблицам) SCORE

Риск смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет зависит от возраста, пола, курения, систолического давления и уровня холестерина в крови. Показатель высокого риска — > 5%. Факторы риска по хроническому заболеванию в сочетании с высоким риском ССЗ являются достаточным основанием для диспансерного наблюдения в центре профилактики терапевтом.

Результаты диспансеризации взрослого населения РФ внушают тревогу. В 2013 г. полностью здоровыми были признаны 32,8% обследованных по плану. Во II группу вошли 23,1% с высоким и очень высоким риском ССЗ.

В в III группу – хронически больных – вошли 43,7% прошедших диспансеризацию.

Таким образом, до 2/3 всех лиц, подвергшихся медицинскому осмотру, не были признаны здоровыми и требовали диспансерного наблюдения врачей.

Благодаря динамичным проведениям диспансеризаций и осуществлению диспансерного наблюдения специалисты смогли выделить в определённый перечень заболеваний, которые имеют высокие риски обострений, рецидивов, инвалидизации и смертности. В соответствии с этим перечнем реализуются задачи по снижению и предупреждению перечисленных негативных последствий. О том, какие заболевания подлежат диспансерному наблюдению, можно узнать из соответствующей статьи по ссылке.

Ход диспансерного динамического наблюдения

Выявление групп риска среди населения происходит при профилактических осмотрах, при обращении граждан в связи с болезнью в лечебно-профилактические учреждения, при активных вызовах медицинских работников на дом. В результате таких действий формируются группы граждан, для которых диспансерное наблюдение является обязательным. Постановка на диспансерное наблюдение преследует цели:

Для больных с III группой: избежать обострения и осложнения болезни, сократить время стационарного лечения за счет амбулаторного, улучшить показатели АД, содержания холестерина и глюкозы в крови;
Для лиц со II группой здоровья: избавиться от факторов риска хронической болезни, не допустить развития патологии;
Для больных, перенесших тяжелую болезнь или травму: восстановить защитные силы организма, предотвратить осложнения;
Для пациентов, страдающих алкоголизмом, токсикоманией, наркоманией: использовать медицинские средства для достижения стойкой ремиссии.

Приказом № 1344н, который регламентирует порядок ведения диспансерного наблюдения, возложены обязанности по динамическому наблюдению и медицинскому контролю за взрослыми пациентами, поставленными на диспансерный учет, на участковых врачей-терапевтов медицинских учреждений по месту жительства, врачей-специалистов по профилю больного в специализированных лечебных учреждениях с высокотехнологичным медицинским обслуживанием, врачей-фельдшеров профилактических кабинетов и медицинских центров, а также на медсестер-фельдшеров, выполняющих врачебные функции.

Для работы со взрослым контингентом больных, состоящих на «Д»-учете, участковому врачу выделяется профилактический день, когда он составляет план и методику ведения каждого больного, расписание обследований, назначает дни осмотра, направляет на консультации в специализированные медицинские учреждения, на амбулаторное и стационарное лечение. Все факты заносятся врачом в карточку больного и специальную «контрольную карту диспансерного наблюдения» № 030/у-04. При этом методики ведения больных включают:

Анамнез и осмотр больного.
План лабораторных и инструментальных обследований.
Лечение и профилактические процедуры.
Проверку диагноза и прогноз болезни или рисков ее развития.
Корректировку плана диспансерного наблюдения в конце каждого года.

Таким образом, ход динамического диспансерного наблюдение регулируется законодательно и обязанности по его проведению и контролю полностью возлагаются на специалистов лечебно-профилактических учреждений. которые должны вести учет больных, а также граждан с высокими рисками рецидивов и осложнений имеющихся заболеваний.

Сроки диспансерного наблюдения

Сроки диспансерного наблюдения зависят от характера патологии, степени ее развития, методики ведения медицинского наблюдения. Количество посещений врача в год и длительность диспансерного учета зафиксированы в приказе № 1344н. Согласно данному нормативу пожизненного наблюдения требуют больные, имеющие следующие заболевания:

Сердечно-сосудистые патологии – амбулаторное лечение и обследование 2-4 раза в год;
Бронхиальная астма – амбулаторное лечение и обследование 2 раза;
Большинство болезней ЖКТ – осмотр 1 раз;
Патологии почек – обследование 1 раз;
Остеопороз – консультации врачей 1 раз;
Последствия инсульта – амбулаторное лечение и обследование 1-2 раза в полгода;
Сахарный диабет – амбулаторное лечение и обследование 1 раз в 3 месяца.

Срок динамического наблюдения с болезнями бронхов и легких устанавливает врач-пульмонолог. Пациента с гастритами и язвенной болезнью наблюдаются 3-5 лет и посещают врача 1 раз в год. Сроки наблюдения больных хроническими инфекциями имеют следующие значения:

ВИЧ-инфекции, носители тифозных бактерий – пожизненно;
Рожа, столбняк, орнитоз, малярия, гепатит В, бруцеллез – 2 года;
Холера – 1 год;
Остальные инфекционные болезни – 3-6 месяцев.

Согласно приказу МЗ № 1034н от 30 декабря 2015 г. лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, проходят диспансерное наблюдение только в медицинских учреждениях с лицензией на услуги по «психиатрии-наркологии». Для них установлен единый срок наблюдения – 3 года. Снятие больного с учета происходит по решению комиссии в случае достижения ремиссии длительностью в 1 год.

Заключение

Таким образом, особенности, порядок, ход и сроки диспансерного наблюдения закреплены приказами Минздрава РФ, которые также определяют цели данного мероприятия и предполагаемые итоги.

Ответственными лицами являются работники лечебно-профилактических учреждений, которые обязаны осуществлять контроль за здоровьем граждан и вести учет лиц, подверженных риску осложнений и рецидивов имеющихся у них заболеваний.

Диспансерное наблюдение: особенности и гарантии

Юридические консультации по страховым вопросам, ДТП, автомобильным и имущественным вопросам вопросам. Ежедневно с 9.00 до 21.00

Диспансерное наблюдение: основополагающие документы, постановка на учет, группы здоровья, методы определения рисков, сроки и другие нюансы

Профилактика заболеваний сегодня проводится по двум направлениям.

Диспансеризации подлежат все без исключения. Она позволяет определить группу здоровья человека, выявить у него наличие отклонений и заболеваний, отследить дальнейшие изменения.

Диспансерное наблюдение требуется лишь тем, у кого уже выявлены хронические болезни, кому требуется регулярный осмотр специалиста и эффективное лечение.

Кому требуется диспансерное наблюдение

Профилактическая работа медучреждений по обеим методикам регламентируется соответствующими приказами Министерства здравоохранения России:

— Приказ № 36ан о диспансеризации содержит:

формулировку принципа распределения пациентов по группам,
распоряжение о создании профилактических кабинетов для контроля над здоровьем людей группы 2 и 3,
показатели, свидетельствующие о повышенном риске ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания),
указание на необходимость динамического наблюдения пациентов, имеющих высокий риск ССЗ.

— Приказ № 1344н конкретизирует условия постановки пациента на учет, осуществления контроля над состоянием больного, проведения обследований, осмотров, лечения в амбулаторном режиме.

На учет должны быть поставлены люди с хроническими болезнями, функциональными расстройствами, высоким риском дальнейшего прогрессирования недуга, способного привести к инвалидности, летальному исходу, люди, нуждающиеся в реабилитации после перенесенной тяжелой болезни.

Диспансерное наблюдение осуществляется в рамках полиса ОМС. Больные могут бесплатно посещать врача-специалиста, сдавать анализы, проходить необходимые обследования, лечиться амбулаторно или в стационаре.

Пациент должен быть информирован о периодичности посещения медучреждения. В случае если человек не может прийти в поликлинику сам, врач обязан посетить больного и провести прием у него дома.

Как распределяют по группам

Согласно вышеуказанному приказу, группы диспансерного наблюдения определяются так:

I группа: полное отсутствие хронических отклонений, риск ССЗ низкий;
II группа: отсутствие хронических недугов, наличие факторов, способствующих их появлению, риск ССЗ очень высокий или высокий;
III группа: наличие хронических болезней;
III А: заболевания сердечно-сосудистой системы (тахикардия, ишемия, гипертония и др.), дыхательной системы (бронхит, астма), почек, органов ЖКТ (гастрит, язва), отклонения в деятельности мозга, сахарный диабет;
III Б: превышение риска SCORE показателя в 10%, наличие атеросклероза.

Всего в перечень включено 38 заболеваний, постоянное диспансерное наблюдение проводится по ним в рамках ОМС.

Также под контроль подпадают лица с хроническими инфекциями, алкоголики, токсикоманы, наркоманы, люди, которые перенесли тяжелые травмы.

Группы здоровья могут определяться по двум методикам, которые утверждены законодательством.

Как определяется группа риска

Терапевт принимает решение о том, можно ли отнести пациента к группе риска, исходя из результатов сданных анализов и проведенных обследований.

Для группы риска характерны следующие симптомы:

артериальное давление выше 140/90;
уровень сахара от 6,1;
холестерин более 5;
курение (более 1 сигареты в сутки);
чрезмерное употребление алкоголя;
ожирение (ИМТ более 28);
гиподинамия, отсутствие достаточных физических нагрузок.

Исходя из вида и степени выявленных негативных факторов, составляется план диспансерного наблюдения больного.

Как определяют степень риска ССЗ

Повышенная смертность от болезней сердечно-сосудистых системы связана с множеством негативных факторов.

Решающими из них могут являться курение, высокий уровень холестерина, повышенное давление, возраст и даже пол пациента.

Эти факторы вместе с повышенным риском ССЗ (более 5%) являются показанием для постановки человека на учет и постоянного наблюдения со стороны терапевта.

Статистика, получаемая ежегодно по итогам диспансеризации россиян, вызывает у медиков определенные опасения. Только каждый третий человек может признается практически здоровым.

Примерно у 20% прошедших обследование людей риск ССЗ высокий либо очень высокий, их отправляют в группу II. 40 % пациентов признаются хронически больными и определяются в III группу.

Получается, что более 60% всех обследуемых на профилактическом осмотре людей не являются здоровыми и они нуждаются в постоянном наблюдении со стороны медиков.

Собранные статистические данные позволили составить список заболеваний с наиболее высокими рисками рецидива, обострения и смертности.

Исходя из этого перечня, была разработана программа, которая позволит снизить и предупредить негативные последствия хронических недугов.

Как осуществляется динамическое наблюдение

Во время профилактических осмотров, посещений врачей в поликлиниках в связи с появившимися симптомами и вызовов дежурной бригады на дом осуществляется основной отбор населения в группы риска.

Диспансерное наблюдение преследует следующие цели:

помочь пациентам III группы минимизировать риск обострения или осложнений, нормализовать показатели глюкозы, холестерина, артериального давления, сократить время пребывания в стационаре путем амбулаторного лечения;
помочь больным II группы избежать патологий, устранить факторы, способствующие развитию хронического недуга;
оказать помощь людям, перенесшим травму/тяжелую болезнь, в восстановлении организма и предотвращении осложнений;
добиться стойкой ремиссии путем использования медицинских средств в борьбе против наркомании, алкоголизма, токсикомании.

Ведение такого наблюдения возложено на участковых врачей-терапевтов поликлиник, специалистов профилированных медучреждений, работников профилактических кабинетов.

Участковый врач получает профилактический день для обслуживания диспансерных пациентов.

Этот рабочий день он посвящает составлению планов ведения больных, графиков обследований, выбору методик. Также терапевт выдает направления на консультацию к специалистам, лечение в стационаре.

Кроме карточек больного, врач обязан завести на каждого специальную контрольную карту диспансерного наблюдения. В рамках ведения пациента предпринимается следующее:

собирается анамнез, проводится осмотр специалистом,
составляется план проведения обследований,
назначается лечение, профилактические мероприятия,
проверяется диагноз, делается прогноз по течению болезни и рискам его развития,
ежегодно план наблюдения корректируется.

Ведение динамического наблюдения диспансерных больных и пациентов с риском рецидива или осложнения является обязанностью сотрудников поликлиник, диспансеров и других медучреждений.

Как долго можно стоять на учете

Продолжительность диспансерного контроля и число обязательных визитов к врачу зависят от специфики заболевания, степени его развития, выбранной врачом методики. Согласно регулирующему приказу Минздрава, пожизненное наблюдение необходимо больным с:

проблемами сердечно-сосудистой системы – они обследуются каждые полгода или раз в квартал, лечатся амбулаторно,
бронхиальной астмой – обследование каждые 6 месяцев, лечение в амбулаторном режиме,
заболеваниями ЖКТ – ежегодный осмотр,
болезнями почек – ежегодное обследование,
остеопорозом – ежегодная консультация специалиста,
сахарным диабетом – ежеквартальная консультация, амбулаторно проводится лечение,
последствиями перенесенного инсульта –1 или 2 раза каждые 6 месяцев обследование.

Периодичность посещения врача при наличии болезней дыхательной системы устанавливает пульмонолог. При гастрите и язве наблюдение длится от 3 до 5 лет с ежегодным визитом к специалисту.

Сроки наблюдения специалистом людей, имеющих хронические инфекции, таковы:

при ВИЧ, тифе – пожизненно,
при гепатите В, малярии, столбняке, бруцеллезе, орнитозе, роже – в течение 2 лет,
при холере – в течение 12 месяцев,
при прочих инфекциях – от 3 до 6 месяцев.

Наблюдение лиц, которым поставлен диагноз наркомания или алкоголизм, разрешено исключительно в медучреждениях, имеющих специальную лицензию на оказание услуги по наркологии и психиатрии.

Срок составляет 3 года. Комиссией может быть принято решение о снятии пациента с учета спустя 12 месяцев после наступления ремиссии.