Диабет. Определение типа

Диагностика сахарного диабета — простые советы

Сахарный диабет – одно из эндокринных нарушений. Основная клиническая характеристика – стойкое повышение уровня глюкозы в крови. Вследствие этого в организме нарушается обмен этого вещества.

Глюкоза — основной энергетический ресурс. Причем некоторые ткани нашего организма используют в качестве сырья только глюкозу. Нарушение ее метаболизма неизменно спровоцирует нарушение всего обмена веществ.

Формы сахарного диабета

Существуют две клинические формы сахарного диабета. Они отличаются причинами, признаками, последствиями и способами лечения.

1) Диабет первого типа.

Инсулинозависимая форма. Развивается у молодых людей. Чаще – детей и подростков. Характеризуется абсолютной недостаточностью в организме инсулина. Причина – разрушение эндокринных клеток, синтезирующих этот гормон. Это происходит вследствие вирусных инфекций, аутоиммунных процессов, стрессовых ситуаций.

Заболевание развивается быстро. Основные клинические признаки:

• повышенное мочевыделение;
• неутолимая жажда;
• потеря веса.

Лечение проводится препаратами инсулина.

2) Диабет второго типа.

Заболевание людей старшего возраста. Инсулиновая недостаточность является относительной. То есть, вещество в крови есть, но отсутствует чувствительность тканей организма к нему. Факторы риска:

• лишний вес;
• малоактивный образ жизни;
• неправильное питание;
• наследственность.

Длительное время диабет второго типа развивается без симптомов. Для лечения используются препараты, повышающие чувствительность тканей к глюкозе и уменьшающие ее всасываемость из желудочно-кишечного тракта.

Оба типа диабета могут иметь серьезные осложнения.

Для установления точного диагноза, типа заболевания, оценки общего состояния пациента, выявления сопутствующих осложнений проводится дифференциальная диагностика сахарного диабета.

Сначала врач опрашивает больного. На диабет могут указывать следующие симптомы:

• избыточное выделение мочи, или полиурия (один из первых признаков, обусловленный растворением глюкозы в моче и отсутствием обратного всасывания на уровне почек воды из первичной мочи);
• сильная жажда, или полидипсия (обусловлена выведением из организма чрезмерного количества воды вместе с мочой);
• похудание (непостоянный симптом, чаще характеризующий диабет первого типа; ткани без инсулина неспособны перерабатывать глюкозу, поэтому они начинают использовать собственные белковые и жировые запасы).

Перечисленные симптомы, как правило, указывают на диабет первого типа. Больные диабетом второго типа обращаются к врачу уже с осложнениями. Иногда отмечаются малоспецифические признаки:

• неподдающееся лечению воспаление кожи;
• мышечная слабость;
• вагинальный зуд;
• сухость во рту.

Второй этап диагностики – осмотр пациента. Врач обращает внимание на кожные покровы, наличие очагов воспаления, расчесов, уменьшение подкожного жира (при диабете первого типа), его увеличение (при диабете второго типа).

Далее проводится лабораторная диагностика сахарного диабета.

1) Определение уровня глюкозы в крови.

Одно из специфических исследований. Норма глюкозы – 3,3-5,5 ммоль/л. Если показатели выше, имеет место нарушение метаболизма глюкозы.

Для постановки диагноза необходимо сделать минимум два последовательных измерения в разные дни. Кровь берется утром натощак. Пациент должен быть спокоен, чтобы концентрация глюкозы не увеличилась в ответ на стресс.

2) Глюкозотолерантный тест.

Его цель – выявить нарушения чувствительности тканей к глюкозе. Пациенту дают выпить 75 граммов чистой глюкозы. Ее концентрацию в крови исследуют через час и через два. Норма – менее 7,8 ммоль/л через два часа.

Если результат находится в пределах 7,8-11 ммоль/л, то диагностируется пред диабет, или нарушение толерантности к глюкозе.

Если результат через два часа после употребления глюкозы превышает 11 ммоль/л, то диагностируется диабет.

Исследование проводят утром после десяти-четырнадцати часов ночного голодания. Накануне пациенту необходимо отказаться от алкоголя и курения, чрезмерных физических нагрузок, употребления продуктов и препаратов, содержащих кофеин, адреналин, гормоны, глюкокортикоиды и т.п.

Определение уровня глюкозы в крови и тест на чувствительность тканей к веществу позволяют оценить состояние гликемии лишь в момент исследования. Чтобы изучить уровень гликемии на протяжении более длительного времени, проводятся другие диагностические процедуры.

3) Определение уровня гликозилированного гемоглобина.

Выработка данного соединения прямо зависит от концентрации глюкозы в крови. Норма – не более 5,9% от общего количества гемоглобина. Превышение нормы говорит о том, что в течение последних трех месяцев в крови была превышена концентрация глюкозы.

Тест делают, как правило, для контроля качества лечения.

4) Определение глюкозы в моче.

Норма – ее там не должно быть. При сахарном диабете глюкоза пронимает через почечный барьер и попадает в мочу. Данный метод является дополнительным в диагностике диабета.

5) Определение ацетона в моче.

Тест используется для оценки состояния пациента. Если в моче обнаруживаются кетоновые тела, это свидетельствует о тяжелом кетоацидозе.

При жалобах пациентов на сопутствующие симптомы, которые, возможно, указывают на осложнения диабета, проводятся дополнительные исследования. Так, при ретинопатии исследуется глазное дно, для установления почечной недостаточности делают экскреторную урографию.

Алгоритм диагностики сахарного диабета

Диагностические критерии диабета в разное время были различными. Это вносило некоторую путаницу и не позволяло оценить распространенность заболевания в разных группах населения. Сегодня врачи пользуются теми критериями диагностики сахарного диабета, которые были установлены Диабетической ассоциацией США в 1997 году. А позже (в 1999 году) – ВОЗ.

Главный диагностический критерий – уровень глюкозы в плазме крови, взятой натощак. Другие критерии являются дополнительными. Значимыми являются только те показатели, которые были получены в результате неоднократных измерений.

Действующие критерии диагностики сахарного диабета:

• наличие клинических признаков плюс повышенный уровень глюкозы в случайной пробе крови (выше 11,1 ммоль/л);
• концентрация глюкозы в плазме крови, взятой натощак, превышает отметку 7 ммоль/л;
• концентрация глюкозы в плазме крови, взятой для изучения толерантности организма к веществу через два часа после выпивания глюкозы, выше 11,1 ммоль/л.

Таким образом, диагноз может быть поставлен при обнаружении любого из трех вышеперечисленных критериев. Ранняя диагностика сахарного диабета позволяет вовремя начать лечение и избежать осложнений заболевания.

Как определить тип диабета (1 или 2) по уровню сахара в крови и другим анализам

Как правило, доктора без особых трудностей выявляют у пациента наличие сахарного диабета.

Ситуация объясняется тем, что в большинстве случаев больные обращаются за помощью к специалистам уже тогда, когда патология успела развиться, а ее симптоматика стала ярко выраженной.

Но так бывает не всегда. Иногда пациенты, заметив у себя или своих детей ранние признаки диабета, также обращаются к доктору, чтобы подтвердить или опровергнуть свои опасения.

Для вынесения точного диагноза специалист выслушивает жалобы больного и отправляет его на прохождение комплексного обследования, после чего выносит окончательный медицинский вердикт.

Разновидности СД и их основные характеристики

Важно уметь различать виды патологии. Об особенностях каждого из видов диабета читайте ниже:

• диабет 1 типа. Это инсулинозависимая форма недуга, который развивается в результате иммунных сбоев, пережитых стрессов, вирусного вторжения, наследственной предрасположенности и неправильно сформированного образа жизни. Как правило, заболевание обнаруживают в раннем детстве. Во взрослом возрасте инсулинозависимая форма СД возникает намного реже. Пациентам, страдающим таким диабетом, необходимо тщательно следить за уровнем сахара и своевременно применять инсулиновые инъекции, чтоб не довести себя до состояния комы;
• диабет 2 типа. Это заболевание развивается преимущественно у пожилых людей, а также у тех, кто ведет пассивный образ жизни или страдает ожирением. При таком недуге поджелудочная производит достаточное количество инсулина, однако из-за отсутствия у клеток чувствительности к гормону он накапливается в крови, в результате чего усвоения глюкозы не происходит. В итоге организм испытывает энергетический голод. Инсулиновая зависимость при таком диабете не возникает;
• субкомпенсированный диабет. Это разновидность преддиабета. В данном случае больной чувствует себя хорошо и не страдает от симптоматики, которая обычно портит жизнь инсулинозависимым пациентам. При субкомпенсированном СД количество глюкозы в крови повышено незначительно. При этом ацетон в моче у таких пациентов отсутствует;
• гестационный. Чаще всего данная патология возникает у женщин на поздних сроках беременности. Причиной повышения сахара становится усиленная выработка глюкозы, что необходимо для полноценного вынашивания плода. Обычно если гестационный СД появляется только в период беременности, впоследствии патология исчезает сама по себе без принятия каких-либо медицинских мер;
• скрытый диабет. Протекает без очевидных симптомов. Уровень глюкозы в крови сохраняется в норме, а вот толерантность к глюкозе нарушена. Если своевременно не принять меры, скрытая форма может перейти в полноценный СД;
• латентный диабет. Латентный диабет развивается по причине сбоев в работе иммунной системы, из-за которых клетки поджелудочной утрачивают способность полноценно функционировать. Лечение латентного диабета сходно с терапией, которую используют при СД 2 типа. Важно постоянно держать болезнь под контролем.

Как узнать, 1 или 2 типа сахарный диабет у пациента?

Чтобы точно диагностировать диабет 1 или 2 типа, необходимы лабораторные исследования. Но для доктора не менее важной будет информация, полученная в течение беседы с пациентом, а также во время осмотра. У каждого из типов существуют свои характерные особенности.

1 тип

О том, что у больного развивается диабет 1 типа, могут сказать следующие особенности:

Мицеликс — от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

2 тип

О СД 2 типа свидетельствуют следующие проявления:

Но все же информация, полученная в процессе общения с пациентом, позволяет вынести лишь предварительный диагноз. Для более точной диагностики требуется лабораторное обследование.

По каким симптомам можно отличить инсулинозависимый тип от инсулиннезависимого?

Основным отличительным признаком являются особенности проявления симптоматики.

Как правило, больные инсулиннезависимым диабетом не страдают от остро выраженной симптоматики как инсулинозависимые диабетики.

Северное Сияние — профилактика диабета (консультация) Подробнее

При условии соблюдения диеты и ведения правильного образа жизни они могут практически полностью держать под контролем уровень сахара. В случае с СД 1 типа сделать подобное не получится.

На более поздних стадиях организм не сможет справиться с гипергликемией самостоятельно, в результате чего может возникнуть кома.

Как определить тип диабета по уровню сахара в крови?

Для начала пациенту назначают анализ крови на сахар общего характера. Ее сдают из пальца или из вены.

В заключении взрослого человека будет предоставлена цифра от 3,3 до 5,5 ммоль/л (для крови из пальца) и 3,7–6,1 ммоль/л (для крови из вены).

Если показатель превышает отметку 5,5 ммоль/л, больному ставят диагноз преддиабет. Если же полученный результат превышает 6,1 ммоль/л, это говорит о наличии диабета.

Чем выше показатели, тем вероятнее наличие СД 1 типа. К примеру, уровень глюкозы в крови в количестве 10 ммоль/л и более будет явным подтверждением диабета 1 типа.

Другие методы дифференциальной диагностики

Как правило, инсулинозависимым диабетом страдают около 10-20% от общего числа пациентов. Все остальные страдают инсулиннезависимым СД.

Чтобы наверняка установить при помощи анализов, каким именно видом недуга страдает больной, специалисты прибегают к дифференциальной диагностике.

Для выяснения типа патологии сдают дополнительные анализы крови:

• кровь на С-пептид (помогает определить, продуцирует ли поджелудочная инсулин);
• на аутоантитела к собственным антигенам бета-клеток поджелудочной;
• на наличие кетоновых тел в крови.

Помимо перечисленных выше вариантов, анализов также могут быть проведены генетические исследования.

по теме

О том, какие анализы необходимо сдавать при сахарном диабете, в видео:

Для полноценного диагностирования типа диабетических отклонений требуется проведение комплексного обследования. При обнаружении любых первичных симптомов диабета обязательно обратитесь к врачу. Своевременное принятие мер позволит взять болезнь под контроль и избежать осложнений.

ПредыдущаяСледующая

Диагностика диабета. Как отличить сахарный диабет 2 и 1 типа

Диагностика сахарного диабета: узнайте все, что нужно. Прочитайте, какие анализы нужно сдать, при каких показателях сахара в крови ставят диагноз «диабет».

Разберитесь, как отличить диабет 1 типа от 2 типа, в чем особенности диагностики нарушенного обмена глюкозы у детей.

Подробно рассказано об анализах крови: сахар натощак, гликированный гемоглобин, тест на толерантность к глюкозе, антитела к GAD, C-пептид.

Сахарный диабет диагностируют, если высокие показатели глюкозы в крови сочетаются с симптомами диабета 2 типа или признаками диабета 1 типа. Для диагностики, а также для последующего контроля эффективности лечения лучший анализ крови на гликированный гемоглобин.

Его не обязательно сдавать натощак. Результат не зависит от скоротечных факторов вроде простуды, стресса, вчерашнего употребления алкоголя или занятий спортом. Этот анализ подходит всем категориям пациентов, кроме беременных женщин.

Им требуется диагностика диабета с помощью теста на толерантность к глюкозе.

Диагностика сахарного диабета: подробная статья

Официальная медицина ставит диагноз “диабет”, если у больного гликированный гемоглобин 6,5% и выше. Доктор Бернстайн говорит, что начинать интенсивное лечение нужно, уже когда этот показатель превышает 5,7%. У здоровых людей гликированный гемоглобин обычно не выше 5,2-5,4%. При результатах в диапазоне 5,7%-6,4% ставят диагноз “преддиабет”.

При таких показателях значительно повышен риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Хронические осложнения диабета тоже развиваются, хоть и медленно. Преддиабет легко взять под контроль, используя пошаговую схему лечения диабета 2 типа.

Скорее всего, можно будет ограничиться низко-углеводной диетой и приемом лекарств, без необходимости колоть инсулин.

Не сдавайте анализы крови на антитела к GAD, ICA и другие. Потому что это бесполезно.

Многие взрослые пациенты, а особенно родители детей, больных диабетом 1 типа, ожидают чудес от анализов на антитела. Сайт endocrin-patient.com вообще не рекомендует сдавать их, потому что они дорого стоят и не несут никакой пользы.

Если у диабетика в крови обнаруживаются антитела, убрать их нельзя. В то же время, негативный результат этих анализов ничего не доказывает. Потому что атаки иммунной системы на бета-клетки поджелудочной железы идут волнами, а не непрерывно. Сегодня антител нет, завтра они есть, послезавтра их опять нет, и так далее.

Нормальные показатели сахара и отсутствие антител в крови не означают, что диабет прекратился. Больным нужно строго соблюдать низкоуглеводную диету, регулярно измерять свой уровень глюкозы, принимать лекарства и при необходимости колоть инсулин, пока не будут изобретены новые прорывные методы лечения. Комбинация непрерывного мониторинга глюкозы и инсулиновой помпы таким методом не является.

Диабет 2 типа Диабет 1 типа Диетический стол №9 Меню на неделю: образец

Какой уровень сахара в крови позволяет поставить диагноз?

Диагноз “Сахарный диабет” можно ставить, если у пациента в любой случайный момент обнаруживается уровень глюкозы в крови выше 11,1 ммоль/л. Также должны наблюдаться симптомы диабета 2 типа или признаки диабета 1 типа.

Подробнее читайте статью «Симптомы диабета у женщин». Если видимых признаков нет, то одного-единственного измерения сахара недостаточно, чтобы поставить диагноз.

Для подтверждения нужно в разные дни получить еще несколько высоких неблагоприятных значений уровня глюкозы.

Диабет можно диагностировать по показателю глюкозы в плазме натощак выше 7,0 ммоль/л. Но это ненадежный метод. Потому что у многих диабетиков сахар в крови натощак не доходит до таких высоких значений. Хотя после еды уровень глюкозы у них сильно повышается. Из-за этого постепенно развиваются хронические осложнения на почки, зрение, ноги, другие органы и системы организма.

При показателях уровня глюкозы 7,8-11,0 ммоль/л ставят диагноз “Нарушенная толерантность к глюкозе” или “Преддиабет”.

Доктор Бернстайн говорит, что таким пациентам нужно диагностировать диабет без всяких смягчающих оговорок. И режим лечения должен быть интенсивным.

Иначе у больных высокий риск преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Да и хронические осложнения начинают развиваться уже при показателях сахара выше 6,0 ммоль/л.

Для диагностики диабета у женщин во время беременности граничные показатели глюкозы в крови немного ниже, чем для всех остальных категорий пациентов. Подробнее читайте статьи “Диабет беременных” и “Гестационный диабет”.

Диагностика диабета 2 типа

Диабет 2 типа может скрытно длится много лет, не вызывая острых симптомов. Самочувствие постепенно ухудшается, но мало кто из больных обращается к врачу по этому поводу. Повышенный сахар в крови обнаруживают, как правило, случайно.

Для подтверждения диагноза нужно сдать лабораторный анализ на гликированный гемоглобин. Не рекомендуется делать анализ крови на сахар натощак. Причины этого описаны выше.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Диабетику следует почаще измерять глюкометром свой сахар натощак и после еды, но не для диагностики, а для контроля эффективности лечения.

Редкие, но характерные диагностические признаки диабета 2 типа:

• acanthosis nigricans (чёрный акантоз) — темный цвет кожи в складках тела на шее, в подмышечной впадине, в паху и в других областях;
• гирсутизм — избыточный рост волос у женщин по мужскому типу.

После того, как поставлен диагноз, больному следует пройти тщательное медицинское обследование.

Нужно оценить тяжесть осложнений, которые уже успели развиться. Особенно важно проверить работу почек. Сдайте хотя бы анализы крови на креатинин и мочи на белок. Их результаты можно оценить самостоятельно.

В случае обнаружения проблем обратитесь к специалисту. Нужна также консультация офтальмолога, который разбирается в диабетической ретинопатии. Первый попавшийся окулист из поликлиники для этого вряд ли подойдет.

Диагностика диабета 1 типа

Диагностика диабета 1 типа обычно не создает трудностей для врачей. Потому что это тяжелое заболевание, которое быстро развивается и вызывает острые характерные симптомы.

Доктору нужно исключить другие редкие болезни, которые повышают сахар в крови, вызывают сильную жажду и частые позывы к мочеиспусканию.

Это может быть панкреатит, нарушение функции почек, а также эндокринные опухоли, повышающие выработку гормона роста, глюкокортикоидов, катехоламинов, глюкагона или соматостатина.

Повторим, что все перечисленные нарушения встречаются редко. Чаще всего причиной повышенного уровня глюкозы в крови, жажды и общего недомогания оказывается именно сахарный диабет.

Глаза (ретинопатия) Почки (нефропатия) Диабетическая стопа Боли: ноги, суставы, голова

Как отличить диабет 1 типа от 2 типа?

Поинтересуйтесь, что такое С-пептид и как он связан с выработкой инсулина. При диабете 1 типа результаты анализа крови на этот показатель низкие, а при диабете 2 типа — скорее, нормальные или высокие. Больные диабетом 2 типа обычно имеют лишний вес. Пациенты, страдающие диабетом 1 типа, чаще стройные, худощавые. Хотя иногда это заболевание бывает осложнено избыточным весом.

На самом деле, граница между диабетом 1 и 2 типа у многих пациентов нечеткая, размытая. Потому что аутоиммунные атаки на бета-клетки происходят у больных диабетом 2 типа, как и у пациентов, имеющих диабет 1 типа.

Для практики важно, что худощавым диабетикам, вне зависимости от диагноза, бесполезно назначать таблетки, понижающие сахар. Им нужно перейти на низкоуглеводную диету, а потом сразу начинать колоть инсулин.

Тучным больным стоит попробовать лекарство метформин в качестве промежуточного средства между диетой и инсулином.

Диагностика диабета у детей

Чаще всего родители обращаются за неотложной помощью, лишь когда у ребенка появляются нарушения сознания. Врач скорой помощи наметанным глазом легко определяет диабетический кетоацидоз.

Это сильно повышенный сахар на фоне отсутствия лечения нарушенного обмена глюкозы. Он вызывает тошноту, рвоту, запах ацетона в выдыхаемом воздухе и другие острые симптомы.

Измерение уровня глюкозы в крови позволяет легко подтвердить диагноз.

Иногда у детей при плановом обследовании обнаруживается умеренно повышенный сахар в крови. При этом видимых признаков диабета может не быть. Официальные протоколы диагностики рекомендуют в таких случаях провести тест на толерантность глюкозе. Однако это длительное и нервное лабораторное исследование.

Можно сделать анализ на гликированный гемоглобин практически с тем же эффектом. Повторим, что не нужно сдавать анализы крови на антитела. Потому что это дорого и бесполезно. В подавляющем большинстве случаев повышенный сахар у детей вызывается аутоиммунным диабетом 1 типа.

В странах СНГ диабет 2 типа у тучных детей встречается редко.