Чем грозит пропуск приема лекарства иматиниб

Забыли принять лекарство?

В жизни всякое случается. А значит, вполне понятно, что в какой-то момент вы можете пропустить время приема лекарства – по забывчивости или иной причине.

Главное – не впадать в панику! Разные лекарства, которые помогают справиться с инсулиновой резистентностью или повышенным уровнем глюкозы в крови, действуют по-разному.

Поэтому очень важно заранее разобраться с рекомендациями по поводу конкретных препаратов, которые вы регулярно принимаете.

Запомните самое важное правило: никогда нельзя удваивать дозу лекарства, чтобы «исправить» допущенную ошибку. Двойная доза препарата резко увеличивает риск чрезмерного понижения уровня глюкозы. Посоветуйтесь с вашим лечащим врачом о том, что делать в случае пропуска приема лекарства.

И все же, насколько типична ситуация пропуска укола или приема лекарства для пациента с диабетом 2-го типа? В чем ее опасность?

«Такие случаи, конечно, нередко происходят в жизни наших пациентов, – говорит наш постоянный консультант, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии РМАПО, к.м.н. Наталья Черникова. – И чаще подобные истории связаны, на мой взгляд, с приемом таблеток.

Пациенты на инсулине более дисциплинированы. Инъекция есть инъекция, к ней обычно относятся достаточно серьезно, и большинство пациентов не забывают вводить инсулин. опасность пропущенного приема сахароснижающего препарата – это повышение уровня сахара в крови.

Поэтому важно не впадать в панику, а проконтролировать по глюкометру его уровень – это первое. Второе: многие современные таблетированные препараты не зависят от приема пищи. Их можно выпить чуть позже рекомендованного времени.

В-третьих, если вы все же пропустили прием препарата, то важно не удваивать его дозу в следующий прием пищи.

Это грозит другой серьезной проблемой: развитием гипогликемии. Общая рекомендация достаточно проста: нужно выпить свою обычную дозу и более тщательно контролировать показатели сахара крови в течение дня».

«Теперь несколько слов о пропущенных инъекциях инсулина, – продолжает доктор Черникова. – Если вы пропустили инъекцию инсулина длительного действия, то это приведет к тому, что на 12-24 часа (это зависит от вида инсулина) у вас равномерно повысится средний уровень глюкозы в крови.

Для борьбы с такой ситуацией вы можете усилить физические нагрузки в этот день – больше двигаться, ходить пешком и.т.д. Если вы получаете две инъекции инсулина длительного действия, то вторую инъекцию нужно обязательно выполнить.

Если вы получаете инсулин суточного действия, и, например, забыли сделать укол утром, то можно ввести инсулин вечером, но только в половинной дозе. А утром следующего

дня необходимо опять ввести обычную дозу инсулина. Если же пропущен укол короткого инсулина перед приемом пищи, то в таком случае его можно сделать в виде исключения сразу после еды. Но и в этом случае не нужно вводить двойную дозу инсулина в следующий прием пищи. Потому что удвоенная доза может привести к развитию быстрой гипогликемии.

Если по какой-то причине у вас не получилось сделать укол после еды, тогда контролируйте уровень сахара в крови. Если он превысил 13 ммоль/л, то можно «подколоть» 1-2 Ед инсулина короткого действия. Это делается для того, чтобы он у вас снизился и к следующему приему пищи вы пришли с приличным уровнем сахара крови.

Но очень важно к следующему приему пищи не забыть снова сделать укол и еще раз проконтролировать уровень сахара в крови».

Зарубки на память

Диабетикам часто приходится регулярно принимать сразу несколько препаратов. В таком случае всегда есть риск забыть или перепутать время приема таблеток. Возможно, вам помогут несколько простых советов.

Заведите будильник. Запрограммируйте будильник вашего мобильного телефона, пусть он напоминает вам о графике приема лекарств. Можно использовать режим вибрации в телефоне.

Используйте «пенал» для таблеток. Разложите таблетки по ячейкам специального контейнера так, чтобы легче было запомнить порядок приема препаратов, чтобы случайно не принять двойную дозу.

Держите лекарства под рукой. Положите контейнер с таблетками так, чтобы он был все время перед глазами, например на тумбочку. Или держите его рядом с каким-то предметом, который вы используете каждый день, например около зубной щетки. Если в квартире есть маленькие дети или домашние животные, нужно использовать контейнеры, которые плотно закрываются.

Уколы

Эксенатид (Баета)

Этот препарат обычно вводится дважды в день, в течение часа перед утренним и вечерним приемом пищи.

Инсулин длительного действия

Инъекция этого инсулина обычно делается перед сном. Это помогает избежать повышения уровня глюкозы в крови. Как правило, укол инсулина длительного действия делают или раз в день (перед сном), или дважды в день (утром и перед

сном).

Инсулин короткого действия

Инсулин короткого действия назначают в дополнение к уколам инсулина длительного действия, чтобы справиться с повышением уровня сахара в крови после еды. Кроме того, его применяют при использовании инсулиновой помпы.

Инъекцию такого инсулина делают либо в течение получаса до еды, либо сразу после того как человек начал есть.

текст Светлана Сухая

Можно ли принимать просроченные лекарства? – Зожник

Просроченные лекарства: в большинстве случаев – ничего страшного, но не во всех 100%. Поэтому стоит изучить текст внимательнее.

Оказывается, даже спустя 5-15 лет после истечения срока годности до 85-90% просроченных лекарственных препаратов – в полном порядке, в остальных наблюдается снижение эффекта действующего вещества.

Зожник разбирается, взвешивая информацию из разных источников, какие лекарства можно, а какие нельзя принимать после истечения срока годности.

90% просроченных лекарств в полном порядке спустя несколько лет после окончания срока годности

Мнение Дэвида Ниренберга, руководителя отдела фармакологии и токсикологии в Dartmouth Hitchcock Medical Center:

Если после истечения срока годности прошло несколько месяцев или даже год и при этом лекарство хранилось в надлежащих условиях (не подвергалось чрезмерному нагреву или охлаждению, не лежало на солнце, не подвергалось высокому уровню влажности и т.п.) – то для подавляющего большинства медикаментов это не создает никаких проблем.

Фармакологические компании тестируют лекарства только в течение определенного ограниченного времени и дают гарантию, что оно будет в порядке. Однако это не значит, что после гарантийного срока оно испортится, просто производители обычно не тестируют его длительное время. Например, на обычный аспирин дается гарантия на 2-3 года – повторюсь, при условии надлежащего хранения.

Фармакологи советуют пересматривать свою аптечку примерно раз в год, выбрасывая просроченные лекарства.

Есть и научное исследование: в 2000 году FDA провела исследование просроченных лекарств из военных запасов. Было обнаружено, что 90% просроченных лекарств остаются в полном порядке спустя несколько лет после окончания срока годности. В исследовании подчеркивалось, что фармакологические компании слишком консервативны и осторожны при определении срока годности лекарства.

В 2006 году в журнале «Клиническая фармакология» также вышла статья, в которой были опубликованы данные исследований. 88% протестированных лекарств полностью сохраняли свои свойства хотя бы в течение года после окончания срока употребления, а в среднем этот показатель составил 5 лет.

Однако в обоих случаях нет 100% уверенности, ведь речь идет о лекарствах.

Какие просроченные лекарства нужно выкинуть

Однако по мнению Ниренберга есть лекарства, которые необходимо выкидывать после истечения срока годности:

• Жидкие лекарства, которые начали использовать. Если упаковка было вскрыта и лекарство использовалось хотя один раз – это создает для бактерий возможность размножаться – содержимое бутылочки перестает быть стерильным. Это например относится к каплям для глаз – не используйте просроченные капли!
• Рецептурные лекарства, которые неправильно хранились. Некоторые лекарства надо хранить в холодильнике, некоторые – наоборот – хранить в холодильнике не рекомендуется. Но особенно внимательным надо быть при хранении рецептурных препаратов. Например, таблетки нитроглицерина особенно чувствительны и портятся от нагревания. Самое плохое, что может с ними случитьсяпо мнению Ниренбурга – они не будут действовать.
• Антибиотики. Если у вас серьезная инфекция и важно принимать конкретные антибиотики, нет никакой возможности на 100% удостовериться, действуют ли просроченные антибиотики или нет, поэтому в этом случае лучше не рисковать. Вообще чем серьезнее ваше состояние, тем меньше стоит рисковать. Впрочем, у некоторых медикаментов этот период гораздо более долгий. Например, антибиотик ципрофлоксацин, одно из лекарств для лечения сибирской язвы, был годен к применению на протяжении ещё 12 лет после истечения срока годности согласно исследования 2006 года.

Тем не менее, самое страшное, что может произойти в случае с просроченными лекарствами – они могут стать менее эффективными.

Тем не менее специалисты рекомендуют выбрасывать следующие препараты с истекшим сроком годности:

• противосудорожные, как, например, фенитоин, карбамазепин, ламотригин;
• фенобарбитал;
• нитроглицерин;
• варфарин;
• теофиллин;
• дигоксин;
• препараты для щитовидной железы, например, левотироксин натрия;
• паральдегид;
• оральные контрацептивы;
• эпинефрин;
• инсулин;
• различные глазные капли.

Случаи нанесения тяжелого вреда от приема просроченных лекарств нам найти не удалось. В 1960-х годах был один случай, когда после приёма просроченных антибиотиков, у некоторых людей начались проблемы с почками, но лечение оказалось достаточно простым и быстрым. Помимо этого случая, просроченные лекарства не приводили к каким-либо серьёзным последствиям.

Источники: huffingtonpost.com, doctorpiter.ru, factroom.ru

Можно ли принимать лекарства с истекшим сроком годности

Сразу скажем: от лекарств, срок годности которых истёк, всё-таки стоит избавляться. Американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), например, настоятельно это рекомендует . И для такой рекомендации есть целый ряд серьёзных причин.

Так, в некоторых препаратах со временем могут начать размножаться бактерии. Другие становятся пустышками: вы их пьёте, надеясь на излечение, а болезнь прогрессирует. Третьи меняют химический состав и вообще превращаются в яд.

Аргументы FDA звучат логично. Тем не менее вопрос просроченных лекарств не так однозначен, как кажется. И вот почему.

Почему просроченные лекарства — не обязательно плохие

Для начала разберёмся, что представляет собой срок годности. Это период , в течение которого фармацевтическая компания, выпустившая тот или иной препарат, гарантирует его безопасность и эффективность. Но вот определение длительности этого периода — штука весьма сомнительная.

Срок годности в общих чертах определяют так. Выпустив очередное лекарство, производитель фиксирует его характеристики, включая химический состав и концентрацию действующих веществ, а затем ставит препарат «на полку». Спустя год состав препарата снова анализируется и делается вывод о его эффективности. Спустя два года анализ повторяется. И так далее.

Проблема в следующем: предположим, лекарство уже три года лежит «на полке». Выпустить его в продажу без указанного срока годности нельзя . Однако фармацевтической компании банально невыгодно оттягивать начало продаж. Поэтому производитель указывает в качестве срока годности уже проверенный период — те самые «3 года» — и с чистой совестью отправляет препарат в аптеки.

На самом деле лекарство может сохранять свою эффективность и более трёх лет. Но создатели это уже не проверяют .

Фармацевтические компании — единственные, у кого есть деньги для проведения долгосрочных исследований эффективности лекарств. Однако у них нет абсолютно никаких финансовых стимулов для этого .

Ли Кантрелл (Lee Cantrell), директор отделения Сан-Диего Токсикологического центра Калифорнии

Впрочем, ведомства, у которых есть финансовый стимул для изучения истинного срока годности препаратов, всё-таки находятся. Это, например, Министерство обороны США.

В 1986‑м совместно с FDA оно начало так называемую Программу продления срока годности (Shelf‑Life Extension Program — сокращённо SLEP ) — чтобы сэкономить на расходах, связанных с необходимостью обновления лекарств, которые хранятся в запасниках на случай чрезвычайных ситуаций.

Программа регулярно приносит свои плоды. Например, в 2006‑м в рамках SLEP было проверено 122 различных лекарства, хранящихся в идеальных условиях. Срок годности большинства из них в итоге продлили примерно на четыре года.

Какие просроченные лекарства принимать можно, а какие — нельзя

Ещё раз подчеркнём: несмотря на приведённые выше данные, всё-таки стоит прислушаться к рекомендациям FDA и прилежно обновлять аптечку по мере необходимости. Это не самый экономный, но точно самый здоровый вариант.

Срок годности — это дата, когда ответственность за эффективность и безопасность препарата переходит от производителя к потребителю .

Барбара Старк Бакстер (Barbara Stark Baxter), доктор медицины Колледжа хирургии и терапии Колумбийского университета, Нью-Йорк

Но что делать, если, например, у вас разболелась голова, а под рукой только просроченный на пару месяцев парацетамол? Или страшнее: у вас или кого‑то рядом тяжёлая аллергическая реакция (тот же отёк Квинке), и есть даже шприц‑автоинжектор с адреналином, но срок годности… Колоть или нет? Давайте разбираться.

Какие лекарства с истекшим сроком годности небезопасны

Клинические исследования, которые подтвердили бы опасность просроченных лекарств, не проводились. Однако эксперты информационной базы данных Drugs.com, опираясь на здравый смысл, настоятельно рекомендуют НЕ УПОТРЕБЛЯТЬ после истечения срока годности следующие препараты.

1. Инсулин. Его применяют для контроля уровня сахара в крови при диабете. Препарат может изменить свой химический состав и как минимум не помочь.
2. Оральный нитроглицерин. Популярное средство при стенокардии. После открытия нитроглицерин довольно быстро теряет эффективность.
3. Биологические препараты. В эту категорию, в частности, входят вакцины, препараты крови, иммуноглобулины, анатоксины. Их действующие вещества также быстро разрушаются.
4. Антибиотики из группы тетрациклинов. По некоторым данным, после окончания срока годности они могут производить токсичный метаболит. Это спорный вопрос, однако лучше не искать истину, рискуя собственным здоровьем.
5. Антибиотики в виде суспензий. По истечении срока годности они с высокой вероятностью становятся бесполезными.
6. Глазные капли, назальные спреи и другие препараты с консервантами. Со временем консерванты распадаются, а значит, в растворе может начаться размножение бактерий.
7. Лекарства в виде инъекций. С ними не стоит рисковать даже в том случае, если содержимое шприца не изменило внешний вид. И совершенно точно от инъекций надо отказаться, если раствор стал мутным, обесцвеченным или в нём появился осадок.
8. Индивидуально составленные препараты. Такие лекарства не одобрены FDA, но иногда необходимы . Фармацевт может скомбинировать несколько ингредиентов, чтобы получить средство, адаптированное под потребности отдельного пациента. Индивидуально скомбинированные препараты ни в коем случае нельзя принимать после окончания заявленного лечащим врачом срока годности, поскольку их действие становится непредсказуемым.
9. Любые лекарства, которые выглядят старыми и испорченными. Если таблетки крошатся или неприятно пахнут, раствор помутнел, а мазь или крем высохли — не ешьте и не мажьте их на себя. Это запрещено категорически.

Какие лекарства с истекшим сроком годности допустимо применять при необходимости

Потенциально список таких препаратов достаточно широк. Так, в исследовании 2012 года учёные проанализировали восемь лекарств с 15 активными ингредиентами, срок годности которых истёк 28–40 лет назад.

Мы обнаружили, что некоторые из этих препаратов даже через 40 лет после даты их изготовления всё ещё сохраняют полную эффективность.

Ли Кантрелл (Lee Cantrell)

Возможно, таких «долгоиграющих» лекарств гораздо больше. Но мы перечислим только те действующие вещества и препараты, относительно которых существуют научно установленные данные.

1. Парацетамол. Даже будучи просроченным на многие годы, действующее вещество сохраняет эффективность на 99%. Исследователи, правда, не ручаются, что все просроченные таблетки будут одинаково эффективны. Так что если первая пилюля не помогает, всё же не ешьте вторую.
2. Аспирин. Не столь волшебен, как парацетамол: спустя 10 лет после окончания срока годности аспирин теряет 99% своей эффективности. Но вот если прошло всего 1–2 года, а другого болеутоляющего под рукой нет (но очень надо!), можно попробовать подлечиться и такой пилюлей. Кстати, есть лайфхак, который позволяет распознать однозначно испортившийся препарат: негодный аспирин распадается на составляющие и начинает неприятно пахнуть уксусной кислотой. Принимать такое средство совершенно точно бесполезно.
3. Кодеин. Строго рецептурное вещество, обладающее противокашлевым действием. Даже будучи глубоко просроченным, сохраняет свою эффективность более чем на 90%.
4. Антигистаминные, в частности на основе лоратадина. Издание Men’s Health приводит данные о том, что лоратадин успешно пережил стресс‑тесты: его нагревали в течение 6 часов при температуре 70 °С, и сутки мариновали под прямыми солнечными лучами. После таких жёстких экспериментов «выжило» 99% действующего вещества. Это означает, что лоратадин с высокой вероятностью сохранит эффективность и долгое время после истечения срока годности.
5. EpiPens. Это дорогие автоинжекторы адреналина, которые применяются для купирования смертельно опасных аллергических реакций. В одном исследовании было обнаружено, что спустя 4 года после окончания срока годности EpiPens сохранили свою эффективность на 84%. Это не рекордный показатель и не карт‑бланш, снимающий необходимость покупать новый автоинжектор взамен просроченного. Это просто информация: в чрезвычайной ситуации просроченный EpiPen всё же лучше, чем ничего.

После упоминания EpiPen надо сказать о важном: экспериментировать со сроком годности лекарств допустимо лишь в тех случаях, когда от этих лекарств не зависит ваша жизнь. Если вы всё-таки дорожите своим здоровьем, обновляйте аптечку своевременно.

Что можно и чего нельзя делать при проведении медикаментозного аборта

Этот безопасный метод прерывания беременности достаточно популярен, но, к сожалению, окутан большим количеством слухов и домыслов, многие из которых не имеют под собой никакой почвы. Что же нужно знать женщине, решившейся прерывать беременность таблетками.

В каком возрасте можно делать медикаментозный аборт

Этот щадящий метод оптимален в любом возрасте. Особенно он предпочтителен для подростков, у которых традиционное абортирование может вызвать осложнения. Поэтому в 15-17 лет медикаментозный аборт будет оптимальным вариантом прерывания беременности. В более взрослом возрасте девушке можно будет можно забеременеть и родить.

Прерывание беременности с помощью медикаментозного аборта можно делать и в возрасте старше 40 лет.

Ограничения имеются только для курящих женщин из-за риска возникновения болезней сердечно-сосудистой системы, при которых такая процедура не проводится.

Но, если обследование у терапевта покажет, что сердце и сосуды здоровы, беременность прервать будет можно и этим пациенткам. Курить в период приема препаратов не допускается.

Женщинам немолодого возраста перед прерыванием беременности с помощью таблеток нужно обязательно проконсультироваться у врача терапевта и гинеколога, который будет проводить процедуру.

Мнение, что медикаментозным абортом в предклимактерическом периоде можно ускорить наступление климакса, отчасти верно. Однако такая ситуация может произойти при любом виде прерывания, из которых использование таблеток является наиболее щадящим.

Можно ли сразу забеременеть

Да, забеременеть сразу после медикаментозного аборта возможно. Причем беременность после недавнего прерывания очень часто сопровождаются угрозой выкидыша и токсикозом.

Поэтому женщинам, сделавшим медикаментозный аборт нужно принять меры контрацепции, иначе придется делать прерывание 2 раза подряд, что нежелательно.

Курение и алкоголь на фоне медикаментозного аборта

Распространено мнение, что спиртное влияет на всасывание и метаболизм абортивных препаратов. На самом деле ни один из производителей не указывает прием алкоголя в качестве нежелательного взаимодействия. Но можно тогда употреблять спиртное:

• Для отказа от спиртного существует другая причина – этиловый спирт расширяет сосуды, что может вызвать усиление кровотечения, возникшего после приёма лекарств. 
• Существует и другой опасный момент – возможно, в период прерывания женщине придется назначить кровоостанавливающие, обезболивающие и спазмолитические препараты, которые могут быть несовместимы со спиртным. Поэтому пить алкоголь во время медикаментозного аборта нежелательно.

Иногда по разным причинам женщина употребила алкоголь перед медикаментозным абортом. Этот вариант не опасен, если выпито не чрезмерно много. Шампанское или сухое вино, принятые в небольших количествах, довольно быстро выводятся из организма и ни на что не влияют.

Еще один вопрос, который волнует многих женщин – можно ли выпить спиртное после медикаментозного аборта. Алкоголь не повредит, если плодное яйцо вышло, кровотечение практически прекратилось и женщина чувствует себя хорошо. Естественно, при этом нужно соблюдать определенную меру.

А вот с курением все гораздо сложнее. Никотин усиливает выведение мизопростола, вызывающего сокращение матки и выход плодного яйца. Производители в своих инструкциях прямо указывают, что курение больше 10 сигарет в день может вызвать неполный аборт – беременность прекратится, но плодное яйцо так и останется в организме женщины.

В этом случае придется делать выскабливание или проводить прерывание с помощью вакуума. Поэтому курить во время медикаментозного аборта нельзя.

После того как плодное яйцо вышло, курить уже не так опасно, поскольку действие препарата практически закончилось.

Приём пищи во время медикаментозного аборта

Ещё один вопрос, который волнует многих женщин – можно ли есть и пить перед медикаментозным абортом и во время него.

Перед первым приемом кушать можно и даже желательно, особенно если у женщины наблюдаются токсикоз. В этом случае, как правило, уменьшается тошнота, и таблетки можно будет проглотить, не боясь, развития рвоты.

Однако наедаться особенно жирной и тяжелой пищей не стоит, поскольку она может замедлить всасывание препаратов. Перед посещением клиники достаточно лёгкого завтрака.

При проведении аборта кушать также можно, не налегая при этом на тяжело усвояемые продукты. Легкие перекусы не повредят и даже, наоборот, предотвратят головокружение и улучшат самочувствие. Прием напитков, кроме спиртных, не противопоказан.

Можно ли принимать обезболивающие, спазмолитические и другие препараты во время медикаментозного аборта

Гибель плодного яйца сопровождается болью внизу живота, которая может отдавать в поясницу, крестец и копчик. Иногда возникает головная боль.

Желание пациенток избавиться от этого неприятного состояния вполне понятно, однако самостоятельно во время медикаментозного аборта принимать Но-шпу, Спазмалгон, Спазган и другие лекарства нельзя.

Все препараты должны назначаться только врачом в зависимости от состояния пациентки и периода прерывания.

Неподходящее средство может снизить эффективность принимаемых средств, вызвав неполный аборт. Такое может произойти на фоне употребления антидепрессантов, снотворных и спазмолитических препаратов. В результате придется добавлять дозу лекарств или проводить прерывание другим методом.

Прием аспирина, анальгина, ибупрофена, напроксена, мелоксикама, нимесулида и содержащих их лекарств, например, пенталгина, во время медикаментозного аборта может вызвать кровотечение из-за снижения свертываемости крови.

При сильных болях нужно сообщить врачу по телефону, который дается в клинике для связи. Доктор назначит лекарства, которые не повлияют на протекание аборта и не вызовут осложнений.

Что ещё нельзя делать после проведения медикаментозного аборта

• Подвергать организм стрессовым нагрузкам и физическому перенапряжению.
• Перегреваться, посещая баню, сауну, загорая на пляже.
• Принимать ванну. До полного восстановления мыться можно только под не очень горячим душем.
• Спринцеваться, вводить в половые пути таблетки и препараты, не рекомендованные лечащим врачом.
• Купаться в бассейне и в открытых водоёмах из-за риска проникновения инфекции.

Интимные отношения разрешаются после прекращения кровотечений и улучшения общего самочувствия.

Женщине нужно помнить о необходимости надежной контрацепции.

В остальном в период, пока организм не восстановится после медикаментозного аборта, можно вести привычный образ жизни, соблюдая необходимые ограничения. Можно также кормить грудью, но в этом случае нужно сделать перерыв на период действия препаратов.

Через 14 суток после медикаментозного аборта нужно показаться врачу-гинекологу, который проведет осмотр и УЗИ. Доктор убедится, что восстановление проходит хорошо, и при необходимости назначит какие-либо препараты.

Любые вопросы, касающиеся медикаментозного аборта, можно задать специалистам клиники. Здесь всегда готовы проконсультировать, а также провести прерывание беременности этим щадящим методом, который врачи по праву называют «бархатным».

Если врач назначил много лекарств

Греческое слово «полипрагмазия» в переводе означает «множественное действие». В фармакологии оно описывает ситуацию, когда больной принимает четыре или больше лекарств одновременно. Так ли это необходимо? Лечит такой насыщенный комплекс или, скорее, калечит?

Глубина проблемы

Проработав в аптеке много лет, я столкнулась с сотнями, а быть может, с тысячами рецептов.

Они отличались друг от друга содержанием, но плотность заполнения большинства рецептурных бланков была схожей: в среднестатистическом рецепте почти не остается пустого места.

Назначения, в которых фигурируют один или два лекарства, — счастливое исключение из непонятно кем установленных правил. И полипрагмазия — одновременное сочетание нескольких лекарственных препаратов — явление вполне обыденное.

Официальная западная статистика утверждает, что 44 % мужчин и 57 % женщин в возрасте старше 65 лет принимают более 5 лекарств, а около 12 % — более 10 препаратов в неделю.

Привести цифры, отражающие положение дел в российской медицине, практически невозможно. Наши врачи выписывают назначения не только на специальных бланках, но и на клочках бумаги и страницах из блокнота.

И, значит, точно подсчитать, сколько же пациентов получают лекарственный «коктейль» из множества ингредиентов, — задача невыполнимая.

И хотя, не владея цифрами, нельзя прямо обвинить отечественных докторов в склонности к медикаментозным излишествам, тем не менее любой практикующий провизор подтвердит: российская полипрагмазия далеко не ограничивается пожилыми пациентами.

Мишенью для нее становятся больные ангиной и банальной простудой, а также дети и беременные женщины. Это явление прочно вошло в кабинеты поликлиник и ординаторские стационаров. Чем же чревато чрезмерное употребление лекарств?

Много лекарств — не всегда хорошо

Каждый лекарственный препарат, независимо от состава и действия на организм, может иметь побочные эффекты. Увеличивая количество медикаментов в схеме лечения, мы заодно повышаем вероятность неблагоприятных событий. При этом не нужно забывать, что лекарства еще и могут взаимодействовать между собой!

Фармакологи и врачи без труда прогнозируют реакцию между двумя или даже тремя препаратами. Но когда в один многострадальный желудок попадает с десяток лекарств, результат становится трудно предсказуемым. Образовавшиеся в итоге продукты могут обладать новыми побочными эффектами, а в качестве объекта для испытаний выступает и без того нездоровый человек.

Доказано также, что полипрагмазия способствует повышению вероятности падений в пожилом возрасте. Использование более четырех сердечно-сосудистых, ноотропных и психоактивных, то есть действующих на центральную нервную систему, препаратов связано с постоянно накапливающимся риском падений.

Не забывайте, что падение в пожилом возрасте, особенно для женщин, может вылиться в тяжелую травму.

И если здоровый человек, подвернувший во время быстрой ходьбы ногу, тотчас же забудет об этом, то больной остеопорозом будет созерцать «упакованную» в белоснежный гипс конечность еще несколько месяцев.

Пожилая женщина, принимающая всего пять сердечных препаратов, может и не связать свои участившиеся падения с лекарственной терапией. А вот врач не только может, но и должен это предвидеть.

Категория риска: дети и беременные женщины

Назначение уймы препаратов пожилым людям легко объяснить. Обычно у людей, достигших солидного возраста, «за плечами» сразу несколько хронических заболеваний, каждое из которых требует лечения. Но как объять умом полипрагмазию в отношении детей и беременных женщин?

Обратившись в детскую поликлинику с ОРВИ, вы получаете на руки список из пяти, а то и больше лекарств.

Противовирусные, жаропонижающие, отхаркивающие, интерфероны, витамины, местные анестетики, иммуномодуляторы и так далее — фантазии нет предела.

Согласно данным российских педиатров, среднестатистический ребенок до года принимает 5,5 препаратов, а дети старшего возраста могут в определенные промежутки времени съедать по десятку разных таблеток и сиропов.

Ненамного лучше обстоит ситуация и в акушерстве. Несмотря на то что действие многих лекарств во время беременности изучено недостаточно, медикаменты назначают, не скупясь.

За последние 30 лет число беременных женщин, принимающих более четырех препаратов одновременно, выросло более чем на 30 %! Уже в первом, самом ответственном триместре множество женщин с нормально протекающей беременностью принимают поливитамины, препараты кальция, прогестерон, седативные и спазмолитики.

На более серьезных сроках количество поглощаемых лекарств только увеличивается. Между тем ведущие специалисты рекомендуют ограничиться одним-единственным препаратом — фолиевой кислотой. Остальные же средства нужно принимать строго по показаниям.

Защити себя сам. Руководство к действию

Лекарственный террор, процветающий в современной отечественной медицине, может затронуть каждого. И хотя обезопасить себя и своих детей от сонма ненужных лекарств непросто, но, говоря устами Верочки из «Служебного романа», нет ничего невозможного для человека с интеллектом.

Получив из рук доктора внушительный список лекарств, вспомните, что назначение каждой позиции должно быть оправданным. Не стесняйтесь уточнить, для чего необходимы препараты из вашего рецепта. Не покидайте кабинета врача, пока не убедитесь, что полипрагмазия в вашем случае — это необходимость, а не неумеренность.

Если же без комплексного лечения не обойтись, помогите организму совладать с солидными медикаментозными нагрузками и преодолеть текущую болезнь, а не заработать новую. А поэтому не забывайте о трех правилах.

1. Честность с врачом. Обязательно скажите врачу, какие лекарства вы уже принимаете.
2. Скрупулезность в приеме лекарств. Запишите (и не стесняйтесь переспросить у врача), как, сколько и когда принимать препарат. А записав, не подходите к процессу творчески. Например, когда вы на ходу запиваете обжигающим кофе капсулу с лекарством, вы можете и не догадываться, что желатиновая капсула легко растворяется в горячей воде. Лекарство, больше не защищенное капсулой, разрушается в желудке, не достигая точки назначения — кишечника, и желанный эффект заставляет себя ждать бесконечно долго.
3. Ответственность перед собой. Не прекращайте курс раньше положенного срока только потому, что «стало уже легче», и не меняйте терапии из-за того, что в упаковке не хватило всего-то пары таблеток. Один-единственный пропущенный день во время лечения антибиотиками — и в вашем организме вырастают устойчивые, вами же выведенные штаммы бактерий, с которыми не так просто бороться.

Поэтому доверяйте лечащему врачу и узнавайте информацию, предназначенную для пациентов. Будьте педантичны, проверяя дозу и правила применения лекарств, — медицина не терпит халатности. И тогда лечение пойдет на пользу, а не наоборот.

Марина Поздеева

Фото thinkstockphotos.com

Можно ли принимать просроченные лекарства?

Основной вопрос в том, есть ли вообще срок годности у таблеток? Когда от боли раскалывается голова, вам приходится сначала внимательно искать дату выпуска на старой пачке с аспирином. И всё это, чтобы убедиться: таблетки, купленные два года назад, просрочены.

Что делать в такой ситуации? Принимать или нет? И что будет, если выпить такую таблетку – станет ли это роковой ошибкой или ты просто продолжишь страдать от головной боли?

Таблетки с истекшим сроком годности. Что имеется в виду?

Американский журнал «Фармакология сегодня» в 2013 году опубликовал занятый материал, где дал некоторые объяснения по поводу просроченных лекарств.

Оказывается, срок годности у большинства препаратов действительно есть, но означает он совсем не то, что вы думаете. В США с момента принятия закона об обороте лекарственных средств в 1979 году производители фармацевтических препаратов обязаны проставлять на своей продукции штамп со сроком годности.

В России аналогичным образом требования к маркировке лекарств перечислены в «Правилах изготовления и отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность», утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 26 октября 2015 г. N 751н.

Зачем нужно проставлять срок годности на упаковках с препаратами? Дело в том, что любая фармацевтическая компания по закону обязана тестировать препарат в течение определенного ограниченного срока. Для каких-то лекарств – это 1 год, для каких-то 3 года или 5 лет. Именно на этот период и рассчитывается гарантия, что лекарство будет эффективным и полностью безопасным.

Но в 2006 году Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (U.S. Food and Drug Administration) провело масштабное исследование в интересах министерства обороны.

Имея в запасе массу дорогих препаратов, военные сталкивались с необходимость постоянно утилизировать и закупать новые лекарства каждые несколько лет из-за истечения сроков годности.

В итоге исследование показало, что из 100 препаратов – как безрецептурных, так и отпускаемых по рецепту – почти 90% были пригодны для использования. Некоторые – даже через 15 лет после истечения срока годности.

В среднем показатель хранения составил 5 лет.

Таким образом, срок годности вовсе не указывает, что лекарство перестало быть эффективным или опасным для применения.

Можно ли пить таблетки с истекшим сроком годности?

Остается вопрос: если заболела голова, нужно ли бежать в аптеку за новой пачкой аспирина или сгодится старая? Скорее всего никуда бежать вам не нужно, поберегите деньги. Просто симптомы пройдут не так быстро, как после «свежей» таблетки.

В принципе, всё то же самое и с прочими безрецептурными препаратами. Редким исключением из этого правила являются лекарства на основе тетрациклина, но в медицинском сообществе довольно противоречивые мнения на его счет.

В сущности, единственный негативный фактор просроченных таблеток – это снижение эффективности. Однако они все равно продолжают нормально действовать даже спустя десять лет после истечения срока годности.

Исключение составляют:

• Нитроглицерин;
• Инсулин;
• Антибиотики в жидкой форме.

Также лучше не рисковать с препаратами, которые ставятся внутримышечно и должны храниться в холодильнике. Если таковые есть в вашем холодильнике (например, витамины группы B в ампулах, которые прописывают при неврологии), внимательно следите за сроками и условиями хранения.

Итак, является ли печатание срока годности маркетинговой уловкой, чтобы клиент регулярно пополнял аптечку? Посмотреть на это можно с разных сторон.

Срок годности – это своеобразная гарантия, что вы получите тот самый эффект, за который заплатили.

Кроме того, если бы производитель каждый раз проводил тестирование на эффективность препаратов после крайней даты, это бы существенно замедлило разработку новых, более действенных лекарств.

Ну а сами препараты стоили бы значительно дороже, поскольку сертификация и проверка – это дорогое удовольствие.

В следующий раз, когда вы задумаетесь над дилеммой: «Пить или не пить просроченные таблетки?» – руководствуйтесь обстоятельствами и не принимайте необдуманных решений.

Если срок годности лекарства истек несколько лет назад, а вам критически важно получить 100% эффективности, то, наверное, лучше сходить в аптеку за новой пачкой.

В крайнем случае проконсультируйтесь у своего фармацевта. Это отличный источник информации, когда речь идет о пополнении домашней аптечки.

Иматиниб: инструкция по применению

Иматиниб используется для лечения некоторых видов лейкемии и других видов рака крови.

Иматиниб также используется для лечения желудочно-кишечных стромальных опухолей, дерматофибросаркомы выбухающей (когда опухоль не может быть удалена хирургическим путем, распространилась на другие части тела или появилась вновь после операции).

Иматиниб является классом лекарств ингибиторы киназ. Он работает путем блокирования действия определенного типа белка, который вызывает распространение раковых клеток.

Иматиниб: использование

Иматиниб выпускается в форме таблеток для приема внутрь. Препарат, как правило, принимают с едой и полным стаканом воды один или два раза в день примерно в одно и то же время.

Следуйте указаниям в инструкции или обратитесь к вашему врачу или фармацевту за более подробной информацией. Принимайте препарат точно так, как указано в аннотации.

Не принимайте его в больших или меньших объемах, или чаще, чем предписано врачом.

Если врач предписал вам принимать 800 мг иматиниба, возьмите 2 таблетки по 400 мг. Не принимайте 8 таблеток по 100 мг.

Ваш доктор может увеличить или уменьшить дозу иматиниба во время лечения. Поговорите с вашим врачом о том, как вы себя чувствуете во время вашего лечения. Продолжайте принимать иматиниб, даже если вы чувствуете себя хорошо. Не прекращайте прием иматиниба, не посоветовавшись с врачом.

Другие применения иматиниба

Это лекарство может быть предписано для других целей; поговорите с врачом или фармацевтом для получения дополнительной информации.

Иматиниб: проотивопоказания и взаимодействия с другими препаратами

Прежде чем принимать иматиниб, сообщите вашему доктору и фармацевту, если у вас есть аллергия на иматиниб или какие-либо другие лекарственные препараты.

Сообщите доктору и фармацевту, какие рецептурные и продаваемые без рецепта лекарства, витамины, пищевые добавки и вы принимаете или планируете принимать.

Не забудьте упомянуть любое из следующих лекарств: ацетаминофен; некоторые антибиотики, включая эритромицин, кларитромицин и рифампицин; антикоагулянты, такие, как варфарин; противогрибковые препараты, такие, как кетоконазол (низорал) и итраконазол; блокаторы кальциевых каналов, такие, как амлодипин, дилтиазем, фелодипин, исрадипин, никардипин, нифедипин, нимодипин, верапамил; препараты для снижения уровня холестерина (статины), такие, как аторвастатин, ловастатин и симвастатин; циклоспорин; дексаметазон; гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки, пластыри, кольца, инъекции или имплантанты); пимозид; лекарства от беспокойства; карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин; седативные препараты; снотворное; транквилизаторы.

Другие лекарства могут также взаимодействовать с иматинибом, не забудьте сообщить врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже тех, которых нет  в этом списке. Вашему доктору может потребоваться изменить дозы ваших лекарств или тщательно следить за побочными эффектами.

Расскажите своему врачу, если вы принимаете травяные продукты, особенно зверобой.

Сообщите врачу, если у вас есть или когда-либо имели место высокое артериальное давление; сердечный приступ; диабет; заболевания сердца, легких, щитовидной железы, печени. Также сообщите врачу, если вы курите, используете наркотики, употребляете алкоголь.

Сообщите врачу, если вы беременны или планируете забеременеть. Поговорите с врачом о методах контроля рождаемости, которые можно использовать во время лечения. Если вы забеременели при принятии иматиниба, обратитесь к врачу. Иматиниб может нанести вред плоду. Расскажите своему врачу, если кормите грудью. Вы не должны кормить грудью во время приема иматиниба.

Иматиниб: побочные эффекты

Иматиниб может вызвать побочные эффекты. Сообщите врачу, если у вас есть любой из этих симптомов:

• диарея,
• запор,
• газы,
• тошнота,
• рвота,
• потеря аппетита,
• расстройство желудка,
• боли в суставах,
• мышечные спазмы,
• депрессия,
• беспокойство,
• слезящиеся глаза.

Некоторые побочные эффекты могут быть серьезными. Если вы испытываете любой из этих симптомов, обратитесь к врачу:

• отеки под глазами,

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

• отек рук или ног,
• увеличение веса,
• сбивчивое дыхание,
• быстрый или нерегулярный пульс,
• трудности с засыпанием или сном,
• обморок,
• кашель,
• увеличение мочеиспускания, особенно в ночное время,
• грудная боль,
• лихорадка,
• сыпь или волдыри,
• пожелтение кожи или глаз,
• кровь в стуле,
• необычные кровотечения,
• боль в горле, лихорадка, озноб, другие признаки инфекции,
• чрезмерная усталость или слабость,
• головная боль,
• головокружение.

Препарат может вызвать другие побочные эффекты. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо необычные проблемы при его использовании. Неправильное использование этого лекарства увеличивает риск серьезных побочных эффектов. Тщательно следуйте инструкциям по дозировке.

Что нужно делать, если вы пропустили прием иматиниба

Если ваш врач назначил вам регулярно использовать это лекарство, используйте пропущенные дозы, как только вы вспомните. Однако, если уже пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенные дозы и продолжайте далее следовать расписанию. Не следует использовать двойную дозу, чтобы наверстать пропущенную.

Иматиниб: хранение и утилизация

Держите препарат в контейнере плотно закрытым, в недоступном для детей месте. Храните при комнатной температуре, вдали от избыточного тепла и влаги (не в ванной комнате). Не замораживайте. Выбрасывайте лекарства, которые устарели или больше не нужны. Поговорите с вашим фармацевтом об их правильной утилизации.

Иматиниб: передозировка, чрезвычайные ситуации – что делать

При передозировке, отравлении немедленно вызовите «Скорую помощь» или обратитесь к своему врачу. Передозировка некоторых препаратов может привести к опасным для здоровья состояниям и летальному исходу.

Примечание: эта обзорная статья про применение иматинибаба не является заменой полной инструкции производителя препарата, служит исключительно целям краткого информирования и не может являться окончательным руководством к действию. Любые действия, связанные с лечением и использованием медицинских препаратов, осуществляйте исключительно на основании назначения вашего лечащего врача.

Андрей Миркин, «Московская медицина»©