Выбор ОК при аденомиозе 1 степени

Как лечат аденомиоз 1 степени?

Аденомиоз 1 степени – заболевание, при котором эндометрий только начинает проникать в миометрий матки. Зачастую подобное состояние не проявляется никакими признаками. Обнаруживается во время планового обследования или диагностики при подозрении на другую болезнь.

Если лечение не будет проведено своевременно, это может повлечь за собой неприятные последствия: от воспалительного процесса и нарушений в функционировании органов половой системы до бесплодия.

Внимание – на гормоны

Что такое аденомиоз 1-2 степени – это всегда изменения гормонального фона. В крови постепенно увеличивается концентрация эстрогенов, женских половых гормонов, и по мере развития патологии их становится больше. Под действием этих гормонов 1-ая половина цикла получается более продолжительной, то есть и весь цикл тоже удлиняется.

Симптоматика

Начальная степень косвенно «выдает себя» как раз по изменениям в цикле. Помимо его удлинения, важно обратить внимание и на сам характер менструального кровотечения.

Если все время в крови женщины было много эстрогенов, то во время месячных выделения будут обильными.

Если эстрогены продуцировались понемногу, то все равно дольше, чем в норме, тогда кровотечение не окажется сильным, но будет затяжным.

Итак, можно сделать первые главные выводы.

Как уже было сказано в самом начале, аденомиоз 1 степени бессимптомный. Но в ряде случаев бывает, что можно наблюдать первые признаки патологии, что обусловлено секрецией яичниками большого числа эстрогенов. То есть у женщины развивается гиперэстрогения, сопровождающаяся:

• удлинением цикла,
• более обильными месячными, иногда со сгустками,
• коричневыми мажущими выделениями, начинающимися за несколько суток до месячных.

При этом болей, которые возникают у женщин с диагнозом аденомиоз в уже более запущенной стадии, не возникает. Если неприятные ощущения и случаются, то не такие сильные, и многие даже не придают им особого значения, списывая на случайность. Так, некоторые пациентки чувствуют схваткообразные ощущения в нижней части живота, в поясничной области.

Из-за чего развивается аденомиоз?

Предрасполагающие факторы развития патологии:

• искусственные аборты,
• роды, протекающие тяжело или с осложнениями,
• долгое ношение ВМС,
• прием гормональных контрацептивов и лекарств, подобранных неправильно или самостоятельно,
• операции, выполненные на матке,
• полостные гинекологические вмешательства,
• поздние беременности,
• травма базальной мембраны эндометрия матки,
• хронические воспаления репродуктивных органов,
• проблемы с надпочечниками,
• эндокринные патологии,
• возраст старше 35 лет,
• нагрузки – психические или физические,
• слишком активный образ жизни, истощение организма,
• состояния интоксикации,
• наследственность  и пр.

Как выявить болезнь?

Иногда первые признаки заболевания можно обнаружить во время ультразвукового исследования. Если есть подозрение, то пациентке назначают полное обследование, чтобы установить степень распространения патологии, уточнить, где еще расположены очаги эндометриоидной ткани в органах и тканях организма. Это поможет выбрать оптимальное дальнейшее лечение.

Аденомиоз 1 ст. сопровождается поражением внутренних слоев миометрия на небольшую глубину. То есть, другими словами, процесс проникновения эндометрия (слизистой оболочки матки) в миометрий (мышечную оболочку органа) лишь стартует.

Аденомиоз бывает узловым либо диффузным. Во втором случае клетки эндометриальной ткани проникают в миометрий, постепенно матка становится похожей на шар. Однако когда это лишь 1-ая степень, матка пока что сохраняет привычную форму, стандартные размеры.

Для того, чтобы составить схему, по которой будет проходить лечение, также пациентке нужно:

• сдать кровь на концентрацию гормонов,
• пройти иммунограмму,
• помимо УЗИ, записаться на рентгенологическое, эндоскопическое исследование.

Чтобы уточнить диагноз, могут порекомендовать МРТ.

Лечение

Как проходит лечение аденомиоза 1 степени? При обнаружении патологии на 1 стадии развития врач может прописать консервативное лечение. Как правило, выписывают гормональные препараты. Безусловно, их подбор осуществляется в персональном порядке, после того как сданы необходимые анализы.

Когда составляется план, по которому будет проходить лечение, специалист обязательно учитывает сопутствующие патологии, желание женщины в будущем иметь детей.

Лечение патологии предполагает… …прием оральных средств контрацепции, гестагенов. В качестве профилактики некоторые медики рекомендуют беременность, тем более что начальная степень не исключает вероятность ее появления.

Для уменьшения негативного воздействия препаратов с гормонами на женский организм, важно также лечение препаратами для функционирования пищевода, желудка. Также специалист заботится о том, чтобы иммунная система работала отлаженно. Могут выписать иммуномодуляторы, комплексы витаминов и пр.

Но все это будет не так действенно, если женщина не поменяет привычный образ жизни, который и привел ее к болезни. Надо отказаться от всех вредных привычек, правильно питаться и разумно заниматься спортом.

Консервативное лечение… …допустимо, когда очаг имеет малые размеры, то есть 1 степень – это еще возможность восстановить здоровье безоперационным путем.

Если же будет развиваться аденомиоз 1, 2 степени, важно понимать, что это такое патологическое состояние, которое не будет ждать, когда женщина соберется с духом и решит посетить врача.

Очаг будет постепенно распространяться, может поразить другие органы и ткани.

Стоит также понимать, что консервативное лечение (а в некоторых случаях при более поздних стадиях – органосохраняющие операции) не всегда позволяют распрощаться с подобным диагнозом. Есть вероятность рецидивов. Так, в течение первых 6 месяцев после лечения рецидивы наступают у каждой 5-ой пациентки. В течение пяти лет – у 70% и выше.

Это не означает, что нужно ждать, когда аденомиоз 1 степени разовьется до конечных стадий. Также не надо надеяться на чудо. Да, самостоятельное выздоровление возможно, но, как правило, в климактерическом периоде, когда угасает функция яичников.

Но когда впереди еще целая жизнь, и есть желание родить здоровых детей, важно, помимо терапии, обеспечивать профилактику развития патологии, поменять образ жизни и пищевые привычки.

Аденомиоз 1, 2 и 3 степени: основные методы лечения

Многие женщины недостаточно хорошо следят за здоровьем и не проходят регулярно медицинские обследования. На очередном осмотре доктор может поставить такой диагноз, как аденомиоз 1 степени, однако заболевание способно прогрессировать и вызывать осложнения.

Патология вызывает разрастание эндометрия как в матке, так и за ее пределами. Каждой представительнице прекрасного пола следует знать: что это такое, первые признаки и как лечить недуг.

Если вовремя не диагностировать его и не начать терапию, то не исключено в будущем бесплодие.

Простыми словами об аденомиозе

Данное заболевание характеризуется разрастанием эндометрия в мышечную ткань матки, а при прогрессировании патологии и в близкорасположенные органы (придатки, прямая кишка, брюшная полость).

Аденомиоз относится к эндометриозу, уплотнения считаются доброкачественной опухолью. Возникает у женщин в возрасте 28–40 лет, но бывает более раннее или позднее возникновение.

Перед наступлением климакса недуг угасает, но уже разросшаяся ткань без терапии не исчезает самостоятельно.

В норме клетки располагаются только во внутреннем слое матки, который называется эндометрием. В первые дни цикла его составляет ростковая оболочка, далее клетки созревают и становятся готовыми для оплодотворения. Если же этого не произошло, то эндометрий постепенно отторгается и выходит естественным путем. Этот процесс называется менструацией и знаком каждой женщине.

Длится на протяжении всего детородного возраста, однако во время могут возникнуть те или иные расстройства. Одно из них – это аденомиоз матки, при котором эндометрий прорастает точечно в мышечные ткани органа. В результате некоторые места становятся деформированными и утолщенными, что негативно отражается на репродуктивной функции организма.

Осложнения возникают разными – от неправильного цикла до бесплодия.

Есть 4 степени и формы заболевания, которые влияют на схему лечения, поэтому самостоятельно пить какие-либо препараты нельзя. Немного о каждой из них:

• аденомиоз 1 степени – эндометрий распространяется только в подслизистом слое матки, не выходя за его пределы;
• аденомиоз 2 степени – прорастание доходит до мышечного слоя органа, наблюдается всего несколько уплотнений;
• аденомиоз 3 степени – процесс затрагивает внешний слой матки, называющийся серозной оболочкой, очагов намного больше;
• аденомиоз 4 степени – эндометрий выходит за пределы органа, прорастая в брюшную полость, является необратимым процессом.

По форме заболевание бывает узловым, очаговым, диффузным и диффузно-узловым. В первом случае формируется множество небольших узелков, состоящих из менструальной крови и соединительной ткани. Очаговые могут появляться в период менопаузы, разрастания находятся в мышечном слое органа. Терапия затягивается на долгое время, нередки случаи повторного воспаления.

Диффузная форма характеризуется врастанием эндометрия в большую часть матки и считается самой тяжелой. Оперативное вмешательство противопоказано, так как удаление может привести к сильному кровотечению и летальному исходу. Возникает у женщин в возрасте 30–35 лет, вызывая тяжелые осложнения.

Последняя форма, как ясно из названия, сочетает в себе сразу диффузный и узловой вид.

Причины развития болезни

Точные причины возникновения эндометриоза до сих пор не выяснены до конца. Есть лишь предположения специалистов о том, что провоцирует патологический процесс в организме женщины.

Однако можно с легкость сказать, сбои гормонального фона отрицательно влияют на репродуктивную систему и вызывают  аденомиоз 1, 2 и 3 степени.

Наблюдается связь при повышенном уровне таких гормонов, как эстроген, прогестерон, пролактин и ФСГ. Среди провоцирующих факторов:

• различные хирургические вмешательства (например, кесарево сечение, удаление кисты и другие подобные процедуры);
• искусственное прерывание беременности;
• изменения организма, происходящие после 35–45 лет;
• наследственность;
• сбои менструального цикла;
• длительное пребывание на открытом солнце без средств защиты, а также частое посещение солярия.

Женщины, перенесшие гинекологические операции попадают в группу риска. Именно по этой причине после кесарево сечения, абортов, удаления кисты или миомы требуется проходить регулярное медицинское обследование. Не стоит пренебрегать указаниями врача, надеясь, что недуг пройдет самостоятельно.

Симптомы болезни

Аденомиоз подразделяют на классическое проявление патологии и бессимптомное течение. Наиболее опасна ситуация без каких-либо признаков. Заболевание может продолжаться довольно долго, а появятся выраженные симптомы уже при аденомиозе матки 2 степени.

Женщину с данным заболеванием беспокоят боли внизу живота до, во время и после менструации. Иногда могут наблюдаться коричневые выделения из влагалища, а также дискомфорт при половом акте. Длительность цикла изменяется, зачастую сокращается на несколько дней.

Сильные боли бывают только, если патологический процесс затронул большую часть стенок матки. Кроме этого, выброс крови в брюшную полость вызывает симптомы перитонита.

Болезненные ощущения локализуются не только в животе, но и паху (к примеру, покалывание в прямой кишке). При запущенной форме диффузно-узлового типа удается самостоятельно прощупать увеличение матки.

Такие симптомы говорят о поражении всего органа и 3–4 стадии аденомиоза, откладывать визит к врачу не стоит, так как самостоятельно избавиться от проблемы не удастся.

Критические дни могут идти более долгий срок, чем раньше, на фоне чего нередко развивается железодефицитная анемии. О ней свидетельствует постоянная усталость, слабость, озноб, головокружение, бледность и обмороки. Представительница прекрасного пола может страдать от депрессивного состояния или неуверенности в себе, хотя до заболевания такого не наблюдалось.

К какому врачу обращаться

При любом подозрении на патологию необходимо обратиться к гинекологу. Специалист проведет осмотр с помощью зеркала, а затем назначит дополнительные исследования. Они нужны для того, чтобы доктор мог точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Пройти придется следующие процедуры:

• ультразвуковое исследование, помогающее оценить здоровье органов (яичники, матка, мочевой пузырь, прямая кишка);
• мазки для определения состояния микрофлоры влагалища и выявления инфекционных заболеваний;
• гистероскопия или лапароскопия.

В большинстве случаев достаточно сделать УЗИ и сдать мазки. Дополнительные исследования нужны, если для постановки диагноза и выбора метода лечения недостаточно данных. Иногда женщине предлагают посетить других специалистов: эндокринолога, гастроэнтеролога, иммунолога. Данная мера требуется, чтобы выявить провоцирующие факторы или сопутствующие заболевания.

Методы лечения и прогноз

Существует 2 способа лечения аденомиоза – это медикаментозный и хирургический. На выбор метода влияет множество факторов, в числе которых возраст пациентки, течение и стадия заболевания, а также состояние здоровья. Важную роль играет желание женщины в будущем иметь детей. При оперативном вмешательстве иногда удаляют большую часть матки, если болезнь была запущена.

Медикаментозная терапия

Врачи назначают женщине разные гормональные препараты, которые должны создать искусственную менопаузу, а также лекарства для снятия воспалительного процесса, витаминные комплексы и многое другое. При необходимости требуется пройти курс от анемии или заболеваний нервной системы.

Терапия гормонами длится до полугода, еще 5–6 месяцев будет восстанавливаться менструация. Выписать для приема могут препараты для восстановления функции репродуктивной системы, оральные контрацептивы, андрогенные средства, модуляторы прогестероновых рецепторов.

Выпускаются медикаменты в разных формах: свечи для введения во влагалища, таблетки, капли или капсулы для приема внутрь, внутримышечные инъекции. Есть негормональные лекарства, в которых есть растительные и вспомогательные компоненты.

Действие направлено на восстановление менструального цикла, поэтому применяют в качестве комплексной терапии при аденомиозе.

Для улучшения защитной функции организма целесообразно выбирать иммуномодуляторы.

Они быстро повышают иммунитет, уменьшают побочные эффекты во время приема некоторых препаратов, а также позволяют избавиться от воспалительного процесса.

Их лучше применять в комплексе с другими противовоспалительными препаратами, например, Кетопрофеном, Нимесилом или Гинеколем. Назначают их для снятия боли во время критических дней и уменьшения кровотечения.

Если по результатам анализов выявлены венерические или грибковые заболевания, то дополнительно требуется пройти курс антибиотиков и противомикотических препаратов. Часто пациенткам рекомендуют делать спринцевание с лечебными травами, использовать свечи или крема для обработки слизистых оболочек.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство необходимо в том случае, если с помощью медикаментозной терапии не удалось достигнуть желаемого эффекта или патология после проведенного лечения прогрессирует.

Показаниями к процедуре также является тяжелое течение болезни (аденомиоз матки 3 и 4 степени) и узловая форма. Стойкая анемия – еще одна причина воспользоваться данным методом лечения.

Однако большинство таких способов не подходит женщинам, которые желают сохранить детородную функцию органов и планируют детей.

Оперативное лечение может быть радикальным или органосохраняющим. Примерами первого вида служит пангистерэктомия, гистерэктомия, удаление матки, а второго – ФУЗ-абляция, эмболизация маточных артерий, магнитотерапия, электрофорез.

Современная медицина позволяет избавиться от уплотнений без общего наркоза и болевых ощущений. Реабилитационный период длится недолго, по сравнению с традиционными способами, детородная функция сохраняется, эффект заметен практически сразу.

Спрогнозировать дальнейшую ситуацию точно при использовании органосохраняющей терапии невозможно. По статистике медицинских форумов, патология вновь возвращается в первый год у каждой 5 пациентки. Последующие несколько лет процент повторного заболевания доходит до 70.

После 45–55 лет вероятность рецидивов сокращается, ведь функция репродуктивной системы медленно угасает.

Аденомиоз способен спровоцировать развитие тяжелых осложнений, поэтому лучше обращаться к врачу, выявив первые симптомы. Осмотр у врача нужно проходить не менее 1–2 раз в год – это позволит заметить патологию на ранней стадии. В качестве профилактики рекомендуется отказаться от вредных привычек и вести здоровых образ жизни, а также забыть о тяжелой физической работе.

Аденомиоз: лечение гормонами и без

Лечение аденомиоза является серьезным вызовом для современной гинекологии, ведь у каждой пятой женщины, страдающей бесплодием, обнаруживается аденомиоз матки. До лечения препаратами необходимо пройти полное обследование, чтобы исключить возможность противопоказаний.

От чего зависит схема лечения

При выборе методов лечения аденомиоза необходимо учитывать следующие факторы:

• Большинство врачей считает, что лечение гормонами принесет пользу только тем пациентам, у которых активная форма заболевания, а назначение гормональных препаратов для лечения аденомиоза со слабовыраженной активностью приведет к тому, что заболевание начнет прогрессировать и очаги эндометриоза начнут разрастаться.
• Побочные действия и в некоторых случаях низкая эффективность гормонального лечения, способствует поиску лечения аденомиоза без гормонов.
• На последних стадиях заболевания применяется только хирургический метод.
• При наличии гинекологических патологий (миомы матки, эрозии шейки матки и других) назначается операция.
• При неэффективности всех медикаментозных средств и при дальнейшем прогрессировании заболевания необходимо хирургическое вмешательство.
• Важными факторами для лечения играет возраст женщины и существует ли необходимость сохранять возможность беременности.

Препараты для лечения аденомиоза

Подход к лечению аденомиоза должен быть комплексным с учетом всех факторов, но ведущее место в комплексном лечении принадлежит гормональным препаратом, это и не случайно, ведь аденомиоз является гормонозависимым заболеванием.

Гормональные медикаменты назначаются при основных симптомах аденомиоза: сбой менструального цикла, боль во время полового акта, нарушение репродуктивной функции. Кроме того, они назначаются и после операции.

Перед назначением гормональных препаратов необходимо обследовать состояние внутренних органов: печень, почки, сердце, желудок, провести УЗИ органов малого таза и молочной железы, гинекологический осмотр. При курсе терапии больше года необходимо раз в год повторять полное обследование.

Оральные контрацептивы (КОК)

Противозачаточная гормональная терапия назначается в первую очередь при обнаружении эндометриоза (аденомиоза). Конечно, это в том случае, если женщина не планирует зачатие ребенка и не имеет противопоказаний.

Основные противозачаточные препараты, которые назначают для лечения аденомиоза – это Регулон, Жаннин Джес, Ярина, Марвелон, Логест.

Основные противозачаточные препараты, которые назначают для лечения аденомиоза – это Регулон, Жаннин Джес, Ярина, Марвелон, Логест.

Они относятся также к антиандрогенам – назначаются при акне, гирсутизме и других проявлений преизбытка андрогенов.

Преимущества КОК:

• Ценовая доступность.
• При приеме оральных контрацептивов присутствует относительно малое количество побочных эффектов.
• Возможен длительный курс терапии.
• Эффективно снижают боль во время менструации.
• Являются профилактическими препаратами от рецидивов после операции.

Несмотря на то, что КОК назначается уже много лет, не так много было проведено исследований по их эффективности и сравнению с другими препаратами.

Лечебное воздействие КОК приводит к тому, что прекращается производство Гн-РГ, отсутствие гормона подавляет овуляцию, в результате этого рост эндометрия прекращается.

КОК для лечения аденомиоза лучше принимать непрерывно, а не циклически.

Переход с циклического приема при болезненных месячных на постоянный прием приводил к значительным улучшениям в самочувствии уже через полгода в 55% случаев.

Недостатки КОК

• Не эффективны при рецидиве заболевания.
• Нет исследований о влиянии эстрогенного компонента в составе КОК на развитие заболевания, поэтому теоретически можно предположить, что КОК могут оказывать стимулирующее воздействие на аденомиоз.
• Нет доказательств в пользу того, что длительное применение препаратов является безопасным для всего организма женщины.
• КОК не уменьшает хронические тазовые боли и боли во время полового акта.

Прогестагены

Прогестагены являются аналогами природного прогестерона, они наряду с оральными контрацептивами являются препаратами, предназначенными для первичного лечения аденомиоза.

Для лечения аденомиоза применяют прогестагены.

Действие прогестагенов направлено на уменьшение производства эстрогенов яичниками, они непосредственно влияют на эндометриоидные очаги, останавливая их рост и вживление в мышечную оболочку матки.

Для лечения аденомиоза применяют следующие прогестагены:

• В виде таблеток медроксипрогестерон, мегестерол ацетат (Мегейс), норэтистерон ацетат (НЭТА), Дюфастон, Визанна.
• Внутримышечные инъекции Депо-провера.
• Внутриматочная спираль Мирена.

Для того чтобы достичь максимального эффекта в лечении производится непрерывная терапия в высоких дозах, но такая терапия используется не всегда (необходимо учитывать противопоказания).

Прогестагены в лечении аденомиоза конкурируют с аГн-РГ, очевидными достоинствами прогетсагенов, на фоне аГн-РГ являются:

• Ценовая доступность.
• Присутствуют дополнительные лечебные воздействия (антиандрогенное и другие).
• Недостаток эстрогена не вызывает заметного снижения минеральной плотности кости и других явлений, связанных с недостаточным действием эстрогена.
• Не обладает многими побочными действиями даназола и неместрана.

Но большинство прогестагенов не выполняют принцип — максимальный эффект при наименьшей дозе. В наиболее минимальных дозах назначается диеногест (Визанна) и левоноргестрел (спираль Мирена).

Побочные действия прогестагенов редки, но в начале лечения при непрерывном применении очень частьсто встречаются кровотечения прорыва, но при дальнейшем применении все восстанавливается и в дальнейшем риск подобных явлений становится минимальным.

Аналоги гонадолиберина

Гормон гонадолиберин имеет много других названий гонадотропин-рилизинг-гормон, гонадорелин, сокращенно он называется ГнРГ, а препараты, содержащие его синтетический аналог, называются аГнРГ (агонисты). Они применяются при быстром прогрессировании заболевания, при тяжелых формах эндометриоза.

В фармацевтической промышленности были зарегистрированы следующие препараты, которые содержат ГнРГ: синарел (раствор), золадекс (капсула для подкожного введения), диферелин (флакон) и другие.

Как правило, аГнРГ применяется в виде:

• Внутримышечных уколов.
• Подкожных имплантатов, которые «вшиваются» под кожу после второго дня цикла один раз в 28 дней, использование имплантатов обусловлено тем, что действие препарата не распространяется на печень, оно действует более точечно.
• Интраназальных спреев – они предназначены для впрыскивания в нос каждый день.

Принцип работы аГнРГ основывается на том факте, что от уровня гормона эстрогена зависит рост эндометрия, более того, эстроген является усилителем многих биологических реакций, возникших из-за эндометриоза. 

Прием агонистов ГнРГ приводит к тому, что создается постоянная активная деятельность этих гормонов, а это приводит к преждевременному производству гормонов ФСГ, отвечающих за овуляцию. Это преждевременное вмешательство приводит к тому, что яичники начинают производить малое количество эстрогенов (как при кастрации). 

Сильная нехватка эстрогена (гипоэстрогения) приводит к тому, что очаги аденомиоза перестают расти, а патологические проявления болезни уменьшаются. 

Преимущества терапии аГнРГ:

• Исследования подтверждают изменения в очагах аденомиоза, но полного исчезновения их не было замечено.
• Постепенно исчезают все болезненные симптомы: менструальные боли, боли в тазу, через несколько месяцев перестают беспокоить боли во время полового акта, благодаря курсу терапии болевые ощущения снижаются в 3-4 раза.

Недостатки:

• Очень высокая цена.
• Возникает дефицит эстрогенов, который приводит к появлению симптомов, напоминающих климакс: «приливы» жара, снижение полового влечения, бессонница, раздражительность, приступы головной боли и другие.
• На фоне недостатка эстрогенов быстро снижается минеральная плотность кости (МПК), это явление в некоторых случаях может быть необратимым. Поэтому курс аГ-РГ должен быть непродолжительным, повторный курс может быть противопоказан. Препарат преимущественно должен использоваться для лечения девушек в более молодом возрасте, для которых проблема остеопороза неактуальна. В данном случае при возникновении гипоэстрогении можно назначить «обратную» терапию, с применением эстрогенов (прогестагенов) для восполнения баланса, только в исключительных случаях необходимо прекратить прием препаратов.

Важно! Терапия аГ-РГ, как и любой другой способ лечения, вплоть до операции, не обеспечивает полное излечение аденомиоза, особенно на тяжелых стадиях. Возвращение всех симптомов через 5 лет после терапии наблюдается у 53% пациенток, а далее процент увеличивается.

Антигонадотропины

На данный момент антигонадотропины используются крайне редко из-за большого количества побочных действий.

Основными представителями этой группы препаратов являются даназол и гестринон.

Под действием этих препаратов перестает наступать овуляция, наступает аменорея (отсутствие месячных), что приводит к атрофическим процессам в эндометриальной ткани. Месячные возобновляются примерно через 4 недели после отмены препаратов.

Курс даназола составляет 6 месяцев, в зависимости от стадии нормируется доза.

Курс даназола составляет 6 месяцев, в зависимости от стадии нормируется доза.

Гестринон (Неместран) является также антиэстрогеном. Принимается с первого дня цикла два раза в неделю без перерывов. После двух месяцев менструальные боли и боли во время полового акта исчезают у половины пациенток, после 4 месяцев практически у всех прекращаются боли.

Недостатки антигонадотропинов:

• Длительная терапия невозможна из-за большого количества побочных действий: увеличение веса, рост волос в «неженских» местах, уменьшение груди, акне и другое.
• Кроме того, антиэстрогенный эффект обусловливает симптомы, напоминающие период менопаузы — «приливы», нарушение пищеварительной функции организма.
• В некоторых публикациях есть данные о том, что через полтора года после окончания терапии неместраном возвращаются все симптомы к 60% больным.

Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты имеют сокращенную аббревиатуру (НПВП) применяли на протяжении многих лет для купирования сильных болей во время менструации.

При длительном лечении аденомиоза не стоит злоупотреблять противовоспалительными препаратами, так как возрастает вероятность инфаркта или инсульта.

Они содержат ибупрофен, кетапрафен, к ним относится диклофенак, коксибы.

Несмотря на очевидную эффективность этих препаратов, существует ряд исследований ясно свидетельствующих о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний при длительном курсе терапии и при высоких дозах НПВП.

Поэтому при длительном лечении аденомиоза не стоит злоупотреблять противовоспалительными препаратами, так как возрастает вероятность инфаркта или инсульта.

Но оказываться полностью от этих препаратов никто не собирается, показания к их применению – это кратковременное избавление от сильной боли, а также во время ожидания медемедикаментозного или хирургического лечения. Их нужно принимать минимум за сутки, после еды.

Так, в начале курса аГн-РГ менструальные боли могут усилится и НПВП помогут стойко их перенести.

Седативные успокаивающие препараты

Применяются препараты растительного и нерастительного происхождения: настойки пустырника, валерианы, фенибут.

Успокаивающие средства при аденомиозе назначают после хирургического вмешательства для профилактики заболевания, если наблюдаются сопутствующие симптомы: невроз, бессонница, депрессия.

 
Применяются препараты растительного и нерастительного происхождения: настойки пустырника, валерианы, фенибут. 

Самые эффективные и часто применяемые препараты

Эффективность лечения при аденомиозе является дискутируемой темой в научных кругах, все дело в том, что вылечить аденомиоз матки препаратами крайне затруднительно. Ведь аденомиоз – хроническое заболевание, склонное к рецидивам, даже при применении хирургический методов проблема не решается полностью. 

Самыми частыми препаратами, которые назначают при обнаружении аденомиоза являются оральные контрацептивы (регулон, жанин) или дюфастон, визанна. Являются ли они эффективными очень трудно сказать, потому что кому-то они не подходят вовсе, а кто-то забывает про свою болезнь.

Но гормональная терапия подходит не всем и не все соглашаются на прием гормональных средств, в этом случае рекомендуют препараты Индинол, Эпигаллат по 2 капсулы 2 раза в день в течение полугода. Эти препараты являются альтернативой гормонам, но отзывы о них противоречивы.

Какие свечи используются при лечении эндометриоза

Применяются для лечения противовоспалительные и гормональные свечи. Противовоспалительные свечи обладают обезболивающим эффектом, некоторые из них относятся к НПВП (индометацин).

Утрожестан является представителем гормональных маточных свечей при аденомиозе матки.

Утрожестан является представителем гормональных маточных свечей при аденомиозе матки.

Они предназначены для вагинального использования, через 4 — 6 часов в крови устанавливается максимальная концентрация прогестерона, который накапливается в матке.

Преимуществом является то, что гормон не действует на весь остальной организм: печень, почки. 

Выводы

Гормональные препараты только воздействуют на определенный «рычажок» в развитии заболевания, что вызывает лишь временное затухание аденомиоза. В некоторых случаях постепенное возвращение симптомов происходит сразу после отмены лечения, а состояние мышечного слоя матки через полгода становится таким же, как и до лечения. 

Поэтому ни один из современных методов лечения не гарантирует полное выздоровление и избавление от аденомиоза, необходимо дальнейшее исследование этой болезни и поиск нового пути лечения.

Аденомиоз 1 степени: причины появления и способы лечения

Аденомиоз 1 степени – это начало патологического изменения стенки матки. Он еще не приносит боли и почти никак не проявляется. Выявление заболевания на этой стадии происходит случайно при диспансеризации или сопутствующем обследовании.

Как развивается патология

Женский менструальный цикл на разных этапах контролируется разными половыми гормонами. За первую половину отвечает эстроген. Именно под его воздействием разрастается и утолщается эндометрий – внутренний слой матки (так организм ежемесячно готовится к беременности). Во время месячных этот невостребованный слой разрушается и отторгается.

При аденомиозе отдельные клетки эндометрия проникают в мышечный слой тела матки – миометий. Они продолжают развиваться соответственно месячному циклу: делятся, увеличиваются и кровоточат.

Причиной такого поведения считается нарушение гормонального баланса, его сдвиг в сторону увеличения количества эстрогенов.

Кроме того, большую роль играет наследственная склонность к повышенной проницаемости стенки матки и сниженный иммунитет.

В развитии аденомиоза выделяют 3 формы:

1. Узловая – это скопление клеток в виде локальных очагов, при исследовании видится, как отдельные выпячивания.
2. Диффузная – генерализованное поражение всего тела матки, клетки располагаются в любом месте мышечного слоя, при их разрастании, орган приобретает шаровидную форму.
3. Очаговая – прорастает в матку образуя своеобразные очаги разных размеров.

Важно! При аденомиозе 1 степени внешний вид матки может не изменяться, так как клетки эндометрия еще не проникли в глубокие слои.

Как вовремя распознать аденомиоз

Первая стадия аденомиоза коварна из-за отсутствия симптомов. Изредка могут появляться кратковременные, быстро проходящие боли схваткообразного характера внизу живота или в области поясницы. Может возникать болезненность и дискомфорт при интимной близости. Но часто эти неприятные ощущения женщины списывают на предменструальный синдром или переутомление.

Но распознать аденомиоз 1 степени все же можно, он выдает себя нарушением месячного цикла:

• удлиняется период между кровотечениями;
• выделения становятся обильными с наличием сгустков;
• в течение нескольких дней до и после кровотечения появляются мажущие, коричневого цвета, выделения.

На начальном этапе заболевание протекает неравномерно. Интенсивность проявлений может стихать и активизироваться после чрезмерных физических или стрессовых нагрузок, после изнуряющих болезней, подрывающих иммунитет.

Достоверная диагностика

Основным и наиболее информативным способом диагностики аденомиоза 1 степени остается ультразвуковое исследование. Его проводят дважды: за несколько дней до предполагаемого кровотечения и сразу после месячных. Косвенными признаками, указывающими на развитие этой патологии, считаются:

• асимметрия матки или нетипичная форма органа;
• неровная структура эндометрия;
• очаги неоднородной эхогенности;
• области повышенного кровоснабжения в мышечном слое матки.

Стандартные анализы крови на этом этапе не выявят отклонений. Назначается исследование крови на концентрацию и соотношение половых гормонов, исследование на онкомаркеры, определение иммунного статуса.

Внимание! Достоверную информацию дает эндоскопическое обследование со взятием тканей для биопсии.

При необходимости используют рентгенологические методы и МРТ. Нередко обнаружение аденомиоза в начальной стадии случается при лапароскопическом удалении кистозных образований яичников.

В случае если ни один метод не дает стопроцентной уверенности в развитии эндометриоидной патологии, но подозрения на нее остаются, врач принимает решение в зависимости от возраста женщины и ее желания иметь детей. Для обеспечения полноценного вынашивания может быть назначено профилактическое лечение.

Чем лечить заболевание на начальной стадии

В лечении аденомиоза матки 1 степени используется корректирующая гормональная терапия. Принцип терапии строится на подавлении усиленной выработки эстрогена и повышении уровня в организм другого женского полового гормона – прогестина. Таким образом, организм вводят в состояние искусственной менопаузы, истончающей слой эндометрия.

Чаще всего для этого используют оральную контрацепцию (Ярина, Новинет), но по усмотрению гинеколога может быть назначена инъекционная терапия (Депо-Провера).

Один из востребованных методов – внутриматочная гормональная спираль (Мирена). Необычным способом лечения аденомиоза на начальном этапе является беременность, во время которой происходит подавление овуляции.

Известны случаи полного излечения после рождения ребенка.

Терапия гормонами всегда проводят в сочетании с иммунной коррекцией, ведь именно собственные защитные силы организма не дают клеткам эндометрия прорасти в мышечный слой. Для этого применяют иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, БАД, природные общеукрепляющие средства.

Возможно ли полноценное вынашивание беременности

Разобравшись, что это такое – аденомиоз 1 степени, ответим на волнующий вопрос, возможно ли родить ребенка? У женщин с такой патологией возникают определенные проблемы с зачатием и вынашиванием малыша:

• Измененный гормональный фон – препятствие для оплодотворения.
• Затруднен выход яйцеклетки через маточные трубы из-за спаечного процесса.
• Аденомиоз осложняет возможность закрепление плодного яйца на стенке матки. Диффузный форма в этом отношение опаснее, так как поражает всю поверхность мышечного слоя.

Заболевание даже на 1 стадии может спровоцировать самопроизвольное прерывание, кровотечение во время беременности и после родов, нарушение кровоснабжения плаценты и гибель плода.

В идеале, планируя беременность, следует пройти гинекологическое обследование.Если выявлена патология, женщине назначают прием гормональных препаратов до зачатия длительным курсом.

Продолжается терапия в течение всего процесса вынашивания, но препараты меняются.

Крайне важно соблюдать все рекомендации врача, ведущего беременность при аденомиозе, и не менять лекарственные средства самостоятельно.

Начальная стадия аденомиоза – это старт тяжелого заболевания. Своевременно выявленная патология, легко поддается если не полному лечению, то как минимум полноценному контролю и коррекции.

Сколько степеней у аденомиоза и чем каждая из них опасна

Эндометриоз, в том числе и внутренний, называемый аденомиозом, опасное заболевание, грозящее бесплодием и множеством других проблем со здоровьем. Тяжесть последствий и болезненность протекания, а также метод лечения зависят от степени аденомиоза. Поэтому важно разбираться в этой классификации.

Разновидности заболевания

Для начала, что это такое вообще. Эндометриоз – это разрастание и прорастание в мышечный слой внутреннего маточного слоя – эндометрия. Различают генитальный и экстрагенитальный виды этого заболевания.

При первом поражаются половые органы, при втором – не связанные с половой системой, например, кишечник, мочевой пузырь, почки.

Размещаться очаги вросшего эндометрия при этой разновидности могут даже в хирургических швах.

Генитальный эндометриоз, в свою очередь, делится на внутренний и внешний. При внешнем поражаются яичники, фаллопиевы трубы, влагалище, шейка матки. Эндометриоз яичников и маточных труб чаще всего приводит к бесплодию.

Потому что при этом ухудшается проходимость для яйцеклетки, нередко возникают спайки, кисты. Эндометриоз влагалища, напротив, лечится без труда и имеет минимум тяжелых последствий. Во-первых, его проще всего обнаружить – даже во время обычного гинекологического осмотра.

И лечить тоже легче из-за близкого расположения – это во-вторых.

Внутренний генитальный эндометриоз – это заболевание матки. Его принято называть аденомиозом.

В зависимости от типа поражения есть следующая классификация:

• очаговый аденомиоз;
• узловой аденомиоз;
• диффузный аденомиоз;
• смешанный аденомиоз.

При первом типе возникают одиночные четко ограниченные очаги заболевания. Чаще это характерно для первой, начальной степени. Диффузный же – это обширное поражение всего или почти всего органа, чаще всего сопровождает эндометриоз 4 степени.

Что касается узлового, то для него характерна особая форма очагов. Они представляют собой прорастающие в мышечную толщу образования – узлы, заполненные жидкостью, по форме и структуре напоминающие миоматозные.

Смешенный аденомиоз проявляется присутствием разных типов очагов. Чаще – очагово — узловой.

Степени аденомиоза и их выраженность

Принято различать четыре стадии эндометриоза: от первой до четвертой. При первой очаги наблюдаются только в матке, проявляются и беспокоят слабо. При второй поражение начинает распространяться на яичники, трубы, шейку.

Возникают небольшие кисты на придатках. Третья стадия характеризуется более широкой областью поражения. Возможно начало спаечных процессов.

Последняя стадия захватывает полностью матку, другие женские органы, кишечник, мочевыводящую систему, брюшину и т. д.

Степени этого заболевания именно матки тоже четыре:

• 1 степень. На слизистой оболочке матки появляются один-два небольших очага.
• 2 степень. Очаги углубляются, начинают прорастать в миометрий – мышечный слой до его середины.
• 3 степень. Очагов становится больше, они достигают внешнего, серозного слоя матки.
• 4 степень. Обширный диффузный эндометриоз охватывает матку целиком, переходит на соседние органы, брюшину.

Аденомиоз 1 степени чаще всего никак не проявляется и не беспокоит женщину. Увеличение матки в размерах – незначительное, боли отсутствуют. Но здесь и заключается главная опасность.

Женщина думает, что здорова, во время профилактического осмотра шансы заподозрить болезнь тоже минимальны. А эндометриоз тела матки 1 степени тем временем прогрессирует, порой переходя во вторую и дальнейшие стадии.

А ведь чем раньше его удается обнаружить, тем больше шансов на полное выздоровление.

При второй степени эндометриоза матка продолжает увеличиваться в размерах. При начале спаечного процесса могут возникать тянущие боли внизу живота. У многих женщин происходят изменения менструального цикла.

Чаще всего месячные становятся более продолжительными, обильными и болезненными. Боли могут появляться за несколько дней до менструации, симптомы ПМС (пред менструальный синдром) ярко выражены. Кровянистые выделения темные, присутствуют сгустки.

Возможные небольшие выделения и между менструациями. Однако часто и эндометриоз 2 степени протекает бессимптомно.

При аденомиозе матки 3 степени усиливаются симптомы. На такой стадии боли и кровотечения наверняка будут присутствовать. Из-за обильных менструальных выделений женщина теряет много крови. Нередко возникает анемия. Для нее присущи ухудшение общего самочувствия, повышенная утомляемость, слабость, апатия, головокружения, тошнота, плаксивость и раздражительность.

Не обнаружить эндометриоз 3 степени нереально, поэтому на четвертую стадию он переходит редко, в самых запущенных случаях, когда женщина упорно игнорирует тревожные симптомы и пренебрегает своим здоровьем.

Для последней стадии заболевания характерны не только сильные боли, кровотечения, ухудшение самочувствия и качества жизни, но и проблемы с другими органами.

Если эндометрий врастает в кишечник или мочевой пузырь, это ухудшает их функционирование.

Коварство заболевания в том, что эндометриоз 1–2-й степени может практически не прогрессировать годами, оставаясь на начальной стадии, и не давать о себе знать.

А может, наоборот, начать прогрессировать активно и быстро достичь тяжелой степени. Поэтому при возникновении первых же тревожных симптомов необходимо сразу же идти к врачу.

Раннее обнаружение болезни – гарантия минимальных последствий.

Как проводят диагностику

Во время стандартного гинекологического осмотра не всегда возможно обнаружить или заподозрить аденомиоз 1–2-й степени, особенно если женщину ничего не беспокоит. Подозрение может вызвать увеличение размера матки и изменение ее формы – по мере прогрессирования заболевания она становится шаровидной и может достигать объемов, сравнимых с беременностью на 5–6 месяце.

При подозрении на наличие заболевания врач направит женщину для прохождения дальнейшей диагностики. Даже если ее беспокоят боли и нарушения менструального цикла, а также проблемы с зачатием, это может быть признаком не только аденомиоза, но и множества других гинекологических проблем.

Поэтому стопроцентный диагноз можно поставить лишь после проведения диагностических процедур:

• УЗИ;
• гистероскопия;
• лапароскопия;
• кольпоскопия;
• МРТ.

Первое, куда отправляется пациентка с подозрением на эндометриоз матки 1–2 степени, это ультразвуковое исследование. Метод позволяет определить увеличение объемов органа, изменение его формы, наличие полостей и узлов в мышечной толще. Однако во многих случаях этого исследования для постановки диагноза недостаточно.

Большей достоверностью обладает гистероскопия или гистеросальпингоскопия, которые позволяют разглядеть даже небольшие очаги и точно определить места их локации.

Однако самым современным и наиболее часто используемым методом является лапароскопия. Это малоинвазивный оперативный метод, с помощью которого можно не только обнаружить очаги, но и при их наличии сразу же прижечь или удалить.

Точность лапароскопии высока – можно найти даже один небольшой очаг.

Магнитно-резонансная томография используется для диагностики этих проблем редко и назначается в сложных ситуациях, когда определение заболевания другими способами не удается либо возникают сомнения между несколькими схожими по симптоматике недугами.

Дополнительно могут быть назначены консультации других врачей, анализы крови – общий, на биохимию, а также биопсия и некоторые дополнительные исследования. Важно отличить аденомиоз от иных заболеваний, особенно от зарождающейся раковой опухоли.

Методы лечения разных степеней аденомиоза

После постановки точного диагноза и определения степени тяжести, а также локации аденомиоза, врач подбирает лечение.

Метод его зависит от того, какая у заболевания стадия, чем оно осложнено, от гормонального уровня пациентки, ее возраста.

Так, у молодых женщин, тем более еще не рожавших, делается все для того, чтобы сохранить репродуктивные функции. А всего методов, которыми осуществляется лечение, три:

1. консервативный;
2. оперативный;
3. смешанный.

Первый подразумевает медикаментозную терапию. Для этого применяются гормональные препараты, направленные на нормализацию уровня их в организме женщины, на подавление роста очагов эндометриоза, на устранение болезненных симптомов. Этот способ хорошо лечит внутренний эндометриоз 1 степени или начавшейся второй.

Оперативный метод используется при широкой области поражения. Степень вмешательства зависит от тяжести заболевания и варьируется от прижигания (удаления) отдельных очагов с сохранением репродуктивной функции до полного удаления матки. А при распространении на яичники, трубы – с полным удалением всех женских органов.

Такие операции проводятся крайне редко, когда болезнь уже не поддается другим методам лечения, а риск для здоровья женщины очень велик. Если же есть хоть минимальный шанс сохранить органы, врачи сделают все для этого.

Ведь от матки, яичников, придатков зависит не только возможность рожать детей, но и здоровье женщины в целом.

Смотрите видео — операция при аденомиозе 1-2 степени:

Чаще всего используются комбинированные способы лечения. Например, когда аденомиоз 2 стадии имеет несколько небольших очагов. Они удаляются оперативным методом. Чаще с помощью лапароскопии осуществляется прижигание лазером.

Плюс женщине назначается курс гормональной терапии, направленный на нормализацию состояния. Отзывы пациенток и прогноз врачей при комбинированном способе лечения обычно хорошие.

Спустя время женщина в состоянии не только вернуться к нормальному образу жизни, но и выносить и родить здорового ребенка.

Однако коварство эндометриоза в том, что переболев им в одном возрасте, женщина через какое-то время может снова его получить. Эта болезнь склонна к рецидивам. Поэтому лечившаяся от аденомиоза пациентка должна всю жизнь тщательно следить за своим здоровьем и несколько раз в год посещать гинеколога.