Восстановление после перелома передней стенки лобной пазухи

Содержание

Перелом в области околоносовых пазух со смещением фрагментов костной и хрящевой ткани — Без перелома

Любая травма лица грозит косметическими проблемами и не только. Она может привести к ухудшению зрения, слуха и обоняния, но в каждом отдельном случае имеются свои особенности. Мы рассмотрим перелом носа со смещением костей и оптимальное лечение при этой травме.

Что может привести к перелому

Следует сказать еще об одной причине. Она считается косвенной, но также играет большую роль при травматизме. Речь идет о запасе витаминов и минералов в организме: чем их меньше, тем больше вероятность получения тяжелой травмы.

Для прочности костей и хрящей нужны витамины A, E, C, B и D. Кроме того, витамины B и D не только помогают укрепить ткани, но и способствуют уменьшению боли и воспаления.

Конечно, большой запас витаминов не предотвратит несчастный случай, но уменьшит его последствия и ускорит лечение.

В зависимости от силы и характера удара кожные покровы после него могут сохранить целостность или разрушиться. При этом положение хрящей и костей может измениться. Когда это происходит, речь идет о переломе костей носа со смещением их отломков.

Что происходит при травме

На перелом указывают признаки, часть которых появляется сразу после травмы, а часть − спустя некоторое время. При данной травме возникает:

сильная боль;
кровотечение;
покраснение;
отек;
нарушение носового дыхания;
деформация тканей.

При сильном ударе и высокой чувствительности человек, получивший травму, может испытать болевой шок. Он сопровождает и большую кровопотерю. При болевом шоке наблюдается спутанность сознания.

Часто наблюдается образование своеобразной воздушной подушки в районе травмы. Данный симптом говорит о подкожной эмфиземе, когда в тканях скопились пузырьки воздуха. Во время прощупывания поврежденной зоны слышится звук, напоминающий хруст снега под ногами. Подкожная эмфизема, как правило, указывает на повреждение тканей, расположенных у глазницы.

Если повреждена глазничная зона и задеты слезовыводящие пути, больной «плачет», и этот симптом отмечается не только сразу после травмы, но и до того времени, пока не будет проведено лечение.

Известны случаи выделения спинномозговой жидкости при переломе носа. Это связано с повреждением костной мозговой оболочки. Вначале пациент не замечает выделения жидкости, поскольку она затекает в носоглотку, проникает под кожу. Более выразительно этот симптом проявляется, если больной ложится на спину, а иногда достаточно просто немного наклонить голову вперед.

Оказание доврачебной помощи

При травме первым средством, с помощью которого можно уменьшить боль, является холодный компресс. В полевых условиях подойдет бутылка с очень холодной водой, а дома можно использовать пакеты с замороженными овощами или мясом, кубики пищевого льда, обернутые тканью. Если используется тканевая салфетка, пропитанная холодной водой, менять компресс надо через каждые 15 минут.

При использовании льда важно, чтобы он не соприкасался с кожей, поэтому его лучше оборачивать хлопчатобумажной тканью и держать на поврежденной зоне не дольше 15 минут. Надо также учитывать особенности сосудов, поэтому рекомендуется делать 20-минутные перерывы между компрессами. Это поможет восстановить кровообращение и избежать переохлаждения.

Холодные компрессы применяются и для остановки кровотечения, поскольку под воздействием льда сосуды сужаются. Благодаря использованию льда удается предотвратить образование большой гематомы, не допустить кровоизлияния на большом участке кожи.

Но только применения льда для остановки кровотечения бывает недостаточно. Рекомендуется применение ватных тампонов, смоченных 3-процентным раствором перекиси водорода или 0,1-процентным «Нафтизином».

Каждый тампон должен представлять собой своеобразный кокон до 3 см длиной и толщиной до 1,5 см (0,5 см для детей).

Во время манипуляций для остановки кровотечения нельзя запрокидывать голову назад, поскольку в этом случае кровь может попасть в пищевод. Не нужно также перекрывать носовой проход ватой или другим предметом. Поскольку травма со смещением происходит, как правило, в районе, расположенном выше ноздрей, то подобные манипуляции не только не помогут, но и навредят.

Для уменьшения боли и предотвращения болевого шока рекомендуется принять анальгетик. Это может быть:

«Анальгин» (250-500 мг, детям − только с 2-летнего возраста);
«Парацетамол» (имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов);
«Ацетилсалициловая кислота» (может усилить кровотечение);
«Кеторол» (показан при сильной и умеренной острой боли любого происхождения).

Снять боль можно и с помощью «Нурофена» или «Найза», но при неоднократном применении они могут навредить, поэтому принимать эти препараты следует только строго в соответствии с инструкцией. Кроме того, в тяжелых случаях они малоэффективны.

Квалифицированное лечение

При сильной боли практикуется применение ненаркотических анальгетиков внутримышечно, в тяжелых случаях вводятся препараты наркотического характера. Чаще всего используется «Промедол», «Фентанил», «Налбуфин».

Они обладают большим перечнем побочных реакций, а их применение возможно только в условиях стационара, когда состояние больного контролируется врачом.

Чтобы снять воспаление тканей и отечность, предотвратить развитие инфекции, используются нестероидные противовоспалительные средства – «Нурофен» или более сильные «Найз» и «Кетанов».

При возбудимости пациента показано также применение успокоительных препаратов. Наиболее действенными считаются «Фенозипам», «Валокормид» (для взрослых), «Тенотен», «Фенибут» (для детей).

При значительном разрушении костей и хряща, расхождении фрагментов тканей в отделении челюстно-лицевой хирургии пациенту делается ринопластика. Фактически это операция, в которую входит полная реконструкция всех внутренних структур носа и его внешнего вида.

Если сместились не только отломки кости, но и части носовой перегородки, показана септопластика. После завершения всех этапов операции воссозданное положение костей и хрящей фиксируется с помощью гипсовой повязки, которая остается на две недели. Выписывают больного домой после того, как повязка будет снята, если спустя сутки не возобновится кровотечение.

Нежелательные последствия и осложнения

После хирургического вмешательства гипс нельзя снимать около недели, однако до полного срастания костей и хрящей проходит около шести недель.

При несвоевременном обращении к врачу или неправильном уходе за поврежденным участком тела возможны осложнения. Так, при открытом переломе возможно присоединение инфекции, вследствие чего развивается воспалительный процесс. Он часто приводит к сепсису, менингиту, острому отиту или другому заболеванию в районе черепа.

Среди осложнений травмы отмечается также искривление перегородки носа, непроходимость носовых пазух, деформация и асимметрия носа.

Кроме визуальных изменений, наблюдаются также последствия в виде хронического ринита или синусита, неврита троичного нерва.

Человек, отказавшийся от лечения, впоследствии страдает дыхательной недостаточностью, частыми головными болями. Наблюдаются также признаки обезвоживания организма.

Предотвращение осложнений

Быстрее наладить кровоснабжение в тканях после травмы помогает инфракрасное излучение. С его помощью создается также своеобразный антибактериальный щит. Каждый сеанс длится 20-30 минут, для полного курса потребуется 12-15 таких процедур.

Практикуется также электрофорез, когда на поврежденные ткани воздействуют электрическим током и лечебными препаратами. Чаще всего используется раствор кальция, который помогает снять воспаление и предотвратить повторные кровотечения. Продолжительность курса лечения зависит от тяжести перелома и уровня дефицита кальция в организме.

Быстрому выздоровлению способствует полноценное питание. Врачи советуют отдать предпочтение продуктам, в которых содержится много витаминов A, E, C, B, D, микроэлементов и других полезных веществ.

Лина Кириллова

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Травмы придаточных пазух носа

Травмы придаточных пазух носа – это переломы стенок одного или нескольких параназальных синусов с возникновением косметического дефекта и функциональных нарушений.

Основные симптомы: острая локальная боль, выраженный отек тканей, подкожные гематомы или раны, носовые кровотечения, деформация наружного носа и «проваливание» тканей в зоне проекции пазух.

Постановка диагноза проводится на основе данных анамнеза, результатов физикального обследования, рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Основный метод лечения – хирургический, подразумевающий реконструкцию синусов.

J34.8 Другие уточненные болезни носа и носовых синусов

Травмы придаточных пазух носа – наиболее распространенный вариант повреждений ЛОР-органов. Согласно данным различных источников, они составляют от 45 до 55% среди всех травм в отоларингологии. Чаще всего наблюдается травматическое поражение лобной пазухи – порядка 60% от общего числа случаев.

Статистически чаще травмы околоносовых синусов встречаются у мужчин. Средний возраст пациентов колеблется в пределах 20-35 лет. Бактериальные осложнения развиваются преимущественно на фоне открытых, комбинированных повреждений. Более чем в 70% случаев внутричерепные гнойные процессы формируются после травм фронтальной пазухи.

Травмы придаточных пазух носа

Повреждения околоносовых синусов могут иметь различное происхождение. В современной травматологии с учетом условий, в которых была получена травма, выделяют несколько этиопатогенетических групп. В их список входят следующие травматические поражения:

Бытовые. К ним относятся случайные падения с высоты собственного роста, падения при эпилептических приступах, в состоянии алкогольной или наркотической интоксикации, травмы криминального характера.
Спортивные. Повреждения параназальных пазух часто наблюдаются у профессиональных боксеров, мастеров различных видов единоборств.
Дорожно-транспортные. Сюда входят комбинированные травмы, которые характеризуются нарушением структурной целостности всего лицевого скелета и, как результат, околоносовых пазух.
Производственные. Это травмы, связанные с несоблюдением правил техники безопасности или техногенными катастрофами.
Военные. Нарушение целостности стенок синусов может быть обусловлено огнестрельными или осколочными ранениями, ударной волной при сильном взрыве.

Травмы околоносовых пазух типа 1 по Gruss возникают после прямого удара по спинке носа, который смещает носовые кости и срединные стенки орбиты в межорбитальное пространство.

При этом фронтальный отросток верхней челюсти смещается назад и в сторону, образуя 1-2 обломка. Травмы 2 типа формируются при ударе по костно-хрящевой части носа и центральной области лица.

Они дополняются деструкцией перпендикулярной пластинки, сошника и четырехугольного хряща, что приводит к седловидной деформации наружного носа.

Переломы 3-го типа являются сопутствующим явлением при тяжелых переломах лобной кости, глазницы, верхней или нижней челюсти.

4 тип характеризуется сочетанными переломами скуловых костей и верхней челюсти, вследствие чего нижняя стенки орбиты смещается вниз.

Травмы 5-го типа – это открытые повреждения, при которых происходит обширное разрушение костной ткани и ее частичная утрата через кожные дефекты.

Основываясь на механизме получения травмы и характере ранящего предмета, все травматические повреждения параназальных синусов можно разделить на два варианта:

Открытые. При них нарушается целостность кожных покровов, в результате чего образуются края, стенки и дно раны. В роли последнего чаще всего выступает одна из стенок синуса.
Закрытые. Характеризуются переломом костей без разрыва покрывающей их кожи.

Согласно классификации по Gruss J. S., выделяют пять клинических типов повреждений придаточных пазух носа:

Тип 1. Изолированное повреждение носо-глазнично-решетчатого комплекса.
Тип 2. Переломы вышеупомянутой анатомической структуры в сочетании с травмами верхних челюстей. На основе локализации переломов выделяют 3 подтипа: центральный, центральный и правый или левый боковой, центральный и двусторонний.
Тип 3. Массивное травматическое повреждение костного комплекса. Может комбинироваться с черепно-мозговыми травмами (подтип А) или переломами ФОР-1, ФОР-2 (подтип Б).
Тип 4. Переломы стенок пазух с дистопией и деформацией обриты. Имеет два подтипа: с глазо-глазничным смещением (вариант А) и с глазничной дистопией (вариант Б).
Тип 5. Травмы пазух, которые сопровождаются потерей костной ткани.

Симптомы и лечение перелома лобной кости

Одними из самых опасных травм, встречающихся в медицинской практике, являются нарушения целостности черепа, примером этого будет перелом лобной кости. Мозг отвечает за все функции организма. Любой незначительный «дефект» этого загадочного и таинственного органа может непоправимо сказаться на здоровье индивидуума.

Лобная кость – это передняя часть черепа, в которой находится отдел головного мозга, отвечающий за зрение и обоняние.

Под воздействием внешних факторов может произойти перелом или сильный ушиб этой уязвимой части мозгового отдела. Этиология такого повреждения может быть различной: от падения до огнестрельного увечья.

Летальный исход составляет около 25-50%. Эта цифра индивидуальная для каждого случая, так как зависит от многих факторов.

Разновидности переломов лобной кости

Переломы лобной кости бывают:

Линейный перелом – травма кости имеет очертание тонкой паутинной трещины, из всех категорий этот вид наименее критический, и лишь в единичных случаях требует экстренного медицинского вмешательства;
Оскольчатый перелом – травмированная часть кости распадается на несколько осколков, нарушая строение мозга, одно из самых опасных повреждений с летальным исходом;
Вдавленный перелом – увечье, при котором кости вдавливаются в череп, может стать причиной обширной гематомы;
Дырчатый перелом – как следствие огнестрельного ранения, пуля зачастую проходит насквозь и несет за собой моментальную гибель.

Сзади от надбровных дуг лобной кости находятся придаточные пазухи носа. Внутри пазухи выстелены слизистой оболочкой.

Перелом лобной пазухи из-за защищенного кортикального слоя (внешний слой кости) встречается реже, так как отдел более прочный.

Слизистая оболочка лобной пазухи имеет свойство к образованию мукоцеле – кистеобразного расширения лобной пазухи. Мукоцеле появляется в результате скопления жидкости, а увеличиваясь, способно разъедать кости.

Для оказания помощи пациенту с переломом лобной пазухи необходима точная диагностика. Требуется длительная терапия, чтобы избежать тяжелых осложнений, которые могут проявиться лишь спустя некоторое время.

После стабилизации состояния больного, требуется тщательно обследовать область головы и шеи. Пострадавшие нередко выделяют из симптомов боль и опухлость этих частей тела.

Также признаками есть выделения слизистого секрета, носовые кровотечения, кровоподтеки в области лба.

Основная цель терапии – защита содержимого черепной коробки, устранение осложнений, эстетическое возобновление с регенерацией нормальных функций.

Общая симптоматика

Симптоматика такого вида нарушений зависит от сложности травмы, ее локализации, степени повреждения.

Основные жалобы: сильная очаговая боль в районе лба; тошнота; рвота, которая не приносит облегчения; кружится голова; непродолжительная или затяжная потеря сознания; при вдавленном переломе заметно искажение лобной кости; расстройство зрения, последствие которого – двоение в глазах; возбудимость либо пассивность к происходящему; бессвязность сознания; непроизвольное мочевыделение; выделение цереброспинальной жидкости путем носового хода.

Сопутствующие симптомы данных переломов – сотрясение, сильный ушиб, сдавливание. После пережитой травмы человек не всегда осознает, что с ним произошло.

А сама травма, как правило, происходит с сопутствующими повреждениями организма. Характерна незначительна потеря сознания. Пациент может не помнить всех событий.

По длительности беспамятства делают заключение о тяжести и сложности состояния пострадавшего.

Клинические симптомы при переломе лобной кости: тошнота и рвота, скачек артериального давления и пульса, возможен шум в ушах, а также дезориентация. Не желательно при оказании экстренной медицинской помощи давать человеку обильное питье, так как есть риск отека мозга и скопления жидкости в области головы.

Алкоголь строго противопоказан, необходимо дать больному покой и тишину. Он может очень чутко воспринимать раздражающие внешние факторы: яркое освещение, резкие звуки. Этот опасный диагноз должен подтвердить травматолог и невролог, после осмотра рентгенологического снимка.

Такое тщательное обследование связано с дальнейшим развитием посттравматического невроза, вплоть до приступов эпилепсии.

Ушиб головного мозга – результат геморрагии (кровоизлияния) и разрушения мозгового вещества. Известно три степени тяжести ушиба:

легкая – кратковременная потеря сознания, длится до 15-25 минут. Больной жалуется на слабость, сонливость, недомогание, иногда присутствует кратковременная амнезия.
средняя – потеря сознания колеблется от пары минут до нескольких часов, ярко выраженная амнезия, нарушение работы сердца, наблюдаются менингиальные симптомы, у пациента расстройство чувствительности, развивается парезы и параличи.
тяжелая – длительное нахождение в коматозном состоянии, резкое повышение температуры тела различные неврологические расстройства, изменение мышечного тонуса. Лечение обязательно проводится в стационаре, под наблюдением специалистов. От его эффективности зависит дальнейшее выздоровление.

Сдавливание прогрессирует на фоне сжатия церебральных тканей и повышения внутричерепного давления. Это влечет за собой отмирание клеток головного мозга. Около 50% случаев заканчивается гибелью организма.

Симптоматика: нарушение сна, острая боль в районе головы, появление галлюцинаций, которые сменяются апатией. Диагностируется на основе клиники и результатов томографии.

Прогноз не всегда утешительный, наблюдаются расстройства двигательной, психической, речевой функций.

Диагностика

Диагностирование базируется на анамнезе заболевания (вследствие чего была нанесена травма, сколько времени прошло с момента травматизации, наличие основных и второстепенных симптомов), объективном осмотре больного, обследовании черепной коробки с помощью рентгена, консультации узких специалистов (нейрохирурги, невропатологи, травматологи).

Доврачебная экстренная помощь больному

При подозрении на перелом в лобной кости следует срочно вызвать бригаду скорой помощи. Если потерпевший в сознании, его нужно положить на спину, зафиксировав голову. Когда перелом открытый, нужна дезинфицирующая перевязка на ранение.

Обязательно холод в область пораженной зоны (холодный компресс, сухой лед).

В случае, когда человек находится в бессознательном состоянии, требуется повернуть голову на сторону, для безопасности больного, а именно профилактики асфиксии (закупорки дыхательных путей) во время рвоты; снять зубные протезы, бижутерию.

Лечение

Дальнейшие врачебные процедуры зависят от серьезности травмы и делятся на:

консервативные;
хирургические.

В первом случае процедуры будут эффективными при легких и средних степенях тяжести нарушений.

Строжайшее соблюдение постельного режима с ограничением физических нагрузок не менее 6 месяцев.

цель – это убавление ликвора (спинномозговой жидкости), поэтому проводится люмбальная пункция, параллельно используются диуретики, седативные. Пациент должен стать на учет к травматологу, отоларингологу, неврологу.

Хирургическое вмешательство рационально проводить при: обломках костей, гематомах, рецидивах гнойных осложнений, когда невозможно остановить обильные выделения цереброспинальной жидкости консервативным путем.

Последствия

Результаты травм могут быть как прямыми, так и отдаленными. К прямым относятся те, которые проявляются сразу, например, гематомы в мозге.

При разрыве мелких и крупных сосудов в головном мозге они могут оказывать давление на ткани и нарушать их работоспособность.

По причине нарушения целостности лобной кости и неправильной асептической обработки в рану может попасть инфекция. При оскольчатых ранениях есть шанс повредить оболочки и ткани мозга.

Отдаленным последствием можно считать симптомы и синдромы, появление которых происходит спустя некоторое время, когда все ткани возобновили свои функции. Примеры: параличи, парезы, энцефалопатия, менингит, психические нарушения, кома, эпилепсия.

Реабилитация

Для людей переживших такую травму существуют реабилитационные центры, специально оборудованные, с наличием квалифицированных специалистов. Также применяют препараты для укрепления костей и ускорения регенерации.

Эффективными будут лечебные массажи, физкультура, использование водных процедур. Пациентов заново учат простым элементам самообслуживания, возрождать память, возвращать речевые навыки, разрабатывать моторику конечностей после параличей, а также устранить болевой синдром.

Активно используют эрготерапию с применением специализированных тренажеров. Все это способствуют корректированию навыков в центре реабилитации, а не методом проб и ошибок уже дома. Важную роль играет заинтересованность близких и родственников в скором выздоровлении. Цель такого восстановления – повышение качества жизни, приспособление к новым условиям и упрощение повседневной деятельности.

Перелом лобной кости

Причины возникновения разрушения целостности кости черепа

Как правило, нарушение целостности твердой кости основы головы наступает как следствие удара тяжелым тупым предметом под прямым углом, попадание в серьезные аварии, падение с большого расстояния, ранения, полученные из огнестрельного оружия и многое другое.

По статистике, черепно-мозговые травмы чаще всего получают люди, ведущие активный образ жизни в молодом и среднем возрасте, а также маргинальные слои населения, люди, страдающие неконтролируемым потреблением алкоголя и испытывающие привязанность к наркотическим веществам.

Чем активнее жизнь людей, тем чаще у них возникают переломы.

Необходимо еще учитывать такие факторы как занятие спортом, травмы, полученные на производстве, путешествия на автомобильных транспортных средствах и другое.

Черепно-мозговые травмы у маргиналов, как правило, связаны с уголовными преступлениями или происшествиями, возникшими по неосторожности, которые могли возникнуть вследствие влияния алкоголя и наркотиков.

Чаще всего травмы появляются у детей вследствие неаккуратных движений, неосторожной игры. Объясняется это тем, что у детей черепная кость слабее, чем у взрослого человека.

Шансы жизни при переломе черепной коробки

Ключевую роль в опасности причинения смерти пациента, получившего черепно-мозговую травму, играет то, как быстро и правильно проведены меры по оказанию первой медицинской помощи, и как была осуществлена госпитализация пострадавшего.

Физические повреждения, полученные от механического воздействия на мягкие ткани головы, сопровождаются сильными кровотечениями. Данный фактор может привести к смерти в первые часы получения перелома, вследствие большого количества потерянной крови.

Кроме того, кровоизлияние может спровоцировать наступление продолжительной комы, прогнозирование в которой не всегда утешительное.

Значительная потеря крови может поспособствовать возникновению риска пожизненной инвалидности, такой как нарушение основных жизненных функций или изменение уровня интеллекта.

В переломах без смещения, трещинах, травмах, не требующих оперативного хирургического вмешательства, дают более благоприятный прогноз.

По данным статистики, выживаемость при нарушении кости черепа варьируется от 48 до 76 %, в зависимости от степени тяжести повреждений и их последующих осложнений.

Степени травм

легкая – непродолжительная потеря сознания, ушиб мозговых тканей;
средней тяжести – разрушение мозговых тканей мозгового вещества в результате ушиба;
тяжелая – разрушение тканей и заполнение свободных емкостей пространств черепной коробки.

Классификация травм

По опасности заражения инфекцией содержимого черепа, разделяют

Закрытые – не просматривается нарушение головных покровов. К открытой травме также относится перелом черепа без нарушения апоневроза. Апоневроз – это так называемый «сухожильный шлем», который помимо кости, является второй защитой мозга. При травах, не повреждающих апоневроз, образуются, как правило, вдавленные травмы, сопровождающиеся гематомой.

Симптомы, первая помощь и лечение перелома лобной пазухи

Перелом лобной кости относят к категории тяжелых травм, возникающих под воздействием прямого удара или другого механического воздействия. Лобная кость локализуется в области переднего участка черепной коробки и является ее основой. С ее участием образуется свод черепа и передняя черепная ямка. Любые повреждения этого участка головы могут затрагивать жизненно важные участки мозга.

Виды повреждений

Классификация переломов лобной пазухи осуществляется следующим образом:

Вдавленные переломы, при которых поврежденные кости вдавливаются в черепную коробку. Подобная травма может стать причиной повреждения мозговой оболочки.
Травмы, сопровождающиеся образованием большого числа костных отломков. Образовавшиеся осколки могут нарушить целостность мозговых оболочек.
Линейные переломы, при которых повреждение кости схоже с тонкой линией. Костные фрагменты при этом не смещаются. Такая травма может спровоцировать повреждение оболочных артерий с последующим образованием эпидуральной гематомы. Данный вид повреждения считается наименее опасным, однако, как и другие, требует незамедлительно госпитализации пострадавшего и оказания квалифицированной медицинской помощи.
Дырчатые.

Часто травмы лобной пазухи носят скрытый характер и отсутствие своевременной помощи может стать причиной развития серьезных последствий.

Симптомы

Общие симптомы могут быть общемозговыми, оболочечными, дислокационными, очаговыми. Среди основных проявлений, указывающих на перелом лобной пазухи выделяют:

Головную боль, которая отличается очаговым или диффузным характером.
Развитие эфиземы (болезненного, избыточного скопления воздуха) в области лба.
Жалобы на головокружение и тошноту, которая не зависит от употребления еды. После рвоты у пострадавшего не наступает облегчение.
Вдавленный перелом лобной кости сопровождается ее видимой деформацией.
Возможны как кратковременные, так и длительные нарушения сознания.
В том случае, если перелом лобной пазухи сопровождается повреждением глазниц возникают жалобы на развитие двоения в глазах, зрение при этом может снижаться.

Если нарушается целостность кости черепа, в подавляющем большинстве случаев у пациента будут возникать симптомы, свидетельствующие о сотрясении мозга.

Это проявляется в виде нарушений сознания и памяти, развития тошноты, рвоты, жлоб на интенсивную головную боль и головокружение. Может наблюдаться развитие мышечной и рефлекторной слабости, появляется шум в ушах и мелькание «мушек» перед глазами.

Лицо пострадавшего становится красным, увеличивается потоотделение, может появиться озноб, беспокоят нарушения сна.

Оказание первой помощи

В качестве первой помощи при переломе лобной пазухи рекомендовано наложение кровоостанавливающей повязки на поврежденный участок головы. В процессе транспортировки в травматологическое отделение пострадавший должен находиться на жестких носилках.

Если пациент находится в сознании, то в процессе перемещения он должен находиться строго в горизонтальном положении. При этом стоит избегать от приподнимания головного конца носилок.
Если пострадавший потерял сознание голову следует наклонить на бок. Это позволяет предотвратить возможное попадание рвоты в область дыхательных путей.

Если отсутствуют негативные последствия в виде отека головного мозга в качестве первой помощи дополнительно осуществляют следующие мероприятия:

Санацию бронхов и трахеи для того, чтобы предотвратить аспирационный синдром.
Проводят искусственную вентиляцию легких для нормализации поступления необходимого количества кислорода к области головного мозга.
Используют лекарственные препараты, способствующие нормализации артериального давления, оказанию обезболивающего, антиоксидантного, противовоспалительного действия.

Первая помощь при отеке мозга

Если врач скорой помощи отмечает развитие негативных последствий травмы в виде интенсивного отека головного мозга рекомендовано осуществление ряда экстренных мероприятий:

Проводят искусственную вентиляцию легких.
Корректируют гемодинамические нарушения.
Если наблюдаются значительные потери крови рекомендовано восполнить ее объем. На данном этапе могут быть использованы лекарственные средства из группы диуретиков.
Для устранения психомоторного возбуждения рекомендовано использование медикаментов с выраженным седативным действием.

Возможные последствия

Как и любая другая травм головы перелом лобной пазухи может стать причиной развития серьезных, необратимых последствий. Наиболее опасное из них – летальный исход. Сильный удар может спровоцировать сотрясение мозга, развитие внутреннего кровотечения с обширными гематомами, внезапные кровотечения, приступы эпилепсии, развитие судорог.

Изолированные линейные переломы в большинстве случаев не провоцируют развития серьезных осложнений. В остальных случаях возможно развитие энцефалита, менингита, посттравматической гидроцефалии, комы, образования кист и рубцов в области головного мозга.

Травмы придаточных пазух носа (переломы костей синусов) — Лор-РО

Волков Александр Григорьевич

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Запись на консультацию к специалисту

Бойко Наталья Владимировна

Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.

Травмы придаточных пазух

Наиболее часто травмируется фронтальные синусы, реже – верхнечелюстные, решетчатые, сфеноидальные.

Травмы лобных пазух

Чаще всего травмируется передняя и/или нижняя стенка (из-за прямого или нисходящего удара), реже – внутренняя.

Клиническая картина травм фронтального синуса:• Боль,• Деформация лобной кости,• Гипосмия (из-за отека слизистой),

• Носовые кровотечение.

КТ перелома фронтального синуса

Так как лобная пазуха открывается в полость носа узким каналом, а не отверстием, в отличие от других пазух, очень быстро развивается фронтит – усиливается болевой синдром, возникает гиперемия в проекции синуса.

Диагностика проводится по клинической картине, результатам КТ.

Лечебная тактика:1. Сперва определяют проходимость лобно-носового канала,2. Восстанавливают лобно-носовой канал, если в этом есть необходимость.3. Оценивают состояние внутренней мозговой стенки.4. Производят пластику кости различными материалами.

Если кость с сохраненной надкостницей, то производят репозицию отломков; если надкостница не сохранена – кость удаляют, а на ее место ставят экофлон или деминерализованный костный трансплантат (преимущество данного материала в том, что он со временем замещается собственной костной тканью организма).

Травмы синуса решетчатой кости

Чаще всего травмируется бумажная пластинка орбиты. В связи с этим появляется специфический симптом: появляется носовое кровотечение, высмаркивание ведет к развитию эмфиземы век (при пальпации века возможна крепитация).

Травмы верхнечелюстной пазухи

Чаще всего травмируется передняя стенка.

Симптомы перелома передней стенки верхнечелюстной пазухи:• Боль• Отечность тканей щеки,• Эмфизема щеки – при наличии смещения костных отломков.• Носовые кровотечения.

Появляются отсрочено – из-за того, что выводное отверстие пазухи находится вверху и крови необходимо скопиться в достаточном количестве, чтобы достичь его. В среднем пазуха заполняется за 2 часа.

Симптомы перелома верхней стенки верхнечелюстной пазухи:

• Экзофтальм (осложняется в скором времени дегенеративными нарушениями зрительного нерва, т.к. изменение его положения в орбите нарушает питание)

Диагностика перелома стенки верхнечелюстной пазухи:

Рентгенограмма в носоподбородочной проекции сидя – виден уровень жидкости в верхнечелюстной пазухе (почти всегда гемосинус).
КТ
МРТ

МРТ перелома передней стенки верхнечелюстной пазухи справа

Лечение переломов стенок верхнечелюстной пазухи:• Проводится пункция иглой Куликовского через нижний носовой ход.• Аспирация жидкости вакуум-отсосом.

• Введение антибиотиков.