Верный ли прием препаратов. Нужно ли продолжать колоть Клексан 0,2?

Клексан: инструкция по применению, показания, побочные действия, как колоть в живот, отзывы

страница » Лекарства » Клексан: инструкция по применению, для чего назначают и как правильно колоть

Противотромбозные

Клексан является низкомолекулярным производным гепарина, предотвращающим патологическое и несвоевременное свертывание крови в кровеносном русле благодаря оказанию прямого антикоагулянтного действия.

Этот препарат имеет ограниченный спектр показаний (назначается при заболеваниях с повышенным риском тромбообразования и при патологиях свёртывающей системы организма).

Нужно помнить, что любое воздействие на антикоагулянтную систему крови может быть чревато серьезными последствиями, которые заранее никак нельзя предугадать. Поэтому назначение должно осуществляться только квалифицированным врачом, который знаком с методикой подбора дозировок.

Специалист обязан знать алгоритм правильного введения препарата и знает, какие лабораторные и инструментальные исследования должны быть назначены пациенту, проходящему курс лечения данным лекарственным средством.

Всегда нужно соотносить потенциальный риск от назначения Клексана с предполагаемой пользой для пациента и назначать лекарство, только если риски действительно являются оправданными. Описываемое фармакологическое средство назначается не только с целью лечения, но и с целью профилактики (предотвращения тромбоза), что делает этот препарат еще более востребованным.

Международным непатентованным названием (МНН) Клексана является Эноксапарин натрия, что соответствует наименованию главного действующего вещества данного лекарственного препарата.

Состав и действие препарата

Главное действующее вещество Клексана – химическое соединение Эноксапарин натрия. Препарат продается в виде раствора прозрачного или светло-желтого цвета (активный компонент разводится в специальной воде для инъекций). В зависимости от фактической концентрации Эноксапарина выделяют растворы с такими дозировками:

• Клексан 2000, содержащий 20 миллиграмм действующего вещества.
• Клексан 4000 с 40 миллиграмм эноксапарина.
• Клексан 6000, в который входит 60 миллиграмм активного вещества.
• Клексан 8000, содержащий 80 миллиграмм действующего фармакологического вещества.
• Клексан 10000, который имеет максимальную дозировку со 100 миллиграммами активного компонента.

Терапевтический эффект Клексана реализуется благодаря его воздействию на факторы свертывания крови.

Эноксапарин, входящий в состав, активирует антитромбин три, который в свою очередь оказывает тормозящее влияние на всю цепочку свертывания. Особенно угнетаются десятый, второй и седьмой факторы.

Местное действие проявляется с помощью торможения высвобождения фактора Виллебранда из клеток внутренней выстилки сосудов.

Важно!

Что касается лабораторных показателей, то они практически не изменяются (можно заметить незначительные колебания показателей активированного частичного тромбопластинового времени).

Показания к применению

Фармацевтическое средство используется для лечения и профилактики таких патологических состояний:

• Лечение тромбоза глубоких вен конечностей (может применяться как у пациентов с тромбоэмболией легочных сосудов, так и без неё).
• В сочетании с аспирином может применяться при неглубоком некрозе сердечной мышцы (инфаркт миокарда без поражения стенки желудочка на всю его толщину) и при нестабильной стенокардии. Применяется, когда приступы боли становятся чаще и более продолжительными, а нитроглицерин не оказывает нужного действия.
• При доказанном инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме (при этом Клексан может использоваться как часть консервативной терапии или как подготовительный этап оперативного вмешательства на коронарные сосуды).
• С целью предотвращения тромбоза описываемый лекарственный препарат может назначаться пациентам, длительно находящимся на строгом постельном режиме, больным с явлениями декомпенсации сердечной и дыхательной деятельности, а также при наличии факторов внезапного тромбоза у пациентов с обострением ревматизма.
• Для предотвращения тромбоэмболических осложнений может назначаться перед проведением обширных травматичных оперативных вмешательств.
• Для предотвращения тромботических осложнений при проведении гемодиализа.

Инструкция по применению

Препарат выпускается в виде раствора, расфасованного в шприцы и готового к применению. Поэтому препарат вводится инъекционно, согласно методике описанной ниже.

Как правильно колоть Клексан

Колоть препарат можно только в подкожный жир

Наибольшая биодоступность медикамента выявлена при его подкожном введении. Далее приведен алгоритм, который подробно описывает, как колоть Клексан:

1. Необходимо вымыть руки под теплой проточной водой с использованием мыла. Затем надеть медицинские перчатки.
2. Пациент должен принять такое положение, чтобы место, куда будет производиться инъекция, было хорошо видно и доступно. Лучше всего, чтобы больной лежал, так как у особо впечатлительных людей переживания перед предстоящей манипуляцией и вид шприца могут спровоцировать обморок.
3. Подготовить кожные покровы в той области, куда будет колоться препарат (обычно это боковые фланки живота на уровне пупка). Для этого необходимо протереть кожу смоченным в антисептике ватным тампоном в направлении от центра к периферии.
4. Затем со шприца с Клексаном аккуратно снимают защитный колпачок (после этого нужно быть предельно аккуратным для того, чтобы не нарушить стерильность иглы). Выпускать пузырьки воздуха нельзя, так как это может привести к потере определенного объема препарата и снижения нужной дозы. Шприц полностью готов к использованию, поскольку произведен в фабричных условиях.
5. На месте введения между большим и указательным пальцами левой руки создается кожная складка.
6. Перпендикулярно к телу вводится игла на всю её длину, плавным нажатием на поршень полностью опорожняется тубус шприца.
7. Не меняя направления иглы, шприц плавно извлекается, к месту инъекции прикладывается ватный тампон (растирать кожу не нужно).

Побочные действия

Во время проведения крупных рандомизированных исследований было обнаружено большое количество осложнений, которые в ряде случаев могут возникнуть при применении Клексана.

Далее приведен перечень самых распространенных из них:

• Кровотечения – это самые распространенные осложнения, возникающие при приеме данного лекарственного препарата. Это связано с тем, что агрегатные и коагулянтные функции крови угнетаются при воздействии Эноксапарина. Кровоизлияния могут быть спонтанными (без видимой причины) и травматическими (удары, ссадины, места инъекции препаратов). Кровь может изливаться наружу (наиболее прогностически благоприятный вариант) и внутрь (в просвет полых органов, ткани паренхиматозных органов, в жировые клетчаточные пространства). Наблюдались даже летальные исходы, если кровотечение не было вовремя диагностировано или не поддавалось остановке консервативными и хирургическими путями.
• Изменения со стороны системы кроветворения. У части пациентов возникает тромбоцитоз (увеличение количества тромбоцитов в периферической крови), а у некоторых, напротив, развивается тромбоцитопения (недостаток тромбоцитарных клеток).
• Поражение гепатобилиарной системы с высвобождением печеночных ферментов в свободный кровоток (при проведении биохимического исследования выявляется повышенная концентрация трансаминаза).
• Аллергические реакции возникают достаточно часто и могут быть как местными, так и общими (более тяжелыми). Аллергия может проявляться в виде сыпи (энантема и/или экзантема), отека или приступа бронхоспазма. В самых тяжелых случаях развивается анафилактический шок, который может закончиться для пациента летальным исходом, если ему не будет вовремя оказана экстренная медицинская помощь.

Особые указания

Как и у любого фармакологического средства, у Клексана есть особенности в применении и назначении при различных состояниях организма и у различных контингентов людей. Особые указания всегда должны быть изучены перед началом применения лекарственного препарата для того, чтобы предотвратить развитие каких-либо нежелательных эффектов и осложнений.

Совместим ли Клексан с алкоголем

Медикамент категорически нельзя применять одновременно со спиртосодержащими напитками, так как это может привести к изменению нормальной фармакокинетики и фармакодинамики этого лекарственного средства. Алкоголь значительно повышает риск развития осложнений и побочных эффектов даже у непредрасположенных к этому людей.

Если употребления алкогольных напитков избежать не удалось, то нужно соблюдать обязательный промежуток времени в 12 часов между инъекцией и выпивкой (однако никаких гарантий нормальной переносимости препаратом организмом при этом нет).

Клексан при ЭКО

Назначение данного лекарственного средства после проведения экстракорпорального оплодотворения оправдывается тем, что уменьшая вязкость крови, препарат обеспечивает улучшение кровотока через плаценту в системе мать-плод. Таким образом, проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода.

Схематическое представление процедуры ЭКО

Применение после родов

После родов препарат должен назначаться с особой осторожностью и под строгим контролем квалифицированных специалистов. Это связано с тем, что в раннем послеродовом периоде и так существует высокий риск развития маточного кровотечения. Неправильное назначение средства женщине после родов может привести к таким последствиям:

• профузному маточному кровоизлиянию, которое будет очень трудно устраняться;
• в некоторых случаях кровотечение может стать показанием к удалению матки.

Цены

Цены препарата могут отличаться в различных местах их продажи. Стоимость будет зависеть от дозировки лекарственного средства, количества шприцов в упаковке, а также от наценки аптеки-реализатора.

В среднем цена будет варьировать в пределах 1500-2500 рублей за 10 шприцов с Клексаном. Причем, чем больше концентрация действующего вещества, тем дороже обойдется лекарство.

Таблица акутальных цен на препарат Клексан в интернет-аптеках. Последнее обновление данных было 15.04.2020 00:00.

Отзывы

• Оксана, 32 года. Проходила курс лечения Клексаном на протоколе ЭКО. Препарат очень удобен в использовании, благодаря тонкой короткой игле вводить лекарство получается быстро и практически безболезненно. Колола уколы я самостоятельно, но первый раз меня обучала это делать медсестра в стационаре. Никаких осложнений на применение Клексана у меня не было, разве что синяки стали появляться гораздо легче, но спонтанных кровоизлияний у меня не было на протяжении всего курса терапии.
• Ольга, 49 лет. Получала терапию Клексаном перед предстоящей операцией по поводу удаления варикозно расширенных вен правой ноги. Курс профилактики тромбозов прошел достаточно легко и без осложнений. Лекарство вводится в подкожный жир на животе. Уколы переносятся хорошо, синяков на месте инъекции не образовывалось, введение препарата несколько болезненное, но вполне терпимое. Очень радует то, что препарат продается сразу в шприцах и всё происходит максимально точно и стерильно. Эффект от данного лекарства однозначно есть, никаких тромботических осложнений после операции не было.

Клексан при ЭКО: подробная инструкция по применению

Вспомогательные репродуктивные технологии основаны на использовании большого количества гормональных препаратов. Их количество строго дозировано, но побочные эффекты неизбежны. Одним из них является повышенная склонность к тромбообразованию. Поэтому препарат Клексан при ЭКО является одним из обязательных средств. Но его назначают не всем беременным, а по результатам исследований.

Одним из показателей крови является Д-димер – это показатель концентрации белков, которые появляются после распада фибрина. Его скачок означает увеличение свертываемости крови и высокий риск тромбообразования. Для беременных это состояние опасно уже в малом сроке вынашивания.

При беременности после ЭКО Клексан может повлиять на этот показатель. Повышенная свертываемость нарушает микроциркуляцию, микротромбы закупоривают сосуды, питающие имплантированный эмбрион. Это приводит к замершей беременности или самопроизвольному выкидышу. Своевременный анализ крови позволит назначить препарат и избежать неприятных последствий.

Внимание! Нормальный показатель Д-димера у беременных после ЭКО выше, чем у остальных женщин. Поэтому расшифровать анализ может только врач, учитывая несколько дополнительных факторов.

Кровь для анализа берут из вены, пред процедурой нельзя есть в течение 8 часов, а на бланке делается отметка, если беременной при ЭКО кололи Клексан.

Что лучше при ЭКО: Клексан или Фраксипарин?

Действующим веществом в Клексане является эноксапарин натрия. Это современный низкомолекулярный гепарин, который влияет на факторы свертывания крови. Но его действие не распространяется на способность тромбоцитов останавливать кровотечение.

Аналогом препарата является Фраксипарин, но он отличается по составу и некоторым особенностям фармакодинамики. Действующим веществом является надропарин кальция.

Он также снижает свертывамость крови, но при длительном использовании сказывается на АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

Это значит, что при возникновении кровотечения кровь будет хуже сворачиваться, что опасно для беременной.

Но если возникает вопрос, чем заменить Клексан 0,4 при ЭКО, врачи предпочитают Фраксипарин, как более безопасный среди других антикоагулянтов.

Клексан при ЭКО: инструкция по применению

В протоколе ЭКО Клексан по 0,4 мл назначают на фоне стимуляции овуляции. Женщинам, перенесшим гипрестимуляцию, препарат назначают для предотвращения тромбоза. Его вводят подкожно, в мышцу вводить лекарство запрещено.

Раствор находится в готовом одноразовом шприце с защитным колпачком. Укол делают в переднюю брюшную стенку в положении лежа на животе. В  день назначают по 1 инъекции.

Сколько колоть Клексан при ЭКО?

Эффект после введения низкомолекулярного гепарина появляется через 3-5 часов. Сколько колоть Клексан по 0,4 мл при ЭКО решает врач, ориентируясь на состояние женщины. Если увеличение Д-димера и остальных показателей коагулограммы связано только с приемом препаратов для стимуляции овуляции, то антикоагулянты используют курсом до 12 недель.

Но часто у женщин риск тромбозов сохраняется до поздних сроков. Поэтому врач назначает раз в 2 недели контроль анализов, чтобы не допустить увеличения или резкого снижения показателей гемостаза.

Вызывает ли Клексан при ЭКО кровотечение?

Беременной нужно строго придерживаться дозировки, рекомендованной врачом. В противном случае есть риск развития побочных реакций. Клексан не вызывает кровотечение при ЭКО, если его доза не превышается в несколько раз. Но следует обратить внимание на появление следующих побочных реакций:

• аллергические реакции, высыпания на коже, крапивница;
• появление узелков в коже, очагов некроза в зоне введения;
• гематомы и кровоподтеки;
• редко – головная боль.

Некоторые побочные реакции заметны только по результатам специальных анализов:

• тромбоцитопения;
• эозинофилия;
• тромбоцитоз;
• увеличение трансаминаз;
• гиперкалиемия;
• анемия.

Лечение при помощи антикоагулянтов проводится с осторожностью, учетом сопутствующих заболеваний и состояний, при которых он противопоказан.

Выделения на фоне Клексана при ЭКО

На фоне применения антикоагулянтов выделения из половых путей не должны изменять свой характер. Те, кому назначали Клексан при ЭКО после переноса эмбриона, должны обращать внимание появление мазни или кровянистых выделений. Эти симптомы говорят об угрозе прерывания беременности и могут сочетаться с болью внизу живота.

При появлении крови на нижнем белье, необходимо обратиться к врачу для дополнительного обследования. Подтвердить нормальное течение беременности можно при помощи УЗИ. Если его результаты неубедительны, нормальное течение подтверждают анализом на ХГЧ.

Отмена Клексана после ЭКО

Отказываться от препарата можно только после получения анализов, в которых состояние свертывающей системы крови соответствует сроку гестации. Чтобы не вызвать нарушения коагуляции, гепарины постепенно уменьшают в дозировке. При ЭКО переводят на Клексан 0,2 мл, который продолжают принимать в течение недели.

Контроль гемостаза продолжается до момента родов. При увеличении показателей в сторону гиперкоагуляции препарат назначают повторно. В некоторых случаях момент, когда отменили Клексан после ЭКО, приближается к дате родов. Это беременные, у которых имеется наследственное нарушение в системе гемостаза.

Женщины после искусственного оплодотворения рожают путем кесарева сечения. Поэтому средство прекращают колоть за 10 часов до операции. В послеоперационном периоде инъекции возобновляют, чтобы избежать тромбоза.

Клексан при ЭКО: отзывы женщин и врачей

По отзывам женщин, перенесших ЭКО, использование уколов улучшило результат процедуры. Врачи-рапродуктологи назначали препарат по результатам анализов уже на первых этапах подготовки. Тем, у кого была гипера (гиперстимуляция) при ЭКО, Клексан вводили в составе комплексного лечения.

Большинство беременных указывают на хорошую переносимость лекарства и отсутствие побочных реакций. Некоторые женщины связывают успех вынашивания в правильно назначенным средством.

Врачи придерживаются мнения, что в протоколах ЭКО антикоагулянты должны применяться у большинства пациенток. Это снижает вероятность микротромбоза и потери беременности. Рекомендуется антикоагулянт при имеющемся варикозе, тромбофилии наследственного происхождения, тромботических осложнениях в анамнезе.

В некоторых клиниках приняты рекомендации, при которых антикоагулянты назначают всем пациенткам, проходящим процедуру искусственного оплодотворения. Но правильная тактика – ориентироваться на показатели системы гемостаза, анамнез и сопутствующие заболевания женщины.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro 

Клексан при беременности, для чего назначают, как колоть / Mama66.ru

С какой целью назначается Клексан при беременности? С таким вопросом сталкиваются женщины, ожидающие рождения ребенка. Препарат Клексан относится к фармацевтической группе антикоагулянтных препаратов, которые оказывают влияние на реологические параметры крови.

Действующим веществом в данном медикаменте является натрия экансипарин, принадлежащий к разновидности низкомолекулярных гепаринов.

Препарат представлен в виде одноразовых шприцев, заполненных прозрачной бесцветной жидкостью.

Клексан является сильным лекарственным средством, поэтому при выполнении инъекций необходимо строго соблюдать рекомендации, указанные в инструкции по применению, в особенности придерживаться дозировок и места введения раствора при беременности.

Состав и форма выпуска

Клексан производят в виде растворов для инъекций: от полностью прозрачной до бледно-желтой жидкости в стеклянных шприцах. Одна картонная упаковка содержит от 1 до 5 блистеров по 2 шприца в каждом. Официальное международное название Клексана – Эноксапарин, латинское наименование – clexane.

В качестве вспомогательного компонента в состав раствора входит вода для инъекций. Активным действующим веществом выступает низкомолекулярный натрия эноксапарин. Дозировка 1 шприца измеряется международными единицами анти-ХА МЕ и составляет:

Что представляет собой Клексан

Лекарственный препарат представляет собой низкомолекулярный гепариноид с повышенной активностью по отношению к активированной тромбокиназе и сниженной – к тромбину. Уколы Клексана, применяемые профилактически, не вызывают в коагулограмме существенных изменений показателей. Медикамент в меньшей мере влияет на склеивание тромбоцитов и активированное частичное тромбопластиновое время.

Форма выпуска: состав и упаковка

Лекарственное средство выпускается в предварительно заполненном стеклянном шприце в виде бесцветного (допускается бледно-жёлтый оттенок) раствора для уколов. Количество содержимого зависит от концентрации действующего вещества. Последнее представлено эноксапарином натрия, антагонистом 10-го фактора свёртывания крови.

В блистере имеется 2 шприца, в упаковке – от одного до пяти блистеров. Действующее вещество обладает активностью в виде 100 антитромбокиназных международных единиц в 1 миллиграмме. Объём инъекционной воды в растворе – из расчёта 1 мл для 100 мг активного компонента.

В продаже представлены следующие дозировки препарата: 20, 40, 60, 80 или 100 мг эноксапарина натрия.

Фармакологические свойства и фармакодинамика

Эноксапарин натрия является низкомолекулярным гепарином, у которого антитромботическая и антикоагулянтная активности не связаны. Его получают путём щелочного гидролиза бензилового эфира гепарина, который был экстрагирован из содержимого слизистой оболочки тонкой кишки свиньи.

Средняя молекулярная масса соединения – 4500 Да (преимущественно, от 2000 до 8000 Да). Различие в точке приложения при взаимодействии с факторами крови позволяет препарату оказывать более сильное воздействие на фактор Стюарта-Прауэра.

Это позволяет не нарушать равновесие системы гемостаза и физиологичность реакции организма в случае кровотечения.

Свойства компонентов препарата

Препарат относится к группе низкомолекулярных антикоагулянтов гепаринового класса. Клексан обладает высокой анти-Ха активностью и сравнительно невысокой способностью ингибировать тромбин. Механизм фармакологического действия препарата заключается в активации белкового антитромбина, который замедляет активность фактора Х, при этом не оказывая существенное влияние на синтез тромбоцитов.

Под действием эноксапарина может незначительно изменяться АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время – промежуток, за который образуется сгусток крови после присоединения к нему хлорида кальция или других реагентов).

Биодоступность активного компонента при подкожном способе введения составляет 100%. Эноксапарин полностью метаболизируется печенью, на 40% выводится почками.

Период полувыведения составляет 4 часа (при однократном использовании) и 7 часов (при многократном введении).

• Свойства гепариновой мази — инструкция по применению, состав, аналоги и цена
• Инструкция по применению оксолиновой мази для детей, взрослых и при беременности
• ПК-Мерц — инструкция по применению. Лечение болезни Паркинсона препаратом PK-merz в таблетках или растворе

Фармакодинамика и фармакокинетика

Гепарин выделяется из слизистой оболочки тонкого свиного кишечника. Впоследствии подвергается щелочному гидролизу. В очищенном виде препарат обладает повышенной анти-Ха активностью и пониженной антитромбиновой активностью.

Через 3-4 часа достигается максимальная Ха-активность. После вторичного введения препарата у здоровых людей максимальная концентрация в крови достигается ко второму дню. Биодоступность лекарства достигает 100% значения. Биотрансформация вещества происходит в печени. Препарат имеет низкий клиренс, около 7,4 ч/час., 40% от введенной дозы выводится почками.

Для чего назначают Клексан

Препарат используется для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно инструкции, основными показаниями для назначения инъекций служат:

• профилактика венозной эмболии или тромбозов после хирургического вмешательства;
• лечение неосложненного тромбоэмболией легочных артерий тромбоза глубоких вен;
• профилактика тромбообразования у пациентов, которые долгое время вынуждены соблюдать постельный режим – сердечная недостаточность, тяжелые инфекции, дыхательная недостаточность, ревматические болезни;
• лечение стенокардии;
• терапия инфаркта миокарда без зубца Q;
• лечение острого инфаркта у лиц с увеличением сегмента ST.

Фармакологические свойства

Препарат, состоящий из низкомолекулярного гепарина, относится к средствам прямого действия, вызывающим свёртывание крови, и используется в антитромботической терапии. Инъекция Клексана содержит эноксапарин, который останавливает образование кровяных сгустков внутри кровеносных сосудов.

Сгустки обычно образуются только для остановки кровотечения, возникшего в результате повреждения тканей. Процесс свертывания начинается, когда клетки крови, называемые тромбоцитами, слипаются вместе и вырабатывают химические вещества, которые активируют процесс свертывания.

В конце этого процесса включается вещество под названием тромбин, активируемое для производства белка, фибрина, который связывает тромбоциты вместе, образуя сгусток крови. Это естественный способ восстановления организма.

Однако иногда в кровеносных сосудах может образовываться аномальные сгустки крови, тромбы. Они могут отделяться и перемещаться в кровотоке, этот процесс называется эмболия. Тромб может задержаться в кровеносном сосуде, блокируя кровоснабжение жизненно важного органа, сердце, мозг или легкие. Это известно как тромбоэмболия.

Некоторые люди имеют повышенную склонность к образованию тромбов в кровеносных сосудах. Обычно это связано с нарушением кровотока в сосудах.

Например, при заболевании коронарной артерии жировые отложения на стенках артерий нарушают кровоток, что приводит к слипанию тромбоцитов и началу процесса свертывания. Когда в коронарной артерии образовался сгусток, это уменьшает приток крови к сердцу и вызывает боль в груди, стенокардию. Это может привести к сердечному приступу.

Медленный кровоток в ноге и тазовых венах приводит к образованию сгустков в этих венах (тромбоз глубоких вен). Эти сгустки могут разорваться и попасть в легкие (тромбоэмболия легочной артерии).

Человек, будучи неподвижным в течение длительных периодов времени, например, из-за тяжелого состояния здоровья или после операции, во время беременности, при ожирении, увеличивает риск появления таких сгустков крови.

Эноксапарин предотвращает и лечит аномальные сгустки крови, работая путем инактивации тромбина в процессе свертывания, описанного выше. Это останавливает образование фибрина, важнейшего компонента тромбов.

Клексан при беременности (отзывы, в которых описывается эффект от препарата, чаще положительные), а также во всех других случаях, должен вводиться под наблюдением врачей.

Как колоть Клексан

Инструкции по применению препарата сообщает, что вводить раствор необходимо глубоко подкожно в левую или правую боковую часть живота, когда пациент находится в лежачем положении. После укола не рекомендуется массировать или растирать место введения лекарства. Режим дозирования и кратность инъекции зависит от диагноза:

Инструкция по применению, дозировка препарата

В каждом индивидуальном случае дозировка рассчитывается точечно. Обычно проводится не более 1 инъекции в сутки. При этом учитывается вес пациента.

Гепарин, на основе чего сделан препарат, расщепляется желудочными кислотами, поэтому его нельзя принимать внутрь. Внутримышечно вводить запрещено, следовательно, его вводят глубоко под кожу в жировой слой ткани. Введение лекарства должно проходить ежедневно в одно и то же время, лучше по утрам.

Куда можно колоть Клексан при беременности

Перед началом процедуры пациент укладывается на кушетку. Из готовых шприцев пузырьки воздуха предварительно удалять не следует. Инъекции делаются в нижнебоковые или верхнебоковые части брюшной стенки. Шприц вводится вертикально, во всю длину иглы. Для этого пальцами удерживается кожная складка, которую нельзя отпускать на протяжении всей инъекции.

Чтобы свести к минимуму кровоподтёки, не следует растирать место введения иглы. Для предотвращения синяков можно использовать кубики льда, прикладывая их на место инъекции до укола и после. Клексан, который находится в одном шприце, не содержит антимикробных агентов, поэтому его нельзя использовать многократно. Любой остаток должен быть уничтожен.

Если при беременности препарат показан не по прямому назначению, а в профилактических целях, то интенсивность дозы подбирается индивидуально с учётом риска тромбоза и осложнений.

• Доза профилактическая: 40 мг каждые 24 часа.
• Промежуточная: 40 мг каждые 12 часов.
• Скорректированная (терапевтическая) доза для людей с высоким риском рецидивирующего тромбоза, тяжёлой тромбофилии: 1 мг/1 кг веса каждые 12 часов.

Регулирование антикоагуляции до родов происходит индивидуально. Ввод препарата прекращается за 12 или 24 часа до родов. После рождения ребёнка инъекции могут продолжиться, но не раньше, чем через 4-6 часов в случае вагинальных родов, а при кесаревом сечении – не раньше 6–12 часов. Если у женщины риск кровотечения повышенный, то терапия должна проводиться до 6 недель после родов.

Клексан после кесарева: сколько колоть, как долго, для чего назначают перед операцией, как колоть в живот

Клексан после кесарева нужен для того, чтобы предотвратить тяжелое осложнение – закупорку легочной артерии оторвавшимся венозным тромбом. Тромбоэмболия становится причиной 20% случаев смерти рожениц после операции.

Препарат всегда назначается при экстренном кесаревом, а при плановом учитывают наличие факторов риска (повышенная свертываемость, ранее перенесенный тромбоз).

Обычно вводят по 40 мг 1 раз в день через 12-24 часа и потом продолжают в зависимости от индивидуальных показаний от 7 дней до 2 месяцев.

Препарат противопоказан при опасности полостного кровотечения, высоком давлении, падении тромбоцитов.

Показания к Клексану после кесарева 

Клексан назначается женщинам после экстренного кесарева сечения и при плановой операции, но при условии наличии факторов риска. Они означают опасность образования тромбов в венах и закупорки ними легочной артерии (тромбоэмболии):

• предшествующий длительный постельный режим (например, для сохранения беременности или при тяжелых болезнях);
• тромбоз вен в прошлом (хотя бы один эпизод);
• токсикоз второй половины беременности (преэклампсия);
• повышенная свертываемость крови по данным коагулограммы, в том числе тромбофилия, антифосфолипидный синдром;
• наследственная склонность к тромбоэмболии;
• болезни сердца (мерцательная аритмия, эндокардит);
• аутоиммунные патологии (системная красная волчанка, узелковый периартериит);
• серповидно-клеточная анемия;
• нарушения жирового обмена (ожирение), углеводного (сахарный диабет);
• послеродовая инфекция;
• переливание крови.

Берут во внимание и малые факторы, они сами по себе не увеличивают риск тромбообразования, но ухудшают прогноз при наличии основных:

• многоплодная беременность;
• возраст от 35 лет;
• курение;
• задержка развития плода;
• частые внутривенные инъекции;
• обезвоживание;
• в прошлом было мертворождение или 2 выкидыша на раннем сроке;
• миома матки;
• тяжелые осложнения прошлой беременности.

Сама операция кесарево сечение в несколько раз опаснее для закупорки сосудов, чем естественные роды. Это объясняется тем, что в полости малого таза после хирургического вмешательства развивается застой венозной крови. На этом фоне активно образуются кровяные сгустки.

Поэтому, если не была проведена еще во время беременности профилактика тромботических осложнений, то резко возрастает риск тромбоэмболии легочной артерии. Это состояние является причиной почти 20% случаев материнской смертности, при этом у 80% погибших женщин симптомы отсутствовали или были нечеткими.

Рекомендуем прочитать статью о гематоме после кесарева. Из нее вы узнаете, что означает гематома после кесарева, ее диагностике и лечении, а также о том, почему не стоит застой крови после кесарева убирать народными средствами.

А здесь подробнее о том, кому нужно проводить плановое кесарево.

Преимущества Клексана по сравнению с обычным Гепарином

Благодаря наличию у низкомолекулярного гепарина Клексана (эноксапарина натрия) в составе двух фрагментов (один восстанавливается, а второй нет), этот препарат имеет преимущества в сравнении с обычным Гепарином:

• антитромботическое действие гораздо выше антикоагулянтного (то есть предупреждает тромбоз, но не так опасен развитием кровотечений);
• не нарушает развитие плода, доказана безопасность для беременных и кормящих;
• при проникновении в кровь дольше циркулирует и почти полностью усваивается организмом;
• имеет предсказуемый эффект, поэтому не нужно делать анализы каждый день в период лечения;
• достаточно вводить 1-2 раза в день.

Сколько колоть, как долго

Клексан можно колоть после кесарева от 5 суток до 8 недель. В каждом случае продолжительность рассчитывается индивидуально, так как врач учитывает суммарный риск тромбообразования у женщины. Средняя дозировка препарата составляет 0,4 мл 1 раз в сутки.

Колют ли Клексан и для чего назначают перед кесаревым

Клексан может быть введен с профилактической целью за 12 часов до кесарева сечения для того, чтобы снизить риск послеоперационного тромбообразования. Это возможно в том случае, если женщина не получала раньше препараты из группы антикоагулянтов.

Если же беременной Клексан вводился регулярно, тогда требуется, наоборот, его отмена за 24 часа перед плановой операцией. Это связано с тем, что перед кесаревым сечением проводится обезболивание через спинномозговой канал (эпидуральная или спинномозговая анестезия), а на фоне Клексана возрастает опасность скопления крови под оболочкой спинного мозга (эпидуральная гематома).

Как колоть Клексан в живот после кесарева

Клексан нужно колоть в кожу живота после кесарева сечения, для этого женщина должна лечь на спину, медсестра выбирает участок вдали от послеоперационной раны. Лучше всего найти место по боковой поверхности, где хорошо берется кожа в складку. Кожные покровы зажимают между большим и указательным пальцами, держат до полного введения препарата.

Клексан выпускается в уже готовых, заполненных лекарством, шприцах. Из них не нужно выпускать пузырьки воздуха, так как при этом происходят потери препарата. Игла направляется строго под прямым углом к поверхности кожи и вводится практически на всю длину. Плавно нажимают на поршень и вводят весь объем жидкости.

Складку отпускают, место укола зажимают спиртовым тампоном, массировать и тереть кожу нельзя. Для следующей инъекции рекомендуется выбирать другую сторону живота.

После выписки из стационара женщина может вводить препарат самостоятельно по такому алгоритму действий:

1. Вымыть руки водой с мылом, хорошо высушить.
2. Лечь на кровать или принять удобное положение сидя (шезлонг, кресло).
3. Выбрать место для инъекции на 5 см и более от пупка в сторону (по направлению к бокам), в этой зоне не должно быть ран, рубцов, синяков.
4. Протереть выбранный участок спиртом.
5. Снять защитный колпачок с иглы шприца с Клексаном, потом не допускать касания иглы к предметам, не нужно выпускать воздух.
6. Держать шприц в рабочей руке (у правшей в правой) так, как обычно держат ручку для письма, а другой взять в обработанной зоне кожу в складку.
7. Направить иглу под прямым углом к коже на всю длину.
8. Держать складку и нажать на поршень, выпустить весь препарат полностью.
9. Достать иглу, не отклоняя шприц в сторону, при этом сработает защитный механизм, и игла закроется.
10. Аккуратно приложить спиртовой тампон к месту укола (надавливать и растирать нельзя).

Смотрите на видео о том. как вводить Клексан:

Через сколько после кесарева возобновляют уколы

Если перед операцией Клексан отменили, то возобновить лечение (начать колоть его снова) можно через 12-24 часа после кесарева сечения. Обязательное условие – катетер из спинного мозга должен быть удален не менее 12-18 часов.

Обычно врач проводит осмотр пациентки и оценивает результаты анализов крови. Продолжить введение нужно после того, как исключен риск полостного кровотечения. На 2-4 сутки вводят полную лечебную дозу Клексана, затем длительность курса и дозировки определяются индивидуально.

Противопоказания к препарату

Клексан запрещен для роженицы, если были выявлены:

• врожденная или приобретенная кровоточивость;
• активное кровотечение после операции;
• снижение числа тромбоцитов;
• внутричерепное кровоизлияние;
• выраженная почечная недостаточность;
• тяжелые болезни печени со снижением свертывания крови;
• артериальное давление 195-200/110-120 мм рт. ст., которое нельзя снизить препаратами;
• непереносимость Гепарина, эноксапарина.

Клексан нельзя вводить женщинам при необходимости назначения Аспирина, нестероидных противовоспалительных средств (например, Диклофенака), Реополиглюкина. Необходима осторожность (постоянное врачебное наблюдение) роженицам с сопутствующими заболеваниями:

• тяжелый васкулит (воспаление сосудов);
• язвенная болезнь;
• диабетическая ретинопатия (поражение сосудов сетчатки глаз);
• сахарный диабет;
• воспалительный процесс в сердце – эндокардит, перикардит.

Возможные осложнения

Клексан гораздо реже вызывает осложнения и побочные реакции, чем Гепарин, но их полностью нельзя исключить. Возможны:

• кровотечения – маточное, из раны, почечное, носовое, желудочно-кишечное;
• скопления крови и болезненность в месте укола, образование мелких уплотнений (узелков);
• падение уровня тромбоцитов;
• повышение калия в крови (чаще всего при сахарном диабете, почечной недостаточности);
• аллергия – высыпания, зуд, покраснение кожи, рост эозинофилов в крови, редко анафилактический шок;
• увеличение активности печеночных ферментов (признак поражения печени);
• головная боль;
• выпадение волос.

Маточное кровотечение

Цена на препарат

Клексан производства «Санофи Авентис», Франция, продается в аптеке в виде одноразовых шприцов с раствором, в одной упаковке их находится 10 штук, цены зависят от дозировки:

• по 0,2 мл – 1515 рублей,
• по 0,4 мл – 2500 рублей,
• по 0,8 мл – 4300 рублей.

Аналоги для молодых мам

Аналогичные препараты из группы низкомолекулярных гепаринов и их стоимость указаны в таблице.

Клексан назначается после кесарева сечения для профилактики венозного тромбоза и легочной тромбоэмболии. Он вводится в уколах при экстренной операции, а при плановом родоразрешении нужен при наличии факторов риска. Имеет преимущества по сравнению с обычным Гепарином.