Узи щитовидной железы узел форм пирующий

Содержание

Опасны ли псевдоузлы в щитовидке и как от них избавиться

Псевдоузлы щитовидной железы – это доброкачественные новообразования, которые вызваны нарушением ее функций.

По симптоматическим проявлениям они похожи на обычные узлы, вызванные аномальным увеличением числа фолликулов. Эндокринолог способен пропальпировать ложные узлы, но не отличить их от истинных.

Различия между этими образования видны только при УЗИ щитовидки, лабораторном обследовании тканей опухоли.

Что такое псевдоузел щитовидной железы

Группа клеток образует фолликул, внутри которого находится жидкость. Обычный узел в щитовидной железе формируется из-за избыточного деления клеток. Исследование ложного узла выявляет в его составе такое же количество клеток, как и в окружающих тканях.

Структуру узла участку придает воспаление, увеличивающее размеры клеток, и примесь лимфоцитов в пораженном участке.

Причины появления псевдоузлов

Тиреоидные псевдоузлы – симптом, присущей хроническому лимфоцитарному тиреоидиту, также известному как болезнь Хашимото. Это аутоиммунная патология, при которой из-за сбоя в работе защитных сил организма иммунитет атакует клетки щитовидной железы. Внутри железы возникают очаги воспаления, которые выглядят похожими на узлы.

Причин тиреоидита щитовидной железы несколько:

Наследственная предрасположенность к аутоиммунным болезням и патологиям щитовидной железы.
Дефицит йода и селена, проживание в районах с плохой экологической обстановкой. Из-за этих факторов обостряются любые патологии в органе. При предрасположенности к болезням щитовидной железы от проживания в таких странах и городах лучше отказаться.
Употребление алкоголя и наркотиков, курение. От таких пристрастий страдают все органы и системы. Если они уязвимы из-за экологии или наследственности – болезнь неизбежна.
Стресс. При нервном напряжении нарушается гормональный баланс. Эти нарушения могут привести к образованию псевдоузлов в щитовидной железе.
Беременность, наступление менопаузы. Эти состояния не являются болезнями, но при них также происходит нарушение гормонального баланса, что приводит к повышенному риску псевдоузлов в щитовидной железе.

У мужчин и молодых женщин хронический лимфоцитарный тиреоидит диагностируют очень редко. Группа риска по псевдоузлам – женщины старше 40-45 лет, так что к числу провоцирующих факторов также можно отнести пол и возраст.

Как выявляются образования

Патологии щитовидки не имеют специфических признаков для каждой болезни. Ряд отклонений свидетельствует лишь о неправильной выработке гормонов этой железы, но не выявляет причину нарушения. Люди с псевдоузлами иногда сталкиваются с гипотиреозом, то есть снижением функциональности щитовидки. Если это произошло, развиваются такие нарушения:

резкий набор веса без изменения схемы питания;
раздражительность, утомляемость;
беспричинная слабость;
нарушение сердечной деятельности.

При сохранении нормального уровня гормонов никаких тревожных симптомов не возникает. По мере роста псевдоузлов нарастает механический дискомфорт. Он выражается в таких признаках:

Ощущение кома в горле, трудности с глотанием, онемение в шее спереди или сбоку. Увеличившаяся щитовидка сдавливает соседние органы и сосуды.
Воротник одежды становится тесен, на передней поверхности шеи заметен бугорок.
Трудности с дыханием. Появляются, когда псевдоузлы составляют более 3 см. Увеличение щитовидной железы на этот объем приводит к сдавливанию дыхательного горла, возникает риск удушения.

Образования больше 0,5-1 см прощупываются при профилактическом осмотре у эндокринолога. Руки врача чувствуют уплотнения, увеличение размеров щитовидной железы. После обнаружения образований пациента направляют на сдачу анализов и ультразвуковое обследование.

Лабораторные пробы на йодсодержащие гормоны выявляют гормональный дисбаланс, но с их помощью нельзя определить структуру узла и его размеры. Для этих задач существует ультразвуковое обследование. Диагностика аппаратом УЗИ дает врачам информацию о размерах органа, количестве новообразований в нем.

Природу новообразования и его доброкачественность определяют с помощью биопсии. Эта процедура проводится под контролем ультразвукового аппарата и под местной анестезией. В щитовидную железу погружают тонкую иглу и подводят ее к новообразованию. Затем проводят забор нескольких клеток для лабораторного изучения.

По результатам биопсии диагностируют псевдоузел, узел, кисту, онкологическое новообразование. Дальнейшее лечение зависит от вида опухоли.

Лечение и меры профилактики

При обнаружении в щитовидной железе псевдоузлов пациента направляют сдавать анализы на гормоны. Если итоги тестов покажут гормональный дефицит, показан прием лекарств – синтетических гормонов. Они компенсируют сложившийся дисбаланс.

Для профилактики ожирения пропишут специальную низкокалорийную диету, которая не даст набрать лишние килограммы даже при замедленном обмене веществ. Такая диета исключает из рациона алкоголь, жирную и жареную еду, сладкое, мучное. Разрешено есть нежирные сорта мяса и рыбы, а также овощи, фрукты и морепродукты. Последние рекомендованы к употреблению из-за повышенного содержания в них йода.

При нормальном гормональном уровне показаний к медикаментозному лечению нет. Существует 3 варианта лечения псевдоузлов:

Пассивное наблюдение с постоянным контролем ситуации. Этой тактики придерживаются в том случае, если в щитовидной железе есть маленькие новообразования, но они не создают дискомфорта и неопасны для человека.
Хирургическое удаление больших псевдоузлов. Образования в щитовидной железе угрожают здоровью и жизни человека, если их размер больше 3 см. Чтобы избежать риска удушения, проводят хирургическое вмешательство и вырезают псевдоузел.
Операция по удалению псевдоузла любых размеров при его озлокачествлении. Воспаленные участки могут переродиться в злокачественные опухоли. В этом случае важно своевременно удалить их до того, как возникнут метастазы в другие органы и системы. После операции потребуется принимать лекарства, предотвращающие рецидив онкологии, а также регулярно проходить профилактические обследования.

Предотвратить зарождение псевдоузлов помогут профилактические меры. Они не дадут 100% защиты, но снизят риск развития патологий в щитовидке:

Употреблять йодированную соль, если в регионе плохая экологическая обстановка и природный йод в дефиците.
Отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, правильно питаться, выработать режим дня. Эти меры неспецифические, они предотвращают многие нарушения, поскольку соблюдение этих правил создает меньше брешей в функциональности всех органов и систем.

Даже при соблюдении этих мер и низком риске патологий из-за плохой наследственности и экологической обстановки нельзя пренебрегать визитами к эндокринологу. От болезней щитовидки не застрахован никто, а профосмотр каждые 3-6 месяцев выявит любую болезнь на ранних стадиях. Лечить ее будет проще, а осложнений возникнет меньше, чем при терапии псевдоузла больших размеров.

Какие бывают узлы щитовидной железы? —

Диагностика узлов на щитовидной железе
Симптомы и признаки узлов на щитовидной железе
Виды узлов на щитовидной железе
Лечение узлов щитовидной железы
Осложнения узлов щитовидной железы

Щитовидная железа – важный орган, входящий в эндокринную систему. Она продуцирует гормоны трийодтиронин, тироксин и кальцитоцин, участвующие в метаболических процессах. Щитовидная железа расположена перед трахеей на передней поверхности шеи.

Диагностика узлов на щитовидной железе

Плохая экология, наследственные заболевания, недостаток йода в организме, лечение при помощи лучевой терапии, контакт с токсическими веществами и многие другие факторы являются причиной поражения щитовидной железы. Одним из симптомов заболевания щитовидки являются узлы разнообразных размеров.

Узлами называются округлые по форме новообразования в тканях щитовидной железы. Узлы имеют собственные капсулы, которые отделяют его от здоровой ткани.

Узлы диаметром больше 3 см обычно легко обнаружить при прощупывании, узлы меньшего диаметра можно обнаружить только при помощи специального оборудования.

Самым информативным и удобным способом обнаружения узлов в щитовидной железе является ультразвуковое исследование: оно не только поможет определить размеры узлов и их точное количество, но и их плотность.

При подозрении на наличие узлов на щитовидной железе кроме узи выполняются такие обследования:

анализ крови на гормоны щитовидной железы;
общие анализы крови и мочи;
рентген грудной клетки;
гинекологический осмотр;
электрокардиограмма;
сцинтиграфия.

Сцинтиграфией называется сканирование тканей щитовидки после введения в организм радиоактивного йода. Эта процедура помогает определить гормональную активность новообразования и состояние окружающих узел тканей.

В большинстве случаев обнаруженные узлы не являются злокачественными новообразованиями, но поскольку такие узлы имеют способность перерождаться в злокачественную форму, то при малейшем подозрении на наличие узла на щитовидной железе, следует проходить обследование и проводить лечение.

Узловыми новообразованиями проявляются такие серьезные заболевания:

карцинома;
простая киста;
кистозно-фиброзная аденома;
узловой коллоидный зоб.

Симптомы и признаки узлов на щитовидной железе

Нередко образование узлов на щитовидной железе проходит бессимптомно, а обнаруживают их только тогда, когда они достигают больших размеров, таких что начинают сдавливать органы шеи или даже становятся видны невооруженным глазом в виде выпуклости на шее. Иногда симптомы проявляются в полную силу, но больной списывает все на стрессы или усталость.

К симптомам узла на щитовидной железе относятся:

чрезмерная сонливость;
повышенная утомляемость;
неуравновешенность;
изменение массы тела, происходящее резко и не имеющее рационального объяснения;
сильная сухость кожи;
частые запоры;
ощущение холода или жара в конечностях.

По мере роста узла наблюдаются следующие признаки:

одышка;
затруднение дыхания;
осиплость голоса;
затруднение глотания.

Виды узлов на щитовидной железе

Узлы, обнаруживаемые в результате ультразвукового сканирования, делятся на гипоэхогенные, изоэхогенные и гиперэхогенные (эхогенностью называется интенсивность, с какой отражается от тканей звуковой сигнал при узи исследовании). Такое разделение не является диагнозом, а только помогает правильно составить план последующего обследования. Здоровая щитовидная железа при ультразвуковом исследовании должна быть изоэхогенной и однородной.

Узел на щитовидной железе обнаруживается у каждой 15-й молодой женщины и у каждого 40-го молодого мужчины. С возрастом вероятность обнаружить узел на щитовидной железе увеличивается: в возрасте 50-ти лет у половины людей обнаруживается хотя бы один узел на щитовидке, после 60 лет узлы можно обнаружить у 60% людей, а после 70 лет – у 70%.

В случае обнаружения одного узла на щитовидной железе, говорят о солитарных изменениях. При обнаружении единичного узла на щитовидной железе нужно срочно провести биопсию, поскольку рак щитовидной железы чаще всего развивается в виде одного узла, который быстро растет.

При обнаружении нескольких узлов, говорят о множественной аденоме – при этом прогноз заболевания является более благоприятным.

Если в узле вырабатываются гормоны, то такой узел называется токсическим, в противном случае узел называется спокойным.

Гипоэхогенный узел

Гипоэхогенным называется узел на щитовидной железе, в котором полностью разрушилась нормальная ткань.

Гипоэхогенный узел щитовидной железы является признаком злокачественного процесса в щитовидной железе: в 70-90% случаев гипоэхогенный узел при последующем обследовании оказывается раковой опухолью.

Если гипоэхогенный узел при узи исследовании не имеет четких границ, то это также свидетельствует о злокачественности новообразования.

Часто после обнаружения на узи гипоэхогенного узла в щитовидной железе, больному дается направление на тонкоигольную биопсию, для того чтобы выяснить при помощи цитологического исследования тип злокачественного новообразования (папиллярный, медуллярный или фолликулярный рак). Более 80% гипоэхогенных злокачественных узлов являются папиллярными карциномами.

Гипоэхогенный узел щитовидной железы может не проявляться какими-либо симптомами долгое время (это зависит от заболевания, спровоцировавшего возникновение узла). Когда узел становится достаточно большим, он начинает сдавливать органы шеи.

Изоэхогенный узел

Если узел на щитовидной железе – изоэхогенный, то это свидетельствует о том, что явных изменений в структуре щитовидной железы нет. Плотность однородного изоэхогенного узла совпадает с окружающей его тканью, только по краям наблюдается усиление кровообращения. При неоднородном изоэхогенном узле внутри капсулы узла происходит изменение тканей.

В случае изоэхогенности образовавшегося узла, в 27% случаев он оказывается злокачественным. При этом в 95% случаев злокачественное новообразование оказывается папиллярным раком, в 3% фолликулярным и в 2% медуллярным.

Гиперэхогенный узел

Гиперэхогенный узел щитовидной железы диагностируется в случае более высокого уровня эхогенности ткани узла по сравнению с окружающей его тканью щитовидной железы. Такая эхогенность часто выявляется в папиллярной карциноме.

Лечение узлов щитовидной железы

При обнаружении одного или нескольких узлов диаметром до 1 см за больным проводится динамическое наблюдение при помощи узи каждые 3 месяца.

Лечение гипоэхогенного узла щитовидной железы (гиперэхогенного или изоэхогенного) зависит от окончательного диагноза.

Выбор метода лечения злокачественного узла зависит от степени злокачественности процесса, наличия метастазов, осложнений, а также общего состояния больного.

Если при биопсии подтверждается злокачественность процесса, то чаще всего узел удаляют хирургическим путем. В случае если оперативное вмешательство противопоказано, то назначается химиотерапия и облучение.

Если при проведении биопсии узел оказывается доброкачественным, содержимое узла удаляется, а его полость заполняется склерозирующим раствором.

Такая процедура помогает в 50% случаев избавиться от заболевания. Также при доброкачественном узле может быть проведена частичная резекция щитовидной железы.

При гнойном воспалении щитовидки назначаются антибиотики и проводится дезинтоксикационная терапия.

Осложнения узлов щитовидной железы

Если при проведении биопсии оказалось, что гипоэхогенный узел щитовидной железы не является злокачественным, это еще не означает, что он безопасен для человека.

В таких узлах возможно развитие нагноения и воспаления, что будет проявляться повышением температуры тела, интоксикацией, сильной болью, увеличением лимфатических узлов и может потребовать серьезного лечения.

Кроме того, у 8% больных узлы магнилизируются – перерождаются в злокачественную форму, что влечет за собой опасность для жизни.

После тотальной струмэктомии (полного удаления щитовидной железы) в результате запущенного злокачественного процесса больной вынужден находиться на пожизненной гормонозаместительной терапии, а также постоянно принимать препараты кальция, поскольку вместе с щитовидкой удаляются и паращитовидные железы.

Предупредить развитие узлов на щитовидной железе гораздо легче, чем вылечить.

(Visited 394 times, 1 visits today)

Ультрасонографические критерии тонкоигольной аспирационной биопсии непальпируемых узлов щитовидной железы 1-2 см в диаметре | блог rh

22.12.2016 «Статьи»

Цель. Исследовать ультразвуковые (УЗ) характеристики непальпируемых узлов щитовидной железы (ЩЖ) 1-2 см в диаметре и оценить рекомендации для FNA с точки зрения ультразвуковых данных.

Материалы и методы. В период с июня 2005 года по ноябрь 2006 года радиологами была проведена FNA в 919 узлах щитовидной железы. Из всех обследованных узлов в окончательный анализ был включен 51 узел злокачественной этиологии и 72 – доброкачественной.

Все 123 узла были проанализированы 3 радиологами при наличии следующих ультразвуковых характеристик: выраженная гипоэхогенность, гипоэхогенность, изоэхогенность, гиперэхогенность, наличие микрокальцификатов, грубая кальцификация, кальцификация ободка, заостренный край, размер больше в длину, чем в ширину, неправильная форма, гипоэхогенный ободок и ячеистая структура. Были измерены максимальные диаметры узлов и толщина гипоэхогенного ободка. Значимые ультразвуковые характеристики, в качестве предикторов, были идентифицированы с помощью критериев хи-квадрат, критерия Фишера или отношения шансов. Мы сравнили диагностическую эффективность трех УЗ критериев для определения показаний к FNA.

АВТОРЫ: Ji Yang Kim (a), (b,), Soo Young Kim (b), Ki Ra Yang (b)

а – отделение радиологии, Университет Луисвилля, Кентукки, США

b – отделения радиологии Сеульского национального университетского госпиталя, Сеул, Южная Корея

Ключевые слова: рак щитовидной железы, ультразвуковое исследование щитовидной железы, тонкоигольная аспирационная биопсия

Сокращения: FNA (fine needle aspiration) – тонкоигольная аспирационная биопсия, PFI (positive FNA indication) – А, если узел имеет 2 или более злокачественных сонографических признака, это положительное показание для FNA; PFI – B, если узел имеет 1 или более злокачественных сонографических признака, это положительное показание для FNA; NFI (negative FNA indication), если узел имеет ячеистую структуру, или не имеет злокачественных сонографических признаков, это отрицательное показание для биопсии.

Резюме

Результаты. Микрокальцификация, размер больше в длину, чем в ширину, выраженная гипоэхогенность, гипоэхогенность, грубая кальцификация, неправильная форма и заостренный край были значимыми характеристиками злокачественных узлов.

Изоэхогенность, гипоэхогенный ободок и ячеистая структура были значимыми характеристиками доброкачественных узлов. Ободковая и дугообразная кальцификация, гиперэхогенность и толщина гипоэхогенного ободка были незначимыми признаками.

Среди трех УЗ критериев для определения показаний для FNA, NFI показало самую высокую диагностическую эффективность – 98,0% чувствительность и 75,0% специфичность, а отношение шансов – 150.0.

Заключение. Ультразвуковые характеристики непальпируемых узлов щитовидной железы 1-2 см в диаметре могут быть использованы для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных узлов. Ультразвуковые характеристики для злокачественных узлов и ячеистая структура имеют существенное значение при выборе узлов для биопсии и снижения частоты выполнения FNA.

Введение

Узловые образования щитовидной железы – очень распространенная патология. Она встречается у 4-7% взрослого населения и диагностируется с помощью пальпации.

В течение последних 2-х десятилетий, широкое использование ультразвукового исследования для оценки патологии щитовидной железы и шеи привело к резкому увеличению распространенности заболеваний щитовидной железы без клинических проявлений, которые, по оценкам литературы, составляют от 20 до 76% в общей популяции.

Распространенность патологии аналогична той, которая сообщается в данных аутопсии у 50% у пациентов без анамнеза заболеваний щитовидной железы. Многие из этих узлов дополнительно оценивались с помощью FNA под ультразвуковым наведением.

Для того, чтобы избежать нежелательного использования FNA у значительной части популяции в целом, крайне важно определить потенциал злокачественности поражений щитовидной железы на основе их ультрасонографических особенностей.

Тем не менее, на данный момент не существует рекомендаций и показаний к проведению FNA, т.е. когда необходимо исследовать узел.

Общество радиологов в отчетах Ультразвукового Консенсуса и Американская ассоциация патологии щитовидной железы (American Thyroid Association (ATA)) предлагают одинаковые принципы для узлов щитовидной железы меньше чем на 1 см, и больше чем 2 см: все узлы щитовидной железы, размером менее 1 см не должны подвергаться аспирационной биопсии, а все узлы больше чем 2 см должны подвергаться FNA для цитологической верификации. С другой стороны, для узлов размером более 1 см и равным, или меньше, чем 2 см (1-2 см) показания для проведения FNA у этих двух организаций различны: общество радиологов предполагает, что аспирационная биопсия должна быть выполнена, если узел по меньшей мере размером 1 см с микрокальцификацией при ультразвуковом исследовании, или узел по меньшей мере размером 1,5 см, преимущественно плотный или содержит грубые кальцификаты. ATA рекомендует все узлы размером более 1 см подвергать FNA.

Во многих исследованиях доказана эффективность УЗ характеристик узлов ЩЖ для дифференциальной диагностики и прогнозирования злокачественности.

Однако, насколько нам известно, основные предшествующие исследования были сосредоточены на принципах проведения FNA под ультразвуковым наведением для узлов щитовидной железы 1-2 см в диаметре, что является спорным вопросом.

Таким образом, это исследование было проведено с целью изучения ультразвуковых характеристик и оценки соответствующих рекомендаций для проведения FNA в непальпируемых узлах ЩЖ 1-2 см в диаметре.

2.1. Характеристика пациентов

В период с июня 2005 года по ноябрь 2006 года проводился УЗ скрининг щитовидной железы у 13,607 пациентов без клинических симптомов в медицинском скрининговом центре Сеульского национального университетского госпиталя.

Среди этих пациентов FNA проведена в общей сложности в 919 узлах щитовидной железы сертифицированными радиологами.

Патогистологические результаты FNA показали 588 доброкачественных узлов, 109 недетерминированных узлов, 120 недиагностированных узлов и 102 злокачественных узла.

В группу злокачественных узлов были включены 47 пациентов с 51 узлом размером 1-2 см. Все диагнозы были подтверждены после тиреоидэктомии в нашей больнице (n = 29) и другими больницами (n = 12), или только FNA без операции (n = 10).

Все двадцать девять злокачественных узлов, которые удалены в нашем центре, относились к раковым образованиям папиллярного типа.

Среди пациентов было 20 мужчин (42,6%) и 27 женщин (57,4%), их возраст составлял от 31 до 77 лет (средний возраст 52,1 лет).

В группу доброкачественных узлов были включены 66 пациентов с 72 узлами ЩЗ размером 1-2 см. Доброкачественная природа узлов была подтверждена как FNA, так и последующим динамическим УЗ наблюдением или FNA в течение 12 месяцев. Обследовано 22 мужчины (33,3%) и 44 женщины (66,6%), их возраст составлял от 36 до 74 лет (средний возраст 55,4 лет).

2.2. FNA (тонкоигольная аспирационная биопсия)

FNA в нашем учреждении проводили для всех узлов ЩЖ 1-2 см в диаметре, за исключением полностью кистозных узлов.

Для локализации узла для проведения биопсии проводили ультразвуковое исследование высокочастотным линейным датчиком (7-13 МГц) (GE Logic 9, системы GE Healthcare, Milwaukee, WI, и Philips IU 22, Philips Medical Systems, Bothell, WA). Узлы измерялись в 3-х плоскостях. FNA проводили с помощью иглы 23-25-го размера на 10 мл шприце.

УЗ наведение было использовано для подтверждения правильности размещения иглы в узле. В узел осуществлялось от одного до 3 проходов в железу. Для частично кистозных узлов отбор ткани проводился в их твердой части.

Образцы наносились на предметное стекло, немедленно фиксировались в 95% этаноле и окрашивались с помощью метода Папаниколау. Радиологи определяли адекватность образца ткани и число проходов. Два патогистолога с 7 и 6-летним опытом работы в отделении патологии щитовидной железы, соответственно, интерпретировали результаты цитологии.

2.3. Анализ изображений

Три радиолога с 8, 7 и 7-летним опытом работы в диагностике патологии щитовидной железы, соответственно, изучали ультразвуковые изображения и обсуждали данные, пока не приходили к консенсусу. Все УЗ особенности изучались на 21-дюймовом мониторе на рабочей станции Picture Archiving and Communication System (PACS).

Проанализированы все 123 узла с той целью, чтобы определить существование каких-либо характерных УЗ особенностей злокачественных или доброкачественных узлов, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях: выраженная гипоэхогенность, гипоэхогенность, изоэхогенность, гиперэхогенность, наличие микрокальцификатов, грубая кальцификация, кальцификация ободка, заостренный край, размер больше в длину, чем в ширину, неправильная форма, гипоэхогенный ободок и ячеистая структура. Гипоэхогенность определялась, как снижение эхогенности узла по сравнению с нормальной паренхимой щитовидной железы, в то время как выраженная гипоэхогенность определялась, как снижение эхогенности по сравнению с мышцей (рис. 1). Узлы размером больше в длину, чем в ширину, определялись, когда размер в переднезадней плоскости был больше, чем в поперечной плоскости (рис. 1).

Рис. 1. Типичный злокачественный узел щитовидной железы у 50-летней пациентки.

Сонограмма показывает 12-мм, с выраженной гипоэхогенностью узел, с размером больше в длину, чем в ширину, с неровными и заостренными краями в правой доле. Видны интранодулярные микрокальцификаты (стрелка).

Узел имеет 5 ультразвуковых характеристик, которые характерны для злокачественного поражения. После тиреоидэктомии было подтверждено наличие папиллярного рака.

Ячеистая структура определялась как структура, имеющяя множество небольших кистозных пространств с тонкими эхогенными стенками (рис. 2).

Рис. 2. Доброкачественный узел щитовидной железы с ячеистой структурой у 56-летнего пациента мужского пола. Продольная сонограмма показывает 11-мм, гипоэхогенный узел с ячеистой структурой. В узле определяется несколько маленьких анэхогенных кистозных полостей. Цитологическое исследование после FNA показало, что это доброкачественное поражение.

Мы избегали области акустического затенения при анализе эхогенности узлов, которые имели очаги кальцификации. Максимальные диаметры узлов и толщина гипоэхогенного ободка измерялись с помощью программного обеспечения.

2.4. Статистический анализ

Максимальный диаметр узлов и толщину гипоэхогенного ободка сравнивали с помощью Т-критерия Стьюдента. Одномерный анализ индивидуальных УЗ характеристик между доброкачественными и злокачественными группами проводили с использованием критерия хи-квадрат и критерия Фишера.

Были проанализированы специфичность и чувствительность каждой из УЗ характеристик и 3 УЗ критериев для определения показаний для выполнения FNA. Также было рассчитано отношение шансов.

Рабочая характеристика приемника (Receiver operating characteristic – ROC) использовалась для определения визуального порогового значения суммарного числа ультразвуковых характеристик, которые были значимыми для злокачественного процесса в каждом узле. Статистический анализ проводили с помощью пакета программ SPSS (версия 19.0, SPSS Inc.

, Chicago, IL) и MedCalc для ОС Windows (MedCalc, MedCalc версия программного обеспечения 8.0.0.1; Mariakerke, Бельгия). Для всех данных, р 0,05) и доброкачественном (13,2 ± 2,4 мм) процессе. В таблице 1 представлены результаты однофакторного анализа УЗ характеристик, которые наблюдались в злокачественных и доброкачественных узлах 1-2 см в диаметре.

Таблица 1

Одномерный анализ ультразвуковых характеристик узловых образований щитовидной железы размером 1-2 см.

Сонографические характеристики	Злокачественные (n = 51)	Доброкачественные (n = 72)	Всего(n = 123)	Значение р	Отношение шансов
Микрокальцификаты A	36 (70.6%)	3 (4.2%)	39 (31.7%)

Узлы (узелки) щитовидной железы

Паренхима (ткань) нормальной щитовидной железы имеет однородную структуру. Если во время пальпации щитовидной железы прощупываются аномальные образования, то такие изменения называют узлами (опухолями).

Узелок может быть один, их может быть несколько, встречается также полностью узловатая щитовидная железа, когда вся ее поверхность покрыта узлами.

Чаще всего, о наличии узла пациенты узнают не во время пальпации, а после УЗИ, о чем будет написано ниже.

Предварительная информация

Ультразвуковое исследование подтвердит наличие новообразований и узелков, которые уже выявили. Но также УЗИ покажет те узлы, которые нельзя было определить во время пальпации. Масштабы проблемы визуализирует статистика – очаговые изменения на УЗИ отмечаются у более, чем 50% женщин, реже у мужчин.

Проблемы, связанные с частым выявлением «узелков» в щитовидной железе, а также злоупотребление диагностическими и терапевтическими манипуляциями были настолько ощутимы, что Американская Ассоциация Радиологов учредила Комиссию по делам Случайно Обнаруженных Изменений в области Щитовидной железы (Incidental Finding Thyroid Committee), которая опубликовала Белую Книгу с рекомендациями. В большинстве случаев, подобные находки не являются опасными и практически не вредят здоровью.

Белая Книга или белая бумага (англ. «white paper») – авторитетный отчет или руководство касательно определенной проблемы, изданное организацией, занимающейся данными вопросами. Термин в основном применяется в англоязычных странах.

Нужно ли называть все изменения, обнаруженные на УЗИ, термином „узелки”? Это не совсем правильно, однако по прежнему имеет место.

УЗИ показывает различного рода изменения, и использование при этом термина «узел» для названия неопределяемых на ощупь с размытыми границами очагов является предметом споров и вызывает много сомнений.

Поэтому многие научные сообщества, в том числе и Российская ассоциация эндокринологов, рекомендует использовать в описаниях УЗИ понятие, которое определяет внешний вид, например „зона” или „очаги”. Если на УЗИ видны очаговые изменения, которые поддаются пальпации, только тогда можно использовать для описания термин «узел».

Почему такая тактика является правильной, и почему пациенты попусту недовольны отсутствием „узелков” в описании своего УЗИ на примере иллюстраций описано в конце статьи.

Описание распространенных изменений

Возвращаясь к специфике, в зависимости от вида очаговых изменений на УЗИ (как эти очаги отражают ультразвуковую волну по отношению к окружающим тканям) определяет их как

с нормальной эхогенностью;
гипоэхогенные;
гиперэхогенные;
неоднородные – состоящие из областей с различной эхогенностью.

На УЗИ можно попытаться определить наличие жидкости (как безэховой зоны), поэтому встречается описание изменений с термином кистозный (жидкость, киста, кистозная дегенерация) и частично кистозные (частичное наличие жидкости).

Больше информации об УЗИ находится в разделе УЗИ щитовидной железы.

Холодные, горячие и нейтральные узлы

При обнаружении узла щитовидной железы первым стоит вопрос, какой он:

узел «холодный»;
узел «горячий».

Такое определение узелков обусловлено функционально. Это разделение зависит от другого исследования (в настоящее время оно реже выполняется) – сцинтиграфии щитовидной железы. В зависимости от поглощения йода в этом исследовании описываются узлы, как горячие, теплые, холодные и нейтральные.

Для того, чтобы детально изучить данную тематику, был подготовлен отдельный раздел: подвиды узелков щитовидной железы.

Узлы при других исследованиях

При наличии больших узлов, достигающих грудной клетки, целесообразно рентгенологическое исследование — оно позволяет оценить степень изменения и перемещения/сжатия трахеи. В некоторых случаях, чтобы получить еще более подробную информацию об исследуемых изменениях, прибегают к помощи компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Фото узла щитовидной железы при исследовании МРТ.

Эти исследования, помимо очевидных преимуществ, связанных с высоким разрешением, могут быть материалом для дальнейшей цифровой обработки и реконструкции. Это позволяет врачу добиться лучшего углубления в интересующей его области.

Реконструкция 3D, изображающая то же изменение, выполнена с помощью программы Osirix.

Когда узлы могут стать проблемой?

Как правило, узелки, если они ни на что не давят, не несут в себе никакой угрозы.

Большие узлы могут производить симптомы компрессии (давления)— см. раздел симптомы.
Узелки могут продуцировать гормоны щитовидной железы вне контроля организмом — такие изменения называются автономными. Если они производят гормоны щитовидной железы в избытке и вызывают гипертиреоз, их называют токсическими (если не поглощает йода больше, чем окружающая ткань — нейтральный).
Узел щитовидной железы может быть злокачественным (рак щитовидной железы).

Злокачественные узлы

Большинство узелков – это, конечно, незначительные поражения (незлокачественные). Согласно статистике, частота развития злокачественных узлов достигает 4%. Упомянутая Белая Книга Комиссии по делам Случайно Обнаруженных Изменений в Щитовидной железе ссылается на наблюдения, указывающие частоту опухолей 1,6% среди изменений диаметром более 5 мм.

Подозрения на злокачественность могут возникнуть на основании УЗИ – подозрительными являются узлы гипоэхогенные, с микрокальцинатами, «жесткие» на исследовании эластографии, по форме отличающиеся от удлиненного эллипсоида вращения («выше, чем максимальная ширина» или «выше, чем максимальная длина»), неоднородной структуры.

Усиленный «централизованный» кровоток внутри узла, вопреки первоначальному мнению, указывает лишь на немного более высокий риск развития рака.

В случае дифференцированного рака щитовидной железы (наиболее частое злокачественное поражение), который может возникнуть в воспаленной измененной паренхиме щитовидной железы, именно отсутствие кровотока в измененном очаге является тревожным сигналом (фотографии в разделе о методе Доплера).

Наиболее важным усугубляющим фактором, кажется, является неравномерная граница (видна волнами и нечетко). Не следует ее путать с нечеткой (неясной), то есть с размытой, трудно видимой.

Ультразвуковое исследование позволяет также выявить изменения сминимальным или нулевым рискомзлокачественной опухоли.

Таковыми считают кисты (безэховые зоны, иногда с эхогенными «включениями»), мелкоузловую гиперплазию щитовидной железы (многочисленные сливающиеся изоэхогенные очаги с размытыми границами), изменения «губчатые» (частично-кистозные с пузырьками жидкости и нормоэхогенной частью), изолированные кальцификации, изменения типа «white knight» (меленькие гиперэхогенные зоны в пределах воспалительных поражений). ATA добавляет к этому частично кистозные изменения с преобладанием жидкости внутри нормоэхогенной ткани, а BTA – нормоэхогенные узлы с гипоэхогенной оболочкой, т. е. наиболее часто встречаемые изменения.

Споры возникают касательно диагностики (в том числе биопсии) изменений, диаметром менее 1 см, которые были случайно обнаружены, без других клинических данных, указывающих на риск развития рака щитовидной железы.

Наиболее заметным раком в данном случае является папиллярный микрорак, который только у 10% людей прогрессирует в развитии (увеличивается и/или дает метастазы в лимфатические узлы). Даже в случае прогрессирования этот рак поддается лечению очень хорошо.

В настоящее время продолжается дискуссия о его гипердиагностике и необходимости лечения, о чем подробнее в разделе папиллярный микрорак — лечить или наблюдать?

Подробнее об изменениях во время проведения УЗИ — см. раздел «Подозрительные» узелки на УЗИ.

Микроотложения (кальцинация) в щитовидной железе

Узел щитовидной железы с усиленным кровотоком

Подозрения на злокачественные заболевания также можно получить на основании клинических предпосылок. К вызывающим больше всего опасений относятся:

быстрое увеличение размеров;
«жесткая» консистенция;
наличие «подозрительных» лимфатических узлов;
перенесенные радиационные облучения.

Подтверждение или исключение злокачественности процесса достигается благодаря применению биопсии щитовидной железы. Результаты биопсии щитовидной железы, т. е. определение злокачественный ли это процесс или незлокачественный, можно прочесть в статье о цитологическом исследовании. Также можно дополнительно ознакомиться с информацией в подробной статье о раке щитовидной железы.

Принимаемые меры

Лечение узлов щитовидной железы (при необходимости) зависит от их характера, подробности в статье лечение узелков щитовидной железы.

Чтобы определить, с какой патологией необходимо бороться, нужно выполнить ряд исследований:

анализ на гормоны (всегда);
УЗИ (всегда);
биопсия (если есть показания клинические или признаки на УЗИ);
сцинтиграфия (если обнаруживается повышенная выработка гормонов щитовидной железы, и необходимо выяснить, действительно ли узел является этого).

Кто должен заниматься узлами щитовидной железы?

Текущее положение экспертных организаций подчеркивает необходимость личного проведения диагностического ультразвукового исследования (или доступ к видео из исследования) врачом, который ставит окончательный диагноз и принимает решение о дальнейшем лечении. Описание исследования УЗИ и малоформатные фотографии, распечатанные на принтере, не считаются достаточно полной информацией, хотя по ним врачи у нас ориентируются в большинстве случаев.

Такое негативное явление, как слишком далеко заходящая диагностика и слишком частое принятие решения о хирургическом вмешательстве как раз основано на разделении ответственности между несколькими врачами: рентгенологами/ультрасонографистами, выполняющими ультразвуковое исследование (УЗИ) и эндокринологами с интерпретацией описания. Живое изображение не может заменить даже самое точное описание, которое обычно оформляется в виде тезисов. Их интерпретация (в силу заботы о здоровье пациента) часто заканчивается тем, что операция считается самым безопасным решением.

Еще одной проблемой является качество оборудования. На следующих снимках визуализируются изменения при помощи двух камер: слева с помощью одного из часто встречающихся в нашей стране, камеры известной фирмы, но в их более простой модели. Справа то же самое изменение показано с помощью дорого аппарата Supersonic Imagine Aixplorer® .

С первым аппаратом, врач, скорее всего, опишет структуру ткани как гипоэхогенную, посчитает ее «подозрительной» и назначит биопсию. При этом (что показывает второе фото) данное изменение частично кистозное, губчатое, с нормэхогенной основной частью, а поэтому имеет минимальный риск злокачественности и требует только наблюдения.

Сравнение качества визуализации изминий в щитовидной железе на УЗИ-аппаратах разного уровня

Дополнительная информация

Некоторая информация, необходимая для каждого пациента.

Если читатель — сторонник партнерской системы врач-пациент, будет полезно ознакомиться с некоторыми дополнительными разделами:

Узлы и другие аномалии на УЗИ – фото с пояснениями

Нередко изменения, которые обнаруживаются только на УЗИ, имеют небольшие размеры, нечеткие и выделяются в большом количестве. Рассматривать каждый узелок отдельно, либо провести общее описание – этот вопрос до сих пор остается открытым. Об этом свидетельствуют фотографии ниже.

Небольшая зона гипоэхогенности в правой доле щитовидной железы диаметром менее 3 мм. Такие изменения встречаются очень часто и, как правило, не имеют патологического значения.Гипоэхогенные изменения в увеличенной левой доле щитовидной железы.

Никто не сможет по этому снимку утвердительно сказать, что это за узлы, сколько их и как следует выделить и описывать отдельно, а какие можно рассматривать в совокупности в качестве неоднородной паренхимы.

Поэтому в описании УЗИ должны использоваться понятия, которые определяют лишь внешний вид. Например, «изменение», «зона” или «очаг”.

Хотя в случае больших изменений, ощутимых при пальпации, специалист может использовать слово „узел”.

Изображение частично кистозного узла щитовидной железы, полученное во время исследования УЗИ в продольном разрезе (сверху вниз) правой доли щитовидной железы.

Использование в описании УЗИ слова «узел” по отношению ко всем обнаруживаемым изменениям является для пациентов ненужным источником беспокойства (первая из представленных фотографий), а интерпретация врача может ввести в заблуждение (второе фото).

Сила привязанности к понятию „узел” так велика, что термин по-прежнему функционирует, как удобный ярлык в описании. Не всегда профессионализм вознаграждается – отсутствие „узелков” в описании УЗИ иногда вызывает разочарование и недоброжелательные отзывы удивленных пациентов.

На двух этих фотографиях представлена гипоэхогенная зона с размытыми границами в щитовидной железе.

Так как все снимки имеют патологические очаги, нужно знать для сравнения, как должна выглядеть здоровая щитовидная железа. Такую фотографию можно найти здесь.