Нарушение гемостаза

Гемостазиограмма: анализы на гемостаз — о чем говорят, кому назначают, как сдавать

Гемостазиограмма — это анализ крови, который определяет, как свертывается кровь. Исследование системы гемостаза применяют для диагностики заболеваний печени, селезенки, крови, костного мозга. Реже встречаются мутации гемостаза, связанные с наследственными и генетическими нарушениями.

Что такое гемостазиограмма

Гемостазиограмма — что это за исследование? Анализ крови определяет показатели, ответственные за процесс свертывания крови — тромбоциты, плазменные белки. Совокупность этих клеток и белков называется системой гемостаза. Это сложный процесс, проходящий в несколько этапов.

Гемостаз нужен для поддержания жидкогосостояния крови. При травмах гемостаз изменяется так, чтобы остановитькровотечение путем образования тромба. Повреждение сосудов и кровотечение запускаеткаскад свертывания. Он включает несколько стадий:

• склеивание тромбоцитов иобразование пробки в месте повреждения — первичный гемостаз;
• активация белков плазмы иобразование фибрина — коагуляционный гемостаз, вторичный;
• пропитывание фибрином тромбоцитарнойпробки и образование тромба, который закупоривает поврежденную стенку сосуда.

Если же в организме тромбы образуютсябеспричинно, включается процесс их разрушения — фибринолиз. В этом участвуютантикоагулянты, растворяющие фибрин.

Гемостаз меняется в зависимости от внутреннихпроцессов в организме и факторов окружающей среды. На него оказывают влияние:

• возраст и пол;
• особенности питания;
• наличие вредных привычек;
• прием лекарственных препаратов;
• хронические заболевания;
• травмы;
• беременность.

Анализ гемостазиограммы нужен пациентам схроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, циррозом печени, онкологией.Проводят его беременным, при подготовке к операции, для контроля леченияантикоагулянтами.

О чем может рассказать анализ на гемостаз

Гемостазиологические исследования даютинформацию о нарушениях гемостаза. По результатам анализа гемостазиологопределяет, какой риск есть у пациента — чрезмерная кровоточивость илиобразование тромбов. Исследование системы гемостаза важно перед хирургическимивмешательствами, чтобы оценить риск осложнений и заранее подготовиться к ним.

Свертывающая система находится под контролемопределенных генов. При возникновении мутаций в них развиваются нарушениясвертываемости крови — в сторону кровоточивости или тромбообразования. Такиемутации называются полиморфизмом генов гемостаза.

Причины полиморфизма:

• врожденные, передающиеся понаследству, проявляются чаще в раннем детстве, реже во время беременности илилечения гормональными препаратами;
• приобретенные — антифосфолипидныйсиндром, аутоиммунные заболевания.

Полиморфизм приводит к высокому рискутромбозов, осложнениям беременности, невынашиванию.

В чем разница гемостазиограммы и коагулограммы

Разницы в гемостазиограмме и коагулограмме нет. Это одно и то же исследование свертывающей системы.

Показания к назначению:

• варикозная болезнь;
• тромбофлебит;
• инсульты и инфаркты;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• подготовка к операциям;
• состояние после оперативноговмешательства;
• планирование беременности;
• осложнения беременности;
• контроль лечения гормонами,антикоагулянтами;
• заболевания печени.

Гемостазиограмма и коагулограмма имеют незначительное отличие. Коагулограмма показывает степень свертывания крови — высокая или низкая. Гемостазиограмма показывает сам процесс коагуляции, где именно происходят нарушения.

Подготовка к гемостазиограмме

Анализ гемостаза требует тщательнойподготовки. Так как на него оказывают влияние питание, лекарственные препараты,перед исследованием нужно соблюдать следующие правила:

• накануне сдачи крови исключить израциона жирную и белковую пищу;
• исключить алкоголь, сладкиенапитки;
• по возможности отменить вселекарственные препараты;
• если возможности отменитьлекарства нет, сообщить о них лечащему врачу;
• отказаться от курения;
• ограничить физические нагрузки.

Женщинам анализы крови на гемостаз не следуетсдавать во время месячных.

Правила сдачи анализа крови на гемостаз

Сдавать гемостазиограмму нужно натощак. Дляисследования берут венозную кровь. На гемостазиограмму оказывает влияние дажесам процесс забора крови, поэтому используют специальные пробирки —вакутейнеры. Исследование проводят на специальном аппарате — анализаторепоказателей гемостаза.

Расшифровка показателей гемостазиограммы

Расшифровку показателей гемостазиограммыпроводит гематолог. Гемостаз крови поддерживается тромбоцитами и плазменнымибелками. Тромбоциты отвечают за тромбоцитарный гемостаз, белки — за гемостазплазменный. Оба этих процесса проходят одновременно, при нарушении одного илиобоих у человека возникает склонность к кровотечениям или к тромбообразованию.

Стандартная гемостазиограмма включает:

• тромбоциты;
• МНО;
• фибриноген;
• плазминоген;
• тромбиновое время;
• АЧТВ.

Тромбоциты — это кровяные пластинки, образующиеся в костном мозге. Их функция — обнаружение повреждений сосудов и закрытие их путем образования тромба. Норма тромбоцитов — 180-360*109 /литр. Уменьшение — риск кровоточивости. Увеличение — риск тромбообразования.

Плазминоген — белок, образующийся в печени. Отвечает за последний этап гемостаза — растворение тромба. В норме составляет 80-120%. Увеличение наблюдается при беременности. Снижение — при ДВС-синдроме, наследственных заболеваниях.

АЧТВ — активированное тромбиновое время. Это время, за которое в пробирке с кровью и добавленным раствором кальция хлорида образуется сгусток. В норме составляет 25,4-36,9 секунд. Увеличивается при недостаточном свёртывании. Уменьшается при ДВС-синдроме.

МНО, или протромбин — показатель, указывающий на начало образования тромба. Норма — 0,8-1,15. Увеличение наблюдается при наследственных нарушениях свёртывания крови, ДВС-синдроме. Снижение говорит о повышенном риске тромбозов.

Тромбиновое время — показатель конечной стадии образования тромба. Это время, за которое фибриноген превращается в фибрин. Норма составляет 14-20 секунд. Удлинение времени свидетельствует о риске кровотечений, а укорочение — о риске тромбозов.

Фибриноген — из него образуется фибрин, закрепляющий тромб. Норма содержания — 2-4 г/литр. Повышается уровень фибриногена при беременности, длительном приеме гормональных контрацептивов, гипотиреозе, острых инфекциях. Сопровождается высоким риском тромбообразования. Снижение фибриногена наблюдается при ДВС-синдроме, заболеваниях печени, сопровождается риском кровотечений.

Анализы на мутации генов гемостаза включают:

• G2021ОА — отвечает за белкипротромбины, мутация сопровождается высоким риском тромбозов, невынашиваниембеременности;
• G1691А — отвечает за 5 факторсвертывания, мутация приводит к внутриутробной гибели плода;
• FGB G455А — отвечает зафибриноген, мутация приводит к развитию тромбофлебитов;
• РАI-1 4G/5G — отвечает заплазминоген, мутация сопровождается риском отслойки плаценты, выкидыша.

Сдать анализы на полиморфизм нужно тем, у когоотягощена наследственность по нарушениям свертывания. Также анализ рекомендуют,если при обычных исследованиях отклонений не было найдено, но есть симптоматиканарушений свертывания.

Варианты полиморфизма:

• гомозиготный — мутация геновпередалась от обоих родителей, более опасный вариант;
• гетерозиготный — мутацияпередалась от одного родителя, менее опасно.

Правильно расшифровать результат может толькогенетик.

Расширенный анализ крови на гемостаз

Расширенная гемостазиограмма включаетдополнительные критерии:

• изучение агрегационной функциитромбоцитов;
• D-димеры;
• протеины С и S;
• антитромбин.

Расширенная гемостазиограмма дает больше информации о свертывающей системе. Ее назначают при сложностях диагностики, а также беременным женщинам.

D-димер — это часть фибрина, появляющаяся при его распаде. Поэтому по количеству D-димера можно судить о наличии тромбов в сосудах. Норма — менее 286 нг/мл. Повышение D-димера наблюдается при ДВС-синдроме, тромбозе глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии, инфекционных и онкологических заболеваниях, после травм и операций.

Антитромбин — плазменный белок-антикоагулянт. Препятствует тромбообразованию. Нормальное количество — 80-125%. Увеличение показателя — признак повышенной кровоточивости. Снижение — высокий риск тромбозов.

Протеин С подавляет свёртываемость крови. Норма — 70-140%. Его активность усиливает протеин S. Снижается количество при генетических нарушениях, заболеваниях печени. Сопровождается высоким риском тромбозов.

Почему важно провести гемостазиограмму при беременности

Анализ на гемостаз обязателен для беременныхженщин. Процедура позволяет вовремя выявить осложнения беременности, а такжеопределиться с выбором способа родоразрешения. При нормально протекающейбеременности сдавать анализ нужно раз в триместр.

Более частая сдача нужна при следующихсостояниях:

• отягощенный акушерский анамнез —кровотечения при предыдущих родах, осложнения предыдущих беременностей;
• наследственный риск образованиятромбов;
• высокое артериальное давление;
• отеки;
• обнаружение белка в моче.

Проходить исследование нужно, если женщинаполучает антикоагулянты. Беременным женщинам назначают кровь на расширеннуюгемостазиограмму.

Усиленная свертываемость говорит о высокомриске образования тромбов во время или после родов. Низкая свертываемость —риск родовых кровотечений.

Гемостазиограмма показывает состояние свертывающейсистемы, выявляет нарушения в процессе свертывания крови. Назначаютгемостазиограмму для оценки риска кровотечений или тромбоэмболий.

Такжеприменяется для контроля лечения гормональными препаратами илиантикоагулянтами. Для обследования берут венозную кровь, используют анализаторыпоказателей гемостаза.

Гемостаз в крови: что входит, норма, причины нарушения, функции, виды и анализ крови

Гемостаз – это очень сложный биологический процесс в организме, обеспечивающий его жизнеспособность. Именно благодаря ему кровь циркулирует по кровеносной системе, не покидая ее.

Помимо этого, гемостаз отвечает за поддержание определенного объема крови, необходимого для нормальной жизнедеятельности человека.

Проще говоря, данный биологический процесс обеспечивает нормальное функционирование кровеносной системы и отвечает за насыщение всех органов кислородом и питательными макроэлементами.

Многим людям доктора назначали анализ крови на гемостаз, но далеко не все знают, зачем он нужен и какую информацию предоставляет врачам. Давайте постараемся разобраться в этом и узнать обо всех особенностях этого типа лабораторных исследований крови.

Показатели и расшифровка результата

Как было сказано выше, гемостаз в первую очередь призван останавливать кровотечение. Поэтому все анализы направлены на изучение скорости свертываемости крови. В анализах будут указаны следующие показатели:

• Тромбиновое время (фибриновый сгусток должен образовываться в течение 10-17 минут).
• Протромбиновое время (сравнение скорости свертывания нормальной крови и образца пациента. Обычно составляет 97 или 100 %. Но встречаются и исключения: во время беременности этот показатель может достигать 150%).
• АЧТВ (определение скорости образования сгустка вовремя внутреннего свертывания крови. Нормой принято считать промежуток времени от 25 до 37 секунд).
• Уровень фибриногена (уровень выше 2-4 мг частиц на литр жидкости говорит о наличии инфекции, инфаркта или инсульта. При низком значении можно диагностировать проблемы с печенью или иммунитетом.
• Уровень антитромбина (должен находиться в границах между 83 и 128%).
• Д-димер (нормой считается 243 нг/мл).
• Активность плазминогена (от 80 до 132 %).
• Активность протеина C (норма 70-140%).
• Уровень свободного протеина S (для мужчин среднее значение составляет 74-146%, а для женщин 54-123%).

Таким образом, в зависимости от причины назначения анализа, врач сможет со стопроцентной точностью назвать наличие болезни или предотвратить ее прогрессирование

Особенно это важно для беременных или перед операциями, когда предстоит большая потеря крови

Что такое тромбиновое время

Когда происходит травма и начинается кровотечение, организм образует тромб в месте повреждения, чтобы остановить кровопотерю. Небольшие фрагменты клеток, называемые тромбоцитами, склеиваются, накапливаются и активируются в месте повреждения.

В то же время начинается коагуляционный каскад и активируются белки, называемые коагуляционными факторами, в том числе фибриноген. Затем фибриноген превращается в нерастворимые нити, которые сшиваются вместе, образуя фибриновую сеть, прилипающую к месту повреждения.

Наряду с прилипанием тромбоцитов, это создает стабильный тромб и предотвращает дополнительную потерю крови, оставаясь на месте до заживления травмы.

Для образования сгустка необходимо достаточное количество функционирующих тромбоцитов и коагуляционных факторов. Если имеются дисфункциональные факторы или тромбоциты, или их слишком мало, это может привести к эпизодам кровотечения или неправильному свертыванию крови.

Тромбиновое время в анализе крови оценивает ту часть гемостатического процесса, в котором растворимый фибриноген превращается в фибриновые нити.

Это значит что он измеряет скорость образования сгустка фибрина после добавления стандартного количества тромбина в плазму. На него влияет уровень или функция фибриногена и присутствие ингибиторов например: гепарина, продуктов деградации фибриногена.

С добавлением тромбина к тестируемому образцу оно обходит остальные факторы свертывания и фокусируется на функции фибриногена.

Тесты на свертываемость крови основаны на том, что происходит искусственно в лабораторных условиях. Исследование само по себе имеет недостаточную диагностическую ценность и должно интерпретироваться в контексте дополнительных анализов коагуляции.

Классификация нарушений гемостаза

Библиография:

Балуда В. П. и Сушкевич Г. Н. Роль тромбоцитов в гемостазе и поддержании резистентности стенкй сосудов в норме и при патологий, Пробл, гематол. и перелив, крови, т. 16,. jvft 5, с. 28, 1971, библиогр.; Гусейнов Ч. С. Физиология и патология тромбоцитов, М., 1971, библиогр.; Коблов Л. Ф.

Методы и приборы для исследования гемостаза, М., 1975, библиогр.; Кудряшов Б. И. Биологические проблемы регуляции жидкого состояния крови и ее свертывания, М., 1975, библиогр.; К у з-никБ.И. и Скипетров В. П. Форменные элементы крови, сосудистая стенка, гемостаз и тромбоз, М., 1974, библиогр.; Маркосян А. А.

Физиология тромбоцитов, Л., 1970, библиогр.; В о г n G. Y. Aggregation of blood platelets by adenosine diphosphate and its reversal, Nature (Lond.), v. 194, p. 927, 1962; Gaarder A. a. L a 1 a n d S. Hypothesis for the aggregation of platelets by nucleotides, ibid., v. 202, p.

Нарушения гемостаза как причина невынашивания беременности

По разным данным, прерывание наступившей беременности происходит в среднем в 10-25% случаев. Здесь учитываются и потери на ранних сроках, и поздняя внутриутробная гибель плода, а также преждевременные роды. Чтобы не допустить повторения подобного исхода, необходимо выявить факторы, лежащие в основе невынашивания беременности.

Причины могут быть самые разные: гормональные нарушения, генетические патологии, аномалии строения матки, инфекции и многое другое. Проводить полное обследование после потери беременности, исключая каждую из них, нецелесообразно, долго и дорого. Поэтому специалист предварительно определяет наиболее и наименее вероятные в каждом конкретном случае факторы.

Нарушение свертываемости крови – одна из наиболее частых причин перинатальных потерь. Исследования в этом направлении были начаты всего несколько десятков лет назад, однако уже сейчас очевидно, что ведение беременности в случае привычного невынашивания должно осуществляться под пристальным контролем гемостазиолога.

Почему нарушения гемостаза влекут за собой акушерские осложнения?

Сразу следует отметить, что в данном случае страдают сама плацента и сосуды этого органа. Склонность к тромбообразованию становится причиной того, что на ранних сроках, когда детское место только формируется, в микрососудах стенки матки образуются сгустки крови, препятствующие прорастанию хориона и, как следствие, полноценной плацентации.

Что происходит дальше? Прежде всего, беременность может прерваться. Если этого не произошло, возможны отслойка плаценты и появление внутриматочной гематомы в первом триместре. В случае дальнейшего развития беременности велика вероятность развития таких осложнений, как преэклапсия, плацентарная недостаточность или отслойка плаценты.

Итак, нарушения гемостаза являются причиной развития осложнений на самых разных сроках беременности.

В некоторых случаях склонность к образованию тромбов не провоцирует патологии плаценты, однако на поздних сроках может, например, стать причиной тромбоза сосудов пуповины и, как следствие, гибели плода. Кроме того, тромбоз может развиться у самой женщины как в гестационном, так и в послеродовом периоде.

Из-за чего возникает склонность к тромбозам?

Нередко в основе лежит генетическая предрасположенность. Наследственные тромбофилии выявляются у пациенток с невынашиванием беременности в несколько раз чаще, чем в среднем в популяции. Примерно та же ситуация наблюдается и в отношении АФС (приобретенной тромбофилии), когда образование тромбов обусловлено наличием в крови специфических антител.

Бывает и так, что при отсутствии тромбофилии у пациентки выявляются серьезные сопутствующие патологии (артериальная гипертензия, системные заболевания, сахарный диабет и др.), которые и могут стать причиной активного свертывания крови.

В каких случаях можно заподозрить наличие нарушений гемостаза и на какие критерии нужно ориентироваться?

В первую очередь, естественно, следует обратить пристальное внимание на подтвержденный тромбоз (в том числе образование тромбов в пуповине), преждевременные роды, обусловленные плацентарной недостаточностью, а также рождение ребенка с малым весом.

Кроме того, необходимо обследовать женщин, у которых в анамнезе были:

• прерывание беременности на сроке до 10 недель (3 случая и более);
• прерывание беременности на сроке после 10 недель (в том числе однократно);
• преждевременные роды на сроке до 34 недель, обусловленные отслойкой нормально расположенной плаценты или преэклампсией.

Обычно в этом случае женщинам во время беременности на длительное время назначают препараты, разжижающие кровь.

При выявлении таких патологий женщина должна находиться под наблюдением врача-гемостазиолога с самых ранних сроков беременности. Нужно иметь в виду, что вероятность развития осложнений в этих случаях велика, а эффективность профилактических мер зависит от того, когда именно был начат прием разжижающих препаратов.

Сложнее всего, если формальные критерии, на которые можно ориентироваться, направляя пациентку на обследование, отсутствуют. Допустим, у женщины был только один случай прерывания беременности на раннем сроке.

Вполне вероятно, что причина потери плода никак не связана с нарушениями гемостаза.

Однако, например, если у близких родственников выявлена склонность к тромбозам, женщину обязательно следует направить на консультацию к гемостазиологу.

Кроме того, многие пациентки приходят для того, чтобы исключить все возможные причины невынашивания, не дожидаясь, пока количество потерь беременности увеличится до «необходимых» трех, и это правильно, так как медицина в первую очередь должна быть ориентирована на профилактику. Однако рекомендовать такой подход всем без исключения не представляется возможным, поскольку анализы на тромбофилии не финансируются государством, и врач формально имеет право назначать эти исследования только в тех случаях, когда это действительно необходимо.

Если известно, что прерывание беременности произошло по таким причинам, как, допустим, раннее излитие околоплодных вод или преждевременное раскрытие шейки матки, делать упор на диагностику нарушений свертывающей системы крови не слишком целесообразно. При этом обследование у гемостазиолога будет оправдано, если имели место дополнительные осложнения (например, плацентарная недостаточность), а также были выявлены иные факторы риска (допустим, сопутствующие патологии).

 Автор статьи: сеть центров репродукции и генетики Нова Клиник

Все, что нужно знать о нарушениях гемостаза

Седа Баймурадова — руководитель центра гемостаза «Международная клиника гемостаза», врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук.

— Система гемостаза — это состояние свертывающей системы крови, отражающее состояние кровотоков. Нарушения гемостаза бывают тромбофилические и геморрагические (предрасполагающие к густой, вязкой крови и к разжиженной).

От состояния системы гемостаза зависит работа всех органов и систем нашего организма.

Что может стать причиной нарушения гемостаза?

— Причины нарушений гемостаза делятся на несколько типов — приобретенные, генетические и ятрогенные.

Приобретенная тромбофилия — антифосфолипидный синдром, гипергомоцистиенемия. Здесь нужна диагностика — сдать анализы крови. Возможно исследование в динамике.

Генетическая тромбофилия — мультифактор, представлен мутациями и полиморфизмами, предрасполагающими к густой крови. Передается по наследству от родителей.

Если у родственников были инсульты, инфаркты, тромбозы, внезапная смерть, то высока вероятность врожденной, наследственной тромбофилии. В этом случае диагностика — анализы крови — проводится один раз в жизни. Не меняется с течением времени.

Также есть факторы из вне, так называемые «ятрогенные» факторы.

Например, применение оральных контрацептивов (при назначении у пациенток с генетической или приобретенной предрасположенностью к тромбофилии могут приводить к осложнениям, вплоть до смертельных исходов), также заместительная гормональная терапия, операции, авиаперелеты, курение, стрессы, сердечно-сосудистые заболевания, вирусная инфекция, хронические заболевания почек, печени, сердца.

Курение и стрессы могут стать причиной нарушений гемостаза.

Насколько опасны нарушения гемостаза?

— Наиболее частой причиной заболеваемости во всем мире все еще остаются сердечно-сосудистые заболевания, одной из ведущих причин которых являются нарушения системы гемостаза.

Тромбозы, инфаркты, инсульты — это те острые состояния, которые также являются следствием скрытых проблем гемостаза. Репродуктивные потери, такие как невынашивание, гестозы, бесплодие и неудачи ЭКО могут быть вызваны тромбофилией или геморрагическим диатезом.

Каковы симптомы нарушения гемостаза?

— Кровотечения, локальная боль, ухудшение зрения, слуха, памяти, слабость, головокружение, одышка и т.п. При беременности симптомы нарушений гемостаза — это угроза прерывания беременности: отслойка плаценты, повышение АД, белок в моче, отеки, невынашивание в первой и второй половине беременности.

При каких заболеваниях возникают нарушения гемостаза?

— Есть заболевания, которые протекают параллельно с нарушениями гемостаза, например, заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка), иммунные заболевания (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура), заболевания печени, сердца, онкологические заболевания.

Есть пусковые факторы, на фоне которых скрытые в обычном состоянии проблемы гемостаза активируются. К ним относится беременность, прием лекарственных средств, операции и др.

Могут ли возникнуть патологии в системе гемостаза при беременности?

— У 70 % пациенток с невынашиванием беременности выявлены те или иные дефекты гемостаза. Соответственно, нарушения гемостаза при беременности — достаточно распространенная проблема и каждая беременная женщина должна пройти исследование на состояние гемостаза.

Что включает в себя профилактика повышения гемостаза при беременности?

— Это зависит от того, как протекает беременность женщины. Незначительные изменения гемостаза при беременности являются вариантом нормы.

При выраженных изменениях гемостаза назначается профилактическая терапия, направленная на улучшение кровотоков, снижение рисков гипоксии плаценты и плода. Терапия нарушений гемостаза при беременности — это антикоагулянты, антиагреганты, витамины, полиненасыщенные жирные кислоты.

Каждой беременной женщине нужно пройти исследование на состояние гемостаза.

К каким врачам необходимо обратиться для лечения нарушений гемостаза?

— Нарушениями гемостаза специализированно занимаются врачи гинекологи-гемостазиологи, гематологи. Но проблема гемостаза является общеклинической и объединяет врачей всех специальностей.

Врачи-флебологи, кардиологи, терапевты, хирурги, эндокринологи, стоматологи, косметологи, офтальмологи, неврологи и т.д. в своей практике сталкиваются с проявлениями патологии гемостаза и ведут таких пациентов коллегиально с гемостазиологами, гематологами.

Что включает в себя лечение?

— Лечение нарушений гемостаза зависит от выявленных дефектов, симптомов и жалоб пациента. Наиболее эффективное лечение нарушений гемостаза — индивидуально подобранный курс, на основании полученных результатов обследований.

Как расстройства гемостаза лечат в вашей клинике?

— У нас многопрофильная клиника, представленная врачами экспертного уровня, большими диагностическими возможностями в флебологии, кардиологии, неврологии, гинекологии, стоматологии, эндокринологии и гемостазиологии.

При этом на базе нашей клиники трудится научный центр гемостаза, тромбоза и фетальной медицины, целями и задачами которого является поиск новых более эффективных методов диагностики и лечения многих заболеваний, внедрение полученных данных в клинике.

В чем преимущества и уникальность вашей клиники по сравнению с другими медицинскими центрами?

— В первую очередь, это специалисты, коллегиальность. Во вторую — оснащение, в третью — общеклинический подход при выборе тактики лечения. Эти преимущества позволяют нам помогать большинству обратившихся к нам пациентам.

Международную клинику гемостаза отличают высококвалифицированные специалисты, оснащение и общеклинический подход при выборе тактики лечения.

Существует ли какая-либо профилактика нарушений гемостаза?

— К профилактике нарушений гемостаза относится образ жизни — рациональный прием воды в течение дня и правильное питание, регулярное профилактическое обследование, включающее консультацию специалистов и анализы крови (гемостазиограмма с ддимером, Ат3, протеин С-глобал).

Последние необходимо сдать каждому, у кого в роду есть родственники с инфарктами, инсультами и тромбозами. Факторы риска — курение, ожирение, усиленные занятия спортом, частые или длительные авиаперелеты.

Тем, кто готовится к операции, имеет хронические заболевания, людям старше 40 лет и женщинам при планировании беременности также стоит быть внимательными.

Профилактическая терапия — это наиболее ценный, важный и эффективный подход у пациентов с проблемами гемостаза. Профилактика заключается в предупреждении возникновения острых состояний тромбоза, инфаркта, инсульта, невынашивания беременности у людей со скрытыми дефектами гемостаза.

Гемостаз крови

Кровь выполняет несколько жизненно важных функций, в том числе — транспортную. Благодаря разветвленной системе кровообращения каждая клетка постоянно получает кислород, необходимые ей питательные вещества и отдает продукты обмена.

Стоит лишить клетки головного мозга притока обогащенной кислородом крови на 30 секунд, и сознание может нарушиться.

Чтобы все ткани и органы работали слаженно, кровь, насыщенная кислородом, должна постоянно, неуклонно двигаться по артериям на периферию и по венам — обратно, к сердцу.

Любые преграды на ее пути, например, атеросклеротические бляшки, тромбы или повреждения сосудов сопряжены с риском для здоровья или жизни. Предотвратить их образование, обеспечить беспрепятственное проникновение крови к каждой клетке помогает мудрая и сложная система — гемостаз.

Гемостаз с древнегреческого языка можно перевести как «остановка крови».

Кровь циркулирует в замкнутой системе под давлением. Система гемостаза поддерживает ее жидкое состояние, останавливает кровотечение, если сосуд поврежден, таким образом сохраняя баланс между свертывающей и противосвертывающей активностью.

Как работает гемостаз?

Гемостаз «включается в работу» автоматически, как только нарушается целостность кровеносного сосуда. При этом объем кровопотери значения не имеет — даже самая маленькая царапина «запускает» полную программу свертывания крови.

Свертывание протекает последовательно в три стадии1.

1. Спазм сосуда

   Повреждение сосудов, независимо от их размеров, — чрезвычайное происшествие, на которое первыми реагируют рецепторы боли, запускающие развитие рефлекторного сужения сосудов. Благодаря уменьшению их просвета снижается скорость кровотока и, соответственно, уменьшается кровопотеря.

2. Тромбоцитарный гемостаз

   В работу по остановке кровотечения включается сама сосудистая стенка, которая в норме ведет себя по отношению к крови, которая перемещается по сосудам, абсолютно нейтрально, играя роль «проводника».

   Но как только сосуд оказывается поврежденным, он моментально становится активным участником событий. Одна из главных ролей в таком сценарии «спасения» достается коллагену, который содержится внутри сосудистой стенки.

   Даже при небольшой зоне повреждения волокна коллагена «обнажаются», к ним дружно направляются клетки крови — тромбоциты.

   Коллаген и один из факторов свертывания крови «запускают» сложный биохимический процесс —активацию и агрегацию (то есть склеивание между собой) тромбоцитов с образованием тромбоцитарного или «белого» тромба, помогающего восстановить целостность сосуда.

   Однако борьба с кровотечением на этом еще не заканчивается.

3. Коагуляционный гемостаз

   После того как сгусток сформирован, происходит активация факторов свертывания крови — специальных белков, которые содержатся в плазме и тромбоцитах и обеспечивают свертывание. В результате из неактивного белка плазмы крови фибриногена образуется фибрин — белок в форме волокон.

   С его помощью вокруг сгустка тромбоцитов формируется фибриновая сеть, которая способна удерживать тромбоциты и другие клетки крови, включая эритроциты, формируя прочный красный тромб.

   Он качественно «латает» рану, стягивая ее края и окончательно восстанавливая целостность поврежденного сосуда.

   На первый взгляд, на этом «ремонтные работы» закончены, но это не совсем так, ведь сформировавшийся тромб может нарушать кровоток за счет уменьшения просвета «отремонтированного» сосуда. Чтобы этого не происходило, когда задача тромба выполнена, – нужно, чтобы произошло его растворение — фибринолиз

Что такое фибринолиз?

Система фибринолиза, функционирующая в организме, предотвращает чрезмерное тромбообразование. Она же включается в работу, когда приходит пора растворить тромб, образовавшийся при повреждении сосудов. Ее еще называют антисвертывающей (фибринолитической) системой.

Когда в гемостазе происходят нарушения?

К сожалению, иногда в системе гемостаза появляются сбои, которые проявляются или патологической склонностью к кровотечениям, или, напротив, повышенным патологическим образованием тромбов — тромбозом.

Повышенная кровоточивость из-за имеющихся нарушений коагуляции может быть результатом ряда заболевания и состояний, среди которых2:

• Дефекты в самой сосудистой стенке
• Низкое количество тромбоцитов
• Недостаточность факторов свертывания
• Избыточный фибринолиз, который приводит к растворению «нужных» тромбов.

В обратной ситуации, когда нарушения связаны с избыточным образованием тромбов, проблема может быть обусловлена такими факторами2:

• Слишком высокое содержание веществ, активирующих тромбоциты
• Блокирование процесса фибринолиза (растворения тромбов)
• Застой крови и другие.

Виды нарушений гемостаза

Известно несколько состояний и заболеваний, которые способствуют нарушению разных звеньев гемостаза

Нарушение тромбоцитарного гемостаза2

Тромбоцитопении — уменьшение количества тромбоцитов Снижение уровня тромбоцитов может быть следствием целого ряда заболеваний, в том числе:

• Апластические анемии
• Острый лейкоз
• Терапия цитостатиками (препаратами для лечения злокачественных опухолей), лучевая терапия
• Дефицит витамина В12, В9
• Тромбоцитопеническая пурпура.

Кроме того, снижение уровня тромбоцитов может быть вызвано сильным кровотечением.

Тромбоцитопатии — нарушение функции тромбоцитов, приводящие к повышенной кровоточивости. Могут быть обусловлены наследственными заболеваними, приемом лекарственных препаратов (например, приемом ацетилсалициловой кислоты) и другими факторами.

Нарушение коагуляционного гемостаза2

К этому типу нарушений относятся коагулопатии — геморрагические диатезы, при которых кровь нормально не сворачивается. Они бывают наследственными и приобретенными.

К наследственным заболеваниям относится гемофилия, при которой отсутствуют или содержатся в недостаточном количестве некоторые факторы свертывания, вследствие чего кровь не сворачивается нормально.

У больных с приобретенными коагулопатиями может возникать дефицит сразу нескольких факторов свертывания крови. К нарушениям коагуляционного гемостаза относится гиперкоагуляция, при которой повышается способность крови к образованию тромбов.

К коагулопатиям также относится ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, синонимы: коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром).

При ДВС-синдроме последовательно происходят два патологических процесса2:

• Нарушение свертывания крови, вследствие которого нарушается циркуляция в мелких сосудах
• Нарушение образования кровяных сгустков вследствие нарушений в системе гемостаза и, как результат, неконтролируемые кровотечения.

Яркое свидетельство ДВС-синдрома — образование в мелких сосудах тромбов.

Причинами развития ДВС-синдрома могут быть инфекции, сепсис, шок, ожоги, нарушение течения беременности, острый лейкоз, другие состояния и заболевания.

При подозрениях на нарушения гемостаза врачом могут быть назначены различные лабораторные исследования крови, позволяющие выявить указанные нарушения.

Список литературы

1. Boon G.D. An Overview of Hemostasis // Toxicol. Pathol. 1993;21(2):170–179.
2. Зиновкина В.Ю., Висмонт Ф.И. Нарушения гемостаза. Методическиерекомендации /МГМИ. Минск, 2000. С. 63.
3. Andrew J.

   Gale Current Understanding of Hemostasis Toxicol Pathol. 2011 ; 39(1): 273–280.doi:10.1177/0192623310389474

4. Вавилова Т.В. КАК ПОСТРОИТЬ ПРОГРАММУ ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯБОЛЬНОГО С НАРУШЕНИЯМИ В СВЕРТЫВАНИИ КРОВИ. АТЕРОТРОМБОЗ, 2017, №2: с.

   Гемостаз — что это? Нарушение гемостаза

   

   Многим из нас приходилось сдавать анализы на гемостаз. Что это такое и зачем нужно его проверять? Ответ на этот вопрос нужно начинать с пояснения, что такое наша кровеносная система и какие механизмы в ней функционируют.

   Первая функция гемостаза

   Мало кто знает, что наша кровь – это тоже ткань, только жидкая. Она состоит из плазмы, являющейся собственно ее жидким элементом, а также эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, которые находятся в плазме как бы во взвешенном состоянии.

   Все это непрерывно движется по большим и малым артериям, венам и капиллярам, доставляя к клеткам кислород, питание и выполняя массу других функций. Такова в упрощенном виде модель нашей кровеносной системы. Очень важно, чтобы кровь имела правильную консистенцию. Если она слишком густая, образуются тромбы. Если, наоборот, слишком жидкая, человек страдает излишней кровоточивостью.

   Сохраняет нашу кровь в оптимальном состоянии созданная природой система, называемая гемостаз. Что это за система и каков механизм ее работы?

   Система гемостаза очень сложна. Кроме поддержания в крови нужной вязкости и текучести, она обеспечивает заживление ран (останавливает кровотечение) при порезах и прочих травмах сосудов.

   Стенки последних образованы тремя слоями живой ткани, каждый из которых выполняет свою роль для обеспечения бесперебойного прохождения крови по организму. Если по каким-либо причинам целостность стенки сосуда нарушается, кровь устремляется в разрыв, и у человека открывается кровотечение.

   Для его прекращения организм запускает систему свертываемости крови, или гемостаз. Он бывает двух видов – первичный и вторичный.

   Первичный гемостаз: что это

   Этот вид прекращения кровотечений еще называют сосудисто-тромбоцитарным гемостазом. Механизм его работы состоит в вызывании спазма поврежденного сосуда, его сужения и закупорки «прорехи» тромбоцитами. На поврежденном участке образуется корочка, кровотечение прекращается.

   В народе говорят «кровь свернулась». У тех, кто не имеет проблем с гемостазом, этот процесс занимает до 3 минут. Механизм его действия таков. На стенках сосуда возле раны начинается адгезия, то есть оседание, прилипание тромбоцитов.

   Их форма становится более округлой, а на поверхности появляются шипы и отростки, обеспечивающие прочное скрепление с другими тромбоцитами. В итоге происходит их склеивание между собой (агрегация), и образуется пробка из тромбоцитов.

   В 1 мкл крови должно быть от 150 до 300 тысяч здоровых тромбоцитов правильной формы. В противном случае процесс свертываемости нарушается.

   Склеившиеся тромбоциты начинают выделять в кровь активные биологические и химические вещества, вызывающие сужение стенок сосуда и образование вторичного, необратимого склеивания.

   Одновременно с тромбоцитными факторами выделяется важнейший для свертывания крови фермент тромбин, который в свою очередь влияет на образование белка фибрина. Волокна этого белка являются основой тромба. Они создают как бы сеть, в которой запутываются эритроциты и лейкоциты.

   Фибрин получается из другого белка – фибриногена. Чтобы определить его количество в крови, сдают кровь на гемостаз. Что это такое — фибриноген — и в чем его важность? Этот белок играет ведущую роль в свертываемости крови. Его избыток вызывает тромбоз, а недостаток — кровоизлияния.

   Нормой считается от 1,5 до 3,0 г/л фибриногена. Если его больше 4,5 г/л, у человека возможно наличие таких заболеваний, как туберкулез, инсульт, инфаркт, злокачественные опухоли, пневмония, грипп и ряд других состояний, включая сильные ожоги, хирургические операции, прием некоторых лекарств.

   Количество белка менее 1,5 г/л вызывают цирроз печени, ДВС-синдром, гепатит, миелолейкоз, токсикоз, кесарево сечение при родах, полицитемия, укусы змей, дефицит витаминов В12 и С.

   Третья функция гемостаза

   Завершающий этап заживления ран – фибринолиз, за который также отвечает гемостаз. Что это такое? Фибринолиз заключается в уничтожении закупорочного тромба и восстановлении кровообращения в поврежденном кровеносном сосуде.

   С первых секунд процесса заживления раны и начала свертываемости крови в плазме активизируется фермент плазминоген. Он вырабатывает белок плазмин, расщепляющий фибрин, а вместе с ним и тромб. Между образованием тромба и его растворением должен быть баланс, который и обеспечивает гемостаз. Как видим, эта система очень сложная.

   Сбой даже в самом малом ее звене ведет к нарушению работы всей цепи и серьезным заболеваниям.

   Нарушение гемостаза. Что это такое и как его выявить

   Различают следующие нарушения:

   — повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция), которая приводит к самопроизвольному образованию тромбов в артериях, венах и внутренних органах. Это чревато тяжелыми состояниями, такими как инсульт в юном возрасте, частые выкидыши у женщин, болезни головного мозга (вызываются тромбозом в артериях мозга) и другие.

   — пониженная свертываемость крови (гипокоагуляция), приводящая к спонтанным кровотечениям. Она наблюдается при гемофилии, болезни Виллебранда, недостаточности тромбоцитов в крови или их патологических изменениях, болезнях печени, недостаточности факторов свертываемости, тромбоцитопатии.

   — ДВС-синдром, при котором присутствуют оба вида коагуляции.

   Чтобы выяснить причину аномалий в свертываемости крови, проводят гемостазиограмму (коагулограмму), или анализ на гемостаз.

   Что это такое? Этот анализ проводят беременным, больным перед хирургической операцией, людям, страдающим болезнями сердца и сосудов, а также пациентам с патологиями свертываемости крови.

   Коагулограмма бывает базовой, при которой определяют гематокрит, гемоглобин, количество всех факторов крови и ряд других показателей. Второй вид коагулограммы – расширенная, назначающаяся в основном людям с патологиями крови и беременным.

   Гормональный гемостаз как метод лечения

   У некоторых женщин наблюдаются нарушения менструального цикла, выражающиеся в обильных длительных кровотечениях. Для устранения проблемы применяют гормональный гемостаз. Что это такое? Метод применяется для лечения молодых женщин, у которых исключены такие заболевания, как фиброма, опухоли яичников, эндометриоз.

   Существует три способа гормонального гемостаза – эстрогенный, гестагенный и смешанный. Эстрогенный заключается в инъекциях эстрогенов внутримышечно. Первые двое-трое суток их выполняют каждые 2,5-3 часа. В последующие дни дозу снижают.

   После остановки кровотечений эстрогены заменяют на гестагены и проводят терапию гормональными препаратами. Гестагенный метод применяют, если у больной нет тяжелых форм анемии и декомпенсированного цирроза печени.

   Его цель – создание такого уровня гормонов, при котором принудительно происходит отторжение эндотермия, устилающего маточную полость. Равносильно этому методу можно применить гонадотропный гемостаз с использованием гонадотропина.

   Гемостаз во время беременности

   Беременность вызывает много изменений в организме женщин. Одно из них – увеличение числа тромбоцитов и, как следствие, вязкости крови. Это нормальный физиологический процесс, вызванный подготовкой организма к предстоящим родам.

   Однако, если тромбоцитов образуется слишком много, можно говорить о тромбофилии, состоянии, которое ведет к образованию тромбов в кровеносных сосудах. Тромбофилия вызывает прерывание беременности, задержку развития плода, токсикоз и другие осложнения.

   Поэтому абсолютно необходимо делать анализы на гемостаз при беременности. Что это значит и когда его нужно делать? Идеально, если такой анализ проведут еще до зачатия, чтобы предупредить осложнения вынашивания малыша. Этот анализ выполняется по 14 пунктам и дает точную картину состояния крови.

   Если обнаружена патология, врач может назначить лечение. Но это не обязательно. Иногда достаточно наблюдения за динамикой развития отклонения.