Наджелудочковая эктопия

Наджелудочковая экстрасистолия: что это такое, симптомы, лечение и последствия

Обследование пациентов с экстрасистолией — задача врачей-кардиологов. Констатации факта, однако, недостаточно. Выявить этиологию можно посредством лабораторных и инструментальных методов.

Здесь компетенции одного врача уже недостаточно, может потребоваться помощь сторонних докторов.

• Опрос пациента на предмет жалоб. Все данные фиксируются для последующего анализа.
• Сбор анамнеза. Образ жизни, семейная история, вредные привычки, характер лечения если таковое проводится, соматические патологии и многие иные факторы подлежат записи.
• Выслушивание сердечных тонов. Они глухие, ритмичные, необычайно громкие.
• Измерение артериального давления и ЧСС. В комплексе. Лучше несколько раз с интервалом в 10-15 минут.
• Суточное мониторирование с помощью холтеровского автоматического тонометра.
• Электрокардиографическая методика. Основная в деле выявления экстрасистолии. Ранние этапы процесса могут пройти незамеченными, это возможно. Потому показан регулярный скрининг. При наличии соматических патологий, не реже, чем раз в полгода
• Эхокардиография. УЗИ методика. Выявляет органические нарушения.
• Ангиография.
• Нагрузочные тесты. С большой осторожностью.

Возможны другие способы. Основными все же остается суточное мониторирвоание и ЭКГ.

Норма наджелудочковых экстрасистол в сутки не определяется. Нужно оценивать количество в час. Приемлемый показатель — 30-40 патологических сокращений. Все что больше — уже повод насторожиться и искать органические нарушения.

Особенности лечения

Если нарушение сердечного ритма никак не влияет на качество жизни, то этот случай не считается опасным. Препараты пациенту не назначаются, а проводимое при наджелудочковой экстрасистолии лечение сводится к соблюдению некоторых профилактических мер.

Такой вариант возможен, если отсутствуют сердечно-сосудистые или эндокринные патологии. Тогда пациенту нужно:

1. Соблюдать правильный режим дня, обеспечивая себе полноценный отдых после трудового дня. Оптимальной продолжительностью сна считается 8 часов.
2. Снизить интенсивность физических нагрузок, если до этого больной активно занимался спортом. Полностью отказываться от физкультуры не стоит. Минимум стрессов и защита от нервных срывов помогут предотвратить осложнения на сердце.
3. Находиться на свежем воздухе. Обычные прогулки на улице, выезды на природу и чистый кислород положительно влияют на работу сердечно-сосудистой системы.
4. Правильно питаться. Включите в свой рацион овощи, зелень и фрукты. От жареного, острого и консервированного лучше отказаться. Не ешьте и сильно горячую пищу. Подождите, пока она немного остынет.

Но такой вариант развития событий при наджелудочковой экстрасистолии возможен не всегда. Пациенту придётся пройти курс лечения, если:

• он плохо переносит симптомы, или проявившиеся признаки нельзя оставлять без внимания;
• есть риск фибрилляции предсердий при наличии порока сердца или патологии предсердия;
• наблюдается частая экстрасистолия, превышающая 1000 единиц за сутки.

Суть лечения состоит в том, чтобы облегчить проявляющиеся у пациентов симптомы заболевания. В ходе терапии больному назначают курс антиаритмических лекарственных препаратов. Конкретный вид лекарства и длительность курса зависят от симптоматики и частоты экстрасистол. Дополнительно лечение может проводиться с помощью:

• бета-адреноблокаторов;
• антиаритмических препаратов 1 класса;
• антагонистов кальция;
• противовоспалительных лекарств;
• противовирусных средств;
• глюкокортикостероидов;
• вегетотропных препаратов;
• психотропных средств.

Комплекс лекарств выбирают исходя из текущего состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Лечение проводится симптоматически, устраняя все негативные последствия и причины НЭС. Пациентам могут назначать курс немедикаментозной терапии.

Она подразумевает меры, направленные на психотерапевтическое воздействие и устранение провоцирующих факторов заболевания внесердечного происхождения. Как минимум больному нужно отказаться от алкогольной продукции, употребления кофе и крепкого чая, плюс полностью забыть о курении. В редких случаях прибегают к хирургическим методам вмешательства.

Это актуально при частых и монотопных экстрасистолиях. Операцию назначают в той ситуации, когда выбранная медикаментозная тактика не дала ожидаемого результата.

При НЭС самым эффективным и безопасным методом хирургического вмешательства считается РЧА, то есть радиочастотная абляция.

Осложнения

Как самостоятельное нарушение экстрасистолия наджелудочкового типа не опасна для здоровья и жизни человека. Потенциальная угроза возможна при несвоевременной диагностике и лечении. Также опасно полностью отказываться от терапии.

Подобное отношение к изначально безопасной патологии может привести к:

• сердечной недостаточности;
• изменению размеров человеческого предсердия;
• мерцательной аритмии.

Устранить такие осложнения сложно. В большинстве ситуаций они переходят в хроническую форму, доставляя пациенту целый ряд неприятностей и потенциальных угроз здоровью. Потому при первых же признаках НЭС следует пройти обследование и выполнять предписания врача по устранению экстрасистолии.

Меры профилактики

Необязательно пить разные лекарственные средства или проходить дорогостоящие процедуры в клиниках, чтобы предотвратить риск развития НЭС. Профилактика актуальна при диагностировании такого нарушения или для предотвращения возможного проявления экстрасистолии. Она заключается в соблюдении нескольких простых правил. Человеку нужно:

• отказаться от всевозможных пагубных привычек;
• нормализовать свой режим сна и отдыха;
• умеренно заниматься физкультурой и спортом;
• сбалансировано питаться;
• принимать лекарства только по согласованию с врачом и под его наблюдением.

Хотя прогноз при НЭС считается благоприятным, при такой патологии пациенту рекомендуется находиться под постоянным контролем со стороны квалифицированного специалиста и внимательно соблюдать все прописанные рекомендации по лечению. Нормализовав свой образ жизни и обеспечив организм только полезной пищей, опасаться осложнений не придётся.

НЭС является нарушением сердечного ритма у человека. Как самостоятельная патология она не опасна, но при осложнениях возможно развитие хронических заболеваний с необратимым течением. Потому первые же признаки нарушения ритма сердца должны стать поводом для обращения к кардиологу и проведения комплексной диагностики вашего текущего состояния.

Суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия: что это такое, лечение и последствия

В норме человеческое сердце сокращается ритмично, после систолы (сокращения) наступает диастола (расслабление).

Любое нарушение сердечного ритма (его ритмичности, длительности пауз между систолой и диастолой, дополнительные сокращения и т.д.) называется аритмией.

Появление дополнительных неполноценных сердечных сокращений – экстрасистол – является патологией сердечного ритма и может нарушить работу сердца.

Наджелудочковая экстрасистолия — что же это такое, опасна ли и чем, к каким последствиям могут привести редкие одиночные или частые приступы?

Что это такое

Экстрасистола возникает из-за появления эктопического (аномального) очага триггерной активности в миокарде (сердечной оболочке) или его отделах. В зависимости от участка возбуждения различают суправентрикулярную (наджелудочковую — предсердную и из предсердно-желудочковой перегородки) и желудочковую экстрасистолии.

Термин «суправентрикулярная» означает, что дополнительное сокращение возникает в верхней – наджелудочковой – части сердца, то есть в предсердии или перегородке между предсердиями и желудочками (антривентрикулярной перегородке).

У кого бывает

Суправентрикулярная экстрасистолия (СЭ) встречается у 60-70% людей. В норме может возникать и у клинически здоровых пациентов.

Наличие наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭС) еще не говорит о том, что человек болен.

СЭ чаще регистрируется у взрослых и детей старшего возраста, так как маленькие дети еще не способны описать свои ощущения и не очень понимают, что с ними происходит.

У новорожденных и маленьких детей суправентрикулярная экстрасистолия выявляется при проведении ЭКГ во время диспансеризации, общего обследования или в связи с предполагаемым нарушением в работе сердца (врожденные пороки, резкое ухудшение состояния ребенка при отсутствии внешних факторов).

Причины возникновения и факторы риска

Наджелудочковая экстрасистолия может быть идиопатической, то есть возникнуть без видимой причины. Встречается у практически здоровых людей любого возраста.

У людей среднего возраста основная причина возникновения СЭ – функциональная:

• стресс;
• табак и алкоголь;
• злоупотребление тонизирующими напитками, особенно чаем и кофе.

У пожилых чаще встречается органическая причина СЭ из-за увеличения с возрастом случаев ИБС, кардиосклероза и других сердечных заболеваний. У таких пациентов присутствуют глубокие изменения в сердечной мышце: очаги ишемии, дистрофии или некроза, склерозированные участки, из-за чего в сердечной мышце формируется электрическая неоднородность.

Органические причины можно разделить на 5 групп:

1. Сердечные заболевания:

2. Заболевания эндокринной системы:
   • болезни надпочечников;
   • гипертиреоз или тиреотоксикоз;
   • сахарный диабет.
3. Длительный прием сердечных препаратов, в том числе:
   • гликозидов;
   • лекарств от сердечной аритмии;
   • мочегонных препаратов.
4. Дисбаланс электролитов в организме – нарушение равновесия натрия, калия и магния.
5. Недостаточное поступление кислорода при бронхите, анемии, астме, ночном апноэ.

У маленьких детей наджелудочковая экстрасистолия чаще развивается из-за врожденных пороков сердца и эндокринных заболеваний. В подростковом возрасте к ним добавляются стресс, отравление табаком, наркотическими веществами и алкоголем.

Классификация и виды

Наджелудочковые экстрасистолии различаются по нескольким признакам.

По месторасположению очага возбуждения:

• предсердные – находятся в предсердиях, т.е. верхних отделах сердца;
• антриовентрикулярные – в антриовентрикулярной перегородке между предсердиями и желудочками.

По частоте экстрасистол за 1 минуту:

• единичные (до 5 дополнительных сокращений);
• множественные (больше 5 за минуту);
• групповые (несколько экстрасистол одна за другой);
• парные (2 подряд).

По количеству очагов возбуждения:

• монотопные (1 очаг);
• политопные (больше одного очага).

По появлению:

• ранние (возникают в момент сокращения предсердий);
• средние (между сокращением предсердий и желудочков);
• поздние (в момент сокращения желудочков или при полном расслаблении сердца).

По упорядоченности:

• упорядоченные (чередование полноценных сокращений с экстрасистолами);
• неупорядоченные (отсутствие закономерности).

Симптомы и признаки

Нередко наджелудочковая экстрасистолия протекает бессимптомно, особенно если ее происхождение обусловлено органическими причинами.

Больные могут жаловаться на сильные толчки и удары сердца, чувство замирания в груди и ощущение остановившегося сердца.

Для экстрасистол функционального происхождения характерны неврозы и вегетативные нарушения: чувство нехватки воздуха, тревожность, потливость, страх, бледность кожных покровов, головокружение, слабость.

У детей наджелудочковая экстрасистолия часто протекает без симптомов. Дети старшего возраста жалуются на утомляемость, головокружения, раздражительность, ощущение «переворотов» сердца.

У пациентов с органической причиной СЭ аритмии проявляются меньше в лежачем положении (пациент чувствует себя лучше) и сильнее – в положении стоя.

Больные, у которых причина СЭ функциональная, лучше себя чувствуют в положении стоя, и хуже – лежа.

Диагностика и первая помощь

Сама по себе наличие СЭ не свидетельствует о наличии какого-либо сердечного заболевания.

Диагноз ставят на основе:

• жалоб больного;
• общего осмотра с выслушиванием и измерением частоты сердечных сокращений (ЧСС);
• данных об образе жизни, вредных привычках пациента, перенесенных болезнях и оперативных вмешательствах, наследственности;
• лабораторного анализа крови (общий, биохимический, гормоны щитовидной железы и надпочечников).

При необходимости назначают ЭКГ, холтеровский мониторинг, ультразвуковое исследование сердца, тесты под нагрузкой с записью ЭКГ до и после нагрузки.

Дифференциальная диагностика СЭ проводится с помощью ЭКГ и электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ), которые регистрируют внутрисердечные потенциалы.

Первая помощь при СЭ: успокоить человека, снять верхнюю одежду (если приступ случился не на улице в холодное время года) или расстегнуть воротник, дать выпить воды, посадить в прохладное, тихое место.

Тактика лечения

Если у больного нет жалоб, нарушений гемодинамики (снижения мозгового, коронарного и почечного кровотоков) и отсутствуют органические поражения сердца, специфическое лечение при наджелудочковой экстрасистолии не проводится. Одиночные экстрасистолы не опасны для здоровья и лечения не требуют.

При частом проявлении симптомов суправентрикулярной экстрасистолии и плохой их переносимости можно прописать успокоительные средства.

Антиаритмические препараты назначаются врачом в исключительных случаях из-за большого количества побочных эффектов. Редкая СЭ (несколько десятков или сотен дополнительных сокращений в сутки) такой серьезной терапии не требует.

Таким образом, если нет клинических проявлений, нарушения кровотока и сердечных заболеваний достаточно успокоить больного и рекомендовать:

• Правильно наладить питание, по возможности исключить из рациона жирное, соленое, горячее. Потреблять больше клетчатки, овощей и фруктов.
• Исключить табак, алкоголь и энергетики.
• Больше времени проводить на свежем воздухе.
• Исключить стрессы и большие физические нагрузки.
• Обеспечить достаточную продолжительность сна.

При наличии выраженного снижения кровотока, сердечных заболеваний и СЭ на их фоне назначают консервативное лечение антиаритмическими препаратами и гликозидами. Лекарства подбирает только лечащий врач индивидуально каждому больному.

При лечении основного сердечного заболевания симптомы СЭ ослабляются или полностью исчезают.

В крайних случаях, если лекарства не приносят облегчения и больной тяжело переносит экстрасистолию, может быть проведено хирургическое вмешательство.

В настоящее время существует два варианта хирургического лечения СЭ:

• Операция на открытом сердце, во время которой удаляют эктопические участки. Обычно такая операция показана в случаях вмешательства в связи с протезированием сердечного клапана.
• Радиочастотная абляция эктопических очагов – в крупный кровеносный сосуд вводят катетер, через него вставляют электрод, которым прижигают участки возникновения патологических импульсов.

Реабилитация

Специфической реабилитации при наджелудочковой экстрасистолии не требуется.

Общие рекомендации такие же, как после любой операции на сердце:

• покой, никаких стрессов;
• минимальные физические нагрузки: пешие прогулки, никаких тяжестей;
• диетическое питание;
• спокойный продолжительный сон;
• полностью исключить курение, алкоголь, энергетические напитки;
• не перегреваться (не выходить в жару, не посещать баню и сауну, одеваться по сезону).

Прогноз, осложнения и последствия

По мнению некоторых специалистов, частая наджелудочковая экстрасистолия через несколько лет может привести к развитию сердечной недостаточности, мерцательной аритмии и вызвать изменение конфигурации предсердий.

Прогноз при СЭ благоприятный. Это заболевание не приводит к внезапной смерти, в отличие от желудочковой экстрасистолии в сочетании с органическим поражением сердца.

В редких случаях возможно развитие наджелудочковой тахикардии.

Предотвращения рецидивов и меры профилактики

Специфической профилактики при наджелудочковой экстрасистолии не требуется. Врачи советуют наладить здоровый образ жизни и питания:

• спать в прохладном помещении не меньше 7-8 ч в сутки;
• сократить в рационе до минимума соленое, жареное, горячее;
• как можно меньше курить и употреблять алкоголя, энергетики лучше убрать совсем;
• гулять пешком на свежем воздухе не меньше часа в день, лучше 2 ч;
• умеренная физическая активность: плавать в бассейне, подниматься по лестнице вместо того, чтобы подниматься на лифте, кататься на лыжах или бегать в парке. Особенно это актуально людям с сидячей работой.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия встречается у людей любого возраста. Легкие случаи не требуют лечения. Более серьезные могут сопровождаться сердечными и иными заболеваниями и требуют медикаментозной терапии, а в крайних случаях – хирургического лечения. Главное при этом заболевании – сохранять спокойствие и вести здоровый образ жизни.

2 Комментария