Начальные признаки остеопороза после родов

Не пропустите первые симптомы остеопороза

Актуальность темы объясняется неуклонным ростом числа пациентов, которые обращаются в клиники по поводу осложнений этого заболевания. Большая часть населения Земли имеет предрасположенность, а 12% мужчин и 40% женщин — реальный риск развития болезни. Женщины болеют остеопорозом почти в 4 раза чаще мужчин.

Заболевание развивается постепенно, ничем себя не проявляя. Даже уже при возникновении таких осложнений, как переломы, остеопороз как причина диагностируется менее, чем в 10% случаев. Это говорит и о том, что диагностика остеопороза еще находится на весьма низком уровне.

Понятие об остеопорозе и его причинах

В соответствии с коротким определением ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), остеопороз — это уменьшение минеральной плотности кости. Он является медленно прогрессирующим системным обменным заболеванием костей или может быть синдромом (комплекс симптомов) при других заболеваниях.

В результате нарушения обменных процессов в костях преобладает отмирание клеток над их восстановлением и ухудшение усвоения кальция и фосфора. В результате — снижается их прочность. Это приводит к риску переломов костей, особенно таких, как тела позвонков, пяточные, лучевые кости и верхняя 1/3 бедренной.

На протяжении жизни плотность костей подвергается постоянному изменению: она максимальна в возрасте 16 — 30 лет. После этого тенденция к ее снижению нарастает, особенно после 40 лет. Естественный процесс снижения костной массы и плотности может быть ускорен или замедлен.

Обратите внимание на то, что ежегодный рост людей с остеопорозом связывается с несколькими основными факторами:

• современным малоподвижным образом жизни (очень многие проводят время за компьютером и перед телевизором)
• использованием различных видов диет, направленных на быстрое интенсивное снижение веса тела
• увеличением продолжительности жизни

Окончательно причины заболевания не выяснены. У мужчин пожилого возраста, например, его связывают с недостатком тестостерона. В соответствии с известными причинами различают две группы остеопороза: первичный и вторичный.

К первой группе относят остеопороз, который развивается самостоятельно:

• Наследственный, являющийся семейным заболеванием.
• Ювенильный, который встречается у детей обоего пола в возрасте 10 — 14 лет; предполагается, что причиной является скачкообразный скелетный рост.
• Инволютивный трех типов, обусловленный естественными процессами старения: постменопаузальный — в период менопаузы у женщин; пресенильный — в возрасте от 50 до 70 лет (у мужчин и женщин) и сенильный — после 70 лет (также у людей обоего пола). Остеопороз в эти периоды связан с гормональными изменениями в организме.
• Идиопатический, причина которого непонятна; он возникает у мужчин и женщин в возрасте 20 — 50 лет.

Значительно увеличивают риск остеопороза позднее начало менструаций, первичная или вторичная аменорея (прекращение менструаций самостоятельное или в результате оперативного удаления яичников в связи с заболеваниями), раннее (до 45 — 48 лет) наступление менопаузы.

Женщинам в постклимактерическом периоде и всем лицам пожилого возраста следует всегда обращать внимание даже на незначительные и кратковременные ранние проявления этого заболевания.

Вторичный остеопороз обусловлен длительным приемом определенных лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, противосудорожных, лекарств, назначаемых при раке простаты), анорексией, повышенной или пониженной функцией щитовидной железы, гиперпаратиреозом (заболевание паращитовидной железы), ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, болезнью Бехтерева, желудочно-кишечными заболеваниями, заболеваниями печени, непереносимостью молочных продуктов и др.

Кроме того, к факторам риска относятся большое число беременностей и длительное грудное вскармливание (более 6 — 8 месяцев).

Исключение многих факторов риска зависит от нас самих.

Ранние проявления остеопороза

Заболевание развивается постепенно и очень медленно, годами и десятилетиями, ничем себя не проявляя. Даже в большинстве случаев возникновения тяжелых осложнений, когда появляется угроза не только здоровью, но и жизни, их не связывают с остеопорозом. Тем не менее на ранних стадиях заболевания уже появляются некоторые симптомы, хотя и неспецифические.

К ним относятся:

• чувство дискомфорта и усталости мышц спины после незначительных нагрузок или статического положения в течение некоторого времени
• ноющие боли под лопатками, в поясничном и грудном отделах позвоночника, реже — в крестцовом, причиной которых большинство людей считают остеохондроз
• невыраженные боли в костях, на которые, как правило, не обращают внимания
• появление признаков минерального дисбаланса в организме — ломкость ногтей и волос, разрушение зубов, судорожные непроизвольные сокращения мелких мышц голеней и стоп в ночное время
• преждевременное поседение
• быстрая утомляемость и учащенное сердцебиение

Боли периодически могут носить острый характер, а после их уменьшения сохраняются дискомфорт, жжение или зуд кожи в этой области.

Наиболее ранним симптомом, но обнаруженным в результате инструментального обследования с помощью современного ультразвукового денситометра, является уменьшение минеральной плотности кости.

Этот метод позволяет осуществлять раннюю, безболезненную и безопасную диагностику остеопороза по пяточной кости при потере даже всего 2 — 5% костной массы, своевременно назначать лечение препаратами, повышающими костную плотность, и контролировать их эффективность.

Рекомендуется проведение денситометрии с целью раннего выявления остеопороза:

• всем лицам старше 50 лет
• женщинам в первые годы после менопаузы
• с двумя и более факторами риска

Для ранней диагностики и установления причины остеопороза применяются также лабораторные методики с использованием биохимических маркеров — фосфора, кальция, витамина D, маркеров половых гормонов, гормонов щитовидной и паращитовидной желез, маркеров формирования и резорбции.

В более позднем периоде появляются сутулость и уменьшение роста, которые большинство людей относят просто к «возрастным изменениям», не желая обращаться к врачам.

Еще позже отмечаются искривление ног, позвоночника, появление «горба» из-за компрессионного перелома тел позвонков, переломы в области лучезапястной кости и в области шейки бедренной кости при незначительных ударах или при подъеме незначительной тяжести.

Переломы шейки бедра и позвонков опасны высокой смертностью, инвалидностью, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. Остеопороз опасен и «каскадным» повторением переломов: первый перелом повышает риск повторения в 2 раза, второй — риск последующего перелома повышает в 5 раз и т. д.

Остеопороз и беременность

Остеопороз – это хроническое прогрессирующее системное заболевание скелета, при котором снижается плотность костной ткани и повышается вероятность переломов. Во время беременности остеопороз встречается крайне редко, однако может привести к весьма нежелательным последствиям и существенно подорвать здоровье будущей мамы.

Причины

Остеопороз – болезнь пожилого возраста. У женщин заболевание возникает преимущественно в менопаузу, после прекращения менструаций.

Гормональные перестройки при климаксе приводят к изменению плотности костной ткани и провоцируют развитие болезни. При беременности остеопороз регистрируется достаточно редко по одной простой причине.

Большинство женщин вынашивают и рожают детей в возрасте до 35-40 лет, когда вероятность развития остеопороза достаточно низка.

Общие факторы риска:

• наследственная предрасположенность;
• нерациональное питание (нехватка кальция и витамина D в рационе);
• низкая двигательная активность;
• дефицит веса;
• пристрастие к никотину и алкоголю;
• патология почек, способствующая вымыванию кальция из организма (хроническая почечная недостаточность);
• заболевания кишечника, препятствующие всасыванию кальция в кровь;
• эндокринная патология (сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга и др.);
• длительная иммобилизация (неподвижность более 2 месяцев);
• длительный прием кортикостероидов или противосудорожных препаратов.

Дефицит кальция, фосфора и витамина D – основная причина развития остеопороза. Нехватка этих элементов нарушает минерализацию костной ткани и способствует ее повышенной хрупкости. Дефицит кальция особенно остро ощущается во время беременности. Вероятность развития остеопороза повышается в I и III триместрах.

Факторы риск развития остеопороза во время беременности:

• возраст матери старше 35 лет;
• многоплодная беременность;
• интервал между беременностями менее 2 лет;
• сильный токсикоз в I триместре;
• авитаминоз;
• несбалансированное или недостаточное питание.

Все эти факторы мешают нормальной минерализации костей и приводят к быстрой манифестации заболевания.

Механизмы развития

Международная классификация болезней относит остеопороз к заболеваниям костно-мышечной системы и соединительной ткани. При остеопорозе в организме запускается целая цепочка патологических процессов, которые приводят к следующим изменениям:

• невозможность полноценного обновления костной ткани;
• преобладание процессов катаболизма (разрушения) над метаболизмом (синтезом) костной ткани;
• снижение общей массы костной ткани;
• уменьшение прочности кости.

Все эти процессы развиваются постепенно в течение многих лет. В большинстве случаев остеопороз возникает еще до зачатия ребенка. Гормональные перестройки во время беременности приводят к прогрессированию заболевания и быстрому развитию осложнений.

Симптомы

Болезнь длительное время протекает бессимптомно. Многие женщины даже не догадываются о наличии заболевания в течение многих лет. Нередко первым признаком остеопороза становятся переломы длинных трубчатых костей, в том числе во время родов или вскоре после рождения ребенка.

Основные симптомы остеопороза:

• боль в спине;
• боли в костях таза;
• переломы при незначительных травмах.

При остеопорозе в первую очередь страдают тела позвонков. Единичный перелом может не давать о себе знать длительное время. Возможно появление слабых тянущих болей в пояснице.

Сильные боли возникают при переломе нескольких позвонков и смещении позвоночного столба. Длительная компрессия позвонков приводит к их деформации и изменению осанки. Развивается сколиоз, постепенно формируется горб.

Смещение тел грудных позвонков приводит к уменьшению роста на 3-5 см и более.

Сильная боль в нижней части грудного отдела позвоночника и пояснице характерна для перелома тел позвонков. Боль возникает внезапно, распространяется на переднюю брюшную стенку. Резкое усиление боли происходит при повороте тела, кашле, чихании и поднятии тяжестей.

Боли в грудном и поясничном отделе позвоночника могут носить хронический характер. Такие боли Неприятные ощущения нарастают в течение дня после физическое нагрузки, стихают после отдыха и ночного сна. Утром боль в спине практически не ощущается. Приступы боли сохраняются в течение 1-2 недель, после чего на некоторое время затихают.

Для остеопороза характерно чередование обострений и периодов ремиссии. Со временем обострения возникают чаще, тогда как светлый промежуток между приступами становится все короче.

В клинической практике встречаются два варианта течения болезни:

• Острое начало с появлением сильных болей в пояснице вследствие перелома тел позвонков. Боль возникает после поднятия тяжестей или физической нагрузки.
• Постепенное прогрессирование болезни с умеренной болезненностью в спине. Со временем возможно появление острых приступов боли из-за смещения позвонков.

При беременности внезапные приступы болезни возникают преимущественно в III триместре. В этот период увеличивается нагрузка на позвоночник, что неизбежно приводит к смещению позвонков и развитию болевого синдрома. При многоплодной беременности боль в спине дает о себе знать значительно раньше.

Последствия для плода

Компрессионный перелом – основное осложнение остеопороза. Переломы возникают при длительном течении болезни и сопровождаются появлением сильной боли. Не исключены множественные переломы бедер, перелом шейки бедренной кости.

Во время беременности такое осложнение может привести к самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам. Самостоятельные роды при переломах позвоночника, таза или ребер не возможны.

При развитии осложнений показано кесарево сечение в плановом или экстренном порядке.

Определенную опасность представляет остеопороз и для ребенка. Болезнь возникает на фоне дефицита кальция, что ничуть не способствует нормальному развитию плода. Нехватка кальция во время беременности нарушает закладку костной ткани и тормозит формирование зубов. В дальнейшем такое состояние грозит патологией костей у новорожденного и другими проблемами со здоровьем.

Диагностика

При подозрении на остеопороз следует пройти обследование до зачатия ребенка. Для выявления болезни применяется методика ДЭРА (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Снимок позвоночника и бедренной кости позволяет оценить минеральную плотность тканей и вовремя обнаружить болезнь. В настоящее время методика ДЭРА является «золотым стандартом» в диагностике остеопороза.

Во время беременности рентгенологическое исследование позвоночника не проводится. Диагноз ставится на основании жалоб и типичной клинической картины. Дополнительно назначается анализ крови для определения следующих веществ:

• кальцитонин;
• паратгормон;
• креатинин;
• щелочная фосфотаза;
• оксипролин;
• кальций и фосфор.

По показаниям проводится биопсия гребня подвздошной кости. Этот метод позволяет отличить остеопороз от других патологических процессов в костях (опухолей и др.).

Методы лечения

Лечение остеопороза во время беременности преимущественно симптоматическое. Цель терапии – устранить неприятные симптомы болезни и помочь организму справиться с повышенной нагрузкой.

Схема лечения:

Диета

Рациональное питание во время беременности помогает справиться с начальными проявлениями болезни и снизить риск развития остеопороза. В диете необходимо придерживаться следующих принципов:

1. Достаточное поступление кальция с пищей (до 1500 мг в сутки). Большое количество кальция содержится в молоке и кисломолочных продуктах, листовых зеленых овощах, зерновом хлебе, бобовых, орехах.
2. Уменьшение в рационе доли кофе и соли. Эти продукты вымывают кальций из организма и способствуют развитию остеопороза.
3. Отказ от употребления алкоголя и курения.
4. Употребление продуктов, богатых магнием, калием и фосфором. Эти элементы влияют на абсорбцию кальция в организме. Нехватка магния, фосфора или калия может привести к остеопорозу.

Важный момент: из пищевых продуктов кальций лучше всего усваивается в соотношении 1 г жира на 10 мг кальция. Изменение этого соотношения в любую сторону снижает абсорбцию кальция в организме.

Медикаментозная терапия

Для лечения остеопороза применяются средства, стимулирующие костеобразование и тормозящие разрушение костной ткани. Прежде всего это эстрогены, кальцитонин и паратиреоидный гормон.

Использование этих средств во время беременности ограничено в связи с определенным риском для женщины и плода.

Некоторые лекарственные средства могут назначаться в особых ситуациях и под постоянным врачебным контролем.

Во время беременности для лечения остеопороза могут использоваться препараты кальция и витамина D3. Дозировка и длительность приема определяются врачом исходя из стадии заболевания и срока гестации.

Профилактика

Предупредить развитие остеопороза во время беременности помогут следующие рекомендации:

1. Рациональное питание (увеличение в рационе доли продуктов, богатых кальцием, фосфором, калием и магнием).
2. Прием поливитаминов, разработанных специально для беременных женщин.
3. Адекватная физическая нагрузка и двигательная активность.
4. Своевременное лечение заболеваний почек и пищеварительного тракта.
5. Отказ от курения и употребления алкоголя.
6. Частые прогулки на свежем воздухе (особенно в солнечные дни).

Соблюдение этих несложных рекомендаций позволит снизить риск развития остеопороза и его осложнений во время беременности.

Симптомы остеопороза, лечение и меры профилактики. Остеопороз у кормящих мам

Остеопороз — хронически прогрессирующее системное обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усиление хрупкости по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов.

Это определение относит остеопороз к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (МКБ-10) и дополняет его понятием «метаболическое или обменное заболевание». 

Питание

Огромное внимание при лечении остеопроза следует уделить питанию: в пище обязательно должны присутствовать кальций, фосфор, витамины D, K, C, E, магний.

Какие продукты питания наиболее полезны для поддержания плотности костей? Диета должна быть разнообразной, достаточной по энергетической ценности. В рацион рекомендуется включить следующие продукты:

1. Молоко. На первое место, безусловно, нужно поставить молочные продукты – главный источник кальция в природе. Допустимо употребление молока в любом виде. Большое количество кальция содержится в сыре и твороге.
2. Свежие овощи и зелень. Для костей полезно употребление капусты, моркови, тыквы, растительных семян, фасоли, перца, любой зелени.
3. Рыбные продукты в большом количестве содержат микроэлементы.
4. Семечки, бананы, овсяные хлопья, гречневая крупа. Перечисленные продукты содержат магний. Именно этот минерал участвует в создании минеральной опоры кости помимо кальция.
5. Продукты, содержащие фосфор: курица, говядина, печень, яйцо, хлеб.
6. Подсолнечное и оливковые масла: содержат медь, которая также необходима костям.

Помимо витамина Д3 организму в борьбе с остеопорозом необходимы и витамины С, А, К и группы В, особенно В. Они тоже принимают участие в усвоении кальция и проникновении его в костную ткань. Продукты, в которых содержатся перечисленные витамины, преимущественно растительного происхождения.

К ним относятся:

• капуста белокочанная;
• цитрусовые;
• болгарский перец;
• черная смородина;
• облепиха;
• помидоры;
• морковь;
• земляника;
• папайя;
• ананасы;
• бананы;
• бобовые культуры;
• гречневая крупа;
• овес;
• листовые овощи и прочее.

Один из основоположников сокотерапии Норман Уокер предложил свой курс лечебного питания при остеопорозе, в основе которого положены 21-30 дневные циклы дважды в год, в течение которых на фоне сбалансированного питания пациенту рекомендуется ежедневно употреблять 0,5 л свежеотжатого сока из сельдерея, моркови и репы в равных соотношениях.

Диета при остеопорозе строится не только на включении в рацион продуктов, содержащих много кальция, но и исключении из него продуктов, усиливающих выведение кальция из организма и нарушающих процессы его всасывания. К таким продуктам относятся:

• тугоплавкие животные и сублимированные жиры (бараний жир, сало, маргарин, майонез), колбасные изделия, сладости, кофе и кофеинсодержащие напитки, шоколад и какао;
• жирные сорта мяса, соусы, консервированные, маринованные и солёные продукты;
• растительные нерафинированные масла, снеки (соленые сухарики, чипсы), соль, сдоба;
• алкогольные и газированные напитки;
• топленое масло;
• продукты с большим содержанием щавелевой кислоты (ревень, щавель), а также ограничивается употребление поваренной соли до 5 г/сутки.

Людям пожилого возраста, страдающим остеопорозом, следует отдавать предпочтение диете, в состав которой входит много растительных продуктов. Молочная диета им не рекомендована, во-первых, с возрастом молоко хуже усваивается в организме, а, во-вторых, в составе молочных продуктов много жиров, а, следовательно, и холестерина, что провоцирует развитие атеросклероза.

Причины возникновения

В развитии остеопороза играет роль нарушение равновесия в ремодулировании костной ткани. В процессе постоянного обновления костной ткани участвуют клетки – остеокласты и остеобласты. Один остеокласт разрушает столько костной массы, сколько формирует 100 остеобластов. Для заполнения (минерализации) костных лакун, вызванных остеокластами за 10 суток остеобластам требуется 80 суток.

При повышении активности остеокластов (по разным причинам) разрушение костной ткани происходит быстрее, чем ее формирование. Истончаются и перфорируются трабекулярные пластинки, происходит деструкция горизонтальных связей, увеличивается ломкость кости, хрупкость – что грозит переломами костей.

Рассмотрим детальные факторы риска.

Эндокринологические:

• позднее менархе;
• любой гормональный дисбаланс;
• ранняя менопауза (постовариэктомическая в том числе);
• периоды аменореи в анамнезе до менопаузы;
• все виды бесплодия.

Генетические:

• пожилой и преклонный возраст (старость);
• женский пол (риск остеопороза для мужчин в три раза меньше, чем для женщин);
• принадлежность к европеоидной или монголоидной расе;
• наличие остеопороза, патологических переломов и/или переломов шейки бедренной кости и позвонков у близких родственников;
• низкий пик костной массы (рассчитывается объективно);
• хрупкое телосложение (субъективно);
• большая длина шейки бедренной кости относительно диафиза;
• низкий вес (до 56 кг европеоидные женщины и до 50 кг азиатки, до 70 кг мужчины обеих рас);
• критический рост (для женщин выше 172 см, для мужчин — 183 см);
• отсутствие генерализованного остеоартроза;

Обусловленные образом жизни:

• табакокурение;
• избыточная физическая нагрузка;
• длительное парентеральное питание;
• алиментарный дефицит кальция (недостаток минерала в пище или нарушение его всасывания);
• злоупотребление алкоголем (алкоголизм);
• адинамия, недостаточная физическая активность (уменьшение стимуляции наращивания костной массы мышечной системой);
• гиповитаминоз D (недостаток витамина в пище или проживание в северных регионах).

Факторы, обусловленные длительным приемом медицинских препаратов:

• противосудорожных средств (фенитоин и др.);
• лития;
• для лечения опухолей (цитостатики, цитотоксины);
• метатрексата, циклоспорина А;
• глюкокортикоидов (в перерасчете на преднизолон ≥ 7,5 мг в сутки полгода и более);
• тиреоидных гормонов (L-тироксин и др.);
• антикоагулянтов (прямые, непрямые);
• антибиотиков тетрациклинового ряда;
• фосфат-связывающих антацидов;
• агонистов и антагонистов гонадотропного гормона и его рилизинг фактора.

Факторы, обусловленные сопутствующей патологией:

• системы пищеварения (нарушение абсорбции);
• хронической недостаточностью кровообращения;
• хронической почечной недостаточностью;
• состоянием после трансплантации органов;
• эндокринной (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, гиперпролактинемия, сахарный диабет, синдром Кушинга, первичный гипогонадизм, болезнь Аддисона);
• системы крови и органов кроветворения (лейкоз, множественная миелома, лимфома, пернициозная анемия);
• системными аутоаллергиями (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, полимиозит, системная красная волчанка и др.).

Таким образом, появление остеопороза будет вполне ожидаемым, если знать все причины, которые окажут влияние на формирование представленного недуга.

Остеопороз сенильного типа возникает из-за дефицита кальция, связанного с возрастом и потерей баланса между форсированностью разрушения костных тканей, а также скоростью образования новой ткани костного типа.

«Сенильный» подразумевает, что представленное состояние образуется в более старшем возрасте, чаще всего у людей от 70-ти лет и более. Данный недуг в два раза чаще формируется у женщин, чем у представителей мужского пола.

У женщин он практически всегда сочетается с постменопаузальным этапом.

Следует особенно отметить то, что меньше чем в 5% случаев заболевание обусловлено каким-либо другим недугом или приемом некоторых лекарственных средств. Это форма остеопороза, известная как вторичная.

Он может формироваться при состояниях, которые были обозначены выше. Допустим, проблемы с почками или эндокринной железой.

Излишне активное употребление алкоголя и пристрастие к курению лишь усугубляют представленное заболевание.

Существует также идиопатический «молодежный» остеопороз. Это редчайший вид остеопороза, причина которого на данный момент остается неизвестной. Он формируется у младенцев, детей и людей молодого возраста, которые обладают вполне нормальным уровнем гормонов и витаминов в крови. К тому же, у них не наблюдается какой-либо понятной причины снижения степени плотности костных тканей.

Худеющие

Постоянно худеющие девушки и женщины наиболее часто подвергаются остеопорозу, так как урезают себя в еде, а это в свою очередь порождает недостаток кальция в организме. Поэтому у такой группы девушек почти в 2 раза увеличивается риск появления недуга. Поэтому организм должен в полной мере получать заряд кальция.

Тот, кто избегает солнца

Витамин D, который мы получаем от солнца, способствует усваиванию кальция в организме, если же мы испытываем нехватку данного витамина, то все старания организма, по усваиванию кальция, тщетны. Уделите хотя бы 15 минут в день солнышку, это в разы поможет вам защититься от остеопороза.

Люди, ведущие не активный образ жизни

Представителям сидячего и малоподвижного образа жизни рекомендуем начать активничать, так как низкая физическая активность снижает плотность костей, почти на 1% в неделю. О том, как это сделать мы расскажем вам ниже.

Лечение в домашних условиях

Лечение остеопороза в домашних условиях в первую очередь заключается в использовании в рационе питания продуктов, богатых содержанием кальция, фосфора и витамина D. Такими продуктами являются: молочнокислые (творог, сыр, брынза, йогурт), брокколи и морская капуста, шпинат, фасоль и горох, баклажаны, жирные сорта рыбы.

Особенно полезный продукт — соя. Кроме белка, в ней содержатся витамины и большое количество микроэлементов — магний, кальций, калий и фосфорные соединения. Много солей фосфора, который необходим для костной ткани и усвоения кальция, содержатся в яичном желтке, печени, рыбе, орехах, крупах, зернобобовых.

Для справки: соли кальция усваиваются организмом только на 30-35% в молодом и среднем возрасте, у пожилых людей на 10-15%, а крепкий чай, кофе, алкоголь и шоколад ухудшают его усвоение.

В таблице представлено содержание кальция в некоторых продуктах мг/100 гр.

Как предупредить остеопороз во время беременности и что делать, если он развился

Во время вынашивания ребенка организм матери максимально приспосабливается, все его ресурсы направлены на развитие новой жизни. Иногда это происходит с ущербом для матери.

Развитие остеопороза во время беременности является следствием физиологического расхода кальция на потребности ребенка, но плохо влияет на состояние костной ткани беременной.

Риск развития патологии можно уменьшить при правильном подходе к планированию зачатия и соблюдении рекомендаций врача в период гестации.

Физиологические изменения

У беременной увеличивается секреция щитовидной железой гормона кальцитонина, его действие направлено на поддержание постоянной концентрации кальция в крови. Этот процесс зависит от постепенного нарастания уровня эстрогенов, максимальное количество которых отмечается в 3 триместре. Количество противоположного по эффекту паратгормона остается неизменным.

В позднем периоде вынашивания концентрация витамина D в организме увеличивается вдвое, это приводит к усилению всасывания кальция в кишечнике.

Плацента в позднем сроке вырабатывает белок, действие которого подобно плодовому паратгормону. Это приводит к усиленному поглощению кальция самой плацентой.

В течение 3 триместра гестации к плоду ежедневно переходят микроэлементы:

• кальций – по260 мг/сут, 19 г за весь период;
• фосфор – по 140 мг/сут, 10 г за 3 триместр.

Поэтому в позднем сроке физиологическая потребность в кальции удваивается. Недостаток в пище сказывается на самочувствии матери и состоянии ее костной ткани.

Причины и факторы риска

Остеопороз как осложнение беременности встречается редко. У большинства женщин включаются механизмы компенсации, усиливается всасывание из пищи. В группу риска по развитию остеопороза входят следующие женщины:

Эти факторы увеличивают риск развития остеопороза уже во 2 триместре. Основной причиной является недостаточное поступление с пищей минералов и витамина D при возросшей в 2 раза потребности организма.

Остеопороз может развиваться по следующим причинам:

• болезни почек, при которых происходят потери ионов с мочой;
• длительный прием диуретиков;
• лечение глюкокортикоидами, транквилизаторами, антикоагулянтами;
• прием гормональных контрацептивов до беременности;
• эпилепсия и терапия противосудорожными препаратами;
• заболевания пищеварительного тракта, при которых нарушается всасывание микроэлементов;
• патологии эндокринной системы (поражение щитовидной железы);
• долгая иммобилизация (свыше 2 месяцев);
• недостаток веса;
• гиповитаминоз и нарушение питания;
• злоупотребление никотином, кофе и алкоголем;
• низкая физическая активность;
• наследственный фактор.

Эти патологические состояния не обязательно приведут к остеопрозу, но при патологическом недостатке кальция, существовавшем до беременности, после зачатия значительно возрастает риск его развития.

Клинические признаки

Проявления патологии чаще всего наблюдаются в 3 триместре, когда потребность матери в кальции удваивается.

Беременная ощущает боль в ногах, появляются судороги, подергивание икроножных мышц. Деминерализация эмали зубов проявляется как во время беременности, так и после нее. Многие женщины начинают жаловаться на крошащиеся зубы. Дефекты эмали приводят к инфицированию зубов и развитию кариеса.

Боль в костях может появляться в области голеней, кистей рук, предплечий. Некоторые беременные отмечают усиление боли в спине. Она постепенно усиливается к 3 триместру. Ее не всегда связывают с остеопрозом из-за того, что на позвоночник создается большая нагрузка в виде выросшего живота.

Процесс резорбции костной ткани не останавливается после родов. В период кормления грудью микроэлементы теряются с молоком.

Тяжелым последствием разрежения костной ткани становятся патологические переломы. Они возникают внезапно при минимальном травмирующем воздействии. Женщина может неловко подвернуть ногу, удариться рукой. Переломы происходят в трубчатых костях.

Допустимая диагностика

Специальный скрининг у беременных отсутствует. Обследование проводится только при возникновении жалоб на ломоту в костях и суставах, судороги в мышцах. Иногда только после перелома предпринимаются попытки диагностировать остеопороз.

Первым способом определить концентрацию кальция в крови является биохимический анализ крови. Но он не всегда информативен. Повышенная концентрация кальцитонина направлена на поддержания постоянной концентрации его ионов в крови. Поэтому о состоянии костной ткани по анализу судить нельзя.

Дополнительными показателями крови, по которым можно предположить развитие остеопороза, являются:

• кальцитонин;
• паратгормон;
• креатинин;
• щелочная фосфотаза;
• оксипролин;
• фосфор.

Основным методом диагностики является денситометрия. Она может быть рентгеновской и ультразвуковой. Первый способ не рекомендуется во время беременности. Он создает высокую лучевую нагрузку, что может стать причиной гибели эмбриона или формирования пороков развития.

Ультразвуковая денситометрия является безопасным способом диагностики. Специальная подготовка не требуется. Врач за 10 минут устанавливает состояние костной ткани и определяет, есть ли остеопороз.

При возникновении подозрений на развитие опухолевого процесса берут биопсию гребня подвздошной кости.

Способы коррекции состояния

Улучшить состояние беременной можно с помощью измерения характера питания и добавления препаратов кальция.

Препараты кальция

Лечение остеопороза начинают со специальной диеты. Во время гестации количество поступающего в организм кальция должно составлять не менее 1500 мг в сутки. В рационе увеличивают количество следующих продуктов:

• творог;
• сыры;
• йогурт;
• цельное молоко;
• зерновые крупы;
• хлеб с добавлением отрубей;
• овощи;
• бобовые;
• орехи.

Усвоение микроэлемента лучше происходит в присутствии жира. Поэтому из творога высокой жирности, сыра, орехов организм получит больше микроэлемента, чем из растительной пищи, бедной жирами. Но избыток жиров нарушает усвоение.

В рационе ограничивают слишком жирную пищу, поваренную соль. Избегают употребления естественных ксантинов – продуктов, которые выводят кальций. К ним относятся кофе, шоколад, крепкий чай, кола. Щавель, шпинат и свекла содержат много щавелевой кислоты, которая способствует резорбции кости. Их тоже ограничивают в рационе.

Для всасывания кальция необходимо присутствие витамина D. У взрослых людей он вырабатывается в коже под действием солнечного света. Поэтому необходимо достаточно времени проводить на открытом воздухе, принимать солнечные ванны.

Компенсировать недостаток микроэлемента удобно с помощью медикаментозных средств. Многие витаминные комплексы для беременных включают в себя соединения кальция. Врач может рекомендовать принимать его в виде отдельного препарата. В аптеках представлены следующие препараты:

• Кальций Д3 Никомед;
• Кальций Сандоз Форте;
• Кальцемин.

Дозировку назначает врач в зависимости от выраженности симптомов остеопороза. Клинические протоколы рекомендуют профилактические дозы препаратов в 3 триместре.

Препараты из группы бисфосфонатов являются эффективным средством лечения остеопороза, но во время беременности и в период лактации противопоказаны.

Первые признаки возникновения остеопороза у женщин

Остеопороз — серьезное заболевание костной системы, отличается незаметным началом и постепенным прогрессированием, угрожает страшными осложнениями. Патология встречается в любом возрасте, но обычно у пожилых людей. Этот недуг поражает женский пол в 4 раза чаще. Поэтому так важно вовремя заметить первые признаки остеопороза у женщин и принять необходимые меры.

Разработаны новые эффективные методы диагностики, лечения и профилактики заболевания.

Причины возникновения остеопороза у женщин

Остеопороз существует в нескольких видах, каждый из которых имеет свои причины и особенности клинической картины. Для женщин в предменопаузальном периоде характерен идиопатический вариант, этиология и частота которого остается невыясненными.

Намного чаще встречается вторичный остеопороз, обусловленный сопутствующими болезнями или длительным приемом фармакологических средств. Этой формой патологии страдает каждая десятая женщина.

Причинами возникновения разрежения костей могут быть следующие моменты:

• ранняя менопауза (до 40—45 лет);
• позднее появление менструаций;
• бесплодие;
• наследственная предрасположенность к остеопорозу;
• хрупкое телосложение (масса тела 55—58 кг);
• недостаточные или чрезмерные физические нагрузки;
• несбалансированное питание с дефицитом кальция и других минералов;
• удаление яичников до 45 лет;
• усиление функции щитовидной железы различного генеза;
• заболевания печени и почек в стадии декомпенсации;
• ревматоидный артрит;
• онкологические заболевания;
• патология крови;
• болезни кишечника с нарушением всасывания минеральных и белковых веществ;
• сахарный диабет;
• алкоголизм и наркомания.

Признаки заболевания могут появляться на фоне лекарственной терапии. Наиболее опасен длительный и неконтролируемый прием глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, антиэпилептических препаратов, антацидов, производных гепарина.

Важную роль в минеральном обмене в любом возрасте играют паращитовидные железы. Низкий уровень кальция в крови приводит к усилению их гормональной функции. На этом фоне происходит ускоренное вымывание кальция из костей, чтобы его уровень в крови стал нормальным.

Патогенез развития болезни в постменопаузе

Происхождение патологии в пожилом возрасте обычно связывают с гормональными изменениями. После пятидесяти лет прекращается выработка эстрогенов – именно они делают кости крепкими, так как препятствуют резорбции, или вымыванию минералов из костей. Поэтому постменопаузальный остеопороз является самой распространенной формой среди женщин старшего возраста.

Большую роль в патогенезе заболевания играет скрытый длительный дисбаланс между минеральной резорбцией и формированием костной массы. В результате чего у людей ускоряется потеря белковых и минеральных компонентов костного каркаса. Поэтому кости становятся хрупкими и легко ломаются даже при получении незначительных травм. Такой вид остеопороза называют инволюционным.

Для пожилого возраста характерно сочетание гормональных сдвигов и дегенерационных изменений в костях.

Также важную роль в разрежении костей в период климакса играют следующие факторы:

• уменьшения поступления кальция, который хуже всасывается в кишечнике;
• гиповитаминоз витамина D, в том числе из-за недостаточного поступления с пищей и ограничения инсоляции в связи с редкими прогулками на свежем воздухе;
• снижение физической нагрузки и общей подвижности.

Первые признаки патологии

Для остеопороза характерны незаметное начало разрежения костей и медленное, но неуклонное прогрессирование процесса. Поэтому так часто первыми признаками болезни женщины пренебрегают. Они объясняют появление различных неприятных ощущений усталостью, изменениями погоды или преклонными годами.

К особенностям проявления заболевания относят то, что симптомы на ранних стадиях не имеют специфических признаков. Это затрудняет диагностику патологии.

На начальных этапах развития остеопороза предъявляются следующие жалобы:

• неприятные ощущения в мышцах, позвоночнике часто без ясной локализации;
• ночные болезненные судороги в икроножных мышцах;
• скованность и некоторая ограниченность активных движений в суставах из-за болевых ощущений, больше выраженных по утрам, особенно после сна в неудобной позе;
• ноющие боли в спине и стопах при умеренных физических нагрузках статического характера или длительной работе в положении стоя;
• изменения осанки из-за деформации позвоночного столба, приводящие к постепенному уменьшению роста.

Кроме того, пациенток беспокоит быстрая утомляемость, пониженный эмоциональный фон, нарушение сна, выраженная метеозависимость. Нередко отмечаются неустойчивость артериального давления, частые головные боли, потливость.

Но иногда клиническая картина включает в себя острый выраженный болевой синдром. Интенсивная боль часто обусловлена внезапными патологическими переломами, спровоцированными легкими травмами. Наиболее уязвимые места для их возникновения — позвонки поясничного и грудного отделов, тазобедренное сочленение, особенно шейка бедра.

Острые боли в спине на фоне выраженной сутулости также могут объясняться компрессией нервных корешков в межпозвонковых отверстиях на фоне кифоза или сколиоза. Также выраженная боль провоцируется очаговым гипертонусом мышц вследствие корешкового синдрома. Часто только из-за внезапных и выраженных болей женщина обращается к врачам, чтобы определить их причину.

Методы диагностики остеопороза

Диагностировать заболевание помогает анализ жалоб пациента, история болезни, результаты осмотра, лабораторного, инструментального обследования.

Берутся следующие анализы:

• общий анализ крови — признаки анемии и воспалительные сдвиги;
• биохимия крови — регистрируется содержание кальция, фосфора, магния, мочевины, воспалительных и печеночных ферментов, гормонов щитовидной железы;
• иммунограмма.

Скрытый перелом может быть выявлен по высоким показателям щелочной фосфатазы в крови и повышению содержания в моче производных распада коллагена.

При остеопорозе важно соотношение двух процессов — остеосинтеза и резорбции костной ткани. Измеряют такой маркер образования костной ткани, как остеокальцин. Это вещество выделяют костные клетки в процессе остеосинтеза. Интенсивность рассасывания костной ткани определяют по содержанию кальция и появлению белка в моче.

Для выявления раннего остеопороза наиболее информативными являются следующие специальные исследования:

• денситометрия — метод определения плотности костей;
• рентгенография — в описании снимков отмечаются начальные признаки деформации тел позвонков и пространств между ними;
• компьютерная томография;
• УЗИ.

Основные направления лечения

Подход к терапии остеопороза должен быть комплексным и включать в себя следующие мероприятия:

• применение медикаментозных средств;
• дозированная, согласованная с лечащим врачом, физическая нагрузка;
• правильное, сбалансированное питание, обогащенное кальцием;
• исключение алкоголя, наркотиков, никотина;
• лечение сопутствующих заболеваний.

Если женщине ранее по состоянию здоровья была назначена та или иная гормональная терапия, при выявлении у нее начальных признаков остеопороза дозировка гормональных средств должна быть скорректирована. Это иногда останавливает процесс разрушения костей.

роль отводится приему фармакологических средств, в том числе назначаются следующие группы:

• препараты кальция;
• витаминотерапия — витамин D;
• лекарства, замедляющие разрушение костей.

На ранних стадиях болезни эффективны эстрогены. Но принять решение о целесообразности их назначения наблюдающий доктор может только после обследования пациентки у гинеколога.

Лечение патологических переломов проводится в стационарах по всем правилам травматологии и ортопедии.

Как правило, врач предупреждает, что лечить остеопороз необходимо длительно, с периодической сменой препаратов, регулярно контролируя содержание кальция в крови и динамику плотности костной ткани.

Как предотвратить остеопороз при климаксе

Только специалисты могут предупредить развитие патологического процесса.

Профилактика остеопороза включает следующие мероприятия:

• рациональное питание с обеспечением высокого поступления кальция и витаминов с пищей;
• умеренная, но регулярная физическая нагрузка;
• жесткая постель для сна;
• частые прогулки на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду;
• использование препаратов кальция и витамина D в согласованных с врачом дозировках.

Также необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы, особенно в переходные времена года и зимой. Женщинам желательно избегать физических и нервных перегрузок.

Остановить развитие остеопороза на ранних стадиях гораздо легче, чем в запущенных случаях. Поэтому так важно в постменопаузе не реже одного раза в год проходить диспансеризацию с обязательной денситометрией и контролем уровня кальция в крови.

Ответы на вопросы

Почему болезнь так часто развивается у пожилых женщин, и какой возраст считается наиболее опасным для появления патологии?

У женщин старше 50 лет сочетаются гормональные сдвиги и снижение активности остеосинтеза. Но принимать меры для уменьшения риска развития остеопороза нужно гораздо раньше.

Как избежать переломов при повышенной хрупкости костей?

Нужно регулярно выполнять упражнения, способствующие развитию равновесия и координации движений. Нельзя носить тяжелые сумки, использовать неудобную обувь на каблуках, особенно зимой, так как можно поскользнуться. Это поможет предотвратить получение травм.

Какое лекарство от остеопороза считается самым эффективным?

Ни одна самая чудодейственная таблетка не поможет выздороветь сразу. Кроме лекарственной терапии доктор назначит комплекс оздоровительных мероприятий, которые улучшат состояние костей.

Можно ли средствами народной медицины приостановить прогрессирование болезни?

Любые знахарские рецепты играют только вспомогательную роль, но способны усиливать действие основных средств и уменьшать нежелательные последствия их приема.

Какой врач лечит остеопороз?

Первичный осмотр проводит участковый терапевт. Заподозрив начало остеопороза, он дает направления к эндокринологу, ревматологу. Основную роль в лечении пациентов этого профиля играет ортопед-травматолог. Советы диетолога и специалиста по лечебной физкультуре также помогут предотвратить прогрессирование болезни.

Заключение

Патология может привести к серьезным осложнениям и даже инвалидности. Поэтому так важно обратиться к специалисту при первых признаках остеопороза. В таком случае доктор своевременно выставит правильный диагноз и назначит эффективное комплексное лечение. Пациентки должны быть готовы к длительному процессу оздоровления, тщательно выполнять рекомендации врачей и быть уверенными в успехе.