Может ли жидкостная онкоцитология не показать дисплазию или рак?

Мазок на онкоцитологию – что это, когда сдавать, расшифровка

Согласно данным статистики раку шейки матки отводится одно из лидирующих мест среди злокачественных онкологических патологий у пациенток. Степень распространения: у 20 женщин из 100 000.

Возрастная категория, которая в большей степени подвержена риску, составляет от 35 до 60 лет, у девушек моложе 20 лет – заболевание встречается крайне редко.

Мазок на онкоцитологию позволит диагностировать данное заболевание на ранней стадии.

Как правило, при локальном раке шейки матки более 80 % женщин живёт более 5 лет, а при наличии метастаз данный показатель не превышает 13 %. Важно проводить ежегодный контроль и вовремя сдавать анализ на онкоцитологию. Своевременный скрининг, выявление предраковых и раковых состояний, а также адекватная тактика лечения позволит избежать потери трудоспособности, инвалидности и смерти.

Мазок на онкоцитологию — что это такое и что показывает?

Онкоцитологическая диагностика – это изучение мазка под микроскопом врачом для диагностики наличия или отсутствия патологических изменений клеток слизистого эпителия.  Мазок на онкоцитологию шейки матки назначается всем девушкам, достигшим 18 лет, минимум 1 раз в год.

Для чего нужен мазок на онкоцитологию?

Процедура с целью оценки состояния слизистой оболочки шейки матки, выявления воспалительного процесса, а также для своевременного обнаружения образования предопухолевых или опухолевых клеток.

В случае если по данным лабораторной диагностики было установлено присутствие инфекционного агента вирусной, бактериальной или протозойной природы, то мазок на онкоцитологию важен для определения ответной реакции организма на их присутствие. Кроме того, данный метод позволяет выявить признаки пролиферации, метаплазии или иного видоизменения эпителиальной ткани.

Помимо этого мазок на рак шейки матки также позволяет установить факторы, способствующие изменению эпителиальной ткани, среди них:

• патогенная микрофлора;
• обострение воспалительного процесса;
• патологические реакции орагнизма на приём гормональных и иных лекарственных препаратов;
• развитие дисплазии.

Столь широкий перечень показателей, которые можно установить при данном виде диагностики, позволяет отнести его к одному из важнейших при выявлении видимых патологических состояний слизистых оболочек на шейке матки, так и при комплексном скрининговом обследовании.

Разновидности

В настоящее время различают 3 основные разновидности:

• цитологическая диагностика с окраской по Лейшману – наиболее распространённый тип, который чаще других применяется в государственных женских консультациях;
• Рар-тест (мазок по Папаниколау) – широкое распространение получил в частных лабораториях и заграницей. Считается, что уровень достоверности данного вида диагностики значительно превосходит предыдущий. Механизм проведения анализа отличается степенью сложности окрашивания мазка;
• жидкостная цитология – одна из современнейших методик диагностики, оборудование, для которого есть в единичных лабораториях. Занимает лидирующую позицию по информативности и достоверности. При этом виде мазка на онкоцитологию биоматериал вносят в специальную жидкую среду для исследований. После чего клетки очищаются и концентрируются, формируя тонкое ровное покрытие. Подготовленный данным образом слизистый эпителий не подвергается высушиваю при транспортировке в лабораторию для микроскопии, что в значительной степени повышает точность полученных данных.

Анализ на онкоцитологию шейки матки

Процедура забора мазка на онкоцитологию совершенно безболезненна и не доставляет дискомфортных ощущений. Это стандартная манипуляция при посещении врача-гинеколога. Алгоритм взятия мазка на онкоцитологию состоит из следующих этапов:

• введение гинекологического зеркала во влагалище;
• забор биоматериала (мазка; соскоба) специальным шпателем или цитощёткой;
• дополнительный сбор образцов клеток из цервикального канала ватным тампоном.

Взятый биоматериал равномерно тонким слоём разносится по предметному стеклу. Затем препарат окрашивается по Лейшману или Папаниколау, после чего детально изучается под микроскопом. В случае реализации методики жидкостной цитологии предметное стекло сначала помещается в специальную жидкость.

Взятие мазка на онкоцитологию

В редких случаях взятие мазка на онкоцитологию сопровождается последующими не обильными кровяными выделениями, длительностью не более 2 суток. Подобные проявления являются вариантом нормы и не требуют обращения к врачу.

Важно: воспалительные процессы внутренних половых органов являются ограничением для проведения данного вида анализа.

Данный факт обусловлен возможностью получения искажённых и недостоверных результатов, что повлечёт за собой постановку неверного диагноза и назначение неправильного лечения. Поэтому сначала диагностируется причина воспалительного процесса в организме с последующим его купированием. Только после этого разрешается цитологически исследовать шейку матки.

Сколько готовится мазок на онкоцитологию

Длительность подготовки цитограммы варьирует от 3 дней до 2 недель, не считая дня взятия биоматериала, в зависимости от загруженности лаборатории. В частных клиниках результаты выдаются, как правило, в течение 3-4 рабочих дней. Готовые результаты жидкостной цитологии выдаются на 10-14 сутки.

Мазок на онкоцитологию- расшифровка и нормальные показатели

Анализ слизистого эпителия, располагающегося на шейке матки, крайне информативен для практикующего врача. Однако зачастую гинеколог не выдаёт полную расшифровку каждой пациентке индивидуально.

В результате интерпретации результатов цитологического исследования выделяется 5 классов состояния эпителиальной ткани на шейке матки:

• 1 класс – нормальное состояние без включений клеток с патологиями. Отсутствие воспалительного и онкологического процесса;
• 2 класс – сомнительные данные, в которых выявлены единичные видоизменения отдельных участков эпителия. Подобное может свидетельствовать о манифестации инфекционного заболевания или воспалительного процесса иной этиологии. В случае если мазок на онкоцитологию показал воспалительный процесс, то пациентке назначаются дополнительные диагностические манипуляции (биопсия, кольпоскопия). По истечению 3 месяцев шейку матки повторно исследуют на цитологию. После чего выносится окончательный диагноз;
• 3 класс – дисплазия или гиперплазия у некоторых участков эпителиальной ткани. Пациентке необходимо дополнительно пройти микробиологическую и гистологическую диагностику. После контрольного мазка на цитологию спустя 3 месяца ставится диагноз;
• 4 класс – обнаружены опухолевые клетки с аномальным строением ДНК. Женщина направляется на комплексную диагностику в онкологический центр, по результатам которого определяется тактика лечения предракового состояния;
• 5 класс – количество опухолевых клеток значительно превышает количество нормальных. В этом случае выносится диагноз – рак внутренних половых органов.Нормальные и раковые клетки слизистого эпителия

Показатели мазка на онкоцитологию, которые указываются в выдаваемых результатах:

• уровень чистоты внутренних половых органов: 1 и 2 – нормальная микрофлора, 3 и 4 – присутствие паразитических микроорганизмов, провоцирующих воспаление и нуждающихся в устранении;
• С – взятие мазка из цервикального канала, U – уретрального канала, V – влагалища;
• концентрация клеток эпителиальной ткани у здоровой женщины не превышает 10 единиц;
• уровень лейкоцитов;
• факт наличия ЗППП, которые требуют немедленного лечения;
• выявление слизи, небольшое количество которой содержится в норме у всех обследуемых пациенток;
• уровень содержания всех видов эпителия (цилиндритечкого, плоского и железистого) с патологически изменёнными клеткам, что может свидетельствовать о предраковом состоянии. Каждая из аномальных клеток присваивается специфическая аббревиатура, обозначающая степень изменения и количество.

Нормальные значения, характерные для здоровых пациентов представлены в таблице.

Жидкостная онкоцитология – преимущества и отличительные особенности метода

Жидкостная онкоцитология относится к новейшим методам раннего определения онкологических процессов во внутренних половых органах. В отличие от других видов этот метод помогает определить предраковые изменения в клетках, что способствует своевременному оказанию профилактических мер.

Характеристика и отличительные особенности скрининга

Жидкостная онкоцитология относится к лабораторным методам исследования и является альтернативой обычной онкоцитологии, которая распространена в настоящее время в медицинских учреждениях.

Отличительной особенностью данного метода является то, что полученный материал помещают в специальную жидкую среду. Далее, отмытые и обработанные клетки (данная процедура происходит автоматически), наносятся на предметное стекло.

Благодаря проведенной процедуре получается равномерный слой из отмытых клеток, они сконцентрированы в одном месте.

Это делает данное исследование более достоверным по сравнению с обычным мазком на цитологию, когда полученный материал сразу наносится на предметное стекло. Клетки в последнем случае располагаются неравномерно, а также могут попасть различные загрязняющие вещества.

В настоящее время жидкостная онкоцитология является наиболее информативным и достоверным методом получение биологического материала. Кроме того, специалисты рекомендуют его применять в качестве “золотого стандарта” диагностирования неоплазий интраэпителиального характера со слизистой шейки матки и цервикального канала.

Диагностические особенности

Лабораторное тестирование жидкости с цервикального канала с высокой вероятностью может определить дисплазийные и раковые изменения. Распространенность методика приобретает благодаря следующим диагностическим особенностям:

• материал, собранный у женщины, помещается в специальный раствор, который помогает рассмотреть каждую клетку по отдельности, улучшает качество пробы, а также позволяет сохранять клетки в неизменном морфологическом состоянии длительное время;
• быстрота и простота приготовления раствора, возможность комбинирования нескольких определяющих растворов;
• при окрашивании различными веществами и методами позволяет определить разные бактерии и вирусы в пробе, что дает полный эффект диагностики по одной пробе.

Лабораторное тестирование жидкости

Показания к проведению анализа

Не каждой женщине показана жидкостная онкоцитологии. Врачи рекомендуют проводить ее следующим категориям лиц:

1. При жалобах пациентки на выделения, носящие нетипичный характер и усиливающиеся после полового акта. Это пугает и настораживает женщину.
2. При мануальном обнаружении эрозии шейки матки. Ситуация усугубляется в случае обнаружения патологических клеток на гистологическом обследовании. Тогда проведение исследования помогает выявить онкологическое заболевание или опровергнуть предположение о его наличие. В особенности это касается женщин, у кого имеется генетическая предрасположенность, то есть в роду болели данным заболеванием.
3. Изменился характер менструального цикла или самой менструации: они становятся болезненными, увеличивается их обильность, промежутки между ними и т.д. Также если месячные отсутствуют длительное время.
4. При обследовании при планировании беременности. Проводится для диагностирования венерических и других заболеваний. Жидкостная цитология может выявить некоторые причины бесплодия, хронического невынашивания беременности и других репродуктивных расстройств.
5. При выявлении у пациентки вирусной инфекции, преимущественно при генерализованной форме заболевания. Сюда же относится ВИЧ, иммунодефицит, вызванный приемом гормональных препаратов и др.
6. В период климакса для своевременного обнаружения заболеваний, протекающих скрыто.

При установлении у пациентки хоть одного из показаний сдача мазка на онкоцитологию обязательна для ежегодного проведения. Если состояние усугубляется, то возможно взятие анализа более часто, для отслеживания уровня здоровья.

Как подготовиться к исследованию

Перед проведением цитологического анализа необходимо провести определенную подготовку. Она не занимает длительного времени, около 2-4 дней.

В случае правильной подготовки результаты окажутся более информативными и достоверными, что даст возможность определить истинное состояние внутренней среды женских органов.

Обычно врач за 2-3 дня до проведения анализа объясняет все его тонкости, а также дает рекомендательные советы по подготовке:

1. В данный период необходимо временно отказаться от половых контактов.
2. Происходит отмена вагинальных лекарственных препаратов, в том числе свечей.
3. Не применяется спринцевание.
4. Останавливается прием следующих препаратов перорального введения: гормональных контрацептивов, антибиотиков, кортикостероидов, бактериальных и бактериостатических лекарственных средств. При наличие инфекционного заболевания, находящегося в острой форме развития, первоначально полностью ее вылечивают или доводят до стадии ремиссии и только после этого назначается анализ.
5. Не следует соблюдать гигиенические нормы и правила, обязательно соблюдать общую чистоту тела и наружных половых органов. Но при этом не стоит принимать ванны, лучше воспользоваться для этого душем.
6. Если на период подготовки приходится окончание менструального цикла, то не рекомендуется пользоваться тампонами. А лучше предупредить врача и перенести сдачу анализа на 5-7 дней.
7. Перед проведением анализа нельзя мочиться в течение 2 часов.

Никаких рекомендаций по соблюдению определенной диеты или изменения привычного образа жизни для женщин нет.

Особенности этапов проведения процедуры

Взятие мазка мало чем отличается от общего гинекологического осмотра. Поэтому не стоит беспокоиться по данному поводу. Отбор материала проходит быстро, занимает несколько секунд, при этом пациентка не ощущает какого-либо дискомфорта.

1. Вначале женщина должна лечь на гинекологическое кресло как обычно.
2. С помощью зеркала гинеколог визуализирует шейку матки.
3. При расширении инструментом шейки матки может быть небольшой дискомфорт.
4. Через полученный канал специалист производит отбор биологического образца при помощи шпателя или цитологической щеточки.
5. Пробу помещают в специальный стабилизирующий раствор и отправляют в исследовательскую лабораторию.
6. Далее происходит приготовление препарата при помощи автоматизированной системы.
7. После предварительной подготовки клеточный материал подвергается микроскопическому исследованию.

Проведение процедуры

Расшифровка результатов анализа

При упрощенной расшифровке анализа можно рассматривать положительный и отрицательный варианты результата. При положительном варианте в пробе обнаруживается наличие инфекционного заболевания раковых клеток и т.д. В отрицательном варианте патологические отклонения отсутствуют.

При микроскопическом исследовании пробы можно обнаружить полное отсутствие атипичных клеток, присутствие их в малом количестве, в увеличенном количестве или в числе, невозможном для подсчета. При активной стадии воспалительного процесса может обнаруживаться небольшое количество атипичных клеток, что рассматривается, как вариант нормы.

При рассмотрении материала, полученного из цервикального канала, можно обнаружить изменения в клеточной структуре (ядре, цитоплазме). Данный показатель не является основанием для предположения о раковом заболевании. Данная патология может подтвердиться только при проведении анализа со специальными онкологическими маркерами, когда обнаруживается злокачественная трансформация.

С помощью жидкостной онкоцитологии также можно обнаружить доброкачественную опухоль. Это также рассматривается как вариант нормы, что не представляет угрозы для жизни и здоровья пациента.

При этом необходима дифференциальная диагностика, которая сможет отделить клетки герпеса, папилломы, бактериального вагинита. Однако стоит помнить, что доброкачественные опухоли при неблагоприятном стечение обстоятельств могут озлокачествляться.

Поэтому лучше проводить анализ каждые полгода для отслеживания состояния здоровья.

При расшифровке результатов анализа нередко обнаруживается такой диагноз, как дисплазия эндометрия. Всего существует 3 стадии развития данной патологии. Последняя относится к предраковому состоянию. В этом случае назначаются дополнительные анализы:

• повторное проведение жидкостной онкоцитологии;
• проведение диагностического выскабливания;
• взятие на биопсию материала с пораженного участка.

В случае подтверждения диагноза не стоит паниковать. В настоящее время методы диагностики позволяют своевременно устанавливать предраковое состояние и предотвращать их перерождение. Этиотропная терапия позволяет ликвидировать зарождающиеся очаги поражения и не ждать проявления рецидивов. Эффективность проведенного лечения также устанавливается при помощи жидкостной онкоцитологии.

Длительность ожидания результатов

Длительность проведения самого анализа может быть различна и зависит от определяемых заболеваний. При необходимости проводят экспресс-анализ, который занимает около суток.

В этом случае не будут рассматриваться специфические инфекции, а только нормы дисплазии. Для более полного анализа потребуется длительный срок с применением различных растворов.

Тогда это может занять от 5 до 14 дней.

Результаты жидкостной онкоцитологии будут готовы в течении 5-14 дней

Чтобы не волноваться необходимо сразу узнать у врача, когда будет готов анализ, так как он составляет карту пробы и знает сроки изготовления препаратов.

Жидкостная онкоцитология — это новейший метод исследования на онкологические изменения, происходящие в шейке матки и верхних половых органах.

Однако применяется он не во всех медицинских учреждениях, а только в частных клиниках и крупных больницах. Это связано с дороговизной материалов и сложностью проведения.

Но полученные результаты более достоверны, что является неоспоримым преимуществом данного вида цитологии.

Как жидкостная цитология поможет в профилактике рака шейки матки

Ежегодно в Беларуси выявляется около тысячи случаев рака шейки матки. Проблема в том, что он возникает у женщин в самом расцвете их репродуктивной функции и может помешать стать матерью. Но эта проблема решается – заболевание легко обнаружить на начальной стадии, в том числе благодаря современным диагностическим методам.

О них «Здоровым людям» рассказала Светлана Жуковская, ассистент кафедры акушерства и гинекологии БГМУ, сотрудник «Центра репродуктивной медицины».

Будут ли дети и не заразится ли партнер

Каковы причины возникновения рака шейка матки?

Доказано, что на развитие рака шейки матки влияет вирус папилломы человека (ВПЧ), который встраивается в генетический материал клетки и меняет ее свойства: она становиться атипичной, бесконтрольно размножается.

На 80% повышает риск развития рака непролеченная хламидийная инфекция. Также представляют опасность вирус иммунодефицита человека и вирус простого герпеса.

Среди других факторов риска:

• Курение;
• ожирение;
• большое количество половых партнеров, особенно при незащищенных контактах;
• большое количество родов (из-за частой гормональной перестройки);
• прием комбинированных оральных контрацептивов.

Чем рак опасен для детородной функции?

Раку шейки матки чаще всего предшествуют фоновые изменения: эрозии, полипы, эндометриоз шейки и предраковые заболевания – дисплазия. Дисплазия делится на 3 степени, последняя из них считается раком нулевой стадии (рак in situ).

Данные изменения не влияют на репродуктивный потенциал женщины, не мешают забеременеть, но это крайне нежелательно. Беременность провоцирует быстрое прогрессирование рака, что приводит к тяжелым последствиям: приходится ее прерывать и проводить агрессивное лечение.

Поэтому при планировании беременности нужно исключить фоновые и предраковые заболевания, пролечить их. Но хочу подчеркнуть важный момент. Очень часто диагноз «эрозия шейки матки» ставят на основании простого визуального осмотра в гинекологических зеркалах. Это неправильно. Необходимо пройти кольпоскопию.

Только тогда можно отличить эрозию от псевдоэрозии, которую, как правило, лечить не нужно, она проходит сама. Это особенно важно для нерожавших девушек, поскольку неправильное лечение может привести к травмированию шейки матки.

—

Опасно ли это заболевание для партнера?

Да, так как ВПЧ передается при половом контакте. Причем вирус может проникать даже при использовании презерватива, а также через предметы совместного обихода, например полотенца. Согласно данным крупного международного исследования, у не живших половой жизнью девочек, чьи матери были инфицированы ВПЧ, также обнаруживался этот вирус – из-за использования общих предметов гигиены.

ВПЧ вызывает не только рак шейки матки, но и рак прямой кишки у мужчин-геев, рак гортани при оральном сексе. Поэтому во многих странах рекомендуется вакцинировать от ВПЧ не только девочек, но и мальчиков.

Каковы шансы вылечить рак на ранних стадиях?

Рак шейки матки считается условно предотвратимым заболеванием, потому что его можно диагностировать на раннем этапе, даже на стадии дисплазии.

Если лечение начинать на стадии дисплазии третьей степени или рака «на месте», шансы излечения высоки.

Говоря языком онкологов, пятилетняя выживаемость составит 90%, при первой стадии рака – 80–90%, при второй – 58–60%, при третьей – 32–35%, при четвертой – не более 16%.

Несмотря на то что рак шейки матки развивается очень медленно, он является инвалидизирующим заболеванием, так как метастазирует в яичники, другие близлежащие органы, сопровождается массивным кровотечением, анемией.

На стадии дисплазии возможны органосохраняющие операции и консервативное лечение. При второй и третьей стадии потребуется удаление всего органного комплекса: шейки, матки, яичников и зачастую проведение лучевой терапии.

Возможности новых методов исследования

Как вовремя заметить заболевание?

В нашей стране действует программа диспансеризации рака шейки матки. Раз в год женщины сдают мазок на онкоцитологию. Этого достаточно, чтобы обнаружить атипичные раковые клетки на ранних стадиях.

Помимо этого сегодня также рекомендуют проведение жидкостной цитологии и исследования на ВПЧ (наиболее надежное – ВПЧ квант 15 или 21). Если этого вируса нет, то можно не волноваться.

Что касается симптомов, то на ранних стадиях рак шейки матки себя никак не проявляет. На что точно стоит обратить внимание:

• нетипичные кровянистые выделения из половых путей (вне месячных);
• контактное кровотечение (при половом акте);
• обильные слизистые выделения с неприятным запахом;
• боли в пояснице, при мочеиспускании, кровь в моче (это уже при прогрессирующем раке).

Чем жидкостная цитология отличается от обычного мазка?

Обычный мазок берут специальной щеточкой и наносят на предметное стекло для исследования под микроскопом. Жидкостная цитология – это инновационный метод, который позволяет поместить материал не на стекло, а в герметичную пробирку, где он находится во взвешенном состоянии, не деформируется и не загрязняется. Стандартный мазок позволяет оценить только наличие атипичных клеток.

А жидкостная цитология может быть использована для любых ПЦР-исследований: не только на наличие раковых клеток, но и на ВПЧ, хламидии. То есть не нужно брать несколько мазков из шейки матки.

Преимущество метода и в том, что материал долго сохраняется, а значит можно перепроверить результат, метод также менее зависим от врачебной трактовки, так как используется компьютерный анализатор.

Какова достоверность метода?

По данным исследования за 2019 год, чувствительность метода достигла 100%, специфичность 96%.

То есть жидкостная цитология позволяет обнаружить атипичные клетки в очень малых концентрациях и не перепутать другие клетки с раковыми.

Считается, что для эффективного лечения лучше всего обнаружить заболевание в первой степени дисплазии. Так вот, при жидкостной цитологии процент выявления на этой стадии в три раза выше, чем при стандартном мазке.

В нашем центре было несколько случаев, когда у женщин, планировавших ЭКО, стандартная цитология показывала отрицательные результаты, а после проведения жидкостной онкоцитологии был выявлен рак in situ. Если бы мы на этом фоне начали гормональную стимуляцию и наступила беременность, прогнозы были бы неутешительными.

Как проводится забор материала?

Для женщины подготовка к анализу, ощущения такие же, как при взятии обычного мазка. Для врачей есть нюансы: должны быть специальные инструменты (щеточка, пробирка), очень важно соблюдать правильную технику забора материала.

Кому можно рекомендовать жидкостную цитологию?

Это более современная альтернатива стандартному мазку. Поскольку метод более достоверный, мазок можно сдавать реже, например, один раз в два года. Я бы рекомендовала пройти жидкостную цитологию тем, кто планирует беременность, гормональное лечение, ЭКО, а также женщинам, у которых в семье были случаи рака шейки матки.

Стоимость анализа в Центре репродуктивной медицины – 43 рубля.

Советы репродуктологов для профилактики рака шейки матки

Советы репродуктологов для профилактики рака шейки матки

• Половая гигиена: избегать раннего начала половой жизни, ограничивать количество половых партнеров, использовать барьерную контрацепцию.
• При применении оральных контрацептивов – контролировать состояние шейки в динамике.
• Вакцинация от ВПЧ, в идеале до начала половой жизни, но можно и после. Даже в 30 лет имеет смысл это делать, хотя эффект будет меньше. Надо пройти анализ на цитологию, ВПЧ. И если все в порядке – вакцинироваться.
• Раз в год сдавать мазок.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в , , OK,  и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале , присоединяйтесь

Рак шейки матки: болезнь предотвратима

Рак шейки матки беспощаден. В мире ежегодно регистрируют более 500 000 новых случаев рака шейки матки, около 53 % женщин погибает. В нашей стране это онкозаболевание уносит жизни 21 женщины ежедневно. Мы многое знаем об этой болезни, ведь шейка матки — орган, вполне доступный осмотру. Почему же до сих пор мы ставим диагноз слишком поздно?

Рак шейки матки

Заболевание с хорошо изученной и доказанной причиной. В 2008 году Харальд цур Хаузен стал лауреатом Нобелевской премии, доказав связь ВПЧ-инфекции (вируса папилломы человека) с развитием рака шейки матки.

В далеком 1983 году ему удалось открыть самый агрессивный тип вируса — ВПЧ-16.

За 34 года исследований, в которых приняли участие более 10 000 пациенток, было доказано, что 95 % случаев рака шейки матки связано с одним из типов — ВПЧ-16 или ВПЧ-18.

Как всегда, новая идея захватила умы и сердца. Тысячи врачей тогда кинулись искать ВПЧ у миллионов женщин, затем последовали чудовищные попытки избавиться от возбудителя любой ценой. На моей памяти с обещанием «исцелить от ВПЧ навсегда» на рынок выходили десятки препаратов. Восторженные отзывы сменялись недоумением и разочарованием.

Каждое последующее лекарство становилось дороже предыдущего, к каждому прилагались доказательства эффективности в виде исследований разной степени доморощенности. Смело могу заявить, что мы однозначно добились только одного эффекта — создали ВПЧ-истерию в окружающем нас пространстве.

«Лечение ВПЧ» стало настолько популярным, что я перестала удивляться заявлениям, что кто-то вылечился от ВПЧ коровьими лепешками или аллокином-альфа.

Время большого испуга

Сейчас для большинства специалистов очевидно: ВПЧ высокозаразен, большинство сексуально активных женщин, имеющих более одного партнера, встречаются с ВПЧ хотя бы раз в жизни. ВПЧ — эпителиотропный вирус.

Он живет в толще эпителиального пласта на шейке матки, стенках влагалища или на коже наружных половых органов.

Более того, место его «прописки» мы часто видим в кольпоскоп, а результаты жизнедеятельности в виде атипических клеток попадают в цитологические мазки.

У меня в кабинете часто рыдают женщины, у которых обнаружен ВПЧ. Их последняя надежда — на «волшебную таблетку», исцеляющую от зловредного вируса. На самом деле повода для слез пока нет.

В большинстве случаев ВПЧ-инфекция не требует совершенно никакого лечения, потому что вирус спонтанно элиминируется — самостоятельно покидает организм безо всякого лечения вместе со слущивающимися клетками многослойного плоского эпителия.

Если ВПЧ-тест положительный, но нет кольпоскопических и цитологических признаков поражения — никакое лечение не требуется.

Бессмысленное и беспощадное применение иммунопрепаратов при латентной форме ВПЧ-инфекции наносит урон не только кошельку, но и, возможно, организму.

Надо признать, наши действия в отношении иммунной системы подозрительно напоминают пируэты слона в посудной лавке.

Мы даже не можем гордо похвастаться: «Я вылечила Ивановой латентную форму ВПЧ!», — потому что невозможно доказать, почему вирус покинул организм. То ли он сделал это добровольно, то ли ему каким-то образом наскучило наше медикаментозное шаманство.

Чем моложе женщина, тем выше вероятность спонтанной элиминации. Большинство экспертов считает нецелесообразным рутинно обследовать на ВПЧ сексуально активных женщин моложе 25 лет.

Тем не менее эти пациентки с латентными формами ВПЧ требуют внимательного наблюдения. Нам придется один-два раза в год повторять обследование, чтобы убедиться, что ВПЧ покинул организм.

Среднее время самоэлиминации вируса составляет 1,5 года.

Если на протяжении 1,5–2 лет трижды был выявлен один и тот же тип ВПЧ, можно говорить о персистенции. Заподозрить персистенцию можно и при высокой вирусной нагрузке у женщин старше 30 лет. Это ни в коем случае не означает, что у пациентки есть рак шейки матки или его предстадии, но, безусловно, свидетельствует о существенном риске и требует всё того же — тщательного наблюдения.

Персистенция ВПЧ без кольпоскопических и цитологических признаков поражения — не повод для лечения.

А дальше, как у Ходжи Насреддина: или ишак сдохнет, или султан умрет. Или ВПЧ покинет организм, или мы все-таки «поймаем» изменения в цитологии или кольпоскопии.

Зачем сдавать анализы?

Во-первых, для того, чтобы выделить благополучную группу — женщин без ВПЧ. Их можно реже приглашать на скрининг (при условии моногамных сексуальных отношений), риск заболеть раком шейки матки в этой группе минимален.

Уже в 2009 году удалось доказать, что ВПЧ-отрицательные CIN (предстадии рака шейки матки) невозможны. Если результаты цитологического исследования указывают на предраковое состояние шейки, а анализы на ВПЧ отрицательны, значит, кто-то ошибается.

Я часто предлагаю своим пациенткам мантру: «Нет ВПЧ — нет рака шейки матки». Однако необходимо помнить, что человеческий фактор никто не отменял.

Ошибки при взятии материала на исследование, ошибки при хранении и транспортировке, ошибки при проведении исследования могут создать картину ложного благополучия. ВПЧ-тестирование — не «золотой стандарт».

Всё следует оценивать в комплексе вместе с цитологией и кольпоскопией.

Кому действительно необходимо исследование на ВПЧ:

• пациенткам с неясными результатами цитологических мазков;
• после хирургического лечения предраковых заболеваний шейки матки — CIN;
• в качестве регулярного скрининга пациенткам старше 25 лет;
• при сомнительных результатах кольпоскопии.

Рак шейки матки развивается очень медленно. От момента внедрения ВПЧ в организм до развития рака проходят годы, а иногда даже десятилетия.

Сперва деятельность вируса практически незаметна, но как только он встроится в геном клеток, мы увидим характерные изменения в цитологических мазках.

Появляются койлоциты (типичные для ВПЧ-инфекции «пустые» клетки ) и дикариоз (различные нарушения в ядре клеток, многоядерные клетки). Эта стадия может длиться от 3 до 20 месяцев.

При неблагоприятных условиях на нижних слоях эпителиального пласта, там, где происходит наиболее активное деление клеток, появляются самые настоящие раковые клеточки. Это CIN I (легкая дисплазия или цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени). Как бы страшно ни звучало, CIN I — не рак, это состояние развивается за многие годы до настоящего рака.

На этапе CIN I болезнь обратима.

У молодых и/или планирующих беременность женщин мы имеем право продолжать наблюдение от 1,5 до 2 лет. Если процесс не собирается регрессировать, проводится лечение.

Медикаментозная терапия малоэффективна, может применяться либо в качестве вспомогательного метода, либо не применяться вовсе.

А лечение — это полное удаление очага поражения: эксцизия (удаление пораженной области) или конизация (удаление фрагмента шейки матки в виде конуса).

В среднем, CIN I превращается в CIN II–III за 3–5 лет (конечно, процесс будет намного быстрее при сопутствующей ВИЧ-инфекции, хламидиозе или гонорее). Но ничего непоправимого на этих этапах все еще нет. Если мы «поймали» пациентку на стадиях CIN II – CIN III, то проводится широкое иссечение пораженных зон: эксцизия или конизация шейки матки.

Молодая женщина с CIN I, начитавшись страшилок в интернете, горько рыдает:

— Что же вы так плачете? — Я прочитала, что у меня будет рак! Я умру! — Но вы же уже здесь. Грош нам цена была б в базарный день, если бы мы не умели выявлять и лечить эту стадию.

Ведь именно за этим вы приходили к гинекологу — чтобы не пропустили CIN. Мы и не пропустили. Теперь все аккуратненько удалим и будем наблюдаться дальше. — А я смогу родить? — Обязательно.

— А когда можно будет забеременеть?

— Через 6 недель после операции можно начинать.

Широкое иссечение пораженных участков петлей радиоволнового аппарата — несложная процедура. В основном мы делаем это амбулаторно под местной анестезией. Весь удаленный участок отправляется на гистологическое исследование.

Если все так просто, почему женщины до сих пор умирают?

Это жестокий и правильный вопрос. Рак шейки матки — это всегда чья-то ошибка. Хотя, конечно, если женщина 10 лет не заходила в кабинет к гинекологу, лишь время от времени делая УЗИ, вырастить можно было все, что угодно.

Ольге было 44 года. Я листала ее амбулаторную карту: гинеколог, гинеколог, гинеколог… За последние 10 лет она родила троих детей и сделала 4 аборта. В карте ни одного цитологического мазка. В зеркалах — запущенный рак шейки матки, симптоматическое лечение.

Елена, 32 года. Родила 2 детей с интервалом 2 года, пришла на прием через 4 месяца после вторых родов. Цитологические мазки брали дважды во время беременностей, но, вероятно, очень нежно, опасаясь кровянистых выделений. В зеркалах — рак шейки матки, стадия IIb — будем лечиться.

Марина, 38 лет, повар. Регулярно проходит профосмотр, показывает санитарную книжку. В зеркалах — запущенный рак шейки матки, стадия III, будем лечиться, но прогноз весьма сомнителен. Сомневаюсь, что ее вообще осматривали в зеркалах. Возможно, брали мазки на гонорею и трихомониаз не глядя. Самое обидное, что Ольга была уверена, что у нее все в порядке, поскольку она регулярно обследуется.

Рак шейки — болезнь молодых. Пик заболеваемости в нашей стране приходится на возраст 30–35 лет. Шейка матки — объект легкодоступный для исследования, тем страшнее каждый случай запущенного рака. Болезнь легко предотвратить, поймав на этапе CIN. И женщина выйдет замуж, и родит ребенка или трех, и проживет долгую и яркую жизнь.

Самой молодой моей пациентке с инвазивным раком шейки матки было 23 года. Ее привел за руку юноша, чтобы обследоваться на инфекции. Юношу беспокоил неприятный запах выделений возлюбленной. Операция Вертгейма, лучевая терапия, потом рецидив, химиотерапия. Она умерла через 2 года после постановки диагноза.

Нельзя не учитывать человеческий фактор…

Кто-не пришел на прием, кто-то не взял цитологический мазок или собрал материал недостаточно хорошо, кто-то не рассмотрел единичные атипические клетки из-за выраженных воспалительных изменений.

Причин для поздней диагностики много. От внедрения ВПЧ в геном эпителиальных клеток до начала рака проходят годы, но инвазивный рак растет и прогрессирует очень быстро.

Сегодня в РФ повсеместно внедряется новая стратегия цервикального скрининга — применение жидкостной цитологии с ВПЧ-тестированием. Это значительно повышает шансы ранней диагностики рака. Именно этой проблемой должны заниматься гинекологи, а не «прижиганием эрозий» и беспощадным сражением с ВПЧ.

Давайте ставить цели правильно. Мы стремимся поймать рак на его предстадиях и обезвредить. «Прижигания» всего, что краснеет, никак не помогают диагностике, напротив, создают серьезные трудности, маскируя медленно тлеющий процесс.

Охота на CIN

Выполнение простого алгоритма гарантирует своевременную диагностику изменений шейки матки.

1. Мазки на онкоцитологию необходимо делать всем женщинам, живущим половой жизнью. Можно ежегодно, но не реже, чем каждые 3–5 лет. Женщинам старше 25 лет вместе с цитологией следует проводить ВПЧ-тестирование.
2. «Плохой» мазок на цитологию и/или выявленный ВПЧ требуют обязательной кольпоскопии. Непонятное красное пятно на шейке матки даже при «хороших» цитологических мазках и отсутствии ВПЧ требует обязательной кольпоскопии.
3. Аномальные результаты кольпоскопии требуют взять биопсию со всех подозрительных участков, или, что правильнее и дешевле, выполнить широкую биопсию шейки матки.

После лечения CIN настоятельно рекомендуется продолжать наблюдение не менее 5 лет. Всякое бывает — болезнь может рецидивировать. Если не теряться из виду на пару-тройку лет, можно вовремя заметить рецидив и не допустить развития инвазивного рака.

Оксана Богдашевская

Фото 1- thinkstockphotos.com, 2-5 — предоставлены автором

Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при раке шейки матки | Университетская клиника

Расшифровка цитологии — интерпретация протокола цитологического обследования при раке шейки матки

Результат цитологии при различных злокачественных заболеваниях зависит от их стадии и ткани, из которой развилась опухоль.

Виды рака шейки матки, обнаруживаемого с помощью анализа на цитологию

На шейке матки чаще всего образуются два вида рака:

• Плоскоклеточная карцинома развивается из многослойного плоского эпителия. 
• Железистые опухоли (аденокарциномы) развиваются из эпителия цервикального канала, проходящего внутри шейки. Эти злокачественные новообразования развиваются гораздо быстрее и агрессивнее плоскоклеточного рака.

Плоскоклеточная карцинома в свою очередь делится на два типа рака:

•  Плоскоклеточный ороговевающий, содержащий ороговевшие клетки – дискератоциты.
•  Плоскоклеточный неороговевающий – в таких опухолях дискератоциты отсутствуют.

Существуют также переходные формы онкологии, происходящие из нескольких типов тканей шейки матки. Могут обнаруживаться и другие виды злокачественных опухолей. Некоторые из них – саркома, меланома возникают на здоровой шейке, не поражённой дисплазией.  

Врачи-цитологи выявляют рак по картине мазка. Специалист оценивает количество клеток, их расположение, форму, размер, строение и сравнивает со здоровыми. Это позволяет выявить злокачественные клетки, которые отличаются от нормы по строению, размеру и другим признакам . Сведения заносятся в бланк результатов цитологии, который потом нужно расшифровать у врача-онколога.

Чем отличаются клетки с признаками атипии от злокачественных

В отличие от клеток с признаками атипии – незначительными изменениями, которые могут быть вызваны воспалением или другими заболеваниями, злокачественные клетки значительно отличаются от здоровых.

Иногда они настолько изменены, что врачу-цитологу сложно определить из какой ткани образовалась опухоль.

Как выглядят раковые клетки при проведении цитологии шейки матки

Раковые клетки отличаются от нормальных. У них наблюдаются:

• Полиморфизм. В мазке обнаруживаются клетки одной ткани, имеющие разные размеры, форму и строение.
• Анизоцитоз. Уменьшение или увеличение размера клеток.
• Анизокариоз. Увеличение или уменьшение размера ядер – центрального клеточного элемента, который содержит генетический материал и необходим для деления клеток.
• Изменение формы и количества ядер в клетке. При раке они могут быть неправильными, бесформенными, с неровными контурами. Обнаруживаются двухъядерные и многоядерные клетки. Иногда могут наблюдаться только ядра «потерявшие» остальные клеточные элементы.
• Изменения в цитоплазме. При окрашивании жидкая часть клетки (цитоплазма) имеет неравномерную окраску.

Цитологическое исследование

Поскольку раковые опухоли характеризуются усиленным ростом, в образце, взятом на цитологию шейки матки, обнаруживаются делящиеся клетки, причём деление часто происходят с нарушениями. Такое явление называется атипичным митозом.

Чем менее зрелые клеточные структуры обнаруживаются в мазке, тем ниже дифференцировка опухоли. Этот показатель обозначается буквой G, а стоящая рядом цифра указывает на степень дифференцировки. Чем она больше, тем злокачественнее рак.

Основные характеристики клеток, обнаруживаемых при основных типах рака шейки матки

Существуют также более редкие опухоли шейки матки, например саркома или меланома. Их клетки имеют определенное строение, по которому их обнаруживают при проведении цитологии. Некоторые новообразования настолько редки, что их может выявить только опытный цитолог с большим стажем работы. Такие образования могут иметь самую разную степень злокачественности – от крайне низкой, до очень высокой.

Злокачественные клетки в мазке располагаются в виде скоплений-комплексов или пучков. При этом они могут наслаиваться друг на друга. Скопления злокачественных клеток имеют разную форму, напоминающую пчелиные соты, розетки, шары, пласты. Иногда наблюдаются бесформенные комплексы.

У женщины с раком шейки матки в мазке обнаруживаются примеси крови, белые кровяные тельца (лейкоциты), слизь и микроорганизмы. Такой фон мазка врачи-цитологи называют “грязным”.

При обнаружении рака в заключении указывается наличие клеток с выраженными признаками атипии или дистрофическими изменениями. Врач перечисляет, какие клетки обнаружены, указывая среди них злокачественные.

При отсутствии медицинского образования, разобраться в таком заключении очень сложно. Для расшифровки результата нужны знания в области цитологии и гинекологии.

Поэтому правильную интерпретацию может дать только врач гинеколог-онколог.

Диагноз, выставленный в бланке результатов цитологии подтверждается с помощью биопсии – взятия фрагмента ткани на анализ. Такой образец проходит другое клеточное исследование – гистологию, при которой исследуется не только строение клеток, но и всей ткани. Это позволяет поставить правильный диагноз.

ссылкой: