Узловые образования щитовидной железы

Причины образований в щитовидной железе

Щитовидная железа — структура эндокринной системы, состоящая из одинаковых долей, соединяющихся перешейком между собой.

У большинства здоровых людей эти доли действительно одинаковы и симметричны, их строение не отличается.

При значительных изменениях функционирования может возникнуть так называемое образование в щитовидной железе, которое считается патологией, а следовательно требует наблюдения у врачей-специалистов.

Что такое очаговые образования?

Очаговые образования в щитовидной железе — проблема эндокринологии. Это структурные изменения, которых нельзя отнести к опухолевым. Их называют узлами, кистами. Они характеризуются обособленностью от остального содержимого, обычно имеют четкие границы, всегда видимые на УЗИ-снимках.

Очаговые структуры разные по своей величине, обособленности относительно остальных тканей, стадийности, злокачественности, степени напряжения по функционированию. Изучение вышеуказанных особенностей влияет на дальнейшие методы лечения, диагностики.

Новообразования разделяются по морфологическим признакам: узел; киста; аденома; злокачественная опухоль. Они могут быть единичные и множественные, если число их от двух.

Причины возникновения образований в щитовидной железе

Практически все новообразования возникают вследствие различных нарушений в работе органа, из-за активации компенсаторного механизма дефицита функции органа.

Это происходит по причине недостатка поступления необходимого организму йода.

Чтобы получить его максимальное количество из крови, секреторный орган постепенно начинает разрастаться , возникают утолщения в виде различного рода узловых и кистозных структур.

• стресс, депрессия;
• постоянные переохлаждения;
• воспалительные процессы;
• общие нарушения работы ЦНС;
• высокий уровень радиации, действие токсических веществ, общее состояние экологической обстановки;
• прием лекарств.

Высокая вероятность появления новообразований передается по наследству к детям. Важно наблюдать за состоянием здоровья тем, чьи близкие родственниками имели проблемы с работой щитовидки.

Классификация новообразований по эхогенности

По результатам эхогенного обследования, в зависимости от особенностей тканей и возможности проводить ультразвуковую волну все новообразования разделяются на виды:

• гипоэхогенные;
• гиперэхогенные;
• изоэхогенные;
• анэхогенные.

Гипоэхогенные представляет собой достаточно темное пятно, в котором находится разрушенная ткань с четкими границами или не имеющая контуров. Могут быть злокачественными и доброкачественными, поэтому биохимическое обследование является обязательным.

Изоэхогенные образования щитовидной железы практически не имеют структурных отклонений, характеризуются нормальной плотностью, усиленным кровообращением по краям, с твердым видимым ободком. Они считаются доброкачественными за редкими исключениями. Диагностируемые злокачественные образования называются папиллярным раком.

Гиперэхогенные обладают эхогенностью немного выше чем окружающая ткань, оно выглядят светлее. Возникают они как результат разрастания железистых тканей или отложения солей.

Анэхогенные структуры щитовидной железы практически не отражают ультразвук. Они выглядят как черное пятно. Появляются при развитии кистозных форм, аденомы.

Среди всех видов гипоэхогенные самые разнообразные и распространенные. Они бывают нескольких видов:

• Гипоэхогенные одиночные аваскулярные образования щитовидной железы;
• Диффузный зоб (множественные кисты или увеличение органа в общем объеме);
• Гипоплазия (уменьшение щитовидки при сохранении общей структуры);
• Очаговые поражения;
• Кистозные формы;
• Аденомы, опухоли злокачественные и доброкачественные.

Узлы

Узел — самый частый вид новообразования. Образуется как результат нарушенного чрезмерно частого деления клеток тироцитов, имеет округлую или бугристую структуру, появляются среди обычных здоровых тканей .

Узловые образования щитовидной железы состоят из видоизмененных клеток, имеющих более плотную структуру и консистенцию по сравнению со здоровыми клетками. Они бывают токсическими (выделяющими повышенное количество гормонов щитовидки) или спокойными, нетоксичными.

Отдельным видом выделяются коллоидные узловые структуры. Они характеризуются наличием большого скопления внутри них белковой жидкости или коллоида. Растут они медленно и очень больших размеров достигают не часто.

Причиной появления разнообразных узлов в первую очередь считается недостаточное количество йода в обычном пищевом рационе человека.

https://www.youtube.com/watch?v=NX5jG0Tkt04

По своей функциональности узлы классифицируются на:

• гипосекреторные (пониженная секреция);
• гиперсекреторные (повышенная секреция);
• несекреторные (не вырабатывают гормоны).

По расположению выделяют очаговые узловые образования правой, левой долей щитовидной железы, узловые образования в обеих долях , перешейке.

Различают несколько стадий изменения узлов:

• Начальная;
• Стадия истощения;>
• Кистообразование;
• Кистозная;
• Период рубцевания.

Узлы характеризуются ростом, способны уменьшаться, могут сохранять размеры на протяжении долгого периода жизни.

Размеры узловых новообразований

Узлы до 1 сантиметра не беспокоят, их называют малыми узлами. Они сложно обнаруживаются и лечения не требуют.

Узлы от 2 до 3 см — средние. Такие образования предусматривают специальное обследование и обязательное лечение, а иногда оперативное вмешательство, в случае, когда они сдавливают окружающие их органы. Легко обнаруживаются при прощупывании.

Узлы по размерам более 3 см считаются крупными, часто представляют собой аденому. Из-за них секреторный орган сильно увеличивается, что приводит к возникновению болезненного ощущения при глотании, напряженности в шейном отделе. В сложных диагнозах хирургическое вмешательство при появлении объемных образований щитовидной железы обязательно.

Кисты

Киста — структура, появляющаяся из-за нарушения оттока коллоида из фолликулов, в результате чего белковая жидкость скапливается в избыточном количестве, а фолликул увеличивается в своих размерах. По статистике они чаще возникают у женщин, с возрастом вероятность возникновения заметно повышается.

Кисты могут вести себя по-разному: могут медленно расти, а могут резко увеличиваться со стремительной скоростью, иногда могут вообще исчезнуть. Если размеры не достигают 1 сантиметра, то медицинское вмешательство без надобности, хотя наблюдение специалистов все-таки производить рекомендуется. Если они достигают более одного сантиметра, проводится пункция с изучением ее содержимого.

Еще один аргумент, почему кистозное образование щитовидной железы всегда требует медицинского наблюдения — велика вероятность преобразования его в злокачественную или раковую опухоль. Осложнениями являются воспаления, нагноения.

Выделяют несколько видов кист:

• коллоидная по-другому называется коллоидным узлом. При размерах 10 мм и менее она себя не проявляет. При значительных размерах начинают появляться характерные болезненные симптомы;
• фолликулярная киста имеет уплотненную структуру. При росте четко различаются границы.

В зависимости от размещения кисты разделяются:

• киста правой и левой части железы;
• двусторонняя;
• новообразование на перешейке.

В зависимости от количества бывают множественные, одиночные кисты

Есть промежуточная между узлом и кистой форма — кистозно-солидное образование щитовидной железы, своеобразная капсула, состоящая из основной железистой ткани, по центру которой расположено скопление жидкости.

Аденома

Аденома — опухоль доброкачественного характера, способная достигать очень внушительных размеров, при которых ее наличие становится заметно даже невооруженным глазом самого обычного человека. Имеет округлую форму, состоит из обычных железистых клеток. Клетки характеризуются повышенной активностью и очень сильно вырабатывают гормоны, орган сильно увеличивается и становится гиперактивен.

Аденома имеет нефолликулярные, фолликулярные формы. При ее исследовании могут проявиться гипоэхогенные, гиперэхогенные, анэхогенные структуры. В начале развития данная патология не доставляет сильных болевых ощущений. Иногда ее удаление становится обязательным, так как она чрезмерно разрастается и функционирует с избыточным выделением гормонов.

Не редки случаи, когда аденома перерождалась в раковую злокачественную опухоль, в связи с этим медицинское наблюдение при ее развитии обязательно

Злокачественные опухоли

Рак — опухоль злокачественного характера, единичная структура, которая характеризуется быстрым ростом, наличием метастазов в разные близлежащие органы при условии ненадлежащего и несвоевременного лечения, что грозит серьезными, а порой и катастрофическими, осложнениями. По размеру опухоли, развитию метастазов выделяются четыре стадии или степени рака.

Если данная патология диагностируется своевременно, то лечение этого заболевания онкологического характера обычно приносит благоприятный эффект. При лечении железа подлежит полному либо частичному удалению, что не ограничивает дальнейшую полноценную жизнь человека.

Существует несколько видов рака:

• Фолликулярный рак дает метастазы в органы: лимфоузлы, легкие, почки. Его особенность — он возникает на основе уже существующих узлов;
• Медуллярный рак определяется только биохимическим исследованием. При картировании виден ободок вокруг опухоли, образованный сосудами;
• Лимфомы при исследовании имеют бугристость, при эхографии они выглядят как структуры с относительно четким контуром. Их внутренняя структура неоднородна из-за больших некротических участков.

Диагностика, лечение, профилактика

Выявление новообразований проходит двумя основными этапами:

1. Пальпация или пальпаторное исследование (прощупывание);
2. Проведение УЗИ.

В случае, когда УЗИ выявляется большое образование с наличием внутри него жидкости, могут назначаться дополнительные диагностические исследование в виде взятия пункции для цито-гистологического исследования.

При подозрении на развитие злокачественной опухоли может проводиться сцинтиграфия: в кровь внедряются радиоактивные вещества, накапливающиеся в щитовидке. По их скоплению определяется степень распространения новообразований и наличие продуктов их деятельности в других тканях.

Новообразование в щитовидке не всегда считается патологией. Прежде всего это приспособительный механизм организма, вызванный дефицитом необходимых веществ.

При обнаружении структур менее 1 сантиметра лечения не требуется. Пациент остается под наблюдением врача. Ему прописывают терапию для нормализации железы и регулярно проводят диагностику для контроля динамики болезни. Если новообразования становится более 1 сантиметра, то лечение необходимо. В него включается:

• прием специальных медицинских препаратов (медикаментозное лечение);
• оперативное хирургическое вмешательство.

Профилактика появления новообразований состоит из:

• использование йодосодержащих профилактических препаратов;
• общий здоровый образ жизни;
• сбалансированное питание;
• ограничение контактов с агрессивными факторами

Кисты (узлы) щитовидной железы, причины заболевания, симптомы, анонимное лечение, прием врача — «МеседКлиник»

Узлы щитовидной железы — очаговые образования щитовидной железы любых размеров, имеющие капсулу, определяемые пальпаторно или с помощью визуализирующих исследований. Кисты щитовидной железы – узловые образования щитовидной железы с полостью, заполненной жидким содержимым.

Узлы и кисты щитовидной железы длительно могут протекать без каких либо симптомов, затем возникают различные дискомфортные явления в горле и узел становиться заметным при взгляде на шею. Гормональноактивные узлы щитовидной железы влекут за собой развитие гипертиреоза.

Диагностический алгоритм при подозрении на узел или кисту включает УЗИ щитовидной железы, пункционную биопсию образования и гормональные исследования.

Процессы развития узлов щитовидной железы отличаются последовательной стадийностью, определяемой по степени их эхогенности при ультразвуковом исследовании:

• Изоэхогенный однородный узел. Плотность внутреннего содержимого узла соответствует окружающим тканям щитовидной железы. На стадии инэхогенности отмечается усиление кровообращения и расширение сети сосудов, окружающих узел.

Изоэхогенный неоднородный узел:

• С незначительными изменениями ткани; • С выраженными изменениями ткани; • С гипоэхогенными включениями (участками кистозной дегенерации).

Изоэхогенные неоднородные узлы формируются по мере истощения и гибели тиреоидных клеток и фолликулов:

• Гипо- или анэхогенный узел. Характеризуется полным разрушением ткани узла, заполнением полости жидкостью и разрушенными клетками, что приводит к формированию кисты щитовидной железы; • Стадия рассасывания содержимого кисты щитовидной железы; • Стадия рубцевания кисты щитовидной железы.

Процесс стадийного преобразования узлов щитовидной железы длителен; его скорость зависит от размеров узла, работы иммунной системы, состояния компенсаторных и приспособительных механизмов щитовидной и железы и организма в целом. Для ускорения процессов рубцевания кисты щитовидной железы иногда прибегают к ее склеротизации.

Симптомы узлов щитовидной железы

• Пальпаторно они определяются как гладкие, плотноэластические узловые образования, легко прощупывающиеся под кожей; • Узел становится заметным на глаз и деформирует шею; • Чувство «комка» и першение в горле; • Расстройство функций глотания и дыхания; • Охриплость или потеря голоса, боли в шее; • Кисты щитовидной железы больших размеров могут сдавливать кровеносные сосуды; • При злокачественных узловых образованиях увеличиваются шейные лимфатические узлы.

Автономные токсические узлы в результате своей гиперактивности приводят к развитию гипертиреоза и его симптомов: 

• Тахикардии; • Ощущений сердцебиения;  • Приливов жара в теле, возбуждения, эмоциональной лабильности, экзофтальма; • Одиночный (солитарный) узел;

• Однако на ранних стадиях распознать доброкачественность узла по внешним признакам очень сложно.

Осложнения кист и узлов щитовидной железы

Кисты щитовидной железы могут подвергаться воспалению и нагноению.

При этом появляется резкая боль в области шеи, высокая температура, симптомы интоксикации, увеличение и воспаление регионарных лимфоузлов.

Узлы и кисты щитовидной железы больших размеров могут оказывать давление на близлежащие органы и сосуды шеи. Узловые образования щитовидной железы могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Диагностика узлов щитовидной железы

При пальпаторном определении узлового образования щитовидной железы в дальнейшем проводится его дифференциальная диагностика.

При проведении УЗИ щитовидной железы подтверждается наличие образования, определяются его размеры и структура (зоб, аденома, киста щитовидной железы и т. д.).

Для определения цито-морфологической структуры узла (доброкачественный или злокачественный) проводится тонкоигольная пункционная биопсия. Во время исследования клеточный состав из узла забирают с помощью иглы и шприца и отправляют на цито-гистологическое исследование.

По способности накопления радиоактивного йода образованием и окружающими тканями узлы делятся на:

•«Теплые» — узлы, поглощающие такое же количество радиойода, как и внеузловая ткань железы (функционирующие узлы); • «Горячие» — узлы, накапливающие большее количество радиойода, чем неизмененная окружающая ткань щитовидной железы (автономно функционирующие узлы);

• «Холодные» — узлы, не накапливающие радиоактивный йод; диагностическое вещество распределяется в неизмененной ткани щитовидной железы. К «холодным» узлам относятся рак щитовидной железы, однако, лишь 10% «холодных» узлов являются злокачественными.

Лечение кист и узлов щитовидной железы

Лечение кист щитовидной железы начинают с их пункционного опорожнения. Доброкачественные кисты щитовидной железы без признаков воспаления в случае рецидива можно пунктировать повторно.

Иногда в полость кисты после ее опорожнения вводят склерозанты (в частности, этиловый спирт) для лучшего слипания стенок.

Если киста щитовидной железы быстро накапливает содержимое, за неделю достигая исходных размеров, ее лучше удалить оперативно.

Лечение йодсодержащими препаратами осуществляют под контролем УЗИ и наличия в крови антител к ткани щитовидной железы (через 1 мес. после начала терапии). Исследование антител необходимо для исключения аутоиммунного тиреоидита, иногда развивающегося в виде узла и обостряющегося на фоне лечения препаратами йода. При определении в крови высокого титра антител препараты йода отменяют.

Абсолютным показанием к оперативному удалению узлового образования служит его малигнизация. Во время операции проводится срочное патогистологическое определение злокачественности узла и его формы. При подтверждении наличия злокачественного образования в щитовидной железе иногда прибегают к ее полному удалению (тотальной струмэктомии) вместе с окружающей жировой тканью и лимфоузлами.

Прогноз и профилактика узлов щитовидной железы

Прогноз при узловых образованиях щитовидной железы определяется их гистологической формой. При доброкачественной структуре узлов и кист щитовидной железы вероятно полное излечение. Кисты щитовидной железы могут рецидивировать снова.

Опухоли щитовидной железы умеренной злокачественности при отсутствии метастатических отсевов излечиваются у 70-80% пациентов. Наихудший прогноз при злокачественных новообразованиях, прорастающих соседние органы и дающих отдаленные метастазы.

Предупреждение образования узлов и кист щитовидной железы подразумевает ежедневное потребление йода в границах возрастной физиологической нормы, достаточного количества витаминов, недопущение инсоляции, облучения, проведения физиопроцедур на область шеи. После излечения кисты щитовидной железы необходимо проведение контрольных УЗИ 1 раз в год. Пациенты с мелкими узлами и кистами щитовидной железы должны состоять на учете и динамическом наблюдении у эндокринолога.

Лечение и анализы АНОНИМНО!

Узловые образования щитовидной железы: современные принципы диагностики и хирургического лечения

В данной статье описаны основные причины узловых образований щитовидной железы, механизм их образования. Основной акцент автора сделан на современные методы диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы.

В последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа пациентов с патологией щитовидной железы. Исследования, проводимые как у нас в стране, так и зарубежом, показывают, что истинного увеличения частоты эндокринных заболеваний не произошло, просто повысилось качество их диагностики.

  Сейчас каждый пациент может выполнить ультразвуковое исследование или сдать анализ для определения гормонов щитовидной железы. Зачастую УЗИ щитовидной железы проводится пациентам просто «заодно» с исследованием других органов. Улучшенная диагностика дает свой результат: по статистике у каждого второго- третьего жителя нашей страны есть признаки заболевания щитовидной железы.

Между тем, повышения смертности от заболеваний щитовидной железы в последние десятилетия не отмечено.

Узлы щитовидной железы являются наиболее часто встречающимся видом патологии этого органа. Узлом называется участок, отличающийся по плотности или цвету при ультразвуковом исследовании от остальной ткани щитовидной железы и имеющий четкие границы.

Если мы ощупываем железу и чувствуем в ней уплотнение с четкими границами- это узел. Если мы делаем УЗИ и видим светлое или темное пятно на фоне остальной ткани железы- это тоже узел. Увеличение обьема щитовидной железы, равно как и наличие в ней узлов, обозначается термином «зоб».

О диффузном зобе говорят, когда ткань железы увеличена равномерно и не содержит никаких уплотнений. Узловым зобом называют ситуацию, сопровождающуюся появлением узлов в ткани железы. По современным данным, при ультразвуковом исследовании у 30-67% жителей Росси в ткани щитовидной железы могут быть выявлены узлы.

В подавляющем большинстве случаев (95%) узлы эти являются доброкачественными, и только у 5% пациентов они представляют собой злокачественные опухоли. С возрастом частота выявления узлов возрастает. У детей узлы щитовидной железы- редкость, в то время как в возрасте 60 лет и старше до 80% людей имеют узлы.

Но у детей и мужчин злокачественные узлы выявляются в 2 раза чаще, чем у взрослых и женщин соответственно. Соотношение мужчин и женщин примерно 1:10.

Узловые образования могут быть как доброкачественными (коллоидные узлы, фолликулярные аденомы, кисты и воспалительные заболевания щитовидной железы), так и злокачественными (рак щитовидной железы- папиллярный, фолликулярный, В-клеточный, медуллярный, анапластический и др).

Причины возникновения узлов

В настоящее время считается, что основной причиной возникновения узлов щитовидной железы является хроническая нехватка йода в пище. Йодная обеспеченность населения влияет на количество доброкачественных узлов щитовидной железы (так называемых коллоидных узлов).

Часть узлов, в основном представленная опухолями, возникает после воздействия потока ионизирующего излучения на организм человека. Определенное значение имеет и наследственность.

Известно, что у родственников пациентов с заболеваниями щитовидной железы вероятность выявления узлов повышена.

Механизм появления узлов

По механизму появления узлы щитовидной железы можно разделить на две основные группы- опухоли и «не-опухоли». Опухолевые узлы появляются из-за возникновения мутации в одной из клеток щитовидной железы (А, В, или С-типа). Причиной мутации является повреждение генетического материала клетки, находящегося в ее ядре.

Это повреждение может быть вызвано радиацией, воздействием некоторых химических веществ (например, тяжелых металлов). В ряде случаев такие мутации могут передаваться по наследству. Доброкачественные опухоли, увеличиваясь, раздвигают окружающую ткань щитовидной железы.

Увеличение опухоли приводит к атрофии ткани железы вследствие сдавления ее тканью опухоли. Клетки доброкачественного образования не приобретают способности к инфильтративному росту, т.е. проникновению между клетками щитовидной железы. Основным свойством злокачественных опухолей является возможность инфильтративного роста.

Опухоль может врастать не только в щитовидную железу, но и в окружающие органы- трахею, пищевод, мышцы, сосуды.

Метастазирование происходит гематогенным и лимфогенным путем. Свойства опухоли напрямую зависят от типа клетки, в которой произошла мутация. А-клетки являются источником возникновения фолликулярных аденом и карцином, папиллярной карциномы, анапластичского рака, В-клетки (клетки Гюртля) дают начало Гюртле-клеточным аденомам и карциномам, а С-клетки- медуллярной карциноме щитовидной железы.

Современные методы диагностики

А.

Осмотр: осмотр позволяет выявить увеличение щитовидной железы, асимметрию размеров долей, характерную для наличия узлов, увеличенных лимфоузлов, а также ряд других важных для диагностики признаков (нервозность и суетливость пациента, экзофтальм, характерный для тиреотоксикоза блеск глаз и т.д.). Важна информация о быстром росте выявленного узла, появление осиплости голоса, кашля, нарушений при глотании и дыхании.

Б. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является следующим этапом диагностического процесса. В ходе исследования возможно выявление участков неоднородности в ткане щитовидной железы размером 2-3 мм. Чувствительность УЗИ значительно превышает возможности пальпации.

Известно, что у 20-50% пациентов с одиночным узлом, выявленным при пальпации, УЗИ позволяет выявить дополнительные узлы. Важно при проведении УЗИ выполнить и доплеровское исследование, т.е. исследование интенсивности кровотока внутри узла.

Основное предназначение УЗИ при обследовании пациентов с узлами- выявить тех, кому необходимо проведение ТАБ. По современным представлениям, образования размером меньше 1 см можно не подвергать дальнейшим исследованиям.

Все узлы, диаметром 1 см и более- подлежат проведению исследования клеточного состава узла- тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Никакие другие методы исследования, кроме биопсии, не позволяют надежно исключить злокачественность узла.

В. Тонкоигольная аспирационная биопсия. Методика исследования заключается в следующем. Под контролем УЗИ врач проводит пункцию (укол) в узел щитовидной железы щитовидной железы тонкой иглой, подсоединенной к пустому шприцу. После того, как кончик иглы оказывается внутри узла, врач несколько раз аспирирует (всасывает) содержимое узла шприцем.

Затем игла извлекается и содержимое узла наносится на лабораторные стекла. Чаще всего производится 2-3 укола в разные участки узла для получения достаточного количества биологического материала и исключения возможности ошибки. Вся процедура занимает не боле 1 минуты и прекрасно переносится всеми пациентами.

На место укола наклеивается стериальная наклейка и через 5-10 минут пациент может отправляться по своим делам. Через 2 часа после биопсии можно мыться, заниматься спортом и т.д.Результатом ТАБ является получение цитологического заключения, описывающего природу узла.

В настоящее время, согласно современным классификациям, практически все цитологические заключения сводятся к 5 основным вариантам:1. «Коллоидный узел». Пунктированный узел является доброкачественным неопухолевым образованием. Признаков рака нет, как нет и вероятности «перерождения» узла в злокачественную опухоль.2. «Тиреоидит Хашимото» («Аутоиммунный тиреоидит».

Пунктированное образование является участком воспалительных изменений в ткани щитовидной железы. Признаков злокачественного роста нет, ситуация совершенно благоприятна.3. «Фолликулярная опухоль». Ситуация подозрительна в отношении наличия злокачественного процесса в пунктируемом узле. Известно, что среди фолликулрных опухолей  85% представлены аденомами (т.е.

являются доброкачественными), а 15%- карциномами. 4. «Папиллярная карцинома», «Медуллярная арцинома», «Плоскоклеточная карцинома», «Анапластическая карцинома», «Лимфома». Пунктированный узел является злокачественной опухолью. 5. «материал неинформативен». Подобные ответы составляют 4-5 % заключений. Проводят повторное исследование.

Г.Исследование крови на уровень гормонов. Для решения вопроса о состоянии функции щитовидной железы достаточно определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.

При отклонении уровня ТТГ за пределы установленной нормы пациенту рекомендуют провести исследование уровня свободных фракций гормонов Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина) для уточнения диагноза.

Также проводится определение титра антител к ткани щитовидной железы- антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО). Поышенный титр антитл свидетельствует о наличии у пациента аутоиммунной реакции, позволяет выявить некоторые заболевания щитовидной железы- аутоиммунный тиреоидит.

Повышение уровня кальцитонина убедительно свидетельствует о наличии у человека медуллярной карциномы. Определение антител к рецептору гормона ТТГ- высокий уровень свидетельствует о наличии у человека диффузного токсического зоба.

Д. К дополнительным методам относится сцинтиграфия щитовидной железы с изотопами йода или технеция.

Исследование помогает определить уровень накопления препаратов в ткани щитовидной железы и в узлах, и тем самым выявить участки, не накапливающие препарат, а значит не вырабатывающие гормоны, и другие- интенсивно накапливающие изотопы, в значит гормонально активные.

Р-графия пищевода с контрастированием барием позволяет видеть контур пищевода, который может быть отклонен при сдавлении крупным узлом. КТ и МРТ шеи- изучение распространения увеличенной железы в грудную клетку при выявлении загрудинного зоба, лимфаденопатию грудной полости, показать сдавление пищевода или трахеи.

Хирургическое лечение пациентов с доброкачественными узлами проводится в следующих случаях

1. если узел достиг такого размера, что начинает сдавливать органы шеи и вызывать ощущение удушья, нарушать процесс глотания, либо вызывать у пациента чувство «инородного тела».
2. при косметическом дефекте, деформируя переднюю поверхность шеи.
3. при формировании автономного, или токсического узла (вызывая появление тиреотоксикоза).

Оперативное лечение показано всем пациентам, получившим цитологическое заключение о наличии в исследуемом узле рака щитовидной железы или при подозрении на наличие злокачественной опухоли, т.е.

при цитологической картине фолликулярной опухоли (в настоящее время не методик, позволяющих четко определить характер подобных узлов).

В радикальном лечении также нуждаются пациенты, страдающие диффузно- токсическим зобом (болезнь Грейвса), если через 1,5-2 года после курса медикаментозной терапии тиреостатиками возник рецидив тиреотоксикоза. В некоторых случаях операция назначается раньше: обьем щитовидной железы более 40мл, непереносимость лекарственных препаратов, планирование беременности.

При аутоиммунных тиреоидитах в оперативном лечении нуждаются пациенты с гипертрофической формой тиреоидита (зоб Хашимото), при которой происходит значительное увеличение обьма щитовидной железы, т.е. при развитии компрессионного синдрома- нарушение глотания и дыхания.  

Статья добавлена 1 февраля 2013 г.

Узловое образование – что нужно знать об этой патологии в щитовидной железе

Узловое образование в тканях щитовидной железы — это единичное образование в железистой ткани или множественные разрастания, имеющие капсулу и различную структуру. На сегодняшний день это наиболее актуальная проблема современной эндокринологии.

В 95% они узлы наполнены коллоидной жидкостью (кисты) и не несут опасности для жизни, но могут иметь и иное строение (доброкачественные или злокачественные новообразования). Поэтому при диагностировании данной патологии необходимо полное обследование и постоянное наблюдение у эндокринолога.

Частота выявления узлов щитовидки увеличивается с возрастом.

После 60 лет заболеваемость этой патологией достигает 70% и у женщин встречается в 6 -7 раз чаще, чем у лиц мужского пола.

Причины возникновения узлов

Главной причиной формирования узловых образований щитовидки является нарушение нормальной работы железы, связанное с дефицитом йода.

Отдельные участки железы начинают увеличиваться при длительном недостатке этого элемента в рационе и/или окружающей среде (менее 50 мкг в сутки).

При этом важно знать, что на всей территории России и стран СНГ, кроме Сахалина считается к йод-дефицитной зоной. Увеличивая свой объем, щитовидная железа пытается получить больше йода из крови.

Дополнительным фактором появления узлов считаются наследственная предрасположенность и нейроэндокринные нарушения.

Узловые образования щитовидной железы появляются:

• при частых стрессах и переохлаждениях – это вызывает местный спазм сосудов и нарушение деления клеток, что провоцирует разрастание железистой ткани и нарушение местного иммунитета;
• при неблагоприятной экологической обстановке и/или влиянии профессиональных вредностей (пары бензина, лаки, краски, соли тяжелых металлов, радиации);
• при хронических воспалительных заболеваниях в организме или щитовидной железе (туберкулез, тиреоидит);
• доброкачественные новообразования других эндокринных желез (аденома гипофиза, надпочечников);
• при аутоиммунных заболеваниях;
• при неправильном питании и злоупотреблении диетами, когда в рационе отмечается недостаток белка и витаминов, особенно у девочек – подростков и молодых девушек и женщин.

По мере роста узлов отмечаются видимые деформации в области шеи.

Как заподозрить появление узлов

Узловые образования в щитовидной железе в большинстве случаев возникают и протекают бессимптомно и не вызывают у пациентов никаких неприятных симптомов. Они выявляются при плановых осмотров или при обращении к врачу по поводу других патологий.

Узловые образования обеих долей щитовидной железы вызывают появление неприятных симптомов:

• дискомфорт и боли в области шеи;
• чувство постоянного «комка» или першения в горле;
• одышка;
• осиплость голоса (при увеличении узлов более 2-3 см и локализации их в пирамидной доле) и нарушения глотания;
• признаки гиперпродукции йодсодержащих гормонов (субфебрильная температура, эмоциональная неустойчивость, тахикардия, экзофтальм, повышения давления, нарушение половых функций).

Диагностика узловых образований

Ранняя диагностика узлового образования и уточнение его структуры определяет тактику лечения или наблюдения пациента, а при злокачественных новообразованиях улучшает прогноз для здоровья и жизни.

Осмотр врача

При подозрении появления узлового образования нужно обратиться на прием к эндокринологу, который проводит сбор жалоб, анамнеза и проводит осмотр пациента.

Специалист проводит пальпаторное обследование — ощупывает щитовидную железу в положении пациента сидя или лежа.

При осмотреврач обращает внимание не только на наличие или отсутствие узлов.

Также определяется:

• размер железы (увеличение или уменьшение), ее эластичность;
• болезненность определенных участков левой или правой доли щитовидной железы;
• количество, размер и плотность узла, его подвижность;
• изменения кожи над узловым образованием.

Методы диагностики (лабораторные и инструментальные)

При определении узлов в щитовидке назначаются дополнительные обследования:

• анализ на гормоны;
• сцинтиграфия;
• биопсия и исследование биоптата;
• КТ или МРТ органов шеи;
• онкомаркеры (инструкция врача перед проведением обследования должна выполняться в полном объеме).

Важно помнить, что«узел в щитовидной железе» – это не диагноз, а патологическое разрастание в тканях щитовидной железы, имеющие капсулу.

Особую настороженность вызывают патологические образования в ткани железы:

• у пациентов младше 14 лет;
• если узлы появились после лучевой терапии, проведенной в детском возрасте;
• при семейной предрасположенности к развитию заболеваний щитовидки;
• при быстрорастущих узлах;
• если узловое образование имеет плотное «каменистое» строение;
• при размерах узла более 1 см;
• при увеличении лимфатических узлов шейной области;
• если узел, сросся с трахеей или мышцами.

Эти тревожные признаки могут свидетельствовать о вероятности злокачественного строения узла, поэтому требуется комплексное обследование пациента.

В зависимости от внутреннего строения узлов различают:

• коллоидные узлы – это доброкачественные новообразования, которые редко перерождаются в рак и в большинстве случаев не требуют лечения;
• кисты – полость, заполненная серозной жидкостью, они отличаются медленным ростом и редкой трансформацией в рак, но по мере роста провоцируют дискомфорт и истончение капсулы;
• аденома – доброкачественная опухоль из железистой ткани, окруженная фиброзной капсулой, чаще всего это гормонпродуцирующие новообразования, которые могут перерождаться в рак;
• рак щитовидной железы.

Уточнение структуры узлов проводится при помощи биопсии – забора и гистологического исследования тканей узлового образования под контролем УЗИ

При подозрении возникновения узловых образований нужно вовремя обратиться за консультацией к эндокринологу или хирургу и своевременно провести обследование и лечение.

Узловые образования щитовидной железы

       admin       страница » Узел       528

Знали ли вы, что за гормональный фон человека, а также выработку такого важного для организма вещества как йод, отвечает один орган? И это щитовидная железа!

Именно поэтому малейшее нарушение в работе щитовидки может обернуться серьезными проблемами. В частности, если речь идет об образовании на ней узлов. Эти узлы могут быть как многочисленными, так и единичными. И при этом их размеры так же могут быть самыми разными.

К сожалению, большинство людей, нащупав у себя какой-то узел, не придают этому должного значения. Ведь им кажется, что все само пройдет. Однако в данном случае надеяться на чудо нельзя.

Необходимо в обязательном порядке обратиться за медицинской помощью. Диагностика заболевания не вызывает особых затруднений, поскольку узловое образование на щитовидной железе можно даже нащупать при пальпации. Но если у доктора возникнут сомнения, он может направить пациента на ультразвуковое исследование.

Узлы на щитовидной железе: что они собой представляют?

Узловые образования щитовидной железы изучаются определенным разделом медицины – эндокринологией. Но прежде чем поговорить об узлах, рассмотрим более подробно то, какую функцию выполняет щитовидка. Выше в статье мы упоминали о том, что она отвечает за гормональный фон, выработку йода и общее состояние человека.

Самым важным гормоном, который железа вырабатывает, является тиреоидный. Ведь именно он отвечает за стабильный процесс обмена веществ. Но щитовидная железа не только вырабатывает данный гормон. Она также производит соединение всех выработанных гормонов, что весьма важно.

Если говорить о полностью здоровом органе, то он имеет однородную структуру и состоит из двух долей. Все они располагаются в трахее, имеют одинаковые размеры.

Эти доли не имеют способностей к изменениям. Но в данном случае исключением является подростковый возраст, старость и период беременности. В такие периоды доли могут несколько видоизменяться.

И поскольку здоровая щитовидка имеет однородную структуру, любое ее изменение считается патологией. Следовательно, как только на ней появляются узелки или же изменяется размер долей, врачи начинают подозревать патологию.

Случаи, когда на этом органе появляются новообразования, считаются очаговыми. Как только подобное диагностируется, эндокринолог немедленно приступает к лечению.

Доктора постоянно напоминают, что любые изменения в структуре данного органа являются крайне нежелательными и могут послужить причиной развития серьезных заболеваний. Однако это не означает, что необходимо сразу начинать паниковать.

В первую очередь следует вспомнить о том, что эти образования в щитовидной железе не являются опухолью. Это изменения, произошедшие на участке щитовидки.

Примечательно, что при рассмотрении этих узлов под микроскопом, становится ясно, что они состоят из крови, клеток, коллоида. Все эти компоненты характерны и для здоровой железы.

Узловые образования щитовидной железы

Причины появления узлов

Как и у любого другого заболевания, у появления узлов имеются определенные причины. Они не могут появиться просто так. Этому всегда предшествуют или способствуют определенные факторы.

Например, практически у всех сотрудников, которые работают во вредных условиях, диагностируют подобную аномалию. Более того, узлы появляются и у людей, которые подвергались радиационному или лучевому облучению.

Но существуют и некоторые другие причины появления этих новообразований на щитовидной железе. В частности спровоцировать их появление могут такие факторы:

• наследственность;
• дефицит йода;
• негативное воздействие окружающей среды (плохая экология);
• инфекции вирусной этимологии;
• постоянные стрессы;
• травмы щитовидки;
• патологии (приобретенные и врожденные).

Симптомы и признаки

особенность признаков болезни – их зависимость от места локации и характера уплотнения. К примеру, небольшие узелки, которые не так давно появились на щитовидке, совершенно незаметны для больного. Человек в большинстве случаев даже не подозревает о том, что появился узел. Ведь никаких симптомов при этом не наблюдается.

Но если узелки начинают активно разрастаться, картина кардинально меняется в худшую сторону. Ведь пациента начинают беспокоить определенные симптомы. Наиболее частыми среди них являются: жжение в груди, проблемы с произношением слов, сонливость и быстрая утомляемость. Как видите, данные симптомы являются весьма «туманными». И поэтому заподозрить именно это заболевание люди не могут.

Но существуют и другие признаки. Например, снижение или учащение сердечного ритма – это симптом, характерный для развития автономного узла. Зачастую именно такая симптоматика вынуждает пациентов обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

А ведь именно эти признаки указывают на активное развитие болезни. Это означает, что лечение будет длительным. И поэтому откладывать визит в клинику нельзя. Как только вы заметили тревожные симптомы, которые ранее вас не беспокоили, запишитесь на прием в лечебницу.

Вид узловых образований

Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, доктору необходимо определить вид узловых образований в щитовидной железе. Но сделать это возможно только после ультразвукового исследования. Как только будет определена стадия развития, доктор постарается понять, с каким именно видом узлов предстоит иметь дело.

Это может быть:

1. холодный – наиболее опасен, поскольку абсолютно не поглощает йод. Это злокачественное образование;
2. теплый – безопасный вид узла, поскольку он функционирует так же, как и сама железа. Следовательно, поглощает оптимальное количество йода;
3. горячий – главная его особенность в том, что этот узел поглощает больше йода, чем необходимо.

Из написанного выше можно сделать вывод, что самым безопасным видом узлов является теплый. Это действительно так. Но чтобы окончательно определиться с диагнозом, доктор может назначить дополнительные исследования.

Ведь определить принадлежность к определенному виду не так просто, как кажется. Чаще всего, в роли дополнительных исследований выступают рентген, томография. В отдельных случаях могут понадобиться и дополнительные анализы. Эти анализы помогают определить уровень гормонов.

Терапия

Лечение узлов – это весьма сложный процесс. Медицина предлагает две методики лечения узлов. Первый метод – консервативный. Врачи назначают лекарственную терапию.

При этом пациенты активно принимают средства, которые способны существенно снизить нагрузку на щитовидку. Медикаментозная терапия хорошо себя зарекомендовала, поскольку у большинства пациентов отмечалось улучшение состояния.

Однако иногда случается так, что консервативное лечение оказывается полностью бесполезным. В таком случае врач вправе назначить малоинвазивное лечение. Если и оно не дает результата, то проводится хирургическое вмешательство.

Разумеется, операция – это вынужденная мера. В большинстве случаев работники медицины стараются к ней не прибегать. В особенности, если речь не идет о раковом заболевании или слишком быстром прогрессировании недуга.

Заключение

Необходимо всегда помнить, что лечение является эффективным только при условии своевременного обращения в клинику. Если появились какие-либо странные симптомы, которые отсутствовали ранее, не оттягивайте визит к доктору.

Любое изменение, которое кажется вам странным, обязательно необходимо проверить в клинике. Ведь это может существенно облегчить процесс лечения. В особенности, если речь идет об образовании узлов щитовидной железы.

Они крайне коварны, поэтому несут большую опасность. Хотя шанс того, что образование окажется злокачественным, достаточно мал, это не повод расслабляться. Ведь болезнь прогрессирует очень быстро и способна ухудшить состояние пациента.