Миома матки: делать ЭКО или сначала лапароскопию?

Содержание

Удаление миомы матки лапароскопическим методом

Миома матки – это доброкачественная гормонозависимая опухоль, в основе строения которой лежит мышечная ткань матки. Частота заболевания увеличивается с возрастом, и к 50 годам у 35% женщин диагностируют миому матки. Основным механизмом развития миомы считают нарушение локального кровоснабжения и длительную гипоксию ткани матки, что стимулирует пролиферацию клеток гладкомышечной ткани.

Факторы, влияющие на развитие миомы матки

Специалисты выделяют несколько факторов риска развития миомы матки, что в дальнейшем обязательно потребует удаления миомы матки лапароскопическим методом:

наследственность (наличие миомы или другой опухоли половой системы у кровных родственниц);
изначальное нарушение менструального цикла, особенно в сочетании с половым инфантилизмом;
нарушения календаря месячных параллельно с нарушением обмена веществ (при сахарном диабете или ожирении);
постоянные воспалительные процессы внутренних половых органов, которые влияют на функционирование яичников, что в дальнейшем потребует оперативного вмешательства (например, лапароскопической миомэктомии);
диагностическое выскабливание внутренней стенки матки, а также искусственные аборты, которые способствуют изменению рецепторов эндометрия и хроническим воспалительным процессам;
сопутствующая соматическая патология, которая влияет на гормональную функцию яичников и остальных эндокринных желез.

Наиболее частые симптомы миомы, которые требуют лапароскопии миомы матки

Миома матки может не проявлять себя длительное время, в чем и заключается ее опасность. Иногда ее диагностируют на профилактическом приеме у врача, что затягивает лечение и делает консервативные методы невозможными.

Специалисты в таких случаях, чтобы помочь больной наилучшим способом, рекомендуют удаление миомы матки лапароскопическим методом.

Но, если вы обнаружили у себя следующие симптомы, вам срочно необходимо обследоваться у специалиста, который предложит вам альтернативный метод лечения – лапароскопию миомы матки.

наличие кровотечения из влагалища вне менструации;
снижение уровня гемоглобина в общем анализе крови из-за хронических кровопотерь;
постоянные ноющие боли внизу живота или пояснице;
месячные, которые сопровождаются болями схваткообразного характера;
запоры, появление которых связано с большими размерами миомы, которая сдавливает просвет кишечника, или нарушение мочеиспускания, если опухоль соприкасается со стенками мочевого пузыря.

Все миомы разделяют на:

интерстициальная — миома, локализующаяся в толще стенки матки;
подслизистая или субмукозная – миоматозное образование находится под слизистым слоем матки, а его рост происходит в толщину стенки матки;
субсерозная опухоль – находится под внешним слоем органа и растет в просвет брюшной полости.

Диагностируют также и множественную миому матки, где развивается несколько узлов разных размеров. Такая миома матки требует незамедлительного удаления лапароскопическим методом.

В лечении миомы матки используют несколько подходов. Первым этапом будет консервативная терапия с использованием гормональных препаратов для уменьшения размеров миомы. Далее используют хирургические методы, чаще всего – лапароскопическую миомэктомию.

Возможно ли лечение миомы матки без проведения лапароскопической миомэктомии?

Если миоматозные узлы имеют небольшие размеры, не вызывают явной симптоматики и не имеют тенденции к увеличению в размерах, то лечение может проходить без второго этапа и удаления миомы матки лапароскопическим методом. Но в таких случаях женщина обязательно должна скорректировать свой образ жизни, регулярно обследоваться у гинеколога не меньше 3 раз в год и, желательно, проходить диагностическую лапароскопию миомы матки ежегодно.

В чем заключается корректирование образа жизни, который поможет избежать удаления миомы матки лапароскопическим методом?

Ведение здорового образа жизни и правильное питание помогут женщине нормализовать гормональный фон своего организма, тем самым замедлить рост опухоли. Диетическое питание при гинекологических доброкачественных опухолевых процессах обязательно должно включать:

цельнозерновой хлеб, крупы и клетчатку;
бобы;
кедровые и грецкие орехи;
овощные продукты, такие как: капуста, помидоры, тыква, болгарский перец;
лимоны, апельсины, яблоки;
разнообразные ягоды;
не меньше 4 раз в неделю употреблять соевые продукты;
рыба и морепродукты должны входить в рацион питания через день;
хрен и чеснок, для улучшения усвоения железа и других микроэлементов.

Если соблюдение этих рекомендаций и постоянная консервативная терапия не дали результата, а миома матки в размерах увеличилась более чем на 12 недель беременности, то женщине будет рекомендовано удаление миомы матки лапароскопическим методом.

Перед лапароскопической миомэктомией женщина проходит ряд диагностических процедур, а именно:

сдача общих анализов крови и мочи;
коагулограмма;
биохимическое исследование крови;
на приеме у гинеколога бимануальное обследование и осмотр в зеркалах;
ультразвуковое исследование органов малого таза и трансвагинальное УЗИ;
лапароскопию миомы матки.

Целью удаления миомы матки лапароскопическим методом является удаление миоматозных узлов, которые вызывают обильные месячные и метроррагии, препятствуют беременности, нормальному течению менструального цикла, функционированию соседних органов.

Не всегда лапароскопическая миомэктомия может использоваться для лечения миомы матки. Некоторые специалисты утверждают, что удаление миомы матки лапароскопическим методом целесообразно лишь при размере миоматозного узла до 10-12 см. Хирурги также не проводят лапароскопию миомы матки, если она состоит более чем из 4 узлов.

В таких ситуациях лучшим решением будет использование лапаротомии и удаление миомы матки открытым способом.

Какая специфика удаления миомы матки лапароскопическим методом?

Проведение лапароскопии миомы матки характеризуется тем, что вместо одного большого разреза передней брюшной стенки используют небольшие проколы для введения проводников и камеры в пупочной области, которая позволяет не только вывести изображение на экран, но и увеличить его до нужных размеров. При удалении миомы матки лапароскопическим методом, остальные два прокола служат отверстиями для извлечения опухолевых тканей с помощью специального лапароскопического инструментария.

Лапароскопия миомы матки проходит в несколько стадий. Первая – нагнетание углекислого газа в брюшную полость, что поможет приподнять органы брюшной полости, улучшить их обзор, и снижает риск травматизации других органов при лапароскопическом удалении миомы матки.

На второй стадии удаления миомы с помощью лапароскопии вводят видеоприбор через проколы, и с его помощью — лапароскопические инструменты.

Если в ходе лапароскопии матки обнаруживают несколько узлов, то проводят не только лапароскопическое удаление миомы, но и всего органа.

Преимущества лапароскопического удаления миомы матки очевидны:

сравнительно с лапаротомией, при лапароскопии миомы матки значительно ниже травматизация окружающих тканей и внутренних органов, а после оперативного вмешательства остается лишь несколько незаметных проколов;
реабилитация не занимает много времени и уже через несколько дней после лапароскопической миомэктомии женщину выписывают домой;
после проведения лапароскопии миомы матки практически не образовываются спайки;
низкий риск кровотечения и использования вливаний препаратов крови;
после операции лапароскопии миомы матки женщине необходимо движение, нет ограничений в ходьбе;
после лапароскопической миомэктомии нет необходимости в приеме обезболивающих препаратов.

Нельзя не отметить и минусы лапароскопической миомэктомии:

Как и при любом оперативной вмешательстве, при лапароскопии миомы матки существует небольшой риск повреждения сосудов и образования кровотечения из-за малого обзора операционного поля через видеокамеру. Женщин тревожит такой факт, так как удаление миомы матки лапароскопическим методом может дать негативный результат. Если кровопотеря большая, то хирурги выполняют полное удаление матки. Не каждая представительница прекрасного пола согласиться стать бесплодной в любом возрасте. Для решения этого вопроса оперирующие акушеры-гинекологи начали использовать мягкий зажим при проведении лапароскопии миомы матки. Данный инструмент вводят через влагалище, чтобы остановить на время кровоснабжение в матке и узле миомы. Использование мягкого зажима во время лапароскопического удаления миомы матки делает операцию еще безопаснее и более бескровной.
Если лапароскопию миомы матки проводит неопытный хирург, то есть шанс образования большого послеоперационного рубца, который снижает возможность проведения родов естественным путем.
После лапароскопической миомэктомии планирование беременности возможно не ранее, чем через год. На данный период гинеколог должен подобрать оптимальный метод контрацепции и решать этот вопрос в каждом отдельном случае индивидуально.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Эко при миоме матки: делают ли эко при миоме матки и возможна ли беременность

24 апрель 2017 13797 0

Миома матки одно из наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Сегодня вопрос можно ли делать ЭКО при миоме стоит особенно остро. Связано это с тем что, прежде всего, женщины в позднем репродуктивном возрасте обращаются к этой процедуре т.к. в большинстве случаев это является их единственным шансом на беременность.

При этом миома матки чаще встречается у женщин после 30 лет, так к 35 годам миома диагностируется у 40% женщин, а уже к 50 годам у 70%. Среди женщин, обращающихся к программе ЭКО, диагноз миома матки ставится 5–10% женщин. При этом согласно данным Американского общества репродуктивной медицины, причиной бесплодия миома становится не более чем в 2-3% случаях.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Эко и миома матки – возможна ли беременность

При этом согласно данным Американского общества репродуктивной медицины, причиной бесплодия миома становится не более чем в 2-3% случаях.

Эко при миоме

Вопрос эффективности ЭКО при миоме матки по сей день остается открытым. Связанно это с разнообразием форм миоматозных узлов, от тяжести заболевания, места их образования и прочих факторов.

Конечно, на результаты эффективности процедуры влияют и такие факторы, как сопутствующие заболевания, возраст пациентки, кровоснабжение эндометрия, показатели спермограммы и прочее.

Тем не менее, ученым до сих пор не ясен механизм снижения эффективности ЭКО при миоматозных узлах, в том числе и маленьких интрамуральных. Существуют предположения, что в некоторых случаях ЭКО может быть не эффективно при миоме в случаях:

Если нарушена сократимость миометрия.
При аномальном кровообращении в матке или при застойных венозных явлениях.
В случаях, когда эндометрий атрофирован или истончен.
Если имеется воспалительный процесс
В случаях, когда над субмукозными узлами снижено количество эндометриозных желез.
Когда имеется в наличие нарушения соединений между миометрием и эндометрием.
При гормональных нарушениях в рецепторах эндометрия и миометрия и пр.

Как мы видим, существует большое количество различных предположений и теорий, не получивших полного подтверждения и признания. Клиники и врачи, которые делают эко миоме матки, утверждают, что согласно их данным при интрамуральных и субмукозных миомах, деформируется полость матки, что в свою очередь снижает процент наступивших беременностей.

Поэтому, в таких случаях, делается ЭКО после удаления миомы. В зарубежных же изданиях, где были опубликованы исследования, проведенные в 2001 г., были представлены такие данные: маленькие миоматозные узлы способны снизить процент наступления беременности до 60% и частоту рождения живого плода до 55%. Исследование касалось интрамуральных узлов.

В тоже время другие исследования не обнаружили зависимости между эффективностью ЭКО и малыми интрамуральными узлами. Так исследование, проведенное в 2007 году, подтвердило, что миоматозные узлы, которые не деформируют полость матки не влияют на эффективность ЭКО.

В исследовании участвовали женщины со средним возрастом 41 год, имеющие субсерозные и интрамуральные узлы менее 4 см.

Эко и миомэктомия

Миомэктомия, используемая для удаления крупных узлов, во многих случаях, увеличивает шанс на беременность при проведении ЭКО. Так согласно исследованиям при удалении интрамуральных узлов размером более 50 мм повышает шанс родить плод живым на 50%.

По поводу субсерозных узлов, большинство исследователей практически единодушны – миомэктомия проведенная перед ЭКО не повышает эффективности технологии.

В РФ, согласно приказу Минздрава России №107 «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», интерстициальные и субсерозные узлы, более 4 см, удаляются, если они могут негативно повлиять на беременность и развитие ребенка. Однако следует заметить, что между миомэктомией и ЭКО должно пройти как можно меньше времени т.к. миоматозные узлы могут появиться снова.

В каких случаях делают эко при миоме матки

Как показала практика российских репродуктивных центров при миоматозных узлах до 30мм, которые не деформируют матку, и которые не могут повлиять на проведение процедуры ЭКО, на одну попытку процент беременностей составляет 37%. Такой высокий процент позволяет проводить ЭКО без предварительного лечения или хирургического вмешательства.

При миоматозных узлах, которые деформируют полость матки и имеют размер до 30 мм, в случае использования консервативной миомэктомии и стимуляции с помощью «длинных протоколов», беременность наступает в 37% случаев, «коротких протоколов» -35%.

Интрамуальные миоматозные узлы, которые из-за своей локализации в среднем мышечном слое, деформируют матку, способны уменьшить результативность ЭКО. С первой попытки, беременность наступает у 12% пациенток.

Кроме того, интрамуальные узлы у многих женщин провоцируют самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды, и другие осложнения течения беременности.

Поэтому узлы такого типа требуют хирургического или иного лечения перед проведением ЭКО.

От чего зависит, делают ли ЭКО при миоме матки

При принятии решения о возможности и целесообразности проведения ЭКО специалисты опираются на следующие факторы:

Количество миоматозных узлов, их размер и локализация, имеют решающую роль, при принятии решения о возможности ЭКО. При невозможности проведения процедуры врач может направить пациентку на лечение или миомэктомию.

От роста и направления развития интрамуральных миоматозных средних и маленьких размеров. Это определяется при осмотре на УЗИ.

В том случае если узлы растут в сторону полости матки, их негативное влияние на протекание беременности может быть значительным — во время вынашивания плода, в первые триместры узлы могут увеличиться до 25%.

Если же узел растет наружу, то его негативное влияние на протекание беременности будет незначительным.

От возраста пациентки. Зачастую у женщин, находящихся в позднем репродуктивном возрасте просто нет времени на лечение миомы и реабилитацию, так как фактор времени играет против них. В случае если времени на лечение у женщины не остается, врач может принять решение об ЭКО, несмотря на наличие узлов.

Анамнез пациентки, который включает в себя данные о количестве родов и беременностей, при бесплодии – его длительность и проведенное лечение. В случаях если все иные причины кроме миомы исключены, может потребоваться оперативное вмешательство.

Такие дополнительные факторы как сопутствующие заболевания, общее состояние женщины и прочее.

Эко и эмболизация маточных артерий

Несмотря на то, что нет достаточных статистических данных о количестве успешных ЭКО у женщин, которые прошли процедуру эмболизации, есть все основания утверждать, что ЭМА дает возможность многим женщинам успешно пройти ЭКО. Так согласно данным смогли самостоятельно забеременеть и родить после ЭМА 68% процентов женщин. В центрах репродуктивной медицины пациенток после ЭМА принимают уже через полгода после проведения процедуры.

Миома матки после ЭКО

Женщинам, готовящимся к процедуре ЭКО с диагнозом миома матки нужно понимать, что в период вынашивания плода – в первые два триместра беременности, миома может увеличиться в размерах. В третьем же триместре она стабилизируется и может даже наступить частичный регресс.

Список литературы

Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. — М., 1978.— С. 96104.
Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. — М., 2004. — 131 с.
Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. —1983. —Т.260. — С. 34-38.

Эко и суррогатное материнство при миоме матки

Не можете забеременеть из-за миомы? У вас неоднократно были выкидыши? Неужели шансов на рождение здорового ребенка почти нет? Не опускайте руки! Мы знаем, как помочь Вам стать мамой!

Стоимость лечения

Первичная консультация акушера-гинеколога перед операцией — бесплатно
Гистерорезекция субмукозного узла миомы 1 категории сложности — 30 000 рублей
Гистерорезекция субмукозного узла миомы 2 категории сложности — 40 000 рублей
Гистерорезекция субмукозного узла миомы 3 категории сложности — 50 000 рублей

Хотите записаться на прием?

Что такое миома?

Миома матки является самой распространенной доброкачественной опухолью женской репродуктивной системы. Распространенность данной патологии крайне высока – около 20 % женщин репродуктивного возраста страдают миомой матки.

Около половины женщин с миомой матки имеют те или иные нарушения репродуктивной функции.

Так как данное заболевание чаще встречается у пациенток старшего репродуктивного возраста, их репродуктивную функцию могут дополнительно ухудшать снижение овариального резерва, соматические заболевания.

Проблемам с зачатием так же способствуют факторы, часто сопровождающие миому: эндометриоз, эндокринные нарушения.

Миома матки и ЭКО

При проведении программы ЭКО миома может негативно влиять на имплантацию эмбриона в полость матки; также у пациенток с миомой риск невынашивания беременности резко повышается. Для максимальной эффективности протокола ЭКО и успешного вынашивания беременности женщины с миомой матки требуют тщательного обследования и лечения перед планированием беременности.

Тактика наблюдения и лечения миомы перед началом программы ЭКО зависит от количества и размеров миоматозных узлов, а также от их локализации относительно полости матки.

В ходе многочисленных исследований было установлено, что фиброматозные узлы размером до 3 сантиметров, не деформирующие полость матки, не влияют на проведение программы ЭКО. Поэтому при наличии интерстициальных и интерстициосубсерозных миоматозных узлов небольших размеров, не деформирующих полость матки проведение оперативного лечения перед программой не показано.

Интерстициальные и интерстициосубсерозные миоматозные узлы больших размеров, миоматозные узлы, деформирующие полость матки подлежат оперативному лечению. В зависимости от размера, количества и локализации узлов методом выбора оперативного лечения является консервативная миомэктомия лапароскопическим или лапаротомическим путем.

При выявлении субмукозно расположенной миомы матки любых размеров и интерстициального расположения узла с деформацией полости матки размером до 4 см миоматозные узлы подлежат удалению путем гистерорезектоскопии.

При наличии противопоказаний к оперативному лечению хорошей альтернативой в качестве подготовки пациенток с миомой к программе ЭКО является эмболизация маточных артерий (ЭМА)

После оперативного лечения, вне зависимости от доступа и техники, планирование программы ЭКО рекомендуется не ранее, чем через 6-12 месяцев, так как в этот период происходит формирование состоятельного рубца на матке.

Впервые после проведенного лечения возможность планирования беременности оценивается через 6 месяцев. Тем не менее, после хирургической коррекции миомы матки программу ЭКО лучше планировать не позднее, чем через 1-1,5 года после лечения, так как велик риск рецидива миомы.

Повторный рост миоматозных узлов может служить фактором, снижающим эффективность лечения бесплодия методом ЭКО.

Препараты, используемые для стимуляции суперовуляции в программах ЭКО могут косвенно повлиять на рост миоматозных узлов, поэтому разновидность программы и схема стимуляции суперовуляции всегда определяется строго индивидуально; как правило, предпочтение отдается длинным протоколам с применением агонистов ГнРГ .

Хотите записаться на прием?

Миома матки и суррогатное материнство

При наличии миомы матки нет четко установленных показаний к программе ЭКО с привлечением суррогатной матери. Как правило, суррогатная мать привлекается в программу по следующим показаниям:

миома матки больших размеров, без возможности проведения корректирующего лечения
миома матки с выраженной деформацией полости, без возможности провести корректирующее лечение
рубцовая деформация полости матки после перенесенных оперативных вмешательств
несостоятельность рубца на матке после удаления миоматозных узлов
синехии полости матки после перенесенной операции.

Как беременность может повлиять на миому матки?

При наступлении беременности под воздействием изменившегося гормонального фона может отмечаться динамика в росте миоматозных узлов.

Замечено, что тенденцией к росту обладают миоматозные узлы больших размеров, в то время как рост небольших узлов (до 5 см) в большей части случаев стабилизируется.

Согласно данным многочисленных исследований, около половины узлов до 5 см, определявшихся до беременности, не определялись на УЗИ после родов.

Какие осложнения могут возникнуть во время беременности при наличии миомы матки?

риск угрозы прерывания беременности в первом и втором триместрах, преждевременные роды в третьем триместре беременности;
развитие фетоплацентарной недостаточности
ухудшение кровообращения миоматозного узла вплоть до его некроза
преждевременная отслойка плаценты
ранние и поздние послеродовые кровотечения
развития аномалий родовой деятельности в родах, разрывы матки по рубцу;
преждевременный разрыв плодных оболочек
тромботические осложнения.

Как правило, миома матки не является противопоказанием к родам через естественные половые пути.

Оперативное родоразрешение показано при наличии некротических изменений в миоматозных узлах, осложненном течение беременности, атипичном расположении узлов (например, если миоматозный узел расположен низко, и нарушает процесс прохождения плода по родовым путям матери). После перенесенной консервативной миомэктомии решение о способе родоразрешение всегда принимается строго индивидуально.

Можно ли делать эко при миоме матки и какие последствия

› Миома

Единственным показанием для ЭКО при миоме матки является бесплодие. При этом не имеет значения, о мужском или женском факторе идет речь. Как показывает статистика, к помощи вспомогательных репродуктивных технологий чаще прибегают при трубном бесплодии.

Реже ЭКО при миоме проводится из-за эндокринных, гормональных и иммунологических нарушений.

При назначении процедуры необходимо учитывать индивидуальные особенности пациентки и обращать внимание на расположение, форму и вид доброкачественной опухоли миометрия – миомы матки.

Можно ли делать ЭКО при миоме матки

Миомы матки и ЭКО не являются взаимоисключающими понятиями. Другими словами, при обнаружении опухолей экстракорпоральное оплодотворение возможно. Точно так же и при подготовке к процедуре нельзя исключить выявление миоматозных узлов.

Как показывает практика, доброкачественная опухоль миометрия есть у 9-10 пациенток из 100, обратившихся за помощью к ВРТ. Всего у 2% пациенток новообразование становится причиной отсутствия беременности. Остальные женщины нуждаются в ЭКО по другим показаниям.

Делают ли ЭКО при миомах матки – вопрос неоднозначный.

Чтобы ответить на него, необходимо учитывать индивидуальные особенности женского организма и досконально изучить опухоль. Допустимо выполнять процедуру при следующих условиях:

миоматозный узел имеет интрамуральную локализацию или располагается субсерозно;
диаметр опухоли имеет размер до 3 см;
доброкачественная опухоль не склонна к малигнизации;
новообразование не деформирует маточную полость;
предварительно было проведено удаление опухоли матки.

Факторы, влияющие на успех искусственного оплодотворения

Шанс наступления беременности значительно снижается при субмукозной опухоли, особенно если она располагается на ножке. Если новообразование растет в толще мышечного слоя, то оно оказывает меньшее влияние. Расположение миомы на внешней стороне полости матки практически не сказывается на ЭКО.
Количество новообразований играет немаловажную роль. При 1-2 узлах, расположенных в мышечном слое или в периметрии, шансы на успех снижаются незначительно. Если множественные опухоли присутствуют в подслизистом слое, то вероятность успеха будет минимальной.
Сопутствующие заболевания гормонального происхождения, например, наружный или внутренний эндометриоз. При наличии данных патологий рекомендуется предварительное лечение, которое позволит повысить вероятность успеха.
Возрастной период женщины.
К помощи ВРТ, в частности ЭКО, обычно прибегают женщины после 40 лет. Для них важен каждый месяц, потому что происходит стремительное угасание функции яичников. Обычно таким пациенткам не назначают долгосрочного предварительного лечения, а начинают протокол искусственного оплодотворения незамедлительно.
Пациенткам до 30 лет рекомендуют пройти коррекцию с целью повышения шансов на беременность.

Подготовка к ЭКО при миоме матки

Если у женщины обнаружили миому и ЭКО решено проводить без предварительного лечения, начинается подготовка. Первоначально пациентка сдает анализы и проходит аппаратные исследования. Они помогают оценить работу репродуктивной функции и выбрать подходящую программу.

При наличии сопутствующих гормональных заболеваний или если миома имеет размер 20-40 мм, рекомендуется длинный протокол.

Он начинается с середины менструального цикла и предполагает использование гонадотропин-рилизинг гормонов. Медикаменты позволяют блокировать работу половых желез и сделать их подконтрольными репродуктологам.

Следующим шагом при подготовке будет стимуляция овуляции, в цикле ЭКО она занимает от одной до двух недель.

Проводить искусственное оплодотворение можно после созревания достаточного количества фолликулов и их пункции.

Вторым вариантом выполнения программы является короткий протокол. Он рекомендован как после удаления миомы, так и с опухолью, но только небольшого размера. Суть данного метода заключается в том, что на 2-3 день цикла начинается прием стимулирующих гормонов.

Когда проводят экстракорпоральное оплодотворение, женщину всегда предупреждают о том, что миома может начать расти. Новообразование является гормонозависимым, поэтому невозможно заранее предположить, как оно отреагирует на ударные порции лекарственных средств.

Вероятность результата ЭКО при миоме матки

Нельзя заранее с высокой точностью предположить эффективность метода. Следует понимать, что шансы на успех снижаются с возрастом.

Важное значение играет квалификация специалистов и опыт клиники, в которой будет подсаживаться эмбрион (или несколько).

Многолетний опыт специалистов в области вспомогательных репродуктивных технологий позволяет предвидеть примерный прогноз результата ЭКО при миоме матки.

Около 37 женщин из 100 с небольшими размерами миомы, не искажающей рельеф внутренней поверхности матки, беременеют и рожают детей в результате ЭКО. Этот показатель практически не отличается от вероятности зачатия ребенка при помощи ВРТ у пациенток без миоматозных узлов.
До 37% пациенток беременеют в результате искусственного оплодотворения после удаления миомы. Немаловажное значение играет восстановительный период. При выполнении ЭКО в коротком протоколе шансы на успех снижаются до 34%.
Всего 12% на успех дают специалисты при миоме, которая деформирует полость детородного органа. Следует отметить, что даже при успешном переносе и последующей имплантации сохраняется риск прерывания. Более, чем у половины пациенток происходит отторжение плодного яйца из-за недостаточного питания и нарушения кровообращения.

100% вероятность успешного результата ЭКО при миоме матки, как и без нее, не даст ни один специалист.

Даже у пациенток с полностью здоровым детородным органом случаются неудачи, которые формируют негативную статистику.

Эко после оперативного вмешательства

При небольших размерах миоматозных узлов, не доставляющих беспокойства пациентке, лечение откладывается на неопределенный срок. Выжидательная позиция предполагает постоянный контроль за поведением новообразования.

Однако если в планах пациентки проведение ЭКО, то деформация внутренней слизистой оболочки матки становится главным показанием к проведению лечения. В некоторых случаях положительные результаты приносит гормональная терапия.

Коррекция позволяет остановить рост миомы и даже уменьшить ее размеры.

Оперативное лечение показано в тех случаях, когда шансы на успех после его проведения значительно возрастут. Также вмешательство рекомендовано женщинам, имеющим опухоль более 4 см в диаметре, независимо от места ее локализации. Хирургические вмешательства назначаются пациенткам, имеющим неудачный опыт проведения ЭКО, причиной которого стала миома.

Современная медицина имеет в арсенале несколько способом лечения миоматозных узлов. Подходящий метод выбирается с учетом расположения опухоли.

Эмобилизация артерий. Процедура применяется при разном расположении миомы. На практике используется, когда узел локализован в толще миометрия. Щадящая методика лечения не оставляет рубцов на матке и имеет минимальный риск формирования спаечного процесса. Во время малоинвазивного вмешательства осуществляется блокировка артерий и сосудов, питающих миоматозный узел. После процедуры миома перестает получать «пищу» для роста и подвергается регрессу.
Гистероскопическая миомэктомия. Операция показана женщинам, у которых новообразование растет в сторону матки и имеет ножку. Вмешательство позволяет избежать травм и минимизировать вероятность осложнений. Лечение проводится путем отсечения миомы с последующей коагуляцией сосудов.
Лапароскопия. Данная техника лечения миомы показана при больших размерах опухоли. Выполненная перед ЭКО, такая методика позволяет также оценить функционал маточных труб, а при необходимости провести их удаление. Во время лапароскопии обеспечивается доступ к опухоли через несколько небольших отверстий в области живота. Следует отметить, что вероятность рубцевания ткани после такой операции выше, чем от альтернативных методик.

Эко после оперативного вмешательства с целью удаления миомы назначается не ранее, чем через 3 месяца. В зависимости от техники проведения лечения устанавливается определенный восстановительный период.

Чем больший размер имел узел, тем больше времени потребуется пациентке. Специалисты не рекомендуют проводить ЭКО позднее, чем через 1.5 года после оперативного лечения. Дело в том, что выполненная методика не гарантирует отсутствие рецидива.

Если доброкачественная опухоль появилась снова, то вероятность успешного ЭКО снижается в разы.

Важно! Удаление миомы иногда производится во время кесарево сечения, которое выполнено после удачного ЭКО.

В каких случаях эко невозможно

Экстракорпоральное оплодотворение является самой дорогостоящей процедурой из всех, которые предлагают вспомогательные репродуктивные технологии. Поэтому если у пациентки нет шансов на успешный результат или процентный коэффициент не превышает значения 20, манипуляция не выполняется. Проведение ЭКО невозможно для пациенток:

имеющих доброкачественную опухоль большого размера;
если новообразование затрагивает мышечный сегмент цервикального канала;
при миоме размером 12 недель и более;
с формированием крупных и несостоятельных рубцов в результате оперативного лечения;
имеющих склонность к малигнизации миомы;
которым показана гистерэктомия.

Когда нельзя делать процедуру

Помимо ограничений, сопряженных с размером, формой, методом лечения и другими характеристиками миоматозного узла, есть абсолютные и относительные ограничения для проведения ЭКО. Процедура противопоказана в следующих случаях:

тяжелые заболевания органов и систем, а также соматические патологии, которые несовместимы с беременностью и представляют угрозу для жизни пациентки;
анатомические особенности (врожденные или приобретенные), которые делают невозможным прикрепление плодного яйца и рост эмбриона;
онкологические поражения органов и систем, неимеющие взаимосвязи с маткой;
тяжелое течение диабета сахарного типа;
расстройства психического характера.

К косвенным или временным ограничениям относят следующие состояния:

инфекционные поражения;
обострение заболеваний хронического характера;
доброкачественные опухоли половых желез;
недавно перенесенные травмы;
восстановительный период после оперативных вмешательств;
почечная, сердечная или печеночная недостаточность.

Можно ли делать эко при миоме матки и какие последствия Ссылка на основную публикацию

Лапароскопия миомы матки

Согласно мировой статистике, миома занимает лидирующие позиции среди невоспалительных заболеваний женской репродуктивной системы. Лапароскопия миомы матки является эффективным методом лечения, который заключается в извлечении миоматозных образований на теле органа через небольшое количество небольших проколов.

Показания

Малоинвазивное хирургическое вмешательство с использованием лапароскопического оборудования назначается при следующих показаниях:

быстрый рост миоматозного образования;
маточные кровотечения, приводящие к анемии;
невозможность забеременеть или выносить ребенка (при условии, что другие причины бесплодия со стороны обоих партнеров не выявлены или устранены);
функциональные нарушения в работе рядом расположенных внутренних органов, испытывающих давление со стороны образования;
интенсивный спаечный процесс.

Противопоказания

Из-за возможных осложнений метод лапароскопии для удаления доброкачественной опухоли матки не рекомендуют использовать при:

предположении злокачественного характера новообразования;
наличии онкологических опухолей других органов репродуктивной системы;
размере новообразований, превышающих 60 мм;
острых инфекционных заболеваниях (оперативное вмешательство невозможно до полного выздоровления);
патологиях почек и печени;
несоответствии веса нормативным показателям (ожирение или дефицит массы тела);
болезнях сердца;
нарушениях работы дыхательной системы.

Этап подготовки

Перед лапароскопической операцией по удалению миомы, как и перед другими видами оперативных вмешательств, необходимо сделать ряд обследований и анализов:

кровь на биохимию и ОАК, группу и резус-фактор;
ЭКГ;
рентгенография;
УЗИ органов малого таза;
в некоторых случаях необходимо сделать ЭЭГ;
анализ на половые гормоны;
мазок на определение микрофлоры и цитологическое исследование;
обследование на инфекционные заболевания (гепатит В и С, ВИЧ, сифилис).

Врачи клиник или больниц считают результаты проведенных обследований действительными в течение достаточно короткого срока: 10-15 дней перед операцией.

Помимо анализов, необходимо получить заключения стоматолога и терапевта. Цель – исключение хронических заболеваний, которые могут оказать влияние на ход операции и привести к неприятным последствиям после лапароскопии.

Также важным этапом подготовки к лапароскопии миомы матки является консультация анестезиолога, работающего в той хирургии, где планируется делать операцию.

При наличии аллергии на лекарственные препараты, необходимо сообщить об этом. Также следует сказать и о тех лекарствах, витаминах или биологически активных добавках, которые пациентка принимала в последнее время.

Возможно, от них придется отказаться на дооперационный период.

Для предупреждения развития тромбофлебических осложнений пациенткам клиник рекомендуется сделать эластичное бинтование нижних конечностей или надеть компрессионные трикотажные чулки непосредственно перед проведением лапароскопии миомы матки.

Питание перед процедурой операции по удалению миомы:

за 3-4 дня до операции следует исключить из меню продукты, способствующие повышенному газообразованию (бобовые, сухофрукты, все виды капусты, газированные напитки, свежие молочные продукты и дрожжевые хлебобулочные изделия);
накануне оперативного вмешательства вечерний прием пищи должен быть легким и производиться не позднее 6 часов;
непосредственно в день операции запрещено пить и есть.

Проведение лапароскопических манипуляций предполагает очищение кишечника, которое осуществляется 2 раза: вечером накануне операции и утром в день ее проведения.

Процесс проведения

Удаление миомы с помощью метода лапароскопии выполняется в стерильной операционной больницы или частной клинике. При этом медицинское учреждение для данной операции обязательно должно быть оснащено реанимационным оборудованием.

Длительность проведения операции варьируется от 30 мин до 3 часов, в зависимости от размера и количества миоматозных узлов.

Операция происходит в несколько последовательных этапов:

Общий наркоз (эндотрахеальный с применением искусственной вентиляции легких).
Когда врачи удостоверятся в том, что анестезия подействовала и пациентка находится в стабильном состоянии, приступают непосредственно к операции. В нижней части брюшины выполняется 3 небольших прокола диаметром до 15 мм, через которые будет введена специальная хирургическая аппаратура, позволяющая хирургам видеть на экране монитора внутренний орган и новообразования матки, и производить манипуляции, существенно не нарушая целостность брюшной области.
Нагнетание с помощью инсуфлятора углекислого газа для лучшего визуального контроля за ходом операции.
Введение лапароскопического инструмента и произведение необходимых хирургических манипуляций. Если образование имеет ножку, его просто отсекают. Если же узел расположен внутри мышечной стенки матки, будет делаться вылущивание.
Коагуляция кровоточащих участков.
Ушивание нарушенного миометрия путем наложения эндоскопического шва.
Извлечение образований из брюшной области через проколы. Если миоматозные узлы большие, морцеллятор сначала измельчает ткань, а затем засасывает.
Осмотр брюшной области и санация.
Извлечение оборудования и портов для его введения.
Наложение швов на места проколов.
Выведение женщины из состояния наркоза.

Реабилитационный период

Первые сутки после операции – самые тяжелые. Могут возникнуть неприятные симптомы: головокружение, тошнота, рвота – последствия наркоза.

Питание после операции восстанавливают поэтапно. В первые дни желательно употреблять кисломолочные продукты (обезжиренный кефир, ряженка, творог), жидкое картофельное пюре без молока, нежирные бульоны из птицы. Подобного рациона следует придерживаться в течение 2-5 дней, затем постепенно переходить к привычному меню.

Продолжительность реабилитационного периода после лапароскопической операции по удалению миомы матки составляет около 3 дней у женщин детородного возраста и 4-7 дней – у женщин пенсионного возраста.

Полное восстановление после лапароскопии доброкачественной опухоли матки длится от 2 недель до 2 месяцев. Разница в промежутке времени обусловлена индивидуальными особенностями организма. В это время рекомендуется придерживаться диеты (преимущественно легкая пища, богатая клетчаткой, исключаются жареные, жирные и острые продукты) и воздержаться от серьезных физических нагрузок.

Цена операции с помощью лапароскопического оборудования превышает стоимость полостной операции. Однако уже через 3-4 недели можно заметить эстетический эффект от данного метода миомэктомии.

Также лапароскопическое вмешательство менее травматично и позволяет полностью сохранить репродуктивные возможности органа. Планировать беременность рекомендуют не ранее, чем через 6-12 месяцев после лапароскопии, согласовывая это с лечащим врачом, который оценит состояние матки и других репродуктивных органов малого таза, степень спаечного процесса.

Итак, лапароскопия является наиболее оптимальным методом удаления миомы матки (соотношение цены, возможных последствий, визуального эффекта).

Проведение процедуры ЭКО до и после лапароскопии

Операция лапароскопия и ЭКО часто назначаются женщинам в комплексе. Это необходимо для повышения шанса оплодотворения и лечения вероятных патологий половой сферы. Хирургическое вмешательство необходимо проводить незадолго до искусственного внедрения эмбриона в полость матки.

Нужна ли лапароскопия перед ЭКО

Лапароскопия – малоинвазивная операция, которая позволяет провести как диагностику внутренних органов, так и их лечение. В ходе ее выполнения врач осматривает яичники и матку на наличие кист, миом, опухолей, спаек и других вероятных патологий. При их отсутствии лечение не проводится и женщина может планировать ЭКО после прохождения реабилитации.

При обнаружении заболеваний диагностическая лапароскопия перерастает в лечебную. Через некоторое время после такой терапии назначается повторное обследование методом УЗИ или МРТ для исключения рецидива патологий. В случае полного выздоровления разрешается ЭКО, при дальнейшем присутствии патологий женщине рекомендуется пройти медикаментозный или другой курс лечения.

Иногда операция исключает необходимость ЭКО. Это объясняется устранением патологий, препятствующих естественному наступлению беременности. Таким женщинам перед искусственным оплодотворением предлагают попытаться зачать ребенка самостоятельно. Также им можно сделать выбор – провести лапароскопию или ЭКО при таких патологиях, как непроходимость труб, кисты яичника, миомы матки и т.д.

Необходимость операции при хороших результатах лабораторных и инструментальных исследований

При отсутствии заболеваний матки и яичников, установленных методом комплексной диагностики, женщине, планирующей ЭКО, рекомендована лапароскопия.

Это объясняется вероятностью ошибки при проведении лабораторного или инструментального исследования. Операция позволяет выявить присутствие скрытых заболеваний.

К ним относятся кисты, опухоли, спайки малых размеров, низкая проходимость маточных труб и т.д.

ЭКО – дорогая процедура, проведение которой подразумевает тщательное соблюдение указаний врача. Пренебрежение отдельными этапами подготовки чревато отсутствием беременности после искусственного оплодотворения. Поэтому женщине не стоит отказываться от диагностической операции при ее назначении.

Достоинство метода

Основное положительное качество лапароскопической операции – возможность перехода от диагностики к лечению. При отсутствии хирургической терапии реабилитация занимает минимальный срок, который определяется длительностью заживления наружных швов. При оперативном лечении период восстановления увеличивается для нормализации функциональности органов, подвергшихся хирургии.

Проведение лапароскопии перед ЭКО значительно повышает шанс беременности за счет профилактики прогрессирования заболеваний гинекологической сферы.

Разновидности

Перед экстракорпоральным оплодотворением лапароскопия назначается для различных целей. Ее виды по предназначению:

диагностическая – выявление причин отсутствия естественной беременности;
терапевтическая – лечение патологий матки, ее труб и яичников;
контрольная – проверка состояния половых органов после предыдущего вмешательства;
мини-операция – отличается минимальным размером проколов и тонкостью инструментов для выполнения манипуляций.

Наиболее распространенными считаются диагностическая и терапевтическая типы лапароскопии. Контрольное вмешательство перед ЭКО проводится после устранения хронических заболеваний или патологий с высоким риском рецидива.

Показания

Существует ряд патологий, которые перед ЭКО необходимо устранять оперативным методом. Заболевания, требующие хирургического лечения:

Спайки. Усложняют ход беременности, препятствуют нормальному росту матки. Часто приводят к самопроизвольному аборту. В процессе устранения спаек при лапароскопии восстанавливается проходимость маточных труб, состояние эндометрия матки, функциональность яичников.
Эндометриоз. Способен поражать все половые органы, первоначально развивается в матке. Приводит к гормональному сбою. Его устранение помогает нормализовать менструальный цикл и подготовить половые органы к ЭКО.
Кисты и опухоли. Удалению подлежат кисты яичника, миомы матки, доброкачественные опухоли.

В некоторых случаях после лечения половых органов хирургическим методом вероятно зачатие естественным путем. ЭКО или лапароскопия необходимы при его отсутствии или полной невозможности наступления беременности.

Через сколько дней после лапароскопии можно делать ЭКО

После диагностической операции экстракорпоральное оплодотворение разрешено через 1-2 месяца. При лечебном вмешательстве срок увеличивается. Планировать ЭКО после лапароскопии можно по достижении следующих состояний: