Эмпиема плевры

Содержание

Эмпиема плевры: острая, хроническая, симптомы, лечение

Эмпиема плевры вызывает воспалительное поражение плевральных листков и считается патологией. Эмпиема и переводится как скопление гноя в полости.

Пациента сопровождает высокая температура, озноб, слабость и сильная одышка.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни. Сайт предоставляет справочную информацию.

Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания.

Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Что такое

Эмпиема – это опасное и трудноизлечимое заболевание, которое проявляется сильным воспалительным процессом с образованием гноя в плевральной полости.

При первичной форме воспалительный процесс не выходит за рамки плевральной полости. Наличие другого воспалительного процесса приводит к началу вторичной формы заболевания.

Первичная форма возникает из-за попадания внутрь поврежденных лепестков плевры вредных микробов и бактерий. Это может случиться при травмах грудной клетки, особенно открытых, или после проведения некачественной операции.

Во время такой болезни необходимо вовремя обратиться к врачам и получить качественное и эффективное лечение, чтобы не усугубить ее течение.

Вторичная форма может проявиться после поражения органов дыхания, хронических или острых форм. Причиной станет пневмония или увеличение воспалительных очагов, которые переходят из других органов на саму плевру.

Виды эмпиемы, в зависимости от первопричины заболевания:

Парапневмоническую;
Послеоперационную;
Метапневмоническую;
Посттравматическую.

Заболевание различают по длительности течения, оно может быть:

Острым (меньше месяца);
Подострым (до 3 месяцев);
Хроническим (более нескольких месяцев).

В зависимости от места локализации и распространения эмпиему различают:

Одно- или двустороннюю;
Тотальную;
Отграниченную;
Субтотальную;
Пристеночную;
Верхушечную;
Междолевую;
Базальную;
Парамедиастинальную.

Эмпиему различают по количеству выделенного гноя:

200-500 мл – малая эмпиема;
500-1000 мл – средняя эмпиема;
Больше 1000 мл – большая.

Болезнь делится на:

Закрытый тип – гной не выходит наружу;
Открытый тип – при наличии на теле свищей.

Причины, возбудители

Эмпиема часто развивается после осложнения болезней:

Пневмония;
Абсцесс легкого;
Гангрена;
Повреждение полости плевры;
Активно развивающееся воспаление легкого.

Если в организме начал образовываться гной, то это приводит к его отравлению токсинами, что существенно усложняет лечение.

Причины развития такого заболевания можно разделить на 3 основные группы:

Первичные. К ним относятся послеоперационные осложнения и посттравматические.
Вторичные. Развиваются на фоне болезней органов грудной клетки, брюшной полости или при начале гнойного процесса в организме.
Криптогенные эмпиемы с неутонченным возбудителем.

Эмпиема может возникнуть при распространении гноя с других органов или тканей, которые расположены по соседству.

Часто она появляется после:

Абсцесса печени;
Пневмонии;
Гангрены;
Пневмоторакса;
Ангины;
Панкреатита;
Перикардита;
Холецистита;
Сепсиса;
Остеомиелита ребер;
Перикардита;
Медиастенита.

причина, которая приводит к развитию такого заболевания, это сниженный иммунитет.

Он становится причиной слабой борьбы организма с попавшими в плевральную полость микробами.

Возбудителями болезни считаются:

Стафилококки;
Синегнойная палочка;
Диплококки;
Фузобактерии;
Пептококки;
Стрептококки;
Микобактерии туберкулеза;
Кишечная палочка;
Протея;
Бактероиды;
Пептострептококки.

Чаще, стафилококки вызывают это заболевание, их находят в 77% случаев исследования гноя полости пациента.

Острая форма и ее симптомы

Острая эмпиема, чаще появляется после прорыва полости в результате развития гангрены или абсцесса легкого.

Главными симптомами острой формы заболевания являются:

Сильный кашель с выделением мокроты;
Боль в груди при дыхании;
Одышка, не связанная с физическими нагрузками;
Высокая температура;
Интоксикация;
Выделение мокроты серого, зеленого, ржавого, желтого цвета;
Слабость;
Сильная утомляемость.

Если количество гноя не уменьшается, в результате очаг воспаления увеличивается и становится более активным, что приводит к деструкции тканей в стенках грудной клетки. Он может попасть в бронхи или разрушить легочные ткани.

Он выйдет за пределы плевральной полости. Это приводит к развитию между мышцами в грудине нагноений, которые выходят наружу.

Хроническая форма и ее признаки

Если заболевание длится больше 2 месяцев, то оно переходит из острой формы в хроническую. Причиной начала такого заболевания станет ошибочное лечение или особенности протекания болезни, что значительно усложняет лечение.

Основными причинами хронической эмпиемы плевры являются:

Крупный бронхоплевральный свищ, что не дает легкому расправиться, и через который в плевру постоянно попадает инфекция;
Разрушение легочной ткани;
Уменьшение активности пациента;
Образование многополостных эмпием;
Некачественная антибактериальная терапия;
Не полное удаление гноя и воздуха из полости плевры;
Лечение, которое не помогло расправить легкое;
Проведение торакотомии, которая не позволяет создать герметичное пространство для плевральной полости.

Когда в плевре долго развивается воспаление, то оно приводит к образованию склеиванья и рубцовых спаек, которые не дают легкому расправиться, поддерживая гнойную полость.

Во время хронической эмпиемы у пациента можно наблюдать совершенно нормальную температуру тела.

Если выхода для гноя нет, то больного мучает кашель с обильным количеством гноя в мокроте.

Во время осмотра врач замечает изменение нормального расположения грудной клетки со стороны воспаления, это приводит к уменьшению промежутков между ребрами. Шумов и хрипов при прослушивании дыхания нет.

Рентген и КТ-признаки патологии

Чтобы диагностировать болезнь, проведите комплексное лабораторное, физикальное и инструментальное обследование. Для выявления заболевания часто применяют рентген и компьютерную томографию.

Эмпиема на рентгеновских снимках выглядит как затемненная область в форме вытянутой полосы с утолщением в середине, которое прилегает к грудной клетке. Если снимок сделан в одной проекции, то заболевание характеризуется четкими границами.

Признаки заболевания на рентгеновском снимке:

https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/empiema-plevry.html

Односторонний выпот;
Плевральный выпот в сочетании с консолидацией легочной ткани;
Осумкованный выпот при осложнениях, и неосумкованный стерильный – при обычном течении болезни;
Затемнение в форме “чечевицы”;
Можно принять за опухоль, если заболевание расположено в области косой щели легких.

Если проводить компьютерную томографию больного, то эмпиема выглядит как осумкованная жидкость с плотностью в +20-40 единиц.

Она имеет удлиненную форму, если расположена в междолевых щелях, или форму цилиндра, если возникает близко к грудной стенке. При КТ можно наблюдать расслоение плевральных лепестков, а само легкое немного смещено в сторону.

Дифференциальная диагностика болезни

Заболевание дифференцируется со различным поражением плевры, которое похоже на туберкулезное или микотическое. Острый гнойный плеврит можно дифференцировать с туберкулезным плевритом.

Правильной и достоверной является дифференциальная диагностика эмпиемы с плеврологическими полостями, ведь другие методы приводят к осложнениям и печальным последствиям.

Для получения достоверной картины проведите исследование на компьютерном томографе.

Это необходимо при:

Кистах легкого, которые содержат воздух или жидкость;
Гнойных кистах, которые активно развиваются в заблокированном бронхе и по своей форме напоминают осумкованную эмпиему.

Решает проблему правильной и достоверной диагностики ультразвуковое исследование диафрагмального пространства или проведение КТ.

С помощью торакоскопии можно просто дифференцировать эмпиему с фибромами или другими опухолевыми поражениями плевры.

При проведении дифференцирующего теста на эмпиему можно заметить такие характерные признаки как:

Не расправленное легкое или деформация его формы;
Смещение в здоровую сторону органов средостения;
Жидкость или лишний воздух в полости;
Тяжи;
Перемычки с ячеистой структурой;
Шварты.

Эмпиему необходимо дифференцировать с такими заболеваниями:

Серозный плеврит;
Гангрена легкого;
Казеозная пневмония;
Патология пищевода;
Межреберная невралгия;
Поддиафрагмальный абсцесс.

Кроме уже указанных заболеваний, не нужно забывать о диафрагмальных грыжах и кистах, с которыми тоже дифференцируется эмпиема.

Лечение эмпиемы плевры длительное и сложное. С помощью современных методов сам процесс выздоровления проходит намного эффективнее. Он направлен на нормализацию работоспособности органов дыхания.

Самым главным заданием для полноценного восстановления является полное удаление гнойного содержимого из полости плевры. Лечение проводится в больнице под присмотром специалиста.

В стационаре для купирования болезни выполняются действия:

С помощью дренирования или пункции проводят полную очистку полости от гноя. Ее следует делать как можно раньше, это помогает уберечь от опасных осложнений.
Прием антибиотиков. Их же применяют для промывки очищенной полости плевры.
Прием назначенных витаминов для улучшения защитной функции организма и восстановления его работоспособности. Кроме витаминов назначают: иммуностимулирующие, детоксикационные, белковые препараты и гемосорбцию.
Для возобновления полноценной работы организма, пациенту прописывают физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж. Необходима диета с обилием полезной и быстроусвояемой пищи.
Для лечения хронической формы заболевания используется вмешательство хирургов.

Лечение эмпиемы длится долго, а сам процесс сложный и тяжелый для пациента. Эффективность и быстрота лечения зависит от используемых препаратов и особенностей организма пациента.

Подбор осуществляется в зависимости от:

Характера течения заболевания;
Причины болезни;
Формы расстройства;
Особенностей пациента.

Больному назначают прием антибиотиков, которые подбираются осторожно, учитывая причину заболевания и основываясь на полученные результаты исследований.

Часто прописывают целый курс разных препаратов, направленных на возобновление нормальной работоспособности организма.

Кроме антибиотиков, пациентам с эмпиемой плевры назначают такие препараты:

“Доксициклин”.
“Гентамицин”.
“Цефтазидим”.
“Ко-тримоксазол”.
“Амикацин”.
“Олеандомицин”.
“Бензилпенициллин”.
“Цефалексин”.

Для борьбы с заболеванием часто используют методы нетрадиционной народной медицины. Такое лечение базируется на использовании натуральных продуктов и травяных сборов, помогающие быстрее восстановить силы, благодаря своим полезным и исцеляющим свойствам.

Хирургическое лечение

Если заболевание длится больше 2 месяцев, то можно попробовать провести видео-торакоскопическую операцию, чтобы очистить полость плевры от гноя.

Операция поможет понять, почему заживление задерживается. После проведения хирургического лечения, нужно наладить дренирование и промывание полости с помощью антисептических средств.

Вместе с такими процедурами пациенту назначают дыхательную гимнастику, которая направлена на расправление легкого.

Если предыдущие методы лечения не дали результат или оказались неэффективными, то пациенту назначают:

Плеврэктомию;
Ограниченную торакомиопластику;
Тампонаду остаточной полости.

При таких операциях возможно удалить свищ. Тампонада оставляет почти невидимый косметический дефект. Если поражения имеют большую площадь, то для лечения проводит декортикацию легкого.

Проводится удаление всех спаек на легком и плевре, затем легкое может расправиться самостоятельно и функционировать.

Возможные последствия и осложнения

Заболевание, которое не вылечили вовремя, приводит к патологическим изменениям всего организма. Иногда возможна смерть пациента – 30% всех случаев болезни.

Эмпиема часто переходит в хроническую форму, что характеризуется болезненными симптомами и более сложным и длительным лечением.

Когда гной прорывается сквозь ткани, то образовывается свищ, через который попадает внутрь инфекция.

Опасным последствием такого заболевания является сепсис, он возникает, когда инфекция попадает в кровь и разносится по всему организму.

Самыми распространенными последствиями эмпиемы являются:

Скопление гноя в мягких тканях грудной клетки;
Сепсис;
Бронхоэктазы;
Недостаточность органов;
Свищи;
Септикопиемия;
Перфорация легкого;
Перикардит;
Открытый пиопневмоторакс;
Гнойный перитонит;
Амилоидное перерождение органов.

Чтобы не допустить осложнений, необходимо безукоризненно слушаться врача и соблюдать постельный режим.

Профилактика этого заболевания включает:

Своевременное лечение любых инфекционных заболеваний;
Применение антибиотиков при возникновении легочных инфекционных процессов;
Соблюдение стерильности при проведении хирургических операций;
Повышение защитной функции организма.

Чтобы избежать заболевания, необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья и вести здоровый образ жизни. При появлении первых симптомов эмпиемы плевры сразу обращаться за помощью к врачу и не откладывать лечение на потом.

Врач: Шишкина Ольга
✓ Статья проверена доктором

При эмпиеме плевры происходит воспаление плевральных листков. Образуется гнойный экссудат в области плевры. Так называемая разновидность экссудативного плеврита. Гнойный выпот скапливается между висцеральным и париетальным листками плевры.

Следует также отметить, что течение болезни может быть острым, подострым и хроническим. Острая стадия характеризуется течением болезни до одного месяца. Подострая стадия характеризуется патологическим процессом, протекающим до трех месяцев. Хроническая стадия болезни характеризуется длительным течением.

В зависимости от наличия в полости плевры жидкости различают гнойный, гнилостный, смешанный тип эмпиемы плевры. Среди возбудителей заболевания различают:

стрептококки;
стафилококки;
пневмококки;
микобактерии туберкулеза;
инфекция.

Эмпиема плевры – тяжелый патологический процесс в плевральной полости. В том числе можно отметить, что данный процесс либо односторонний, либо двусторонний. Односторонний патологический процесс связан с поражением плевры в одной области. При двустороннем процессе поражаются более одной доли плевры.

Эмпиема плевры может иметь название пиоторакса. То есть это обозначает наличие гнойного процесса. Пиоторакс может быть закрытым и открытым. Закрытый тип пиоторакса не соприкасается с внешней средой.

Тогда как открытый тип пиоторакса связан с наличием свищей. То есть область открыта для соприкосновения с окружающей средой. Отсюда могут попадать в область плевры различные инфекционные агенты.

перейти наверх

В большинстве случаев эмпиема плевры является следствием различных гнойных заболеваний. В том числе следует отметить вторичный процесс патологического воздействия на плевру. Возникает эмпиема плевры вследствие следующих болезней:

пневмония;
бронхоэктаз;
абсцесс;
гангрена легкого.

Также эмпиема плевры может быть следствием абсцесса легкого. Причина эмпиема плевры связана с наличием кист легких. Играет роль и развившийся туберкулез легких. В некоторых случаях причинам эмпиемы легких становятся следующие заболевания:

спонтанный пневмоторакс;
перикардит;
остеомиелит ребер;
абсцесс печени.

Бывает, что гнойный процесс распространяется из различных очагов. Например, имеет место острый аппендицит, ангина. Нередко эмпиема плевры связана с травмами легких. В том числе имеют значение разрывы пищевода.

Отмечают также послеоперационную эмпиему легких. В данном случае она возникает вследствие резекции легких, пищевода. Могут играть немаловажную роль в развитии болезни операции на грудной клетке.

перейти наверх

Каковы же клинические признаки эмпиемы плевры? К симптомам данного заболевания относят воспалительные реакции. Преимущественно с явлениями озноба, высокой температуры тела. Также при остром патологическом процессе различают следующую симптоматику:

обильное потоотделение;
одышка;
тахикардия;
цианоз губ.

В том числе у больных выражен интоксикационный период заболевания. В данном случае это выражается следующим образом:

слабость;
отсутствие аппетита;
вялость;
апатия.

Если процесс одностороннего характера, то болевые ощущения характерны для определенной стороны плевры. Боль усиливается при дыхании, движении, кашлевом рефлексе. Боль распространяется в лопатку, верхнюю половину живота.

Если эмпиема закрытого типа, то кашель сухой. Больной при данном заболевании занимает определенное положение. Данное положение больного следующее:

полусидя;
упор на руки;
руки расположены позади туловища.

Больной, при эмпиеме плевры похудевший, также уменьшается мышечная масса тела. Нередко у больного возникает некоторая отечность. Дистрофия характерна и для некоторых внутренних органов. Данными внутренними органами являются:

Осложнением болезни является образование тромбов. Тромбы непосредственно приводят к летальным исходам. Если не вылечивать острый патологический процесс, то он перерастет в хроническую стадию.

Более подробно на сайте: bolit.info

Данный сайт является ознакомительным!

перейти наверх

Диагностика

Диагностика эмпиема плевры основана на осмотре больного. Также важно проведение комплексного лабораторного и инструментального исследования. В том числе актуален сбор анамнеза. Он предполагает Наличие сведений о заболевании. А именно, установление возможных причин. Коими являются инфекционные процессы в различных органах и системах.

Врач осматривает больного по внешним признакам. Ведь типичным признаком болезни является сколиоз, изгиб позвоночника в здоровую сторону. В том числе явным признаком болезни является опущенное плечо и выступающая лопатка.

Большое значение имеет перкуссия. Обычно перкуссионный звук притуплен на стороне гнойного поражения. Имеет значимость и аускультация. В данном случае дыхание на стороне пиоторакса ослабленное.

Диагностика включает и рентгенографию. При этом обнаруживается затемнение интенсивного характера. Дополнительным методом диагностики является плеврография. В данном случае вводится контрастное вещество в плевральную полость.

Для исключения более тяжелой патологии легких проводятся дополнительная диагностика. Она включает следующие диагностические методы:

Высокую диагностическую информативность имеет ультразвуковая диагностика плевральной полости. Она позволяет обнаружить небольшое количество экссудата. Выполняется и плевральная пункция. Плевральная пункция призвана обнаружить гнойный процесс.

Если же имеет значение возбудитель заболевания, то показано бактериологическое исследование. Оно обнаруживает возбудителя гнойного процесса. В том числе позволяет уточнить причину эмпиемы плевры.

перейти наверх

Профилактика

Предупредить эмпиему плевры возможно. Однако решающим методом профилактики является метод антибиотикотерапии. Преимущественно осуществляется антибиотикотерапия инфекционных процессов. Инфекции могут быть легочными и внелегочными.

Если имеет место послеоперационная эмпиема плевры, то обязательно следует придерживаться методов асептики. Асептика призвана предупредить распространение гнойных процессов. Особенно это касается грудной области.

Важнейшим профилактическим мероприятием является повышение местного иммунитета. Иммунитет организма значителен при распространении гнойных процессов. Поэтому прибегают к некоторым мероприятиям:

здоровый образ жизни;
правильное питание;
закаливание организма;
исключение стрессов;
физическая активность.

Соблюдение данных мероприятий позволяет укрепить иммунную систему организма. А также способствует снижению риска гнойных заболеваний. Коими является эмпиема плевры.

Профилактика эмпиемы плевры направлена на исключение травматического поражения легких. В том числе исключение поражений грудной полости. Профилактика также включает применение диспансерного наблюдения. Особенно, если у больного есть хроническая патология.

Если воспаляется чревообразный отросток – аппендикс, то необходимо срочно прибегнуть к операции. Иначе болезнь усложниться проникновение гнойного очага в область плевры. В том числе следует вылечить бактериальное поражение глотки. Так как ангина также может привести к эмпиеме плевры.

Даже перикардит может вызвать эмпиему плевры. Поэтому необходимо, вовремя вылечивать патологический процесс в сердечнососудистой системе. Перикардит – это воспаление оболочки сердца. Необходимо избегать осложнений, связанных с данной патологией.

Самой распространенной причиной является туберкулез легких. Поэтому необходимо избегать рисков осложнений, связанных с туберкулезом. Преимущественно вылечивание туберкулеза на начальной стадии позволяет исключить тяжелые последствия.

перейти наверх

Лечение

Лечебный процесс при эмпиеме плевры направлен на опорожнение плевральной полости. Это необходимо сделать с гнойным содержимым. Проводят непосредственно дренирование области плевры. В том числе уместно вакуум-аспирация гноя.

Также в плевральную полость вводят антибиотики. Для непосредственного уничтожения возбудителя заболевания. Лечебное мероприятие может быть связано с проведением бронхоскопии. Инструментальная бронхоскопия позволяет улучшить симптоматику заболевания.

Если уничтожить гнойный процесс, то это способствует уменьшению интоксикации. Ликвидируется полость пораженной плевры. В том числе назначается общая медикаментозная терапия. Она включает следующие мероприятия:

применение цефалоспоринов;
применение аминогликозидов;
применение фторхинолонов.

Важным лечебным методом эмпиемы плевры является иммунокорригирующая терапия. В том числе лечение направлено на применение витаминов. Иногда требуется переливание препаратов плазмы.

Если гнойный процесс рассасывается, то применяются физиопроцедуры. Преимущественно больным назначают:

дыхательная гимнастика;
лечебная физкультура;
массаж грудной клетки.

Если формируется хронический процесс эмпиемы плевры, то показано хирургическое вмешательство. Например, проведение закрытого бронхоплеврального свища. Обязательно применяется открытое дренирование.

перейти наверх

У взрослых

Эмпиемы плевры у взрослых может быть следствием попадания инфекции извне. Например, вследствие ранения. При различных заболеваниях инфекция может попадать гематогенным путем. У ослабленных людей эмпиемы может быть следствием злокачественного поражения.

В случае с туберкулезом легких эмпиема плевры является следствием проникновения микобактерии туберкулеза. Микобактерия туберкулеза имеет широкое распространение. Причиной эмпиемы плевры у взрослых может стать перитонит. Частым возбудителем заболевания у взрослых является стрептококк.

Течение эмпиемы плевры у взрослых может быть хроническим, либо острым. Чаще всего острый процесс эмпиемы плевры переходит в хроническую стадию. Требуется срочная госпитализация больного.

Осложнением болезни у взрослых людей является гнойный перикардит. Или же гнойный перитонит. Если процесс существует длительно, а именно гнойное поражение сосуществует в плевральной полости, то это ведет к следующим последствиям:

летальный исход;
сепсис;
истощение.

Эмпиемы плевры у взрослых наблюдается в любой возрастной категории. Даже у пожилых людей эмпиема плевры сопровождается различными нарушениями. В большинстве случаев симптомами эмпиемы плевры у взрослых являются следующие признаки:

повышение температуры тела;
болевые ощущения;
кашель;
отечность;
слабость;
истощение.

Наиболее тяжело процесс протекает у ослабленных людей. Например, при тяжелых поражениях легких. В данном случае прослеживается летальность. Требуется оказание неотложной помощи для предотвращения осложнений.

перейти наверх

У детей

Эмпиемы плевры у детей является чаще всего следствием пневмонии. А значит, возбудителем эмпиемы плевры является пневмококк. В том числе этиология заболевания у детей связана со следующими болезнями:

туберкулез;
ангина;
острый аппендицит.

Причинами эмпиемы плевры у детей могут стать травмы легкого. В том числе послеоперационные осложнения. Самым тяжелым по этиологии и диагностики является смешанный тип эмпиемы плевры. Симптоматика болезни у детей следующая:

ознобы частого характера;
повышение температуры тела;
учащение сердечного ритма;
одышка;
снижение веса;
потеря аппетита.

Нередко у детей развивается отечность. Возникает постоянный кашель. Если болезнь существует длительное время, то это приводит к формированию хронических очагов инфекции.

У детей при эмпиеме плевры высокая вероятность летального исхода. Именно поэтому необходимо, вовремя диагностировать болезнь. Но избежать следующих осложнений практически невозможно:

дистрофия печени;
дистрофия почек;
сердечная недостаточность;
появление свищей;
сепсис.

Обязательно необходимо родителям срочно обратиться к специалисту. Если у ребенка имеются вышеуказанные признаки, то врачебная помощь не заменима. Хороша методика диспансеризации. Причем ежегодно ребенок должен проходить обследования!

перейти наверх

Прогноз

При эмпиеме плевры прогноз чаще неблагоприятный. Это, прежде всего, связано с тяжелыми течениями болезни. В том числе с различными осложнениями.

Если гнойный процесс удалость предотвратить, то прогноз улучшается. Но помимо этого мероприятия важно укрепить иммунную защиту. А также исключить основное заболевание.

На прогноз при эмпиеме плевры оказывает влияние образ жизни больного. При корректировании образа жизни риск проникновения инфекции снижается. А значит, болезнь имеет низкий процент осложнений.

перейти наверх

Исход

При эмпиеме плевры летальность высокая. Это связано с наличием осложнений. Данными осложнениями является сепсис, сердечная недостаточность, образование свищей. Поэтому необходимо как можно быстрее поставить диагноз и приступить к лечению.

Если острый процесс при эмпиеме плевры переходит в хроническую стадию, то исход неблагоприятный. Хроническая стадия болезни лечиться довольно длительно и сложно. При этом имеет значение основное заболевание, повлекшее развитие эмпиемы плевры.

При устранении основного заболевания исход улучшается. Однако, если основная болезнь наиболее тяжелая, то состояние больного редко улучшается. Даже лечебный процесс в данной ситуации является бесполезным.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Длительность жизни при эмпиеме плевры значительно снижается. Это, прежде всего, связано с тяжелыми осложнениями. Остановить течение гнойного плеврита практически невозможно. А при образовании свищей гнойных процесс принимает тяжелейшую форму.

Острое течение плеврита при оказании должной помощи и назначенного лечения можно исправить. Если острое течение эмпиемы плевры перешло в хроническое течение, то исправить положение сложнее. Так как хронический процесс может продолжаться всю жизнь.

Обязательно необходимо исключить самолечение. Только лечение по назначению врача способствует налаживанию процесса заболевания. В том числе лечение под контролем врача способно продлить жизнь больному.

Системная терапия

Одновременно с местным введением противомикробных средств назначается массивная системная антибиотикотерапия (цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны).

Проводится дезинтоксикационная, иммунокорригирующая терапия, витаминотерапия, переливание белковых препаратов (плазмы крови, альбумина, гидролизатов), растворов глюкозы, электролитов.

С целью нормализации гомеостаза, снижения интоксикации и повышения иммунорезистентных возможностей организма выполняется УФО крови, плазмаферез, плазмоцитоферез, гемосорбция.

Физиореабилитация

В период рассасывания экссудата назначаются процедуры, предотвращающие образование плевральных сращений — дыхательная гимнастика, ЛФК, ультразвук, классический, перкуторный и вибрационный массаж грудной клетки.

Хирургическое лечение

При формировании хронической эмпиемы плевры показано хирургическое лечение. При этом может выполняться торакостомия (открытое дренирование), плеврэктомия с декортикацией легкого, интраплевральная торакопластика, закрытие бронхоплеврального свища, различные варианты резекции легкого.

Осложнениями эмпиемы плевры могут являться бронхоплевральные свищи, септикопиемия, вторичные бронхоэктазы, амилоидоз, полиорганная недостаточность. Прогноз при эмпиеме плевры всегда серьезный, летальность составляет 5-22%.

Профилактика эмпиемы плевры заключается в своевременной антибиотикотерапии легочных и внелегочных инфекционных процессов, соблюдении тщательной асептики при хирургических вмешательствах на грудной полости, достижении быстрого расправления легкого в послеоперационном периоде, повышении общей резистентности организма.

Причины гнойного воспаления плевры

Микробы, вызывающие эмпиему, – это гноеродные кокки, бациллы, неспорообразующие анаэробные микроорганизмы или туберкулёзные палочки.

Чаще всего листки плевры воспаляются в результате прорыва очагов гнойного распада лёгкого (абсцессов, гангрены, туберкулёзных каверн). Вместе с гноем в плевральную полость попадает и воздух, поджимающий лёгкое, – развивается пиопневмоторакс. При проникающих ранениях и операциях на грудной клетке инфицирование может происходить извне.

Факторы риска эмпиемы плевры:

снижение сопротивляемости организма инфекциям;
заполнение полости между плевральными листками кровью или воздухом.

Острая эмпиема плевры иногда бывает результатом микробного инфицирования и нагноения реактивного выпота при воспалении лёгких.

Что происходит в грудной полости при эмпиеме?

Плевральные листки утолщены, отёчны, «нафаршированы» лейкоцитами – белыми кровяными клетками. Плевральная полость заполняется гноем. Если при эмпиеме образуется сообщение гнойной полости с атмосферой – плевроторакальный илиплевробронхиальный свищ, то болезнь приобретает хроническое течение. Листки плевры покрываются массивными рубцами (швартами), лёгкие теряют способность к расправлению.

Симптомы болезни

Пациенты испытывают боль в груди, одышку, высокую лихорадку, с ознобами и проливными потами. При выстукивании, выслушивании и на рентгеновском снимке определяются симптомы наличия воспалительной жидкости. При анализе крови находят повышение количества лейкоцитов с преобладанием молодых клеток, снижение гемоглобина, повышение СОЭ. При длительной лихорадке пациенты быстро теряют силы.

Диагноз уточняют после пунктирования. Место для прокола выбирают при рентгеновском просвечивании. В полученном гное выявляют микробов-возбудителей эмпиемы и уточняют их чувствительность к антибиотикам.

Лечение заболевания – общие положения

Лечение направлено на быстрейшее прекращение гнойного расплавления плевры. Больным эмпиемой необходимы полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов, возмещение потери жидкости и белка, лечение анемии.

При отсутствии бронхоплеврального свища, применяют метод ежедневных пункций с полным отсасыванием гнойного содержимого, промыванием полости плевры раствором антисептика с введением антибиотика, подобранного по чувствительности микроба-возбудителя.

Более эффективный метод − дренирование воспалённой плевральной полости с периодическим или постоянным промыванием растворами антисептика и активным вакуумным отсасыванием содержимого.

Методика дренирования грудной полости

Дренирование плевральной полости – выведение её содержимого наружу через трубки-дренажи до полного очищения. Показание к дренированию − накопление между плевральными листками воздуха, крови или жидкости при болезненных состояниях (пневмоторакс, эмпиема, гемоторакс) или после операций на грудной клетке.

Дренажно-отсасывающий аппарат – это дренажная трубка, которая введена в плевральную полость и соединена с отсасывающей системой. Дренаж − резиновая или полиэтиленовая трубка длиной до 40 см с боковыми отверстиями на конце. Толщина трубки определяется консистенцией удаляемого содержимого (воздух, кровь, гной).

Перед дренированием с помощью рентгеновского просвечивания грудной клетки определяют точное место для прокола.

Дренажная трубка заводится в грудную полость между рёбрами с помощью полого инструмента – троакара.

Под местным обезболиванием рассекается кожа межреберья, затем троакар вводится по верхнему краю ребра в полость плевры. Через него проводят дренажную трубку, троакар удаляют, а дренаж фиксируют к коже.

Для удаления гноя из плевральной полости трубку помещают в двугорлую банку для сбора содержимого, банку соединяют с отсасывающей системой. Благодаря гидростатическому эффекту отсасывающее действие получают опусканием свободного конца трубки под воду, либо с помощью насоса. Осложнениями дренирования грудной полости могут быть ранения лёгкого, сердца или крупного сосуда.

Хроническая эмпиема плевры является показанием к проведению операций:

декортикации лёгкого;
плеврэктомии;
удалению (резекции) поражённой лёгочной ткани;
торакопластике.

Операция декортикации лёгкого

Операция Делорма или декортикация лёгкого – хирургическое удаление уплотнённого слоя фиброзной ткани на оболочке лёгкого, препятствующего расправлению. Цель операции – освобождение лёгкого от рубцов, покрывающих висцеральную плевру, создание условий для расправления и восстановления его работы.

Показания к операции декортикации:

ригидный панцирный плеврит;
хроническая эмпиема плевры с бронхиальным свищом или без него;
остаточная полость эмпиемы с бронхиальными свищами или без них;
последствия гемоторакса (кровоизлияния в полость плевры).

Противопоказание к декортикации лёгкого − активная фаза туберкулёза лёгких.
При хроническом гнойном плеврите декортикацию лёгкого сочетают с плеврэктомией – удалением утолщённой пристеночнойплевры, составляющей наружную стенку гнойной полости.

Декортикация может сочетаться и с резекцией лёгкого – удалением поражённого участка органа. Тогда декортикация выполняется на оставшейся части лёгкого. Декортикацию как самостоятельную операцию выполняют при хронической эмпиеме в сроки от 3 до 6 месяцев.

Удовлетворительные результаты после декортикации больного лёгкого наблюдаются у большинства пациентов с хронической эмпиемой.

Операция плеврэктомии

Плеврэктомия – операция удаления пристеночной плевры с внутренней (рёберной) поверхности грудной клетки. Цель операции − заращение плевральной полости. Показание для плеврэктомии − хроническая эмпиема плевры. Удаление стенок гнойной полости сочетается с декортикацией лёгкого.

Операция торакопластики

Торакопластика – хирургическое вмешательство, при котором удаляют часть рёбер и обеспечивают мобилизацию и западение грудной стенки. Цель операции − ликвидация стойкой остаточной гнойной полости эмпиемы. Все методы торакопластики разделяются на 2 группы.

При интраплевральной торакопластике широко вскрывается гнойная полость в плевре путём полного иссечения рёбер с межрёберными промежутками и пристеночными плевральными рубцами – это операция Шеде.

При экстраплевральной торакопластике проводится поднадкостничная резекция рёбер, но плевральная полость не вскрывается, и западающая грудная стенка обеспечивает поджатие и спадение лёгочной ткани – это операция Эндерлена.

Торакопластику используют при упорном длительном течении эмпиемы, если невозможно выполнить операцию декортикации и плеврэктомии. Это случаи выраженного рубцового перерождения лёгкого, невозможность его расправления, а также стойкие остаточные очаги эмпиемы.

Профилактика гнойных плевритов

Профилактика гнойного плеврита состоит в предупреждении и правильном лечении болезней лёгкого, осложнением которых бывает эмпиема. Основная мера профилактики посттравматических и послеоперационных гнойных плевритов – как можно более раннее расправление лёгкого и ликвидация остаточной полости.