Диффузное нарушение процесса реполяризации и синусовый ритм

Причины, ЭКГ-признаки, проявления нарушений реполяризации сердца и вопросы терапии

Сердце является органом, обеспечивающим кровоснабжение всех тканей организма. У него есть сократительный этап работы, при котором выбрасывается кровь в крупные артерии и легочные вены, а также небольшая пауза для восстановления.

Неправильный механизм расслабления чреват износом сердечной мышцы. Все эти процессы прослеживаются на электрокардиограмме.

Нарушение процесса реполяризации на ЭКГ имеет свои специфические признаки, которые помогают врачу заподозрить заболевание, вызывающее эти проявления.

Механизмы работы сердца

Проводящая система сердца

Сердечные сокращения и расслабления вызваны работой синусового узла, который считается водителем ритма. Синусовый узел распространяет возбуждение по всему сердцу, начиная от межпредсердной перегородки.

После возбуждения нейронов происходит поочередное сокращение желудочков и предсердий. Сокращение сердечной мышцы сменяется расслабляем. В этот момент происходит наполнение коронарных артерий кровью (питают само сердце), а также полостей желудочков.

Период восстановления очень важен для сердца, так как в этот момент орган получает полноценное питание: необходимые микроэлементы, кислород.

Период сокращения мышечной ткани называется деполяризацией. Ее стимулируют нервные клетки синусного узла (водителя ритма). Синусовый узел обладает автоматизмом, что обеспечивает равномерные ритмичные сокращения сердца. Адекватная частота импульсов в синусном узле достигает от 60 до 80 за минуту. Это соответствует нормальной частоте сердечных сокращений.

Есть узел второго порядка – атриовентрикулярный. Он имеет частоту импульсов 40-60 за минуту. Узел становится основным, если не работает синусовый источник ритма.

Импульсы распространяются по всему сердцу через нервные пучки Гиса (правый и левый), которые заканчиваются волокнами Пуркинье. Распространение заряда начинаются от верхней части сердца (область желудочков), переходит к основанию.

При подаче импульса от водителя ритма сердечная мышца сокращается.

Процесс реполяризации (когда сердце расслабляется) сопровождается значительным снижением возбуждения. Электродвижущая сила при реполяризации, которую регистрирует электрокардиограф, уменьшается. Электрическая активность начинает угасать в области наружной оболочки сердца, плавно переходит к внутренней части органа.

Запуск возбуждения и расслабления обеспечивают биоэлектрические механизмы. Нервные клетки водителей ритма и проводящей системы сердца имеют мембраны, которые пропускают ионные молекулы К+ и Na+.

Внутри клеток сохраняется избыток К+, снаружи – избыток Na+, когда клетка находится в спокойном состоянии. При начале деполяризации молекулы Na+ входят в клетку, изменяют ее заряд, генерируя потенциал действия, что способствует сокращению миокарда.

После начала фазы реполяризации натрий выходит из клетки через специальные каналы, калий всасывается в клетку для восстановления потенциала покоя.

Все эти процессы отражаются при проведении электрокардиографии. Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых и детей может натолкнуть на подозрения о различных заболеваниях сердечно-сосудистой, а также других систем.

Нормальные показатели электрокардиографии

Электрокардиограмма – это графическое изображение электрической активности сердца. Выделяют зубцы Р, Q, R, S, Т. Самым первым в цикле работы сердца является зубец Р. Он показывает сокращение предсердий. Деполяризация желудочков отражается на пленке в виде комплекса QRS. Зубец Т показывает расслабление желудочков. Возможно наличие еще зубца U.

Расслабление мышц предсердий показывают зубцы Та или Тр. Они чаще незаметны, совмещаются с комплексом сокращения желудочков и интервалом Р.

Интервал ST показывает временной промежуток между сокращением и расслаблением желудочков. Интервал Р-Q показывает временной промежуток между сокращением предсердий и желудочков.

Длительность его у взрослых равна 0,12-0,20 с. Время длительности сокращения желудочков составляет 0,04-0,10 с.

Состояние зубцов оценивают в разных отведениях кардиограммы. К ним относятся: стандартные, усиленные, грудные. В зависимости от локализации изменений зубцов, сегментов, интервалов можно выявить разные нарушения работы сердца.

Характерные проявления нарушения реполяризации

У больных с нарушением реполяризации на ЭКГ можно увидеть изменения в зубце Т, U, сегменте ST. У здорового человека сегмент ST располагается на изолинии. Зубец Т в стандартных отведениях бывает положительный, не очень высокий. Он в норме направлен в туже сторону, что и основной комплекс желудочков (QRS). Отрицательным он может быть у здорового пациента в усиленном отведении avL.

Причинами появлений изменений реполяризационных механизмов выделяют следующие:

• ишемическое поражение сердечной мышцы;
• гипертрофия и перенапряжение мышечной ткани желудочков;
• нарушения сократительных механизмов различных отделов сердца;
• электролитный дисбаланс в организме (у подростков и беременных);
• воздействие лекарственных средств на работу сердечной мышцы.

Часто отклонения сегмента ST от нормального положения возникает при ишемическом повреждении ткани сердца. При инфаркте сегмент ST поднимается вверх и немного искажается в виде выгнутой спинки кошки. Повреждения могут выявляться в различных стенках органа. Помимо сегмента ST,  можно на ЭКГ увидеть глубокий зубец Q. Чем он глубже, тем больше толщина повреждения стенки.

Выделяют следующие виды инфаркта по локализации:

• перегородочный;
• диффузный;
• передней стенки;
• задней стенки.

После перенесенного инфаркта у пациента может сохраняться на ЭКГ нарушение реполяризации. Это выглядит в виде наличия отрицательного зубца Т во всех отведениях, где он в норме должен быть положительным. Это изменение сохраняется на протяжении 14 суток.

Сегмент ST приходит в свое изначальное положение. При стенокардии сегмент ST может понижаться, а зубец Т становится отрицательным. При наличии таких изменений необходимо обратиться к врачу для назначения должного лечения.

Это поможет предупредить развитие инфаркта в дальнейшем.

Электрокардиограмма при ИБС

Инфаркт опасен смертельным исходом. При первичном возникновении инфаркта процент выживаемости выше. С каждым последующим появлением заболевания риск смертности увеличивается. После 3 подряд эпизодов инфаркта человек может умереть.

В пубертатном периоде положение сегмента ST меняется из-за гормональной перестройки. Это считается нормальным значением. У пациентов до 20 лет также может выявляться повышение этого сегмента. Опасности эти изменения не представляют.

При расшифровке ЭКГ возможно обнаружение высокого зубца Т у пациентов с ВСД и электролитными нарушениями. Зубец Т может быть острым при обезвоживании у ребенка. Обезвоживание у детей может приводить к серьезным последствиям. Изменения могут выявляться при гипертрофической, дисгормональной и стрессовой кардиомиопатии.

Нарушения процессов реполяризации ЭКГ в виде повышения сегмента ST возможно также при воспалении мышцы сердца, а также перикардите.

При воспалительных изменениях мышца плохо начинает сокращаться, процессы деполяризации могут нарушаться.

Ионные механизмы, сопровождающие процесс формирования потенциала действия, работают не правильно. Вследствие этого изменяется характер расслабления миокарда.

Признаки неправильного механизма расслабления мышцы сердца возникает часто при гипертонии. При высоком давлении левый желудочек испытывает сильную нагрузку. Кровь приходится выталкивать с большей силой. У гипертоников с большим стажем стенки левого желудочка утолщаются, что приводит к изменениям в его работе, а также процессах восстановления.

Изменения на ЭКГ при гипертрофии миокарда левого желудочка

Во время беременности при интенсивном росте плода и матки органы поднимаются вверх. При этом сердце немного сдавливается. Желудочки начинают работать нагрузкой. Во время проведения исследования (ЭКГ) у пациентки можно обнаружить учащение ритма, а также изменения в реполяризации нижней стенки желудочков.

Помимо сдавления органов нарушения восстановления может возникать из-за сильного токсикоза. При этом женщина теряет большое количество магния, калия, натрия. Если имеется токсикоз, то пациентке необходимо сдать анализ на электролиты.

При гестозе развивается гипертония, которая также приводит к патологии работы механизма реполяризации. Гипотиреоз способствует развитию патологии.

При расшифровке результатов можно обнаружить высокий или отрицательный зубец Т, а также повышение сегмента ST.

Лекарственные препараты могут нарушать реполяризацию сердечной мышцы. При этом изменяется характер формирования зубца Т, а также смещается сегмент ST. После выявления изменений лучше скорректировать терапию пациента.

Нарушение реполяризации обычно клинически не проявляется. Если изменения будут при гипертонии, то это сопровождается сильными головными болями. При инфаркте и стенокардии у больного появляются боли за грудиной.

Лечение патологического состояния

Лекарственная терапия при нарушениях реполяризации направлена на устранение причины. Если изменения на ЭКГ вызваны приемом лекарственных средств, то лучше отменить лечение или поменять препарат. Во время беременности при токсикозе терапия заключается в пополнении электролитного баланса.

При простом сдавлении сердца маткой после родов все изменения исчезают самостоятельно. Гестоз требует уменьшить нагрузку на почки и снизить давление. При приступе инфаркта больному показан прием антиагрегантов, антикоагулянтов, бета-блокаторов, ингибиторы АПФ, Нитроглицерина.

ВСД с признаками реполяризации лечат коэнзимом Q.

Вопрос о необходимости терапии нарушений процессов реполяризации решается после дообследования пациента

Наличие признаков изменений реполяризации у здоровых пациентов до 20 летнего возраста и у подростков не представляет опасности. Также оно может возникать у здоровой беременной женщины. Коррекции эти состояния не требуют, проходят самостоятельно. Лечить необходимо серьезные патологии:

• инфаркт миокарда;
• стенокардию;
• гипотиреоз;
• гестоз;
• токсикоз;
• электролитный дефицит;
• обезвоживание;
• нарушения ритма.

Правильная диагностика причин изменений на ЭКГ поможет успешно вылечить пациента.

Диффузное нарушение процесса реполяризации что это такое

Диффузные нарушения реполяризации сердца – это изменения, которые хорошо видно на кардиограмме. Они могут возникать у пожилых людей, как маркер инволюции клеток или же у людей всех возрастов, как маркер внешнего влияния на сердце.

Опасность состояния

Диффузные нарушения процессов реполяризации в миокарде опасны тем, что возникает высокая вероятность возникновения дополнительного сокращения до окончания процесса реполяризации.

Клинически это проявляется возникновением экстрасистол (в лучшем случае наджелудочковых, в худших – желудочковых).

В тяжелых случаях может развиваться полиморфная политопная желудочковая тахикардия, которая переходит в фибрилляцию желудочков и становится причиной смерти человека.

https://www.youtube.com/watch?v=Vg-Q2-jUaLE

Не всегда диффузное нарушение процесса реполяризации сердца приводит к таким осложнениям. Иногда состояние просто остается ЭКГ-феноменом, который не влияет на гемодинамику и не вызывает других нарушений ритма.

К сожалению, когда врач видит человека и его электрокардиограмму с нарушением реполяризации, он не может предсказать, возникнут ли у данного человека осложнения или нет.

Потому необходимо постоянно находиться под наблюдением кардиолога и периодически делать новые кардиограммы.

Причины изменений

Диффузные изменения процессов реполяризации могут возникать при развитии следующих состояний:

1. Миокардиты любой этиологии.
2. Кардиомиопатии – гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная.
3. Ишемическая болезнь сердца.
4. Электролитный дисбаланс, связанный с изменением концентрации калия, кальция, натрия, хлора в организме.
5. Развитие метаболического ацидоза, либо алкалоза.
6. Дыхательная недостаточность с формированием алкалоза или ацидоза.
7. Тяжелая легочная гипертензия.
8. Шок различной этиологии.

Особое внимание следует уделить ишемической болезни сердца. Принято считать, что данное заболевание приводит к инфаркту локальной области левого желудочка. Такое осложнение действительно характерно для данной патологии. Однако при этом, от постоянной ишемии (недостаточности кровотока и кислорода) страдают все отделы сердца, а не только отдельные области левого желудочка.

Конечно, степень ишемии тканей разная – она зависит от степени сужения коронарных артерий и обеспечения коллатерального кровотока. Но все кардиомиоциты в той или иной степени будут страдать при ишемической болезни сердца и в них во всех могут развиваться диффузные нарушения реполяризации. При этом степень выраженности таких изменений также будет зависеть от степени ишемии.

Необходимые этапы диагностики

Для выявления изменений понадобиться записать кардиограмму или их серию. Для выявление возможных осложнений необходимо провести холтеровское мониторирование. А вот для выявления причин данного состояния нужны другие методы диагностики.

1. Общий анализ крови – выявление маркеров инфекционного процесса.
2. Анализ крови для определения электролитного состава.
3. Эхокардиография для оценки состояния камер сердца.
4. Допплерография сосудов сердца. По необходимости – ангиография.
5. Тредмил-тест в отделении, где есть реанимационный набор.

Последняя методика позволяет выявить скрытую ишемию сердца и поставить диагноз ишемической болезни. Данный метод ни в коем случае нельзя использовать первым, особенно если есть хоть минимальное подозрение на наличие миокардита у человека. Неправильная диагностика с нагрузкой может закончиться летальным исходом!

Лечебная тактика

Перед тем, как приступать к лечению патологии, необходимо выяснить причину возникновения состояния и, как можно быстрее, устранить ее. В противном случае, все терапевтические мероприятия будут неэффективными.

Если выявить причину на начальной стадии и быстро ее устранить – есть вероятность, что диффузное нарушение процесса реполяризации исчезнет.

Если же причина устранена, а изменения остались, необходимо применять специальные кардиопротекторные препараты.

В случае тяжелых нарушений – решать вопрос о постановке двухкамерного кардиостимулятора, который последовательно обеспечивает сокращение предсердий и желудочков.

Чем опасно и как лечится нарушение реполяризации миокарда

Для бесперебойного функционирования систем организма необходимо выполнение ряда условий. Одно из них – отсутствие кардиологических нарушений. При воздействии ряда неблагоприятных факторов может развиться сердечная патология, называемая нарушением реполяризации миокарда.

Что такое реполяризация миокарда?

Реполяризация – одна из циклических фаз функционирования сердечной мышцы (миокарда), сопровождаемая восстановлением электрического мембранного заряда.

При отсутствии нарушений в работе сердца натриевые ионы в процессе реполяризации возвращаются в первоначальное состояние, благодаря чему восстанавливается мембранный электрический заряд, на кардиограмме преобладают нормальные показатели (существенные отклонения отсутствуют).

Если процесс реполяризации нарушен, дестабилизируется сердечная деятельность. Ткани и органы испытывают дефицит требующегося для нормальной жизнедеятельности кислорода и питательных веществ, транспортируемых кровью. В результате ухудшается самочувствие и повышается вероятность развития множества болезней различных систем.

Первостепенный метод диагностирования – электрокардиограмма.

Нормальные показатели

При умеренной интенсивности патологии болезненная симптоматика, касающаяся работы сердца, может не проявляться, поэтому выявление отклонений от нормы нередко происходит на запущенных стадиях.

Кардиолог, проводя обследование при подозрении на развитие нарушений процессов реполяризации в миокарде, изучает характер зубцов кардиограммы, интервальные показатели.

Нормальные характеристики зубцов:

• Зубец T. Направлен вверх (отрицательное значение VR).
• Зубец Q. Нормальный показатель – 1/4 R (при 300 мс).
• Зубец R. Присутствует во всех отведениях.
• Зубец S. Высота – 2 см.
• Зубец P. Положительное значение в первых двух отведениях, отрицательное значение VR (100 мс).

Нормы интервалов: QT – до 400 мс, комплекс QRS – до 100 мс, RR – 0,62/0,66/0,6 с, PQ – 120 мс.

Читать еще:  Подготовка узи сердца

При отсутствии патологий частота сердечных сокращений – от 60 до 85 ударов в минуту (синусовый ритм).

Причины изменения реполяризации миокарда

Прогрессирующая патология обуславливается:

• Ишемической болезнью сердца.
• Утолщением (гипертрофией) сердечных отделов.
• Перенапряжением сердечных желудочков.
• Наличием дополнительных желудочковых хорд.
• Электролитным (кальциевым, калиевым, магниевым) дисбалансом.
• Гиперсимпатикотонией (нарушения, касающиеся процессов реполяризации в миокарде, объясняются повышенной концентрацией норадреналина, адреналина, тканевой гиперчувствительностью к гормонам).
• Кардиомиопатией.
• Злоупотреблением медпрепаратами (приёмом лекарств, не назначенных врачом, превышением предписанной дозировки).
• Регулярным употреблением спиртных напитков.
• Осложнениями заболеваний нейроэндокринной системы, участвующей в регуляции жизнедеятельности сердца и сосудов.
• Гормональными сбоями.
• Нарушением функционирования щитовидной железы, диабетом, другими заболеваниями, поражающими эндокринную систему.
• Тяжелым течением менопаузы, беременности. При беременности сердечно-сосудистая (равно как и другие) система организма восприимчива к воздействию отрицательных факторов, поэтому при первых симптомах нарушения процессов реполяризации в миокарде следует проконсультироваться с врачом.
• Пребыванием в состоянии хронического стресса.
• Интенсивными физическими нагрузками, профессиональной спортивной деятельностью.
• Отрицательными последствиями воздействия низких температур.
• Возрастными факторами.
• Сердечными пороками (врожденными, приобретенными).
• Опухолевыми болезнями.
• Перенесённым инсультом.
• Черепно-мозговыми травмами.
• Наследственной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Факторы риска, характерные для детского возраста

Патологическая реполяризация, обнаруживаемая у детей, объясняется интенсивным ростом, анатомическими аномалиями, ухудшением аортной транспортировки крови, перегрузками (эмоциональными, физическими), неудовлетворительной стрессоустойчивостью.

К перечню неблагоприятных факторов относят гиперсимпатикотонию, сопровождаемую превышением норм концентрации норадреналина, адреналина в крови.

Вероятность развития патологии в детском возрасте повышается при астме, пневмонии, неврозе, миокардите, хроническом тонзиллите, анемии, чрезмерной или недостаточной активности щитовидной железы.

Для выявления точных причин (факторов риска) нарушения процессов реполяризации в миокарде необходимо обратиться за помощью к многоопытным специалистам в области кардиологии.

Симптомы заболевания

Патологические процессы, сопровождающие нарушения реполяризации миокарда, проявляются:

• Снижением трудоспособности, утомляемостью, слабостью.
• Болезненными ощущениями в области сердца.
• Аритмиями (желудочковыми, наджелудочковыми, тахиаритмиями).
• Нестабильностью пульсовой частоты.
• Одышкой, наблюдаемой при повышении физических нагрузок.
• Раздражительностью, нестабильностью настроения.
• Кардиогенным шоком, гипертоническим кризом, отёком лёгких (при дисфункции сердца).

Симптоматика патологии у детей и подростков дополняется тахикардией, нейроциркуляторной дистонией. Также нарушение процессов реполяризации у ребёнка проявляется повышенным тонусом блуждающего нерва.

Болезнь, поражающая миокард, нередко обнаруживается случайно, в ходе медобследований, что объясняется бессимптомным течением недуга.

Как идентифицируется болезнь на ЭКГ

На кардиограмме обнаруживаются изменения в зубцах Т (искажение формы, расширение основания, асимметричность), Р, R (положительные), Q, S (отрицательные). Линия ST поднимается над изолинией на 1-3 мм, перед возрастанием ST появляется зазубрина. Форма ST становится округленной или выпуклой, направленной вниз.

Сбои, касающиеся процессов реполяризации миокарда левого желудочка, идентифицируются по комплексу зубцов QRS: Q, S – отрицательные, R – положительный. ST-сегмент поднимается от точки J, в нисходящем отрезке зубца R заметны зазубрины.

Для более детального изучения нарушений и мониторинга состояния пациента диагностические процедуры периодически повторяются, дополняясь вспомогательными мероприятиями.

Дополнительные обследования

• Ультразвуковыми исследованиями (сердца, других внутренних органов).
• Суточным мониторингом ЭКГ.
• Электрофизиологическим обследованием.
• Коронарографией.
• Нагрузочными пробами.
• Общими, биохимическими анализами мочи, крови (позволяют идентифицировать метаболические сбои, воспалительные болезни).
• Эндокринологической консультацией.

Перед проведением диагностических мероприятий необходимо исключить физические нагрузки во избежание искажения результатов.

Лечение патологического процесса

Терапевтические процедуры включают применение:

• Минерально-витаминных комплексов (способствуют восполнению потребностей клеток жизненно важного органа в незаменимых веществах).
• Гидрохлорида кокарбоксилазы (обеспечивает нормализацию углеводного обмена, предотвращает неврологические нарушения, улучшает состояние сердца и сосудов).
• Кортикотропных гормональных препаратов (за счёт содержания кортизона устраняются сердечные патологии).
• Бета-блокаторов (устраняют сопутствующие недуги, поражающие сердце).

Для повышения эффективности терапии диффузных нарушений процессов реполяризации в миокарде целесообразно:

• Минимизировать потребление жареной, богатой жирами пищи, отказаться от спиртного.
• Витаминизировать рацион.
• Оптимизировать режим дня (исключить физические перегрузки, устранить нарушения сна).
• Избегать стрессов, стабилизировать психоэмоциональный фон.

В случае отсутствия тяжелых симптомов по предписанию врача лечебно-профилактический курс ограничивается организационными мероприятиями, сильнодействующие медикаменты не применяются.

Если создаются предпосылки для развития небезопасных желудочковых тахиаритмий, прогрессирует синдром укорочения интервала QT, а консервативные методы не приводят к улучшению динамики, возникает необходимость в установке электрического кардиостимулятора.

Прогноз

Прогноз при нарушении процессов реполяризации в миокарде определяется перечнем отрицательных факторов, сопутствующей симптоматикой.

При пороке сердца, инфаркте, недугах желудочков, неблагоприятном анамнезе вероятность необратимых последствий достигает максимума. Доброкачественное течение патологии, обнаруженной на ранней стадии, характеризуется незначительными рисками необратимых патологий. Серьёзная угроза для жизнедеятельности организма отсутствует.

Во избежание осложнений следует оптимизировать (оздоровить) систему питания, режим работы и отдыха, отказаться от пагубных привычек. При чётком выполнении рекомендаций врача нормальное функционирование миокарда восстанавливается, наблюдается благоприятная динамика, подтверждаемая периодическими обследованиями.

Нарушение реполяризации на ЭКГ

На сегодняшний самый одним из наиболее информативных и распространенных способов диагностирования патологических процессов в мышце сердца и контроля успешности их лечения считается электрокардиография. При проведении обследования используют специальное оборудование, которое регистрирует изменения функциональной деятельности сердца и выдает их графическое изображение.

В процессе диагностической процедуры специальные электроды, размещенные на теле пациента, фиксируют сердечные сокращения и измеряют возникающие при этом различные биоэлектрические потенциалы. С помощью ЭКГ можно выявить изменение размеров внутренних полостей сердца и состояние его стенок, нарушения проводимости миокарда, наличие рубцов, гипертрофических и других изменений.

Практикующие специалисты рекомендуют проведение диагностики при плановых профилактических обследованиях и при наличии соответствующих показаний.

По окончании исследования, его итоговые данные интерпретирует квалифицированный специалист. На основании этого заключения лечащий врач назначает грамотное лечение.

Многие пациенты, получив на руки ответ электрокардиограммы, испытывают волнение от прочитанных в нем медицинских терминов.

Особое беспокойство может вызвать такая фраза, как «обнаружен синдром нарушения процесса реполяризации желудочков».

Но так ли опасно это явление на самом деле? В нашей статье мы хотим развеять страхи людей, которые следят за состоянием здоровья своего организма, и предоставить информацию о том, что представляют собой подобные процессы, особенности их нарушений и при каких патологиях они появляются.

Что такое реполяризация?

Сердце является главным органом, который работает в своем ритме и не контролируется сознанием человека – самостоятельно устанавливая фазы работы и покоя. Отсутствие патологических процессов в организме способствует стабильности данного баланса. Основу работы мышцы сердца составляют три процесса:

• Возбуждения.
• Сокращения.
• Расслабления.

Именно эти фазы и отслеживает электрокардиограмма. Наиболее часто встречающееся изменение – нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых людей требует пристального внимания кардиологов.

Любой орган человеческого тела состоит из клеток. Сердечная мышца обладает особым потенциалом, который может перемещать ионы из клетки или наоборот.

Его величина зависит от состояния, в котором пребывают клетки на данный момент – возбуждения или покоя.

Фазу возбуждению составляют два процесса:

• начало – деполяризация;
• окончание – реполярязация.

В стадии реполяризации сердечная мышца пребывает в покое, который длится от 0,3 до 0,4 секунды. На пленке ЭКГ это явление отображено на отрезке QT, отклонение от нормы характеризует нарушение данного процесса.

При постановке диагноза врач оценивает форму зубцов и определяет присутствие (или отсутствие) удлинения интервала QT

Изменить происходящий процесс могут различные причины:

• Заболевания сердечной и сосудистой систем — кардиосклероз, гипертрофия левого желудочка, вегето-сосудистая дистония, ишемия.
• Факторы, не связанные с сердечно-сосудистыми патологиями — гормональные нарушения, обезвоживание организма, нарушение функции почек, патологии нервной системы, учащение потока к сердцу импульсов стадии возбуждения.

Изменение функциональной деятельности медиаторов адренэргических веществ (адреналина и норадреналина) могут вызывать некоторые новообразования. Патологическое изменение реполяризации наблюдается при увеличении отрезка QT, снижении интервала QT, синдроме раннего окончания фазы возбуждения. Сейчас мы подробно остановимся на каждом из них.

Синдром удлиненного интервала QТ

причина неправильного функционирования ионных каналов – наследственная предрасположенность. Это явление довольно редкое и встречается у одного человека на 6 тысяч.

Вследствие влияния генетического фактора в клетках мышцы сердца нарушается баланс ионов, что приводит к удлинению процесса возбуждения.

Проявляется такое нарушение в любом возрасте, его клиническими признаками является внезапная и беспричинная тахикардия, отображающаяся на кардиограмме как учащение сокращений желудочков с изменениями конфигурации комплекса QRS.

Такое состояние наблюдается:

• при эмоциональном всплеске;
• приеме некоторых медикаментов;
• внезапной потере сознания.

Своевременное установление отклонений процесса реполяризации у детей очень важно – этот синдром может стать причиной внезапной смерти

Синдром короткого интервала QT

Данное отклонение также встречается довольно редко – его появление связывают с врожденными аномалиями и мутацией генов. Изменение продолжительности отрезка QT вызвано неправильной работой калиевых каналов. Диагностировать укорочение фазы реполяризации возможно по наличии у пациента постоянной аритмии, обмороков, частых приступов тахикардии, внезапного замедления ритма сердца.

Квалифицированный кардиолог может заподозрить наличие данной патологии даже при появлении «несердечных» признаков: повышения температуры тела, увеличения концентрации в крови кальция или калия, смещения уровня среды (рН) в сторону кислотности, использование сердечного гликозида Дигоксина. Если ЭКГ фиксирует длительность интервала QT менее 0,33 секунды – это подтверждает укорочение процесса реполяризации.

Синдром ранней реполяризации сердечных желудочков

До недавнего времени данное изменение не считалось патологией. Однако результаты последних научных исследований свидетельствуют о том, что это нарушение считается синусовой аритмией.

Что отражает зубец Т на ЭКГ?

На сегодняшний день она наиболее распространена среди молодых людей, которые активно занимаются спортом. Четкой клинической симптоматики заболевания не наблюдается, но существует ряд причин, которые могут его вызвать:

• чрезмерное физическое напряжение;
• изменение в крови баланса электролитов;
• ишемическая болезнь;
• длительное переохлаждение организма;
• диффузное изменение миокарда одной из основных камер сердца – левого желудочка;
• повышение в крови уровня липидов;
• использование адреностимуляторов;
• нарушения в комплексе анатомических образований сердечной мышцы.

Обнаружить раннюю реполяризацию сложно, но практикующие кардиологи считают, что у людей с этой патологией очень часто наблюдаются случаи тахикардии и внезапной остановки сердца.

Патологические нарушения реполяризации провоцируют изменения на кривой ЭКГ высоты зубца Т. Однако точно поставить диагноз невозможно – такое явление наблюдается не только при заболеваниях сердца, но и при любых расстройствах обменных процессов.

Если же прослеживается и смещение сегмента ST – это свидетельствует о нарушении в клетках электролитного баланса. Процесс реполяризации может нарушить серьезная патология – гиперсимпатикотония, сопровождающаяся увеличением в крови уровня адреналина.

Многие люди имеют патологические изменения нижней стенки мышцы сердца, совершенно не подозревая об этом – такие процессы вызывает тяжелый физический труд, постоянные стрессовые ситуации, гормональные расстройства и старение организма

Это состояние обусловлено повышением тонуса симпатического отдела вегетативной системы и вызывает:

• уменьшение потоотделения, секреции слюны и слизи;
• сухость кожных покровов;
• тахикардию;
• болезненные ощущения в сердце;
• заметную смену настроения;
• повышение кровяного давления.

Как корректировать отклонения реполяризации?

Ни один врач не ставит диагноз и не назначает лечение только по результатам электрокардиографии! С этой целью собирают данные анамнеза и полной клинической картины патологического состояния пациента, проводят дополнительные исследования: эхокардиографию, ультразвуковое сканирование сердца, функциональные нагрузочные тесты.

Однозначно интерпретировать итоговые данные кривой ЭКГ сложно – это объясняется неоднородностью природы биоэлектрических процессов.

После проведения комплексного обследования и установления точного диагноза, квалифицированный кардиолог назначает курс лечебных мероприятий, направленный на устранение этиологических причин патологических изменений.

Если течение заболевания угрожает жизни человека – назначают радиочастотную сердечную абляцию (эндоскопическую методику хирургического лечения нарушений ритма сердца).

Пациенту с нарушением процесса реполяризации необходимо диспансерное наблюдение, а также:

• регулярно контролировать ЭКГ;
• рационально питаться;
• выполнять мероприятия, направленные на укрепление состояния здоровья организма и профилактику формирования патологических процессов;
• соблюдать рекомендации лечащего врача о возможности физической нагрузки;
• постоянно принимать витамины и назначенные лекарственные препараты.

Прогноз течения заболеваний сердца при выполнении пациентом всех предписаний опытного специалиста полностью благоприятный. Очень важное значение имеет наличие случаев смерти близких родственников от внезапной остановки сердца – это явление значительно утяжеляет прогноз. Отсутствие отягощенного семейного анамнеза имеет более благоприятное значение.

Диффузное нарушение процесса реполяризации: причины — МОГБУЗ Поликлиника № 2

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Сердце — это орган со сложной структурой. При любом нарушении его работы возникают различные болезни. Большинство недугов приносят потенциальную угрозу жизни человека. Очень важно следить за состоянием и не допускать любых неполадок.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Реполяризация миокарда — это процедура восстановления мембраны нервной клетки, через которую проходил нервный импульс.

Во время перемещения его изменяется структура мембраны, что позволяет ионам легко двигаться через нее. Диффузные ионы при движении в обратную сторону восстанавливают электрический заряд мембраны.

Этот процесс приводит нерв в состояние готовности, и он может продолжать передачу импульсов.

Нарушение процессов реполяризации встречается у взрослых от пятидесяти лет, которые жалуются на боли в области сердца. Эти процессы расценивают как проявление ишемической либо гипертонической болезни сердца. Выявляют неполадки таких действий при прохождении ЭКГ.

Причины

Нарушения реполяризации могут быть вызваны различными факторами. Выделяют три группы причин:

1. Патологии нейроэндокринной системы. Она регулирует работу сердца и сосудов.
2. Заболевания сердца: гипертрофия, ишемия и нарушение электролитного баланса.
3. Прием лекарств, которые негативно отражаются на работе сердца.

Нарушение процессов реполяризации в миокарде может быть вызвано и неспецифическими причинами. Такое явление встречается у подростков и во многих случаях исчезает самопроизвольно, без применения лекарственных препаратов. Иногда же требуется проведение лечения.

Неспецифические нарушения могут также произойти по причине физической перегрузки (от спорта или на работе), стресса, при изменении гормонального фона (беременности или менопаузе).

Изменения ЭКГ

Нарушение реполяризации миокарда часто протекает бессимптомно, что крайне опасно для жизни человека. Обнаружить патологию можно случайно при прохождении обследования ЭКГ.

Изменения, по которым можно установить диагноз, видны на кардиограмме; можно различить нарушение реполяризации желудочков и предсердий.

1. На наличие деполяризации предсердия указывает зубец P.
2. На кардиограмме зубцы Q и S опущены вниз (отрицательны), а R, наоборот, — вверх (положительный), это указывает на деполяризацию миокарда желудочков. При этом положительных зубцов R может быть несколько.
3. Отклонение положения зубца T является характерным признаком реполяризации желудочков.

Формой протекания патологии является синдром ранней реполяризации, когда процессы восстановления электрозаряда происходят раньше положенного срока. На кардиограмме этот синдром отображается так:

• от точки J сегмент ST начинает подъем вверх;
• в нисходящей части зубца R появляются необычные зазубрины;
• на подъеме ST в кардиограмме образуется вогнутость, которая направлена вверх;
• зубец T становится узким и асимметричным.

Разобраться в тонкостях результата ЭКГ сможет только квалифицированный врач, который назначит соответствующее лечение.

Течение без симптомов отмечается не во всех случаях нарушения процесса реполяризации. Иногда патология может проявиться при активной физической деятельности. При этом у пациента возникает изменение сердечного ритма.

Также заболеванию могут сопутствовать:

• боли в голове;
• быстрая утомляемость;
• головокружение.

Через некоторое время приходят боли в сердце, учащается ритм сердцебиений, повышается потоотделение. Эти симптомы не относятся к специфическим, и при их возникновении нужно дифференцировать болезнь от других сердечных заболеваний.

Помимо перечисленных симптомов, пациент испытывает чрезмерную раздражительность и плаксивость. Боли в сердце характеризуются колющими либо режущими ощущениями с нарастанием. При реполяризации нижней стенки левого желудочка у человека от тяжелого физического труда кружится голова, в глазах появляются «мушки», повышается артериальное давление.

Если вовремя не приступить к терапии, то симптомы становятся более выраженными и длительными по времени. Пациент начинает испытывать одышку, а на ногах возникают отеки.

Лечение

Терапия нарушений реполяризации зависит от причины, вызвавшей патологию. Если же такая причина не выявлена, при лечении применяют:

1. Комплексы витаминов и минералов. Они помогают восстановить деятельность сердца, обеспечивая поступление полезных веществ и микроэлементов.
2. Бета-блокаторы (Анаприлин, Панангин).
3. Кортикотропные гормоны. Оказывают позитивное воздействие на деятельность сердца.
4. Гидрохлорид кокарбоксилазы. Способствует восстановлению обмена углеводов и оказывает положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему.

Пациента берут на диспансерный учет, периодически контролируя результаты лечения повторным проведением ЭКГ.

Нормальные показатели и причины изменений

Процесс реполяризации — состояние, во время которого происходит восстановление начального (до сокращения) потенциала мембраны клетки и восстановления её электрического заряда. Нервные импульсы (ионы калия) должны покинуть мембрану, в клетке происходит накапливание энергии, ферментов и насыщение кислородом.

Расшифровка электрокардиограммы очень индивидуальна. Специалист должен обратить внимание на многие факторы и показатели. Самостоятельно определить нарушение процессов реполяризации практически невозможно, так как при их наличии изменены сразу несколько показателей, и изменения эти могут быть незначительны или неспецифичны.

Однако некоторые отклонения от нормы могут быть показательны при постановке диагноза. Некоторые нормальные показатели расшифровки ЭКГ:

1. Зубцы.
   • T. VR — значение отрицательное. Направлен вверх. При изменении показателя возможно наличие гипер- или гипогликемии. Отношение этого зубца к другим имеет первостепенное значение для определения нарушений процессов реполяризации.
   • Q. Норма — 1/4 R при 0,3 c. Увеличение — возможно наличие патологий миокарда.
   • R. Норма — определяется на каждом отведении. При отсутствии возможно наличие гипертрофии желудочков.
   • S. Нормальная высота — 20мм. Важное значение имеет сегмент ST.
   • P. Первое-второе отведение — положительное значение. VR — отрицательно. Норма — 0,1 c.
2. Интервалы.
   • QT — до 0,4 c.
   • PQ — 0,12 c.
   • RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
   • комплекс QRS — до 0,1 c.
3. Общие сведения.
   • ЧСС — в пределах 60-85 ударов в минуту.
   • Ритм синусовый.
   • Нормальное расположение электрической оси сердца (без отклонений в правую или левую сторону).

Обычно в заключении специалист пишет расшифровку именно по этим показателям. Но если у пациента уже стоит какой-то диагноз или есть подозрение на наличие, указываются более подробные данные, где внимание уделяется конкретным нарушениям тех или иных показателей (например, длины конкретных зубцов или интервалов, расстояние от определённых точек).