Диффузно-токсический зоб, дозировка тирозола

• Стресс. Большинство исследователей сходятся во мнении, что эмоциональный стресс или перенесенная психическая травма являются пусковым механизмом для развития диффузного токсического зоба. Это объясняется тем, что в результате стресса запускается множество различных физиологических реакций в организме человека. Одна из них способствует повышению секреции гормонов коры надпочечников, которые в свою очередь непосредственно действуют на синтез тиреоидных гормонов, увеличивая его. Кроме того, доказано, что стресс вызывает или усиливает уже имеющиеся нарушения в самой иммунной системе. А сбой в работе иммунной системы – это основная причина диффузного токсического зоба!
• Вирусные инфекции. Частые вирусные инфекции ослабляют иммунную систему, приводят к срыву естественной толерантности иммунной системы, т.е. нарушается защита собственных клеток органов от агрессии иммунной системы.
• Применение противовирусных препаратов. Частое и бесконтрольное применение противовирусных препаратов, моноклональных антител и многих других при лечении острых вирусных инфекций, способствует развитию аутоиммунных заболеваний, в том числе и диффузного токсического зоба. В последние годы уже доказано, что эти препараты усиливают латентные иммунные реакции в организме и, кроме того, оказывают цитотоксическое воздействие на клетки щитовидной железы.
• Избыток йода в организме. Увеличение потребления йода в виде медикаментов усиливает активность аутоиммунного процесса в щитовидной железе, что при ослабленной иммунной системе легко может спровоцировать развитие диффузного токсического зоба. Кроме того, йод в высоких дозах способен и непосредственно индуцировать развитие тиреотоксикоза.

Оставьте Ваш контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

• быстрая и значительная потеря веса в сочетании с повышенным аппетитом;
• излишняя раздражительность из-за повышения гормонов щитовидной железы;
• неуравновешенные состояния: плаксивость, эмоциональная неустойчивость, бессонница, повышенная возбудимость, суетливость, гиперактивность в сочетании со слабостью и быстрой утомляемостью;
• выпадение волос и ломкость ногтей;
• нарушение стула (диарея);
• непереносимость жары со значительным потоотделением, тремором тела и рук;
• нарушение ритмов сердца (аритмия, постоянная тахикардия) и повышенное артериальное давление (с разницей выше 40);
• нарушение углеродного обмена, включая сахарный диабет второго типа;
• нарушение потенции у мужчин и менструального цикла у женщин, вплоть до аменореи;
• симптомы, связанные с глазами: резь в глазах, отечность век, экзофтальм, нарушение зрения и постоянное слезотечение.

Синдром тиреотоксикоза является главным клиническим проявлением диффузно-токсического зоба. Первыми страдают нервная и сердечно-сосудистая системы. Происходит усиление всех видов обмена веществ. Происходят нарушения в процессах метаболизма и термогенеза. Усиливаются окислительные процессы в организме.

Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, гипертиреоз, болезньГрейвса-Базедова) – аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствиевыработки антител к репепторам ТТГ (рТТГ), клинически проявляющееся поражением щитовиднойжелезы (ЩЖ) с развитием синдрома тиреотоксикоза. Стоит отметить, чтовырабатывающиеся при ДТЗ антитела оказывают на орган-мишень не разрушающее, какпри других аутоиммунных заболеваниях, а стимулирующее действие.

Впервые это заболеваниебыло описано в 1835 году ирландцем Робертом Джеймсом Грейвсом (1797–1853).

Почти одновременно с ним, в 1840 году, немецкий врач Карл Адольф фонБазедов (1799–1854) описал наблюдаемую им у четырех пациентов такназываемую мерзебургскую триаду (по названию города Мерзебурга, где онработал) — тахикардию, экзофтальм и зоб, которые являютсяхарактерными симптомами ДТЗ. Сам Базедов назвал описанное им заболеваниеэкзофтальмической кахексией.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Жалобы: на увеличение ЩЖ, повышенную возбудимость, эмоциональнуюлабильность, плаксивость, беспокойство, нарушение сна, суетливость, нарушениеконцентрации внимания, слабость, частый стул, нарушение менструального цикла,снижение потенции

Сердечно-сосудистая система: экстрасистолия,постоянная или реже пароксизмальная синусовая тахикардия, фибрилляцияпредсердий (мерцательная аритмия) с повышенным риском тромбоэмболическихосложнений, артериальная гипертензия => миокардиодистрофия и сердечнаянедостаточность.

Катаболическийсиндром: похудание при повышенном аппетите, горячие кожныепокровы, субфебрилитет, избыточная потливость, мышечная слабость

Синдромэктодермальных нарушений: ломкость ногтей, ломкость ивыпадение волос

Нервная система: тремор рук (симптомМари) и/или всего тела (симптом телеграфного столба), повышение сухожильныхрефлексов

Глаза: у части пациентов развивается эндокринная офтальмопатия; характеризующаяся поражением мягких тканей орбиты, зрительного нерва и вспомогательного аппарата глаз (слезной железы, роговицы, конъюнктивы и век)

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (высокий уровень свободного Т4 и свободного Т3 и низкое содержание ТТГ в крови). Специфическим маркером ДТЗ являются антитела к рТТГ.

ДТЗ = ↓ТТГ + ↑­ Т4 свободный + ­ ↑Т3 свободный + ­ ↑антитела к рецепторам ТТГ

УЗИ (проводится всем пациентам с тиреотоксикозом) определяется объем и эхоструктура ЩЖ. В норме объем ЩЖ у женщин не должен превышать 18 см3, у мужчин 25 см3. Эхогенность железы средняя, структура равномерная. Эхогенность железы при тиреотоксикозе равномерно снижена, структура неодноднородная, кровоснабжение усилено.

СЦИНТИГРАФИЯ используется для определения функциональной активности ЩЖ и дифференциальнойдиагностики диффузного и узлового токсического зобов. Наиболее часто длясканирования ЩЖ используется изотоп технеция – 99mTc (имеет короткий периодполураспада – 6 часов, что значительно уменьшает дозу облучения), I123,реже I131.

При ДТЗ отмечается равномерное распределение изотопа. Прифункциональной автономии изотоп накапливает активно функционирующий узел, приэтом окружающая тиреоидная ткань находится в состоянии супрессии.

По накоплениюи распределению изотопа можно судить о функциональной активности ЩЖ, охарактере ее поражения (диффузном или узловом), об объеме ткани после резекцииили тиреоидэктомии, о наличии эктопированной ткани.

МСКТ и МРТ помогают определитьразмеры и расположение ЩЖ, расположение по отношению к окружающим структурам, выявитьсмещение или сдавление трахеи и пищевода.

Консервативное (прием антитиреоидных препаратов)

Консервативное лечение назначается для достижения эутиреоза перед оперативным лечением или радиойоДтерапией, а также, в отдельных группах пациентов, в качестве базового длительного курса лечения, который, в некоторых случаях, приводит к стойкой ремиссии.

В первую очередь, речь идет о пациентах с умеренным увеличением объема ЩЖ (до 40 мл).

Тиамазол (тирозол, мерказолил) является препаратом выбора для всех пациентов, которым планируется проведение консервативного лечения ДТЗ, за исключением лечения ДТЗ в первом триместре беременности, тиреотоксического криза и развития побочных эффектов на тиамазол, когда предпочтение следует отдать пропилтиоурацилу (ПТУ, пропицилу).

При наличии стойких умеренных и легких побочных эффектов антитиреоидной терапии необходимо отменить тиреостатик и направить пациента на терапию радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство, или перевести его на другое антитиреоидное средство, если терапия радиоактивным йодом или операция пока не показаны.

Если тиамазолвыбран в качестве начальной терапии ДТЗ, то лекарственная терапия должнапродолжаться около 12-18 месяцев, после чего она постепенно отменяется, если упациента нормальный уровень ТТГ.

Перед отменой тиреостатической терапиижелательно определить уровень антител к рТТГ, так как это помогает впрогнозировании исхода лечения: больше шансов на стойкую ремиссию имеютпациенты с низким уровнем антител к рТТГ. При правильно проведенном лечениичастота рецидивов после отмены тиреостатических препаратов составляет 70% иболее.

Если у пациента с ДТЗ после отмены тиамазола вновь развиваетсятиреотоксикоз, необходимо рассмотреть вопрос о проведении радиойодтерапии илитиреоидэктомии.

Длительнуюконсервативную терапию нецелесообразно планировать у пациентов с выраженнымиосложнениями тиреотоксикоза (фибрилляция предсердий, остеопороз и др.)

Оперативное

При ДТЗ объем оперативного лечения один – тотальная тиреоидэктомия.

Перед проведениемтиреоидэктомии необходимо достижение эутиреоидного состояния (нормальныйуровень свободного Т3, свободного Т4) на фоне терапии тиреостатиками.

Впослеоперационном периоде в обязательном порядке производится определениеуровня кальция, осмотр ЛОР врачом (на предмет подвижности ых складок).Препараты левотироксина (эутирокс, L-тироксин) назначаются из расчета 1.7мкг/кг веса пациента. Определить уровень ТТГ следует через 6-8 недель послеоперации.

Лечение радиоактивным йодом (РЙТ)

РЙТ при ДТЗпроводится в случае рецидива тиреотоксикоза после правильно проведенного консервативноголечения (непрерывная терапия тиреостатическими препаратами с подтвержденнымэутиреозом в течение 12-18 месяцев), невозможности приема тиреостатическихпрепаратов (лейкопения, аллергические реакции), отсутствия условий дляконсервативного лечения и наблюдения за больным.

Цельюрадиойодтерапии является ликвидация тиреотоксикоза путем разрушениягиперфункционирующей ткани ЩЖ и достижение стойкого гипотиреоидного состояния.

Минусы:

• Дороговизнаметода и длительность ожидания очереди;
• ОбъемЩЖ не должен превышать 40 см3;
• Противопоказанапри беременности, лактации и эндокринной офтальмопатии;
• Лучевую нагрузку получают все ткани и органы;

Рецидив тиреотоксикоза.

Лечение тиреотоксикоза (гипертиреоза) щитовидной железы

Тиреотоксикоз – заболевание, характеризующееся повышенной выработкой гормонов щитовидки, приводящее к отравлению организма. Людям, ранее имеющим данное заболевание, беременным женщинам, пациентам в возрасте 40 лет и старше, а также находящимся в группе риска, необходимо периодически сдавать анализ крови на уровень Т3, ТТГ, T4.

Рациональнее выявить заболевание на ранней стадии, чем потом всю жизнь бороться с последствиями. Если вовремя не начать лечение, тиреотоксикоз может дать осложнения в виде поражения ЦНС, артериальной гипертензии либо мерцательной аритмии.

Людям, которые страдают от тиреотоксикоза, необходимо периодически сдавать анализ крови на уровень Т3, ТТГ, T4.

Лечение гиперфункции щитовидной железы очень длительное, поскольку при данном заболевании претерпевают изменения все системы и органы человека. Особенно трудно лечить болезнь у детей. Тиреотоксикоз чреват анатомическим повреждением тканей соседних органов и часто требует дополнительного лечения. В тяжелых случаях последствия анатомических изменений органов полностью не устраняются.

Наиболее распространенными методами лечения гипотиреоза являются:

• общеукрепляющий (направлен на полноценное сбалансированное питание, физический и психологический покой);
• физический (включают гальванизацию щитовидки, ношение бус с янтаря, посещение водолечебницы, прием четырехкамерных ванн);
• медикаментозный био-блокаторами и тирозолом (назначается с учетом анализов крови на гормоны, постоянно контролируется лечащим врачом, имеет определенную схему приема);
• терапия радиоактивным йодом (назначается для подавления выработки гормонов, чревата последствиями облучения);
• оперативный (решение по проведению хирургической операции принимается в сложных ситуациях, чаще всего на последних стадиях болезни);
• нетрадиционный (имеет место для поддержания нормальной выработки гормонов щитовидной железы после длительного медикаментозного лечения);
• санаторно-курортная терапия (рекомендуется в качестве профилактики оставшихся после терапевтического лечения симптомов заболевания).

Тирозол – препарат, нормализующий количество гормонов щитовидки путем разрушения их синтеза. Назначается, корректируется и отменяется только лечащим врачом в зависимости от увеличения или снижения гормонов.

Лечение тирозолом эффективно лишь в начальной стадии заболевания.

Данное лекарственное средство опасно при аллергических реакциях на составляющие, а также при бесконтрольном приеме. Большие дозы препарата способны вызвать у пациента гипотиреоз. В этом случае больному всю жизнь придется принимать медикаменты с содержанием аналогов гормонов щитовидки. Если же отменить препарат спонтанно, возможен рецидив.

Курс лечения тирозолом составляет порядка 1,5-2 лет. Препарат не отменяется при  нормальных анализах и стабилизации выработки гормонов железой. Целью длительного периода лечения является привыкание щитовидки к нормальному синтезу гормонов. Кроме того, больному назначаются специальные витамины для поддержания после курса терапии гормонального фона.

Тирозол – препарат, нормализующий количество гормонов щитовидки путем разрушения их синтеза. Назначается, корректируется и отменяется только лечащим врачом в зависимости от увеличения или снижения гормонов.

Лечение гипертиреоза другими лекарственными препаратами

Часто пациентам рекомендуется принимать вместе с тирозолом бета-блокаторы. Поскольку у больных тиреотоксикозом отмечается усиленное сердцебиение, препараты с бета-блокаторами уменьшают частоту сокращений сердца.

Если у пациентов на фоне гипертиреоза отмечаются нарушения в работе нервной системы, им назначаются успокоительные средства. Стрессы и эмоциональные напряжения негативно сказываются на выздоровлении.

Проблемы со зрением, которые возникают как результат повышения уровня гормонов щитовидной железы, исчезают после нормализации гормонального фона. При таком симптоме как ярко выраженное выпячивание глазного яблока проводится его лечение.

Лечение тиреотоксикоз антитиреоидными препаратами основано на применении мерказолила, тионамидов и пропилтиоурацила. Данные препараты препятствуют выработке тиреоидных гормонов, задерживая в организме йодидпероксидазу. Можно использовать пропилтиоурацил в качестве лекарства, тормозящего преобразование тироксина (Т4) в трийодтиронин (Т3).

Бета-блокатор пропранолол уменьшает количество трийодтиронина и блокирует бета-адренорецепторы, вследствие чего улучшается состояние здоровья тяжелых пациентов. Прием бета-адреноблокаторов устраняет такие симптомы как дрожание каких-либо частей тела, нарушения частоты сердечных сокращений, гипергидроз, психические расстройства (особенно у женщин).

Бета-блокатор пропранолол уменьшает количество трийодтиронина и блокирует бета-адренорецепторы, вследствие чего улучшается состояние здоровья тяжелых пациентов.

Глюкокортикоиды можно назначать при тяжелых состояниях. Наиболее часто назначаемым препаратом среди глюкокортикоидов считается дексаметазон, подавляющий преобразование Т4 в Т3.

Йодидами также можно лечить больных гипертиреозом, но с учетом феномена «ускальзывания». Известны случаи, когда лечение йодидом калия спустя неделю после начала применения давало отрицательный результат из-за возобновления болезни.

Радиоактивный йод как современный метод лечения гипертиреоза

Суть данного метода лечения сводится к приему капсул по определенной схеме. Лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом имеет ряд недостатков. Йод, поглощаясь щитовидной железой, облучает ткани органа, уничтожая клетки и новообразования, если таковые имели место быть.

Длительный прием радиоактивного йода приводит к развитию гипотиреоза, прогноз которого неутешительный – пожизненный прием гормонов.

Суть воздействия радиоактивного йода на железу заключается в уничтожении клеток фолликулярного слоя эпителия с концентрацией в них заранее введенной дозы йода путем бета-радиации. Изначально после курса проведенной процедуры не наблюдается положительной динамики в состоянии здоровья больного, однако, после двух недель начинают проявляться первые положительные симптомы.

Длительный прием радиоактивного йода приводит к развитию гипотиреоза, прогноз которого неутешительный — пожизненный прием гормонов.

Первые улучшения можно заметить спустя месяц терапии по следующим признакам:

• снижению частоты сердечных сокращений;
• постепенном наборе массы тела;
• уменьшению размеров зоба;
• отсутствию гипергидроза (чаще отмечается у женщин);
• ощущение силы в мышцах;
• прекращается дрожание.

Такой симптом как «выпучивание» глаз полностью исчезает примерно через 3 месяца после начала терапии радиоактивным йодом.

Преимуществами данного вида лечения являются:

• простота;
• доступность;
• безопасность;
• удобство амбулаторного лечения (лишь тяжелые случаи, характеризующиеся отеками горла и проблемами с сердцем, требуют госпитализации пациента).

Преимуществами данного вида лечения является безопасность. Функции щитовидки постепенно восстанавливаются.

Если рассматривать диффузный тиреотоксикоз, требуется лечение стандартной дозой йода в качестве основного эффективного метода, поскольку для  узловой формы зоба, симптомы которой значительно отличаются от диффузной, потребуются увеличенные дозы (примерно в 2 раза). К недостаткам данного метода следует отнести его неэффективность при определенных формах заболевания.

К противопоказаниям лечения радиоактивным йодом относят:

• беременность;
• большой зоб, выходящий за пределы грудины либо перекрывающий частично трахею;
• период лактации у кормящих женщин;
• состояние аденомы.

Хирургическое вмешательство

При зобе больших размеров, сопровождающемся ярко выраженными аллергическими реакциями, низкими показателями лейкоцитов необходима хирургическая операция. Ее можно проводить при нормальном уровне гормонов, поддерживающемся медикаментозно. В ином случае высок риск развития тиреотоксического криза.

При зобе больших размеров, сопровождающемся ярко выраженными аллергическими реакциями, низкими показателями лейкоцитов необходима хирургическая операция.

Оперативное вмешательство показано пациентам в случаях:

• механического сдавливания зобом трахеи;
• усугубившейся  формы тиреотоксикоза после неудачного лечения, сопровождающегося общим ухудшением состояния больного;
• наличия узлов (аденомы) и новообразований в железе (симптомов доброкачественных, злокачественных опухолей).

Пациентам, у которых наблюдается тиреотоксикоз, показана хирургическая операция как метод предупреждения развития неблагоприятных последствий воздействия гормонального отравления на близ лежащие органы и ткани. Когда лечение другими методами неэффективно, оперативное вмешательство – единственный способ помочь человеку справиться с болезнью.

Субтотальная резекция и комбинированное лечение

При узловом тиреотоксикозе эффективным методом лечения является субтотальная резекция. После операции больного перестают беспокоить эндокринные, сердечнососудистые, неврологические проблемы. Нормализуется обмен веществ. У пациента идет прибавка в весе. Также улучшаются показатели гормонального анализа крови.

Когда у больного наблюдается тяжелый узловой гипертиреоз, предлагается лечение хирургическим путем, так как вылечить заболевание другими способами не представляется возможным.

Длительное комбинированное лечение дает положительные результаты. У пациентов отмечается устранение повышенной потливости.

Длительное комбинированное лечение дает положительные результаты. У пациентов отмечается  устранение сопровождающихся симптомов, таких как потливость, дрожание, нарушение обмена веществ и сердечного ритма.

Нетрадиционное лечение тиреотоксикоза

Нетрадиционная медицина одобряется эндокринологами в стадии ремиссии. Особенно при тиреотоксикозе ценится средство, приготовленное из грецких орехов, меда и лимонов.

5 средних не очищенных лимонов и 0,4 кг орехов измельчаются, перемешиваются с 0,5 л меда и принимаются на протяжении полутора месяцев разовой дозой 1 ст. ложка трижды в сутки.

Компоненты, входящие в состав, обладают регенерирующими и антитоксическими свойствами. Они способны возобновлять иммунные клетки, активно борющиеся с болезнью.

К тому же, в грецких орехах содержится йод, жизненно необходим для нормализации процесса выработки гормонов.

Поскольку заболевания щитовидки чаще всего возникают вследствие генетической предрасположенности, вылечить гипертиреоз средствами народной медицины невозможно.

Нетрадиционная медицина одобряется эндокринологами в стадии ремиссии. Особенно при тиреотоксикозе ценится средство, приготовленное из грецких орехов, меда и лимонов.

Курортное лечение

Имеет место после основного лечения для восстановления здоровья пациента.  Вопрос о необходимости курортного оздоровления должен приниматься лечащим врачом, поскольку самостоятельное посещение данных заведений чревато осложнениями.

При гипертиреозе оздоровление на курорте показано лишь при легких формах болезни. Тяжелым пациентам с ярко выраженным тиреотоксикозом такое оздоровление противопоказано из-за особенностей климата, особенно в южных регионах возле моря, где повышена концентрация йода в воздухе (особенно нежелательно посещать санатории летом в жару).

Среди действенных процедур санаториев можно выделить:

• нарзанные дозированные ванны (дают хорошие результаты, характеризующиеся улучшениями работы эндокринной и нервной систем). Здесь хорошо зарекомендовали себя курорты горной и лесной местности. Снижая нервозность, усталость, психическое напряжение, лечение в санаториях с чистым горным воздухом способствует быстрейшему выздоровлению. Придерживаясь рекомендаций, соблюдая режим и правильное питание, у больных отмечается значительное улучшение в состоянии здоровья. Важно знать, что инсоляции и любые другие тепловые процедуры, в том числе грязи и душ Шарко, людям с гипертиреозом категорически противопоказаны.
• прохладный душ;
• 1-минутные обливания прохладной водой;
• обертывания;
• лечение лекарственными препаратами и витаминами, поддерживающими нормальный уровень гормонов щитовидной железы;
• климатолечение;
• диетическое питание;
• полноценный отдых и покой.

Подбирая больному профилактическое лечение в санатории, важно учитывать состояние его здоровья, симптомы болезни после проведенной терапии и специфику человека к переносимости климата. Многим пациентам не подходит горный воздух.

Есть люди, которые жалуются на жару и морскую болезнь. Эти факторы следует учитывать каждый раз при выборе санатория индивидуально для каждого пациента. Выбор должен быть максимально рациональным и обоснованным.

Если все же пришлось выбрать санаторий у моря, рекомендуемый период для его посещения  – ранняя весна либо осень.

Диффузный токсический зоб — лечение таблетками, операцией и йодом |

Одним из часто встречающихся в эндокринологической практике заболеваний является диффузный токсический зоб, лечение которого одновременно сложное и порой достаточно длительное, а необходимый эффект, к сожалению, достигается не всегда. Здравствуй, дорогой читатель! И снова на связи с Вами Айна Сулейманова — врач-эндокринолог из солнечного Азербайджана!

В этой статье речь пойдет про основные методы лечения диффузного токсического зоба, показания к каждому из них, а также возможные побочные эффекты от проводимого лечения.

Одним словом, постараюсь максимально обширно рассказать про основные нюансы в лечении такого распространенного заболевания, как диффузный токсический зоб (ДТЗ).

Саму болезнь сегодня не будем обсуждать, поскольку это уже было сделано некогда, так что прежде чем продолжить чтение, обязательно ознакомьтесь: «Осторожно! Диффузный токсический зоб!». Я же продолжу.

Основные цели лечения диффузного токсического зоба — это, конечно же, нормализация уровня в крови гормонов щитовидной железы, устранение отмечающихся проявлений тиреотоксикоза, а также достижение максимально возможной, а желательно — пожизненной, ремиссии болезни.

Известными в распоряжении врачей на сегодняшний день методами лечения токсического зоба являются:

1. Лечение таблетками (медикаментозное лечение).
2. Удаление железы во время операции (хирургическое лечение).
3. Применение I131 (лечение радиоактивным йодом).

К сожалению, ни один из представленных в списке методов лечения не относится к патогенетическим, а всего лишь помогает устранить те или иные проявления токсического зоба. В каждом случае выбор метода адаптируется под конкретного больного, с обязательным учетом имеющихся противопоказаний и показаний.

И, конечно же, большое значение имеет опыт работы с каждым из методик лечащего эндокринолога, а также его предпочтения в отношении наиболее оптимального варианта лечения. Как говорится, сколько врачей, столько и мнений. Но основная суть лечения ДТЗ обязательно у всех должна быть одинаковой, и об этом мы поговорим ниже.

Диффузный токсический зоб — лечение таблетками

Этот вариант лечения является самым продолжительным, и в достаточно высоком проценте случае -самым неэффективным. Вернее, эффект достигается сравнительно быстро (примерно через месяц лечения), однако очень часты случаи рецидивов болезни после окончания полного курса лечения.

Но несмотря на это, диффузный токсический зоб лечат таблетками на начальном этапе в подавляющем большинстве случаев. Так что получается, медикаментозное лечение этой эндокринной болезни одновременно является также самым часто используемым. Вот такое сочетание из трех «самых при самых» заслуживает использование таблеток в лечении токсического зоба. И что же это за таблетки:

1. Производные тиоурацила и имидазола в лечении ДТЗ

Так называемые тиреостатики. Эти препараты способствуют блокированию функционирования щитовидной железы, в результате чего происходит снижение выработки Т4 и Т3. К лекарственным средствам этой группы относят пропилтиоурацил (пропицил), мерказолил (тиамазол), тирозол (тот же мерказолил из Германии), карбимазол.

Лечение ДТЗ тиреостатиками подразделяется на 2 фазы:

• Достижение эутиреоза. Для этих целей назначается Тиамазол (по 30-60 мг в день) или Пропицил (по 100-150 мг в день) независимо от еды в течение одного месяца.
• Поддержание эутиреоза. Для этого назначается Тиамазол (по 15-20 мг в день) или Пропицил (по 50-100 мг в день) независимо от еды в течение 1,5 года.

К этому лечению часто добавляется также прием Эутирокса по 50 мкг в день, утром за 30 минут до завтрака в течение 1,5 года.

Эутирокс назначается в целях предотвратить возможность развития медикаментозного гипотиреоза. Такая схема в эндокринологии носит название «Блокируй и замещай!». Тиреостатик помогает поддерживать эутиреоидное состояние и предотвратить ремиссию болезни, а Эутирокс — избежать чрезмерной гипофункции щитовидной железы.

Комбинированное лечение диффузного токсического зоба рекомендуется часто больным, имеющим повышенный риск рецидива (высокий уровень тиреоидных гормонов в крови, чрезмерно повышенный титр антитиреоидных антител, зоб больших размеров).

Вторая фаза лечения ДТЗ может осуществляться также в виде монотерапии тиреостатиками, без дополнительного назначения Эутирокса. В таких случаях необходимо использовать еще меньшие дозы тиреостатиков: Тиамазол — в день по 5-10 мг, Пропицил — в день по 50 мг.

В прежние годы эндокринологи рекомендовали пациентам принимать суточную дозу этих препаратов в 3 или 4 приема, то есть через каждые 6-8 часов.

В последние годы стали поступать сообщения о нецелесообразности многократных приемов таблеток в течении суток, поскольку отсутствует существенная разница в эффективности лечения между единовременным и многократным приемом тиреостатических средств.

Понятно, что больному, который на протяжении 1,5 лет будет вынужден принимать тиреостатики, гораздо удобнее делать это один раз в день, нежели через каждые 6 часов. Как говорится, зачем платить страдать больше, если нет разницы?…

Ни в коем случае нельзя продолжать принимать тиреостатики в таких дозировках, в которых они были назначены в первой фазе лечения.

Это может привести к абсолютной блокировке работы железы, и компенсаторному увеличению выработки гипофизом ТТГ, который будет направлен на повышение количества тиреоцитов (клеток щитовидной железы), вырабатывающих гормоны, а следовательно, — на дальнейший рост объема железы.

В результате, несмотря на ликвидацию симптомов тиреотоксикоза и нормализацию уровня ТТГ, щитовидная железа будет продолжать увеличиваться в размерах.

Если после окончания 1,5-годичного курса лечения болезни медикаментами по указанной выше схеме возникает рецидив, прибегать повторно к таблеткам не имеет смысла. Более того, ходит информация, что длительный прием некоторых тиреостатиков, таких как мерказолил, может стать причиной развития рака щитовидной железы.

О высоком риске развития рецидива тиреотоксикоза после окончания медикаментозного лечения можно судить по уровню антител к рецепторам ТТГ. Если их титр в крови остается повышенным после наступления ремиссии, с высокой степенью вероятности можно говорить о скорейшем рецидиве, и наоборот.

Пропилтиоурацил менее активен по тиреостатическому действию, чем мерказолил. Однако он незначительно проникает в грудное молоко и через плаценту, из-за чего является препаратом выбора в лечении диффузного зоба у кормящих и беременных женщин. Подробно об этом очень скоро будет в отдельном выпуске на блоге, не пропустите! Вы уже добавили этот блог себе в закладки?

Несмотря на такое преимущество пропицила, он довольно токсичен для печеночной ткани, так что пациентам с заболеваниями печени в анамнезе строго противопоказан.

У тиреостатиков, также как и у любых других химических лекарственных средств, имеется ряд побочных эффектов. Среди них: токсический гепатит, артралгия и миалгия, кожные реакции, некроз печени, диспепсические явления, лихорадка, агранулоцитоз.

2. Йодиды, лития карбонат и перхлорат калия для лечения..

Хотя в прежние годы эти препараты и находили широкое применение в лечении токсического зоба, на сегодняшний день их использование крайне ограничено, поскольку несмотря на относительно быстрое наступление терапевтического эффекта (в среднем 10-14 дней), длится он недолго.

Дальнейшее продолжение лечения в прежней дозировке приводит к тому, что железа «ускользает» из-под блокады. Так что, сегодня йодиды и препараты лития назначаются только в целях предоперационной подготовки пациентов, да и то, только если им противопоказан прием производных тиоурацила (аллергия и т. д).

3. Бета-адроноблокаторы при ДТЗ

Препараты этой группы помогают устранить симптомы тиреотоксикоза, связанные с действием катехоламинов (сердцебиение, тревожность, тахикардия, потливость, повышение давления). То есть это симптоматическое лечение тиреотоксикоза, которое порой оказывается просто необходимым.

Несмотря на то, что на уровень тиреоидных гормонов эти препараты не оказывают какого-либо влияния, они в кратчайшие сроки помогают устранить наинеприятнейшие симптомы болезни, для чего тиреостатикам требуется около 8-10 ней.

После ликвидации клинических проявлений ДТЗ прием бета-адреноблокаторов прекращается. На сегодняшний день используются селективные (атенолол, метопролол) и неселективные (пропранолол) адреноблокаторы.

4. Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды непосредственно для лечения диффузного зоба не используются. Потребность в них возникает при сочетании ДТЗ с аутоиммунной офтальмопатией, которая является самостоятельным заболеванием, но в то же время довольно часто сопровождает ДТЗ.

При развитии остеопороза приходится назначать соответствующее лечение. Я не буду в этой статье описывать лечение остеопороза при ДТЗ. Оформите подписку на новости, и скоро Вы узнаете об этом в мельчайших подробностях.

Хирургическое лечение токсического зоба

Показаниями к назначению хирургической операции при ДТЗ являются:

• беременность;
• загрудинный зоб;
• зоб огромных размеров (35-40 мл);
• непереносимость препаратов;
• сдавление зобом крупных сосудов, пищевода и трахеи;
• склонность к рецидивам;
• сопутствующие патологии;
• тяжелый тиреотоксикоз;
• многоузловой токсический зоб, токсическая аденома.

Во время операции производится субфасциальная, субтотальная резекция железы. Это означает, что щитовидка удаляется практически полностью. Оставляются только участки ткани, на которых располагаются паращитовидные железы.

К послеоперационным осложнениям относят нагноение раны, гипопаратиреоз (если случайно удалены паращитовидные железы), парез возвратного нерва (потеря голоса или же осиплость), рецидив (если ткань железы удалена неполностью).

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что и гипотиреоз следует относить к осложнениям такой операции. Для информации скажу, что гипотиреоз является не осложнением, а естественным исходом полного удаления ткани этого органа. Как же ему не развиться, если железы практически нет?…

Диффузный токсический зоб — лечение радиоактивным йодом

Чаще всего к нему приходится прибегать у пациентов пожилого возраста, хотя не факт, что молодой возраст служит противопоказанием к такому виду лечения ДТЗ.

Основными показаниями являются:

• рецидив тиреотоксикоза после операции;
• невозможность проведения оперативного удаления ткани железы;
• непереносимость консервативного лечения;
• отказ пациента от хирургического вмешательства;
• пожилой возраст.

Диффузный токсический зоб, лечение I131 которого применяется сегодня очень редко, имеет свой отдельный список противопоказаний, а именно:

• детский возраст;
• период лактации;
• загрудинный зоб;
• беременность;
• болезни почек, крови, язва.

А сейчас я вам приведу небольшой отзыв одной из моих пациенток, которая прошла эту процедуру в г. Обнинск Калужской области. Вот что она рассказывает по этому поводу:

_______________________________________________________________________________

«Айна, здравствуйте! 15.01.15 прошла терапию радиойодом. Краткий отчет: терапию прошла в Обнинске (Калужская обл.) в МЕДИЦИНСКОМ РАДИОЛОГИЧЕСКОМ НАУЧНОМ ЦЕНТРЕ (это подмосковье, от Внуково час на машине), на все два дня: первый — гормоны, УЗИ, определение степени захвата изотопа, второй — консультация и расчет активности, инструктаж по мерам предосторожности, прием препарата.

Препарат в жидкой форме (не капсулы), моя активность составила 10 мк Кюри (это максимальная активность для амбулаторного лечения). Изначально предполагалось ограничиться 5-6, но у меня низкий захват (около 30%).

После приема препарата, через час клинику покидают. Мы вылетали домой в этот же день вечером. Вне семьи прожили 10 дней (по рекомендациям 8-11, особенно если есть маленькие дети и беременные).

Самочувствие первые два дня после терапии неплохое, но ощутимый дискомфорт в кишечнике (болезненный и очень плотный живот, сравнить эти ощущения ни с чем не могу-ни на что не похоже), практически полная потеря вкуса и обоняния.

Последующие дни состояние и ощущения как при интоксикации (головная боль, слабость и т.п.

), у меня в течении четырех дней держались довольно сильные отеки, усугубления симптомов тиреотоксикоза я не почувствовала, в области щитовидной железы чувствуется давление, особенно при длительном разговоре, но оно не постоянное и сейчас уже довольно редко (пару раз в неделю). Вообще, я бы сказала что терапия переносится легко.

Так подробно описываю ситуацию, поскольку предполагаю, что Вам это может быть интересно.)) Состояние через три недели после терапии: объем щитовидки с 14 мл до 10,васкулярность пока повышенная, АТ к рецепторам ТТГс 2,56 до 3,67, ТТГ с 0,2 до 0,1, Т3 и Т4 общие и свободные практически не изменились.

Очень высокие показатели по тиреоглобулину (в 8 раз выше референсных значений), но это сейчас показатель распада ткани железы т.е. хороший показатель. Следующий контроль в начале марта.

Если через полгода стабилизации не произойдет, необходимо приехать на повторную терапию. В моем случае на успешность дают 50-60% (низкий захват). Хорошим захватом считается показатель 75%. В таких случаях, по статистики клиники, на успех 95%.

Стоимость амбулаторного варианта терапии 28500 рублей. Администратор помогает с организацией проживания и трансфером, персонал клиники настроен очень доброжелательно, внимательные врачи. Конечно комфорта и организации частных или зарубежных клиник в Обнинске нет, но два дня вполне можно пережить.))

Лечение бесплатно при наличии так называемой квоты и страхового полиса. Направление дает врач муниципальной поликлиники, квоту получают в отделе здравоохранения города, скорость получения квоты зависит от сумм финансирования государством, некоторые ждут по 6-8 месяцев своей очереди. Если направление от частной клиники, получение квоты невозможно.».

_______________________________________________________________________________

 Вот такая обширная статья вышла у меня на сегодня. Всего доброго!

Вам также может быть интересно

Эндокринолог

Диабет. Определение типа

Как узнать, если ли у вас сахарный диабет? Сахарный диабет нередко называют «тихим убийцей».

Эндокринолог

Диабет. Определение типа

Сахарный диабет 2 типа – определение заболевания, диагностика Статья рассказывает о том, что такое

Эндокринолог

Узи щитовидной железы и простуда

Узи щитовидной железы Узи щитовидной железы проводят в диагностических и профилактических целях людям любого

Эндокринолог

УЗИ щитовидной железы

Расшифровка УЗИ щитовидной железы: норма – МЕДСИ УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) – процедура для

Эндокринолог

УЗИ щитовидной железы

Узи щитовидной железы Если у пациента заподозрена патология со стороны такого органа эндокринной системы,

Эндокринолог

Узи щитовидной железы и простуда

Узи щитовидной железы — подготовка к исследованию женщин и мужчин: как делается и можно

Добавить комментарий Отменить ответ

Имя *

Email *

Сайт

Комментарий

Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.