Диализ при онкологии

Сколько живут при диализе почек люди с почечной недостаточностью

Почки человека выполняют важную функцию очистки организма. Когда почки перестают выполнять свои функции, на помощь приходит процедура, способная замещать их работу. Гемодиализ стал важным открытием в медицине уже давно, но с каждым годом эта процедура совершенствуется. Для человека, у которого не работают почки, гемодиализ — единственный выход, если нет шансов на пересадку.

Что такое гемодиализ?

Выведением из организма шлаков и фильтрацией продуктов распада занимается мочевыделительная система человека. Если по какой-то причине почки не справляются со своим назначением, токсины, скапливаясь в организме, приводят к интоксикации, что чревато летальным исходом.

Диализ почек является замещающим способом искусственной очистки организма. Он освобождает организм от продуктов распада, образованных в ходе метаболических процессов, очищает кровь от вредоносных примесей. В процессе гемодиализа происходит фильтрация коллоидных веществ, которые не растворяются, а лишь закупоривают сосуды и потоки.

Существует несколько способов проведения диализа.

1. Перитонеальный. Проводится промыванием внутренней стенки брюшины.
2. Кишечный. Солевым раствором промывают слизистую оболочку кишечника.
3. Искусственная почка. Самый эффективный способ очистить кровь от токсинов, но при этом сохранить все полезные вещества, в частности, белки плазмы.

Гемодиализ с помощью искусственной почки допускает пожизненное использование этого метода для очистки крови.

Как долго живут при диализе, в этом случае зависит от индивидуальных особенностей организма и множества других факторов. Перитонеальный способ считают самым опасным и малоэффективным из-за угрозы инфицирования.

Но перитонеальный диализ очищает непосредственно кишечник, а это первое место скопления шлаков.

Когда назначают диализ?

Решение о начале диализа принимает лежащий врач в случае неэффективного лечения, а также на основании результатов обследования и состояния пациента.

Диализ почек назначают в случае:

• острой и хронической почечной недостаточности;
• отравления ядами или тяжелыми токсинами;
• передозировки лекарственных препаратов;
• дисбаланса электролитов в крови.

При хронической недостаточности эффективен только диализ почек, который, по сути, необходимо делать до конца жизни или пока не будет сделана трансплантация донорской почки.

Назначение гемодиализа делают только в случаях, когда консервативная медицина бессильна, или присутствует неизлечимая аномалия.

Несмотря на то, что диализ считают временной мерой, большинство пациентов живут с ним всю жизнь.

Как проводят процедуру?

Диализ почек проводят преимущественно в амбулаторных условиях, редко дома, если есть возможность и специальное оборудование. В домашних условиях процедуру можно делать чаще и нет необходимости постоянно ездить в больницу. Так обычно проводят перитонеальный диализ.

Количество процедур и программу подбирает специалист на основании индивидуальных особенностей. Один сеанс диализа длится в среднем до 5 часов, а количество процедур может достигать 3-4 раз в неделю. Здесь все зависит от состояния организма в целом и работы почек.

При гемодиализе пациенту устанавливают специальный катетер, соединяющий вену и артерию, и именно к нему присоединяют аппарат, который перекачивается кровь для искусственной фильтрации. Если пациент долго ходит с шунтом, то в целях профилактики его периодически меняют, а также меняют месторасположение катетера, так как в этом месте вены обычно изнашиваются.

Когда диализ почек проводят в домашних условиях, в брюшной полости пациента делают отверстие, в которое заливают специальный раствор. Он фильтрует то, с чем не справляются поврежденные почки. Раствор необходимо регулярно менять, но это можно также делать дома, не посещая больницу.

Побочные действия после процедуры

Сложная процедура диализа может вызывать побочное действие со стороны всех систем организма. Особенно опасен диализ возможным понижением эритроцитов к крови, что приводит к анемии. Также возможно понижение артериального давления и сбой сердечного ритма. Кроме этого, у пациента может наблюдаться:

• общая слабость;
• судороги;
• тошнота и рвота;
• мигрень;
• озноб;
• лихорадка;
• головокружение;
• нарушение координации.

Вместе с диффузионной жидкостью в ослабленный организм может проникнуть инфекция, с которой он просто не справится.

Неврологические симптомы и психическое расстройство могут возникнуть после продолжительного курса диализа, когда человек попросту устает быть привязанным к аппарату и регулярным процедурам.

Наблюдается дисбаланс веществ, происходящий после регулярной процедуры диффузного переливания. Недостаток кальция приводит к ослаблению костного скелета, а недостаток витаминов вызывает общее недомогание.

У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск осложнений всегда высок. Часто процедура диализа вызывает воспаление сердечной оболочки перикарда. Под оболочкой накапливается экссудат, который давит на мышцу и вызывает ряд расстройств.

Особый режим жизни на диализе

Человек на диализе, кроме привязанности к больнице, испытывает некий дискомфорт от катетера, а если проводит процедуры дома, то и от необходимости менять регулярно раствор, а также от отверстия, когда диализ перитонеальный. И это не единственные неудобства.

Обязательным условием проведения процедур является соблюдение рекомендаций в образе жизни и рационе. Питанию нужно уделять особое внимание, ведь вместе с токсинами из организма уходят полезные вещества. Правильное питание очень важно для эффективного очищения организма, полностью исключить попадание токсинов нельзя, но грамотный рацион поможет сократить количество процедур.

Для поддержания необходимого баланса ежедневный рацион должен содержать весь спектр витаминов и микроэлементов. Диета при диализе почек должна быть полноценная, сбалансированная и включать элементы, описанные ниже, с учетом указанных рекомендаций.

1. Белок. Жизненно важный элемент содержится в мясе, курице и рыбе. Эти продукты должны присутствовать в рационе всегда.
2. Калий. Он накапливается и приводит к сердечному приступу, чтобы его избежать, необходим постоянный контроль его показателей в крови.
3. Соли. Избыток поваренной соли приводит к отекам и нарушением работы сердца. Поэтому очень важно ограничить количество соли в блюдах.
4. Фосфор. Высокое содержание способствует нарушению обменных процессов, поэтому следует ограничить его поступление в организм. Рыба нужна как источник белка, но в разумных количествах.

Любое нарушение диеты, назначенной врачом, должно быть зафиксировано, так как меняет схему и частоту процедур. Питание — неотъемлемая часть лечебного процесса при очистке почек.

Главный вопрос: как долго живут на диализе?

С каждым годом процедура искусственной очистки совершенствуется. Еще 10 лет назад человек на гемодиализе мог прожить не более 5-7 лет без пересадки. Процедура не избавляет от болезни, но дает возможность жить, когда лечить заболевание невозможно, а другого варианта нет.

Современная медицина делает все, чтобы искусственная очистка не вызывала побочных эффектов, а приносила пациенту только пользу. С годами процедуры стали более комфортными, а 5 часов диализа теперь пациент может просто проспать. Как показывает статистика, люди на пожизненном диализе живут по 20 и даже 30 лет.

На сегодняшний день можно с уверенностью сказать, что диализ — едва ли не единственный выход при тотальной почечной недостаточности. А сколько проживет с ним человек, зависит от него самого и его организма.

Сопроводительная терапия

Сопроводительная терапия занимает существенное место в комплексном лечении онкологических больных. Качество и продолжительность жизни больных зависят от адекватно проведенной сопроводительной терапии. К задачам, стоящим перед сопроводительной терапией относятся:.

• обеспечение нормальной фармакокинетики химиопрепаратов,
• защита органов и тканей от токсического воздействия противоопухолевых препаратов и их метаболитов.
• поддержание гомеостаза и основного обмена,
• обеспечение функционирования всех жизненно важных систем организма,
• профилактика инфекций,
• лечение осложнений основного заболевания и вызванных химиотерапией.

Сопроводительная терапия должна быть максимально интенсивной, чтобы обеспечить возможность проведения химиотерапии в полном объеме и в нужные сроки.

Критичиеские состояния и их лечение

Синдром острого лизиса (распада) опухоли (СОЛО).

Этот синдром возникает чаще при опухолях с быстрой пролиферацией клеток: Т- и В-лимфомах, лейкозах и реже при солидных опухолях. Клинические проявления: острая почечная недостаточность, острая сердечная недостаточность, отек легких, коагулопатии (нарушение свертываемости крови).

При распаде опухолевых клеток в кровяное русло попадает большое количество внутриклеточных электролитов (фосфор, кальций, калий), продуктов деградации пуринов (ксантины, гипоксантины, мочевая кислота и др.

), протеазы. При повышении концентрации в моче ксантинов, гипоксантинов и мочевой кислоты может возникнуть их кристаллизация и осаждение нерастворимых кристаллов в почечных канальцах и собирательных трубочках.

Фосфор и кальций образуют нерастворимые соединения, которые осаждаются в канальцах, а также в капиллярах тканей. В результате этого возникает гипокальцемия, олиго- и анурия и тканей некроз.

Гипокальцемия часто приводит к гипомагнеземии, нарушению нервно-мышечной проводимости и сократимости гладкой и скелетной мускулатуры (спазмофилия, судороги, нарушение сердечной деятельности вплоть до остановки сердца).

Ксантины и мочевая кислота преципитируют в кислой среде (рН мочи7,0). Гиперкалиемия — наиболее частое и наиболее опасное осложнение острого лизиса опухоли. Концентрация калия в крови более 7,0 ммоль/л вызывает остановку сердца.

Выход в кровяное русло в большом количестве протеаз и прокоагулянтов, находящихся в азурофильных гранулах промиелоцитов, повышение фибринолитической активности плазмы приводит к развитию тяжелой коагулопатии.

Возможность тяжелого кровотечения у больных миелоидным и лимфобластным лейкозом связывают с коагулопатией.

Внутрисосудистые лейкостазы характерны для острого миелоидного лейкоза с большим количеством бластных клеток на периферии (150-200 тысяч). Лейкостазы в крупных сосудах головного мозга и легких после распада клеток могут вызвать как тяжелых кровотечения, так и тромбоэмболии с клинической картиной мозгового инсульта и острой дыхательной недостаточности.

Переливание эритроцитарной массы до индукционной терапии является инициирующим фактором для развития лейкостазов. Быстрая коррекция анемии увеличивает вязкость крови. Выход субстанций из лейкозных клеток, лизированных химиотерапией, является потенциальным фактором либо повреждения легочного эпителия, либо сосудистой и легочной секвестрации клеток.

Острый пульмональный (легочный) тромбоз. Причины тромбообразования не вполне ясны. Предположительно тромбоз возникает из опухолевых эмболов после лизиса клеток. Не исключены механизмы нарушения внутрисосудистой микрокоагуляции. Можно предположить, что большое количество лейкоцитов серьезно влияет на циркуляцию крови в легочных сосудах.

Диагноз ставится на основании клинических данных острой дыхательной недостаточности (ОДН), возникающей сразу же после циторедуктивной терапии. Ангиография, пульмональная сцинтиграфия с Тс-альбумином помогают подтвердить диагноз.

Легочные осложнения, возникающие в начале заболевания или в течение первых дней от начала противоопухолевого лечения, связаны с различными факторами, включающими инфекцию, специфическую инфильтрацию легких лейкозными клетками, легочные сосудистые лейкостазы, внутрилегочные кровоизлияния, отек легких, токсичность химиотерапии.

СОЛО протекает тяжелее при поражении почек опухолевым процессом. Особенно опасна обструкция (непроходимость) мочеточников при лимфомах брюшной полости. Этот синдром может возникнуть и при небольшой опухоли, но в случае высокой чувствительности опухолевых клеток к химиотерапии.

Таким образом, при угрозе возникновения СОЛО циторедуктивная химиотерапия начинается с профазы, то есть с малых, постепенно увеличивающихся доз химиопрепаратов. СОЛО легче предотвратить, чем лечить.

Профилактика соло

Повышенные уровни мочевой кислоты, калия, фосфора, креатинина должны быть приведены к норме до начала циторедуктивной терапии. Вместе с тем противоопухолевую терапию нельзя откладывать белее чем на 24 часа.

Меры профилактики СОЛО:

• Назначение аллопуринола.
• При лейкоцитозе более 100 тысяч в 1 мкл лейкаферез является методом выбора до начала специальной терапии, если такая возможность имеется в клинике.
• Все больные с угрозой развития уратной нефропатии должны получать гидратацию для коррекции существующего дефицита жидкости и для обеспечения форсированного диуреза в дальнейшем. Гидратация начинается с момента поступления больного в клинику до начала специального лечения. Увеличение объема выделяемой мочи, достигаемое при гидратации, уменьшает концентрацию уратов в моче. Необходим строгий контроль введенной и выделенной жидкости.
• Из-за угрозы возникновения гиперкалиемии либо из-за уже существующей гиперкалиемии в начале гидратации калий в инфузии не включается. Далее инфузия калия должна быть строго корригирована по концентрации его в крови. Допустима умеренная гипокалиемия.
• Алкализация мочи с помощью бикарбоната натрия до достижения рН мочи 7,0, но не более 7,5. При этом необходимо контролировать уровень ионизированного кальция. Коррекция дозы бикарбоната зависит от рН мочи.
• Назначение фуросемида.
• Ацетазоламид (ингибитор карбангидразы) может быть использован для усиления эффекта алкализации.
• При риске развития олигурии с профилактической целью необходимо введение микродоз дофамина.
• Ограничение энтерального питания, назначение через рот гидроокси алюминия для связывания фосфатов.
• Контроль (каждые 12 часов) уровня калия, ионизированного кальция, фосфора, мочевой кислоты, креатинина, мочевины в крови. Тщательный учет почасового диуреза, перспирации. Определение рН мочи.
• Контроль массы тела дважды в сутки.
• Ежедневный контроль уровня магния, натрия, альбумина, ЭКГ, КЩС (кислотно-щелочное состояние), СРБ (С-реактивный белок), коагулограммы.

Лечение соло

Основой лечения являются те же мероприятия, которые проводятся с целью профилактики развития СОЛО.

Гиперурекемия — увеличение объема внутривенно вводимой жидкости до 5 л/кв.м в сутки. При нормальном уровне фосфора дополнительная алкализация рН мочи может быть доведена до 7,5.

Гиперкалиемия (концентрация калия более 6 ммол/л) — начать подготовку к гемодиализу: глюкоза с инсулином, глюконат калиция, бикарбонат натрия. При концентрации калия выше 7 ммоль/л — немедленный гемодиализ.

Гиперфосфатемия — увеличение объема жидкости до 5 л/кв.м, рН мочи не более 7,0. Прекратить энтеральное питание, назначение гидроокиси алюминия через рот. При концентрации фосфора более 5 ммоль/л — гемодиализ.

Гипокалиемия — дотация кальция только при нормальной или пониженной концентрации фосфора.. Обязательный контроль уровня магния. При гипомагнеземии -введение магния.

Олиго- и анурия (диурез менее 50 мл/кв.м в час), несмотря на введение фуросемида и жидкости. Терапия: гемодиализ при уровне калия выше 6 ммоль/л. Необходимо исключить обструкцию мочеточников, инфильтрацию обеих почек.

Показания к гемодиализу:

• Уровень калия более 6 ммоль/л, несмотря на жидкостную терапию и диуретики.
• Уровень калия выше 7 ммоль/л — немедленный гемодиализ.
• Уровень фосфора выше 5 ммоль/л.
• Диурез менее 50 мл/кв.м в час при жидкостной нагрузке 130-200 мл/кв.м в час.
• Обструкция обоих мочеточников.

Коагулопатии. Лечение ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) включает восполнение дефицита факторов свертывания — переливание свежезамороженной плазмы. При стойкой гипофибриногенемии — переливание криопреципитата фактора VIII.

Часто синдром протеолиза развивается быстрее, чем рост прокоагулянтной активности и развитие ДВС- синдрома, особенно у больных с большим числом бластов на периферии.

Вопрос использования гепарина или антифибринолитической терапии зависит от превалирования ДВС либо протеолитического синдрома. При тромбоэмболии легочных сосудов показано назначение урокиназы.

При пневмопатии и острой дыхательной недостаточности 3 степени показана искусственная вентиляция легких.

Синдром сдавления верхней полой вены (ссвпв)

Развивается очень быстро при сдавлении верхней полой вены в верхнем средостении. Эта вена окружена лимфатическими узлами. Симптомы: одышка, отек лица и мягких тканей головы, кашель, отек верхних конечностей, боли за грудиной, дисфагия, набухание вен шеи и грудной клетки, цианоз.

Данный синдром чаще возникает при лимфомах, тимомах и герминогенных опухолях. Тромбоз и тромбофлебит верхней полой вены также могут вызвать полную или частичную обструкцию сосуда. Инфузия ряда противоопухолевых препаратов вызывает тромбофлебиты. Длительно стояние центральных катетеров способствует тромбообразованию и инфицированию.

Диагноз устанавливается на основании клинических данных, рентгенографии грудной клетки (наличие опухоли, расширение средостения, плеврит), данных КТ и флебографии (в редких случаях).

Лечение ССВПВ, вызванного тромбозом вены. Стрептокиназа и урокиназа могут вызвать лизис тромба в ранней стадии тромбообразования. Гепарин и антикоагулянты непрямого действия уменьшают дальнейшее тромбообразование. Удаление центрального катетера проводят параллельно с антикоагулянтной терапией для предотвращения эмболии.

Для временного поддержания жизненных функций: возвышенное положение с приподнятой головой, увлажненный кислород. Мочегонные средства уменьшают отек, но эффект их паллиативный. Кроме того, риск тромбообразования при дегидратации увеличивается. В отдельных случаях применяются стероидные гормоны. Они снимают воспаление и отек тканей.

ССВПП, вызванный опухолью. Единственно эффективным является лечение основного заболевания (химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия — 2-3 сеанса)

Компрессия (сдавление) спинного мозга. Может быть вызвана опухолью или метастазами. Симптомы сдавления спинного мозга могут быть единственным клиническим проявлением заболевания, например, неходжкинской лимфомы (лимфосаркомы) или нейрбластомы.

У 90% больных присутствует болевой синдром. Боли в спине усиливаются при движении, кашле. При отсутствии лечения появляется слабость в сочетании с потерей чувствительности. Нарушение функции тазовых органов появляется позже. После появления нарушения функции тазовых органов наступает быстрое прогрессирование симптомов сдавления и возникает параплегия.

Лечение: немедленное назначение дексаметазона и химиотерапии, в отдельных случаях дополнительно назначается облучение. При нейробластоме желательно удаление опухоли или ее части. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность полного восстановления неврологических функций.

Лактат-ацидоз. Лактат — это метаболит пирувата. Его образование катализирует фермент лактатдегидрогеназа (ЛДГ), уровень которого часто повышен у больных неходжкинской лимфомой и нейробластомой.

Тип А возникает при нарушении тканевого дыхания и транспорта кислорода на периферии. Чаще всего этот вид регистрируется при шоке и септицемии.

Тип В возможен при диабете, почечной недостаточности, печеночной недостаточности, при остром лимфобластном лейкозе и лимфомах, особенно в сочетании со специфическим поражением почек.

Клиническая картина: гипервентиляция, снижение артериального давления, метаболический ацидоз (рН

Гемодиализ

Здоровые почки очищают кровь и удаляют лишнюю жидкость из организма, образуя мочу. В почках образуются вещества необходимые для правильной работы организма, например эритропоэтины (вещества, которые участвуют в процессе образования гемоглобина в организме).

Диализ – это вид заместительной почечной терапии, то есть диализ заменяет некоторые функции почек, когда почки вследствие каких-либо причин перестают работать. Существует три типа заместительной почечной терапии – это гемодиализ, перитонеальный диализ и пересадка почки.

Эта статья посвящена гемодиализу.

Когда необходим диализ?

Вы нуждаетесь в диализе, если Ваши почки не удаляют шлаки (креатинин, мочевину) и жидкость из крови в достаточном объеме, чтобы поддерживать баланс в организме.

Это происходит, когда остаточная функция почек составляет 10 – 15% (скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл мин). При значительном снижении функции почек появляются следующие симптомы: тошнота, рвота, отеки и быстрая утомляемость.

Однако даже если у Вас еще не появились подобные симптомы, уровень шлаков в крови может быть достаточно высоким. Время начала проведения диализа определит врач.

Как работает гемодиализ?

При гемодиализе Вашу кровь очищают при помощи специального аппарата, который называется искусственная почка, и специального фильтра — диализатора. Для того, чтобы проводить гемодиализ необходимо формирование сосудистого доступа.

Существуют три типа сосудистого доступа для гемодиализа – это артериально-венозная фистула, сосудистый протез или специальный катетер.

Артериально-венозная фистула – это основной тип сосудистого доступа для гемодиализа. Сосудистый доступ обычно формируют на руке при помощи небольшой операции, которую проводят под местной анестезией.

Во время операции соединяют артерию с соседней подкожной веной, чтобы получился более крупный кровеносный сосуд.

Артериально-венозную фистулу формируют за несколько месяцев до начала гемодиализа, так как необходимо время для ее созревания.

Если кровеносные сосуды не пригодны для формирования артериально-венозной фистулы, то используют сосудистый протез. Сосудистый хирург соединяет артерию с соседней веной при помощи маленькой, мягкой трубки, сделанной из синтетического материала.

Во время гемодиализа в артериально-венозную фистулу или в сосудистый протез вводят две иглы, через одну иглу производят забор крови, через вторую – кровь возвращают в организм.

Иглы присоединяют к пластиковым трубкам (магистралям). Одна магистраль несет кровь пациента к диализатору, где происходит очищение крови от шлаков и лишней жидкости.

По второй магистрали очищенная кровь возвращается в организм.

Как очищается кровь во время гемодиализа?

У диализатора или фильтра, есть две части: одна – для крови пациента, вторая – для специальной жидкости, которая называется диализирующим раствором. Эти две части диализатора разделяет тонкая мембрана.

Отверстия в мембране имеют такой размер, что клетки крови, белок и другие важные компоненты крови не могут пройти через мембрану и остаются в организме.

Шлаки, такие как мочевина, креатинин, калий и лишняя жидкость проходят через мембрану и удаляются из организма.

Где проводят гемодиализ?

Гемодиализ проводят в больнице или в диализном центре.

Длительность процедуры гемодиализа?

Процедура гемодиализа в среднем длится по четыре часа три раза в неделю.

Режим процедур гемодиализа назначает врач. Исследования показали, что при достаточной дозе диализа улучшается здоровье и выживаемость пациентов.

Врач диализного отделения контролирует качество диализа при помощи ежемесячных анализов крови.

Один из параметров, который отражает степень очистки крови при гемодиализе, называется URR (степень очистки крови по мочевине), которая рассчитывается по формуле:

C ur 1 – уровень мочевины в крови до диализа

C ur 2 – уровень мочевины в крови после диализа

Степень очистки по мочевине должна составлять не менее 65 %.

Другой параметр, отражающий качество диализного лечения называется Kt/V (произносят как кт на в). Вы получаете достаточную дозу гемодиализа, если KtV составляет 1,2 или больше, а степень очистки составляет 65% или выше.

Может ли гемодиализ вылечить болезнь почек?

В случае развития острой почечной недостаточности гемодиализ будет необходим в течение короткого времени, пока функция почек не восстановится.

Однако при прогрессировании хронической почечной недостаточности почки постепенно полностью утрачивают свою функцию, поэтому Вы будете нуждаться в диализе в течение всей остальной жизни.

Другим вариантом замещения функции почек является пересадка почки.  

Когда Вы начинаете гемодиализ, введение игл в фистулу или сосудистый протез может быть болезненным. Со временем большинство пациентов к этому привыкает.

Персонал диализного отделения контролирует Ваше состояние во время процедуры гемодиализа. Во время гемодиализа возможно резкое падение артериального давления.

Для снижения артериального давления характерны симптомы: судороги, тошнота, рвота или головокружение. При появлении таких симптомов могут помочь следующие шаги:

• временное прекращение ультрафильтрации (удаления жидкости)
• повышение концентрации натрия в диализирующем растворе
• не принимать лекарства для снижения давления
• корректировка сухого веса
• немного понизьте температуру диализирующего раствора
• используйте специальные лекарства, которые помогают предотвратить понижение артериального давления во время гемодиализа.

Вы можете помочь себе, соблюдая диету и ограничивая количество жидкости. Необходимость удаления слишком большого количества жидкости во время гемодиализа является одной из причин плохого самочувствия во время и после гемодиализа. Рекомендованный объем ультрафильтрации (то есть удаления жидкости) не должен превышать 3 – 5 % от Вашего сухого веса.

Могут ли пациенты, находящиеся на гемодиализе продолжать работать?

Да. Большинство пациентов гемодиализа продолжают работать или возвращаются к работе после того, как они привыкли к гемодиализу. Однако, если при Вашей работе требуются большие физические нагрузки (например подъем тяжестей), то Вам необходимо изменить режим работы.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Интоксикация при онкологии и методы очистки организма

Многие больные, страдающие онкологическими заболеваниями, испытали на себе проявление синдрома интоксикации.

Поэтому давайте разберём в этой статье, какими симптомами сопровождается интоксикация при онкологии? Что ждёт онкологических больных в терминальной стадии? Какие методы на дому и в стационаре способны максимально помочь организму при интоксикации? Существуют ли народные средства детоксикации?

Но прежде всего, уместным будет разобраться в понятиях. Многие думают, что онкология, это только раковые опухоли.

На самом деле, онкология — понятие, объединяющее все злокачественные опухоли, возникающие в разных органах и развивающиеся вследствие перерождения любой ткани организма.

Раковая же интоксикация более узкий термин — это группа новообразований из эпителиальной ткани и является разделом онкологии.

Симптомы интоксикации организма у онкологических больных

Проявления онкологической интоксикации зависят от расположения опухоли, стадии процесса, размера новообразования, наличия метастазов, их количества и прочего.

При интоксикации организма у онкологических больных общие симптомы наблюдаются следующие:

• головная боль;
• повышение температуры;
• тошнота, рвота, неустойчивый стул, пониженный аппетит;
• общая слабость, быстрая утомляемость, сонливость;
• ощущение перебоев в сердце, тахикардия, перепады артериального давления;
• снижение веса;
• возможно, появление одышки;
• бледность кожи, акроцианоз (посинение кончика носа, ушей), синюшность губ;
• признаки почечной и печёночной недостаточности;
• в крови повышается количество лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов), снижается уровень белка, эритроцитов, возникают и другие изменения.

В терминальной (то есть конечной) стадии онкологических заболеваний симптомы эндотоксикоза ярко выражены и протекают наиболее тяжело по сравнению с ранними фазами. Больные испытывают сильную слабость, большую часть дня они лежат. Настроение снижено, они унылы, раздражительны, апатичны, плаксивы и тревожны.

Аппетита практически нет. Наблюдается сильно истощение. Появляется патологическое нерегулярное, аритмичное дыхание. Они сильно потеют, периодически повышается температура. Онкологическим больным знакома постоянная ноющая боль в мышцах и суставах. Артериальное давление снижено.

Кожа может иметь желтушный или даже сероватый оттенок.

Методы дезинтоксикационной терапии при онкологии

Одной из причин возникновения интоксикации организма при онкологии на ранних стадиях является циркуляция продуктов метаболизма клеток новообразования в крови, на поздних — распад опухоли. Поэтому упор надо делать на лечение основного заболевания. Детоксикацию проводят при подготовке к оперативному лечению, а также во время химиотерапии и лучевой терапии.

У каждого метода дезинтоксикационной терапии при онкологии имеются показания и противопоказания. Применение их во многом зависит от клинических проявлений, вида опухоли, состояния организма, стадии заболевания.

Форсированный диурез

Метод основан на создании разведения крови (гемодилюции). Внутривенно капельно вводят до нескольких литров растворов:

• глюкозы;
• бикарбоната натрия;
• альбумина и другие.

При достижении наводнения организма делают инъекцию Фуросемида. При этом контролируются сердечно-сосудистые показатели, дыхательная функция и другие значения гомеостаза.

Перитонеальный диализ

Этот метод базируется на установке дренажей в брюшной полости. В верхние трубки вливают до 20 литров жидкости в первые сутки, а через нижние она самостоятельно выливается.

Таким образом, из брюшной полости происходит вымывание токсинов. Процедура длится 2–3 дня.

Энтеросорбция

Энтеросорбция заключается в приёме сорбента в большой дозе (до 1 грамма на 1 килограмм веса больного).

Лекарство больной принимает самостоятельно или его вводят через зонд в разведённом состоянии. Курс лечения продолжается до 5 дней.

Непрямое окисление крови

Непрямое окисление крови проводится с помощью гипохлорита натрия (ГХН). Внутривенно вводится ГХН, который участвует в дезинтоксикации при онкологии печени, поджелудочной железы, почек, сопровождающейся их недостаточностью.

Обезвреживание токсинов происходит за счёт образования активного кислорода. По времени сеанс может длиться до 6 часов. Всего используют для очистки организма 2–3 процедуры. Непрямое окисление применяют в случае полиорганной недостаточности у тяжёлых больных.

Гемодиализ и фильтрационные методы

При высоких показателях креатинина крови (более 800 ммоль на литр), развитии метаболического ацидоза, сопровождающегося снижением бикарбонатов менее 15 ммоль/л, проводят гемодиализ. Удаление токсинов происходит с помощью аппарата «искусственная почка».

Гемодиализ не проводится при злокачественных опухолях в запущенных стадиях и при онкологии кроветворной системы, а также при 2 и более выраженных сопутствующих заболеваниях. Для каждого больного расписывают индивидуальную программу диализа. Сеанс гемодиализа длится 4–5 часов.

При плохой переносимости гемодиализа используют временную замену на изолированную ультрафильтрацию. Она эффективна в случае развития отёчного синдрома у онкологических больных.

Гемофильтрация состоит из проведения крови через гематологический фильтр и восполнения жидкости электролитными растворами. Таким образом, происходит замещение до 7 литров жидкости без снижения объёма крови.

Гемодиафильтрация проводится аппаратом «искусственная почка». Метод заключается в совмещении диализа и фильтрации. При этом происходит снижение концентрации токсических веществ с низкой и средней молекулярной массой и в то же время — коррекция электролитного состава крови.

Гемосорбция

Гемосорбция применяется для выведения из крови токсинов с крупной и средней молекулярной массой. Осуществляется доступ в две вены. Кровь пропускается через специальный аппарат с 200–400 граммами сорбента. Длится процедура 50 минут, проводят её 2–3 раза в день.

Гемосорбция противопоказана при:

• кровотечениях;
• полиорганной недостаточности;
• низком артериальном давлении;
• нестабильности сердечно-сосудистых показателей;
• обезвоживании.

Плазмаферез

Этот метод основан на замещении плазмы. Её забирают в объёме от 700 миллилитров до полутора литров в течение одной процедуры. Вместо неё вливают:

• замороженную плазму;
• Реополиглюкин;
• Полиглюкин;
• белковые растворы.

Детоксикацию проводят за 1–4 процедуры. Такие методы очистки при онкологии осуществляют снижение крупномолекулярных соединений и в меньшей степени — низкомолекулярных.

Народные методы очистки организма при онкологии

Как ещё снять интоксикацию при онкологии? Существуют народные методы, которые основаны на приёме растительных сборов в маленьких дозах с плавным её увеличением до максимальной и с последующим постепенным снижением. Лечение проводится под тщательным контролем общего состояния больного.

Применять растительные яды фитотерапевты рекомендуют с большой осторожностью, особенно у ослабленных больных. Назначает такое лечение только врач. Далее, будут приведены щадящие способы, которые можно применять в домашних условиях без ограничения дозы.

1. Отвар из семян льна, корня солодки. На один стакан отвара можно добавить одну чайную ложку мёда. Если кислотность желудка снижена, в отвар добавляют 1–2 столовые ложки сока облепихи или граната. Приготовление: 1,5 столовые ложки семян, щепотка корня солодки на 200 миллилитров воды. Варить на маленьком огне полчаса. Приём: полстакана через каждые 2 часа, плюс на ночь.
2. Отвар геркулеса кипятить на молоке 30 минут, затем процедить.
3. Чай из иголок сосны или пихты, луковой шелухи и шиповника. Залить кипятком и оставить на ночь. Принимать в любых количествах.

При онкологии применяются разные методы очистки. Часть из них может проводиться в стационаре, часть — амбулаторно и на дому. Приведёнными народными рецептами можно пользоваться всем. Остальные методы очистки выполняются под руководством врача, они подбираются индивидуально с учётом течения заболевания, развития интоксикации и состояния больного.

Диализ почек: сколько живут после, что это и как делается процедура

Гемодиализом в медицине называют процесс экстракорпорального (вне организма) очищения крови от токсических продуктов метаболизма, а также излишних объемов воды в плазме крови. Подобные задачи в организме выполняют почки, однако в некоторых случаях, например, при различных формах почечной недостаточности, гемодиализ бывает жизненно необходим.

• Показания к применению
• Противопоказания
• Особенности проведения процедуры
• Осложнения и качество жизни пациентов

Строение и механизм функционирования устройства внепочечной очистки

Что такое гемодиализ почек? Идея аппарата «искусственная почка», который используется для внепочечной очистки крови, возникла в середине XIX века. Основы гемодиализа базируются на принципе диффузии.

В случае с жидкостями диффузию можно описать как процесс движения находящихся в растворе веществ через специальную мембрану из раствора, имеющего большую концентрацию в менее концентрированный раствор.

Со времени появления аппарат многократно видоизменялся и на сегодняшний день он представляет собой компактное устройство, состоящее из нескольких фильтров и пористой мембраны. Работы по его усовершенствованию не прекращаются. В настоящее время разработаны переносные модификации, и даже такие, компоненты которых вживляют в тело больного вместо больных почек.

Принцип действия аппарата состоит в том, что его подключают к системе кровообращения больного. При гемодиализе кровь оказывается с одной стороны мембраны, а с другой находится специальный раствор, который называется диализирующим.

За счет разной концентрации из крови через мембрану в него выводятся разные вещества, которые у здорового человека фильтруются почками. Мембраны, используемые в устройстве, могут иметь различные характеристики и позволяют производить диффузию различных веществ — от ионов металлов, до молекул белка, имеющих намного больший размер.

Могут использоваться и дополнительные материалы, обладающие гемостатическими (кровоостанавливающими) свойствами.

В аппарате искусственной почки, который используется в наше время, наряду с диффузией применяется конвекция.

Она также осуществляется через мембрану за счет того, что возникает разное давление в крови пациента и диализирующем растворе. Его создает специальный насос, имеющийся в устройстве.

Благодаря конвекции удается избавить кровь от избытка жидкости. Все процессы контролируются компьютером.

Таким образом, используя современное устройство «Искусственная почка», проводится эффективная детоксикация крови от:

• веществ, образовавшихся в процессе распада белков (мочевины);
• продуктов энергетического обмена (креатинина);
• различных ядов, начиная от мышьяка и заканчивая грибными токсинами;
• медицинских препаратов;
• спирта (как этилового, так и метилового);
• электролитов — натрия, калия, кальция;
• лишней воды.

На сегодняшний день уже нет необходимости доказывать эффективность гемодиализа. Ежедневно в мире его проходят миллионы людей. Он значительно увеличивает продолжительность жизни больного и позволяет дождаться появления донорского органа, пригодного для трансплантации.

Когда назначается гемодиализ

Список показаний к проведению гемодиализа довольно обширный. Но общее у всех этих случаев одно: состояние больного должно быть критическим, когда иных способов спасти ему жизнь просто не существует.

Процедура гемодиализа проводится при таких состояниях:

• потеря почками своей функциональности (как в острой, так и в хронической форме);
• отравление медикаментами и ядами;
• тяжелое отравление алкоголем (включая интоксикацию метиловым спиртом);
• изменение состава электролитов в крови;
• накопление значительного количества воды в тканях, отек легких.

Если имеется какая-либо болезнь из вышеперечисленного списка, очистить кровь можно и другими способами. Конкретные показания для гемодиализа определяют, основываясь на результатах анализов крови и мочи.

Единственным способом спасения больного он бывает, когда имеется расшифровка анализов, показывающая такие результаты:

• при значительном уменьшении объема мочи, производимой за сутки (500 мл и меньше);
• при значительном повышении содержания мочевины в плазме крови (35 ммоль/л и больше);
• если кровь больного содержит кератонин от 1 ммоль/л и выше;
• уровень калия больше 6 ммоль/л;
• уровень бикарбоната — 20 ммоль/л;
• если функциональность почки составляет не более 10-15% (в минуту фильтруется менее 200 мл крови).

В отдельных случаях гемодиализ назначается и при сахарном диабете, так как с его помощью можно понизить содержание сахара и значительно улучшить состояние пациента.

Показания для проведения

Не любое заболевание нуждается в проведении экстракорпоральной фильтрации. Предписания для проведения определяются строго и включают признаки следующих состояний:

• почечная недостаточность (острая или хроническая);
• при сильных отравлениях (спиртом, ядом, лекарственными средствами);
• существенные изменения в электролитном составе плазмы крови;
• лишнее содержание воды в организме (отекают легкие).

Хроническую почечную недостаточность (хпн) нельзя вылечить консервативными методами, присваивается инвалидность. Без проведения гемодиализа ухудшается качество жизни, наступает летальный исход.

Основным показателем для процедур очищения при почечных патологиях служат показания:

• при креатинине в крови больше 1 мкмоль на литр;
• мочевина 20—40 ммоль на литр;
• скорость фильтрации меньше 5 мл за минуту.

Классификация процедуры

В медицине используются разные виды гемодиализа. Их можно классифицировать, исходя из разных принципов.

В этом плане разновидности процедуры различаются таким образом:

• по месту, где она проводится;
• по функциональности устройства «искусственной почки»;
• по конечной цели процедуры.

Проводить очистку можно в разных местах, ее делают:

• дома;
• амбулаторно;
• в стационаре.

Проведение процедуры в разных местах имеет свои преимущества и недостатки. Гемодиализ в домашних условиях хорош тем, что аппарат для очистки, который можно использовать дома, имеет компактные размеры, сделать гемодиализ на нем можно за период от 2 до 4 часов.

Пользуясь домашним аппаратом, можно максимально согласовать процедуру гемодиализа с потребностями организма, нет привязки к медицинскому учреждению. Но у такого вида гемодиализа стоимость очень высокая. Столько, сколько стоит такое оборудование, большинство наших граждан заплатить не сможет.

Поэтому данный вид очистки не пользуется большой популярностью в нашей стране.

В амбулаторных условиях местом, где делают гемодиализ, является специальная клиника. Больному нужно пройти ее три раза в неделю. Продолжительность очистки при этом составляет 4 часа. Лучше всего такой способ подходит тем людям, у которых констатирована острая почечная недостаточность, или недостаточность в хронической форме, когда вернуть прежнюю работоспособность органа уже невозможно.

При проведении процедуры в амбулаторных условиях к преимуществам можно отнести то, что больной постоянно доступен для специалистов, проводится непрерывная корректировка лечения. В таких центрах есть возможность добиться необходимого уровня стерильности, что очень важно во время проведения гемодиализа.

Недостатком является привязка больного к медицинскому учреждению, которое надо часто посещать, необходимость ожидания своей очереди, а также, пусть и небольшая, но вероятность заразиться гепатитом.

В условиях стационара гемодиализ проводят тем больным, которые поступают с тяжелыми отравлениями. Аппаратура, делающая его, есть во всех крупных клиниках. Механизм проведения процедуры осуществляется в том же порядке и не отличается от того, что проводится в амбулаторных условиях.

Нет различий и в используемой аппаратуре. Плюсом в данном случае является постоянный контроль за больным со стороны специалистов, а к минусам относится необходимость постоянно находиться в больнице и более высокий, чем при предыдущих условиях риск заражения гепатитом.

По особенностям функциональности аппарата гемодиализ можно разделить на такие виды:

• обычный;
• высокоэффективный;
• с использованием мембран высокой проницаемости.

В аппарате, с помощью которого проводится обычный гемодиализ, используется мембрана из целлюлозы размером от 0,8 до 1,5 м². Она может пропустить только частицы с небольшим размером. Время процедуры составляет 4-5 часов, а скорость потока крови — до 300 мл в минуту.

При высокоэффективном гемодиализе используется аппарат под названием диализатор. Через его мембрану осуществляется движение в двух направлениях: в одном идет поток крови со скоростью 350-500 мл в минуту, а в другом со скоростью до 800 мл в минуту движется диализат. Таким образом, мембрана используется более эффективно, и время процедуры сокращается до 3-4 часов.

При использовании мембран с высокой проницаемостью во время гемодиализа можно фильтровать молекулы большого размера. Это улучшает качество процедуры и понижает вероятность осложнений, но вместе с тем повышается риск попадания компонентов диализата в кровь. Поэтому при применении данного вида гемодиализа большую роль играет стерильность.

По характеру состояния больного можно выделить два вида процедуры:

• острый гемодиализ;
• хронический гемодиализ.

Использование острого гемодиализа показано при наличии почечной недостаточности в острой форме, возникающей на фоне тяжелых интоксикаций организма посредством различных ядов, спирта, передозировки медикаментозных средств и прочих подобных состояниях. Целью манипуляции в этих случаях является восстановление нормальной работы почек. Для острого гемодиализа может понадобиться только одна процедура.

Хронический диализ применяется при хронической почечной недостаточности (ХПН), когда восстановление нормальной работы почек уже невозможно.

Он направлен, прежде всего, на поддержание жизнеспособности организма и проводится на постоянной основе с определенной периодичностью. Поэтому существует такое определение, как программный гемодиализ, потому что можно программировать проведение гемодиализа на длительный срок.

Трансплантация как альтернатива диализу

В различных странах ежегодно 60-100 пациентам на 1 млн. населения требуется проведение заместительной почечной терапии (ЗПТ) вследствие развития терминальной стадии хронической недостаточности фильтрующего органа. Еще недавно это звучало как приговор.

Сегодня медицина предлагает три основных метода поддержания жизни людей с данным диагнозом. Первые два предполагают внепочечное очищение крови – перитонеальный или гемодиализ.

Третий считается наиболее приемлемым, поскольку заключается в пересадке здорового органа от донора.

Важно знать! Несмотря на постоянно совершенствующуюся медицинскую технику, хронический гемодиализ имеет множество отрицательных побочных эффектов и обстоятельств, ухудшающих самочувствие больного. Поэтому он может рассматриваться как промежуточное звено терапии.

Пациенты же с трансплантированным органом (если не происходи отторжения) могут жить, как прежде, и качество жизни у них намного выше. Несмотря на то, что с экономической стороны данный метод читается невыгодным в силу высокой стоимости, он является вариантом выбора при терминальной стадии ХПН.