Диагноз при выписке из родильного дома

Исследования ребенка при рождении: какую диагностику проводят до выписки из роддома

Появился на свет малыш, уже в первый день в родильном доме грудничка ждут обследования, различные манипуляции на предмет выявления заболеваний.

Если данные в норме, то младенца с мамой уже на третьи или пятые сутки ждет выписка домой. В случае выявления патологии кроха может пробыть в отделении несколько месяцев.

Какие анализы берут у новорожденных в роддоме и можно ли от них отказаться, рассмотрено в этой статье.

Анализ крови из пяточки новорожденного в роддоме

Первые дни новорожденного

Каждая мама хочет знать, здоров ли ее ребенок. Грудничок после рождения оценивается неонатологами, ему выставляется отметка по шкале Апгар.

Важно! Шкала включает в себя 5 жизненно важных показателей состояния малыша. 8-10 баллов характеризуют здорового младенца. Если отметка ниже 8, то есть проблемы, возможно, гестоз у мамы вызвал гипоксию плода. Если оценка ниже 5, это наличие тяжелой асфиксии.

Шкала Апгар включает оценку:

• цвета кожных покровов;
• наличия мышечных рефлексов;
• какое дыхание у ребенка;
• кричит ли грудничок, и какой у него крик;
• как сокращается сердце.

Врожденных рефлексов у новорожденного насчитывается 15 разновидностей. Самые основные, которые отслеживают после рождения, – это хватательный и сосательный, поскольку они отвечают за жизнь и адаптацию младенца в окружающем мире. Хватательный рефлекс говорит сам за себя – грудничок старается ухватиться за пальцы взрослого и пытается потянуть их.

Проявление сосательного рефлекса

Как только кроха появляется на свет, его должны приложить к груди. Малыш начинает вытягивать губки и искать грудь мамы – это и есть сосательный рефлекс.

Анализы в роддоме у новорожденного проводятся по определенному протоколу. В случае, если малыш здоров, то ему проводят главный анализ на выявление патологии. Другие обследования, как правило, не делаются, поскольку для них нет показаний.

Дополнительная информация. У малыша могут взять анализ на выявление группы крови, чтобы определить, нет ли гемолитической болезни младенца. Если обнаружено подозрение на данное заболевание, то у ребенка берут кровь из пятки, когда проводится скрининг новорожденных на определение количества билирубина. Данный анализ подскажет, может ли мама кормить грудью ребенка.

Многие мамы задают вопрос, зачем берут кровь из головы у новорожденных. Такое обследование поможет выявить наличие генетических заболеваний.

Обратите внимание! От анализов можно отказаться. Именно генетические нарушения проявляют себя не сразу после рождения, а в первый-второй год жизни. В этот момент возможно наличие осложнений, а состояние трудно стабилизировать.

Если у роженицы есть ВИЧ, у малыша также берется анализ крови на выявление данного заболевания.

Скрининг новорожденного

Неонатальный срининг выявляет наличие тяжелых генетических заболеваний у грудничка, когда они еще не проявили себя.

Это 5 серьезных болезней:

• фенилкетонурия;
• муковисцидоз;
• врожденный гипотиреоз;
• адреногенитальный синдром;
• галактоземия.

Если лечение начать своевременно, то благоприятный исход заболевания очень высок.

Сроки и условия проведения скрининга

На четвертый день проводится «пяточный тест». Если малыш родился недоношенным, то на седьмые сутки.

Важно! Если малыша выписали на третий день, то забор крови проводят в поликлинике.

Анализ крови берут натощак либо через 3 часа после последнего приема пищи. Важно проводить данное обследование не ранее четвертых суток, иначе результаты будут ложноположительными или ложноотрицательными.

Прокол обработанного антисептиком места проводят не глубже 2 мм, кровь должна пропитать подготовленную бумагу тест-бланка. Анализ делается в течение 10 дней.

Обязательные анализы

Какие обязательные анализы берут у ребенка при рождении в роддоме:

• Сразу после появления на свет из пупочной вены берут кровь на выявление ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита.
• Если обнаружена желтушка, то проводится тест на печеночный трансаминаз.
• Во 2-3 день выявляют анемию, недостаточную функцию щитовидной железы и фенилкетонурию.
• Забор крови также берут для выявления генетических патологий, антител к цитомегаловирусу, герпесу, токсо,- и микоплазме, хламидиям.
• Детки, попавшие в зону риска, подвергаются дополнительным обследованиям: забору мочи и дополнительному тестированию крови.

Анализы новорожденного важно провести, чтобы выявить наличие серьезных заболеваний грудничка.

Дополнительно проводят обследования:

• Проверяют слух;
• Ультразвуковые исследования;
• Закапывают глазки Альбуцидом;
• Гениталии девочек также обрабатываются Альбуцидом.

Узи сердца у грудничка

В роддоме проводят вакцинацию, это:

• Прививка БЦЖ;
• прививка от гепатита С.

Персонально врач может назначить питание с глюкозой и инъекцию витамина К.

Можно ли отказаться от анализов

Мама может подписать отказ в роддоме. Однако следует помнить, что все манипуляции и обследования в родильном доме рекомендованы и согласованы с Министерством Здравоохранения после тщательных исследований их воздействия на организм младенца. Методики проведения анализов разработаны квалифицированными специалистами данной сферы.

В случае отказа от генетического обследования всю ответственность за здоровье малыша берут на себя родители. Прежде, чем сделать выбор в сторону отказа, следует оценить все плюсы и минусы данного решения.

Когда переводят в отделение патологии

Если у крохи плохие анализы крови, которую берут с головы новорожденного, то его могут перевести в отделение патологии.

Патологии новорожденных делятся на два вида:

• Генетические;
• Приобретенные.

Дополнительная информация. Кроху могут перевести в отделение патологии также в случае тяжелых родов, когда он получил родовые травмы: вывихи плеча, тазобедренного сустава, гематомы.

К генетическим патологиям относят:

• Синдром Дауна;
• Болезнь Шеревского-Тернера. Диагностируется только у девочек в возрасте 10-12 лет, в будущем девочка будет бесплодная и умственно отсталая.
• Болезнь Клейнфелтера. Мужское заболевание, характеризующееся высоким ростом и бесплодием.

Приобретенные патологии:

• Нарушение в формировании органов. Страдать могут почки, легкие, сердце, глаза, могут быть лишние пальчики или наоборот.
• Перинатальная мозговая возбудимость. Возникает в случае гипоксии плода или родовых травм. Характеризуется низким тонусом мышц, вялостью малыша, сонливостью, он практически не плачет или кричит подолгу. Ребенок может излечиться за несколько лет.
• Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Возникает ввиду повышенного внутричерепного давления. Детки рождаются с большим объемом головы и выпирающим родничком.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Согласно информации от родильных домов, в последние годы отделение патологии никогда не пустует. Сейчас встречаются такие заболевания, которые еще некоторое время назад были не известны.

Каждой маме следует следить за своим состоянием в период беременности, а затем – за здоровьем малыша. В случае, если она обнаружит какие-то отклонения в поведении, самочувствии, необходимо сразу обращаться за консультацией к врачу.

Получите, распишитесь… Какие документы выдают в роддоме?

Прежде всего молодая мама получает в качестве документа определенную часть так называ­емой обменной карты, с которой ее приняли в роддом. Обменная карта выдается в женской кон­сультации или медицинском центре, где ведется наблюдение беременности, на сроке 28 недель.

Ее желательно носить с собой в последнюю неделюперед родами, подстрахо­вывая себя документально от непредвиденных обстоятельств.

Делов том, что, если ро­ды начнутся раньше и неожиданно для женщины, безобменной карты с отраженной там ме­дицинской информа­цией  ее  посчитают заведомо инфициро­ванной и отвезут в специальный род­дом.

Обменная карта предс­тавляет  собой  установ­ленную Минздравом еди­ную форму. Она состоит из нескольких листов.

1-й лист — «Сведе­ния женской консульта­ции о беременной». Он постепенно заполняется акушером-гинекологом, наб­людающим беременность, и от­ражает данные наблюдений и анализов.

2-й лист — «Сведения ро­дильного дома, родильного отде­ления больницы о родильнице». Этот лист заполняется врачом роддома, принимавшим роды, и содержит информацию о состоя­нии женщины после родов, воз­можных осложнениях в родах и проведенной терапии.

3-й лист — «Сведения ро­дильного дома, родильного от­деления больницы о новорож­денном». Этот лист заполняет­ся в роддоме педиатром или неонатологом и содержит сведе­ния о новорожденном.

Именно 2-й и 3-й листы об­менной карты выдаются маме заполненными при выписке, поэтому поговорим об этом подробнее.

Обратите внимание на то, чтобы в листе сведений о ро­дильнице были обязательно за­полнены следующие графы:

1. Фамилия, имя, отчество.
2. Адрес.
3. Дата поступления.
4. Роды произошли — чис­ло, месяц, год.
5. Оперативные пособия в родах.
6. Применялось ли обезбо­ливание, какое, какова его эф­фективность.
7. Течение  послеродового периода, заболевания.
8. На какой день после ро­дов выписана из роддома.
9. Состояние  матери при выписке.
10. Состояние ребенка при рождении, в родильном доме, при выписке.
11. Вес ребенка при рожде­нии, при выписке.
12. Рост при рождении.
13. Нуждается ли в патро­наже  (посещении докторомженской консультации на до­му).

В документе обязательно должны быть дата заполнения и подписи врача акушера-гинеко­лога и врача-педиатра.

Этот заполненный лист от­дают женщине. С ним молодая мама идет после выписки из роддома в женскую консульта­цию или центр по ведению бе­ременности, где она наблюда­лась.

Медицинская информа­ция из роддома поможет врачам назначить адекватное лечение, если были осложнения в родах; она будет учтена и при ведении последующей беременности.

Чем полнее имеющиеся меди­цинские сведения, тем легче бу­дет врачам в дальнейшем при необходимости правильно пос­тавить диагноз. По возможнос­ти к акушеру-гинекологу необ­ходимо обратиться в первые дни после выписки.

Сведения о новорожденном

Эта часть обменной карты также очень важна, так как со­держит сведения о течении ро­дов и их влиянии на состояние ребенка — о физиологических параметрах (рост, вес), их ди­намике, способе вскармлива­ния, вакцинации, что обяза­тельно учитывает участковый педиатр при патронаже ново­рожденного и, в случае необходимости, — при выборе стра­тегии и тактики лечения. Поэ­тому лист с информацией о но­ворожденном обязательно надо показать педиатру детской по­ликлиники, к которой вы прик­реплены.

Данные осмотров специа­листов, если таковые проводи­лись в роддоме и если результа­ты их требуют особого внима­ния, также указываются в об­менной карте.

При необходимости допол­нительно к обменной карте вы­дается подробная выписка о состоянии мамы или новорож­денного.

Что такое «справка из роддома»?

Кроме заботы о здоровье ва­шего новорожденного ребен­ка — сейчас и в перспективе — вам будет необходим документ при оформлении таких важных вещей, как получение свиде­тельства о рождении и единов­ременного пособия, выдаваемо­го государством при рождении ребенка.

Для этого в роддоме вам вы­дадут отдельную справку — ее пишет тот человек, который принял малыша (чаще акушер­ка). В ней будет указано время и дата рождения ребенка, его пол, кто принимал роды. Она должна быть заверена под­писью акушерки и печатью род­дома.

Установление материнства

Обычно эта проблема воз­никает, когда роды проходили вне медицинского учреждения, например дома.

Как было уже сказано вы­ше, в роддоме тот факт, что женщина является матерью ре­бенка, в большинстве случаев фиксируется на основании вы­данных там медицинских доку­ментов, подтверждающих факт рождения ребенка определен­ного пола.

Если роды происхо­дили вне медицинского учреж­дения, основанием для регист­рации рождения является доку­мент (справка) установленного образца, выданный медицинс­кой организацией, врач которой оказывал медицинскую помощь при родах или приехал сразу после родов, либо медицинской организацией, в которую жен­щина обратилась после родов, либо частнопрактикующим врачом. Основанием для госу­дарственной регистрации ре­бенка, родившегося вне меди­цинского учреждения и без ока­зания медицинской помощи, в соответствии с п. 1 ст. 14 Зако­на РФ «Об актах гражданского состояния», является заявле­ние лица, присутствовавшего при родах.

Таковы формальные момен­ты, которые необходимо пре­дусмотреть заранее, чтобы в дальнейшем облегчить жизнь себе и своей семье и позабо­титься о своем здоровье и здо­ровье своего малыша.

Источник фото: Shutterstock

Выписка из роддома после кесарева или естественных родов без осложнений и с осложнениями: на какой день после родов выписывают, какие документы дают

Выписка из роддома представляет собой особую процедуру, которая включает тщательный осмотр матери и ребенка. Существует ряд причин, по которым врачи не отпускают домой, а оставляют ещё под присмотром.

Когда выписывают после родов: основные правила

После рождения малыша женщина мечтает поскорее оказаться дома, чтобы насладиться долгожданным материнством.

При отсутствии противопоказаний, выписка после естественных родов происходит на 3-й день, после кесарева – на 7-й. Однако не всегда родовая деятельность проходит без осложнений. Часто патологии выявляют не только у матери, но и у ребенка. В таком случае требуется нахождение под присмотром специалиста, поэтому выписку из роддома откладывают.

Выписка из роддома: на какой день после родов происходит

Зависимо от вида родовой деятельности, а также осложнений после нее, врачи устанавливают разный срок пребывания женщины и ребенка в родильном доме. Рассмотрим, сколько дней женщине нужно находиться под присмотром специалистов.

Естественные роды: на какие сутки выписывают

Если женщина родила самостоятельно, а послеродовые последствия отсутствуют, то выписка происходит на 3-й день. Эта процедура включает в себя обязательный осмотр гинеколога и неонатолога, по результатам принимается решение о процедуре выписки.

Роды с осложнениями матери

Бывают ситуации, когда родовая деятельность сопровождается серьезными осложнениями у женщины. В таком случае выписка из роддома откладывается на время, за которое проводится устранение проблемы. Самыми распространенными послеродовыми осложнениями являются:

• сильные разрывы, которые сопровождаются наложением швов (женщину отпускают домой не раньше 4-5 -го дня);
• сильное кровотечение при родах, ручное отделение плаценты или выскабливание (пациентку оставляют под присмотром врачей на неделю);
• воспалительный процесс на рубце после кесарева сечения и т.д. (для лечения назначают внутривенные капельницы с антибиотиками или хирургическое вмешательство, пациентку оставляют в роддоме до полного выздоровления);
• анемия на фоне сильной кровопотери;
• слабое сокращение матки;
• последствия гестоза (нахождение в роддоме требуется до полной стабилизации артериального давления).

Для определения патологии женщине проводят осмотр на гинекологическом кресле, затем назначают процедуру УЗИ. По результатам комплексного обследования принимается решение о сроках нахождения в роддоме.

Важным моментом является появление молозива и грудного молока у женщины. Для налаживания этого процесса пациентку обследует и обучает специалист по грудному вскармливанию.

В норме сразу после рождения малыша прикладывают к груди для выделения молозива. Приход молока после естественных родов наступает на 3-й день, после кесарева сечения немного позже. Слабая лактация не является поводом для задержки в выписке из роддома.

Патологии плода: сколько дней лежат в роддоме

После рождения, малыша осматривает неонатолог, оценивает его состояние по шкале Апгар. Частой причиной задержки выписки из родильного дома служат тяжелые патологии ребенка. Они могут возникнуть в период родовой деятельности или во время внутриутробного развития. Основными видами осложнений являются:

• врожденные болезни (фенилкетонурия, гипотиреоз и т.д.);
• нехватка веса (в норме потеря массы должна остановиться на 3-4-й день после рождения, если этот показатель очень высокий, то малыша оставляют под присмотром врачей);
• желтушка новорожденных;
• рождение раньше положенного срока;
• патологии нервной системы на фоне сильной гипоксии;
• пониженный тонус мышц;
• отсутствие основных рефлексов;
• инфекционные болезни.

Гибель плода

Различают антенатальную и интранатальную смерть плода. В первом случае врачи диагностируют гибель ребенка ещё во время беременности, извлечение проводят в течение 14-ти дней после установления диагноза.

Интранатальная гибель плода вызвана проблемами во время родов. Это может быть связано с плацентой, околоплодными водами, генетическими проблемами, гипоксией и другими причинами. В таком случае женщину оставляют в роддоме на 7 дней, после, при отсутствии противопоказаний, отпускают домой.

Кесарево сечение без осложнений

Если роды прошли путем кесарева сечения без видимых осложнений, то женщину выписывают на 5-7 день. При выписке оценивают, насколько хорошо заживают швы, как проходит восстановление женщины и т.д.

Куда переводят из роддома при патологиях плода

В каждом роддоме есть отделение патологии новорожденных детей. Именно туда переводят маму с ребенком при наличии патологий. В этом отделении проводят необходимое лечение, после успешного окончания их отпускают домой.

Как долго могут продержать в роддоме по закону

Согласно законодательной базе, при отсутствии осложнений женщину держат в роддоме не более 4-х дней (после естественных родов) и не более 10-ти (после кесарева сечения).

Нахождение в отделении патологии определяется врачом индивидуально и может продолжаться до нескольких месяцев (в случае недоношенных детей).

Если осложнения проявились после выписки из роддома (неполное удаление плаценты, развитие инфекционного процесса и т.д.), роженица должна обратиться в роддом, где она рожала.

По закону ей проведут лечение и устранят существующую проблему.

Единственным негативным моментом является то, что женщина находится в отделении патологии беременных без ребенка (для сохранения лактации рекомендуется проводить регулярные сцеживания).

Можно ли самостоятельно выписаться из роддома

Если женщина хочет уйти домой раньше положенного срока, то это можно сделать после написания официального заявления.

В нем обязательно прописывается, что пациентка берет на себя ответственность за все возможные риски, осложнения, которые могут произойти после выписки из роддома.

При этом врач проводит обязательный осмотр женщины и ребенка, в случае выявления патологий в выписке отказывают.

Сопровождение после выписки

На следующий день после приезда домой к ребенку приходит патронажная медсестра из детской поликлиники по месту жительства.

Она проводит внешний осмотр малыша, внимательно осматривает пупочную ранку и т.д. В течение первого месяца жизни участковый педиатр проводит еженедельный осмотр ребенка в домашних условиях.

Со второго месяца мама с ребенком посещают детскую поликлинику самостоятельно.

Какие документы должны выдать в роддоме после выписки

Среди обязательных документов из роддома у мамы на руках должны быть:

1. Справка о рождении ребенка, которую предоставляют в районный ЗАГС при оформлении свидетельства о рождении.
2. Обменная карта ребенка для передачи в районную поликлинику. В ней указываются все заключения неонатолога из роддома: вес, рост ребенка, а также обязательные сведения о проведенной вакцинации. В роддоме малышу делают прививку от туберкулёза и гепатита В.
3. Обменная карта женщины, которую передают в женскую консультацию. Через 2 месяца после родов мама проходит обязательный осмотр врача.
4. Корешок родового сертификата. Его передают в детскую поликлинику, где ведут наблюдение за ребенком в течение первого года после рождения.

Выписка из роддома происходит на 4-ый по 10-й день после родов. Все зависит от вида родовой деятельности, состояния мамы и ребенка. При наличии осложнений или врожденных патологий требуется нахождение в отделении патологии новорожденных. Сроки определяются врачом индивидуально, выписывают маму с малышом после устранения всех проблем.