Диагноз эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки. Клиника (симптомы), диагностика и лечение эрозии

Эрозия шейки матки — дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной ткани (стромы).

СИНОНИМЫ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Истинная эрозия, язва.

КОД ПО МКБ-10 N86 Эрозия и эктропион шейки матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Эрозию шейки матки выявляют у 2% женского населения. В структуре заболеваний шейки матки данная патология составляет, по данным различных авторов, 5–10%. Эрозии специфической этиологии (сифилитической и туберкулёзной) наблюдают крайне редко, в основном у молодых женщин. Трофические, травматические, раковые и лучевые эрозии выявляют преимущественно у женщин в постменопаузе.

ПРОФИЛАКТИКА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Первичная профилактика эрозии шейки матки:

•    предупреждение заболеваний, которые могут стать причиной развития эрозии шейки матки;
•    бережное проведение гинекологических осмотров у пациенток в постменопаузе. Вторичная профилактика:
•    своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития эрозии шейки матки;
•    воздержание от половых контактов и гинекологических осмотров в течение 6–8 нед после применения деструктивных методов лечения патологии шейки матки.

СКРИНИНГ

Скрининговых исследований не проводят.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Истинную эрозию шейки матки относят к фоновым процессам воспалительной этиологии. В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), термин «эрозия» отсутствует, а в пункте V (другие состояния) фигурирует термин «язва».

ЭТИОЛОГИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

По этиологическому признаку выделяют следующие виды эрозии шейки матки:

•    воспалительную; её развитие считают результатом мацерации и отторжения многослойного плоского эпителия при воспалительных процессах (при кольпитах и цервицитах);
•    специфическую; результат специфического воспаления (сифилис, туберкулёз);
•    травматическую; может быть следствием травмы гинекологическими инструментами (чаще всего у пациенток в постменопаузе) и применения маточного кольца;
•    ожоговую; результат отторжения струпа после химического, электрического, лазерного или криогенного воздействия;
•    трофическую; обычно сопутствует выпадению матки или бывает последствием проведения лучевой терапии;
•    раковую эрозию; злокачественная опухоль шейки матки (или её распад).

ПАТОГЕНЕЗ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговой десквамации или мацерации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки.

Воспалительная эрозия неспецифической этиологии, травматическая и ожоговая эрозии самостоятельно эпителизируются в течение 1–2 нед. Заживление происходит путём замещения эрозивной поверхности нарастающим с краёв многослойным плоским эпителием.

Развитие лучевой эрозии считают результатом воздействия ионизирующего излучения при проведении лучевой терапии по поводу РШМ. Чаще всего эрозия возникает при лучевых нагрузках, превышающих толерантность слизистых оболочек.

Декубитальная язва (эрозия) возникает при опущении или выпадении половых органов у пациенток постменопаузального возраста и бывает результатом перегиба сосудов и венозного застоя. Гипоэстрогения у таких больных усугубляет ситуацию, обусловливая атрофические и воспалительные изменения многослойного плоского эпителия эктоцервикса.

При туберкулёзной эрозии возбудитель попадает в шейку матки гематогенным путём, процесс бывает локализован чаще всего в области наружного зева.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

При развитии эрозии шейки матки пациентки иногда отмечают появление кровяных выделений из половых путей.

Сифилитическую и туберкулёзную эрозии сопровождают клинические проявления специфического воспалительного процесса. Туберкулёзное поражение шейки матки чаще всего сочетается с одновременным поражением тела матки.

Для лучевых эрозий характерны торпидное течение и неуклонное прогрессирование.

Физикальное исследование

Для диагностики заболевания проводят осмотр шейки матки при помощи зеркал. При этом можно увидеть глубокий дефект эпителия в виде красного пятна. При травматической и, в ряде случаев, при воспалительной эрозии по её краю можно обнаружить участок поднимающегося плоского эпителия.

С целью определения плотности тканей при эрозии применяют пробу Кробака: зондирование язвы металлическим зондом.

Пробу считают положительной, если зонд легко проникает в ткань.

Для сифилитической эрозии (твёрдого шанкра) характерны:

•    небольшие размеры (диаметр 5–10 мм);
•    округлая или овальная форма;
•    блюдцеобразные, не отвесные края;
•    ровное, блестящее («лакированное») дно;
•    красный, иногда с сероватым оттенком цвет.

В основании сифилитической эрозии определяют видимое невооруженным глазом уплотнение, приподнимающее эрозию над окружающими тканями. Сифилитическая эрозия безболезненна, не кровоточит при контакте. Проба Кробака отрицательная. При механическом воздействии из эрозии отмечают появление прозрачного серозного отделяемого.

Для туберкулёзной эрозии характерны подрытые края, возможна также множественность поражения.

Для раковой эрозии характерны:

•    неровные приподнятые валикообразные края;
•    кратерообразное дно, покрытое некротическим налётом;
•    лёгкая кровоточивость при контакте.

Экзофитную опухоль хорошо видно на фоне резко деформированной и гипертрофированной шейки матки деревянной плотности. Проба Кробака положительная: зонд легко проникает в ткань опухоли.

Дукубитальная язва (эрозия) имеет резко очерченные края, дно её обычно покрыто гноевидным налётом.

Лабораторные исследования при эрозии шейки матки

Проводят цитологическое исследование цервикальных мазков и мазков с поверхности эрозии, а при подозрении на специфическую этиологию эрозии — микробиологические исследования. Выполняют серологическое, бактериоскопическое, бактериологическое исследования.

Инструментальные исследования при эрозии шейки матки

Для подтверждения диагноза выполняют расширенную кольпоскопию. Эрозия при кольпоскопическом исследовании представляет собой дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной стромы. Субэпителиальная строма имеет вид мелкой зернистости яркокрасного цвета. Дно истинной эрозии всегда ниже уровня многослойного плоского эпителия или цилиндрического эпителия, края чёткие.

Проба Шиллера в области дна эрозии отрицательная. После нанесения 3% раствора уксусной кислоты дно эрозии бледнеет. Проба с 5% раствором азотнокислого серебра положительная: дно эрозии чернеет (происходит окрашивание коллагеновых волокон стромы).

Для раковой эрозии характерны подрытые края (ступенчатость), некротическое дно, наличие аномальных кольпоскопических образований вокруг эрозии.

В области краёв раковой язвы при использовании зелёного фильтра можно обнаружить так называемую адаптационную гипертрофию сосудов.

Чем более развита карцинома, тем меньше деталей можно увидеть в кольпоскоп. Развитую карциному лучше оценивать макроскопически.

Прицельная биопсия шейки матки с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и гистологическим исследованием показаны при подозрении на РШМ (выявление аномальных кольпоскопических образований и (или) обнаружение атипичных клеток при цитологическом исследовании).

Гистологическое исследование ткани из краёв лучевой эрозии необходимо проводить для исключения рецидива опухоли, по поводу которой проводили лучевую терапию. Кроме того, если эрозия не эпителизируется в течение 3–4 нед (при проведении местного лечения или без него), гистологическое исследование показано даже при отсутствии признаков атипии в цитограмме.

Гистологически при истинных эрозиях воспалительного характера выявляют язвенную поверхность, покрытую некротическими массами, инфильтрированную лейкоцитами. В дне эрозии наблюдают разрастание грануляционной ткани и инфильтрацию из полиморфноядерных лейкоцитов, лимфоидных клеток, гистиоцитов, отмечают полнокровие сосудов, набухание эндотелия.

При крайне редко встречающихся эрозиях туберкулёзной этиологии при гистологическом исследовании в дне эрозии выявляют типичные эпителиоидные бугорки с гигантскими клетками Пирогова–Лангханса (туберкулёзных бугорков).

Дифференциальная диагностика эрозии шейки матки

Дифференциальный диагноз при эрозиях шейки матки прежде всего проводят между различными видами эрозий, а также с эктопией шейки матки.

Показания к консультации других специалистов при эрозии шейки матки

При подозрении на РШМ и при лучевой эрозии необходима консультация онкогинеколога. При подозрении на сифилитическую эрозию — консультация дерматовенеролога. При подозрении на туберкулёзное поражение шейки матки — консультация фтизиатра. На любом этапе лечения необходима консультация онкогинеколога при подозрении на РШМ или на рецидив РШМ при лечении лучевой эрозии.

Пример формулировки диагноза

Травматическая эрозия шейки матки.

Цели лечения

Излечение основного заболевания, приведшего к развитию эрозии шейки матки. Эпителизация эрозии, восстановление биоценоза влагалища, стимуляция репаративных процессов (строго по показаниям).

Показания к госпитализации при эрозии шейки матки

Пациенток госпитализируют для:

•    выполнения биопсии шейки матки;
•    лечения по поводу РШМ;
•    лечения сифилиса и туберкулёза;
•    в ряде случаев для лечения трофических эрозий (декубитальной и лучевой).

Немедикаментозное лечение эрозии шейки матки

При наличии показаний к стимуляции репаративных процессов с целью эпителизации эрозий травматического и воспалительного генеза используют низкоинтенсивное облучение гелийнеоновым лазером (10 сеансов по 5–10 мин).

Медикаментозное лечение эрозии шейки матки

Необходимо лечение основного заболевания, приведшего к образованию эрозии, а также коррекция микробиоценоза влагалища.

С целью эпителизации эрозии (чаще всего декубитальной язвы) широко применяют тампоны с мазями, обладающими антибактериальным, противовоспалительным и регенерирующим действиями (левосин©, левомеколь© и т.п.).

При лучевой эрозии лечение проводят в условиях гнотобиологической изоляции (управляемой антибактериальной среды), местно применяют мази, ускоряющие процессы клеточной регенерации и стимулирующие клеточный и гуморальный иммунитет (метилурациловая мазь 10%© и т.п.).

Длительность курса лечения определяют индивидуально.

При раковой эрозии и при эрозиях специфической этиологии стимуляция репаративных процессов в комплекс лечебных мероприятий не входит.

Примерные сроки нетрудоспособности при эрозии шейки матки

Сроки нетрудоспособности вариабельны и зависят от заболевания, ставшего причиной образования эрозии.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ

Необходимо наблюдение и лечение у онкогинеколога при РШМ и состоянии после лучевой терапии.

При опущении и выпадении половых органов показано диспансерное наблюдение у гинеколога (осмотры 1–2 раза в год), своевременное определение показаний к хирургическому лечению.

После эпителизации воспалительной и травматической эрозии следует проводить осмотры, включающие расширенную кольпоскопию и цитологическое исследование, 1 раз в год.

После эпителизации ожоговой эрозии показано диспансерное наблюдение, соответствующее патологии шейки матки, по поводу которой проводили лечение (см. разделы «Эктопия шейки матки», «Дисплазии шейки матки»).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ С ЭРОЗИЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Патологические изменения на шейке матки в большинстве случаев протекают бессимптомно. Необходимы регулярные профилактические осмотры.

ПРОГНОЗ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

При раковой эрозии прогноз неблагоприятный. При лучевой эрозии прогноз сомнительный. При всех остальных видах эрозии прогноз благоприятный.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫБауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии. — М.: ГЭОТАР, 2002.Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. — М.: МЕДпрессинформ, 2002.

Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. — СПб.: SOTIS, 2000.

Эрозия, дисплазия шейки матки и другие коммерческие диагнозы в гинекологии

28 октября в Киеве состоялся авторский семинар Елены Березовской, акушера-гинеколога, врача-исследователя и руководителя Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life). Темой семинара стала  «Коммерческие диагнозы в гинекологии – знания для сохранения здоровья, нервов и финансов»

Больше 20-ти лет Елена Петровна Березовская живет и работает в Канаде (с 2002 года в Mount Sinai Hospital, Торонто). Она принимает участие в многочисленных научно-исследовательских проектах, а также создала 12 баз данных по отдельным заболеваниям матери и плода, оперативным внутриутробным вмешательствам и порокам развития.

К сожалению, многие врачи в Украине (и не только) не обладают знанием английского языка, поэтому получать новую актуальную информацию из медицинской сферы для них становится затруднительно. Такая «отсталость» приводит к следующим проблемам:

• Пациентам ставятся несуществующие или отсутствующие (у конкретного пациента) диагнозы
• Для постановки диагноза проводится слишком много лишних обследований
• Назначается неправильное (слишком объемное) лечение, в то время как в развитых странах такое заболевание лечится одним-двумя препаратами

Елена Березовская: «Я очень часто сталкиваюсь с тем, что женщинам ставят целый «букет» диагнозов, которые, фактически, просто не могут существовать вместе. И это при том, что у многих нет абсолютно никаких жалоб. Бывает так, что один диагноз полностью перечеркивает возможность существования другого. Таким образом, любой диагноз может стать коммерческим».

В ходе семинара доктор Березовская затронула важные темы, распространенные диагнозы и симптомы, а также мифы, связанные с ними.

СУЩЕСТВУЮТ ЛИ ЭРОЗИЯ И ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ?

По словам Елены Березовской, распространенного диагноза «эрозия шейки матки» не существует уже около 50-ти лет. На самом деле, истинная эрозия, которая представляет собой «ссадину», бывает при половых актах, введение инструментов и других механических повреждениях, но ее особенность заключается в том, что она быстро заживает без постороннего вмешательства.

Второй термин, который уже давно не используется во всем мире – это «дисплазия шейки матки». Такой диагноз является лабораторным, и обнаружить его во время обычного осмотра невозможно, да и после кольпоскопии поставить его не всегда удается. Определить его можно только с помощью цитологического анализа или гистологии.

НАСКОЛЬКО ОПАСНА ВПЧ-ИНФЕКЦИЯ?

Вокруг этой инфекции также существует масса мифов. Многие напрямую связывают ВПЧ с раком, другие считают вирус чуть ли не смертельным. На самом же деле, все не так страшно.

Существует около 130 типов инфекции, более 40 – живут в области ануса, промежности и влагалища, и только 14 представляют высокий онкогеннный риск. Стоит отметить, что ВПЧ-инфекцию находят приблизительно у 70% больных раком шейки матки.

ВПЧ-инфекция — довольно распространенное явление: ее обнаруживают у 70-80% молодых людей (до 30 лет), занимающихся сексом. Однако не стоит паниковать, так как в 99,9% заражения рака шейки матки не будет.

ВПЧ – довольно доброжелательный вирус. В организме человека (на коже, слизистой) живет большое количество вирусов, в том числе и ВПЧ. Бояться этого не надо. Однако, стоит помнить, что ВПЧ не поддается лечению: не поможет ни традиционная медицина, ни альтернативная. Вирус может либо уйти через какое-то время, либо перейти в персистирующую инфекцию.

ЧТО ТАКОЕ НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА?

В норме, у взрослой женщины менструальный цикл составляет 21-35 дней +/- 7 дней. Многие женщины хотя бы раз слышали о таких диагнозах, как «нарушение менструального цикла», «нарушение гормонального фона» или «дисбаланс гормонального фона». Доктор Березовская развеивает и этот миф, утверждая, что таких диагнозов не существует.

Зато существует более 100 заболеваний, которые могут сопровождаться нарушением менструального цикла.

 Однако, само по себе нарушение — не диагноз, а лишь симптом, так как мы можно говорить о длине, регулярности, частоте и других характеристиках менструации.

Чтобы восстановить менструальный цикл, необходимо копать глубже и лечить причину (диабет, нарушение обмена веществ, сердечно-сосудистые заболевания, стресс и др.)

К факторам, влияющим на менструальный цикл относятся:

• Возраст. После 30-ти лет стабильность уровней гормонов начинает падать, поэтому могут появляться определенные нарушения в менструальном цикле.
• Вес (и его соотношение с ростом). Соотношение веса и роста, процент жировой ткани (для того, чтобы циклы были регулярными жировая ткань должна составлять 24%), резкая потеря/набор веса.

Когда женщины, особенно перед летом, пытаются быстро сбросить вес – сидят на диетах и пропадают в тренажерном зале – у организма включается режим SOS, который и приводит к сбоям менструального цикла.

• Энергетический баланс и обмен веществ
• Стресс и эмоциональное состояние
• Когнитивная функция
• Суточный и годовой ритм. Менструальный цикл напрямую зависит от времени суток и года.

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ – КАК И НА ОСНОВАНИИ ЧЕГО СТАВИТСЯ ТАКОЙ ДИАГНОЗ

Очень часто такой диагноз ставят на основе сомнительных наблюдений и результатов обследований. Кроме того, по словам Березовской, поставить диагноз только с помощью УЗИ невозможно. Настоящими признаками СПКЯ являются:

• Нарушение менструального цикла
• Отсутствие созревания яйцеклетки (ановуляция)
• Повышенная волосатость (гирсутизм)
• Акне
• Повышенное количество мужских половых гормонов (гиперандрогения)
• Повышенный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ)
• Повышенный уровень жиров (гиперлипидемия)
• Повышенный уровень инсулина (гиперинсулинемия)
• Ожирение (до 75% случаев, умеренное – в 50% случаев)

О ЧЕМ ГОВОРИТ БОЛЬ ВНИЗУ ЖИВОТА?

Здоровье женского организма сильно зависит от психологического состояния женщины, поэтому не удивительно, что стрессы зачастую проявляютсяболью внизу живота.

 Первое, что многим женщинам приходит на ум – это гинекологические проблемы. Однако по статистике, 70-90% такой боли – не гинекологического происхождения.

 Причиной могут быть урологические, желудочно-кишечные, мышечно-опорные, неврологические и другие проблемы.

Аднексит (воспаление яичников), который часто считают причиной болезненных ощущений внизу живота, довольно редкое явление. Более того, не существует признаков этого заболевания, которые можно определить с помощью УЗИ. Чтобы не попасть в ловушку и не стать жертвой ложного диагноза, запомните классические признаки острого аднексита:

• Отек
• Боль
• Покраснение
• Повышение температуры
• Нарушение функций яичников

Когда у вас болит горло, вы можете глотать? С трудом. Когда у вас воспаляется нерв, вы можете двигать рукой? Вам будет больно. Точно так же и с яичниками: если они воспаляются, будет нарушение овуляции. Нарушение овуляции, в свою очередь, приводит к нарушению менструального цикла.

Кроме того, диагноз «хронический аднексит» сейчас оспаривается, а во многих странах его вообще перестали использовать. Вместо него, при болях используется другой – «хроническая боль в малом тазу», причины которой и пытается в дальнейшем выяснить врач.

ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз – еще одно заболевание, обросшее легендами. Звучит этот диагноз довольно часто — каждая вторая женщина выходит с ним из кабинета гинеколога, хотя, фактически, встречается он всего у 1-5% всех женщин.

Многие слышали о связи эндометриоза с бесплодием. Я рекомендую подходить к таким вопросам индивидуально. Не стоит сразу пугать пациентку бесплодием, не разобравшись в ситуации. Кроме того, при выборе метода лечения важно понимать, планирует ли женщина беременеть или нет.

СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

Также, в семинаре доктор Березовская затронула тему спаечной болезни (ее виды, причины и факторы возникновения), напомнив, что не существует медикаментозного лечения спаек.

Медикаментозного лечения нет, потому что спайки не имеют сосудов. Нет такого лекарства, которое бы эти образования могло рассосать. Препараты, которые пробовали использовать для этих целей никак себя не зарекомендовали. Мало того, часто эти препараты — биологического (животного) происхождения, поэтому могут вызывать аллергические реакции.

Стоит заметить, что в большинстве случаев заметить спайки на УЗИ невозможно. Для того, чтобы распознать их, они должны быть толщиной в палец и иметь хорошее кровоснабжение. Увидеть спайки можно только с помощью лапороскопии.

В семинаре приняла участие звездный фитнес-тренер Ксения Литвинова, которая рассказала о влиянии физических нагрузок на женское здоровье.

Ксения Литвинова Фитнес-тренер

Беременность – не болезнь, поэтому ограничивать физическую активность не имеет смысла (за исключением нескольких серьезных заболеваний).

Есть масса безопасных упражнений, которые могут выполнять беременные. Восстановление не менее важно. В этом деле спешка ни к чему.

Если вы 9 месяцев вынашивали ребенка, после родов дайте себе хотя бы 1,5-2 месяца отдохнуть и восстановить силы, прежде чем бежать в тренажерный зал.

В завершение Елена Березовская ответила на вопросы участниц семинара, разобрала несколько анонимных частных случаев, а также рассказала о том, как не стать жертвой коммерческого диагноза и выбрать «своего» врача.

Повышайте уровень знаний, учитесь анализировать ситуацию, не спешите и не бойтесь задавать вопросы. Если ваш врач постоянно находит диагнозы, назначает объемное обследование и лечение – задумайтесь! Не говоря уже о запретах, обязательствах и запугиваниях в отношениях «пациент-врачи». Такие вещи просто не допустимы!

Автор: Анна Капранова
Источник likar.info — портал о здоровье: https://www.likar.info/ginekologiya/news-79852-kommercheskie-diagnozy-v-ginekologii-avtorskij-seminar-doktora-eleny-berezovskoj/

Запись семинара «Коммерческие диагнозы в гинекологии – знания для сохранения здоровья, нервов и финансов» можно приобрести перейдя по этой ссылке.

Эрозия шейки матки – причины, симптомы, лечение и профилактика

Эрозия шейки матки – состояние, характеризующееся нарушением эпителиального покрова этой области. В анатомическом плане матка соединяется с влагалищем посредством шейки.

Морфологически при таком состоянии идет замена нормального эпителия слизистой шейки на эпителий цилиндрического характера, который имеется в цервикальном канале.

 Постановка такого диагноза для женщины ничего серьезного не представляет. Процесс доброкачественный и малигнизация при этом наблюдается крайне редко. А здесь новая статья о видах педикюра, что тоже важно для здоровья и красоты женщины – https://www.budem-zdorovymy.ru/narodnaya-medicina/pedikyur.html.

Эрозия шейки матки – причины

Возникновению подобного состояния может способствовать ряд факторов.

1.Этому могут способствовать ситуации, связанные с ранним началом половой жизни и частая смена партнеров.

Виды и симптомы эрозии шейки матки

Клиническая гинекология предполагает наличие следующих видов эрозии шейки матки.

• Эрозия истинная. Она носит приобретенный характер и способна возникнуть в результате действия целого ряда факторов. Повреждение, например, может наступить в результате применения пулевых щипцов. В этом месте эпителий подвергаются слущиванию, и возникает яркая картина воспаления со всеми признаками, описанными еще в свое время Гиппократом. Наиболее часто процесс локализуется в нижней губе шейки матки. При этом она становится неправильной формы и ярко окрашена. Эрозированный участок может кровоточить.
• Эрозия ложная (псевдоэрозия). Происходит расширение границ цилиндрическим эпителием. Он уже не находится только в пределах зева, а выходит за него. Явление это частое. Его можно наблюдать почти у половины девушек в различные периоды их жизни. Общее состояние обычно не страдает. Иногда появляются незначительные белесые выделения.

Если присоединяется инфекция, картина усугубляется. Появляются боли внизу живота.

• Эрозия врожденная. При врожденном характере эрозии эпителий цилиндрического характера выходит за пределы своих границ. Подобное состояние уже наблюдается во внутриутробном периоде. Оттого такие состояния и имеют данное название.

При эрозии общее состояние женщины не страдает и никакой дискомфорт она не испытывает. Это связано с тем, что в этой области нет нервных окончаний, и чувствительность отсутствует.

Женщина может и не знать о том, что у нее наличествует эрозия шейки матки.  Это становится известным лишь тогда, когда из влагалища появляются выделения. Но их может и не быть. Часто проблема выявляется только на приеме у гинеколога.

Лечение эрозии шейки матки

Гинеколога 2 раза в год должна посещать любая женщина, даже если она считает себя абсолютно здоровой. На приеме при наличии каких-либо дефектов доктор проведет кольпоскопию, т. е. осмотри матку с помощью специального прибора. Процедура не сопряжена с болью и не требует предварительной подготовки.

Можно провести биопсию – забор кусочка ткани для дальнейшего гистологического исследования. По характеру клеток при рассмотрении под микроскопом выставляется гистологический диагноз.

Направление лечения определяется рядом факторов. Имеет значение возраст пациента, обширность процесса, наличие или отсутствие фоновой патологии. Конкретное лечение назначается индивидуально. Если выявляются ЗППП, то надо прежде лечить их. Иначе все старания окажутся напрасными. Обследовать надо и полового партнера женщины.

Особенности терапии

Мероприятия должны быть направлены на устранение воспалительного процесса. Если нарушена функция яичников, то терапия должна проводиться в этом направлении. В практическом лечении гинекологи используют следующие правила:

• лечение проводится одновременно с терапией фонового заболевания;
• врожденные эрозии подлежат наблюдению;
• для лечения активной фазы используют щадящие методы. Во влагалище проводят закладывание тампонов с использованием облепихового масла, рыбьего жира, эмульсии синтомицина. Используют аэрозоли, в состав которых входят антибиотики;
• при воспалительных изменениях показана противовоспалительная терапия.

Направленность терапии основана на том, чтобы разрушить нехарактерный для этой области эпителий и вызвать его отторжение. На этом месте будет образовываться плоский эпителий, который имеет место в нормальных физиологических условиях.

Для удаления пораженной ткани используют прижигание. Его можно проводить разными методами, но наиболее эффективными на сегодняшний день являются следующее:

• Использование жидкого азота (криодеструкция). Азот, испаряясь, вызывает сильнейшее охлаждение. При этом поврежденная ткань как бы «вымораживается» на глубину до здоровых структур.
• Коагуляция с помощью лазера. На ткань воздействуют лазерным пучком. Можно регулировать глубину его проникновения в ткань. Это обстоятельство обусловливает лечение участков поражения любой глубины.
• Воздействие радиоволнами. С этой целью применяют аппарат «Сугитрон». Процедура не требует предварительной подготовки, по времени не длительная, а период заживления короткий.
• Химическое прижигание. Суть состоит в воздействии химическими реагентами. Состав подобных средств характеризуется наличием органических кислот (щавелевая). Метод используется, если место обработки небольшое по площади.

Выбор метода является приоритетом врача, который учитывает много разных особенностей.

После проведения процедуры прижигания у женщины могут появляться определенные неудобства или появиться боли. В этот период возможны и кровотечения. Если они обильные, это может говорить о повреждении крупного сосуда.

В этом случае надо немедленно обращаться к врачу. Если имеют место боли внизу живота тянущего характера, то показан прием спазмолитиков. Они расслабят гладкую мускулатуру, сняв спазм. Но делать это надо только с разрешения врача.

Эрозия и беременность

Сам по себе диагноз эрозия шейки матки не говорит о том, что женщина лишается возможности материнства. Но под пристальное внимание гинекологов попасть она должна.

Беременность не является помехой в назначении лечения. Оно также может быть назначено и после того, как женщина родит. Поэтому доктора настоятельно рекомендуют женщине перед плановой беременностью пройти полное обследование.

Народная медицина

Гинекологи в отношении лечения эрозии народными средствами воспринимают неоднозначно. Это связано с тем, что эффективность таких средств научно не доказана. В любом случае народные средства не заменяют медикаментозной терапии. В лучшем случае они могут лишь дополнить ее. Поэтому, прежде, чем начинать использовать нетрадиционные средства, надо получить консультацию от гинеколога.

Методами применения народных средств является закладывание тампонов, спринцевание. В основном для этих целей пользуются облепиховым маслом (читайте о нем – https://www.budem-zdorovymy.ru/krasota/oblepixovoe-maslo.html).

Профилактика эрозии

Лучшим профилактическим мероприятием будет посещение гинеколога 2 раза в год. Это надо делать даже в том случае, если женщина считает себя абсолютно здоровой. Не следует рано начинать половую жизнь, а в выборе партнера надо быть разборчивым.

Немаловажную роль в профилактике играют гигиенические мероприятия, особенно во время менструаций.

Эрозия шейки матки субъективно может женщину не беспокоить в силу отсутствия в этой области нервных окончаний и чувствительности. Обнаружить данную патологию можно только при посещении гинеколога. Он и назначит соответствующее лечение.

Что называют истинной эрозией шейки матки: виды патологий и их причины, симптоматика заболевания и отличия от эктопии, комментарии гинеколога

Общим термином «эрозия» гинекологи обозначают любое патологическое изменение слизистой оболочки шейки матки. Определение включает и разрушение эпителия вокруг цервикального канала, и замещение плоского эпителия на этом участке цилиндрическим.

Признаки заболевания не всегда очевидны, но оно может представлять серьезную опасность. Важно знать, в чем отличие истинной эрозии шейки матки от эктопии, особенности их диагностики и лечения.

Виды эрозий и их симптомы

Термин «эрозия» (лат. «разъедание») объединяет группу заболеваний шейки матки со сходными внешними проявлениями. Классифицируют их следующим образом:

1. Псевдоэрозия (эктопия) – замена плоского эпителия влагалищной части органа на цилиндрический, характерный для внутренней поверхности цервикального канала. Цвет поверхности псевдоэрозии – ярко-красный, напоминающий открытую рану. Он заметно отличается от окраски слизистой оболочки влагалища. Патология может быть врожденной либо возникшей под воздействием какого-либо фактора. Эктопия часто протекает бессимптомно и выявляется только в ходе гинекологического осмотра. Необходимость лечения и адекватные методы определяются врачом в индивидуальном порядке.
2. Истинная эрозия – разрушение плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. Представляет собой открытую раневую поверхность, может кровоточить и быть причиной болевых ощущений. Кроме того, поврежденный участок становится местом скопления и размножения патогенной микрофлоры, поэтому заболевание часто сопровождается белями – гнойными выделениями из влагалища. Врожденной истинная эрозия быть не может, она развивается в течение жизни под воздействием повреждающих факторов. В зависимости от типа и причины повреждения тканей выделяются несколько подвидов истинной эрозии: специфическая, раковая, травматическая.

Эти патологии различаются и своей природой, и методами лечения, и прогнозом. Объединяют их по причине схожего внешнего вида. При гинекологическом осмотре обе разновидности выглядят как участки ярко-красного цвета вокруг цервикального канала.

Основные причины заболевания

Список факторов, провоцирующих развитие истинной эрозии, достаточно обширен. К возникновению заболевания часто приводят:

1. Гормональные нарушения. Сбои в работе эндокринной системы, хронический дисбаланс половых гормонов в организме способствуют развитию различных болезней репродуктивной системы, в том числе истинной эрозии.
2. Механические повреждения. Оперативные вмешательства, аборты, роды, использование внутриматочной спирали, грубый половой акт и другие воздействия травмируют слизистую и приводят к разрушению эпителиального слоя.
3. Хронические женские болезни воспалительного характера. При отсутствии лечения прогрессируют, негативно влияют на состояние соседних органов. Поэтому на фоне хронического эндометрита, кольпита, эндоцервицита и других воспалений в репродуктивной системе часто развивается осложнение в виде истинной или псевдоэрозии.
4. Инфекции, передающиеся половым путем. Ведение беспорядочной сексуальной жизни, частая смена партнеров приводят к заражению опасными микроорганизмами. Хламидиоз, трихомониаз и другие ЗППП часто становятся причиной развития эрозии.
5. Генетическая предрасположенность. Наличие болезни у близких родственниц в анамнезе говорит о повышенном риске проявления данной патологии.
6. Ослабление общего и местного иммунитета.

Истинная эрозия развивается под влиянием одного или нескольких из перечисленных выше факторов. Возникновение эктопии принято связывать с воздействием этих же причин. Однако медицина пока не может дать однозначного ответа, почему на влагалищной части органа происходит замена плоского эпителия цилиндрическим. Споры по этому вопросу ведутся до сих пор.

Диагностика эрозий и псевдоэрозий шейки матки

Эрозивные поражения часто протекают бессимптомно и обнаруживаются в ходе профилактического осмотра либо при обращении по поводу другого заболевания. Первичное визуальное исследование с помощью гинекологического зеркала дает самое общее представление о наличии дефектов на поверхности слизистой.

Для постановки точного диагноза и назначения терапии потребуется ряд дополнительных обследований.

1. Мазок, бакпосев или ПЦР влагалищных выделений (чтобы определить наличие и тип инфекционного агента).
2. Кольпоскопия шейки матки. Позволяет более точно определить тип повреждений и текущее состояние слизистой. Для этого при помощи специального прибора – кольпоскопа – проводится исследование поврежденного участка (осмотр при ярком освещении и значительном увеличении).
3. Цитология соскоба с поверхности – необходимый элемент диагностики эрозии шейки матки. Позволяет с большой степенью точности определить предраковые изменения и рак.
4. Биопсия – отделение и исследование фрагмента пораженной ткани. Это необходимо при подозрении на онкологическую природу заболевания. Изъятие кусочка слизистой также проводится при помощи кольпоскопа, иногда эти процедуры объединяют (осматривают и сразу берут пробу). Применяется и при обнаружении псевдоэрозий шейки, поскольку эти патологии часто указывают на риск злокачественного перерождения клеток.
5. Проба Хробака – определение плотности поврежденных тканей при помощи металлического зонда. Может быть положительной – когда поверхность рыхлая, а зонд легко проникает вглубь, и отрицательной, когда погружения зонда не происходит.

Точная диагностика патологических состояний шейки необходима, поскольку за истинной эрозией или псевдоэрозией может скрываться начало онкологического заболевания. Методы выявления врач в каждом случае подбирает индивидуально.

Истинная эрозия шейки матки

Истинная эрозия – разрушение и отторжение плоского многослойного эпителия. При этом обнажаются нижние – субэпителиальные слои, образуя открытую раневую поверхность. Причины развития истинной эрозии различны – это может быть механическое повреждение, гормональный сбой, инфекция. Часто болезнь сопутствует эндоцервициту – воспалению внутреннего канала шейки матки.

Симптомы истинной эрозии

Симптоматика заболевания зависит от степени повреждения эпителия, обширности и глубины дефекта слизистой:

1. Небольшая истинная эрозия может никак себя не проявлять и обнаружиться случайно.
2. Если ткани шейки матки существенно пострадали, заболевание может сопровождаться кровянистыми выделениями, болью, которые усиливаются после полового контакта.
3. При наличии инфекции возможно появление симптомов воспалительных процессов – гнойных выделений из влагалища, повышения температуры тела.

Своевременное обнаружение позволяет вылечить болезнь быстро и с минимальными усилиями. Поэтому даже при отсутствии тревожных признаков необходимо регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра.

Консервативная терапия

Если истинная эрозия небольшого размера, не осложнена и не представляет онкологической угрозы, хороший результат дает местное консервативное лечение. Для заживления поврежденного эпителия назначают влагалищные тампоны, пропитанные целебными составами (мазью, облепиховым маслом, рыбьим жиром или другим средством на усмотрение врача), вагинальные свечи, спринцевания.

Кроме того, для лечения применяются физиотерапия, антибиотики (в случае инфекционной природы болезни), по показаниям – противогрибковые и противовирусные средства.

Помимо восстановления целостности слизистых оболочек, необходимо пролечить другие имеющиеся заболевания, принять меры для повышения иммунитета и улучшения здоровья в целом. Комплексный подход позволит ускорить регенерацию тканей и предотвратить рецидивы.

Хирургические методы

Если консервативные методы лечения не дают результата, болезнь запущена или есть угроза онкологии, возникает необходимость в более радикальных способах решения проблемы. В таких случаях прибегают к различным видам прижигания измененного участка слизистой:

1. Диатермокоагуляция – воздействие высокочастотным током. Этот метод широко применяется в государственных поликлиниках на территории РФ.
2. Криодеструкция – замораживание поврежденного эпителия с помощью жидкого азота. В течение месяца после процедуры происходят отмирание обработанного фрагмента и обновление слизистой.
3. Лазерная терапия – приводит к формированию небольшого ожога, который быстро заживает.
4. Радиоволновое лечение – уничтожение поврежденных клеток с помощью радиоволн. Этот метод не требует анестезии, не провоцирует формирование рубцов, поэтому рекомендуется нерожавшим женщинам.
5. Крайне редко применяется химическая коагуляция (обработка едкими химическими составами) или иссечение поврежденных тканей электроножом.

Различные патологии шейки матки – распространенное явление, поэтому методы их лечения постоянно совершенствуются и пополняются новыми разработками. Если не выявлено злокачественных изменений, прогноз при истинной эрозии положительный. Однако после успешной терапии необходимо соблюдать ряд правил, чтобы избежать рецидивов.

Профилактика

Профилактические меры для предотвращения истинной эрозии и эктопии шейки матки достаточно просты:

1. Не реже раза в год посещать гинеколога для профилактического осмотра шейки и других репродуктивных органов.
2. Своевременно пролечивать гинекологические заболевания.
3. Избегать частой смены половых партнеров, беспорядочной сексуальной жизни, чтобы защититься от инфекций репродуктивной системы.
4. Использовать барьерные контрацептивы.
5. Следить за личной гигиеной.
6. Поддерживать защитные силы организма – правильно питаться, заниматься спортом, соблюдать режим труда и отдыха.

Важно помнить, что залог успешного лечения – обнаружение болезни на ранней стадии. Поэтому необходимо систематически наблюдаться у гинеколога, не пренебрегать мерами профилактики и своевременно обращаться за медицинской помощью в случае появления неприятных симптомов.

Симптомы истинной эрозии шейки матки, методы лечения и профилактика Ссылка на основную публикацию

Истинная эрозия, псевдоэрозия и эктопия шейки матки : причины, симптомы и насколько опасны

Эрозия шейки матки встречается все чаще, причем это заболевание нередко возникает у молодых женщин, что сказывается на их репродуктивном здоровье. Чтобы избежать возникновения этого патологического процесса, следует знать, что такое истинная эрозия, псевдоэрозия и эктопия шейки матки, чем они могут быть опасны,и какие факторы приводят к их появлению.

Что представляет собой эрозия шейки матки?

Гинекологи выделяют две порции шейки матки: влагалищную и цервикальную. Обе они имеют слизистую оболочку, однако влагалищная порция покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал выстилает однорядный цилиндрический эпителий. В результате воздействия некоторых факторов на цервикальной порции возникает дефект эпителия, в таком случае речь идет об истинной эрозии.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – хроническое воспаление области шейки матки.

Выделяют 2 вида:

Псевдоэрозия шейки матки (эктопия) – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, возникает в результате перемещения нехарактерного для шейки матки эпителия из внутреннего зева матки наружу, как бы выворачивая шейку матки.
Наиболее часто встречается у женщин от 18 до 30-35 лет.

Истинная эрозия (встречается редко) – обнажение в результате травмы или инфекции эпителия с образованием воспалительной и кровоточащей поверхности.

Причины

• нарушение микрофлоры влагалища,
• воспалительные процессы в шейке матки и половой сфере в целом,
• венерические заболевания (хламидии или уреаплазмы),
• травмы шейки матки в родах или при абортах,
• нарушения менструального цикла с гормональными сбоями,
• снижение иммунитета.

Вторым основным моментом в развитии эрозии называют ранний старт интимных отношений. Окончательное формирование и зрелость половой сферы женщины происходит годам к двадцати, а если при ранних половых контактах присоединятся инфекции влагалища и шейки – эрозия практически неизбежна.

Заболевание опасно тем, что является фоном для развития онкологической патологии в зоне шейки матки, на фоне имеющейся эрозии риск резко возрастает.

Проявления эрозии шейки матки

Эрозией считается доброкачественный процесс трансформации клеток в зоне шейки матки. При этом, по субъективным ощущениям у женщины нет никаких жалоб, реже бывают необильные прозрачные выделения из влагалища.

Эрозия шейки матки обычно обнаруживается на плановом осмотре в кабинете гинеколога. При этом происходит замещение нормального эпителия в зоне влагалищной части шейки на эпителий из шеечного канала. Врач увидит это при кольпоскопии.

У эрозии шейки матки всегда четкая граница, имеются воспалительные изменения разных степеней. При ее обнаружении всегда проводится специальное исследование на наличие онкологии, так как место стыка двух эпителиев (граница эрозии) часто является местом для перерождения клеток в раковые.

Диагностика

При выявлении эрозии шейки матки или подозрении на нее необходимо пройти обследование у гинеколога. Эрозию обычно лечат активно, но перед лечением также необходимо прохождение полного комплекса анализов.

В перечень входят

• проведение мазка на флору,
• анализы на выявление скрытой инфекции методом ПЦР.

Кроме того, необходим посев микрофлоры влагалища и проведение ПАП-теста, определения атипичных клеток. Если необходимо, проводится еще и биопсия фрагмента измененной шейки.

Осложнения

Многие женщины боятся или ленятся лечить эрозию шейки матки, между тем – она не безобидна для организма женщины.

Мало того, что она является очагом хронической инфекции, которая может приводить к плачевным последствиям, например, невынашиванию или бесплодию. Наличие эрозии шейки матки — это бомба замедленного действия.

Всегда есть риск того, что клетки эктопированного эпителия переродятся в раковые – тогда возникнет необходимость в удалении матки с придатками и длительной химиотерапии.

Лечение эрозии в запущенной стадии — всегда длительное, травматичное и проблемное. При прижигании шейки, она травмируется, что не может не сказаться в дальнейшем на репродуктивной функции. Могут возникать проблемы при вынашивании ребенка.

Именно поэтому, развитые страны после 30 лет предлагают всем женщинам проходить регулярное обследование с проведением простого теста – мазок с шейки матки ПАП-тест. Мазок красят специальным веществом и исследуют под микроскопом. Если находятся подозрительные на рак клетки, проводится более подробное и углубленное лечение, позволяющее выявить и быстро излечить проблему.