Депрессия, диагноз f33.11

Симптомы депрессии

• Сниженный фон настроения
• Утрата интересов
• Нет удовольствия
• Сниженная самооценка
• Чувство вины
• Самоосуждение
• Страдание
• Упадок сил
• Уход в компьютерные игры, интернет, сериалы, просмотр видео и т.п. (легкодоступный легкоусвояемый контент)

Симптомы депрессии по МКБ-10

В Международном Классификаторе Болезней десятого пересмотра (МКБ-10) депрессия относится к блоку расстройств настроения (аффективные расстройства). Этот блок имеет коды F30-F39

В МКБ-10 для постановки диагноза «депрессия» необходимо наличие ряда симптомов, продолжительность которых должна быть не меньше 2 недель.

Основные симптомы депрессии по МКБ

Для постановки диагноза необходимо наличие не менее двух симптомов.

• Подавленное настроение, которое не зависит от обстоятельств
• Ангедония. Утрата интересов, утрата стремления к удовольствию
• Упадок сил, высокая утомляемость

Дополнительные симптомы депрессии по МКБ

Для постановки диагноза необходимо наличие не менее трёх симптомов (+2 основных):

• пессимизм;
• чувство вины, бесполезности, тревоги и (или) страха;
• заниженная самооценка;
• неспособность концентрироваться и принимать решения;
• мысли о смерти и (или) самоубийстве;
• нестабильный аппетит, отмеченное снижение или прибавление в весе;
• гликогевзия (появление сладкого привкуса во рту, может быть следствием различных заболеваний)
• нарушенный сон, присутствие бессонницы или пересыпания.

Расстройства настроения по МКБ-10

В этом блоке объединены расстройства, основным нарушением при которых является изменение настроения и эмоций в сторону депрессии.

• F30 Маниакальный эпизод
• F31 Биполярное аффективное расстройство
• F32 Депрессивный эпизод
• F33 Рекуррентное депрессивное расстройство
• F34 Устойчивые расстройства настроения (аффективные расстройства)
• F38 Другие расстройства настроения (аффективные)
• F39 Расстройство настроения (аффективное) неуточнённое

Депрессия в DSM-5

Для постановки диагноза «большое депрессивное расстройство» необходимо наличие минимум 5 критериев из 9 нижеперечисленных. Общая длительность должна быть минимум 2 недели. Минимум один из симптомов должен относиться к утрате удовольствия или потере интереса

• Депрессивное настроение;
• Нарушение сна (бессонница или гиперсомния);
• Значительная потеря веса при отсутствии диеты или прибавка в весе, либо снижение или увеличение аппетита;
• Значительно сниженный интерес или потеря удовольствия ко всей или почти всей деятельности;
• Уменьшенная способность концентрироваться, мыслить, либо нерешительность;
• Психомоторная ажитация или замедленная двигательная и умственная деятельность;
• Чувство никчёмности или чрезмерной вины;
• Усталость или потеря энергии;
• Периодические мысли о смерти, повторяющиеся суицидальные мысли без конкретного плана, либо попытки самоубийства или конкретный план совершения самоубийства.

Другие симптомы, которые свидетельствуют о депрессии

• Уход в виртуальный мир, компьютерные игры, зависимость от интернета, планшета и т.п. В современном мире депрессия чаще всего проявляется именно в такой форме. Некоторые люди начинают в огромном количестве смотреть сериалы или видеозаписи, как другие люди играют в компьютерные игры
• Суицидальные мысли. На их наличие могут влиять психофизиологические причины, например, токсоплазмоз.

Группа симптомов, на которые ссылался Зигмунд Фрейд в работе «TRAUER UND MELANCHOLIE»

• Нравственное недовольство собой
  • Враждебность к себе
  • Самообвинение
  • Ожидание наказания
  • Видит себя недостойным, ужасным человеком. Жалеет окружающих за то, что им приходится иметь с ним дело
  • Унижение себя
• Физический упадок сил, слабость, снижение самочувствия
• Психологическое обеднение
• Снижение аппетита, отказ от еды
• Бессонница
• Прекращение всех интересов
• Пропадает способность любить
• Заторможенность деятельности, может утратиться способность работать
• Обеднение, опустошение «Я»
• Страдание

Депрессивная триада Крепелина

• Болезненно сниженное настроение
  • Ангедония (утрата способности переживать положительные эмоции)
  • Витализация аффекта, физические ощущения («камень на душе»)
• Идеомоторная заторможенность
  • Замедление мышления
  • Слова путаются в голове, трудно подобрать фразы
  • «Пустая голова»
  • «Вялые и тягучие мысли»
  • Односложная речь
• Моторная заторможенность
  • Неуклюжесть
  • Сутулость
  • Понурость
  • Шаркающая походка
  • Депрессивный ступор (крайняя степень моторной заторможенности)

Депрессия у детей

• Потеря аппетита
• Нарушения сна, ночные кошмары
• Нарушение обучения, проблемы с оценками в школе (с учётом того, что ранее они не наблюдались)
• Отдаление от других людей, потребность уединиться
• Агрессивность

 > Статьи > Депрессия

Записаться на консультацию

Рекуррентное депрессивное расстройство: симптомы и лечение — Подавлен

• 10 Июля, 2018
• Психиатрия
• Анастасия Бердникова

Психическое заболевание, характеризующееся эпизодами нервных стрессов, периодически повторяющихся, называется рекуррентным депрессивным расстройством. На самом деле это очень серьезная проблема. Рекуррентное расстройство обладает следующими клиническими признаками: двигательной заторможенностью, утратой положительных эмоций и негативным взглядом на действительность.

Особенности

Рекуррентное депрессивное расстройство является довольно часто встречающимся заболеванием аболеванием. К сожалению. Данный вид депрессии, в отличие от иных психических болезней, встречается обычно у населения в возрасте около 40 лет.

Чем дольше длится заболевание, тем длительнее его эпизоды. Если психическое нарушение начиналось с приступов, длившихся на протяжении нескольких недель, а потом несколько месяцев не было никаких симптомов, то развиваться такое состояние в дальнейшем может до трех месяцев.

После эти приступы могут возвратиться через несколько недель.

У рекуррентного депрессивного расстройства есть довольно весомое отличие. Люди с данным заболеванием испытывают приступы продолжительностью от трех месяцев до года, которые могут повторяться через пару месяцев.

Данной патологии подвергаются чаще женщины, нежели мужчины. У людей в возрасте старше 50 лет удлиняется время действия и частота эпизодов увеличивается. Чаще всего рекуррентное депрессивное расстройство является рецидивом классического стресса. Одним словом, все очень серьезно.

Причины рекуррентного депрессивного расстройства

Выявить их достаточно сложно. Существует несколько факторов, способствующих появлению расстройства:

• Наследственная предрасположенность к заболеванию.
• Ранее перенесенная депрессия.
• Постоянный стресс и болезни.
• Психологическая травма (насилие, трагическое событие, катастрофа).
• Другие психические расстройства или заболевания (зависимость, биполярное расстройство, бессонницы, навязчивые страхи).
• Заболевания головного мозга или центральной нервной системы.

Развиться рекуррентное депрессивное расстройство может по нескольким причинам. Их определение очень важно для эффективного и правильного лечения заболевания.

Симптомы

У рекуррентного депрессивного расстройства есть несколько специфических признаков. Все симптомы данного заболевания делятся на две группы: основные и дополнительные.

К основным признакам рекуррентного депрессивного расстройства относятся следующие:

1. Наличие угнетенного настроения и апатии. Человек в таком состоянии не может чему-то радоваться, у него всегда присутствует чувство неудовлетворения жизнью.

2. Утрата любопытства и интереса к жизни. Человеку при этом не хочется вникать в то, что происходит вокруг него, не хочется действовать. Ничто не может принести ему радость.

3. Слабость и быстрая утомляемость. Данный симптом может указывать на многие нарушения в организме. Пробуждение утром очень трудно дается, даже если человек спал достаточное количество часов. Целый день человека сопровождает вялость и усталость, иногда воспринимаемые другими людьми как лень. Кроме того, могут беспокоить мышечные и суставные боли.

Дополнительные симптомы

Чтобы удостовериться в наличии заболевания, иногда недостаточно основных симптомов. Поэтому существуют такие критерии, по которым можно узнать, правильно ли поставлен диагноз. К таким симптомам относятся следующие:

• Наличие заниженной самооценки у человека. При этом состоянии он не может адекватно воспринимать свою личность.
• Сильное ощущение вины. Это чувство характеризуется страхом кого-то обидеть.
• Суицидальные наклонности. Чем больше выражены другие симптомы заболевания, тем быстрее человек начинает задумываться о смерти. Данное действие является спланированным, а не спонтанным. Когда человек пытается покончить с собой, он уже твердо убежден в своей ненужности и беспомощности.
• Пониженная концентрация внимания. При таком симптоме проявляются проблемы с рабочими навыками и даже повседневными делами. Человек не способен сосредоточиться на каком-то одном деле. Чтобы что-то сделать, ему требуется очень много времени.
• Бессонница и нарушения сна. При рекуррентном депрессивном состоянии почти всегда возникают такие проблемы. На начальном этапе заболевания появляется бессонница, поскольку из-за чувства вины и множества навязчивых мыслей человек долго не может заснуть. Спустя какое-то время начинает проявляться постоянная сонливость. Это является своеобразной защитной реакцией после истощения резервных сил организма.
• Биполярное расстройство, при котором у человека очень часто меняется настроение.
• Нарушенный аппетит. Такой симптом чаще всего проявляется у человека при недоедании. Поскольку ему не интересен окружающий мир, аппетит заметно снижается, вплоть до полного отказа от еды. Иногда бывают и противоположные ситуации: данное депрессивное расстройство сопровождается перееданием. Пациенты начинают набирать избыточные килограммы веса, компенсируя при этом свое моральное истощение.

Степени тяжести заболевания

Существует несколько видов данного заболевания из-за различных клинических проявлений. Основано это на наличии определенного количества главных и дополнительных симптомов.

Виды рекуррентного депрессивного расстройства:

• Легкая степень тяжести. Ее можно охарактеризовать двумя основными и двумя дополнительными симптомами. Внутренние органы на этом этапе в данный процесс не вовлекаются.
• Средняя степень тяжести характеризуется наличием двух основных и четырех дополнительных признаков. Наряду с рекуррентным депрессивным расстройством присутствует острая соматическая болезнь. Здесь все уже намного серьезнее.
• Тяжелая степень тяжести. В ней присутствуют все основные симптомы и более четырех дополнительных признаков. Нарушения и сбои в работе различных систем и органов угрожают жизни человека. В этом случае больному требуется обязательная госпитализация и оказание квалифицированной помощи.

Медикаментозная терапия

Лечение рекуррентного депрессивного расстройства, как правило, проводится амбулаторно. Социотерапия, психотерапия и медикаментозная терапия являются основными методами. Обязательно ведется история болезни рекуррентного депрессивного расстройства.

При симптомах высокой раздражительности, постоянного тревожного состояния, суицидальной наклонности, ярко выраженной агрессии, беспокойства, врачами назначаются антидепрессанты, дающие седативный эффект.

При признаках тоски, апатии и заторможенности обычно применяются антидепрессанты, стимулирующие нервную систему. В качестве профилактики между рекуррентными периодами применяются средства со зверобоем.

Психотерапия

Психотропные препараты применяются в сочетании с психотерапией. Для того, чтобы не допустить повторные обострения заболевания, в паузах между депрессивными приступами следует применять психотерапевтические способы лечения. В это время врач сможет понять главные причины данного состояния у пациента.

Виды подходов в психотерапии

1. Поведенческая психотерапия, способная корректировать планирование деятельности, которая вызывает позитивные эмоции и воспоминания, не допуская при этом негативных мыслей.

2. Когнитивная психотерапия является своеобразным идентификатором искажения негативных и неприятных мыслей человека, скрывающих истинную позитивную природу окружающего мира.

3. Интерперсональная психотерапия показывает человеку природу возникновения депрессивного расстройства и концентрирует внимание на понятии патологического состояния. С помощью данного подхода психика пациента адаптируется к тем социальным ситуациям, которые не должны вызывать отрицательного отношения.

В современном мире рекуррентное депрессивное расстройство считается большой и серьезной проблемой. Для каждого человека очень важной задачей является сохранение своего психического здоровья. Уменьшить возможность возникновения данного заболевания можно с помощью развития устойчивости к стрессу.

Рекуррентное депрессивное расстройство: симптомы, диагностика, возрастные особенности

Рекуррентное депрессивное расстройство – это психическое заболевание, для которого характерны эпизодические возникновения депрессивных состояний. При этом в анамнезе отсутствуют данные об эпизодах с повышенным настроением (мания).

Следует отмечать манию от гипомании, наличие которой допустимо в клинической картине рекуррентного депрессивного расстройства. Эпизоды гипомании наблюдаются при выходе из депрессивного состояния, а зачастую провоцируются лечением антидепрессантами (инверсия фазы).

Однако, если мы имеем депрессивные периоды, которые чередуются с маниакальными эпизодами (значительное повышение настроения вплоть до эйфории, высокая физическая и умственная активность, расторможение желаний и влечений), то здесь необходимо выставлять диагноз БАР (биполярное аффективное расстройство).

На данный момент не существует инструментальных методов определения депрессии. Врачи используют для этого исключительно клинический подход и психопатологическое исследование во время беседы с пациентом.

Как вспомогательный вариант, прибегают к различным шкалам для определения уровня депрессии (шкала Бека, Монтгомери-Асберг, Гамильтона, госпитальная шкала).

Клинические шкалы эффективны для мониторинга возможных аффективных состояний, как депрессивных на разных уровнях депрессии, так и возможных гипоманиакальных, которые могут возникать в процессе лечения.

Но применение их как единственного метода диагностики депрессий не является целесообразным.

Ведь ничто не заменит беседу с врачом, в ходе которой выясняются особенности анамнеза, жалобы, наличие проблем со сном, питанием, связи с психотравмирующими факторами, суицидальных побуждений и т.д. То есть, депрессия имеет свою клиническую характерную картину.

Симптоматика и постановка диагноза «Рекуррентное депрессивное расстройство»

Для того, чтобы поставить диагноз «Рекуррентное депрессивное расстройство», необходимо иметь минимум 2 эпизода депрессии длительностью от двух недель и больше. Между ними должны быть несколько месяцев благополучного состояния.

Текущий эпизод депрессии оценивается по наличию депрессивной триады: снижение настроения, скорости (темпа) мышления и физической активности. Оценивается выраженность данных проявлений, наличие суицидальных мыслей, расстройств сна, питания, социальной адаптации, а затем ставится степень тяжести: легкий, средний или тяжелый.

В клинической картине депрессии преобладает тоска, отсутствие удовольствия от выполнения какой-либо деятельности, преобладание негативных эмоций.

Человек ощущает себя крайне вялым, утомленным («жизнь теряет краски»). Теряется самооценка, возникают идеи самоуничижения, которые доходят порой до мыслей о собственной ненужности, греховности и т.д.

Будущее видится лишь в мрачных тонах или не видится вообще.

Кроме психологического компонента депрессии выделяется также соматический, то есть, связан с физическими ощущениями. У людей, которые не могут выражать правильно свои эмоции, соматический синдром при депрессии выражен намного больше.

К его проявлениям относят: раннее пробуждение (на два или более часов раньше, чем обычно), преобладание двигательное заторможенности, снижение/набор веса, увеличение/снижение аппетита. Также существует такая разновидность депрессии, как соматизированная, которая проявляется в виде симптомов сердечно-сосудистой, гастроентерологической или другой патологии.

При депрессии могут возникать и психотические проявления, в виде бредовых идей собственной виновности, самоуничижения и самообвинения.

Только такие параноидные идеи характерны (конгруэнтны) для тяжелого депрессивного приступа.

Здесь необходимо отличать депрессивное расстройство от шизоаффективного расстройства депрессивного типа, когда наряду с депрессивной симптоматикой могут наблюдаться бредовые идеи иного характера, такие как бред.

Выход из депрессии

После завершения депрессивного эпизода человек возвращается к прежней жизни. Иногда присутствуют остаточные проявления депрессии в виде астении (истощения), но этим страдают лишь 20-30 % больных. Эффективная поддерживающая терапия антидепрессантами позволяет убрать такие состояния, а также уменьшает риск повторного эпизода.

У некоторых наблюдается затяжное течение болезни или частые рецидивы с депрессивными периодами, которые сменяются неполными ремиссиями, когда больной не может полностью восстановить свой прежний уровень социального функционирования. Такой тип течения рекуррентного расстройства может привести к полной социальной дезадаптации и инвалидизации больного.

Суицид при депрессии

Самый тяжелый и трагический результат депрессии – самоубийство. Из пятнадцати-двадцати миллионов суицидальных попыток около половины приходится на людей с депрессивными психическими расстройствами.

В общей статистика смертности завершенный суицид в результате депрессии находится на восьмом месте, уступая таким патологиям, как ишемическая болезнь сердца, пневмония, онкология, а также несчастным случаям (ДТП, пожары).

Депрессивный эпизод (F 32)

G 1. Минимальная длительность депрессивного эпизода составляет 2 недели.

G 2. В прошлом у больного никогда не возникали отчетливые депрессивные, маниакальные либо гипоманиакальные состояния.

G 3. (Критерий исключения). Возникновение депрессивного расстройства нельзя связать с органической патологией головного мозга (F 00 — F 09) или употреблением психоактивных веществ (F 10 — F 19).

Обязательные критерии

А. Повторяет все общие критерии депрессивного эпизода G 1; G 2; G 3. К основным симптомам эпизодического депрессивного расстройства любой степени тяжести относятся:

1. Отчетливое депрессивное (тоскливое) настроение, которое наблюдается у пациента как минимум две недели, сохраняется на протяжении большей части дня и мало подвержено влиянию внешних обстоятельств;
2. Отсутствие в анамнезе у больного каких-либо других аффективных эпизодических расстройств (депрессивных или маниакальных);
3. Отсутствие у больного данных, которые бы позволили отнести имеющуюся у него депрессивную симптоматику к органическим расстройствам головного мозга (F 00 — F 09) или расстройствам, вызванным употреблением психоактивных веществ (F 10 — F 19).

Б. Для диагностики депрессивного эпизода легкой и средней тяжести достаточно наличия у больного, по меньшей мере, двух из трех таких критериев. Если же присутствуют все, то это свидетельствует о тяжелой форме депрессивного эпизода:

1. Патологически выраженное депрессивное настроение присутствует у больного на протяжении большей части суток в течение, по меньшей мере, последних двух недель и почти не зависит от внешних обстоятельств;
2. У него имеет место отчетливое снижение интереса к окружающим событиям, сочетающееся с ангедонией (утрата способности получать удовольствие);
3. У больного наблюдаются отчетливое снижение психической и физической энергии, повышенная утомляемость и сниженная общая активность.

В. Включают в себя как бы менее значимые симптомы депрессивного расстройства, для диагностики которого необходимо наличие у больного не всей их совокупности, а по меньшей мере двух из них:

1. Сниженная способность к концентрации внимания.
2. Сниженная самооценка и потеря уверенности в себе.
3. Идеи виновности и самоуничижения.
4. Мрачное и пессимистичное видение будущего.
5. Суицидальные мысли или действия.
6. Нарушение сна любого типа.
7. Измененный (сниженный или повышенный аппетит).

Для указания наличия или отсутствия у депрессивного больного соматических симптомов в коде МКБ-10 используется пятый знак. Отсутствие этих симптомов квалифицируется как F 32.х0, наличие— как F 32.х1. Для констатации витальности аффекта необходимо, чтобы присутствовали как минимум три из перечисленных ниже симптомов:

1. Выраженная утрата интереса к той деятельности, которая ранее доставляла удовольствие пациенту.
2. Отсутствие эмоциональной реакции на те события, которые прежде вызывали у больного активный отклик.
3. Усиление депрессивной симптоматики в утренние часы.
4. Признаки явной психомоторной заторможенности или ажитации.
5. Ранние пробуждения по утрам (по меньшей мере, на два часа раньше обычного времени).
6. Выраженное снижение аппетита, сочетающееся с заметной потерей массы тела.
7. Явное снижение либидо.

В структуре депрессивного настроения тревога, ажитация, раздражительность, истериоформные проявления временами могут доминировать над собственно тоскливым аффектом.

В диагноз «депрессивный эпизод» включаются случаи впервые возникшей у пациента эндогенной или реактивной депрессии. По DSM-IV этот диагноз соответствует единичному эпизоду «большого депрессивного расстройства».

F 32.0 Легкий депрессивный эпизод

Для достоверного диагноза необходима констатация наличия у больного всех обязательных признаков критерия А, а также как минимум 2 симптомов из критериев группы Б и 2 симптомов из критериев группы В. Пациент с легким депрессивным эпизодом, как правило, еще в состоянии выполнять свою обычную работу, хотя и испытывает при этом определенные затруднения.

Легкий депрессивный эпизод по шкале Гамильтона соответствует 7—16 баллам, а по шкале Монтгомери—Асберга — 16—25 баллам. Если он протекает без соматических симптомов, то шифруется как F 32.00, если же с соматическими симптомами, то как F 32.01.

F 32.1 Умеренный депрессивный эпизод

Для констатации умеренного депрессивного эпизода необходимо, чтобы у больного, помимо всех критериев А, в клинической картине расстройства присутствовали еще, как минимум, 2 симптома из критериев группы Б и 4 симптома из критериев группы В. Больной, страдающий умеренным депрессивным эпизодом, с большим трудом может справляться с выполнением бытовых, повседневных обязанностей.

Умеренный депрессивный эпизод по шкале Гамильтона соответствует 17—27 баллам, по шкале Монтгомери—Асберга — 26—30 баллам. По МКБ-10 он кодируется как F 32.10, если протекает без соматических симптомов, и как F 32.11 — в случаях с соматическими симптомами.

F 32.2 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов

Для диагностики тяжелого депрессивного эпизода необходимо, чтобы выраженность симптоматики больного, помимо критерия А, соответствовала всем трем симптомам критерия Б. Кроме того, у него должно присутствовать, как минимум, 8 симптомов из критериев группы В.

Критерием исключения (Г) является отсутствие у больного галлюцинаций, бреда и депрессивного ступора. Предполагается, что «соматические» симптомы, т.е. витализация аффекта, всегда входят в структуру тяжелой депрессии. При ней также, почти всегда, наблюдаются эпизоды психомоторной ажитации.

При диагностике тяжелого депрессивного эпизода возможно нарушение временного критерия, т.е. длительность депрессивной симптоматики может быть менее 2-х недель. Пациенты с тяжелым депрессивным эпизодом не в состоянии справляться даже с ежедневными рутинными бытовыми обязанностями.

Более того, в ряде случаев из-за значительной выраженности таких симптомов депрессии, как ажитация или заторможенность, они иногда неспособны описать свое болезненное состояние.

Для диагностики тяжелого депрессивного эпизода с использованием шкалы Гамильтона выраженность симптоматики должна превышать 27 баллов, а с использованием шкалы Монтгомери—Асбер-га — 30 баллов.

F 32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами

Для диагностики данного расстройства необходимо, чтобы выраженность депрессивной симптоматики у больного соответствовала критериям F 32.2, а психотические феномены возникали только на высоте депрессии.

При этом в качестве критерия исключения у него должны отсутствовать признаки шизофрении (F 20.0 — F 20.3) или шизоаффективного расстройства депрессивного типа (F 25.1).

К психотическим симптомам депрессии, в соответствии с МКБ-10, относятся:

• депрессивный ступор;
• бредовые идеи греховности, обнищания или ипохондрические нигилистические идеи, а также тематически связанные с ними бредовые идеи преследования. Бредовые построения могут сопровождаться вербальными галлюцинациями обвиняющего и оскорбляющего содержания, а также обонятельными галлюцинациями гниющей плоти.

В случаях соответствия (конгруентности) психотической симптоматики депрессивному настроению больного его расстройство шифруется с помощью пятого знака как F 32.30. Если же такого соответствия нет, то оно шифруется как F 32.31.

Рекуррентное депрессивное расстройство: симптомы и лечение

Всем привет! Рекуррентное депрессивное расстройство – достаточно распространённое заболевание, при котором человек страдает всего лишь эпизодически.

То есть, моментами ощущает себя здоровым и счастливым, после чего состояние ухудшается, вызывая всю симптоматику депрессии, после чего опять наступает вполне нормальный период, до возвращения обострения.

И сегодня мы узнаем, что его вызывает, и как его распознать.

Это психическое нарушение внесено в Международную классификацию болезней десятого пересмотра, сокращённо её называют МКБ -10. Различные заболевания в ней под определёнными кодами, и рекуррентной депрессии принадлежит F33. Степени тяжести распознаются благодаря подклассу.

Например, эпизод тяжёлой степени без психотических симптомов – F33.2. Обычно длится от нескольких недель и максимум до нескольких месяцев, после чего наступает облегчение, состояние улучшается и восстанавливается, пока не наступит следующий эпизод.

Само течение обострения порой может быть незаметным, зависит непосредственно от стадии поражения. Бывают ситуации, когда наряду с нижеуказанными симптомами возникает и маниакальное расстройство (временная повышенная возбудимость, вплоть до ускорения речи) тогда специалисты меняют диагноз на биполярное аффективное расстройство.

По каким признакам можно диагностировать

• Личность ощущает постоянную усталость, хотя причин для утомляемости нет, то есть дополнительных нагрузок, работы, тренировок или болезней. С самого утра, только открыв глаза, она понимает, что энергии в организме минимально.
• Настроение, соответственно, стабильно снижено. Может отслеживаться боль, грусть, ощущение пустоты внутри и отсутствие надежд на позитивные изменения и улучшения.
• Исчезает интерес и удовольствие к чему-то, что раньше радовало. То есть, перестаёт волновать работа, хобби, отношения с близкими людьми.
• Также можно заметить, что самооценка такого человека падает наряду с его настроением. То есть он резко и беспричинно перестаёт верить в себя и свои силы.
• Агрессию и злость направляет внутрь, постоянно осуждая себя за какие-либо проступки, поведение и даже мысли. Но не просто осуждает и критикует, но и наносит вред, в виде повреждений тела, вплоть до совершения суицида.
• Нередко возникают такие симптомы, как снижение аппетита, возникновение бессонницы, либо же нарушения сна.
• Отсутствие перспектив на будущее. То есть мышление становится настолько пессимистичным, что человек способен замечать только негатив, неудачи, а также концентрировать внимание только на них.
• Становится сложно концентрироваться на даже совершенно простых вещах, которые раньше сложности не вызывали.
• Иногда можно заметить, что личность стала замкнутой и необщительной, раздражительной. Неожиданно для всех проявляет вспышки гнева, причём реагирует мощно на всякие мелочи.
• Даёт о себе знать соматика, то есть физические ощущения неясного происхождения. Например, мигрень, боли в животе, суставах, мышцах, хотя по состоянию здоровья проблем с органами, в которых возник дискомфорт – нет. Неожиданно пропадает сексуальный интерес, то есть снижается либидо.
• Процесс мышления замедляется, причём больному становится сложно посчитать и решить те задачи, с которыми обычно справлялся налегке.
• Сложность проявляется в том, что часто человек после посещения специалиста, назначившего определённое лечение, увеличивает дозу приёма антидепрессантов, рассчитывая на то, что настроение и самочувствие улучшится намного быстрее. Это очень опасно и вызывает ряд симптомов, свидетельствующих о передозировке медикаментозными средствами.

Степени в МКБ-10

1. Лёгкая степень F33.0. • Без соматических проявлений, либо же, если они есть, то чётко не выражены.

   • С соматическими проявлениями, когда несколько тяжёлых и сложных, либо более 4, но незначительных.

2. Средняя F33.1. Характеризуется, как и в предыдущем варианте, с небольшим отличием – к основным признакам (первые три указанных), добавляется несколько дополнительных.
3. Тяжёлая F33.2 (без психотических симптомов), и, соответственно F33.3 (с психотическими проявлениями, то есть бред, ступор, галлюцинации и прочее).
4. Ремиссия. Диагностируют в случае, когда у пациента в прошлом было зафиксировано несколько эпизодов рекуррентной депрессии, но в течение нескольких месяцев его самочувствие стабильно хорошо и не вызывает подозрений.

Причины возникновения

Психиатрия особо не способна выделить точные причины, но существует ряд факторов, которые имеют непосредственное влияние на появление этого заболевания.

Итак, этиологические факторы:

1. Эндогенные – генетическая предрасположенность, то есть передается по наследству.
2. Психогенные – в виде реакции на какое-либо психотравмирующее событие, порой даже незначительный стресс и переутомление.
3. Органические – травмы головы, перенесённые инфекции, которые дали осложнения на головной мозг. Интоксикация различными токсическими веществами, онкологические заболевания и прочее.

Диагностика и лечение

Чаще всего поражает женщин, особенно в возрасте 40 лет. Диагноз ставят в случае проявления минимум двух эпизодов длительностью от 14 дней. Сложность распознавания состоит в схожести с шизоаффективным расстройством, биполярным. Лечение обычно включает в себя следующие методы (учитывая индивидуальные особенности больного, а также степень поражения):

1. При лёгких формах помогает психотерапия, как индивидуальная, так и групповая, то есть с людьми, которые столкнулись с такими же проблемами, и в состоянии друг друга понять, поддержать и поделиться рекомендациями о том, что помогало самим справляться в сложные моменты.
2. Антидепрессанты. Обычно применяют в случаях средней тяжести, наряду с психотерапией.
3. Электросудорожная терапия – проводится под общим наркозом, когда проявляется психоз и состояние тяжелое. Его суть в том, что пропускают заряд электричества через головной мозг пациента, что способствует улучшению его самочувствия в дальнейшем. Так как существует риск потери памяти, проводят её только после письменного согласия страдающего депрессией.
4. Транскраниальная магнитная стимуляция – это обработка головного мозга магнитным полем.
5. Транскраниальная аппликация – применения постоянного слабого тока на область головы.
6. Электрические импульсы, которые воздействуют на блуждающий нерв, что позволяет улучшить общую картину болезни.
7. Помимо прочего специалисты рекомендуют придерживаться определённого рациона. Например, употреблять в пищу больше жирной рыбы, чтобы стимулировать выработку серотонина. Также заниматься спортом и духовными практиками, медитация и техники расслабляющего дыхания будут как нельзя кстати. Подробнее узнаете из этой статьи.

Заключение

А на сегодня всё, уважаемые читатели! Берегите себя, и будьте здоровы, а также в случае сомнений касательно состояния своего здоровья, обратитесь обязательно к специалистам, не стоит заниматься самолечением, это не безопасно.

Материал подготовила Журавина Алина.

F33 Рекуррентное депрессивное расстройство

Рекуррентное депрессивное расстройство— расстройство, характеризующееся повторными депрессивными эпизодами легкой степени, средней или тяжелой степени, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям мании. Однако, эту категорию можно использовать, если есть данные о коротких эпизодах легкого приподнятого настроения и гиперактивности, которые отвечают критериям гипомании которые следуют непосредственно вслед за депрессивным эпизодом (иногда они могут быть спровоцированы лечением депрессий).

Распространенность в популяции достаточно высокая и по разным данным составляет от 0,5 до 2%

Что провоцирует Рекуррентное депрессивное расстройство:

Как правило, выделить точную причину возникновения рекуррентного депрессивного расстройства довольно сложно, среди основных этиологических факторов выделяют: эндогенный (генетически обусловленная предрасположенность), психогенный (депрессия — наиболее типичная реакция человека на психическую травму) и органический (резидуально-органическая неполноценность, последствия перенесенных нейроинфекций, интоксикации, травм головы и т.п.). Первые эпизоды рекуррентного депрессивного расстройства обычно вызваны внешней провокацией (чаще психотравмирующими обстоятельствами), однако в возникновении и развитии повторных фаз преобладают факторы, не связанные с внешними обстоятельствами.

Патогенез (что происходит?) во время Рекуррентного депрессивного расстройства:

Первый эпизод возникает позже, чем при биполярном расстройстве, в возрасте около 40 лет, хотя нередко заболевание начинается значительно позже. Продолжительность эпизодов  3-12 месяцев (средняя продолжительность около 6 месяцев).

Период между приступами минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо значимых аффективных симптомов. Хотя выздоровление обычно полное в периоде между приступами, небольшая часть больных обнаруживают хроническую депрессию, особенно в пожилом возрасте.

Обычно к позднему возрасту отмечается удлинение приступов. Довольно отчетлив индивидуальный или сезонный ритм. Структура и типология приступов соответствуют эндогенным депрессиям. Дополнительные стрессы могут менять степень тяжести депрессии.

Отдельные эпизоды любой тяжести часто провоцируются стрессовой ситуацией и во многих культуральных условиях отмечаются в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптомы Рекуррентного депрессивного расстройства:

Основные симптомы

• депрессивное настроение;
• снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;
• снижение энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы

• снижение самооценки и чувства уверенности в себе;
• беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
• идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид;
• снижение способности к сосредоточению и вниманию;
• мрачное и пессимистическое видение будущего;
• нарушение сна;
• изменение аппетита.

Диагностика Рекуррентного депрессивного расстройства:

Основным признаком рекуррентного депрессивного расстройства является наличие повторяющихся депрессивных эпизодов (хотя бы 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без каких-либо значительных расстройств настроения).

Возможность возникновения маниакального эпизода у больного с рекуррентным депрессивным расстройством не может быть полностью исключена, сколько бы депрессивных эпизодов ни было в прошлом. Если возникает эпизод мании, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство.

Рекуррентное депрессивное расстройство может быть подразделено путем обозначения типа текущего эпизода, а затем (если есть достаточная информация) превалирующего типа прежних эпизодов на легкую, умеренную или тяжелую степень.

• Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степенихарактеризуется наличием минимум двух основных симптомов и двух дополнительных симптомов. Подразделяется на

  • Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени без соматических симптомов (присутствуют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы)

  • Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но достаточно тяжелые)

• Рекуррентное депрессивное расстройство средней степенихарактеризуется наличием минимум двух основных симптомов и трех-четырех дополнительных симптомов. Подразделяется на

  • Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени без соматических симптомов (соматические симптомы присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют)

  • Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но необычно тяжелой степени)

• Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степенихарактеризуется наличием всех основных симптомов и четырех и более дополнительных симптомов. Подразделяется на

  • Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени без психотических симптомов (психотические симптомы отсутствуют)

  • Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами (должны присутствовать бред, галлюцинации, депрессивный ступор). Бред и галлюцинации могут быть классифицированы как соответствующие или не соответствующие настроению.

Дифференциальная диагностика. Рекуррентное депрессивное расстройство следует дифференцировать с шизоаффективным расстройством и органическими аффективными расстройствами.

При шизоаффективных расстройствах в структуре продуктивных переживаний присутствуют симптомы шизофрении, а при органических аффективных расстройствах симптоматика депрессий сопровождает основное заболевание (эндокринное, опухоль головного мозга, последствия энцефалита).

Лечение Рекуррентного депрессивного расстройства:

При лечении учитываются терапия обострений (антидепрессанты, электросудорожная терапия, депривация сна, бензодиазепины и нейролептики), психотерапия (когнитивная и групповая терапия) и поддерживающая терапия (литий, карбамазепин или вальпроат натрия).