Что значит подклапанная ТР?

Насколько опасна регургитация митрального клапана, ее проявления и лечение

При негерметичном смыкании створок митрального клапана часть крови, поступившей в левый желудочек, возвращается в предсердие.

Это явление называется регургитацией, она вызывает постепенное утолщение стенок левой половины сердца и расширение камер. Клинические признаки – затрудненное дыхание, сердцебиение, кашель с кровянистой мокротой, отеки.

Для лечения назначают медикаменты и операцию протезирования или пластики клапана.

Причины развития регургитации митрального клапана

Внезапное появление обратного потока крови через митральный клапан встречается при инфаркте сердечной мышцы, травме грудной клетки или бактериальном эндокардите. В этих случаях происходит разрыв мышц или сухожилий, которыми фиксируются створки, а также отрыв части клапанной пластинки. Эти состояния чрезвычайно опасны для жизни.

Постепенное развитие регургитации бывает по таким причинам:

• воспаление аутоиммунной или инфекционной природы – ревматизм, склеродермия, красная волчанка, синдром Леффлера (легочная эозинофилия с эндокардитом);
• кардиосклероз после инфаркта;
• анатомические дефекты при нарушении развития соединительной ткани;
• расширение кольца клапана из-за увеличения полостей сердца;
• врожденная неполноценность из-за отверстий, расщепления створки или изменения формы по типу парашюта.

Симптомы патологии

Небольшая регургитация не проявляется клинически, так как миокард левого желудочка обладает достаточной силой для компенсации незначительного увеличения объема. При снижении сократительной способности левой половины сердца наступает стадия субкомпенсации. В этот период у пациентов появляются жалобы на:

• затрудненное дыхание;
• быструю утомляемость;
• учащенный пульс и сердцебиение;
• боль в области сердца;
• упорный кашель с кровянистой мокротой.

После присоединения недостаточности кровообращения в большом круге появляются приступы удушья, отечность голеней, увеличивается печень, переполняются вены шеи, скапливается жидкость в брюшной и плевральной полости. При сдавлении возвратного нерва увеличенным предсердием или стволом пульмональной артерии голос становится хриплым или пропадает. Почти у половины больных возникает мерцание предсердий.

Степени прогрессирования

В зависимости от объема регургитационной волны выделяют четыре степени патологии:

• Первая – проявляется только систолическим шумом, признаки нарушения кровообращения и жалобы отсутствуют. При ЭхоКГ обнаруживают небольшое расхождение частей клапана.
• Вторая – обратный поток не превышает 25% от всего выброса левого желудочка, миокард левых отделов гипертрофируется, чтобы компенсировать возросший объем крови.
• Третья – заброс в левое предсердие не более 50%, начинаются застойные изменения в легких и недостаточность обоих желудочков.
• Четвертая – возврат крови достигает 90% объема выброса, сердечная декомпенсация, тяжелые приступы удушья, кровохарканье, может быть отек легких.

Сочетание регургитации митрального клапана

Возникновение обратного потока крови в левое предсердие происходит при различных изменениях митрального клапана. Все эти патологические состояния имеют сходные клинические проявления, но скорость прогрессирования симптома сердечной недостаточности у них отличается.

С уплотнением створок

При воспалительных процессах, атеросклеротических изменениях происходит замещение эластичной соединительной ткани на грубую рубцовую. Из-за нарушения гормонального фона, наличия очагов разрушения в тканях откладываются соли кальция. Это приводит к уплотнению створок, деформации их краев, что препятствует полному соединению частей клапана при сокращении желудочка.

Такая патология, как пролапс (выпячивание клапана в предсердие), связана с утратой нормального строения волокон коллагена и эластина. Она бывает врожденной или приобретенной, возникает на фоне инфаркта или системных поражений соединительной ткани, ревматизма.

Нарастание сердечной недостаточности обычно определяется основным заболеванием, пролапс клапана может протекать бессимптомно длительный период времени.

Дисфункция клапана с регургитацией

При частых рецидивах ревматизма клапанный аппарат значительно деформируется – створки срастаются, в них отмечаются фиброзные и склеротические изменения, поражаются хорды и сосочковые мышцы.

Постепенно части клапана утолщаются, их края заворачиваются. На фоне сужения отверстия (митрального стеноза) появляется регургитация из-за присоединения недостаточности клапана.

Такой комбинированный митральный порок имеет неблагоприятные последствия.

Недостаточность клапана с регургитацией

Заброс крови в предсердие может происходить и при хорошем состоянии клапана. В таких случаях причиной регургитации бывает увеличение диаметра кольца, к которому присоединены створки. Относительная недостаточность встречается при:

Обычно признаки недостаточности кровообращения при этих заболеваниях прогрессируют достаточно быстро.

Смотрите на видео о пролапсе митрального клапана, симптомах и лечении:

Методы диагностики

Для выявления митральной регургитации обращают внимание на данные врачебного обследования:

• сердечный горб (из-за расширения и утолщения стенки левого желудочка);
• верхушечный толчок усилен в 5 межреберье;
• под реберным углом определяется пульсация;
• границы сердца расширены;
• первый тон на верхушке слабый или отсутствует, систолический шум;
• второй тон акцентирован на легочной артерии, расщеплен.

Данные инструментальной диагностики помогают обнаружить такие отклонения:

• ФКГ – подтверждает изменение тонов и наличие шума;
• ЭКГ – гипертрофия левых отделов, а затем и правого желудочка;
• рентгенография – увеличены дуги левых отделов, треугольное сердце, застойные явления в легких;
• УЗИ с допплерографией – главный метод для определения степени регургитации, митральной недостаточности.

Если после этого комплекса исследований не удается подтвердить диагноз или нужно выбрать оптимальный вид хирургического лечения, то могут быть назначены зондирование полостей и контрастная вентрикулография.

Лечение патологии

При отсутствии симптомов недостаточности кровообращения митральная регургитация не требует специфического лечения. В таких случаях требуется динамическое наблюдение за пациентом и терапия основного заболевания.

При переходе больного в стадию субкомпенсации назначают:

При регургитации выше 20% рассматривается вопрос о проведении операции на клапане.

Если у пациента нет отложений кальция на створках, и они имеют нормальную подвижность, то операция может быть проведена с сохранением клапанного аппарата – пластика, укорочение хорд, укрепление фиброзного кольца. Показания к такому органосохраняющему методу:

• разрыв створки,
• пролапс,
• относительная недостаточность,
• планирование беременности.

Пластические операции редко осложняются эндокардитом или тромбоэмболией, но сопровождаются повышенным риском рецидива регургитации. Поэтому большинству пациентов показана замена клапана на протез (механический или биологический).

Прогноз для больных

Ухудшение состояния пациентов чаще всего происходит при постоянных ревматических атаках, а также на фоне ишемической болезни сердца. После появления регургитации десятилетняя выживаемость составляет около 60 процентов. Операция протезирования клапана улучшает этот показатель, но сопровождается осложнениями:

• тромбоз,
• блокада проводящих путей,
• инфекционный эндокардит,
• разрушение биопротезов.

Неблагоприятным считается прогноз при развитии тяжелой недостаточности кровообращения, нарушении ритма, а также при остром возникновении регургитации, так как в этом случае левый желудочек не справляется с внезапным переполнением, а в артериальной сети отмечается резкое падение давления.

Рекомендуем прочитать статью о трикуспидальной регургитации. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, видах заболевания и степенях прогрессирования, симптомах, диагностике, методах лечения у детей и взрослых.

А здесь подробнее о недостаточности клапанов сердца.

Митральная регургитация появляется при несмыкании или деформации створок клапана. К ней могут привести ишемические и воспалительные процессы, аутоиммунные заболевания, травмы. Клинические проявления обратного заброса связаны с прогрессированием левожелудочковой, а затем и правожелудочковой недостаточности.

https://www.youtube.com/watch?v=Z6E04liviKE

Для определения степени возврата крови в предсердие наиболее информативно УЗИ с допплерографией. Лечение в стадии субкомпенсации проводится с применением медикаментов, а в дальнейшем показана операция.

Физиологическая регургитация трикуспидального клапана

: 8 890

В последнее время отмечается омоложение сердечно-сосудистой болезни. Еще несколько десятилетий назад заболевание сердечной мышцы считались исключительно пожилых людей. Сегодня возрастная группа заболевших мужчин и женщин от 20 до 45 лет.

Регургитация трикуспидального клапана у детей и взрослых не исключение. Данное заболевание сердца имеет врожденную природу и может быть диагностировано до рождения ребенка посредством проведения УЗИ (ультразвуковое исследование) беременной женщине.

Этиология болезни

Регургитация трикуспидального клапана сердца – что это такое и какова природа данного заболевания? В кардиологическом отделе медицины регургитацией называют заброс крови из одной камеры сердца в соседний отсек.

Заболевание имеет 4 степени, в зависимости от вида клапана, который был поврежден.

Сердце в норме и при регургитации

Клапаны сердца:

1. Митральный клапан (митральная регургитация).
2. Аортальный (аортальная регургитация).
3. Легочный (легочная регургитация).
4. Трикуспидальный (трикуспидальная регургитация).

Наиболее распространённым видом заболевания является митральная регургитация и аортальная. В некоторых случаях у пациента может наблюдаться оба вида патологии.

Данная болезнь сердца не является самостоятельной, а развивается на фоне других заболеваний внутренних органов, особенно сердца или легких.

Виды болезни

Регургитация трикуспидального клапана может быть врожденным или приобретенным заболеванием. У ребенка явление регистрируется в первые несколько месяцев. Бывает так, что работа клапанов сама становится на место. Врожденную аномалию намного легче контролировать, особенно если имеет место профилактика обострения болезни.

Приобретенный вид регургитации развивается совместно с другими заболеваниями сердца или сосудов.

Исходя из причин, которые влекут за собой развитие аномалии, болезнь может быть первичной или вторичной:

1. Первичный тип регургитации трикуспидального клапана связан с болезнями сердечной мышцы. Причина возникновения – гипертензия легочной формы. Это означает, что кровь по легочной артерии бежит под сильно высоким давлением.
2. Вторичная форма связана непосредственно с клапаном, который имеет нарушение в работе.

Учитывая тот факт, что регургитация всегда напрямую связана с недостаточностью сердечного клапана, она может быть абсолютной и функциональной. Абсолютная регургитация появляется, когда поражены клапанные створки.

Является врожденной формой заболевания.

Функциональная форма возникает на фоне сильного растяжения стенок клапана, что является следствием заболеваний или патологических процессов в легочной кровеносной системе, или по причине поражений, возникающих на тканях сердца.

Стадии развития

Патологический процесс имеет 4 стадии своего развития. Существует 5 стадий, которую врачи кардиологи выводят отдельно – физиологическая регургитация:

1. Регургитация трикуспидального клапана 1 степени – кровь вытекает в предсердие из сердечного желудочка через створки клапана.
2. Регургитация 2 степени – болезнь, которую необходимо лечить. Характеризуется притоком крови из клапана, при этом струя превышает 20-25 мм.
3. Регургитация трикуспидального клапана 3 степени – струя превышает 2 см. Диагностика данного заболевания не представляет проблем.
4. 4 степени – поток крови превышает 2 см.
5. 5 степень является физиологическим явлением. Представляет ли она угрозу здоровью и жизни человека, и берут ли в армию с таким диагнозом? В отличие от первых 4 стадий болезни клапанов сердца, данный вид не является тяжелым патологическим процессом, при условии, что не будет в дальнейшем развиваться.

Причины возникновения патологии

Основной фактор, который провоцирует развитие аномального процесса в сердечных клапанах – клапанная недостаточность на фоне дилатации сердца. В некоторых случаях болезнь возникает на фоне развивающегося ревматизма, эндокардита или по причине регулярного употреблению определенных медицинских препаратов.

Причины, провоцирующие регургитации клапана сердечка первичного вида:

• Воспалительный процесс на соединительных тканях – ревматизм.
• Эндокардит сердца инфекционной природы (в большинстве случаев встречается у людей, имеющих наркотическую зависимость).
• Прогиб створки клапана (пролапс).
• Генетическое заболевание соединительных тканей – болезнь Марфана.
• Врожденный порок клапанов сердца, при котором их створки смещены или отсутствуют вовсе.
• Травма грудного отдела.
• Долгий прием медицинских препаратов.

Причины вторичной регургитации:

• Высокое давление в кровеносной системе легких (гипертензия).
• Расширение желудочка.
• Дисфункция желудочка.
• Патология клапана.
• Недостаточность сердечных желудочков.
• Кардиопатия.
• Врожденный порок перегородок межпредсердия.
• Непроходимость артерии легких.

Клиническая картина

Симптомы регургитации трикуспидального клапана зависит от стадии заболевания и его вида. 1 и 2 степень регургитации практические не имеет ярко выраженных признаков.

Единственно, на что может обратить внимание пациент – пульсация вен, расположенных на шеи. Причина этому – высокое артериальное давление. Чтобы обнаружить явление, достаточно приложить ладонь к правой стороне шеи.

При дальнейшем развитии болезни вены начинают подрагивать, набухают:

• Кожа синего цвета (особенно кончик носа, под ногтевой пластиной, губы).
• Отеки ног.
• Аритмия мерцательной степени.
• Шумы в сердечной мышце (особенно хорошо прослушиваются при вдохе).
• Повышенная утомляемость.
• Симптомы одышки.
• Боли в боку под ребрами.
• Увеличение объема печени.

Резкая боль в подреберье может сигнализировать о проблемах сердца

Данная симптоматическая картина может свидетельствовать и о других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, поэтому тремор вен на шее является самой точной диагностической картиной.

Особенности детской регургитации

Регургитация трикуспидального клапана у плода регистрация явления возможно на ранних сроках развития с помощью УЗИ. В большинстве случаев данная патология связана с отклонением в хромосомах ДНК цепи (синдром Дауна). Хотя и у полностью здорового ребенка может отмечаться регургитация. Наличие данного явления не говорит об отклонении в развитии.

При отсутствии других заболеваний сердечно-сосудистой системы, работа клапана выравнивается самостоятельно с возрастом. Тем не менее, если явление было зарегистрировано, необходимо регулярно посещать кардиолога, чтобы отслеживать возможный процесс развития.

Диагностика и терапевтические методы

Чтобы установить диагноз, пациенту необходимо пройти процедуру УЗИ. Врач исследует анамнез, проводится электрокардиография, катетеризация сердечной мышцы и рентген грудного отсека.

Лечение регургитации комплексное. Используются методы оперативного и консервативного лечения. При 1 стадии развития достаточно регулярного осмотра у кардиолога.

УЗИ сердца

При наличии пороков и патологических процессов в сердечно-сосудистой системе, которые спровоцировали нарушения в сердечных клапанах, се методы лечения направлены на их купирование.

Вторая стадия развития болезни должна лечиться с помощью приема специализированных медицинских препаратов.

Как правило, пациенту назначается прием мочегонных препаратов, и средств, которые расслабляют мускулатуру сосудистых стенок, калий.

При необходимости проводится хирургические операции – от аннулопластики до полного протезирования.

Профилактические меры

Регургитация трикуспидального клапана сердца не имеет рецидивов при соблюдении всех врачебных предписаний после проведенного лечения. Пациенту необходимо вести здоровый образ жизни и воздержаться от вредных привычек.

Прием алкогольных напитков и курение исключается. Это касается тех людей, которые прошли через операцию на клапане, и кому была диагностирована начальная стадия болезни.

Соблюдение профилактических мер предупредит дальнейшее развитие.

Обязательны умеренные физические упражнения, правильный рацион и режим питания. Пища не должна быть слишком жирной, перченной, не рекомендуется злоупотреблять солениями и сладостями. Необходимо внимательно контролировать вес и не допускать скачков массы. Особенную опасность представляет стремительный набор веса.

Профилактические меры включают полноценный отдых и сон, по возможности избегать стрессовых и нервных ситуаций. Обязательный регулярный осмотр у кардиолога на предмет выявления дальнейшего развития регургитации трикуспидального сердечного клапана.

Регургитация аортального клапана

Аортальная регургитация ошибочно принимается за название заболевания. Некоторые даже пытаются найти аналог в МКБ за счет поражений аортальных клапанов разной природы. Регургитация — это физическое явление, обусловленное возвратом потока жидкости. В применении к аорте — обратный ток крови в левый желудочек. Именно такое значение придается термину в функциональной диагностике.

Если раньше опытные врачи могли указывать на этот процесс только с субъективной точки зрения (в результате аускультации и определения характерного шума на аорте), то с внедрением в практику ультразвукового обследования сердца стало возможно увидеть движение крови в обратном направлении. А способ допплерографии позволил дать оценку степени возврата и подключить этот диагностический признак к решению проблемы выбора метода лечения.

Распространенность

Учет пациентов с аортальной регургитацией ведется только в кабинетах функциональной диагностики. Поэтому о распространенности можно судить по отношению к числу обследованных допплеровским способом, а не к общему количеству населения.

Разные степени и признаки обратного потока крови через аортальное отверстие обнаруживают у 8,5% обследованных женщин и у 13% мужчин. Среди всех пороков сердца у взрослых хроническую аортальную регургитацию выявляют у каждого десятого пациента. Наиболее часто в пожилом возрасте у мужчин.

Какие анатомические структуры участвуют в формировании регургитации

Строение четырех камер сердца обеспечивает в норме наполнение желудочков (кровь перетекает из предсердий) и активный выброс в аорту из левого желудочка, в легочную артерию — из правого. Клапанная система между полостями, главными сосудами образует естественную преграду для возвратного потока.

Вид незакрытого аортального отверстия при остановленном сердце, когда требуется замена клапанов

Физиология клапанов, их устройство, мышечные пучки для натяжения реагируют на давление крови, подчиняются нервным импульсам, руководящим функциями сердца. Любые нарушения структуры и строения способствуют неполному смыканию створок. Кровь, пройдя через отверстие, направляется обратно.

В сердце имеется 4 вида клапанов между:

• предсердиями и желудочками слева и справа;
• левым желудочком и аортой;
• правым желудочком и легочной артерией.

Соответственно, в зависимости от локализации поражения возможна митральная регургитация, возврат через трикуспидальный клапан, неполноценность клапанов в легочной артерии.

Аортальная регургитация представляется частным случаем нарушения работы клапанного аппарата.

Механизм регургитации в норме и при патологии

Кардиологи выделяют незначительную физиологическую регургитацию, которая возможна в нормальных условиях. Например, у 70% взрослых людей с высоким ростом имеется неполное закрытие трикуспидального клапана, о котором человек не догадывается. На УЗИ определяются незначительные завихряющиеся потоки при полном смыкании клапанов. Это не сказывается на общем кровообращении.

Патология возникает при воспалительных процессах:

• ревматизме,
• инфекционных эндокардитах.

Наиболее типично для митральной локализации, формирования порока сердца. Не следует путать с пролапсом (растяжением и прогибанием створок внутрь предсердия). Именно при пролапсе чаще возникает физиологическая регургитация, обнаруживается у растущих детей, подростков. Ее учитывают как возможную причину экстрасистолии. Ребенка необходимо наблюдать у кардиолога и повторно обследовать. Специального лечения не требуется.

Образование рубцов после острого инфаркта, на фоне кардиосклероза в зоне, приближающейся к створкам и нитям клапана, ведет к поломке необходимого механизма натяжения, изменяет форму створок. Поэтому не происходит их полного смыкания.

При патологическом процессе не менее значимую роль играет диаметр выходного отверстия, которое должно перекрываться. Значительное увеличение при дилатации левого желудочка или гипертрофии препятствует плотному соединению створок аортальных клапанов.

Основные клапанные причины аортальной регургитации

Причинами поражения аортальных клапанов, диаметра отверстия между левым желудочком и начальным отделом аорты являются:

• ревматическое воспаление с локализацией по линии замыкания клапанов — инфильтрация тканей на начальном этапе приводит к сморщиванию створок, образует отверстие в центре для прохождения крови в систолу в полость левого желудочка;
• бактериальный сепсис с поражением эндокарда и дуги аорты;
• бородавчатый и язвенный эндокардит при тяжелых формах инфекции (брюшной тиф, грипп, корь, скарлатина), воспалении легких, раковой интоксикации (миксома) — клапаны полностью разрушаются;
• врожденные пороки (образование двух створок вместо трех) с вовлечением аорты, большой дефект межжелудочковой перегородки;
• специфические аутоиммунные процессы в восходящем отделе аорты при хроническом сифилисе, болезни Бехтерева, ревматоидном полиартрите;
• гипертоническая болезнь, атеросклероз — процесс уплотнения створок с отложением солей кальция, расширение кольца за счет дилатации аорты;
• последствия инфаркта миокарда;
• кардиомиопатии;
• травмы грудной клетки с разрывом мышц, сокращающих створки.

Двухстворчатый клапан аорты считается разновидностью врожденного порока, увеличивает риск регургитации

К причинам приходится причислять осложнения лечения заболеваний сердца способом катетерной радиочастотной абляции, а также случаев разрушения биологического протеза клапана.

Причины, связанные с поражением аорты

Ближайший к сердцу участок аортальной дуги называют корнем аорты. Именно его строение влияет на «здоровье клапанов» и ширину кольца-ворот из левого желудочка. Поражения корня включают:

• возрастные или дегенеративные изменения, вызывающие дилатацию;
• кистозный некроз среднего слоя аорты при синдроме Марфана;
• расслоение стенки аневризмы;
• воспаление (аортит) при сифилисе, псориатическом артрите, болезни Бехтерева, язвенном колите;
• гигантоклеточный артериит;
• злокачественную гипертензию.

Среди причин обнаружено отрицательное влияние лекарственных препаратов, применяемых для снижения аппетита при ожирении.

Последствия аортальной регургитации

Похожая статья:Недостаточность аортального клапана 1 степени

Возврат крови в левый желудочек неминуемо приводит к его расширению и увеличению объема. Возможно расширение митрального кольца и дальнейшее увеличение левого предсердия.

В месте контакта потока крови на эндокарде образуются «карманы». Чем больше степень регургитации, тем быстрее развивается перегрузка левого желудочка.

Исследования показали значение частоты сердечных сокращений:

• брадикардия усиливает объем возвратного потока и способствует декомпенсации;
• тахикардия снижает регургитацию и вызывает большее приспособление.

Формы аортальной регургитации

Принято различать острую и хроническую аортальную регургитацию.

Особенности острой формы

Типичными причинами острой аортальной регургитации служат:

• травмы;
• расслаивающая аневризма;
• инфекционный эндокардит.

Объем крови, поступающий в фазу диастолы в левый желудочек увеличивается внезапно. Механизмы приспособления не успевают развиться. Резко возрастает нагрузка на левые отделы сердца, слабость миокарда. В аорту выбрасывается недостаточный объем крови для поддержки общего кровообращения.

У пациентов появляются признаки отека легких, кардиогенный шок. Симптоматика очень тяжелая при сочетании гипертонической болезни и расслоения аневризмы аорты.

Особенности хронической аортальной регургитации

Отличительным признаком хронической формы служит достаточное время для полного включения компенсаторных механизмов и приспособления левого желудочка. Это вызывает период компенсации нарушений кровообращения. Гипертрофия миокарда помогает возместить сниженный выброс.

При истощении резервных запасов энергии наступает стадия декомпенсации с тяжелой сердечной недостаточностью.

Клинические проявления

При острой форме аортальной регургитации у пациента внезапно проявляются признаки кардиогенного шока:

• резкая слабость;
• бледность кожи;
• выраженная гипотония;
• одышка.

При отеке легких:

• пациент задыхается;
• дыхание шумное и хриплое;
• при кашле выделяется пенистая мокрота с примесью крови;
• лицо, губы, конечности синюшны;
• тоны сердца резко приглушены;
• в легких прослушивается масса влажных хрипов.

При хронической аортальной регургитации возможен длительный бессимптомный период. Симптомы появляются только при развитии ишемии миокарда и выраженной декомпенсации сердца. Пациент отмечает:

• одышку при физической нагрузке;
• сильные удары сердца;
• экстрасистолы;
• приступы стенокардии по ночам;
• возможна клиника «сердечной астмы».

При осмотре врач отмечает:

• покачивание головы в ритме пульсации сердца;
• типичный пульс на лучевой артерии — резкий удар волны и сразу спадение;
• дрожание при пальпации грудной клетки в области основания сердца;
• расширение левой сердечной границы;
• пульсирующие сонные артерии;
• диастолический шум на аорте, по левому краю грудины в третьем и четвертом межреберьях, лучше прослушивается в сидячем положении при небольшом наклоне вперед, хлопающий первый тон.

Эхокардиографический метод

В диагностике регургитации эхокардиография служит главным объективным способом, позволяет определить причину, степень регургитации, достаточность компенсаторных запасов, нарушение кровообращения даже в бессимптомной стадии болезни при минимальных нарушениях. Его рекомендуется проводить пациентам в начальной стадии ежегодно, при появлении клинических симптомов дважды в год.

При расчетах учитывается площадь поверхности тела больного, в связи с отсутствием выраженного расширения камеры желудочка у низкорослых людей.

Наиболее часто используется режим цветного допплеровского сканирования. Датчики устанавливают таким способом, чтобы замерить площадь потока крови у аортальных створок, в начальном отделе аорты и сопоставить его с шириной прохода. В тяжелых случаях она превышает 60% диаметра кольца.

Аппарат позволяет зафиксировать временной промежуток волны, установить расширение левого желудочка

В практике кардиологов применяется подразделение возвратной струи на 4 степени по отношению ее длины к размерам и внутренним образованиям левого желудочка:

• 1 — не выходит за границу половины длины передней створки у митрального клапана;
• 2 — достигает или переходит створку;
• 3 — по величине потока подходит к половине длины желудочка;
• 4 — струя касается верхушки.

Определение регургитации зависит от площади (ширины) струи, ее расположения, уровня потери выброса крови левым желудочком, объема на одно сокращение. По количественным показателям условно разделяют легкую, умеренную и тяжелую формы.

Если информации при допплерографии недостаточно, проводятся:

• магниторезонансная томография;
• радионуклидная ангиография;
• катетеризация сердца.

Способы лечения

Лечение аортальной регургитации полностью зависит от основного заболевания и полноты устранения причин.

Медикаментозная терапия использует лекарственные препараты, способные снизить систолическое артериальное давление и уменьшить объем возвратного потока.

Используется группа вазодилататоров (Нифедипин, Гидралазин, Ингибиторы АПФ). Они не показаны пациентам с бессимптомным течением, при легкой или средней по тяжести форме регургитации.

Кому показано хирургическое лечение

Единственная форма хирургического вмешательства — протезирование аортального клапана. Операция показана при:

• тяжелой форме регургитации с нарушением функции левого желудочка;
• если течение бессимптомное, при сохраненной функции желудочка, но выраженном расширении (дилатации).

Операцию замены аортальных клапанов часто объединяют с коронарным шунтированием

Прогноз

Прогноз для жизни пациента зависит от основного заболевания, степени регургитации, формы. Ранний показатель смертности типичен для острого развития патологии. При хронической форме 75% пациентов живут более 5 лет, а половина — 10 и дольше.

При отсутствии своевременного хирургического вмешательства отмечают развитие сердечной недостаточности в ближайшие 2 года.

Лечение умеренной клинической картины сопровождается положительными результатами у 90% пациентов. Это подтверждает важность обследования и наблюдения пациентов с аортальной регургитацией.

Трикуспидальная регургитация 1 степени — что это такое и в чем заключается лечение?

Трикуспидальная регургитация — это одна из разновидностей пороков сердца, при которой происходит обратный заброс крови во время систолы из правого желудочка в полость правого предсердия. Причиной этому служит недостаточность трехстворчатого (трикуспидального) клапана, т. е. неполное смыкание его створок. Регургитация трикуспидального клапана бывает приобретенной или врожденной.

Происхождение термина

Слово «регургитация» произошло от латинского gurgitare — «наводнять» — и приставки re-, обозначающей обратное действие, т. е. оно предполагает обратное нормальному направлению течение. В данном случае — обратное течение крови.

Причины врожденной трикуспидальной регургитации

Наиболее частыми причинами этой врожденной патологии служат:

• недоразвитие створок клапана;
• аномальное развитие (количество) створок клапана;
• дисплазия соединительной ткани;
• синдром Элерса-Данлоса;
• синдром Марфана;
• аномалия Эбштейна.

Трикуспидальная регургитация у плода изолированно встречается очень редко, обычно она комбинируется с другими пороками сердца. Эта недостаточность клапана может входить в состав митрально-аортально-трикуспидального порока.

Причины приобретенной трикуспидальной регургитации

Регургитация трикуспидального клапана приобретенная встречается гораздо чаще, чем врожденная. Она бывает первичная и вторичная. К первичным причинам данной патологии можно отнести ревматизм, наркоманию, карциноидный синдром.

1. Ревматизм — это самая частая причина данной патологии. В 20% случаев именно рецидивирующий ревматический эндокардит ведет к деформации (утолщению и укорачиванию) створок клапана, таким же образом изменяются и сухожильные нити. Очень часто к данной патологии присоединяется стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия. Такое сочетание называется комбинированным трикуспидальным пороком.
2. Разрыв папиллярных мышц также может привести к трикуспидальной регургитации. Подобные разрывы случаются при инфарктах миокарда либо могут иметь травматическое происхождение.
3. Карциноидный синдром тоже может привести к этой патологии. Он возникает при некоторых видах онкологии, например, раке тонкого кишечника, яичников или легких.
4. Прием тяжелых наркотиков очень часто приводит к инфекционному эндокардиту, а он, в свою очередь, может стать причиной трикуспидальной регургитации.

Причинами вторичной трикуспидальной недостаточности чаще всего служат следующие заболевания:

• дилатация фиброзного кольца, возникающая при дилатационной кардиомиопатии;
• высокая степень легочной гипертензии;
• слабость миокарда правого желудочка, которая встречается при так называемом легочном сердце;
• хроническая сердечная недостаточность;
• миокардит;
• миокардиодистрофия.

Симптомы у детей

Врожденная трикуспидальная регургитация у детей грудного возраста в 25% случаев проявляется как наджелудочковая тахикардия или фибрилляция предсердий, позднее может выявиться тяжелая сердечная недостаточность.

У детей более старшего возраста даже при минимальных нагрузках появляется одышка и сильное сердцебиение. Ребенок может жаловаться на боли в сердце.

Могут наблюдаться диспептические расстройства (тошнота, рвота, метеоризм) и боли или ощущение тяжести в области правого подреберья.

Если происходит застой в большом круге кровообращения, то появляются периферические отеки, асцит, гидроторакс или гепатомегалия. Все это очень тяжелые состояния.

Симптомы заболевания у взрослых

Если данная патология приобретена в более позднем возрасте, то на начальном этапе человек о ней может даже не подозревать. Незначительная трикуспидальная регургитация проявляется только у некоторых пациентов пульсацией шейных вен. Других симптомов пациент не отмечает.

Регургитация трикуспидального клапана 1 степени может никак себя не проявлять. Обычно эта патология обнаруживается совершенно случайно при очередном медосмотре. Пациент проходит эхокардиографию, при которой у него обнаруживается трикуспидальная регургитация 1 степени. Что это такое — он узнает только после обследования.

Таких больных обычно ставят на учет у кардиолога и наблюдают.

При более тяжелой недостаточности клапана наблюдается значительное набухание яремных вен. В этом случае, если справа к яремной вене приложить ладонь, то можно ощутить ее дрожание. В тяжелых случаях данная патология приводит к дисфункции правого желудочка, мерцательной аритмии или может спровоцировать сердечную недостаточность.

Диагностика

Диагноз «трикуспидальная регургитация 1 степени» или какой-то другой можно поставить только после тщательного обследования больного. Для этого необходимо пройти следующие процедуры:

• физикальный метод обследования, т. е. выслушивание при помощи стетоскопа тонов и шумов сердца;
• ЭхоКГ (эхокардиография) — это УЗИ сердца, которое выявляет функциональное и морфологическое состояние сердечной мышцы и клапанов;
• ЭКГ, при котором можно увидеть признаки увеличенного правого предсердия и желудочка сердца;
• рентген грудной клетки — при данном исследовании также обнаруживаются увеличенные размеры правого желудочка, можно увидеть признаки легочной гипертензии и деформацию митрального и аортального клапанов;
• производят биохимическое исследование крови;
• общий анализ крови;
• катетеризация сердца — эту новейшую инвазивную процедуру применяют как для диагностики сердечных патологий, так и для лечения.

Классификация

Мы выяснили, что регургитация трикуспидального клапана по этиологии может быть врожденной и приобретенной, первичной (органической) или вторичной (функциональной).

Органическая недостаточность выражается деформацией клапанного аппарата: утолщением и сморщиванием створок клапана или их обызвествлением.

Функциональная недостаточность проявляется при дисфункции клапана, вызванной другими заболеваниями, и проявляется разрывом папиллярных мышц или сухожильных хорд, а также нарушением фиброзного кольца.

Степени заболевания

Различают 4 степени данного заболевания, которые характеризуются длиной заброса струи обратного тока крови в полость правого предсердия.

Трикуспидальная регургитация 1 степени — что это такое? В этом случае обратный заброс крови незначителен и едва определяется. При этом больной ни на что не жалуется. Клиническая картина отсутствует.

При диагнозе «трикуспидальная регургитация 2 степени» обратная струя заброса крови осуществляется в пределах 2 см от стенок клапана. Клиника при данной стадии болезни почти отсутствует, может быть слабо выражена пульсация яремных вен.

Регургитация трикуспидального клапана 3 степени определяется забросом обратного тока крови более 2 см от трехстворчатого клапана. Больные кроме пульсации шейных вен могут ощущать сердцебиение, слабость и быструю утомляемость, даже при малых физических нагрузках может наблюдаться незначительная одышка.

Заболевание 4 степени характеризуется выраженной струей заброса обратного тока крови на большом протяжении от клапана в полость правого предсердия. При тяжелом течении у больного могут наблюдаться симптомы выраженной сердечной недостаточности и легочной гипертензии (легочная и трикуспидальная регургитация).

В данном случае к симптомам, перечисленным выше, присоединяются и другие.

А именно: отеки нижних конечностей, ощущение пульсации слева в грудине, которая усиливается на вдохе, нарушение тонов сердца, холодные конечности, увеличение размеров печени, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), боли в животе, а при ревматической природе данного заболевания может наблюдаться аортальный или митральный порок.

Методы лечения зависят от степени заболевания, а также от того, сопровождается оно другими пороками сердца и патологиями или нет. При диагнозе «регургитация трикуспидального клапана 1 степени» лечения, как правило, никакого не требуется. Такое состояние медики рассматривают как вариант нормы.

В случае, если трикуспидальная регургитация 1 степени вызвана каким-то заболеванием, например, болезнью легких, ревматизмом или инфекционным эндокардитом, то следует проводить терапию заболевания-провокатора. Если избавиться от основного заболевания, прекратится и дальнейшая деформация трехстворчатого клапана.

Итак, трикуспидальная регургитация 1 степени — что это такое и как ее лечить, теперь понятно. Рассмотрим следующую стадию данного заболевания.

Регургитация трикуспидального клапана 2 степени часто также не требует лечения.

Если эта патология сопряжена с другими пороками или заболеваниями сердца, например, сердечной недостаточностью, то нужно проводить лечение консервативными методами.

Для этого применяют мочегонные средства для снижения отечности и препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов (вазодилататоры). Других мер трикуспидальная регургитация 2 степени не требует.

Лечение 3 и 4 степени также направлено на устранение заболевания, вызвавшего регургитацию. В случае если оно не приносит результатов, показано оперативное вмешательство. При этом предусмотрена пластика створок клапана, их аннулопластика (подшивание эластичного или жесткого кольца, также возможно ушивание клапанного кольца путем наложения швов) или протезирование.

Митральная регургитация

При несостоятельности митрального клапана, когда его створки смыкаются недостаточно плотно, возникает обратный поток крови из левого желудочка в полость левого предсердия в период систолы. Такое состояние называется митральной регургитацией или пролапсом митрального клапана.

Данная патология, как и трикуспидальная регургитация, может быть как врожденной, так и приобретенной. Причины и диагностика при диагнозе «митральная» и «трикуспидальная регургитация» также схожи.

Степеней, определяющих тяжесть заболевания, всего 4, они зависят от количества обратного тока крови:

• 1 степень — митральная регургитация незначительна;
• 2 степень — митральная регургитация умеренна;
• 3 степень — митральная регургитация значительно выражена;
• 4 степень — митральная регургитация тяжелая, нередко имеет место осложненное течение.

Незначительная митральная, трикуспидальная регургитация 1 степени, не вызывающая объективных жалоб у больного, никакого лечения не требует.

Терапевтическое лечение проводят при осложненном течении болезни, например, нарушениях ритма сердца или легочной гипертензии.

Оперативное вмешательство показано при выраженной или тяжелой митральной недостаточности, в этих случаях делают пластику или протезирование клапана.

Сочетание митральной и трикуспидальной недостаточности

Нередко митральная и трикуспидальная регургитация диагностируются одновременно у одного больного.

Врач-кардиолог после детального обследования и получения результатов анализов примет решение о тактике лечения такого больного.

Если недостаточность клапанов выражена незначительно, возможно, никакого лечения не понадобится, но надо будет периодически наблюдаться у кардиолога и проходить необходимые обследования.

Если установлена причина, вызвавшая недостаточность клапанов, то будет назначено терапевтическое лечение, направленное на устранение заболевания-провокатора. В случае отсутствия положительной динамики показано лечение регургитации хирургическим путем. Обычно это бывает при выраженной и тяжелой степени заболевания.

Пациентам, которые прошли хирургическое лечение недостаточности клапанов, обычно назначается прием непрямых антикоагулянтов.

Заключение

Профилактика митральной и трикуспидальной недостаточности заключается в предупреждении заболеваний, провоцирующих несостоятельность клапанов. А именно, лечение ревматизма и других заболеваний, вызывающих повреждение сердечных клапанов.