Чем заменить амиодарон, проблемы с щитовидкой?

Препарат «перезагружающий» сердце — амиодарон

Амиодарон, кордарон, кардиодарон, амиокардин.

Различные упаковки амиодарона.

Форма выпуска

Таблетки, раствор для внутривенных инъекций.

Показания и применение

Антиаритмический препарат довольно часто использующийся в стационарах ввиду своей дешевизны и действенности. Амиодарон могут назначить при большинстве видов желудочковых и наджелудочковых аритмий. В стационаре для начала вводится нагрузочная доза внутривенно медленно и только капельно (через капельницу), далее поддерживающая доза.

При необходимости продлить курс лечения могут быть выписаны таблетки. Таблетки принимаются до еды (за 30 минут), запивая стаканом воды. Ввиду опасности самостоятельного применения препарата дозы не указываю.

Подбор дозы осуществляет лечащий врач под контролем ЭКГ, иногда может потребоваться холтеровское мониторирование ЭКГ (сутки), в дневнике обязательно указывайте время приема амиодарона.

Из практики

В инструкции по применению указано, что амиодарон, кроме самых экстренных случаев, должен вводиться через центральную вену (катетер в подключичной вене), но обычно этим пренебрегают.

При введении через периферические вены (вены на руке) мы получаем местное воспаление, попасть в эту вену повторно крайне сложно. Как выражаются пациенты вены «спалены» препаратом. Точнее вены сужаются в месте прокола из-за спиртов, на которых разводится амиодарон.

В реальности подключичный катетер ставят реаниматологи, во-первых они физически всем не смогут поставить его, во-вторых, в неопытных руках подключичка несет большую опасность, чем испорченная периферическая вена, в-третьих медицинский персонал отделений слишком перегружен, чтобы ухаживать за таким катетером, а он требует постоянной обработки и контроля.

Центральный и периферический венозные доступы

После первого введения препарата, особенно относительно молодым пациентам кардиоотделений (до 55 лет) не раз замечали такую картину: днем поступившему с впервые выявленной аритмией ввели лекарство.

Ночью у пациента резко падает давление, пот течет градом, он бледен, тяжело дышит. Подключаем ЭКГ, там ритм редкий, но правильный. Пока вводим препараты, поднимающие давление и начинаем капать физраствор, вызываем реаниматологов.

Но к тому моменту как они придут вдруг все восстанавливается, и вот уже пациент розовый и счастливый, а главное, без аритмии. Поэтому нужно знать, что иногда амиодарон как бы «перезагружает» сердце, чтобы оно могло работать дальше правильно.

Самое опасное, если пациент в этот момент находится далеко от больницы и квалифицированной медицинской помощи, ведь иногда все кончалось не так красиво.

Противопоказания

Непереносимость йода, лактозы и самого амиодарона (любые виды аллергических реакций ранее на сам амиодарон и вспомогательные вещества). Все виды блокад сердца и признаки замедления проводимости на ЭКГ. Недостаточность калия и магния.

Нарушения со стороны щитовидной железы: йод, содержащийся в препарате влияет на обмен гормонов щитовидки.

Тяжелые формы печеночной недостаточности (препарат выводится в основном печенью, даже маленькие дозы при отсутствии выведения могут грозить передозировкой)

Беременность и кормление грудью

Исследования на беременных не проводились.

Препарат может вводиться беременным только по жизненным показаниям, потенциально существует риск развития зоба и других проблем со щитовидной железой у плода.

Активно выделяется в молоко, при необходимости введения препарата кормление необходимо прекратить и не возобновлять после отмены, так как препарат может выводиться в течении нескольких месяцев.

Влияние на управление транспортными средствами

Сам препарат не влияет на концентрацию внимания, но ввиду возможного ухудшения состояния (см. раздел из практики) рекомендую воздержаться от управления автомобилем и занятий работой, требующей повышенного внимания.

Взаимодействие с алкоголем

Прием алкоголя категорически противопоказан. Может привести к тяжелой печеночной недостаточности и смерти.

Алкоголь+амиодарон=печеночная недостаточность

Побочные реакции

При описании выделяю наиболее частые, но возможны любые реакции, при изменениях состояния обязательно сообщите об этом лечащему врачу.

Все виды аллергических реакций на препарат и вспомогательные вещества.

Брадикардия, ухудшение проводимости, усугубление существующих аритмий.

Тошнота, рвота, извращение вкуса.

Нарушения печени и повышение печеных трансаминаз в крови.

Легкие: одышка, сухой кашель — требуют рентгенологического исследования, возможна отмена препарата.

Редко встречаются нарушения зрения в виде появления цветных ареалов или нечеткости контуров.

Щитовидная железа: гипотиреоз, гипертиреоз — довольно частые побочные эффекты.

Может встречаться повышенная чувствительность к солнечным лучам (фотосенсибилизация).

Нервная система: тремор рук (дрожь), нарушение сна, ночные кошмары.

Взаимодействие с другими лекарствами

Противопоказанно применение вместе с большинством других антиаритмиков и/или препаратов урезающих ритм, с препаратами вызывающими снижение калия в крови, в том числе некоторыми диуретиками.

Оказывает влияние на метаболизм метадона, может конкурировать с некоторыми препаратами для лечения ВИЧ-инфекции. Обязательно указывайте лечащему врачу все препараты, которые вы принимаете, самостоятельно не отменяйте и не продолжайте прием никаких лекарств вместе с амиодароном.

Находясь в стационаре не принимайте «свои» таблетки без консультации с врачом. Это может быть смертельно опасно.

Передозировка

Специфического антидота нет. Симптоматическое лечение. Требует квалифицированной медицинской помощи, ввиду этого вне стационара внутривенное введение запрещено.

Препарат

Сердце, как известно, наш главный орган, но и оно зачастую дает сбой. Для того чтобы восстановить его нормальную жизнедеятельность используют самые разные препараты. Одним из них является «Амиодарон». Аналоги стоят намного дороже, так как производятся за границей и не всегда эффективны.

Состав препарата и форма выпуска

Лекарственное средство «Амиодарон», отзывы о котором самые разные, содержит в одной таблетке 200 мг активного компонента — амиодарона гидрохлорида. Препарат производится ещё в виде раствора, где на 3 мл приходится 5% действующего вещества.

Вспомогательными компонентами в составе одной таблетки выступают: картофельный крахмал, кристаллическая микроцеллюлоза, молочный сахар, мальтодекстрин, примеллоза, поливинилпирролидон, магния стеарат.

Таблетки покрыты глазурью белого цвета с легким, едва уловимым кремовым оттенком. Имеют плоскоцилиндрическую форму, а также фаску и риску. Поэтому в случае необходимости их легко можно разделить на две равные части.

Продается препарат в картонных коробках, где находится один или два блистера с десятью таблетками. Лекарство также выпускается в стеклянных, полимерных и пластиковых флаконах, которые имеют по 30 или 100 таблеток.

Антиаритмическим и антиангинальным свойством характеризуется «Амиодарон», аналоги в некоторых случаях могут его заменить. Его антиаритмическое действие основано на уменьшении токов ионов калия при воздействии на мембраны клеток – кардиомиоциты. Вызывает снижение синусового узла, который образует брадикардию.

Использование препарата «Амиодарон» (таблетки) позволяет увеличить рефракторный отрезок проводящего механизма сердца. Тормозит проводимость по второстепенным путям у больных с выраженным синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

В свою очередь, антиангинальное воздействие лекарственного средства построено на уменьшении потребления миокардом кислорода и снижении его влияния на артериальные мышцы.

Имеет в своем составе йод, который при употреблении изменяет количественное содержание гормонов щитовидной железы, в результате чего степень их воздействия на миокард снижается.

«Амиодарон» обладает накопительным действием, и ярко выраженный эффект от его применения наступает лишь спустя неделю регулярного использования препарата, а максимальный достигается через две-три недели.

Внутри абсорбируется около 40% от выпитой дозы препарата, Cmax в плазме проявляется спустя 3–7 ч. Эффект способен сохраняться на протяжении нескольких недель.

Процессы метаболизма происходят в основном в печени, где образуется активный элемент дезэтиламиодарон, который и является основным метаболитом.

Выводится с выделяемой желчью и мочой, T1/2 — после единовременной дозы лекарственного средства 3,2–20,7 ч, при продолжительной терапии — спустя 53±24 суток.

Назначают препарат в целях профилактики и лечения аритмии, которая может смертельно угрожать жизни человека, а также при желудочковых аритмиях, в трепетаниях желудочков с нестабильной динамикой также используют препарат «Амиодарон».

Показания к применению позволяют использовать лекарственное средство при:

• трепетании предсердий;
• суправентрикулярной аритмии;
• синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• возникновении тахикардии;
• фибрилляционном состоянии желудочков;
• аритмии, возникшей вследствие сердечной и коронарной недостаточности;
• хронической форме ишемической болезни сердца;
• инфаркте миокарда.

«Амиодарон»: инструкция по применению

Таблетки предназначены для приема внутрь спустя 15 минут после еды.

Во время заболевания желудочковой аритмией доза, рекомендуемая врачом, составляет 800-1200 мг в сутки. Её следует разделить на 3-4 приема.

Курс лечения в данном случае длится около 5-10 дней и для обеспечения более стабильного состояния пациента может быть продлен, а норма может быть снижена до 600-800 мг в сутки.

Это интенсивное лечение, которое в дальнейшем переходит к профилактическому, с более низкой дозой содержания препарата.

Терапевтический поддерживающий период составляет 7-14 дней, в это время препарат принимают по 200-400 мг. Такой объем лекарства назначается для стабилизации состояния пациента в послереабилитационный период.

Зачастую лекарство «Амиодарон» прописывают тогда, когда больной находится в стационаре, а его прием может контролировать врач. Это позволяет свести к минимуму побочные явления и индивидуально откорректировать дозу приема препарата.

При заболевании стенокардией лекарственное средство употребляют два раза в день по 200 мг. Спустя две недели дозировку уменьшают до одного раза в сутки. Максимальная доза разового приема не должна превышать 400 мг, а суточного – 1200 мг.

При назначении подобных препаратов детям следует иметь в виду, что таблетки воздействуют на ребенка гораздо быстрее, чем на взрослого. Поэтому дозировку рассчитывают исходя из веса ребенка. Так, на один килограмм веса должно приходиться 10 мг лекарственного средства.

Эта доза должна сохраняться на протяжении десяти дней терапевтического периода или до полного улучшения состояния пациента. В дальнейшем этот норматив уменьшают до пропорции: 5 мг на один килограмм живого веса ребенка.

Профилактическая и поддерживающая доза берется исходя на один килограмм веса 2,4 мг препарата «Амиодарон».

Показания к препарату прописывают употреблять раствор на основе действующего вещества амиодарона гидрохлорида при острых нарушениях сердечного ритма. В этом случае препарат вводят внутривенно, вводят в организм медленно при помощи капельницы.

Для этого в 250 мл 5% раствора глюкозы на протяжении 1 или 2 часов медленно вводят препарат из расчета 5 мг на один килограмм живого веса. В это время контролируется состояние пациента при помощи ЭКГ и измерений показаний артериального давления.

Побочные явления

Очень многим в нашей стране прописывают лекарство «Амидарон». Аналоги не всегда могут его заменить. Но, несмотря на положительное воздействие препарата на организм человека, были выявлены и побочные эффекты.

Негативные симптомы проявляются в основном из-за передозировки лекарственного средства. Это нарушения в работе сердечнососудистой системы, такие как брадикардия, сбои функций синусового узла, блокада сердца, нарушение координаций движения.

Также со стороны органов дыхания был замечен диффузный интерстициальный фиброз легких, интерстициальная пневмония, синдром Хаммена — Рича, боли в грудине, фиброз легких, тахипноэ, бронхолегочные спазмы. Наблюдалась печеночная недостаточность при приеме препарата «Амидарон».

Таблетки в редких случаях вызывали желтуху, гепатит, иногда цирроз печени.

Несоблюдение дозировки может вызвать существенный дисбаланс гормонов щитовидной железы, дистиреоза, а также гипотиреоз и набор лишних килограммов. Передозировка может привести к нарушению работы зрительного аппарата, вызвав скопление липидов у роговицы в области зрачка.

Также наблюдалась выраженная пигментация кожного покрова, фотосенсибилизация, крапивница или эритема. На лице были замечены незначительные высыпания, алопеция, дерматит. Побочные эффекты коснулись и репродуктивной функции у мужчин. В этих случаях возникал орхит, импотенция, а также эпидидимит.

Достаточно редко встречалась тромбоцитопения, почечная недостаточность, отек Квинке или васкулит.

«Амиодарон» (отзывы о нем не всегда положительные) подбирается строго индивидуально. Есть люди, которым этот препарат не помог или они не заметили совсем никаких перемен в состоянии здоровья, другие начали задыхаться после его применения, почувствовали учащенное сердцебиение.

С их слов, при длительном приеме он способен нарушить работу эндокринной системы, повысить гормоны. Поэтому перед приемом данного лекарственного средства нужно не только внимательно читать инструкцию, но и обратить внимание на показания, побочные эффекты и противопоказания.

Так, лекарство не назначается, если есть атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, при кардиогенном шоке, тиреотоксикозе. Препарат «Амиодарон» не применяется при высокой чувствительности к его действующему веществу и йоду.

Запретом служат серьезные нарушения сердечной проводимости и приступы брадикардии с синкопой. Не употребляют лекарство во время периода беременности и лактации.

При лактации, в период лечения препаратом, следует остановить грудное вскармливание.

Специальные рекомендации

Должно тщательно контролироваться врачом терапевтическое лечение препаратом «Амиодарон». Инструкция по применению таблетки рекомендует употреблять после рентгеновского изучения печени, легких и проведения электрокардиограммы. Подобный контроль должен осуществляться и в дальнейшем, если пациент продолжает принимать лекарство.

Тяжесть побочных явлений зачастую напрямую зависит от дозы, которую употребляет больной. Следует постараться употреблять препарат как можно реже и в минимальных количествах. Зачастую вызывает сбой сердечного ритма отмена лекарственного средства «Амиодарон».

Инструкция по применению — отзывы говорят, что, несмотря на побочные эффекты, этот препарат спас не одну жизнь, – утверждает, что фармакологическое действие лекарства сохраняется ещё две недели после его отмены.

Таблетки содержат йод, который способствует накоплению уровня радиоактивного йода в щитовидке. Поэтому в начале терапевтического лечения, в процессе и в конце нужно постоянно сдавать анализы на количество гормонов щитовидной железы.

Во время терапевтического лечения необходимо избегать длительного пребывания на солнце, не стоит принимать открытые солнечные ванны. Препарат должен назначаться с особой осторожностью пожилым людям, при общей анестезии или во время курса кислородного лечения. С осмотрительностью его должны употреблять водители автотранспорта и лица, чья профессия связана с особой концентрацией внимания.

В случаях передозировки может наблюдаться усугубление побочных действий, а также гипотензия, аритмия. Может возникнуть брадикардия или сбой в AV проводимости. Переизбыток может привести к дисфункции печени.

В этом случае рекомендуется незамедлительное промывание желудка, прописывается активированный уголь, рекомендуются солевые слабительные растворы. При брадикардии делают инъекции атропина, применяют агонисты бета-адренорецепторы, производится кардиостимуляция.

Взаимосвязь с другими лекарствами

С осторожностью следует применять препарат одновременно с другими лекарственными средствами, особенно если они из той же антиаритмической группы. Не стоит совмещать его прием с «Эритромицином», «Пентамидином» и «Винкамином». Существует риск развития полиморфной желудочковой тахикардии в комбинации с «Сультопридом».

Не рекомендуется совмещать прием БКК и бета-адреноблокаторов с «Амфотерицином В» и препаратами, вызывающими слабительный эффект, диуретиками. С осторожностью использовать лекарство в сочетании с кортикостероидами, антидепрессантами, «Астемизолом», «Терфенадином». Способен существенно усилить действие таких препаратов как: «Варфарин», «Фенитоин», «Циклоспорин» или «Дигоксин».

При употреблении одновременно с «Циметидином» замедляет процесс метаболизма в организме.

Годность и нормы хранения

Лекарственное средство «Амиодарон», действие которого направлено на устранение тахикардии, фибрилляции желудочков, тахиаритмии и на снижение трепетания предсердий, относится к категории препаратов группы «Б». Срок годности препарата не превышает трех лет. Таблетки должны храниться в темном прохладном и недоступном для детей месте.

Необходимо строго контролировать применение препарата «Амиодарон». Рецепт на его использование выписывает только врач. В данном случае самолечение должно быть полностью исключено.

Аналоги лекарственного препарата

Если вдруг не подошло лекарственное средство «Амиодарон», аналоги можно найти в любой аптеке.

Среди них можно выделить такие препараты, как: «Амиодарон Белупо» и «Амиодарон Альдарон», «Ангорон» и «Атлансил», также заменить это лекарство может «Кордарон» или «Кординил».

Схожи с «Амиодароном» по своему воздействию на организм человека «Медакорон» и «Пальпитин». В некоторых случаях препарат заменяется «Седакороном» и «Сандозом».

Эти препараты либо содержат то же действующее вещество, либо схожи по своему антиаритмическому действию с лекарством «Амиодарон». Аналоги зачастую выпускаются за рубежом и стоят в несколько раз дороже.

Отзывы пациентов

Многие пациенты отмечают стабилизацию своего состояния после приема лекарства «Амиодарон». Инструкция по применению – аналоги препарату зачастую подбираются исходя из индивидуальных особенностей организма – обещает нормализацию сердечного ритма, давления. При кратковременном приеме и в небольших дозах, как правило, проблем не возникает, и препарат оказывает эффективное воздействие.

После длительного приема лекарства у части пациентов появилась отдышка, учащенное сердцебиение, нервозность и депрессия, резкие перепады настроения и увеличение гормонов щитовидной железы, расстройство желудочно-кишечного тракта, а также в некоторых случаях возникала тошнота и рвота.

Очень многие используют его в лечении стенокардии, причем отмечают, что он ничем не хуже импортных аналогов. Некоторые мужчины боятся принимать препарат, так как именно у них он способен вызвать ряд онкологических заболеваний.

Есть мнение, что препарат нужно принимать только при состоянии, угрожающем жизни человека, во всех других ситуациях ему следует искать альтернативу.

К тому же таблетки способны негативно повлиять на репродуктивную функцию мужчины, что тоже необходимо учитывать при их приеме.

И все же для многих препарат «Амиодарон» оказался панацеей, благодаря которой болезнь отступила, а человек остался жить. Не факт, что аналоги были бы столь же эффективны. Поэтому при лечении заболеваний сердца не стоит сбрасывать это лекарство со счетов, особенно если его рекомендует врач.

Кордарон и щитовидная железа

Кордарон — препарат, который используется в кардиологии при лечении тех или иных видов аритмий (нарушений ритма сердца). К сожалению, проблемы с щитовидной железой могут появиться вскоре после того, как был назначен кордарон. По этому поводу рождается множество мифов, о которых я и хочу вам рассказать.

Но сначала я хочу рассказать коротко о фармакологическом действии этого препарата. Амиодарон, действующее вещество препарата кордарона, является йодированным лекарством. В состав него входит 37,5 % йода, т. е. в одной таблетке содержится 75 мг йода.

В то время как суточная потребность в йоде для здорового человека составляет 150-200 мкг. Таким образом, в одной таблетке содержится 500 суточных доз йода.

Но, к счастью, он не усваивается полностью, хотя из одной таблетки кордарона высвобождается около 7,5 мг неорганического йода, что соответствует 50 суточным дозам.

А если пациент получает большую дозу препарата (1200 мг в сутки), то в этом случае он получает практически годовую норму йода (300 суточных доз).

Именно высокое содержание йода определяет большое количество побочных эффектов, в том числе патологию щитовидной железы. Характерной особенностью препарата  и его метаболитов является длительный период полувыведения (31-160 дней).

 Для того, чтобы организм насытился препаратом и полностью раскрыл свое антиаритмическое действие нужна суммарная доза 10-15 грамм.

Кордарон и побочные эффекты

При длительной терапии Кордароном могут наблюдаться различные нежелательные эффекты. Наиболее частыми побочными эффектами по данным L. Harris кордарона являются:

• поражение кожи (6,8 %)
• желудочно-кишечные расстройства (5,2 %)
• брадикардия (1,1 %)
• гипотиреоз (1,0 %)
• легочные инфильтраты (0,9 %)
• тиреотоксикоз (0,7 %)

По результатам других исследований заболевания щитовидной железы занимают до 18 % случаев назначения кордарона. Такой разброс статистических данных объясняется тем, что использовались разные алгоритмы диагностики и мониторирования функции щитовидной железы.

Мифы о кордароне

В связи с тем, что кордарон содержит большое количество йода начались рождаться мифы, которые убеждают пациентов и врачей отказываться от применения кордарона. Представляю вам следующие мифы об этом препарате:

• На фоне приема амиодарона очень часто развиваются нарушение работы щитовидной железы.
• Любая патология щитовидной железы является противопоказанием к назначению амиодарона.
• Развитие любой патологии щитовидной железы на фоне приема амиодарона требует немедленной отмены последнего.

Хотя все пункты можно считать мифами, т. е. ошибочным мнением, но все же перед и после назначения требуется тщательное обследование щитовидной железы.

Алгоритм обследования щитовидной железы до назначения кордарона

Сначала собирается тщательный анамнез: жалобы, указания на ранее выявленные заболевания щитовидной железы. Затем производится осмотр, чтоб исключить явные признаки патологии железы, который включает в себя как общий осмотр, так и прощупывание самой железы.

Если увеличение щитовидной железы не прощупывается и нет узлов, то дообследование не требуется. Если же пальпируются узлы или зоб, то назначается проведение УЗИ щитовидной железы. При обнаружении на УЗИ узлов обследование продолжается, как при узловом зобе.

После обязательно назначается и проводится сбор крови на анализ ТТГ.

Алгоритм дальнейших действий зависит от показателей ТТГ:

1. При ТТГ 0,4-4,0 мкМЕ/мл дообследование не требуется.
2. При ТТГ больше 4,0 мкМЕ/мл требуется дообследование (свТ4 и антитела к ТПО).
3. При ТТГ меньше 0,4 мкМе/мл требуется дообследование (свТ3, свТ4, антитела к рец. ТТГ, УЗИ ЩЖ, сцинтиграфия)

Алгоритм обследования щитовидной железы после назначения кордарона

Если на фоне приема кордарона не возникает проблем с щитовидной железой, то это не означает, что нужно забыть о нежелательных побочных действиях. Нужно обязательно регулярно проходить обследование работы щитовидной железы. Каждые 6 месяцев проводится контроль ТТГ и свТ4.

1. Если показатели в норме, то следующее обследование через 6 месяцев.
2. Если ТТГ повышено, а свТ4 в норме (субклинический гипотиреоз), то следующее обследование через 3 месяца.
3. Если ТТГ повышено, а свТ4 понижено (явный гипотиреоз), то назначаются препараты тироксина.
4. Если ТТГ снижено, а свТ4 в норме или повышен (тиреотоксикоз), то производят дообследование (свТ3, антитела к рец. ТТГ, УЗИ ЩЖ) и лечение.

Кордарон-ассоциированный гипотиреоз

Кордарон-ассоциированный гипотиреоз не приводит к потере антиаритмического эффекта Кордарона. Чаще он развивается у женщин и пожилых людей, в соотношении 1:1,5.

Почему развивается такой гипотиреоз? Как правило, большое количество йода, входящий в состав таблетки препарата, провоцирует начало или прогрессирование уже имеющегося аутоиммунного тиреоидита.

Но также может быть провоцирование развития транзиторного (преходящего) гипотиреоза, вызванного эффектом Вольфа-Чайкова, или подострого тиреоидита.

Для лечения этого заболевания имеются 2 варианта развития событий:

1. Отменить кордарон. Через несколько месяцев восстанавливается утраченная работа щитовидной железы.
2. Назначить препараты тироксина. Целевой ТТГ считается 2,0-4,0 мкМЕ/мл. При субклиническом гипотиреозе вопрос о назначении тироксина решается индивидуально.

Кордарон-ассоциированный тиреотоксикоз (КИТ)

Кордарон-ассоциированный тиреотоксикоз чаще возникает у мужчин (3:1). К сожалению, данное заболевание приводит к потере антиаритмического действия препарата. Между началом приема кордарона и таким видом тиреотоксикоза может пройти долгое время (до 3 лет). Частота развития зависит от дозы препарата, чем она выше, тем риск развития кордарон-ассоциированного тиреотоксикоза выше.

Кроме этого, кордарон-ассоциированный тиреотоксикоз может развиться через несколько месяцев после отмены кордарона. Особенностью данного заболевания является то, что развивается чаще у лиц пожилого возраста и типичные симптомы тиреотоксикоза могут быть невыражены или вообще отсутствовать.

Почему развивается тиреотоксикоз при лечении амиодароном? Патогенез развития может быть разным. Различают 2 типа кордарон-ассоциированного тиреотоксикоза, которые отличаются принципами лечения:

1. КИТ I типа — иммуногенный тиреотоксикоз (ДТЗ, болезнь Грейвса, Базедова болезнь). Именно йод провоцирует развитие данного заболевание и лечение заключается в назначении тиреостатических препаратов (мерказолил, пропицил). В пользу иммунногенного тиреотоксикоза говорит повышенный захват изотопа при сцинтиграфии, а также повышение антител к рецепторам ТТГ.
2. КИТ II типа — «тиреотоксикоз утечки», встречается чаще, чем КИТ I типа. Развивается вследствие токсического действия кордарона, в результате разрушения фолликулов щитовидной железы и выхода активных гормонов в кровь. В этом случае требуется назначение преднизолона, но может проходить самостоятельно без лечения, с исходом в эутиреоз или гипотиреоз.

Кордарон, как правило, отменяется, поскольку не имеет антиаритмической активности, за исключением случаев, когда кордарон назначен по жизненным показаниям.

Если кордарон не отменяют, то рекомендуется проведение операции по удалению щитовидной железы.

Радиойодтерапия (РЙТ) в этом случае неэффективна, потому что в организме имеется очень большое количество йода и щитовидная железа просто не захватит радиоактивный йод.

Вывод

Таким образом, Кордарон является высоко-эффективным антиаримическим средством. Тем более важным является выбор правильной тактики ведения пациента при наличии исходной патологии щитовидной железы или при развитии побочных эффектов, которая позволит избежать «страха» назначения препарата и его неоправданной отмены.

Тиреотоксикоз на фоне приема амиодарона |

Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз — это нарушение тиреоидного статуса пациента на фоне приема антиаритмического препарата Кордарон, который часто любят назначать кардиологи.

При этом нарушение функционирования щитовидной железы может возникнуть как спустя короткий промежуток времени от начала приема препарата, так и через продолжительное время после отмены амиодарона. Автор статьи — Айна Сулейманова.

Врач-эндокринолог из Баку и администратор данного проекта.

Амиодарон входит в состав фармакологического йодсодержащего препарата «Кордарон». И все проблемы, возникающие в тиреоидной сфере в результате приема Кордарона, связаны именно с высоким содержанием йода в составе последнего — прием всего лишь одной таблетки препарата доставляет в организм целых 74 мг йода!

В статье «Про продукты, содержащие йод» уже отмечалось, что взрослому человеку в сутки требуется около 150-200 мкг йода. 74 мг это целых 75000 мкг йода.

То есть данная доза превышает суточную в 350-500 раз! Благодаря неполной усвояемости указанной масштабной передозировки не наблюдается, однако в любом случае речь идет о переизбытке йода, и продолжительный прием амиодарона провоцирует развитие нарушений в синтезе гормонов щитовидной железы. Зачастую в назначаемых пациентам схемах лечения речь идет про большие суточные дозы препарата.

Помимо амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза, прием кордарона может явиться причиной гипотиреоза. Согласно современному определению, любая тиреоидная патология на фоне приема кордарона выражается термином «амиодарон-индуцированная тиреопатия».

Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз или гипотиреоз?

Прием амиодарона может оказывать на функционирование щитовидной железы различные эффекты: с одной стороны есть риск тиреотоксикоза из-за развития «йод-базедова»; с другой — нарушается процесс синтеза тиреоидных гормонов в результате блокирования органификации йода.

Данный эффект именуют эффектом Вольфа-Чайкова.

Развитие гипо- или гиперфункции щитовидной железы у пациентов, находящихся на антиаритмическом лечении зависит, в первую очередь, от обеспечения йодом в проживаемой области, а не от суточной дозы или продолжительности приема, как считают многие.

Как правило, в регионах с нормальным суточным потреблением этого микроэлемента прием амиодарона становится причиной развития гипотиреоза. У лиц, имеющих дефицит потребления йода, чаще развивается состояние гипертиреоза (тиреотоксикоз). В свою очередь, амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз подразделяется на 2 типа: I и II.

1. Тип I может развиться у больных с уже имеющейся патологией щитовидной железы (болезнь Грейвса в скрытой форме, узлы в железе).
2. Тип II провоцируется разрушением ткани железы в результате переизбытка йода.

Отмечено также, что женщины пожилого возраста гораздо чаще страдают от гипотиреоза на фоне приема кордарона. Помимо этого, высокий титр антител к ТПО и анти-ТГ также является фактором, повышающим риск развития амиодарон-индуцированного гипотиреоза.

Клиника амиодарон-индуцированного гипотиреоза и тиреотоксикоза не отличается от клиники гипофункции и гиперфункции щитовидной железы в результате иных причин.

При гипофункции будут отмечаться: сухость кожи, быстрая утомляемость, выпадение волос, зябкость, брадиаритмия, запоры, отеки, снижение концентрации внимания, сонливость в течение суток.

Подробнее про симптомы гипофункции читайте здесь.

При гиперфункции: слабость в мышцах, субфебрильная температура, тахикардия, тремор рук, потеря веса, повышенный аппетит, поносы и т. д. Подробнее про симптомы гиперфункции щитовидной железы читайте здесь.

Как диагностировать амиодарон-индуцированную тиреопатию?

Гипотиреоз при приеме амиодарона, как правило, развивается в короткие сроки после начала лечения, в отличие от тиреотоксикоза. При сборе анамнеза важно обратить внимание на наличие тиреоидной патологии у пациента, которая увеличивает риск амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза.

Для последнего характерно появление симптоматики в любое время от начала амиодарон-терапии. У некоторых пациентов может развиться гипертиреоз даже спустя 1-1,5 года после отмены приема этого препарата. При типе I тиреотоксикоза одновременно с тиреотоксикозом могут отмечаться экзофтальм и увеличение щитовидной железы (зоб).

Лабораторное исследование при амиодарон-индуцированной тиреопатии подтверждает наличие гипотиреоза (высокий ТТГ и низкие или нормальные free T4 и Т3) или тиреотоксикоза (низкий ТТГ и высокие или нормальные free Т4 и Т3).

В диагностике дополнительно могут использоваться сцинтиграфия и УЗИ щитовидной железы.

При типе I будет отмечаться увеличение объема железы и/или наличие узловых образований в ткани железы, скорость кровотока может быть повышенной.

Сцинтиграфия с технецием при этом покажет неравномерное распределение препарата с очагами повышенного захвата.

При типе II на УЗИ низкая скорость кровотока, при сцинтиграфии — низкий захват фармпрепарата.

Лечение амиодарон-индуцированных тиреопатий

Целью лечения во всех случаях является нормализация гормонального фона и возвращение в состояние эутиреоза. В некоторых случаях отмена препарата самостоятельно приводит к восстановлению эутиреоза через несколько месяцев. К сожалению, отмена приема амиодарона возможна не всегда, так как бывают случаи, когда препарат назначается по жизненных показаниям.

Лечение гипотиреоза основано на заместительной терапии синтетическим тироксином, доза которого может превышать дозировку при лечении гипотиреоза на фоне другой патологии. При этом зачастую больной продолжает принимать антиаритмическое лечение кордароном.

Цель заместительной терапии — нормализация уровня ТТГ и поддержание уровня Т4 free ближе к верхней границе нормальных значений.

В связи с тем, что данная категория больных часто страдает тяжелой сердечной патологией, начальные дозы эутирокса достаточно низкие (12,5 мкг), повышение дозировки производится с интервалом в 4-6 недель.

Лечение тиреотоксикоза зависит от его типа. Тип I амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз купируется назначением высоких доз тионамидов (пропилтиоурацил, тирозол).

При этом может потребоваться гораздо больший промежуток времени от начала лечения до достижения эутиреоза, нежели при болезни Грейвса.

При данном типе тиреотоксикоза по возможности необходимо отменить препарат, и обсудить с кардиологом возможность перевода на антиаритмический препарат иной группы.

Тип II амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза при наличии мягкой симптоматики можно не лечить (держать под динамическим наблюдением). В тяжелых случаях больные получают глюкокортикоиды около 3-х месяцев.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также в случаях, когда прием высоких доз указанных препаратов ассоциируется с прогрессированием сердечной недостаточности, показано хирургическое лечение.

Для получения новых интересных материалов с endokrinoloq.ru оформите подписку на обновления на этой странице. Если в вашем анамнезе есть связь между приемом этого препарата и развитием тиреопатий, прошу поделиться в форме комментирования ниже.

Кордарон при мерцательной аритмии — что важно знать пациенту

Последнее обновление статьи 09.09.2019

Кордарон (Амиодарон) — уникальный, антиаритмический препарат, который, несмотря на свои побочные эффекты и недостатки, продолжает использоваться чрезвычайно широко. Попытки создания замены, равной по эффективности, но с меньшими побочными эффектами, например Дронадерон, не оправдали себя.

В этом обзоре мы не будем вдаваться в механизмы действия кордарона на биохимическом уровне, а выделим только основные тезисы которые, на наш взгляд, наиболее важны для ознакомления человеком принимающего это лекарство на постоянной основе.

Для чего назначается Кордарон при мерцательной аритмии

Обратите внимание! Единственной целью использования Кордарона, при мерцательной аритмии, является предупреждение приступов срыва ритма.

Нет никаких оснований использовать Кордарон у пациентов страдающих постоянной формой мерцательной аритмией.

Препарат незначительно влияет на частоту пульса и способен восстанавливать ритм только если используется в течение первых 24-48 часов от начала приступа.

Если у пациента, использующего Кордарон возникает срыв ритма, то это свидетельствует об его неэффективности и вопрос о продолжении лечения должен быть поставлен под сомнение.

Дозировка препарата

Для того чтобы Кордарон при мерцательной аритмии проявил максимальную эффективность необходимо добиться его определенной концентрации в организме.

Для этого в начале лечения его назначают в дозе 800 мг в стуки, через неделю дозу снижаю вдвое (400 мг), а еще через неделю переходят на поддерживающую дозу — 200 мг в день.

Иногда поддерживающую дозу снижают до 1/2 таблетки, то есть 100 мг. Эта схема наиболее простая.

Некоторые кардиологи предпочитают давать нагрузочную дозу исходя из веса пациента — 10 мг/кг. Так, человек весящий 100 кг, должен принимать 1000 мг препарата в день (5 таблеток) до тех пор пока суммарная доза не достигнет 10000 мг. То есть, на «нагрузку» у такого пациента уйдет 10 дней (1000 мг * 10 дней = 10000). Затем доза снижается до 100-200 мг в сутки.

Кордарон обладает способностью накапливаться в организме, даже после его отмены концентрация его метаболитов (активных веществ) сохраняется в организме в течение 3-6 месяцев.

Побочные эффекты о которых стоит знать пациенту

Мы не будем переписывать инструкцию препарата целиком, а — сосредоточимся на самых важных пунктах и наиболее распространенных и сложных проблемах.

Сердце

Больше всего, со стороны сердца, мы боимся опасных для жизни нарушений ритма. В большинстве случаев их развития удается избежать благодаря своевременному выявлению изменений на ЭКГ.  Речь идет о так называемом сегменте QT который может удлиняться по различным причинам (врожденные аномалии, под воздействием других медикаментов).

Щитовидная железа

Нарушения функции щитовидной железы является одной из наиболее сложных проблем при лечении Кордароном.

Многие врачи и пациенты боятся использовать Кордарон при мерцательной аритмии именно из-за этого побочного эффекта. Частично это связано с тем, что препарат по-разному может влиять на щитовидную железу, а частично — из-за того, что многие врачи общей практики не имеют необходимого опыта для решения возможных проблем.

Существует всего три сценария осложнений со стороны щитовидной железы.

1. Нормальная реакция.

Большое количество йода, содержащегося в Кордароне, приводит к угнетению функции щитовидной железы в начале лечения. Это нормальная, защитная реакция эндокринной системы. Поэтому изменение уровня гормона ТТГ в начале лечения является нормой. На этом этапе важно не поддаваться панике и продолжить наблюдение. Обычно в течении 1-3 месяцев функция восстанавливается.

2. Хроническое угнетение функции железы — гипотиреоз.

Проявляется слабостью, низким давлением и пульсом, отечностью, огрубением голоса, пониженным аппетитом с одновременным набором веса.

Это осложнение возникает у 13% людей принимающих Кордарон. Обычно к нему склонны женщины страдающие аутоиммунным тиреоидитом. В большинстве случаев заместительное лечение Левотирокисном позволяет нормализовать функцию.

Поэтому если пациент нуждается в Кордароне и заменить его нечем, то лечение может быть продолжено без всяких проблем.

Кроме того, отмена Амиодарона не приведет к моментальному восстановлению функции, на это уйдет не менее 3-6 месяцев.

3. Повышенная функция — тиреотокискоз.

Это наиболее тяжелое осложнение встречающееся у 10% лиц получающих Кордарон. Оно проявляется снижением массы тела при усиленном аппетите, высоким пульсом, потливостью, раздражительностью, слабость, дрожью в теле. При этом есть два механизма объясняющих развитие гиперфункции.

Первый (тиреоидит 1 типа) — возникает из-за наличия, не выявленного до начала лечения, болезни Грейвса или узлового зоба. При обеих заболеваниях ткань щитовидной железы способна автономно вырабатывать гормоны не подчиняясь командам эндокринной системы.

Эти два состояния могут протекать скрыто только в одном случае — если больной не получает достаточно йода с водой и продуктами питания. Йод — это основной компонент гормонов щитовидной железы и в условиях его дефицита выработка гормонов происходит в ограниченных количествах.

Железа готова работать интенсивнее, но не может так как имеется, своего рода, нехватка материалов. Потому уровень гормонов остается близкий к норме и явных симптомов болезни не развивается.

А вот если такому больному дать йод в неограниченных количествах, а Кордарон содержит его в огромных концентрациях, то процесс выработки гормонов резко возрастет, подобно взрыву.

Второй (тиреоидит 2 типа) — возникает у людей с здоровой щитовидной железой из-за прямого воздействия Кордарона. Возникает воспаление железы при участии иммунной системы.

В последующем ткани щитовидной железы разрушаются и развивается гипотиреоз. Но до того как это произойдет гипертиреоз может вызвать тяжелые необратимые изменения в сердце.

Поэтому иногда лечение должно быть кардинальным.

При тиреотокискозе 2 типа, Кордарон, теоретически, должен быть отменен.

Но учитывая что препарат способен к накоплению и продолжает действовать еще 3-6 месяцев после отмены, рассчитать на быстрый эффект не приходится. Практически нет способов эффективной нейтрализации Кордарона.

Если лечение стероидами не помогает и быстро нормализовать состояние пациента не удается прибегают к удалению щитовидной железы.

Легкие

Со стороны легких наиболее распространенным осложнением является легочной фиброз, заболевание проявляющееся разрушением нормальной легочной ткани и замещением ее фиброзной тканью, не способной поддерживать функцию дыхания.

Фиброз может быть обратим если отмена препарата была своевременной.

Основные признаки заболевания — кашель и неуклонно прогрессирующая одышка, вначале при нагрузке, а затем и в покое.

Диагностика основывается на жалобах в савокупности с рентгенологическими методами. Обычно подозрение на фиброз возникает после проведения обычного рентгена грудной клетки. Для уточнения диагноза может понадобится проведение томографии.

Если диагноз подтвержден, то Кордарон должен быть немедленно отменен.

Рентген легких пациентки страдающей легочным фиброзом

Печень

Поражение печени — лекарственный гепатит, возникает относительно редко. Для выявлении проблемы на ранней стадии важно раз в 3-6 месяцев делать анализы «печеночные пробы».

Глаза

Наиболее частой причиной требующей отмены препарата является отложение в роговице определенных веществ — пигментов, что может существенно ухудшать зрение. Эти осложнения обратимы после отмены препарата.

Отложение пигмента в роговице у пациента после лечения Кордароном

Пигменты так же могу откладываться коже придавая ей необычный цвет, по типу загара, особенно после пребывания на солнце. Это явление обычно не требует отмены препарата.

Гиперпигментация кожи у пациента принимающего Кордарон

Все остальные, несколько десятков, осложнений, описанных в инструкции, на наш взгляд заслуживают меньше внимания со стороны пациента, по следующим причинам: их вероятность не высока; часть из них слишком общая и может возникать при использовании практически любого препарата, даже парацетамола; часть из них слишком сложна и понятна только специалистам.

Пациенту важно усвоить главные моменты, то за чем следует наблюдать.

Итак, человеку принимающему Кордарон при мерцательной аритмии необходимо регулярно (частоту определяет ваш врач) проходить следующие обследования:

1. Функция щитовидной железы (ТТГ, T3, T4)
2. Функция печени (АЛТ, Билирубин)
3. Офтальмолог
4. ЭКГ
5. Рентген грудной клетки

Тем не менее, в большинстве случаев препарат хорошо переносится и способен эффективно бороться с приступами мерцательной аритмии. Многие пациенты принимают его годами не испытывая никаких из вышеописанных проблем.