Впч и рак шейки матки

Как связаны между собой ВПЧ и рак шейки матки?

Только гинекологи и дерматовенерологи знают, что ВПЧ и рак шейки матки имеют тесную связь. Эта вирусная инфекция способствует развитию дисплазии, что является фактором риска образования злокачественной опухоли (рака). Большинство женщин заражаются ВПЧ, даже не подозревая об этом. Длительное носительство или рецидивирующий тип течения инфекции может стать причиной онкологии.

Рак шейки матки и ВПЧ

На сегодня выделено несколько десятков типов вируса папилломы человека. Одни из них не представляют большой опасности (вызывают кондиломы, бородавки и папилломы), а другие обладают канцерогенными свойствами.

Риск развития рака шейки матки возрастает при наличии в организме ВПЧ 16, 18, 31, 33 и 35 вида. Во всем мире ВПЧ инфицированы миллионы женщин. Большинство из них являются бессимптомными носителями.

При снижении местного и общего иммунитета вирус становится активным и вызывает различные симптомы. Матка женщины поражается при проникновении вируса во внутренние половые органы. Изначально инфекция может затрагивать только слизистую влагалища.

Женские половые органы устроены таким образом, что вслед за влагалищем располагается узкий проход. Это и есть шейка матки. Все начинается с процесса дисплазии, или истинной эрозии. Это предраковые заболевания. На ранних стадиях эту патологию можно устранить.

Если вирус находится в клетках длительное время, то изменяется строение эпителия. При отсутствии лечения возможна малигнизация (перерождение в рак). Последний возникает вследствие нарушения деления и роста клеток. На поздних стадиях раковые клетки распространяются по всему организму. Прогноз в этом случае неблагоприятный.

Главные этиологические факторы

Инфицирование женщин ВПЧ высокого онкогенного риска чаще всего происходит половым способом. Выделяют следующие факторы, способствующие заражению:

• многочисленные сексуальные контакты;
• пренебрежение барьерной контрацепцией;
• раннее сексуальное влечение к противоположному полу.

ВПЧ отличается высокой контагиозностью. Для заражения достаточно лишь простого прикосновения к коже больного человека. У большинства инфицированных вирусы находятся в неактивной форме. Их размножение и появление симптомов обусловлено снижением иммунитета. Это возможно на фоне ВИЧ-инфекции, других тяжелых заболеваний, стресса, алкоголизма, наркомании, курения, переохлаждения.

Предрасполагающим фактором является наличие воспалительной патологии половых органов. Для развития дисплазии должен пройти не 1 год. Сам рак шейки матки развивается не у каждой больной папилломавирусной инфекцией женщины. Выделяют следующие факторы риска:

• раннюю половую активность;
• небезопасный секс;
• ранние роды;
• гормональные нарушения;
• механическое травмирование шейки матки;
• снижение иммунитета;
• наличие других ИППП.

Если заражения вирусом происходит в возрасте 20-30 лет, то рак шейки матки наиболее часто развивается у женщин 35-50 лет. ВПЧ встраивает свою ДНК в ткань органа. Рост клеток нарушается, и они начинают бесконтрольно делиться. Так образуется злокачественная опухоль (рак).

Развитие рака шейки матки

Чаще всего рак формируется на фоне дисплазии или эрозии шейки матки. В норме орган покрыт изнутри многослойным плоским эпителием. Он состоит из базального, промежуточного и поверхностного слоев. При дисплазии строение клеток нарушается. Выявляются изменения (появление крупных клеток с несколькими ядрами). Не такими яркими становятся различия между слоями.

Дисплазия протекает бессимптомно. Жалобы могут возникать в случае присоединения вторичной инфекции. У некоторых лиц со временем развивается рак. При нем обычно поражается нижняя часть матки. Наиболее часто развивается плоскоклеточный рак. У 95% больных женщин удается выделить ВПЧ 16 и 18 типа.

Они играют важнейшую роль в развитии болезни. ВПЧ 16 типа чаще вызывает плоскоклеточный рак, а вирус 18 типа ответственен за образование аденокарциномы. Риск развития рака повышается после 40 лет. ВПЧ является наиболее частой причиной возникновения этого грозного заболевания. В общей структуре смертности от рака эта патология занимает не последнее место.

На ранних стадиях болезнь никак не проявляется. Затем обнаруживаются следующие симптомы:

• кровотечения, не связанные с менструациями;
• патологические (кровянистые) выделения из половых путей;
• большая кровопотеря во время менструации (более 150 мл);
• боли в нижней части живота;
• дискомфорт при половых сношениях.

Патологические выделения чаще возникают после спринцеваний, гинекологических осмотров и в период постменопаузы. Они жидкие, водянистые, слегка желтоватого света и часто неприятно пахнут.

Выявление ВПЧ и рака

При подозрении на рак шейки матки проводятся следующие исследования:

• анализ мазков;
• тест по Папаниколау;
• гинекологический осмотр;
• УЗИ органов малого таза;
• кольпоскопия;
• проба с уксусной кислотой;
• биопсия;
• гистологический анализ.

Необходимо установить связь между раком и папилломавирусной инфекцией. Для этого потребуется идентификация вируса методом ПЦР и определение в крови специфических антител. В некоторых странах организуется массовое скрининговое обследование женщин и молодых девушек с целью оценки состояния матки. Это позволяет выявить патологию на ранних стадиях и повысить эффективность лечения.

Как избавиться от ВПЧ и рака

Не существует лекарственного препарата, который бы очистил организм от ВПЧ. При развившемся раке одного противовирусного лечения будет недостаточно, так как имеются атипичные клетки. Этот процесс необратим.

Таким больным проводится операция. Организуется щадящее хирургическое лечение или более радикальное вмешательство, при котором матка удаляется вместе с придатками (яичниками).

В схему лечения часто включают химиотерапию и облучение. Если рак еще не развился, а имеется только дисплазия, то лечебная тактика будет зависеть от степени изменений тканей. При 1 и 2 стадии дисплазии возможна выжидательная тактика с постоянным наблюдением.

Противовирусные препараты могут назначаться после операции с целью подавления активности вируса. Наиболее эффективны лекарства на основе ацикловира и валацикловира.

Дополнительно назначаются иммуностимуляторы. Таким образом, ВПЧ играет первостепенную роль в развитии предраковых заболеваний и рака шейки матки.

У 75% больных обнаруживается этот вирус, и только 25% случаев патологии не связаны с ВПЧ.

Данный недуг развивается в зрелом возрасте. На сегодня существуют меры специфической профилактики этого женского заболевания. Разработаны вакцины Церварикс и Гардасил. Они защищают организм от ВПЧ 16 и 18 типа. Подобная иммунизация не является обязательной и не входит в национальный календарь профилактических прививок.

Вирус папилломы человека

Довольно часто приходится сталкиваться с ситуацией, когда у пациентки выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Как правило, докторами тут же сообщается, что имеется риск развития рака шейки матки.

Нередко сразу же назначается довольно агрессивное лечение, проводится биопсия, однако, в целом четко не объясняется, что на самом деле происходит, и каков дальнейший прогноз.

И самое неприятное – в большинстве случаев, к сожалению, наши коллеги не следуют четкому алгоритму лечения таких пациенток, который уже достаточно давно существует в мире и является общепринятым в развитых странах. 

Итак, если у вас выявлено методом ПЦР наличие вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска – это совершенно не означает, что нужно впадать в панику. В этой находке нет ничего серьезного, это всего лишь повод пройти соответствующее обследование.

Что надо делать с целью профилактики развития рака шейки матки?

1. Наблюдаться у гинеколога. Один раз в год обязательно проходить осмотр у гинеколога с обязательным осмотром шейки матки — кольпоскопией.
2. Простого осмотра шейки матки недостаточно — необходимо сделать определенные анализы.

   То есть ответить на два вопроса: есть ли у вас вирус папилломы человека, и есть ли в клетках шейки матки изменения, которые могут потенциально привести к развитию рака шейки матки.

    Чаще всего в обычных клиниках и лабораториях берут простой цитологический мазок и мазок методом ПЦР на определение вируса (то есть анализ, который просто ответит на вопрос — есть этот вирус или нет). У этих анализов есть несколько существенных недостатков, которые могут существенно влиять на их точность.

3. После 65 лет также необходимо регулярно проходить скрининг на рак шейки матки. К нему, в большинстве случаев, приводит заражение вирусом папилломы человека.

   Причем, возбудитель мог попасть в организм даже во время сексуальных контактов 10-летней давности, «дремать» в течение длительного времени, а затем привести к развитию злокачественной опухоли. В том случае, если женщина в пожилом возрасте продолжает ежегодно проходить проверку на предрасположенность к раку шейки матки, возможность «вовремя» поймать болезнь и вылечиться от нее повышается в несколько десятков раз.

Недостатки обычной цитологии и мазка методом ПЦР:

Мазок с шейки матки берется плоской щеточкой и материал «размазывается» по стеклу:

• врач может не забрать клетки со всей поверхности шейки матки;
• при нанесении на стекло получается мазок с неравномерно нанесенным материалом (где-то толще, где-то тоньше), что не позволяет врачу-цитологу полноценно его осмотреть и корректно оценить все полученные клетки;
• стекло с нанесенным мазком может «засоряться», что так же влияет на качество оценки полученных клеток.

Мазок методом ПЦР в результате покажет есть вирус папилломы человека или нет. По нему нельзя судить о количестве этого вируса, а это имеет значение.

Поэтому в настоящее время наиболее точным методом диагностики является метод жидкостной цитологии.

Суть метода заключается в том, что материал забирается с шейки матки с помощью специальной щеточки, которая за счет свой конструкции позволяет захватить клетки со всей поверхности шейки матки и из цервикального канала. Далее щеточка погружается в специальный контейнер с раствором.

Это контейнер отправляется в лабораторию. Все клетки с этой щеточки оказываются в специальном растворе, который загружается в сложный аппарат. В нем происходит обработка материала, и после этого клетки тонким и равномерным слоем наносятся на стекло, которое после окраски оценивает врач-цитолог.

Помимо этого, аналитический аппарат также «прогоняет» через свой анализатор полученные препараты, что позволяет выявить сомнительные или подозрительные участки и обратить на них внимание врача-цитолога.

Такой подход позволяет рассмотреть все полученные при заборе материала клетки и полноценно их оценить. Это существенно увеличивает вероятность точной диагностики состояния клеток шейки матки и позволяет не пропустить их злокачественную трансформацию.

У жидкостной цитологии, как метода ранней диагностики раковых изменений шейки матки, есть еще два важнейших преимущества:

1. Напомним, что клетки после забора находятся в специальном растворе, где они могут храниться до полугода. Используя этот раствор можно также провести анализ на наличие вируса папилломы человека количественным методом (Digene-тест). То есть выявить не только наличие этого вируса, но и узнать его количество, а это имеет значение при интерпретации результатов цитологического анализа и влияет на дальнейшую тактику.
2. Из полученного раствора с клетками можно сделать еще один важнейший анализ — определение особого белка Р16ink4a. Определение этого белка позволяет прояснить ситуацию при выявлении измененных клеток шейки матки, имеющих косвенные признаки трансформации. Выявление этого белка указывает на то, что клетка имеет серьезные повреждения, и есть высокая вероятность ее злокачественного превращения. Отсутствие этого белка говорит о том, что дефект в клетках не опасен и вероятность злокачественной трансформации минимальна.

Таким образом, из одного забора материала можно сделать три анализа и для этого не надо несколько раз приезжать в клинику.

То есть, если у вас берут анализ только для проведения жидкостной цитологии и выявляют «плохие» клетки, то дополнительные исследования (определение количества вируса папилломы человека и анализ на специфический белок) можно выполнить из уже полученного материала, просто дополнительно заказав эти тесты в лаборатории.

Подобный тройной тест позволяет с максимально возможной в настоящий момент точностью провести анализ клеток шейки матки и решить, что делать дальше.

Такой тест важно проводить не только женщинам, у которых уже были выявлены изменения на шейке матки или диагностировано наличие вируса папилломы человека онкогенных типов. Этот тест необходимо выполнять профилактически 1 раз в год, в таком случае вы сможете быть уверены, что не пропустите возможные изменения шейки.

Материал подготовлен кандидатом медицинских наук, гинекологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Алимардоновым Дилмуродом Бекмуротовичем .

В медицинского центре «Медицина 24/7» выполнятся такой анализ клеток шейки матки. При этом мы работаем совместно с ведущей в нашей стране лабораторией, специализирующейся на цитологических исследованиях, расположенной в одном из крупнейших онкологических лечебных учреждений нашей страны.

Вирус папилломы человека и рак шейки матки

Вирус папилломы человека является самой распространенной вирусной инфекцией половых путей. Это значит, что большинство сексуально активных женщин и мужчин приобретают инфекцию в какой-то момент своей жизни, а некоторые могут быть повторно инфицированы.

Типы вирусов папилломы человека:

Типы вируса папилломы человека обозначаются цифрами.Так, к вирусам низкого онкогенного риска относят 6, 11, 42, 43, 44 и 73 типы. Вирусы типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 отнесены к опасным видам.

Такие вирусы способны, при определенных условиях, вызвать злокачественный процесс.  Из них, самыми неблагополучными типами являются 16 и 18 тип ВПЧ.

Они ответственны за развитие плоскоклеточного рака шейки матки и аденокарциномы, соответственно.

Пиковый период приобретения инфекции как для женщин, так и для мужчин начинается сразу после того, как они становятся сексуально активными.

Как передается вирус папилломы человека?

Вирус папилломы человека достаточно легко передается. Поэтому распространенность его среди людей очень высока. Большинство людей заражены ВПЧ и заражают других. Например,  у трети женщин репродуктивного возраста, проходящих плановое обследование, есть внешние проявления этой инфекции. И это остроконечные кондиломы.

Этот вирус живет и проявляется на коже и слизистых оболочках и передается с этих участков контактно — при прикосновении к инфицированному предмету.

Таким образом, папилломавирусная инфекция не является заболеванием, передающимся исключительно половым путем. Прежде всего, при обнаружении вируса папилломы человека не надо обвинять партнера в измене.

Да, конечно, половой акт— это тоже способдля передачи вируса, но не единственный: он мог передаться Вам бытовым путем — при прикосновении, пользовании одними предметами туалета и гигиены, поцелуй.

Неполовое заражение ВПЧ еще недостаточно изучено, так как только в редких случаях можно определить точное время заражения — ведь чаще всего носительство проходит бессимптомно: до нескольких лет может длиться инкубационный период.

Признаки и симптомы ВПЧ

Вирус папилломы человека может жить в организме долго, даже с самого рождения. Он не обнаруживает при этом никаких признаков своего присутствия. А  может проявиться впервые в середине жизни в связи со снижением иммунитета.

В большинстве случаев человеку ставят  этот  диагноз только потому, что симптомы привели его к врачу или выявление вируса при случайном  обследовании. Так что не всегда верно связывать первое проявление вируса с недавним заражением.  Так как оно могло произойти достаточно давно, а Вы можете об этом не знали.

Многие типы ВПЧ не причиняют проблем.

Наиболее опасными для человека являются ВПЧ 16 и 18 типов, потому что они чаще других вызывают неоплазии, в том числе — рак шейки матки

На сегодняшний день рак шейки матки является самой распространенной болезнью, связанной с ВПЧ 16 и 18 типов.

Несмотря на ограниченные данные об аногенитальных видах рака, отличных от рака шейки матки, все большее число фактических данных свидетельствует о связи ВПЧ с раком ануса, вульвы, влагалища и пениса.

И хотя эти виды рака менее распространены, чем рак шейки матки, их связь с ВПЧ делает их потенциально предотвратимыми, благодаря использованию таких же стратегий первичной профилактики, как и для рака шейки матки.

Типы ВПЧ, не вызывающие рак (особенно типы 6 и 11), могут вызывать остроконечные кондиломы и респираторный папилломатоз (болезнь, при которой опухоли вырастают в дыхательных путях, ведущих из носа и рта в легкие). И хотя эти состояния очень редко приводят к смерти, они часто могут привести к заболеванию.

Остроконечные кондиломы широко распространены и крайне инфекционны.

Большинство инфекций ВПЧ не приводят к появлению симптомов или болезни и проходят сами. Однако устойчивая инфекция определенными типами ВПЧ (чаще всего типами 16 и 18) может приводить к развитию предраковых патологических состояний.

Без лечения эти состояния могут развиться в рак шейки матки, но этот процесс обычно занимает многие годы.

У женщин с нормальной иммунной системой рак шейки матки развивается за 15-20 лет. У женщин с ослабленной иммунной системой, например с ВИЧ-инфекцией при отсутствии лечения, на его развитие может потребоваться лишь 5-10 лет.

Интересно, что мужчины, заражающие женщин, сами редко страдают от ВПЧ 16 или 18 типа, так как являются транзиторными носителями. Поэтому нет ничего удивительного в том, что при обследовании семейной пары папилломавирусы будут найдены только у супруги.

Факторы риска развития рака шейки матки

• первое половое сношение в раннем возрасте;
• многочисленные сексуальные партнеры;
• употребление табака;
• подавление иммунитета (например ВИЧ-инфицированные люди подвергаются повышенному риску инфицирования ВПЧ и инфицируются более широким спектром типов ВПЧ).

Более полумиллиона женщин ежегодно заболевают раком шейки матки в результате инфицирования ВПЧ. На начальном этапе никаких симптомов папилломавирусной инфекции нет, они появляются позже, иногда спустя много лет после момента инфицирования.

Ярких клинических симптомов, как правило, не бывает. Наличие ВПЧ подтверждают цитологическое исследование и  положительные результаты ВПЧ-тестов, а также  обнаружение папилломавирусов в биоптате тканей шейки матки.

Вот почему так важно каждой женщине ежегодно проводить цервикальный скрининг для определения состояния шейки матки и возможном ВПЧ-инфицировании.

Обнаружение онкогенных ВПЧ 16, 18 типов — не приговор. Современная медицина знает способы, возвращающие женщинам здоровье и радость материнства.

В нашем медицинском центре в отделении гинекологии и урологии проводится точная диагностика ВПЧ. Если инфицирование опасными папиллома вирусами подтверждено, наши врачи предложат вам эффективный способ решения проблемы.

Рак шейки матки, кандиломы и бородавки: акушер-гинеколог об опасностях ВПЧ

Станислав Евгеньевич, расскажите, что такое ВПЧ и чем он опасен.

ВПЧ – инфекция, которая в большинстве случаев передается половым путем, а также ребенку от матери при родах. Инфекция достаточно контагиозная (заразна при прикосновении, – прим. Т-и). Распространена она во всех странах мира.

«ВПЧ бывает двух типов – высокоонкогенный и низкоонкогенный. Первый может приводить к онкологии вульвы и шейки матки, что в конечном итоге может обернуться инвалидизацией или смертью.

Низкоонкогенный тип, как правило, приводит к появлению остроконечных кондилом, которые также могут сливаться в более крупные образования.

Это приносит большие неудобства и проблемы женщинам», заведующий отделением гинекологии городской клинической больницы № 16, акушер-гинеколог Станислав Савельев

Вы упомянули о двух путях передачи вируса, а может ли он передаться бытовым путем?

Передача бытовым способом на данный момент не доказана. Однако такая вероятность возможна. Сейчас специалисты работают над этим, изучают вопрос.

Кто больше всего подвержен этому вирусу?

Высокоонкогенный вирус передается при половом контакте. Ему подвержены как мужчины, так и женщины. Риск заражения ВПЧ у женщин, учитывая строение половых органов, все же чуть выше. Передача ребенку во время родов возможна при низкоонкогенном типе.

В среднем в мире от ВПЧ страдают порядка 6–15% человек. Чаще всего жители Африки, Южной Америки, чуть меньше – Азии. Россия, я думаю, находится примерно на одном уровне с большинством европейских стран по заболеваемости ВПЧ – вирусоносителями являются не более 15% жителей страны.

Есть у вируса какие-то особые симптомы? Как он проявляется?

При высокоонкогенных типах вируса каких-то глобальных ощущений, изменений в организме, как правило, нет. Пациенты попросту не замечают, что подхватили ВПЧ. При низкоонкогенном типе у больных появляются высыпания в виде бородавок в области прямой кишки, промежности и половых органов. Каких-либо других признаков заражения ВПЧ нет, наш организм хорошо с ним справляется.

Какие анализы нужно сдавать, чтобы выявить ВПЧ? Стоит ли сдавать их «для себя» без назначения врача?

ВОЗ рекомендует сдавать анализы при наличии более трех половых партнеров. Тогда вероятность заражения вирусом возрастает в разы. Анализ, ПЦР, – это мазок, он позволяет выявить специальные реакции ДНК определенных вирусов.

Целесообразно сдавать анализы сразу на все типы – это всего один забор материала. По стоимости он не особо отличается от того, если вы будете сдавать на каждый тип по отдельности.

При расшифровке анализа любой человек без медицинского образования сможет понять, есть у него ВПЧ или нет.

Я думаю, что сдавать его «для себя» целесообразно, потому что у вируса нет никаких ярких проявлений. Однако проблема онкологии шейки матки, которая может быть вызвана вирусом, достаточно острая. Это онкологическое заболевание стоит на четвертом месте по смертности женщин, то есть часто приводит к летальному исходу.

Онкогенные типы ВПЧ могут привести к онкологии шейки матки

Сколько вообще разных типов ВПЧ существует среди низко- и высокоонкогенных групп?

Высокоонкогенных типов примерно десять. Как правило, именно 16-й тип в 60% случаев может быть причиной онкологии шейки матки. На 18-й тип приходится 10% случаев, а на все остальные типы примерно по 3% на каждый.

Низкоонкогенные типы – это 6-й и 11-й, также есть и еще несколько типов. При анализе они выявляются, но не приводят к каким-то серьезным нарушениям в организме и не вредят человеку.

Может ли один тип ВПЧ перерасти в другой?

Низкоонкогенные типы не переходят в высокоонкогенные. Но наличие низкоонкогенных типов вируса в организме не означает, что человек за свою жизнь не заразится другими – опасными типами ВПЧ.

В случае если организм самоизлечился от вируса, может ли быть рецидив?

Сложный вопрос, потому что нужно доказать, что именно этот тип вируса, который обнаружили, как вы говорите, при рецидиве, был в организме. Если повторное заражение будет доказано, оно также будет носить временный характер, организм с ним справится.

А может быть такое, что вирус «заглох» и не проявляет никаких признаков, а через несколько лет снова проявляет себя?

Это называется персистенцией вируса и требует серьезного к нему отношения. Если такое состояние будет хроническим, то есть будет проявляться периодически, то это в конечном итоге может привести к онкологии шейки матки.

Иммуномодуляторы не лечат вирус, но повышают иммунитет: организм может самоизлечиться от ВПЧ

Какое лечение назначают пациентам при ВПЧ? Есть мнение, что вирус самоизлечивается, – правда ли это?

Специфическое лечение предусматривает введение прививок. Это очень высокоэффективный способ защитить себя от ВПЧ, но проводится он до начала половой жизни. По данным ВОЗ, рекомендуется проводить прививки детям в возрасте от 9 до 14 лет.

«В течение жизни мы контактируем с огромным количеством вирусов и бактерий. И в большинстве случаев организм справляется с ними самостоятельно.

Но на фоне снижения иммунитета его сил может быть недостаточно, поэтому потребуется поддержка извне. При выявлении ВПЧ имеет смысл сдать анализ через один-два года.

Если он будет отрицательным, то значит, что организм справился с вирусом самостоятельно»,акушер-гинеколог Станислав Савельев

Есть ли смысл делать прививку в зрелом возрасте?

Можно делать прививки и в старшем возрасте, но надо понимать, что наибольшая эффективность будет тогда, когда организм мальчика или девочки еще не столкнулся с вирусом.

Прививки от ВПЧ входят в перечень обязательных или же их делают по желанию?

В большинстве стран мира с 2006 года они вводятся как обязательные. В нашей стране, насколько мне известно, пока такой программы нет, она на стадии разработки.

Многим женщинам при выявлении ВПЧ назначают иммуномодуляторы. Есть ли смысл в таком лечении?

Рекомендации для проведения иммуномоделирующих препаратов оправданные, они основаны на клинических рекомендациях ВОЗ. Есть два варианта развития вируса: либо он самостоятельно покинет организм, либо перейдет в состояние хронического и все время размножающегося. Во втором случае он может привести к онкологии.

Также есть высокие риски у пациенток со сниженным иммунным статусом. Особенно если это ВИЧ-инфицированные пациентки, курящие, женщины, у которых было большое количество родов. Иммуномодулирующие препараты таким пациентам назначают для повышения иммунитета, чтобы помочь организму справиться с выведением вируса.

Онкология гортани и удушье: чем еще опасны онкогенные типы ВПЧ

Станислав Евгеньевич, в любом ли случае онкогенные типы ВПЧ приводят к онкологии?

Надо понимать, что онкология не всегда развивается у пациенток с ВПЧ. Онкология не возникает сразу – было все хорошо, но резко появилось онкологическое заболевание. Выявление данных проблем подразумевает сдачу анализа мазка на онкоцитологию. Если вовремя – раз в год сдавать мазок, то всегда есть шанс выявить проблему на ранней стадии и не доводить до серьезных проблем.

Получается, что онкология – это всегда ВПЧ, но онкогенные типы ВПЧ не всегда онкология?

Если у человека онкология, то почти всегда у него есть ВПЧ, плюс сниженный иммунитет, инфекции, передающиеся половым путем, которые идут в комплексе с вирусом: хламидии, гонорея, трихомонада и т.д. Но ВПЧ – это точно не всегда онкология.

«Согласно исследованиям, из 500 тысяч заразившихся ВПЧ пациентов всего у одного может быть онкология. У всех остальных заболевания либо будут пролечены, либо у них произойдет элиминация вируса – его исчезновение»,Станислав Савельев

Помимо рака шейки матки есть ли какие-то еще серьезные проблемы, к которым может привести ВПЧ?

У мужчин также могут быть бородавки полового члена и его онкология. Кроме того, не надо забывать, что ВПЧ связан с контактной передачей при половом контакте, поэтому могут быть также и варианты заражения онкологией гортани, верхней части пищеварительного тракта. Папиломатоз – большие разрастания в области дыхательных путей – может привести к затруднению дыхания и гибели в связи с удушением.

Эрозия шейки матки как-то связана с ВПЧ?

Эрозия бывает двух типов – врожденная, когда клетки внутреннего цервикального канала шейки матки не ушли туда, где они должны находиться, и остаются на видимой части. Это не требует никакого лечения, это всего лишь особенность строения организма.

Все остальные проблемы связаны с хроническим воспалительным процессом, с инфекциями, предающимися половым путем, в том числе и с ВПЧ. Поэтому говорить, что эрозия на 100 процентов связана с ВПЧ, нецелесообразно.

Не стоит вести беспорядочную половую жизнь: как уберечь себя от вируса

Есть ли у вас статистика, насколько часто у ваших пациенток выявляется ВПЧ?

В большинстве случаев к нам, гинекологам, обращаются пациентки с ВПЧ по типу аногенитальных бородавок. Когда появляются высыпания промежности, которые причиняют дискомфорт, зуд и проблемы при половом контакте.

В этом случае они обращаются для их удаления. Бывает и такое, что женщины приходят на осмотр и при сдаче мазка мы выявляем ВПЧ. Но для этого должно быть желание пациентки сдать данный анализ, желание лечиться.

К сожалению, оно появляется только тогда, когда что-то беспокоит.

Какие меры предосторожности существуют, чтобы не заразиться ВПЧ?

Все просто: необходимо вести аккуратную половую жизнь, не стоит заниматься промискуитетом, то есть иметь большое количество половых партнеров. Также важно пользоваться спермицидами, барьерными средствами контрацепции и, по возможности, делать прививки.

«При планировании беременности девушкам желательно сдать анализ на ВПЧ, а также убедиться, что никаких остроконечных кондилом (бородавок) в проекции половых путей и промежности у нее нет. В противном случае вирус может передаться и ребенку», заведующий отделением гинекологии городской клинической больницы № 16 Станислав Савельев

Рак шейки матки: болезнь предотвратима

Рак шейки матки беспощаден. В мире ежегодно регистрируют более 500 000 новых случаев рака шейки матки, около 53 % женщин погибает. В нашей стране это онкозаболевание уносит жизни 21 женщины ежедневно. Мы многое знаем об этой болезни, ведь шейка матки — орган, вполне доступный осмотру. Почему же до сих пор мы ставим диагноз слишком поздно?

Рак шейки матки

Заболевание с хорошо изученной и доказанной причиной. В 2008 году Харальд цур Хаузен стал лауреатом Нобелевской премии, доказав связь ВПЧ-инфекции (вируса папилломы человека) с развитием рака шейки матки.

В далеком 1983 году ему удалось открыть самый агрессивный тип вируса — ВПЧ-16.

За 34 года исследований, в которых приняли участие более 10 000 пациенток, было доказано, что 95 % случаев рака шейки матки связано с одним из типов — ВПЧ-16 или ВПЧ-18.

Как всегда, новая идея захватила умы и сердца. Тысячи врачей тогда кинулись искать ВПЧ у миллионов женщин, затем последовали чудовищные попытки избавиться от возбудителя любой ценой. На моей памяти с обещанием «исцелить от ВПЧ навсегда» на рынок выходили десятки препаратов. Восторженные отзывы сменялись недоумением и разочарованием.

Каждое последующее лекарство становилось дороже предыдущего, к каждому прилагались доказательства эффективности в виде исследований разной степени доморощенности. Смело могу заявить, что мы однозначно добились только одного эффекта — создали ВПЧ-истерию в окружающем нас пространстве.

«Лечение ВПЧ» стало настолько популярным, что я перестала удивляться заявлениям, что кто-то вылечился от ВПЧ коровьими лепешками или аллокином-альфа.

Время большого испуга

Сейчас для большинства специалистов очевидно: ВПЧ высокозаразен, большинство сексуально активных женщин, имеющих более одного партнера, встречаются с ВПЧ хотя бы раз в жизни. ВПЧ — эпителиотропный вирус.

Он живет в толще эпителиального пласта на шейке матки, стенках влагалища или на коже наружных половых органов.

Более того, место его «прописки» мы часто видим в кольпоскоп, а результаты жизнедеятельности в виде атипических клеток попадают в цитологические мазки.

У меня в кабинете часто рыдают женщины, у которых обнаружен ВПЧ. Их последняя надежда — на «волшебную таблетку», исцеляющую от зловредного вируса. На самом деле повода для слез пока нет.

В большинстве случаев ВПЧ-инфекция не требует совершенно никакого лечения, потому что вирус спонтанно элиминируется — самостоятельно покидает организм безо всякого лечения вместе со слущивающимися клетками многослойного плоского эпителия.

Если ВПЧ-тест положительный, но нет кольпоскопических и цитологических признаков поражения — никакое лечение не требуется.

Бессмысленное и беспощадное применение иммунопрепаратов при латентной форме ВПЧ-инфекции наносит урон не только кошельку, но и, возможно, организму.

Надо признать, наши действия в отношении иммунной системы подозрительно напоминают пируэты слона в посудной лавке.

Мы даже не можем гордо похвастаться: «Я вылечила Ивановой латентную форму ВПЧ!», — потому что невозможно доказать, почему вирус покинул организм. То ли он сделал это добровольно, то ли ему каким-то образом наскучило наше медикаментозное шаманство.

Чем моложе женщина, тем выше вероятность спонтанной элиминации. Большинство экспертов считает нецелесообразным рутинно обследовать на ВПЧ сексуально активных женщин моложе 25 лет.

Тем не менее эти пациентки с латентными формами ВПЧ требуют внимательного наблюдения. Нам придется один-два раза в год повторять обследование, чтобы убедиться, что ВПЧ покинул организм.

Среднее время самоэлиминации вируса составляет 1,5 года.

Если на протяжении 1,5–2 лет трижды был выявлен один и тот же тип ВПЧ, можно говорить о персистенции. Заподозрить персистенцию можно и при высокой вирусной нагрузке у женщин старше 30 лет. Это ни в коем случае не означает, что у пациентки есть рак шейки матки или его предстадии, но, безусловно, свидетельствует о существенном риске и требует всё того же — тщательного наблюдения.

Персистенция ВПЧ без кольпоскопических и цитологических признаков поражения — не повод для лечения.

А дальше, как у Ходжи Насреддина: или ишак сдохнет, или султан умрет. Или ВПЧ покинет организм, или мы все-таки «поймаем» изменения в цитологии или кольпоскопии.

Зачем сдавать анализы?

Во-первых, для того, чтобы выделить благополучную группу — женщин без ВПЧ. Их можно реже приглашать на скрининг (при условии моногамных сексуальных отношений), риск заболеть раком шейки матки в этой группе минимален.

Уже в 2009 году удалось доказать, что ВПЧ-отрицательные CIN (предстадии рака шейки матки) невозможны. Если результаты цитологического исследования указывают на предраковое состояние шейки, а анализы на ВПЧ отрицательны, значит, кто-то ошибается.

Я часто предлагаю своим пациенткам мантру: «Нет ВПЧ — нет рака шейки матки». Однако необходимо помнить, что человеческий фактор никто не отменял.

Ошибки при взятии материала на исследование, ошибки при хранении и транспортировке, ошибки при проведении исследования могут создать картину ложного благополучия. ВПЧ-тестирование — не «золотой стандарт».

Всё следует оценивать в комплексе вместе с цитологией и кольпоскопией.

Кому действительно необходимо исследование на ВПЧ:

• пациенткам с неясными результатами цитологических мазков;
• после хирургического лечения предраковых заболеваний шейки матки — CIN;
• в качестве регулярного скрининга пациенткам старше 25 лет;
• при сомнительных результатах кольпоскопии.

Рак шейки матки развивается очень медленно. От момента внедрения ВПЧ в организм до развития рака проходят годы, а иногда даже десятилетия.

Сперва деятельность вируса практически незаметна, но как только он встроится в геном клеток, мы увидим характерные изменения в цитологических мазках.

Появляются койлоциты (типичные для ВПЧ-инфекции «пустые» клетки ) и дикариоз (различные нарушения в ядре клеток, многоядерные клетки). Эта стадия может длиться от 3 до 20 месяцев.

При неблагоприятных условиях на нижних слоях эпителиального пласта, там, где происходит наиболее активное деление клеток, появляются самые настоящие раковые клеточки. Это CIN I (легкая дисплазия или цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени). Как бы страшно ни звучало, CIN I — не рак, это состояние развивается за многие годы до настоящего рака.

На этапе CIN I болезнь обратима.

У молодых и/или планирующих беременность женщин мы имеем право продолжать наблюдение от 1,5 до 2 лет. Если процесс не собирается регрессировать, проводится лечение.

Медикаментозная терапия малоэффективна, может применяться либо в качестве вспомогательного метода, либо не применяться вовсе.

А лечение — это полное удаление очага поражения: эксцизия (удаление пораженной области) или конизация (удаление фрагмента шейки матки в виде конуса).

В среднем, CIN I превращается в CIN II–III за 3–5 лет (конечно, процесс будет намного быстрее при сопутствующей ВИЧ-инфекции, хламидиозе или гонорее). Но ничего непоправимого на этих этапах все еще нет. Если мы «поймали» пациентку на стадиях CIN II – CIN III, то проводится широкое иссечение пораженных зон: эксцизия или конизация шейки матки.

Молодая женщина с CIN I, начитавшись страшилок в интернете, горько рыдает:

— Что же вы так плачете? — Я прочитала, что у меня будет рак! Я умру! — Но вы же уже здесь. Грош нам цена была б в базарный день, если бы мы не умели выявлять и лечить эту стадию.

Ведь именно за этим вы приходили к гинекологу — чтобы не пропустили CIN. Мы и не пропустили. Теперь все аккуратненько удалим и будем наблюдаться дальше. — А я смогу родить? — Обязательно.

— А когда можно будет забеременеть?

— Через 6 недель после операции можно начинать.

Широкое иссечение пораженных участков петлей радиоволнового аппарата — несложная процедура. В основном мы делаем это амбулаторно под местной анестезией. Весь удаленный участок отправляется на гистологическое исследование.

Если все так просто, почему женщины до сих пор умирают?

Это жестокий и правильный вопрос. Рак шейки матки — это всегда чья-то ошибка. Хотя, конечно, если женщина 10 лет не заходила в кабинет к гинекологу, лишь время от времени делая УЗИ, вырастить можно было все, что угодно.

Ольге было 44 года. Я листала ее амбулаторную карту: гинеколог, гинеколог, гинеколог… За последние 10 лет она родила троих детей и сделала 4 аборта. В карте ни одного цитологического мазка. В зеркалах — запущенный рак шейки матки, симптоматическое лечение.

Елена, 32 года. Родила 2 детей с интервалом 2 года, пришла на прием через 4 месяца после вторых родов. Цитологические мазки брали дважды во время беременностей, но, вероятно, очень нежно, опасаясь кровянистых выделений. В зеркалах — рак шейки матки, стадия IIb — будем лечиться.

Марина, 38 лет, повар. Регулярно проходит профосмотр, показывает санитарную книжку. В зеркалах — запущенный рак шейки матки, стадия III, будем лечиться, но прогноз весьма сомнителен. Сомневаюсь, что ее вообще осматривали в зеркалах. Возможно, брали мазки на гонорею и трихомониаз не глядя. Самое обидное, что Ольга была уверена, что у нее все в порядке, поскольку она регулярно обследуется.

Рак шейки — болезнь молодых. Пик заболеваемости в нашей стране приходится на возраст 30–35 лет. Шейка матки — объект легкодоступный для исследования, тем страшнее каждый случай запущенного рака. Болезнь легко предотвратить, поймав на этапе CIN. И женщина выйдет замуж, и родит ребенка или трех, и проживет долгую и яркую жизнь.

Самой молодой моей пациентке с инвазивным раком шейки матки было 23 года. Ее привел за руку юноша, чтобы обследоваться на инфекции. Юношу беспокоил неприятный запах выделений возлюбленной. Операция Вертгейма, лучевая терапия, потом рецидив, химиотерапия. Она умерла через 2 года после постановки диагноза.

Нельзя не учитывать человеческий фактор…

Кто-не пришел на прием, кто-то не взял цитологический мазок или собрал материал недостаточно хорошо, кто-то не рассмотрел единичные атипические клетки из-за выраженных воспалительных изменений.

Причин для поздней диагностики много. От внедрения ВПЧ в геном эпителиальных клеток до начала рака проходят годы, но инвазивный рак растет и прогрессирует очень быстро.

Сегодня в РФ повсеместно внедряется новая стратегия цервикального скрининга — применение жидкостной цитологии с ВПЧ-тестированием. Это значительно повышает шансы ранней диагностики рака. Именно этой проблемой должны заниматься гинекологи, а не «прижиганием эрозий» и беспощадным сражением с ВПЧ.

Давайте ставить цели правильно. Мы стремимся поймать рак на его предстадиях и обезвредить. «Прижигания» всего, что краснеет, никак не помогают диагностике, напротив, создают серьезные трудности, маскируя медленно тлеющий процесс.

Охота на CIN

Выполнение простого алгоритма гарантирует своевременную диагностику изменений шейки матки.

1. Мазки на онкоцитологию необходимо делать всем женщинам, живущим половой жизнью. Можно ежегодно, но не реже, чем каждые 3–5 лет. Женщинам старше 25 лет вместе с цитологией следует проводить ВПЧ-тестирование.
2. «Плохой» мазок на цитологию и/или выявленный ВПЧ требуют обязательной кольпоскопии. Непонятное красное пятно на шейке матки даже при «хороших» цитологических мазках и отсутствии ВПЧ требует обязательной кольпоскопии.
3. Аномальные результаты кольпоскопии требуют взять биопсию со всех подозрительных участков, или, что правильнее и дешевле, выполнить широкую биопсию шейки матки.

После лечения CIN настоятельно рекомендуется продолжать наблюдение не менее 5 лет. Всякое бывает — болезнь может рецидивировать. Если не теряться из виду на пару-тройку лет, можно вовремя заметить рецидив и не допустить развития инвазивного рака.

Оксана Богдашевская

Фото 1- thinkstockphotos.com, 2-5 — предоставлены автором