В каких дозах нужно принимать изотроин при средней стадии акне

Содержание

Изотретиноин – лечим акне и даже больше!

Изотретиноин – химическое вещество, которое используется в косметологии в основном для лечения угревой сыпи. Форма выпуска может быть разной – капсулы для приема внутрь, растворы и мази для наружного применения, ректальные суппозитории. Такие средства относятся к лекарственным, их должен выписать врач-дерматолог.

Принцип лечебного действия

Препараты с изотретиноином обладают следующими фармакологическими эффектами:

нормализуют процессы дифференциации (развития) клеток сальных желез;
тормозят избыточное образование поверхностных клеток, выстилающих выводные протоки желез;
подавляют образование кожного сала;
облегчают выведение секрета сальных желез на поверхность эпителия.

За счет этого количество кожного сала становится меньше, состав нормализуется, выделение облегчается, а воспалительные процессы подавляются.

Изотретиноин оказывает следующие лечебные действия:

антисеборейное;
противовоспалительное;
себостатическое (угнетение синтеза кожного секрета);
иммуномодулирующее;
кератомодулирующее (нормализующее баланс веществ и клеток кожи);
регенерирующее.

Системный изотретиноин после приема капсулы внутрь всасывается в кишечнике. Однако биодоступность его низкая. Большее количество препарата попадает в кровь при одновременном приеме пищи. С кровью он попадает в печень, где подвергается метаболизму с образованием третиноина. Выводится из организма с мочой и каловыми массами.

Показания к применению

Разные лекарственные формы этого вещества используются при различных клинических ситуациях:

изотретиноин таблетки показаны при тяжелой кистозно-узелковой угревой сыпи, особенно с локализацией ее о области туловища;
ректальные свечи используются при рецидивирующей форме заболевания, а также при себорейном дерматите в сочетании с угревой болезнью; в России такие препараты пока в продаже отсутствуют;
изотретиноин мазь назначается при себорее, периоральном дерматите (гнойничковой сыпи в околоротовой области), папуло-пустулезной форме акне (с образованием гнойничков), розовых угрях.

По мнению врачей, использовать изотретиноин нужно в случаях умеренной угревой сыпи в сочетании:

с устойчивостью к лечению;
с образованием рубцов;
со значительным психосоциальным дискомфортом.

Результаты терапии акне Роаккутаном

Применение off-label

Исследования изотретиноина для лечения кожных заболеваний привели к формированию других показаний к его применению, которые пока не одобрены официально. Такое использование носит название «off-label». Эффективность препарата изучалась и была с той или иной степенью достоверности доказана при следующих заболеваниях:

некоторые формы розацеа: папуло-пустулезная, эритематозно-телеангиэктатическая, ринофима, молниеносная, экстрафациальная, гранулематозная;
красный отрубевидный лишай (болезнь Девержи);
псориаз;
кожная красная волчанка;
гнойный гидраденит;
генерализованный вариант кольцевидной гранулемы;
остроконечные кондиломы;
фолликулярный кератоз (Дарье-Уайта);
предрак кожи (лейкоплакия, актинический кератоз);
злокачественные опухоли (Т-клеточная кожная лимфома, промиелоцитарный лейкоз, опухоли головы и шеи, нейробластома, немеланоцитарный рак кожи, гепатоцеллюлярная карцинома, злокачественная опухоль молочной железы);
рак кожи, а также его профилактика у лиц с высоким риском развития заболевания (при пигментной ксеродерме, синдроме базально-клеточной карциномы).

Наконец, есть единичные наблюдения с доказанным улучшением под действием изотретиноина при следующих заболеваниях:

парокератоз;
подрывающий целлюлит;
болезнь Гровера;
узелки Фордайса;
гиперплазия сальных желез;
болезнь Кирле;
склеромикседема;
болезнь Офуджи;
эпидермальная киста;
диффузный кожный ангиоматоз;
пахидермопериостоз;
вермикулярная атрофодермия;
ихтиозиформный дерматоз.

Это редкие состояния. При их лечении дерматолог может назначить изотретиноин лишь при неэффективности других методов; однако он не обязан предлагать такой метод лечения, поскольку он официально не подтвержден.

Изотретиноин и фотостарение

Для кожи с повышенной чувствительностью к солнцу лучше выбирать косметику, содержащую третиноин. С начала 2000 годов ведутся исследования, посвященные эффективности изотретиноина для профилактики фотостарения.

Так, было доказано, что применение этого препарата в сочетании с омолаживающими косметологическими процедурами более эффективно, чем одни только процедуры.

Сообщалось об уменьшении выраженности морщин, уплотнении и утолщении кожи, улучшении ее цвета, сокращении пор, повышении тонуса и упругости, осветлении пигментных пятен.

Однако некоторые другие исследования не подтвердили омолаживающий эффект изотретиноина. Поэтому его использование до сих пор официально ограничено только лечением угревой болезни.

Лечение себорейного дерматита. Прием изотретиноина внутрь, длительность 3 месяца

Дозировка и способы применения

Расчет дозировки изотретиноина и длительность применения должен определить врач. Это достаточно токсичный препарат, который нельзя использовать в целях самолечения.

Капсулы начинают принимать внутрь из расчета 0,5 мг/кг массы тела в сутки, а через месяц дозу увеличивают до 1 мг/кг. В последующем переходят на поддерживающую терапию, включающую микродозы третиноина (0,1 – 0,4 мг/кг массы тела в сутки). Это позволяет уменьшить частоту развития побочных эффектов, одновременно предупреждая рецидивы заболевания.

Инструкция по применению допускает длительность первого курса лечения в течение 4 месяцев. Затем делают перерыв 8 дней, и курс повторяют. Принимать лекарство внутрь нужно вместе с пищей, за один или несколько раз, главное – соблюсти суточную дозировку. Суммарная дозировка составляет 130-150 мг/кг на курс.

Ректальные суппозитории вводят в прямую кишку каждый вечер в положении лежа. Курс лечения составляет от 8 до 12 недель. Между повторными курсами необходимо делать перерывы длительностью не меньше 1 месяца. Дозировка рассчитывается как 0,5-1,0 мг/кг веса в день.

Наружно изотретиноин применяют дважды в сутки, нанося мазь тонким слоем на пораженный участок кожи. Продолжительность такой терапии составляет 1-1,5 месяца.

При использовании мази и свечей через 1,5-2 недели после начала лечения у многих пациентов отмечается усиление симптомов заболевания: угревая сыпь усиливается, кожа краснеет, отекает, появляется зуд. При выраженной реакции лечение на несколько дней отменяют, а затем возобновляют после стихания обострения.

Побочные эффекты

Побочные действия могут ограничивать использование этого препарата у многих пациентов. Среди них отмечаются разнообразные эффекты, во многом связанные с повышенным содержанием в организме витамина А:

Более редкие последствия приема изотретиноина:

истончение волос;
расширение кровеносных капилляров;
повышенная чувствительность к солнечному свету;
депрессия;
судороги;
суицидальные мысли (врач должен оценить психологическое состояние обратившегося к нему пациента, и при сомнениях изотретиноин обычно не назначается);
повышение внутричерепного давления (особенно при одновременном применении антибиотиков из группы аминогликозидов, например, гентамицина);
боль в животе;
боль в правом подреберье;
желтуха (признак гепатита);
запоры или поносы, болезнь Крона;
кровотечения из кишечника, неспецифический язвенный колит;
ускоренная колонизация поверхности кожи золотистым стафилококком, что может вызвать развитие фолликулита, фурункулеза или периорального абсцесса.

Влияние на беременность

Тератогенные эффекты и риск развития эмбриопатии (патологии плода) под действием изотретиноина хорошо изучены.

Препарат начали использовать в 1982 году в США, после чего были зарегистрированы сотни случаев врожденных пороков развития плода. Уже в то время были предприняты меры по снижению таких рисков.

Сейчас используется уже третье поколение рекомендаций по безопасности проводимой терапии у беременных женщин.

Для профилактики беременности необходимо либо полное воздержание, либо использование сразу двух методов контрацепции (презервативы + лекарственные средства). Учитывая, что изотретиноин не рекомендуется сочетать с прогестероном, подбор контрацептива должен осуществлять грамотный гинеколог. Преимущество отдается длительно действующим препаратам, которые не нужно принимать ежедневно.

Беременность после завершения лечения изотретиноином разрешается через 2 месяца. Удлинение этого срока нецелесообразно, так как препарат быстро выводится из организма.

Противопоказания

Изотретиноин нельзя применять даже в малых дозах во время планирования и течения беременности, при грудном вскармливании, при индивидуальной непереносимости и одновременном лечении антибиотиками из группы тетрациклинов (например, Доксициклин). Не следует (и не возникает необходимости) назначать этот медикамент детям до начала полового созревания.

Лекарства для приема внутрь, кроме того, запрещены при:

тяжелой почечной или печеночной недостаточности;
гипервитаминозе А;
высоком уровне холестерина и триглицеридов;
различных доброкачественных и злокачественных опухолях.

Свечи противопоказаны при сопутствующих болезнях прямой кишки, в том числе при геморрое и анальной трещине.

После курса применения Акнекутана

Особые указания

Изотретиноин можно применять с осторожностью при заболеваниях печени и почек без тяжелой недостаточности этих органов, при панкреатите, хроническом алкоголизме или наркомании, а также при сердечной недостаточности III-IV функциональных классов.

При внутреннем приеме изотретиноина от прыщей необходимо сдать анализы на сахар, липиды крови и печеночные пробы до начала терапии, через 1 месяц лечения, затем через 3 месяца. У людей с диабетом и ожирением такие анализы проверяются чаще.

Во время курса приема лучше отказаться от использования контактных линз, а также избегать воздействия прямых солнечных лучей на кожу.

Нежелательно сочетать изотретиноин с гормональными препаратами прогестерона или 19-норэпистерона, витамином А, средствами с отшелушивающим эффектом (в том числе с другими ретиноидами).

Препараты изотретиноина

Изотретиноин входит в состав ретиноевой мази, которая выпускается для наружного применения в трех разных концентрациях – 0,01%, 0,05% и 0,1%. Также имеется раствор для обработки кожи Ретасол 0,025%.

Аналоги изотретиноина для приема внутрь в форме капсул:

Акнекутан (Бельгия);
Верокутан (Россия);
Роаккутан (Германия);
Сотрет (Индия).

Наиболее популярным из этого перечня является Роаккутан. Он выпускается в капсулах по 10 и 20 мг. Научные исследования препарата подтвердили, что он уменьшает слущивание клеток сальных желез, образование кожного сала и предотвращает как формирование комедонов, так и воспаление с образованием папул или пустул.

Ретиноиды

Изотретиноин относится к достаточно обширной группе ретиноидов – предшественников витамина А. Все эти вещества оказывают активное действие на кожу и могут входить в состав различных лекарственных препаратов или средств для ухода.

Изотретиноин и третиноин: в чем разница?

Третиноин, или полностью транс-ретиноевая кислота, имеет длинную молекулу, способную принимать в пространстве разную форму. Одним из стерео-изомеров третиноина и является изотретиноин. В организме оба этих вещества способны обратимо превращаться друг в друга. Поэтому отличий между ними по сути и нет.

Все препараты ретиноидов используются в дерматологии для лечения угревой болезни. Их нельзя считать аналогами изотретиноина, так как они имеют несколько другое химическое строение. Однако биологическое действие всех ретиноидов похожее. К этой группе относятся:

крем Адаклин, содержащий ретиноид адапален, показанный для лечения акне легкой и средней степени, в том числе комедонов, папул (высыпаний) и пустул (гнойничков);
гели Адапален и Клензит с тем же эффектом.

Эти средства гораздо лучше переносятся, у них значительно меньше побочных эффектов. Однако они используются в более легких случаях. При их неэффективности врач может рекомендовать препараты изотретиноина.

Изотретиноин: Лекарство для лечения тяжелых случаев угревой сыпи

Изотретиноин — это препарат, применяемый для лечения очень тяжелых случаев угревой сыпи (акне). Обычно его назначают при кистозной сыпи, которая не проходит после лечения другими лекарственными средствами.

Что это за лекарство?

При этом крайне важно принимать изотретиноин правильно. Также необходимо заранее изучить возможные побочные эффекты изотретиноина.

При появлении любых вопросов об этом лекарственном средстве или проявлении побочных эффектов сразу же обратитесь к врачу.

Перед приемом изотретиноина сообщите врачу о наличии среди ваших близких родственников следующих заболеваний (если таковые имеются):

диабет
астма
заболевания печени
сердечно-сосудистые заболевания
депрессия.

Также обязательно уведомите врача об аллергии на любой препарат, особенно на парабен (химическое вещество, используемое в косметике, увлажняющих средствах и изотретиноине). Если вы одновременно принимаете какие-либо другие лекарственные средства, пусть даже безрецептурные, сообщите об этом лечащему врачу.

Как сохранить здоровье?

Изотретиноин — это очень специфический препарат, и крайне важно понимать, что его назначили только вам. Ни в коем случае не делитесь им с другими людьми и держите как можно дальше от детей.

Изотретиноин необходимо принимать вместе с едой. Вовсе не обязательно хранить препарат в холодильнике, тем не менее, его следует оберегать от попадания прямых солнечных лучей.

Также нельзя хранить изотретиноин в очень теплых местах.

В процессе приема препарата и как минимум в течение 1 месяца после завершения курса лечения запрещается сдавать кровь. Кроме того, не рекомендуется проведение процедур по уходу за кожей (таких как восковая депиляция) во время и как минимум в течение 6 месяцев после завершения приема препарата.

Изотретиноин схож с витамином А, поэтому в ходе лечения не следует принимать витамин А или содержащие его мультивитаминные комплексы. Наконец, без предварительного одобрения врача запрещен прием антибиотиков.

Чего ожидать от лечения?

Дозировка изотретиноина для каждого человека будет отличаться. Кроме того, в процессе лечения врач может ее изменить. Как бы то ни было, строго соблюдайте врачебные рекомендации в отношении приема препарата. Пропустив одну дозу, не пытайтесь компенсировать ее вместе со следующим запланированным приемом. Скорее всего, курс лечения изотретиноином будет продолжаться от 15 до 20 недель.

В самом начале приема состояние угревой сыпи может краткосрочно усугубиться. Это вполне нормально, и, если подобное произошло в вашем случае, врач на этой стадии может назначить прием других препаратов наряду с изотретиноином.

В целом курс лечения требует частого наблюдения у специалиста. Не пропускайте назначенные врачом осмотры, в рамках которых он может периодически измерять уровень холестерина в крови и состояние печени.

Что будет после завершения лечения?

Состояние кожи будет улучшаться даже после прекращения приема изотретиноина, а большая часть побочных эффектов исчезнет спустя несколько дней или недель. Если же они удерживаются дольше этого периода времени, сразу же обратитесь к врачу.

Следует приготовиться к тому, что при первом курсе лечения изотретиноином состояние кожи может визуально оставаться без существенных изменений на протяжении 15-20 недель. Если вам придется повторять курс лечения, сделать это можно лишь спустя 5 месяцев с момента завершения предыдущего курса.

Существуют ли у изотретиноина побочные эффекты?

Во время лечения у человека могут проявиться некоторые из перечисленных ниже побочных эффектов. Следует добавить, что обычно они исчезают после окончания курса лечения.

Сухость губ и кожи — врач может предложить использование лосьонов или кремов.
Хрупкость (легкая ранимость) кожи, зуд или сыпь.
Повышенная чувствительность к солнцу (быстрое обгорание).
Отслоение кожи на ладонях и стопах.
Поредение волос.
Сухость и покраснение глаз (многие сталкиваются с невозможностью носить контактные линзы в период лечения).
Носовые кровотечения.
Кровоточащие десны.
Мышечная боль.
Нарушения зрения, к примеру, ослабление ночного видения.

Изредка у некоторых людей могут проявляться более тяжелые побочные эффекты. Без должного лечения перечисленные проблемы могут сохраняться и после завершения приема препарата. В случае проявления у вас одного или нескольких из перечисленных ниже побочных эффектов следует немедленно прекратить прием изотретиноина и сразу же обратиться к врачу:

Головная боль, тошнота, рвота или размытое зрение.
Депрессия или резкие перепады настроения, например, от грусти к раздражительности.
Непривычная утомляемость или плохой аппетит.
Сильная боль в животе, диарея или ректальное кровотечение.
Сильная сухость в глазах.
Пожелтение кожи и глаз, а также темно-желтый цвет мочи.

Существуют ли особые меры предосторожности для женщин?

Прием изотретиноина запрещен во время беременности или в случае высокой вероятности того, что женщина может забеременеть в процессе приема препарата.

Изотретиноин вызывает тяжелые пороки развития, включая:

Деформацию головы и лица.
Умственную отсталость.
Тяжелые внутренние дефекты мозга, сердца, желез и нервной системы.

Также возможны выкидыши, преждевременные роды или смерть плода.

Для предотвращения беременности рекомендуется одновременно применять 2 формы контрацепции как минимум в течение 1 месяца до начала приема изотретиноина, продолжать это в течение всего курса лечения и еще 1 месяца после его завершения.

Перед началом лечения врач удостовериться в отсутствии у вас беременности, и будет впоследствии делать это каждый месяц вплоть до его окончания. Вас попросят прочитать и подписать согласие с тем, что вы осознаете риски пороков развития и обязуетесь одновременно применять 2 формы контрацепции. В случае задержки менструального цикла, сразу же прекратите прием препарата и свяжитесь с врачом.

Вопросы, которые следует задать врачу

Можно ли принимать изотретиноин при легких формах угревой сыпи?
Поможет ли изотретиноин предотвратить рубцевание кожи?
Возможно ли, что изотретиноин окажется неэффективным в моем случае?
Возобновиться ли угревая сыпь после окончания приема изотретиноина?
Когда можно ожидать видимых результатов лечения?

Loading…

Системные ретиноиды (изотретиноин: роаккутан, акнекутан) для лечения акне

Для системного лечения (т.е. лечения всего организма) используется Изотретиноин (это международное непатентованное название), который принимается внутрь и выпускается под несколькими торговыми (фирменными) названиями:

Оба указанных препарата содержат изотретиноин, но Акнекутан сделан по более прогрессивной технологии LIDOSE и имеет меньше побочных эффектов. Рассмотрим оба препарата подробнее.

Предупреждение: указанные препараты НЕ предназначены для самолечения. Из-за наличия серьезных побочных эффектов лечение обязательно должно проходить под наблюдением дерматолога.

Роаккутан

Роаккутан применяется с 1982 года. Выпускается в капсулах по 10 и 20 мг для приема внутрь. В упаковке 30 капсул. Средняя цена упаковки по 20 мг в Москве на 1 декабря 2013 года — 2400 рублей.

Назначается из расчета 0,4-1,0 мг/кг в сутки (оптимально 0,5 мг/кг) и принимается в течение 16 и более недель равными частями 2 раза в день после еды до достижения курсовой (общей, суммарной) дозы 120 мг/кг.

Пример расчета дозы Роаккутана для человека массой 60 кг:
60 кг × 0.67 мг/кг = 40 мг. Цифра 0.67 подобрана для удобства, чтобы ежедневно принимать Роаккутан по 1 капсуле (20 мг) утром и вечером после еды.

Длительность приема полной курсовой дозы: 120 / 0.67 = 179 дней, то есть 25 полных недель и еще 4 дня.

Требуемое количество упаковок по 20 мг на курс лечения: (179 дней × 2 капс./день) / 30 капс./упак. = 12 упаковок.

Ориентировочная стоимость полной курсовой дозы Роаккутана в данном расчете равна: 12 упаковок × 2400 руб./упак. = 28 800 руб.

Если нужен повторный курс Роаккутана, перерыв между курсами должен составлять не меньше 8 недель.

Роаккутан взаимодействует с ретиноевыми рецепторами сальных желез, что приводит к ряду полезных эффектов:

подавление секреции кожного сала. Наибольшее снижение секреции отмечается через месяц лечения (на 80-90%), после отмены препарата секреция снижена еще несколько месяцев и затем медленно возвращается к исходным значениям.
в угрях надолго снижается количество бактерий Propionibacterium acnes.
уменьшается образование комедонов за счет нормализации деления эпителиальных клеток устьев волосяных фолликулов и протоков сальных желез.
отмечается противовоспалительное действие за счет регулирования активности лейкоцитов.

Показания к назначению Роаккутана (он назначается преимущественно больным мужского пола):

тяжелые формы акне,
склонность к образованию рубцов,
неэффективность лечения антибиотиками.

Несмотря на высокую эффективность Роаккутана, его побочные эффекты довольно многочисленны и опасны, поэтому лечение должно проводиться под контролем дерматолога. Большинство побочных эффектов обусловлены гипервитаминозом A:

тератогенность (появление врожденных пороков развития плода). На сперматогенез изотретиноин не действует, поэтому мужчинам нет необходимости предохраняться,
сухость слизистых и снижение слезовыделения,
конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза), увеличение количества стафилококка в конъюнктиве,
ринит (воспаление слизистой носа) и колонизация ее стафилококком,
хейлит (воспаление слизистой оболочки губ),
уретрит (воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала),
зуд,
носовые кровотечения,
бронхит (воспаление бронхов),
поредение волос,
головная боль,
тошнота,
умеренная болезненность в мышцах,
скованность и боли в суставах (артралгии), воспаление сухожилий,
изредка бывают временное снижение слуха через 1-3 недели лечения, временная близорукость, необратимая катаракта (помутнение хрусталика).
на 4-8-й неделе лечения возможно появление фульминантных угрей и узловатой эритемы (даже при лечении низкими дозами изотретиноина).

Ранее считалось, что Роаккутан может увеличивать количество депрессий и склонность к суициду, что часто бывает при тяжелых акне (см. оценку качества жизни), но при более детальном рассмотрении оказалось, что это не так, а успешное лечение акне Роаккутаном улучшает психологическое состояние пациентов.

При лечении требуется обязательное наблюдение дерматолога и регулярное выполнение анализов крови:

общий (клинический) анализ крови (возможна анемия);
биохимический анализ крови по ряду показателей:
- АСТ, АЛТ (возможен рост активности трансаминаз),
- холестерин, триглицериды (возможна гиперлипидемия),
- щелочная фосфотаза.

Анализы крови выполняются до начала лечения и через месяц после его начала. При отсутствии отклонений следующий анализ каждый раз назначается через 3 месяца. Если наметился рост каких-либо показателей — ежемесячно.

Низкодозированные схемы лечения Роаккутаном

В целях борьбы с побочными эффектами на Западе часто практикуют комбинацию сниженной суточной дозы изотретиноина (10-20 мг/сутки) с наружным лечением ретиноидами (0.05%-ный крем с изотретиноином).

Известна также схема лечения низкими дозами изотретиноина по 5-10 мг в сутки (до общей дозы 1-15 мг/кг) при себорее (повышенной секреции кожного сала), поздних и экскориированных угрях, у лиц с психосоматическими нарушениями (болезнями тела, развивающимися под влиянием психогенных факторов).

Рекомендации по борьбе с побочными эффектами

Во время приема Роаккутана нежелательно принимать алкоголь (снижается эффект лечения).

Рекомендуется использовать средства ухода за кожей для профилактики и лечения сухости кожи и губ (хейлита).

Акнекутан

(В РФ — Акнекутан, в Украине — Акнетин, в Беларуси оба не зарегистрированы)

В течение 20 лет Роаккутан был единственным препаратом изотретиноина для приема внутрь, пока в 2001 г. не была запатетована новая технология производства LIDOSE. Ее суть в наличии двух дополнительных компонентов в составе препарата Акнекутан, которые обеспечивают хорошее растворение и улучшенное (на 20%) всасывание изотретиноина из кишечника, меньше зависящее от приема пищи.

Акнекутан аналогичен Роаккутану, однако капсулы Акнекутана содержат по 8 или 16 мг изотретиноина. Рекомендованную суточную дозу (0,4-0,8 мг/кг, в тяжелых случаях до 2 мг/сут.

) принимают 1 раз в день или делят на 2 приема в день во время еды. Суммарная курсовая доза — 100-120 мг/кг, принимается за 16-24 недели. Цена акнекутана в Москве на 1 декабря 2013 года — 1 650 руб.

за 30 капсул по 16 мг.

Показания те же, что и для Роаккутана. При плохой переносимости можно принимать в меньшей дозе, но более длительно. Повторный курс возможен не раньше 8 недель после окончания предыдущего.

Побочные эффекты Акнекутана, в принципе, те же самые, что и у Роаккутана, однако сообщается об отсутствии:

алопеции (облысения),
головной боли,
диспепсии (расстройство пищеварения),
паронихии (воспаление околоногтевого валика пальца).

Следующая тема: ретинола пальмитат (витамин A) для системного лечения акне.

Еще по теме:

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Высокоэффективные схемы лечения угревой болезни для каждой стадии развития

Методы терапии угревой болезни зависят от степени выраженности недуга, формы высыпаний и возраста пациента. Только после всесторонней диагностики и определения специфики заболевания дерматологом расписывается схема лечения акне. Кроме медицинских назначений в нее включается коррекция режима питания, нормализация образа жизни и прием витаминных комплексов.

Как правильно лечить акне?

Для правильного лечения угрей важно определить их вид. Прежде всего, недуг классифицируется по возрастному признаку и делится на акне вульгарис и угри взрослых. Первый тип свойствен подросткам и молодым людям и выражается в повышенном истечении кожного жира.

Угри взрослых обычно возникают у женщин на фоне приближающихся менструаций или гормональных сбоев, а у мужчин из-за занятий бодибилдингом в сочетании с приемом стероидов.

Подбор комбинации лекарств и назначение продолжительности лечения зависит от этих факторов и может существенно различаться, но в целом, терапия акне предполагает:

Соблюдение норм гигиены с помощью специализированных косметических средств;
Отказ от быстрых углеводов, жирной и острой пищи;
Добавление в рацион комплексов минералов и витаминов;
Применение местных препаратов;
Прием медикаментом системного воздействия;
Поддерживающая терапия в течение нескольких месяцев.

Главное условие – неукоснительное соблюдение врачебных рекомендаций.

1 стадия

При 1 степени акне можно обойтись умыванием с помощью лечебной косметики любого бренда, производящего продукцию для кожи, подверженной угревой болезни, и применением «местных» средств.

Дерматологами выделяются 2 наиболее эффективные схемы. Первая включает Зинерит на основе эритромицина и цинка в комбинации с ретиноидами – Дифферином или Клензитом С. Способ применения:

Нанесение точечно Зинерита на пораженные участки после пробуждения и перед сном;
Минимальная продолжительность курса – 2 недели, максимальная – 10 недель;
Средства на основе ретиноидов следует применять только вечером, нанося состав на кожу тонким слоем;
Длительность лечения – 3 месяца.

При выборе такой схемы важно помнить, что Зинерит можно отменить уже через 14 дней при полном устранении воспалений, но Клензит С или Дифферин следует использовать до конца курса. Дополнительно для ускорения процесса лечения рекомендуется подключить Crystaline.

Схема №2, которая действенна при лечении акне первой степени, предполагает применение геля или крема Скинорен в сочетании с теми же ретиноидами. Инструкция:

Скинорен нужно наносить на угревые высыпания дважды в день;
Терапия длится до 12 недель;
К ретиноидам необходимо прибегнуть по окончанию лечения Скинореном также на 3 месяца.

В начале куса возможны такие симптомы, как жжение, зуд, шелушение. При слабой выраженности они проходят самостоятельно через несколько дней. Если побочные действия не исчезают, то от подобной схемы лечения следует отказаться.

Средняя степень тяжести

Схема лечения акне средней степени тяжести включает назначение пероральных препаратов. При 2 стадии угревой болезни можно выбрать несколько терапевтических методов, однако наиболее эффективным считается сочетание средств местного применения на основе ретиноидов и антибиотиков.

Наружные препараты – Дифферин для сухой кожи и Клензит-гель для жирной. Их основное назначение:

Борьба с имеющимися высыпаниями;
Предупреждение появления новых прыщей;
Устранение активности бактерий;
Нормализация выработки секрета желез;
Уменьшение объема воспалений.

Способ применения:

Средство нужно наносить точечно на пораженные места, препарат может вызывать сильное раздражение здоровых участков кожи;
Необходимо применять крем или гель вечером, через 15 минут после умывания;
Важно мыть руки перед использованием;
Прежде чем укладываться спать, следует дождаться полного впитывания состава;
Курс лечения длится до полугода.

Если воспалительный процесс затронул обширные участки кожи, то ретиноиды рекомендуется заменить на антибактериальный Базирон. Его важно наносить на кожные покровы следующим образом:

Дважды в день;
Утром точечно, а вечером полностью на пораженную акне область;
Лечиться следует не меньше 12 недель.

Для лечения внутрь назначают антибиотики из разряда тетрациклиновых, среди которых наиболее безопасным для организма считается Юнидокс.

Он воздействует на организм изнутри, системно уничтожая патогенные микроорганизмы. Суточная дозировка и продолжительность терапии назначается дерматологом.

Очень хорошо себя зарекомендовало параллельное описанной схеме использование инновационной разработки Aknelocin.

3 степень

Универсальная схема лечения акне 3 стадии отсутствует. Заболеванию в этой стадии свойственна вариативная симптоматика, поэтому каждый препарат подбирается строго индивидуально. Общие принципы лечения заключаются в сочетании антибиотиков с наружными средствами антибактериального воздействия или на основе ретиноидов, а также пероксида бензоила.

Среди антибиотиков от угревой болезни третьей степени, оптимальны препараты тетрациклинового ряда и линкозамиды. Самые эффективные:

Доксициклин;
Юнидокс;
Клиндамицин;
Линкомицин.

Длительность терапевтического курса и дозировки назначаются врачом. Важно во время терапии всерьез относиться к назначениям и не прерывать прием тех или иных препаратов.

В тех случаях, когда антибиокотерапия не дает результатов, прибегают к системным ретиноидам.

Роаккутан и Акнекутан – таблетки, высоко себя зарекомендовавшие, однако, их воздействие на угревую болезнь сочетается с внушительным списком побочных эффектов.

Кроме пероральных таблеток обязательно выписываются мази и гели для наружной обработки воспаленных зон кожного покрова.

В зависимости от характера высыпаний и протекания болезни могут быть назначены средства на основе азелаиновой кислоты, антибиотиков, пероксида бензоила либо же ретиноидов.

По мнению дерматологов, наибольшего эффекта можно добиться, применяя комбинированные кремы и мази, содержащие в составе несколько активных веществ из разных групп.

4 стадия

При 4 стадии акне протекает тяжелее всего. Для получения индивидуальной схемы лечения, пациенту необходимо пройти полную диагностику для выявления причин, вызвавших болезнь. В тех случаях, когда акне – следствие соматических патологий органов и систем организма одновременно назначается лечебный курс от основного недуга.

Избавление от угревых высыпаний четвертой стадии включает в себя комплекс мер:

Соблюдение гигиенических норм и правил;
Для женщин полный отказ от декоративной косметики;
Системное медикаментозное лечение;
Применение аппаратных технологий.

Тяжелая стадия акне лечится только ретиноидами – Акнекутаном, Роаккутаном и аналогами.

Препараты отличаются обширным перечнем противопоказаний и побочных эффектов, поэтому эффективная терапия возможна только под надзором врача дерматолога, подбирающего индивидуальную дозировку и определяющего продолжительность курса. Для ускорения выздоровления можно применять аппаратные способы избавления от акне, в большинстве своем это лазер.

От чего зависит «успех»?

Акне, даже в самой сложной форме, успешно лечится при соблюдении ряда рекомендаций:

Коррекция рациона питания;
Обязательный прием витаминов А и Е;
Использование средств гигиены, специально разработанных для кожи, склонной к угрям;
Нормализация режима дня и достаточный сон;
Избегание факторов стресса.

И самое основное – полное соблюдение схемы и врачебных предписаний, норм и дозировок лекарств. В этом случае следует только запастись терпением, и спустя несколько месяцев (вплоть до года) прыщи будут полностью устранены.

Изотретиноин – рекомендации британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. святенко)

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам больше узнать об изотретиноине. Она расскажет Вам, что это такое, как он работает, как используется для лечения кожных заболеваний и где Вы можете узнать о нем больше.

Что такое изотретиноин и как он работает?

Изотретиноин является составляющим группы препаратов, тесно связанных с витамином А, называемых ретиноидами. Изотретиноин – это общее название лекарственного средства, продаваемого рядом компаний, но оригинальным брендом был роаккутан.

Он работает по-разному, нацеливаясь на некоторые из факторов, вызывающих угри и другие состояния кожи, включая выработку кожного жира (маслянистого вещества, произведенного кожей) и кератина (наружные чешуйки кожи), которые блокируют поры волосяного фолликула и вызывают акне.

Какие кожные заболевания обрабатываются изотретиноином?

Изотретиноин лицензируется и обычно используется для лечения умеренных и тяжелых угревых высыпаний, особенно часто при наличии риска рубцевания. Ваш дерматолог может иногда использовать изотретиноин для лечения других состояний кожи, таких как гнойный гидраденит и розацеа.

Будет ли изотретиноин лечить мои прыщи?

Большая часть пациентов (около 9 из 10) видит значительное улучшение состояния своих угрей при помощи одного изотретиноина на 16-24 недели, хотя в течение первых нескольких недель лечения акне может ухудшиться, прежде чем начнет улучшаться.

У небольшого числа пациентов продолжаются более легкие (хотя и улучшенные) высыпания после изотретиноина, которые можно контролировать с помощью обычных методов лечения, таких как антибиотики. Другие могут рецидивировать после прекращения лечения изотретиноином, и иногда требуется длительный или второй курс лечения.

Какую дозу следует принимать и как долго?

Ваш дерматолог рассчитает количество изотретиноина, которое Вам нужно в соответствии с Вашим весом и примет решение о соответствующей начально дозе.

При следующих назначениях доза изотретиноина может быть изменена в зависимости от того, насколько хорошо Вы справляетесь с побочными эффектами и реагируете на лекарство. Большинство пациентов принимают от 20 до 80 мг изотретиноина каждый день, и обычно курс длится от 16 до 24 недель.

При нижних дозах этого диапазона, которые часто лучше переносятся, курс может длиться более 24 недель. Ваши прыщи могут продолжать улучшаться в течение 8 недель после лечения.

Как следует принимать изотретиноин?

Поскольку изотретиноин лучше всего всасывается в организм с пищей, содержащей какой-то диетический жир, его в идеале следует принимать после еды или закуски с молоком, а не натощак. Капсулы необходимо проглотить целиком, они не должны быть раздавлены или раздроблены. Храните капсулы в прохладном (от 5 до 25 ° C) темном месте вдали от детей.

Каковы общие побочные эффекты изотретиноина?

В общем, сухость кожи, губ и глаз является наиболее распространенным побочным эффектом. Регулярное использование увлажняющего крема против комедонов (того, который не блокирует поры кожи) и бальзама для губ поможет предотвратить эти симптомы.

Повышенный риск кожных инфекций сопровождает высыхание и растрескивание кожи. Если внутренняя часть носа становится очень сухой, могут возникать носовые кровотечения. Сухость глаз может мешать ношению контактных линз, и им могут помочь искусственные слезы.

Кожа может также шелушиться и стать хрупкой, при этом раны залечиваются дольше.

Во время приема изотретиноина и в течение шести месяцев после окончания, Ваша кожа будет более тонкой, чем обычно; следует избегать депиляции, эпиляции, дермабразии и лазерного лечения. Бритье обычно переносится, но рекомендуется использовать увлажняющий крем после этого.

Изотретиноин может повысить чувствительность Вашей кожи к солнцу. Поэтому Вы должны избегать прямого воздействия солнца при принятии этого лекарства. При необходимости следует использовать солнцезащитный продукт с высоким коэффициентом защиты не менее SPF 30. Вы также должны избегать посещения солярия.

Могут болеть мышцы и суставы, особенно после тренировки. Иногда может возникать временное истончение волос.

Изотретиноин может повлиять на Ваше зрение, в частности на способность видеть ночью, и с особой осторожностью к этому следует отнестись людям, чья работа требует хорошего ночного видения, например, водителей и тех, кто управляет тяжелой машиной. Если у Вас возникли трудности при видении ночью, Вам следует избегать вождения и / или эксплуатации тяжелой техники.

Летчики-пилоты не смогут продолжать свою работу во время приема изотретиноина и необходимо обсудить это со своим работодателем перед началом приема лекарств. Эти изменения зрения могут быть постоянными в крайне редких случаях.

Могут возникать повышение уровня жира в крови и легкое воспаление печени, но обычно они не имеют клинического значения; они будут контролироваться анализом крови во время курса лечения. Если у Вас были проблемы с печенью или почками или Вы страдаете высоким уровнем холестерина или диабетом, Вам следует обсудить это с Вашим врачом до начала лечения.

Аллергия на арахис или сою

Изотретиноин содержит соевое масло. Иногда пациенты с аллергией на сою могут реагировать на остаточные уровни белков сои в соевом масле. Исключительно редко пациенты с аллергией на арахис могут иметь перекрестную реакцию на соевые белки в соевом масле. Вы должны сообщить своему врачу и фармацевту, если Вы считаете, что у Вас может быть аллергия на сою или арахис.

Каковы редкие побочные эффекты изотретиноина?

Возникает ряд более серьезных побочных эффектов, хотя они, к счастью, редко встречаются. Изотретиноин может приводить к изменениям настроения и / или поведения и реже, необычным переживаниям, включая мысли о самоповреждении и самоубийстве. Также поступали сообщения о том, что пациенты совершают самоубийство.

Если Вы когда-либо имели плохое настроение, суицидальные мысли или любую другую проблему психического здоровья, пожалуйста, обсудите это с Вашим врачом перед началом лечения. Если у Вас есть депрессия, Ваш дерматолог может пригласить психиатра для консультации перед началом использования изотретиноина, чтобы определить, безопасно ли Вам его принимать.

Если Вы или Ваши друзья / родственники почувствуете, что Ваше настроение или поведение меняются, или если Вы начинаете задумываться о самоповреждении во время приема изотретиноина, сообщите об этом своему врачу и немедленно прекратите принимать его. Затем Ваш врач обсудит это с Вами и сообщит, безопасно ли это принимать в будущем.

Редко может возникать воспаление печени или поджелудочной железы. Очень редко повышенное давление в мозге может сопровождаться утренними головными болями и нарушением зрения.

Если Вы страдаете побочным эффектом, то прекращение или уменьшение дозы изотретиноина может решить проблему. Пожалуйста, поговорите со своим врачом или медсестрой, прежде чем вносить какие-либо изменения в свое лечение.

Список побочных эффектов не является исчерпывающим, и если у Вас возникнут какие-либо новые проблемы при приеме изотретиноина, сообщите об этом своему врачу или медсестре.

Могу ли я употреблять алкоголь во время приема изотретиноина?

В идеале алкоголя следует полностью избегать, так как это может вызвать воспаление печени.

Могу ли я принимать другие лекарства одновременно с изотретиноином?

Большинство лекарств можно безопасно принимать с изотретиноином, но некоторые лекарства могут вступать в реакции. Важно, чтобы Вы сообщили своему врачу и фармацевту, что Вы сейчас принимаете, прежде чем принимать какие-либо новые рецептурные лекарства.

Лекарства, которых следует избегать при приеме изотретиноина, включают:

тетрациклиновые антибиотики
метотрексат

Это не полный список, и важно, чтобы Вы всегда сообщали своему врачу и фармацевту, что Вы принимаете изотретиноин, и читайте инструкции в упаковке.

Во время курса изотретиноина следует избегать витаминных добавок, содержащих витамин А.

Существуют ли другие меры предосторожности при приеме изотретиноина?

Вы никогда не должны делиться своими таблетками с другими людьми.

Не сдавайте кровь во время приема изотретиноина и в течение месяца после этого, если кровь переливается беременной женщине.

Не было замечено никакого неблагоприятного воздействия на беременность, если мужчина, принимающий изотретиноин, становится отцом ребенка. Однако, поскольку изотретиноин присутствует в сперме, может быть разумной предосторожностью использовать презерватив, чтобы избежать передачи какого-либо лекарственного средства женщинам и потомству.

Женщины не должны кормить грудью, принимая изотретиноин.

В чем состоит проблема с женщинами, принимающими изотретиноин, и наступлением беременности?

Если беременная женщина принимает изотретиноин, существует высокий риск того, что будущему ребенку будет причинен вред. Существует повышенный риск выкидыша, и у младенцев могут быть серьезные недостатки (такие как аномальный внешний вид или умственная инвалидность).

По этой причине:

Изотретиноин не следует принимать во время беременности.
Вы не должны забеременеть во время приема изотретиноина или, по крайней мере, в течение месяца после прекращения курса лечения.
Вы не должны кормить грудью во время приема изотретиноина или в течение одного месяца после этого.
Если Вы забеременели или подозреваете беременность, Вы должны немедленно прекратить прием лекарств и обратиться к своему врачу, чтобы Вы могли обратиться в специализированную клинику для беременных.

Что такое Программа профилактики беременности?

Все женщины, которые считаются способными к зачатию, должны быть введены в программу профилактики беременности, в то время как они проводят курс изотретиноина, чтобы свести к минимуму риск беременности.

Перед началом использования изотретиноина Вы должны использовать по крайней мере одну, а предпочтительно две формы адекватной контрацепции, по крайней мере, за один месяц до начала лечения. Необходимо обсудить общие аспекты контрацепции с Вашим врачом или медсестрой.

Обычно одной формой контрацепции должен быть барьерный метод, такой как презервативы или колпачок.Противозачаточные таблетки считаются эффективными.

Некоторые антибиотики (например, амоксициллин) и растительные продукты могут влиять на гормональные контрацептивы, что делает их менее эффективными.

Вам назначат изотретиноин после отрицательного теста на беременность в клинике.

В идеале Вы должны начать лечение на 2 или 3 день Вашего менструального цикла.

Каждый месяц Вы будете посещать клинику для теста на беременность, и последний тест на беременность будет через 5 недель после окончания лечения.

Вам будет предоставлено 30 дней лечения при каждом посещении после отрицательного теста на беременность.Контрацепция должна быть продолжена после прекращения лечения в течение следующего месяца.

После того, как Вы закончите курс изотретиноина, и Ваш доктор посоветовал остановить изотретиноин, Вы не должны принимать какие-либо дополнительные капсулы.

Нужно ли всем женщинам вводить программу профилактики беременности?

Женщины, которые не могут забеременеть по медицинским показаниям или которые были стерилизованы, могут быть исключены из Программы профилактики беременности. В исключительных случаях женщины, способные забеременеть, но не сексуально активные, могут быть освобождены от Программы профилактики беременности.

Будет ли изотретиноин влиять на будущие беременности?

Изотретиноин не влияет на фертильность. Через месяц после окончания курса изотретиноина Вы можете забеременеть без дополнительного риска для будущего ребенка.

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента», адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

http://www.derma.dp.ua

Будьте здоровы и привлекательны!Обращайтесь только к профессионалам.Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.