Узловой зоб у ребенка

Узловой зоб у ребенка — что нужно знать родителям

Узловой или многоузловой зоб — собирательное клиническое понятие, объединяющее все пальпируемые очаговые образования в щитовидной железе, которые имеют различные морфологические характеристики.

Понятие » узловой зоб» объединяет следующие заболевания:

1. Узловой коллоидный зоб –доброкачественное образование, при котором клетки щитовидной железы переполнены уплотнившимся слизеподобным веществом (коллоидом).
2. Фолликулярная аденома -доброкачественная опухоль щитовидной железы(редко встречается у детей).
3. Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита с формированием ложных узлов, возникших вследствие воспаления щитовидной железы.
4. Солитарная киста щитовидной железы – полость, заполненная жидкостью.
5. Злокачественные опухоли – рак щитовидной железы.

Поэтому ранняя диагностика узлового образования, а также уточнение его структуры определяет тактику лечения или наблюдения пациента.

Жалобы и анамнез

Жалобы при наличии узлов в щитовидной железе у детей практически всегда отсутствуют. Чаще всего узловые образования диагностируют при профилактических осмотрах, после проведения комплексного УЗИ или обследовании при других эндокринологических или соматических заболеваниях.

Жалобы появляются при росте узла и его постоянном давлении на близлежащие органы.

Появляются жалобы:

• изменение голоса;
• дискомфорт в области горла;
• сухость в горле;
• поперхивание при приеме пищи и жидкости;
• нарушения дыхания и глотания.

В анамнезе:

• проживание в регионе дефицита йода;
• наличие заболеваний щитовидной железы у родственников;
• длительность существования зоба и динамика его роста;
• воздействие ионизирующего излучения.

При обнаружении у ребенка узла или узлов в щитовидной железе — необходимо немедленно обратиться к детскому эндокринологу.

Главными причинами появления узлов в щитовидной железе:

• неблагоприятная экологическая ситуация в регионе проживания;
• неправильное и нерациональное питание — большое количество консервантов и красителей в продуктах питания на фоне дефицита йода и селена;
• злоупотребление диетами;
• гормональная перестройка или сбои в работе других эндокринных желез, которые в дальнейшем могут вызвать нагрузку на щитовидную железу;
• стрессы и большая нагрузка в школе, дополненная кружками, секциями, занятиями с репетиторами;
• переохлаждения органов шеи и общее переохлаждение;
• ожирение;
• различные соматические заболевания;
• аутоиммунные заболевания;
• доброкачественные новообразования других эндокринных желез (аденома гипофиза, надпочечников).

При подозрении появления узлового образования нужно обратиться на прием к эндокринологу, который проводит сбор жалоб, анамнеза и проводит осмотр пациента.

При осмотре врач проводит пальпаторное обследование — ощупывает щитовидную железу в положении пациента сидя или лежа.

Кроме определения узлов в щитовидной железе детский эндокринолог определяет:

• размер железы (увеличение или уменьшение);
• болезненность определенных участков;
• количество, размер и плотность узла, его подвижность;
• наличие изменения кожи над узловым образованием.

Диагностика

При определении узлов в щитовидной железе назначаются дополнительные обследования.

УЗИ области шеи – основной метод визуализации узловых образований

Особую настороженность должны вызвать следующие признаки

• при семейной предрасположенности к развитию заболеваний щитовидки;
• у пациентов младше 14 лет;
• при быстром росте узла;
• если узлы появились после лучевой терапии, проведенной в детском возрасте;
• при болезненности при пальпации узла;
• если размер узла более 1 см;
• при увеличении лимфатических узлов шейной области;
• если узел срастается с трахеей или мышцами.

УЗИ — признаки которые могут указывать на высокую вероятность злокачественности узла:

1. Нечеткие контуры и гипоэхогенность.
2. Отсутствие капсулы и наличие кальцитатов.
3. Высота больше, чем ширина.
4. Увеличение региональных лимфатических узлов.

Именно эти тревожные признаки могут свидетельствовать о вероятности рака щитовидной железы.

Уточнение структуры узлов проводится при помощи биопсии – забора и гистологического исследования тканей узлового образования под контролем УЗИ.

Лабораторные обследования

При первичном обследовании ТТГ назначается всем пациентам.

1. Если ТТГ снижен — дополнительно назначается Т4 и Т3 свободный, при повышении ТТГ — Т4 свободный и АТ к ТПО (анализ на антитела), при очень низких показателях ТТГ — назначается АТ к рТТГ (антитела рецепторам ТТГ).
2. Если проводится лечение ребенка тиреоидными гормонами — обязательно назначают ТТГ И Т4 свободный для определения адекватности дозы.
3. При наличии УЗИ признаков аутоиммунного тиреоидита и нормальных показателях АТ к ТПО дополнительно назначают АТ к ТГ (антитела к тиреоглобулину).
4. Уровень ТГ (тиреоглобулина) назначается, только после операции по удалению рака щитовидной железы вместе с АТ к ТГ.
5. Анализ на кальцитонин назначается при первичной диагностике узловых образований при семейной предрасположенности к медулярному раку или множественным эндокринным неоплазиям 2 типа.

После проведения тонкоигольной биопсии под контролем УЗИ:

• доброкачественное новообразование;
• неадекватный или недиагностируемый по гистологическому строению;
• неясный или подозрительный;
• злокачественный узел.

В зависимости от структуры узла врач наблюдает ребенка.

При неясных или подозрительных, а также при злокачественных новообразованиях — необходимо срочное оперативное вмешательство.

Узловое образование в щитовидной железе у детей и подростков – что нужно знать об этой патологии | Малыш здоров!

Узловое образование в тканях щитовидной железы – это единичное образование в железистой ткани или множественные разрастания, имеющие капсулу и различную структуру. На сегодняшний день это наиболее актуальная проблема современной эндокринологии.

В 95% они узлы наполнены коллоидной жидкостью (кисты) и не несут опасности для жизни, но могут иметь и иное строение (доброкачественные или злокачественные новообразования). Поэтому при диагностировании данной патологии необходимо полное обследование и постоянное наблюдение у эндокринолога.

Частота выявления узлов щитовидки увеличивается с возрастом, но при этом началом образования узлов щитовидной железы является подростковый возраст, у лиц женского пола узлы встречаются в 6 -7 раз чаще, чем у мальчиков – подростков.

Причины возникновения узлов

Главной причиной формирования узловых образований щитовидки является нарушение нормальной работы железы, связанное с дефицитом йода.

Отдельные участки железы начинают увеличиваться при длительном недостатке этого элемента в рационе и/или окружающей среде (менее 50 мкг в сутки).

При этом важно знать, что на всей территории России и стран СНГ, кроме Сахалина считается к йод-дефицитной зоной. Увеличивая свой объем, щитовидная железа пытается получить больше йода из крови.

Дополнительным фактором появления узлов считаются наследственная предрасположенность и нейроэндокринные нарушения

Узловые образования щитовидной железы появляются:

• при частых стрессах и переохлаждениях – это вызывает местный спазм сосудов и нарушение деления клеток, что провоцирует разрастание железистой ткани и нарушение местного иммунитета;
• при неблагоприятной экологической обстановке и/или влиянии профессиональных вредностей (пары бензина, лаки, краски, соли тяжелых металлов, радиации);
• при хронических воспалительных заболеваниях в организме или щитовидной железе (туберкулез, тиреоидит);
• доброкачественные новообразования других эндокринных желез (аденома гипофиза, надпочечников);
• при аутоиммунных заболеваниях;
• при неправильном питании и злоупотреблении диетами, когда в рационе отмечается недостаток белка и витаминов, особенно у девочек – подростков и молодых девушек и женщин.

Как заподозрить появление узлов

Узловые образования в щитовидной железе в большинстве случаев возникают и протекают бессимптомно и не вызывают у пациентов никаких неприятных симптомов. Они выявляются при плановых осмотров или при обращении к врачу по поводу других патологий.

По мере роста узлов отмечаются видимые деформации в области шеи

Узловые образования обеих долей щитовидной железы вызывают появление неприятных симптомов:

• дискомфорт и боли в области шеи;
• чувство постоянного «комка» или першения в горле;
• одышка;
• осиплость голоса (при увеличении узлов более 2-3 см и локализации их в пирамидной доле) и нарушения глотания;
• признаки гиперпродукции йодсодержащих гормонов (субфебрильная температура, эмоциональная неустойчивость, тахикардия, экзофтальм, повышения давления, нарушение половых функций).

Диагностика узловых образований

Ранняя диагностика узлового образования и уточнение его структуры определяет тактику лечения или наблюдения пациента, а при злокачественных новообразованиях улучшает прогноз для здоровья и жизни.

Осмотр врача

При подозрении появления узлового образования нужно обратиться на прием к эндокринологу, который проводит сбор жалоб, анамнеза и проводит осмотр пациента.

Специалист проводит пальпаторное обследование – ощупывает щитовидную железу в положении пациента сидя или лежа

При осмотреврач обращает внимание не только на наличие или отсутствие узлов.

Также определяется:

• размер железы (увеличение или уменьшение), ее эластичность;
• болезненность определенных участков левой или правой доли щитовидной железы;
• количество, размер и плотность узла, его подвижность;
• изменения кожи над узловым образованием.

Методы диагностики (лабораторные и инструментальные)

При определении узлов в щитовидке назначаются дополнительные обследования:

• анализ на гормоны;
• сцинтиграфия;
• биопсия и исследование биоптата;
• КТ или МРТ органов шеи;
• онкомаркеры (при необходимости)

УЗИ области шеи – основной метод визуализации узловых образований

Важно помнить, что «узел в щитовидной железе» – это не диагноз, а патологическое разрастание в тканях щитовидной железы, имеющие капсулу.

Особую настороженность вызывают патологические образования в ткани железы:

• у пациентов младше 14 лет;
• если узлы появились после лучевой терапии, проведенной в детском возрасте;
• при семейной предрасположенности к развитию заболеваний щитовидки;
• при быстрорастущих узлах;
• если узловое образование имеет плотное «каменистое» строение;
• при размерах узла более 1 см;
• при увеличении лимфатических узлов шейной области;
• если узел, сросся с трахеей или мышцами.

Эти тревожные признаки могут свидетельствовать о вероятности злокачественного строения узла, поэтому требуется комплексное обследование пациента.

В зависимости от внутреннего строения узлов различают:

• коллоидные узлы – это доброкачественные новообразования, которые редко перерождаются в рак и в большинстве случаев не требуют лечения;
• кисты – полость, заполненная серозной жидкостью, они отличаются медленным ростом и редкой трансформацией в рак, но по мере роста провоцируют дискомфорт и истончение капсулы;
• аденома – доброкачественная опухоль из железистой ткани, окруженная фиброзной капсулой, чаще всего это гормонпродуцирующие новообразования, которые могут перерождаться в рак;
• рак щитовидной железы.

Уточнение структуры узлов проводится при помощи биопсии – забора и гистологического исследования тканей узлового образования под контролем УЗИ

При подозрении возникновения узловых образований нужно вовремя обратиться за консультацией к эндокринологу или хирургу и своевременно провести обследование и лечение.

При промедлении или отказе от дополнительных методов обследования есть вероятность запущенности серьезного заболевания с риском для жизни.

Лечение назначает только врач-эндокринолог после всестороннего обследования пациента, уточнения причины образования узла и исключении более серьезной патологии. Терапия достаточно длительная и проводиться под контролем специалиста.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Токсический зоб у детей: признаки, лечение диффузно-токсического зоба

Базедова болезнь (диффузный токсический зоб либо болезнь Грейвса) является аутоиммунным заболеванием, основная характеристика которого – возрастание функциональности щитовидной железы и значительное увеличение ее объема (зоб).

Болезнь Грейвса развивается у детей подросткового возраста (от 10 до 15 лет). Согласно статистике, девочки подвергаются заболеванию в 8 раз чаще, чем мальчики.

Общие симптомы заболевания щитовидной железы

Диффузный токсический зоб у детей — это аутоиммунная патология, которая развивается вследствие чрезмерного продуцирования гормонов щитовидной железой. В этом случае антитела повреждают собственные ткани органа, что приводит к усиленной его работе.

Чаще всего болезнь диагностируется у детей от 10 до 15 лет. При этом у девочек зоб обнаруживается намного чаще (в 7-8 раз).
Данное заболевание серьезно влияет на работу всех систем организма. При этом железа способна значительно увеличиваться в размерах.

Особенностью заболевания является то, что оно может развиваться даже у младенцев.

Увеличение щитовидной железы у подростков происходит не с первого дня заболевания. Этому процессу может предшествовать продолжительный период.

Щитовидная железа у подростков

Если плохо справляется со своими обязанностями щитовидка, симптомы у подростка бывают следующего характера:

• раннее половое развитие или его задержка;
• задержка роста;
• сухость кожи;
• отеки;
• выпадение волос;
• дискомфорт и боль в области передней части шеи;
• учащенное сердцебиение;
• частые запоры или диарея;
• снижение концентрации;
• нервозные состояния;
• нарушения сна;
• колебания веса.

Классификация

Согласно классификатору, нетоксический диффузный зоб разделяется на следующие стадии:

• 1 степень — незначительное увеличение щитовидной железы.
• 2 степень — железа определяется при прощупывании и видна и при глотании или запрокидывании головы.
• 3 степень — орган отчетливо виден. Возникают характерные признаки: одышка и частые мигрени.
• 4 степень — явная деформация шейного отдела, железа затрудняет глотание и дыхание, возможно нарушение речи.
• 5 степень — щитовидная железа разрастается до больших размеров, ее вес может достигать 2 кг.

Причины развития диффузно-токсического зоба у детей

У описываемого заболевания есть второе название — «базедова болезнь». На первых этапах развития диффузный зоб себя никак не обнаруживает. И только тогда, когда со временем патологический процесс затрагивает почти все внутренние органы, появляются следующие характерные симптомы:

• беспричинная раздражительность;
• повышенная возбудимость;
• сильная плаксивость;
• резкая смена настроения;
• быстрая утомляемость;
• чрезмерная потливость;
• тремор разных частей тела.

Учащается пульс, развивается аритмия, артериальное давление повышается, ходьба приводит к появлению одышки. Больной сильно худеет при сохранении прежнего рациона, у него появляются боли в животе, диарея, тошнота. Многие жалуются на признаки дискинезии желчевыводящих путей. Лицо отекает, возникает дрожание глазных яблок, нарушается тонус глазных мышц.

У больных детей увеличивается щитовидная железа, растет зоб. При его пальпации удается обнаружить пульсацию. Такие изменения приводят к затруднениям при глотании, при вдохе очередной порции воздуха возникает приступ удушья, голос сипнет. Подростки часто жалуются на появление ощущения сдавливания трахеи, поэтому многие не могут носить одежду с высоким воротом.

Постоянно горячие ладони, покрытые испариной – еще один характерный симптом диффузного токсического зоба. Ногти тускнеют, волосы становятся ломкими. Патологический процесс при таком заболевании чаще всего затрагивает другие железы внутренней секреции.

Поэтому у детей, вступивших в пубертатный период, формируются дисфункции мочеполовой системы. У девушек нарушается менструальный цикл.

У юношей снижается потенция. При этом вторичные половые признаки развиваются нормально. При затяжном течении и отсутствии лечения болезнь приводит к общему истощению организма.

Для определения тяжести заболевания медики применяют следующее разделение диффузной гиперплазии по стадиям:

1. На нулевом этапе при прощупывании не выявляются патологические изменения щитовидки.
2. На первом этапе развития во время глотания отчетливо выделяется перешеек железы.
3. Во время второго этапа при глотке удается пальпировать все структурные элементы органа.
4. На третьем этапе гиперплазия приводит к появлению едва заметной деформации шеи.
5. При четвертой стадии отмечается выраженное изменение формы шеи.
6. При пятой стадии развития зоб вырастает до огромных размеров и сдавливает трахею.
7. Именно стадия развития диффузного зоба берется за основу при составлении терапевтической схемы.

Лечение зоба у детей включает в себя несколько подходов:

• Немедикаментозное.
• Медикаментозное.
• Лечение радиоактивным йодом.
• Хирургическое

Ребенок не нуждается в специальной диете, но из рациона исключаются острые продукты, газированные напитки. Ограничиваются шоколад и сыр (содержат тиронин).

Желательно включить блюда из капусты, молоко, продукты, обогащенные жирами, а также белками. Увеличивают в рационе пищу обогащенную йодом (морская капуста, морепродукты).

Ребенок должен получать 3400 ккал в сутки, чтобы набрать потерянную массу тела.

Рекомендуется создать больному покой. Зоб у детей лечится в домашних условиях, следуя рекомендациям врача. Госпитализация требуется только при утяжелении общего состояния и развитии криза.

Назначаются тиреостатические средства (Мерказолил, Пропицил). Их задача состоит в создании блока для образования тиреоидных гормонов. Принимают лекарства при контроле уровня Т3 и Т4, а после достижения нормы этих гормонов количество препарата постепенно уменьшают. В такой дозировке его принимают в течение нескольких лет.

Для снижения токсического действия гормонов и стабилизации сердечных сокращений принимают β-адреноблокаторы (Обзидан, Анаприлин). Если зоб щитовидной железы у детей сочетается с астмой, то назначаются блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин).

При наличии бронхиальной астмы β-адреноблокаторы противопоказаны, т.к. уменьшают просвет бронхов.

В случае развития гипотиреоза (поздняя диагностика) врач назначает тиреоидные гормоны. Они направлены на поддержание функции щитовидной железы.

Вводят в курс лечения седативные препараты (Тазепам, Нозепам). Они уменьшают раздражительность, улучшают засыпание и продлевают сон.

Избежать аллергической реакции, вызванной приемом большого количества препаратов, можно путем приема антигистаминных лекарств (Телфаст, Цетрин, Ксизал). На поддержание функции железы направлен прием препаратов йода.

Однако их можно назначать только на стадии гипотиреоза, а не тиреотоксикоза.

В тяжелой стадии течения диффузного зоба назначают глюкокортикоиды. Они подавляют выраженность аутоиммунной реакции. Преднизолон принимается в сочетании с препаратами калия. Лечение проводится до уменьшения железы в размерах с постепенным уменьшением дозы.

Лечение радиоактивным йодом занимает приоритетное место по сравнению с другими способами. Его суть состоит в накоплении в щитовидной железе этого вещества. Это приводит к подавлению избыточного синтеза гормонов. Перед лечением ребенку создают дефицит йода, чтобы облегчить его захват тиреоцитами. Тенденция к улучшению состояния заметна через 2-3 месяца от начала радиоизотопной терапии.

За месяц до процедуры отменяются все гормональные средства. Прием остальных препаратов, назначенных для лечения диффузного токсического зоба, преращают за неделю. В день радиойодтерапии ребенку нельзя принимать пищу, но разрешается пить только воду. В процессе лечения он выпивает индивидуально назначенную ему дозу препарата.

Дети с токсическим зобом направляются на оперативное лечение в следующих ситуациях:

1. большой объем зоба;
2. наличие узлов в щитовидной железе;
3. сдавливание нервов, пищевода, сосудов и трахеи;
4. непереносимость тиреостатических лекарств;
5. обострение тиреотоксикоза;
6. при отсутствии эффекта от всех возможных способов лечения.

Разрешается выполнять операцию по достижении 15 лет. Щитовидную железу удаляют частично или полностью. За 2-3 месяца до процедуры необходима подготовка для компенсации диффузного токсического зоба. Перед операцией и после вводятся глюкокортикостероиды. За 10 дней до лечения ребенок должен принимать внутрь раствор Люголя. Доза назначается индивидуально.

Такой этап необходим для профилактики кровотечений и тиреотоксического криза, вызванного выбросом гормонов в кровь. Результат лечения можно будет оценить спустя несколько месяцев после процедуры.

В детском возрасте Базедова (Грейвса) болезнь чаще встречается при наследственной предрасположенности. Это заболевание относится к аутоиммунным. В результате врожденного или приобретенного (реже) нарушения иммунитета в организме образуются антитела против собственных клеток щитовидной железы.

Так как они похожи на главный регулирующий гормон гипофиза – ТТГ, то железа на них реагирует таким образом: увеличивается в размере, усиленно вырабатывает гормоны и выбрасывает из в кровь (возникает тиреотоксикоз). Эти три главных признака и определяют сущность диффузно-токсического зоба. Для его развития нужен толчок, провоцирующий фактор. К наиболее изученным относятся:

• вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции; Базедова болезнь
• хронический воспалительный процесс в организме (тонзиллит, отит, синусит, кариес);
• стрессовое или физическое перенапряжение;
• аутоиммунный тиреоидит;
• длительное пребывание на открытом солнце;
• переохлаждение;
• травмы, особенно черепно-мозговые;
• недостаточное поступление йода;
• иммунодефицит;
• болезни гипофиза, надпочечников, околощитовидных желез, яичников;
• сахарный диабет.

Чаще болеют девочки, особенно в подростковом возрасте, может быть у новорожденного, если мама страдала от этого заболевания. Нередко сочетается с витилиго (нарушение пигментации кожи), миастенией (мышечной слабостью), тромбоцитопенической пурпурой (кровоизлияния на коже).

Если у ребенка впервые обнаружен зоб, то ему показано медикаментозное лечение. У детей чаще всего удается полностью избавиться от признаков тиреотоксикоза. Необходима госпитализация с постельным режимом на 3 недели, полноценное усиленное питание с дополнительным поступлением белков, витаминов, сложных углеводов и жиров.

Чаще всего назначается Мерказолил (тиамазол) для снижения поступления йода в щитовидную железу, он также тормозит превращение гормонов в активную форму.

Вначале доза максимальная на 0,5-1,5 месяца, а затем она каждую неделю уменьшается до поддерживающей.

При каких заболеваниях происходит увеличение щитовидной железы у ребенка?

Не все знают, почему наблюдается увеличение щитовидной железы у ребенка. Эндокринная патология встречается довольно часто. Нередко диагностируется увеличение щитовидной железы.

У малышей данный недуг встречается значительно реже, нежели у взрослых. Щитовидная железа является важным органом для ребенка.

Щитовидная железа является важным органом для ребенка.

Она способствует поддержанию постоянства внутренней среды. Кроме того, железа выполняет ряд важных функций:

• способствует поддержанию нормального состояния головного мозга;
• участвует в формировании скелета ребенка;
• регулирует белковый, жировой и углеводный обмен;
• нормализует массу тела.

Все вышеперечисленные функции обеспечиваются посредством выработки гормонов (тироксина и трийодтиронина). Почему и при каких болезнях наблюдается гипертрофия и гиперплазия железы?

Особенности зоба у детей

Организм ребенка отличается от взрослого тем, что он постоянно растет. Для этого ему требуются различные вещества, в том числе витамины, минеральные компоненты, а также йод. Последний стимулирует выработку гормонов в органе.

При употреблении бедной йодом пищи может сформироваться зоб.
Какие продукты содержат йод?
Что такое зоб щитовидной железы?

Он представляет собой увеличение в объеме щитовидки.

Выделяют несколько разновидностей этого патологического состояния: зоб с нормальной функцией эндокринной железы, зоб в сочетании с тиреотоксикозом и гипотиреоидный зоб.

Зоб является одним из главных проявлений таких состояний, как Базедова болезнь и воспаление щитовидной железы (тиреоидит). Реже увеличенная железа является симптомом опухоли или рака.

Организм ребенка отличается от взрослого тем, что он постоянно растет. Для этого ему требуются различные вещества, в том числе витамины, минеральные компоненты, а также йод.

Степень увеличения щитовидной железы у детей бывает разной. При этом врач должен знать возрастные нормы объема данного органа. Например, для 6-летнего ребенка нормальная величина его составляет не более 5,4 см³ для мальчиков и 4,9 см³ для девочек.

С возрастом эти показатели увеличиваются. Важно, что зоб относится к эндемической патологии. Заболеваемость выше на тех территориях, где имеется недостаточное количество йода. В настоящее время не везде проводится профилактика йодной недостаточности среди детского населения.

Все это способствует увеличению частоты зоба.

Разновидности зоба

На сегодняшний день у детей и подростков встречаются следующие типы зоба:

• эндемический зоб;
• нетоксический (эутиреоидный);
• диффузно-токсический.

Эутиреоидный зоб чаще возникает у девочек. Это связано с изменением гормонального фона в пубертатном периоде.

Нередко увеличение железы является признаком тиреоидита (острого, подострого или хронического). Существует такое понятие, как врожденный зоб. Он определяется у новорожденных детей. Под ним подразумевается гипотиреоз в сочетании с диффузным зобом.

Это патологическое состояние встречается примерно у 1 малыша на 5000 новорожденных. Девочки болеют значительно чаще. В большинстве случаев патология носит спорадический характер. Реже она возникает на фоне врожденного нарушения выработки гормонов.

Основные причины формирования врожденного зоба включают в себя:

• нерациональное питание матери во время вынашивания малыша;
• перенесенные во время беременности инфекционные заболевания;
• воздействие на плод токсических веществ, обладающим эмбриотропным действием;
• недоразвитие гипоталамо-гипофизарной системы ребенка;
• анатомическую травматизацию щитовидной железы во время эмбриогенеза.

Существует такое понятие, как врожденный зоб. Он определяется у новорожденных детей. Под ним подразумевается гипотиреоз в сочетании с диффузным зобом.

Железа у малыша может быть увеличена равномерно или же за счет формирования узлов. В последнем случае речь идет об узловом зобе. Если на фоне равномерной гиперплазии органа имеются узелковые образования, то это диффузно-узловой зоб. Немаловажное значение для последующего лечения имеет степень зоба у ребенка.

Согласно классификации зоба, предложенной ВОЗ, выделяют несколько степеней этого патологического состояния. При степени 0 изменение железы отсутствует. При 1 степени увеличение определяется с помощью пальпации, а при 2 степени увеличение органа заметно визуально. В данной ситуации диагностика не представляет затруднений.

Наличие 2 степени зоба у детей нередко приводит к деформации шеи, что является серьезным косметическим дефектом.

Зоб без нарушения функции железы

Очень часто у малышей выявляется эутиреоидная форма зоба. Это состояние, при котором концентрация в крови гормонов не превышает норму. В отличие от всех остальных состояний, эутиреоидный зоб наименее опасен.

Высокий уровень тироксина или трийодтиронина негативно сказывается на функции других важных органов.

При этом происходит массивная интоксикация организма. При эутиреозе такого не происходит. Наиболее частым этиологическим фактором является недостаточное поступление йода вместе с пищей.

Эутиреоидный зоб подразделяется на спорадический (имеются единичные случаи патологии) и эндемический. В последнем случае зоб встречается у 5% детей младшего и среднего возраста.

Необходимо помнить, что группой риска этой патологии являются лица моложе 20 лет. Взрослые страдают от данного недуга значительно реже.

Необходимо помнить, что группой риска этой патологии являются лица моложе 20 лет.

Интересен тот факт, что эутиреоидный зоб чаще возникает у девочек. Это связано с изменением гормонального фона в пубертатном периоде. Именно в этот период потребность в данном элементе увеличивается. На сегодня различают 2 формы эутиреоидного зоба: паренхиматозную и коллоидную.

В первом случае увеличение железы является результатом защитной реакции организма в ответ на недостаток йода. В органе преобладают мелкие фолликулы. При коллоидном зобе железа состоит из множества больших фолликулов, заполненных коллоидом. Все это препятствует нормальной работе органа.

Подобное состояние часто возникает у тех детей, кому была проведена операция. Особенностью эутиреоидного зоба является то, что при нем не увеличивается выработка тиреотропного гормона.

К предрасполагающим факторам появления эутиреоидного зоба в детском и подростковом возрасте относятся:

• курение;
• наличие очагов инфекции (хронического тонзиллита, кариеса);
• стрессовые состояния;
• наследственность.

Клинические симптомы включают в себя увеличение размера щитовидной железы и шеи, затруднение акта дыхания, одышку, признаки сдавливания пищевода (дисфагию). Компрессионный синдром развивается в тяжелых ситуациях, когда происходит сдавливание рядом расположенных органов и тканей.

Клинические симптомы включают в себя увеличение размера щитовидной железы и шеи, затруднение акта дыхания, одышку, признаки сдавливания пищевода (дисфагию).

Базедова болезнь у детей

При Базедовой болезни имеет место гиперфункция железы, что способствует повышению содержания гормонов в крови. Эти гормоны нарушают работу других органов. Данное состояние часто формируется в период полового созревания, в препубертатном возрасте или сразу после рождения. Основные этиологические факторы включают в себя:

• развитие аутоиммунных процессов в организме;
• повышенный синтез гипофизом тиреотропного гормона;
• нарушение функционирования симпато-адреналовой системы.

В детском возрасте повышенная работа щитовидной железы приводит к ускорению окислительно-восстановительных реакций, усиленному катаболизму белковых молекул, нарушению липидного и углеводного обмена. При токсическом зобе у детей повышается основной обмен, на фоне чего снижается масса тела. Диффузный токсический зоб у детей можно распознать по следующим клиническим проявлениям:

• потере веса;
• отставанию в росте и развитии;
• повышению температуры тела;
• снижению настроения (плаксивости, повышенной возбудимости, нервозности);
• нарушению функции сердечно-сосудистой системы;
• двустороннему экзофтальму;
• снижению аппетита;
• тошноте;
• полиурии;
• нарушению стула (развивается диарея);
• сильной жажде.

Зоб при аутоиммунном тиреоидите

Если у ребенка увеличена щитовидная железа, это может указывать на наличие хронического воспаления. Данное заболевание называется болезнью Хасимото. Распространенность патологии у малышей составляет от 0,1 до 1%. Заболевание относится к аутоиммунным.

Это означает, что клетки, ответственные за иммунитет малыша, оказывают повреждающий эффект на клетки самой железы. Подобное воздействие провоцирует развитие воспалительной реакции. Хронический тиреоидит редко диагностируется у детей до 4 лет.

В этой ситуации гипертрофия железы в большинстве случаев сочетается с эутиреозом. Зоб характеризуется увеличением органа и изменением структуры железы. Она становится зернистой и теряет гладкость. У некоторых детей может развиться тиреотоксикоз.

Он способен исчезать через несколько месяцев без лечения. У ряда детей определяются признаки гипотиреоза.

Диагностические и лечебные мероприятия

Диагностика предполагает опрос ребенка или его родителей, лабораторное и инструментальное исследование, внешний осмотр, пальпацию шеи.

В ходе лабораторного исследования оценивается уровень тироксина и трийодтиронина, ТТГ. Кроме того, определяются аутоантитела. Зоб выявляется пальпаторно, с помощью УЗИ, МРТ или КТ.

Для исключения рака и опухоли делается биопсия. Лечение зависит от основного заболевания.

В стадию эутиреоза и гипотиреоза при хроническом тиреоидите, а также при диффузном эутиреоидном зобе показана заместительная терапия препаратами на основе йода.

При тиреотоксикозе показан прием Пропранолола.

Лечебные мероприятия могут включать оптимизацию питания (употребление продуктов, богатых йодом). Важно устранить основные причины зоба.

Главным лекарством, которое помогает избавиться от диффузно-токсического зоба, является «Мерказолил».

Хирургическое вмешательство актуально лишь в тяжелых случаях при наличии признаков дыхательной недостаточности и сдавливании окружающих органов. Таким образом, зоб в детском возрасте может быть проявлением различных заболеваний.

Узловой зоб

Узловой зоб щитовидной железы ­– это пальпируемые очаговые образования с различными морфологическими характеристиками. Заболевание диагностируют примерно у 5 % жителей планеты. У взрослых женщин узловой зоб развивается чаще, чем у мужчин.

Стадии узлового зоба

Степени узлового зоба определяют по классификации Николаева:

• Нулевая. Щитовидная железа не видна и не ощущается при пальпации; 
• Первая. Железа прощупывается при осмотре, но визуально еще не заметна;
• Вторая. Увеличение видно при глотании;
• Третья. Шея становится несимметричной;
• Четвертая. Увеличенный зоб видимо деформирует шею;
• Пятая. Щитовидная железа сдавливает вены и близлежащие ткани.

Существует также классификация ВОЗ. Согласно данной системе, узловой зоб 1 степени сопровождается разрастанием щитовидной железы. Больной орган становится больше конечной фаланги первого пальца. Деформация определяется при ощупывании. Видимое увеличение железы в любой стадии – это узловой зоб 2 степени.

Виды узлового зоба

Существует несколько клинических форм болезни. Различают одноузловой и многоузловой, диффузный, коллоидный, токсический и нетоксический узловой зоб.

Единичные (солитарные) образования чаще всего появляются при аденоме железы. Опухоль доброкачественная, но продуцирует гормоны, поэтому может переродиться в рак. Злокачественные образования также могут быть представлены плотными единичными узлами с первой стадии развития.

Несколько очагов патологического изменения ткани формируют многоузловой зоб, или конгломератный, который образуется при соединении мелких очагов.

Диффузная форма болезни характеризуется распространенными изменениями в ткани щитовидной железы.

Коллоидный узловой зоб чаще всего развивается с возрастом и связан с хронической нехваткой йода. Клетки железы синтезируют коллоидный тиреоглобулин.

В любой степени узловой зоб щитовидной железы может иметь токсическую или нетоксическую форму:

• нетоксический (эутиреоз) – функциональная активность железы в норме, при обследовании пациента можно обнаружить небольшое увеличение органа, заболевание не проявляет себя;
• токсический (тиреотоксикоз) – разрастание патологической ткани сопровождается повышением уровня гормонов. Заболевание протекает тяжело, с выраженными симптомами.

Причины патологии

Основные причины формирования узлового зоба у взрослых и детей:

• генетические изменения, вызванные экологически неблагоприятным окружением (повышение уровня радиации, загрязнения токсическими веществами и т. д.);
• наследственный фактор;
• дефицит йода, вследствие которого ткань железы разрастается неравномерно с образованием узлов;
• генетические патологии, такие как синдром Дауна;
• хронические стрессы;
• черепно-мозговые травмы;
• атеросклероз;
• гормональные изменения в организме в пубертатный период, во время беременности, климакса; симптомы узлового зоба у женщин часто возникают на фоне фибромы матки;
• аутоиммунные болезни;
• инфекции с продолжительным течением;
• прием лекарств;
• вредные привычки.

Симптомы заболевания

Симптомы узлового зоба 1 степени нетоксической формы могут отсутствовать. По мере разрастания тканей появляются признаки сдавливания близлежащих структур:

• кашель неясной этиологии;
• сиплый голос;
• затрудненное глотание;
• ощущение инородного тела в горле;
• набухание сосудов шеи;
• одышка;
• болезненность при пальпации в случае воспалительного процесса или быстрого роста новообразований.

По мере развития зоба меняется гормонообразующая функция железы. Появляется вторая группа симптомов.

При повышении уровня гормонов (гипертиреоз):

• тремор конечностей;
• повышение температуры;
• нервозность, нарушения сна, депрессивное состояние;
• экзофтальм (выпячивание глазных яблок);
• тахикардия, одышка;
• диарея;
• потливость;
• непереносимость жары;
• снижение веса на фоне повышенного аппетита;
• выпадение волос.

При снижении уровня гормонов (гипотериоз):

• спутанность мыслей;
• выпадение волос;
• брадикардия, низкое давление;
• сухость кожи, ломкость ногтей; ;
• ухудшение памяти;
• запоры;
• чувствительность к холоду;
• слабость, быстрая утомляемость;
• перепады настроения, чувство тревоги;
• повышение уровня холестерина в крови;
• боль в суставах.

Одним из симптомов узлового зоба щитовидной железы у женщин может являться нарушение менструального цикла, бесплодие. У беременных возможен выкидыш. К симптомам узлового зоба у мужчин часто относят импотенцию.

Диагностика узлового зоба

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» диагностика начинается с приема врача-эндокринолога. По результатам осмотра врач выдает направления на анализы, обследования, консультации узких специалистов.

Сбор анамнеза

Узловой зоб щитовидной железы 1 степени не имеет характерных симптомов. Чаще всего заболевание диагностируют во время диспансеризации или целенаправленного обследования.

Самостоятельно пациент обращается к врачу при выраженном компрессионном синдроме или видимой деформации шеи (2-5 степень).

Врач фиксирует жалобы пациента, выясняет наличие медуллярного рака и зоба в семейном анамнезе, случаи облучения области шеи и головы, хирургического вмешательства на органе.

Физикальное обследование

Физикальное (клиническое) обследование включает пальпацию железы, оценку местных признаков: деформация шеи, осиплость голоса, дисфагия и т. д. Врач может обнаружить образования зоба более 1 см. Одновременно пальпируют лимфатические узлы.

Лабораторная диагностика

На первичном этапе обследования пациенту назначают исследование крови на определение следующих показателей:

• Кальцитонит. При высоком уровне кальцитонита дополнительно проводят стимуляционный тест;
• Тиреотропный гормон (ТТГ). При сниженном уровне ТТГ дополнительно назначают обследование на свободный ТЗ и Т4, при повышенном – только свободный Т4.

Инструментальная диагностика

• УЗИ. Для диагностики узлового зоба щитовидной железы 1 степени и всех последующих рекомендовано ультразвуковое исследование. Метод позволяет визуализировать орган, определить патологические структуры в тканях, в том числе не пальпируемые.

  Основные цели исследования: определить показания к ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия), оценить размеры и форму регионарных лимфоузлов, определить подвижность ых складок.

• Биопсия. Дифференциальную диагностику рака и доброкачественных образований проводят с помощью ТАБ.

  Биопсию назначают при наличии крупных узлов в тканях, при обнаружении изменений в шейных лимфоузлах, пациентам с высоким риском по развитию агрессивной онкологии, а также по ряду других показаний на усмотрение врача.

• Цитологическое исследование. Образцы тканей, полученных при биопсии, направляют на цитологическое исследование.

  Заключение специалистов позволит врачу поставить клинический диагноз.

• Радиоизотопное сканирование. Исследование проводят при наличии манифестного или субклинического тиреотоксикоза. Результаты радиоизотопного сканирования используют для дифференциальной диагностики причин патологии.
• Компьютерная томография.

  КТ шеи и верхнего средостения назначают для оценки синдрома компрессии трахеи. Процедуру проводят для диагностики узлового зоба при загрудинном расположении, при больших и множественных образованиях.

Лечение узлового зоба

Заболевание на ранних стадиях не требует медикаментозного лечения. При узловом зобе щитовидной железы степеней 1 и 0 (отсутствие выраженных симптомов) рекомендовано динамическое наблюдение у эндокринолога, контроль уровня ТТГ и УЗИ не реже 1 раза в год.

Для пациентов из группы риска с образованиями менее 1 см и подозрительными ультразвуковыми признаками тактику лечения определяют по классификации Bethesda. При высокой вероятности злокачественности проводят тиреоидэктомию.

Пациентам с доброкачественными образованиями при высоком операционном риске назначают лечение радиоактивным йодом.

В случае тяжелого течения заболевания показана тиреоидэктомия.

Диагностика и лечение узлового зоба

При наличии симптомов узлового зоба важно правильно поставить диагноз, выяснить причину, назначить лечение. Врачи в нашем Центре располагают современным оборудованием и технологиями для эффективного обследования щитовидной железы. Позвоните в клинику «Альфа-Центр Здоровья», чтобы записаться на прием в удобное время.