Можно ли делать биозавивку после рака молочной железы

Химиотерапия при раке молочной железы

О современных методах лечения рака молочной железы и вариантах эффективной замены химиотерапии расскажет доктор маммолог-онкохирург, к.мед.н, доцент, Бондарь Александр Вадимович.

Что такое рак молочной железы ?

Рак молочной железы – самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин. Заболеваемость онкологии молочной железы является довольно высокой и составляет 75 человек на 100тыс. женского населения.

Основная опасность, которую несёт любое заболевание злокачественного характера, заключается в стремительном росте опухоли и поражении здоровых тканей других органов мутировавшими клетками.

Рак молочной железы является системным заболеванием и может развиваться поэтапно, ростом опухоли и поражением регионарных лимфатических узлов, а может по кровеносным и лимфатическим сосудам сразу в отдаленные метастазы.

Насколько важно оперативное лечение рака молочной железы?

Хирургическое лечение рака молочной железы является неотъемлемой частью комплексного лечения. Другой вопрос в том, какой из его видов необходим в той или иной ситуации – полное или частичное удаление молочной железы.

На первой стадии рака молочной железы часто применяются такие органосохраняющие операции:

ЛампэктомияКвадрантэктомия

Эти операции позволяют удалить опухолевые клетки с частью прилегающего к ним здорового участка ткани для достижения чистоты краев резекции. В некоторых случаях может понадобиться полное удаление молочной железы, а также удаление регионарных лимфатических узлов.

Вторая стадия рака груди в обязательном порядке нуждается в оперативном лечении. Как и в предыдущем варианте может быть проведена как органосохраняющая операция, так и полностью удалена молочная железа. Выбор наиболее эффективного вмешательства делает врач после оценки результатов обследования. Если метастазы поразили региональные лимфатические узлы, то эти узлы удаляются.

На 3-й и 4-й стадиях, как правило, проводится полное удаление молочной железы, что влечет за собой последующую реконструкцию.

Что представляет собой химиотерапия при раке молочной железы?

Химиотерапия является одним из комплексных методов лечения рака молочной железы. Препараты, используемые при проведении химиотерапии, препятствуют росту и делению раковых клеток, а также оказывают токсическое влияние на клетку, тем самым уничтожая ее.

У химиотерапии есть очень важные плюсы, а именно:

• способность оказать удаленное действие на органы с возможным поражением метастазами, а также на отдельные клетки опухолевого образования, которые попадают в кровоток;
• разрушение онкоклеток, которые могли выжить в районе развития опухолевого процесса после полного удаления груди; если эти клетки не уничтожить, они в будущем могут привести к рецидиву.

Услуги доктора

Реконструкция груди после удаления

Нужно ли проводить химиотерапию?

Этот вопрос интересует 90% женщин перед началом лечения.Не всегда перед началом лечения можно сказать, нужна ли химиотерапия. Когда вопрос касается более запущенных стадий рака молочной железы, то химиотерапия является неотъемлемым методом лечения. Если заболевание находится в начальной стадии, то на первый план выходят такие составляющие как:

• возраст пациентки;
• репродуктивная функция;
• гистологическое исследование опухоли;
• биологические признаки опухоли.

Когда мы располагаем всеми вышеперечисленными аспектами, тогда можно спрогнозировать назначение химиотерапевтического лечения.

Записаться на приём

Но стоит помнить, что вне зависимости от стадии, гистологии и биологических свойств опухоли, химиотерапия назначается практически всем пациенткам репродуктивного возраста больше с профилактической целью, т.к. опухоли имеют более агрессивное течение благодаря активным метаболическим процессам.

В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание (это мы узнаём от комплекса проведенных исследований), врач определяет:

• время проведения химиотерапии – до операции и/или после неё;
• количество используемых препаратов – один либо комбинация нескольких;
• дозировку и количество введений;
• схему обязательной терапии сопровождения для избежание возможных осложнений и комфортных ощущений пациентки без побочных эффектов.

В каких случаях химиотерапия противопоказана или нежелательна?

Химиотерапия нежелательна и назначается с осторожностью возрастной группе пациенток. Причиной этого является наличие у большинства пациенток своего рода сопутствующих заболеваний, таких как: гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Не во всех случаях после назначения химиотерапии мы можем получить ожидаемый эффект.

Бывают случаи, когда противопоказания являются относительными – тогда химиотерапия разрешена при снижении дозы препарата. В некоторых ситуациях требуется отсрочка.

Сначала, мы назначаем лечение для восстановления здоровья пациентки (компенсации жизненно важных функций), а уже после этого можно использовать химиопрепараты. Разумеется, в каждом случае важен индивидуальный подход.

Если у Вас:

• низкий уровень тромбоцитов, химиотерапия категорически запрещена до того момента, пока нарушение не будет устранено. Исправить ситуацию можно с помощью некоторых лекарственных препаратов, а также переливания крови.
• острая инфекция с высокой температурой, о химиотерапии не может быть и речи. В противном случае произойдет снижение количества лейкоцитов в крови, иммунная система ослабнет, и организм не сможет бороться с инфекцией.
• первый триместр беременности, это не позволяет проводить химиотерапии из-за высокого риска гибели плода. На втором и третьем триместрах можно применять специальные химиопрепараты, но даже они грозят мертворождением и задержкой внутриутробного развития.
• сложные нарушения функций печени и почек, лекарства будут накапливаться в организме и усиливать токсическое влияние. Ведь выводиться из организма химиопрепараты должны именно с помощью этих органов. Если почечная и печеночная недостаточность временная, курс может быть отложен до устранения этих проблем. В некоторых случаях можно уменьшить дозу вводимых химиопрепаратов, но это, повторюсь, носит индивидуальный характер.
• сильное истощение, химиотерапия может привести к гибели, поскольку организм сильно ослаблен и намного тяжелее будет переносить побочные эффекты химиопрепаратов.

Каковы нюансы введения химиотерапии в лечение в зависимости от стадии рака молочной железы?

• Химиотерапия при раке молочной железы 1 стадии рекомендована не всем. Онколог выбирает препараты в зависимости от того, каковы результаты иммуногистохимического анализа, который позволяет подтвердить установленный диагноз, а также получить дополнительную информацию о целесообразности применения химиотерапии.
• Химиотерапия при раке молочной железы 2 стадии назначается до и после удаления опухоли в случае, когда она имеет неблагоприятный прогноз. После операции может потребоваться ещё курс лучевой терапии, а при гормонально-зависимой форме – гормональная терапия.
• Тактику лечения рака молочной железы на 3 стадии определяют хирург, химиотерапевт и радиолог. На принятие окончательного лечения оказывают влияние размер, распространенность опухоли, степень поражения лимфатических узлов, а также состояние пациентки в целом. На начальном этапе проводится химиотерапия или гормонотерапия.
• На 4 стадии рака груди еще больше внимания уделяется индивидуальному подходу к лечению. Если нет противопоказаний, пациентке назначаются химиотерапия иногда лучевая терапия. Если проведение лечения позволило подавить отдаленные метастазы, то далее есть смысл в полном удалении молочной железы.

Насколько эффективна химиотерапия при раке молочной железы?

Химиотерапия длительный период времени является самым распространенным и эффективным методом лечения рака.

Говоря об эффективности химиотерапии при раке молочной железы, важно отметить факторы, оказывающие на неё влияние:

• Ранняя диагностика – чем раньше выявлены патологические изменения, тем бо́льшего эффекта мы сможем добиться с помощью химиотерапии. Главное – не упустить время, ведь рак, как правило, прогрессирует очень быстро. Вот почему очень важно, даже если Вас ничего не беспокоит, регулярно проходить осмотр у маммолога, а также самоосмотр груди в домашних условиях.
• Обязательно должны быть проведены тесты на чувствительность онкологического образования к гормональным препаратам, в том числе FISH-тест, если не удается определить активность опухолевого белка иммуногистохимическим методом.
• Правильно выбранная тактика химиотерапевтического лечения чаще всего помогает значительно улучшить качество жизни пациентки (даже на поздних стадиях), во многих случаях – продлить жизнь. А если скомбинировать химиотерапию с хирургическим лечением и лучевой терапией, то это позволяет надолго излечить пациентку от рака молочной железы.

Есть ли эффективная замена химиотерапии при лечении рака груди?

Существуют ситуации, когда для лечения рака молочной железы применяются другие методы.

К ним относятся:

• Лучевая терапия – метод уничтожения раковых клеток с помощью рентгеновских лучей. Этот метод может быть применим только в отдельных случаях, например, если пациентке была проведена операция по частичному удалению молочной железы. В таком случае лучевую терапию необходимо провести в течение 6 месяцев после операции. Также метод применим на любой стадии рака молочной железы в ситуациях, когда метастазы поразили близкорасположенные лимфатические узлы.
• Гормональная терапия – метод лечения, применяющийся тогда, когда опухоль чувствительна к гормонам. Учитывая питание опухоли за счет женских половых гормонов, важно заблокировать гормональные рецепторы или нарушить их соединение. Это позволить уменьшить размер опухоли и метастазов или уменьшить вероятность возникновения рецидива. Гормональная терапия может применяться как отдельный метод лечения, так и для поддержания продления ремиссии после лечения. Встречаются случаи, когда химиотерапия не эффективна, а гормонотерапия позволяет добиться положительного результата.
• Таргетная терапия – довольно новый метод лечения рака молочной железы, который можно применять как отдельно, так и в сочетании с другими методами. Препараты, используемые в данном случае, помогают прекратить деление раковых клеток, воздействуя на опухолевые белки, которые способствуют быстрому размножению опухолевых клеток и их устойчивости к иммунитету.

Очень важно регулярно посещать врача, поскольку грудь нуждается в тщательном контроле её состояния. Также необходимо каждый год проходить маммографию. В случае рецидива маммолог сможет вовремя выявить новообразование и назначить лечение как можно раньше.

Помните, не выполнение четких рекомендации врача может привести к прогрессии заболевания и стоить пациенту жизни.

Записаться на приём

доктора

Химиотерапия и лучевая терапия рака молочной железы

Рак грудных желез — коварное онкологическое заболевание, однако может быть диагностировано, в настоящее время, на ранних стадиях при размере опухоли с горошину. Лечение дает эффект при комплексном применении разных методик (химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия, операция). Ознакомимся с химио- и лучевой терапией — одними из современных направлений.

Химиотерапия

Метод борьбы со злокачественными новообразованиями с использованием специальных медикаментов – химиопрепаратов. Их воздействие способствует устранению опухолевой ткани и замедлению размножения раковых клеток.

Химиотерапия при раке груди осуществляется по индивидуальной схеме, которую составляет лечащий доктор. Обычно лечение состоит из одного или нескольких курсов применения определенных комбинаций медикаментозных препаратов.

Какие виды химиотерапии назначаются

Рассмотрим, основные виды химиотерапии при раке молочной железы.

1. Адъювантная химиотерапия при раке одной молочной железы или обеих. Назначается после хирургического вмешательства, с целью профилактики. В послеоперационном периоде, врачи-гистологи определяют биологический тип опухоли (люминальный А, люминальный В, люминальный C, с гиперэкспрессией HER2 (не люминальный), базальноподобный) с целью точного подбора лекарственных препаратов.
2. Неоадъювантная химиотерапия при раке молочной железы. Основное назначение — приостановить и блокировать процесс развития злокачественных клеток в дооперационном периоде, тем самым добиться локального контроля над опухолью, уничтожить метастазы в регионарных лимфоузлах.
3. Лечебная. Назначается с паллиативной целью, когда диагностируется, чаще всего, 4 стадия онкологического процесса — опухоль имеет большие размеры, с врастанием в окружающие ткани (местнораспространённая), определяется наличие отдаленных метастазов.

И если врачи классифицируют химиопрепараты по фармакологическим свойствам, то пациенты разделяют лекарственные средства по цветам: красная химиотерапия рака молочной железы, жёлтая, синяя и белая.

Несмотря на то, что такой градации нет, существует определённая корреляция между токсичностью фармпрепарта и его цветом, где, действительно, группа «красных» препаратов является наиболее токсичной.

Схемы химиотерапии при раке молочной железы подбираются врачом — химиотерапевтом в зависимости от совокупности факторов и носят строго индивидуальный характер.

Показания к применению

Курс химиотерапии при раке молочной железы необходим в следующих случаях:

• нужно уменьшить размеры новообразования, чтобы впоследствии удалить его хирургическим путем;
• нужно предупредить распространение метастазов;
• как дополнительное медикаментозное воздействие по отношению к лучевому или к хирургическому вмешательству;
• если диагностировано поражение регионарных (близлежащих) лимфоузлов.

Противопоказания

Химиотерапия имеет ряд противопоказаний при раке молочной железы:

• аллергические реакции на введение препаратов;
• наличие печёночной или почечной недостаточности;
• выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
• беременность.

Химиотерапия рака молочной железы подбирается индивидуально, в зависимости от особенностей организма больной, распространённости опухоли, наличия отдалённых метастазов.

Подготовка

Чтобы максимально уменьшить последствия после лечения, необходима подготовка к химиотерапии.

• Пройти обследование для диагностики и лечения сопутствующих болезней.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Для укрепления иммунитета и для защиты слизистой оболочки органов лечащий врач может прописать прием медикаментов.
• Сбалансированное питание — главный этап при подготовке к химиотерапии. В рационе должны быть кисломолочные блюда, компоты из свежих или сухофруктов, натуральные соки, разнообразная зелень, овощи, мандарины, апельсины а также много белковой пищи. А вот ограничить следует употребление красного мяса, сахара, соли, минеральной воды, сладкой газированной, алкогольных напитков, рафинированных продуктов.

Проведение процедуры

Рассмотрим, как проводится химиотерапия при раке. Лечение осуществляется циклами, а длительность полного курса определяется дозой, которая нужна организму. Количество курсов определяет только врач.

Препараты для проведения химиотерапии при раке молочной железы вводятся в организм так:

• перорально — речь идет о таблетированной форме или лекарствах в капсулах;
• внутримышечные инъекции;
• внутривенные инфузии;
• химиоэмболизация — особый вид химиотерапии, применяемый при метастазах карциномы молочной железы в печень. В этом случае, рентгенхирурги вводят фармпрепарат непосредственно в кровеносный сосуд, «питающий» опухоль.

Побочные эффекты

Доктор подробно рассказывает о том, какие возможны последствия химиотерапии при раке молочной железы. Часто развивается тошнота, рвота, снижаются показатели гемоглобина, количества тромбоцитов и выпадают волосы. Химиотерапия — это шанс вернуться к здоровой жизни, а осложнения пройдут, организм восстановится.

Таргетная (целенаправленная) химиотерапия

Одним из самых современных и дающих положительный результат методов является таргетная  терапия при раке молочной железы, при которой происходит воздействие на молекулярно-генетическом уровне.

Применяемые противоопухолевые препараты при раке молочной железы приостанавливают рост или вызывают самоуничтожение клеток рака.

Однако, данное лечение возможно только после проведения генетического и иммуногистохимического исследования.

Показания

Показанием для назначения таргетной химиотерапии при раке молочной железы является наличие у опухоли HER2 положительных рецепторов, которые определяются после исследования ткани опухоли.

Препараты

Таргетные препараты обладают невысокой токсичностью и очень эффективны, они не только продлевают жизнь, но и повышают её качество. Специалисты предполагают, что благодаря развитию молекулярной терапии в будущем злокачественная опухоль будет побеждена на любой стадии.

Наибольшее распространение в мировой практике лечения злокачественных новообразований молочной железы получил препарат трастузумаб (герцептин). Средство эффективно используется в лечении HER-2-позитивного рака груди, который имеет 2, 3 и 4 стадию.  Трастузумаб можно принимать на протяжении неопределенного времени, особенно это актуально при метастатических формах.

Герцептин вводится в организм внутривенно капельно. Первая доза — в течение 90 мин., вторая и последующие – не менее 30 мин. В основном препарат назначается один раз в 7 — 20 дней.

Трастузумаб обладает менее выраженной токсичностью, по сравнению с другими химиопрепаратами.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке молочной железы назначается специалистом — лучевым терапевтом, который на совместном консилиуме с хирургом-онкологом принимают решение о тактике лечения: как лучше воздействовать излучением — до оперативного вмешательства, после него или вместо операции (в последнем случае речь идет о неоперабельном раке).

Лучевая терапия при раке груди предполагает использование рентген-излучения большой энергии, которое создаётся с помощью лучевого ускорителя. Показатели лучевой нагрузки при лечении намного превышают цифры диагностических процедур. Во время сеанса разрушаются злокачественные клетки.

Предоперационная лучевая терапия

Показания:

1. При лечении IIIА, IIIВ, IIIС стадий (если нет результата от проведения химиотерапии), с последующим проведением оперативного лечения.
2. Неоперабельный опухолевый процесс после завершения лекарственного лечения
   или отказе от операции.

Послеоперационная лучевая терапия

1. Проводится при выявлении рака молочной железы на 0, I стадиях после выполнения органосохраняющих операций с целью снижения риска местного рецидива (повторного роста опухоли).
2. При раке IIA, IIB стадии показано проведение лучевой терапии на зону удалённой опухоли и области регионарного метастазирования (прилежащие к ложу удалённой опухоли).
3. При лечении IIIА, IIIВ, IIIС стадий в зону облучения должны попасть мягкие ткани передней грудной стенки, регионарные лимфоузлы.

Пластика груди после мастэктомии (удаления): типы, кому нельзя делать операцию, влияние на возникновение рака

Примерно 20% женщин больны раком груди, поэтому он занимает второе место среди самых распространенных раковых заболеваний в мире. Чтобы избежать дальнейшего разрастания опухоли и ухудшения метастазов, пациентку подвергают операции под названием мастэктомия. Проводится удаление злокачественной опухоли и нередко самой груди.

Чтобы восстановить молочную железу, хирурги прибегают к пластике после удаления груди. У данного вмешательства есть свои нюансы, виды, риски и противопоказания.

Типы по времени

Существует несколько видов.

Одномоментный

Данный вид пластики проводится сразу же после удаления молочной железы. Она направлена больше на возвращение былой формы, чем внешнего вида.

Она не восстанавливает ореолы и соски, а лишь создает объем, соразмерный с грудью так, чтобы в одежде не были заметны последствия операции. В опустевшую полость вставляют заранее приготовленный имплантат.

Он бывает различных форм из состоит из различных материалов, сферической или анатомической формы. Имплантат выбирается пациенткой, исходя из собственных предпочтений, но под надзором хирурга, который должен учесть симметричность и гармоничность имплантата.

После этой операции пациентка должна носить специальное компрессионное белье. Для достижения полной симметрии груди через некоторое время понадобиться сделать операцию и на второй груди.

Отсроченный или двухфазный

Этот вид операции проводится в том случае, если у пациентки не хватает мягких тканей. Хирургическое вмешательство проводится в два этапа.

Во время первого из них под кожу вставляется эспандер, который начинают наполнять через клапан специальным раствором через несколько недель после установки. Это растягивает кожу, в соответствии с этим пропадает и проблемы с мягкими тканями.

Весь процесс может занять до нескольких месяцев, так как только мягкие ткани растягиваются под размер эспандера. После формирования ложа эспандер уже можно заменить на долговечный имплантат.

С использованием искусственных материалов (имплантатов, экспандеров)

операции с использованием искусственных материалов (имплантатов, экспандеров) являются наиболее распространенными среди подобных хирургических вмешательств.

операция считается наиболее простой в хирургическом плане и отличается малой кровопотерей и сравнительно коротким периодом восстановления пациенток.

искусственные материалы применяют как в одномоментных, так и при отложенных маммопластиках.

они бывают трех видов: силиконовые, перманентные и тканевые экспандеры. перманентные экспандеры помещаются в ложе и не требуют дальнейшей замены, в то время как тканевые после определенного количества времени заменяются на силиконовые имплантаты.

при однофазной операции силиконовый имплантат, помещенный в ложе, создает лишь небольшую форму груди, поэтому подходит не всем женщинам. в то время перманентный экспандер способен достичь большего успеха. он состоит из 2 отсеков: один из них силиконовый, а другой полый, наполняющийся физиологическим раствором.

именно после его удаления на растянутых мягких тканях снимается напряжение, и грудь приобретает естественные формы. тканевые экспандеры закладываются в ложе на несколько месяцев, в течение которых в полость заливают физиологический раствор.

после этого тканевой эспандер заменяется на имплантат из силикона, ведется реконструкция ореола, соска и противоположной груди для достижения симметрии.

осложнения, которые могут возникнуть:

• прорыв имплантатом мягких тканей (экструзия);
• деструкция имплантата и выливание физиологического раствора наружу;
• образование гематомы в оперированной груди;
• попадание инфекции;
• образование контрактуры – рубцовой ткани вокруг имплантата.

нельзя считать имплантаты вечным способом придания груди внешнего вида. с течением времени их необходимо будет заменять.

с использованием собственных тканей (кожные лоскуты, хрящевые трансплантаты)

операция с применением аутологичных (собственных) тканей довольно длительный и сложный, но эффективный процесс. зачастую именно такой вид хирургического вмешательства приводит к желаемым эстетическим результатам. операция бывает двух видов: торакодорсальная трансплантация (тдл, или лдм) и использование tram-лоскута.

торакодорсальная трансплантация (тдл, или лдм)

данный вид операции считается одним из наименее травматичных. донорская ткань для молочной железы берется из широчайшей мышцы спины. обширность ткани помогает создать больший объем в операбельной области и естественность подгрудной складки.

лучшего эстетического эффекта можно добиться только в сочетании с силиконовым имплантатом, который придаст груди естественный вид. для операции подходят женщины с небольшим объемом груди, поскольку трансплантат ограничен в объеме.

операционный период у торакодорсальной трансплантации более долгий, так как проводится в две стадии: трансплантация донорской ткани и непосредственное формирование формы груди.

восстанавливаются пациентки после лдм гораздо дольше. на процесс восстановления и количество донорской ткани напрямую зависит от сшивания кровеносных сосудов.

осложнения, которые могут возникнуть во время операции и после нее:

• гибель донорской ткани (некроз);
• образование тромбов на месте вживления новых тканей;
• острые болезненные ощущения и длительный процесс заживления;
• грубые заметные рубцы на месте забора ткани;
• деформация спины из-за неправильного забора тканей;
• ограниченность объема имплантата.

использование tram-лоскута

данная методика наиболее популярна и наименее травмоопасна. она предполагает забор мягких тканей живота без применения синтетических имплантатов.

в таком случае, рубец, образовавшийся на донорском месте, можно прикрыть нижним бельем. подкожная перемещенная жировая ткань хорошо изменяет форму при естественном движении тела, поэтому способна образовывать необходимые формы.

использование tram-лоскута позволяет удалить как можно больше пораженной раком ткани, работать с грудью даже большого размера, установить симметричность между молочными железами на первой стадии операции, получить наилучшие эстетические результаты.

с помощью дополнительных реконструктивных процедур и вторичных операций

вторичные корректирующие процедуры необходимы практически всем женщинам. они проводятся через шесть месяцев после первого хирургического вмешательства, когда курс химической и лучевой терапии пройден, рубцы полностью сформировались, как и общий вид сделанной груди.

именно в этот период проводится коррекция проблемных зон вживленной ткани, осуществляется липосакция лишней жировой ткани и восстановление сосков и ореолов.

типы по виду симметрии

Существует несколько видов.

Односторонняя реконструкция

Это первый этап симметрической реконструкции груди. Операция проводится над той грудью, которая была поражена раковыми клетками и подвергнута мастэктомии. Ей воссоздается необходимая форма различными способами в зависимости от вида операции, сосок и ареол вокруг него.

Двустороннее восстановление

Второй этап симметрической реконструкции груди. Чтобы достичь полной симметрии между обеими молочными железами, хирурги прибегают к коррекции и второй, здоровой груди.

Вторичная реконструкция груди (пластика соска и ареола, коррекция)

После того как пациентка полностью восстановилась после предыдущей операции, прошла весь курс адъювантной терапии, операция по пластике соска и ареола становится своеобразным завершающим этапом реконструкции груди. Во время проведения мастэктомии ареол может быть сильно поврежден или вовсе удален.

В таком случае обязательна операция по созданию соска и ареола. Вмешательство проводится под общим наркозом, во время которого хирургами создается дополнительный необходимый объем и наносится медицинский татуаж.

Также в сосок для дополнительного объема иногда вкалывают специальный гель или жир. Наибольшую эстетичность приобретают те ареолы, которые были пересажены из кожной складки в области паха.

Влияет ли реконструкция груди на возможность рецидива рака

Пластика груди после мастэктомии никаким образом не увеличивает возможность рецидива рака молочной железы. Но все пациентки обязательно должны регулярно проверять грудь с помощью маммографии, в целях профилактики и обнаружения повторного онкологического заболевания.

Процесс реабилитации

После проведения всех операций по удалению злокачественной опухоли и улучшению эстетического вида груди, завершения химической и лучевой терапии, наступает длительный период реабилитации.

Для того чтобы не возникало никаких осложнений, необходимо неукоснительно следовать советам специалиста и совершать регулярное обследование на предмет выявления осложнений, которые могут проявиться через несколько месяцев или лет.

Для пациенток, перенесших операцию с использованием собственных (аутологичных) тканей, могут потребоваться дополнительные процедуры, например, физиотерапия. Она должна помочь женщине справиться со слабостью зоны, откуда бралась донорская ткань, и скорее залечить ее.

Специалист должен также рассказать о том, каким образом на сегодняшний момент должны осуществляться различные виды деятельности, в том числе и простые домашние дела. Женщине необходимо восстанавливать силы и привыкнуть к некоторым физическим ограничениям, которые будут после совершения такой серьезной операции.

Реабилитационный период связан не только с ограничениями видов деятельности и восстановительными процедурами, но и с изменениями в одежде. В большинстве случаев пациенткам специалисты назначают носить специальное корректирующее компрессионное белье, которое поддерживает мягкие ткани в правильном положении.

При раке груди можно обойтись без химиотерапии

При раке груди можно обойтись без химиотерапии

Три международных научных исследования подтвердили тот факт, что женщины, у которых был выявлен рак груди на ранней стадии и которые, на основании анализа «онкотайп молочной железы» имеют низкий риск развития рецидива, могут не получать химиотерапии и полностью вылечиться от заболевания.

В течение десятилетий преобладающий подход к лечению рака груди на ранних стадиях включал хирургическое вмешательство (частичное или полное удаление молочной железы), лучевую терапию и химиотерапию. Целью последней являлось уменьшение риска развития рецидива заболевания.

Однако сегодня стало понятно, что многие больные раком груди – те, у которых имеются рецепторы к прогестерону и эстрогену, но нет увеличения количества  HER-2-рецепторов (что указывает на повышенное количество белка, вызывающего усиленное деление клеток тканей молочной железы) – в большинстве своем выздоровели благодаря только гормональному лечению и им не потребовалось применение химиотерапии.

Еще десять лет назад  не было возможности выявить подобных пациентов. Таким образом, всем пациентам назначалась химиотерапия, приводившая к ненужному применению сильнейших препаратов со всеми вытекающими побочными эффектами и материальными затратами.

Сегодня результаты научных исследований, ранняя диагностика и уникальные проверки на рецепторы, позволили дать женщинам (и мужчинам, страдающим раком молочной железы) достаточную  уверенность в том, что уже гормональное лечение снизит риск рецидива и без применения химиотерапии.

Научные аспекты исследования

Три научных исследования, представленные  в сентябре 2015 года на Европейском раковом конгрессе (ЕСС), опубликовали результаты наблюдения за пациентками, получавшими лечение в соответствии с анализом «Онкотайп молочной железы».

Это исследование проводит анализ экспрессии 21 гена в опухолевой ткани женщины; для 16 генов доказана их прогностическая способность в отношении рецидива (проявления, связанные с делением клеток или способностью посылать метастазы), а 5 генов используются как контрольная группа, дающая уверенность в том, что экспрессия 16 генов не зависит от внешних факторов, а обусловлена только самой опухолью. С помощью специального алгоритма рассчитывается коэффициент RS (recurrence store) – оценка рецидива, а именно, прогнозирование отдаленных метастазов в выражении от 0 до 100. Чем выше индекс RS, тем больше риск рецидива и необходимость профилактической химиотерапии. Другими словами, Онкотайп молочной железы дает возможность прогнозировать риск развития  рецидива опухоли в будущем, а также необходимость профилактической химиотерапии.

Тест Онкотайп молочной железы

С тех пор как этот тест был разрешен к применению около десятилетия назад, его прошли примерно 500 000 женщин из 90 стран мира, среди них 11000 в Израиле. Сегодня эта проверка включена в международные клинические рекомендации как американские, так и европейские.

В Израиле этот анализ проводится всем пациенткам и пациентам с диагностированным раком груди на ранней стадии (без метастазов), если опухоль имеет рецепторы к гормонам эстрогену или прогестерону и не имеет рецепторов HER-2.

В последней группе, несмотря на гормональное лечение, в 15% случаев отмечается рецидив и поэтому тестирование необходимо, чтобы выявить эту группу риска и назначить профилактическое химиотерапевтическое лечение.

Суть и вид проведенных исследований

Один из ученых, представленных на конгрессе и поддерживаемый Американским Национальным Институтом Рака, опубликовал в ноябре свою работу в медицинском журнале  New England.

В исследовании приняли участие более 10 000 женщин, страдающих раком груди в ранних стадиях (без вовлечения лимфоузлов).

Было выявлено, что у пациенток с индексом RS от 10 и ниже, получавших только гормональное лечение, менее 1% заболели вновь по прошествии пяти лет. Таким образом, около 99% выжили.

https://www.youtube.com/watch?v=YHOpqpG6EKY

Еще одно исследование, представленное на конгрессе, было проведено в Израиле.  Были исследованы истории болезни 930 пациенток одной из больничных касс страны.

Все они прошли проверку «Онкотайп молочной железы», чтобы определить вид предстоящего лечения  – только гормональная терапия или в сочетании с профилактической химиотерапией.

Это исследование также выявило, что среди больных с низким коэффициентом  RS (ниже 18) только у 0.5% через пять лет был рецидив заболевания. Таким образом, процент успеха составил 99.5%.

Следующая научная работа, представленная на конгрессе, это обширное европейское исследование дополнительных методов лечения рака молочной железы.

Исследовательский институт Women's Healthcare Study Group в Германии получил данные, что среди 348 обследованных женщин, имевших низкий коэффициент рецидива (RS от 0 до 11), определенный с помощью теста «Онкотайп молочной железы» и получавших только гормональное лечение, лишь 2% вновь заболели через 3 года, что составило выживаемость 98%.

Жизнь после рака молочной железы

Жизнь после рака молочной железы есть, но это другая жизнь, потому что испытания меняют женщину и её взгляды. Многие стараются забыть, что с ними случилось, и, наверное, для них это единственно правильный выход. Другие, наоборот, победу над раком считают началом лучшей новой жизни. И болезнь, и тяжелое лечение не проходят без последствий, и не просто научиться жить с ними.

Рак молочной железы после операции

Без операции только химиотерапией и облучением невозможно навсегда вылечить рак, но можно на некоторое время приостановить его развитие, как правило, на два-три года и редко дольше. Поэтому хирургический этап следует рассматривать как благо, не взирая на его часто невосполнимые последствия.

Кроме рубца на коже, после мастэктомии пациентка лишается симметричной нагрузки на позвоночник, и если не восполнить потерю груди установкой имплантата или отказаться от ношения протеза, то искривление позвоночника станет заметным и приведёт к симптомам, которые обычно именуют как «обострение остеохондроза».

Сохраняющая репродуктивный орган резекция деформирует грудь, что усугубляет обязательная лучевая терапия. Надо быть готовой к тому, что рубцовые постлучевые изменения с течением времени будут усиливаться.

Основная цель частичного удаления груди — снижение степени лимфостаза руки, для этого онкологи отказались от повсеместного удаления подмышечных лимфоузлов при отсутствии в них метастазов, отдав предпочтение предварительной биопсии сторожевого узла во время операции.

При груди большого размера возникнет необходимость в операции на здоровой железе — эстетической, то есть выполняемой для «красоты» и симметричной нагрузки позвоночника. Но это не обязательно, потому что сегодня предлагается масса способов завуалировать потерю «части себя» от любопытных взглядов.

Химиотерапия при раке молочной железы после операции

Профилактическая химиотерапия после операции проводится не во всех случаях: от неё отказываются при крошеной опухоли 1 стадии у пожилых женщин с благоприятными биологическими характеристиками. При высокой гормональной зависимости — тип, А люминальный предпочтение отдаётся профилактической гормонотерапии, а ХТ не проводится.

Нет необходимости в адъювантной ХТ при полном курсе дооперационного лекарственного лечения, которое проводится при 3 стадии заболевания. Тем не менее, в большинстве случаев для подавления циркулирующих в кровеносном русле раковых клеток и предотвращения метастазирования в будущем проводится химиотерапия, причём начинается лечение сразу же по заживлении послеоперационной раны и до облучения.

Стандартной комбинации лекарств нет, множество комбинаций доказало свою результативность, поэтому лечение подбирается строго индивидуально. Клинические исследования показали, что улучшение отдалённых результатов достигается обязательным использованием доксорубицина и таксанов.

Выживаемость после рака молочной железы

Сколько проживет женщина после выявления заболевания, определить непросто, поскольку прогноз зависит не столько от размера опухоли, сколько от потенциала агрессивности, заложенного в раковые клетки.

Низкодифференцированные карциномы при изначально высокой чувствительности к цитостатикам со временем перестают реагировать на лекарства, что требует смены комбинации. Замечено, что высокий уровень гормональных рецепторов ассоциируется с хорошим прогнозом в отношении жизни.

При 1 стадии выживаемость максимально высокая — 80% пациенток переживает 5 лет, при 3 стадии — вдвое меньше, но из прошедших радикальное лечение вне зависимости от стадии почти 60% проживёт дольше пятилетки.

Тем не менее, ни один онколог не возьмется сказать, сколько и как будет жить его пациентка, потому что всё очень и очень индивидуально и даже компьютерные программы не в состоянии рассчитать индивидуальный прогноз. Недавний мета-анализ большого числа статей с несколькими миллионами пациенток показал, что точный расчёт длительности жизни отдельной пациентки пока за гранью научного понимания.

Несомненно, что качество терапии — оптимальный подбор лекарств, соблюдение правильной дозы и интервалов между введениями способствуют увеличению жизни пациентки.

Сегодня в клинике «Медицина 24/7» подбирают комбинацию цитостатиков с учетом чувствительности раковых клеток, индивидуальные программы поддержания хорошего самочувствия и своевременное купирование токсичности помогают «продержаться» на необходимой дозе препарата и не сбиться на увеличение перерыва между введениями.

Рецидивы после рака молочной железы

В англоязычной онкологической литературе термин «рецидив» часто обозначает любое проявление заболевания после радикального лечения, и метастазирование тоже. Отечественные специалисты под рецидивом обычно понимают повторное образование карциномы в зоне послеоперационного рубца.

Вероятность рецидива — развития опухоли на прежнем месте снижается применением лучевой терапии и качественным исполнением хирургического этапа. Длительные наблюдения показали, что частота рецидива в рубце после резекции практически аналогична таковой после мастэктомии, что стало поводом для расширения показаний к органосохраняющим вмешательствам.

В предотвращении рецидива большую роль играет искусство хирурга-онколога, правильно определяющего объём вмешательства и качественно его выполняющего, а также соблюдение стандартов облучения.

Метастазы после рака молочной железы

Вероятность метастазирования растёт параллельно с размером опухоли и числом поражённых метастазами лимфатических узлов.

Роль лимфоузла — вобрать в себя всё вредное для организма, и раковые клетки тоже, но «защитивший» лимфоузел с метастазами одновременно становится и их источником.

В большинстве случаев смерть после лечения РМЖ обусловлена именно метастазированием.

Особенно неблагоприятны в прогностическом отношении метастазы во внутренние органы, множественные и поражение злокачественным процессом нескольких систем органов и тканей, к примеру, легких, печени и кожи.

Единичные и солитарный — единственный метастаз имеют неплохую перспективу на стабилизацию и даже регрессию при хорошей чувствительности к лекарствам.

Адекватный подбор химиотерапии на этом этапе жизни — главное, потому что лекарственное лечение единственно возможное, но в некоторых случаях его можно дополнить лучевой терапией и даже малоинвазивными инновационными вмешательствами. Комплексное лечение метастазов — стандартный подход клиники «Медицина 24/7», позволяющий повысить качество и продолжительность жизни наших пациенток.

Реабилитация после рака молочной железы

Реабилитационные мероприятия начинаются уже во время операции, потому что основная суть органосохраняющей резекции и биопсии сторожевого лимфоузла — максимальное сохранение функции руки. Когда не удаётся избежать удаления лимфатических узлов вместе с клетчаткой из подмышечной, а тем более, подключичной и подлопаточной областей, высока вероятность развития лимфостаза руки.

Дополнительная лучевая терапия, к сожалению, также способствует нарушению оттока лимфы, что проявляется не только увеличением размера верхней конечности, но и снижением её двигательных возможностей. Дополняют неприятности и рубцовые изменения тканей, усиливаемые использованием цитостатиков, повышающих чувствительность мягких тканей к облучению.

Фактически после радикального лечения формируется синдром комбинированного лечения РМЖ, составные части которого послеоперационные рубцы, усиливающие локальный застой лимфы постлучевые изменения, нарушение оттока венозной крови как последствие повреждения вен цитостатиками.

Помогает восстановлению работоспособности лечебная физкультура и подбор компрессионного белья, аппаратные способы купирования лимфостаза и фармакологические средства.

Спектр терапевтических возможностей широк, а специалисты «Медицина 24/7» подберут оптимальный для каждой пациентки.

Питание после рака молочной железы

Нет спасающей от рака диеты, но питание важно для поддержания защитных сил организма и восстановления после лечения. Налегание на солёненькое может стать пусковым моментом для развития лимфостаза, а острая пища осложнится спазмами кишечника, не восстановившего слизистую после химиотерапии.

После лечения РМЖ женщины часто набирают лишний вес — путь к повышению давления и сахарному диабету.

Обычно прибавку «сваливают» на приём гормональных препаратов, но на поверку быстрый прирост телесных килограммов — это следствие снижения физической активности.

Конечно, все женщины с возрастом прибавляют в весе, но это должно проходить только в определенных «рамках», потому что лишние килограммы жировой клетчатки уменьшают здоровье и в свою очередь ещё больше снижают активность.