Морбидное ожирение

Морбидное ожирение: что это такое и как избавиться от лишнего веса

Наличие лишних килограммов тесно связано с эндокринными патологиями. В некоторых случаях развивается морбидное ожирение тяжелая форма обменных нарушений. Тучный человек с трудом передвигается, страдает от гипертонии, артрита, сахарного диабета, ишемии, панкреатита.

Отсутствие лечения при индексе массы тела более 40 может привести к серьезным осложнениям в работе организма. При стремительном наборе веса нужно знать, чем грозит морбидное ожирение, какие методы эффективны для лечения патологии.

Что это такое

Значительное превышение ИМТ указывает на развитие обменных нарушений. Оптимальные показатели индекса массы тела от 19 до 24, для лиц мужского пола от 20 до 25. При третьей степени ожирения ИМТ увеличивается до 40 единиц и более, вес пациента в 2 раза превышает норму, нарушены многие физиологические процессы, организм функционирует неправильно.

При морбидном ожирении (3 степень патологии) скапливается не только висцеральный (в зоне брюшной полости) и абдоминальный (в области живота и талии) жир, но и формируются отложения на всех участках тела. Руки, ноги, шея, лицо, грудь, спина полнеют, отекают: при нарушении обмена веществ часто изменен водно-солевой баланс.

Морбидное ожирение признак серьезного дисбаланса в организме. У пациентов фигура расплывается, все части тела увеличены, появляются малоэстетичные складки. На фоне негативных изменений внешности часто развиваются психологические проблемы, снижается самооценка.

Самая тяжелая степень ожирения повышает риск развития хронических патологий. Смертность от ишемии, диабета, гипертонии, онкозаболеваний в несколько раз выше, чем у худощавых людей. У мужчин и женщин страдает репродуктивная система, развивается бесплодие. Если пациент весит 120130 кг и более, то ему тяжело передвигаться, обслуживать себя, появляется одышка, запоры, другие нарушения.

Что такое ингибин В у женщин и какова роль важного регулятора в организме? У нас есть ответ!

О причинах развития синдрома гиперандрогении у женщин, а также о способах лечения патологии прочтите по этому адресу.

Причины развития

Морбидное ожирение следствие перехода 1 и 2 степени обменной патологии в более тяжелую форму.

На ранних этапах, при ИМТ от 25 до 35, можно справиться с набором веса при помощи диеты, отказа от переедания, умеренных физических нагрузок.

К сожалению, многие пациенты считают, что даже при значительном превышении ИМТ, он смогут быстро решить проблему и похудеть, но откладывают начало изменений на потом.

Постепенно организм привыкает к неправильному режиму питания, появляется зависимость от объема пищи (желудок значительно растягивается). Значительный дисбаланс между потребляемой пищей, поступлением и расходом энергии приводит к активному отложению жира.

Малоподвижный образ жизни в сочетании с перееданием и неправильным метаболизмом провоцируют дальнейшее накопление лишних килограммов. При нарушении гормонального баланса процесс активизируется: за месяц можно набрать 1015 кг и более.

Провоцирующие факторы:

• нервные перегрузки,
• инфекции, на фоне которых нарушаются обменные процессы,
• генетическая предрасположенность,
• поражение половых желез,
• патологии надпочечников, щитовидной железы, гипоталамуса, гипофиза.

Опасность морбидного ожирения

Накопление жира на внутренних органах, животе, всех частях тела мешает правильному функционированию организма. Чем дольше пациент откладывает начало лечения, тем больше букет болезней.

Патологии при тяжелой форме ожирения:

• ишемия,
• сахарный диабет,
• рак простаты, прямой кишки,
• нарушение функциональности яичников,
• печеночные патологии,
• панкреатит,
• поражение сосудов,
• повышается риск ночного апноэ,
• гипертоническая болезнь,
• дыхательная и сердечная недостаточность,
• артроз и артрит,
• бесплодие,
• поражение позвоночника и суставов.

На заметку! Накопление жира в зоне живота и талии очень опасно: повышается риск развития онкопатологий, сахарного диабета, болезней сердца и пищеварительного тракта.

Симптоматика

Морбидное ожирение распознать несложно: человек напоминает глыбу, руки и ноги увеличены, на нижних конечностях жир накапливается в виде галифе. ИМТ превышает 40 единиц, вес выше нормы на 100 % и более.

Другие признаки ожирения 3 степени:

• второй подбородок,
• общая слабость,
• отечность тканей,
• стойкие запоры,
• дряблость мышц, кожи,
• тахикардия,
• болевой синдром в позвоночнике, крупных и мелких суставах,
• избыточная потливость,
• одышка,
• снижение либидо,
• неконтролируемый аппетит,
• нервозность,
• жировые складки на боках и животе,
• нарушение гормонального баланса,
• дискомфорт во время сексуальных контактов.

Диагностика

При значительном накоплении лишних килограммов наступает момент, когда промедление с началом терапии может окончиться плачевно. Если пациент не желает обследоваться, то близкие люди, друзья должны объяснить последствия нелеченой обменной патологии, убедить больного прийти на прием к эндокринологу.

При тяжелой степени ожирения понадобится комплексная диагностика:

• анализ крови и мочи (общий),
• определение липидного профиля и уровня печеночных ферментов,
• биохимический анализ крови,
• уточнение гормонального статуса,
• рентгенография,
• проведение УЗИ сердца, органов брюшной полости, мочевыделительной системы, половых желез,
• выполнение ЭКГ,
• высокоинформативные методы диагностики: МРТ либо КТ при наличии показаний и сложных случаев сопутствующих патологий.

При морбидном ожирении страдают все органы и системы. В большинстве случаев эндокринолог дополнительно направляет пациента к другим узким специалистам. В каждом случае план диагностики составляют индивидуально. Часто требуется консультация гинеколога/уролога, гастроэнтеролога, кардиолога.

Эффективные методы лечения

При морбидном ожирении медикаментозная терапия в сочетании с физической активностью и диетой дает положительный результат лишь у 10 части от общего числа пациентов. Снижение веса держится недолго, результат лечения нестойкий, масса тела нередко не уменьшается более чем на 15 кг.

При 3 степени обменной патологии приходится применять кардинальные методы проводить бариатрические операции. Важно вовремя выполнить оперативное вмешательство в зоне желудка, чтобы избежать дальнейшего дисбаланса в организме, снизить риск летального исхода.

Показания к операции:

• ИМТ превышает 40 единиц в сочетании с тяжелыми сопутствующими патологиями.
• Тяжелая степень ожирения не поддается лечению консервативными методами.
• Морбидное ожирение на протяжении пяти лет и более при возрасте больных от 15 до 65 лет.
• Состояние пациента при морбидном ожирении значительно ухудшается, развиваются тяжелые формы гипертонии, диабета, сердечной недостаточности, патологии органов пищеварения.

Противопоказания:

• беременность,
• психические расстройства,
• наркомания и алкоголизм,
• онкопатологии,
• обострение язвенных поражений пищеварительного тракта,
• необратимые изменения в различных отделах организма.

Возраст более 65 и менее 18 лет относительные противопоказания.

Узнайте о первых признаках несахарного диабета у детей, а также о методах лечения заболевания.

О лечении заболеваний предстательной железы у мужчин лекарственными препаратами написано в этой статье.

На странице https://fr-dc.ru/articles/analizy-na-zhenskie-gormony.html прочтите о том, какие анализы сдают на гормоны при планировании беременности и для чего это необходимо.

Виды хирургического вмешательства

Бариатрическая операция предполагает снижение массы тела, как результат лечения. Выбор оптимального метода проводит хирург после консультации с профильными специалистами, уточнения противопоказаний.

Основные виды бариатрических операций:

• Частичная резекция желудка. После проведенного лечения объем желудка уменьшается, орган похож на тонкую трубку. Разрешено есть все, но понемногу, чтобы избежать разрыва шва, кровотечения и летального исхода.
• Наложение на желудок регулируемого бандажа. На объемный орган медики надевают кольцо из нетоксичного силикона, чтобы разделить желудок на 2 части. Для быстрого появления чувства насыщения часть органа над кольцом делают меньше. Силиконовое кольцо остается внутри навсегда, снижается сила вкусовых ощущений, но в 60 % случаев результат положительный: вес снижается. Важно хорошо пережевывать еду, избегать больших кусочков. Лапароскопический метод& операции применяют чаще других видов лечения.
• Комбинированный метод. При сахарном диабете, ИМТ более 45 единиц врачи делят желудок на две части, нижнюю зашивают, подводят канальцы для поступления желудочного сока и желчи в 12-перстную кишку. Метод эффективный, но есть отрицательный момент: слабо усваиваются питательные вещества. Важно постоянно принимать поливитамины, чтобы избежать остеопороза, малокровия, поражения кожи и волос.
• Электростимуляция тканей желудка. Современная методика с применением имплантированных электродов. Слабые импульсы снижают перистальтику, пища медленно усваивается, больной с морбидным ожирением долго не испытывает голод, вес постепенно падает. На фоне переедания возникает неприятные ощущения, возможно развитие диареи, запоров, метеоризма, изжоги. Важно предупреждать служащих аэропорта при прохождении контроля о наличии вживленных металлических деталей.

При отсутствии лечения на фоне морбидного ожирения может наступить летальный исход: организм не справляется с избыточной нагрузкой.

При значительном повышении ИМТ важно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, пройти обследование.

Если в роду есть тучные люди, то нужно на протяжении жизни более тщательно контролировать вес, предупреждать развитие обменных патологий, следить за качеством питания и уровнем физических нагрузок.

рекомендации специалиста об особенностях терапии гормонального морбидного ожирения:

Оцените свои шансы против коронавируса. Пройдите наш тест

Внимание!

Администрация сайта советует вам не заниматься самолечением, и в любых спорных ситуациях обращаться к врачу.

Морбидное ожирение: 4 вида лечения

30 Ноябрь 2019       Admin       страница » Советы и рекомендации     

Причины и симптомы морбидного ожирения. Методы лечения. Особенности питания, перечень медпрепаратов. Эффективность хирургического вмешательства.

Согласно общепринятой классификации избыток массы тела подразделяется на 4 категории, самой последней считается морбидное ожирение, которое является и самым опасным.

При таком диагнозе, человек практически не способен двигаться, снижение двигательной активности до минимума, приводит к развитию ряда опасных заболеваний.

Чтобы избавиться и начать полноценную жизнь, необходимо хирургическое вмешательство, другие способы будут эффективны, если долго следовать всем необходимым рекомендациям врача, но сильно обвисшую кожу после похудения, кроме хирургии убрать никак не получится.

Считается, что морбидное ожирение наступает, когда масса тела от нормальной увеличивается на 41 и более кг., это не просто внешне не привлекательно, но и является серьёзной опасностью для заболевания внутренних органов. Согласно исследованиям учёных, данный тип ожирения наблюдается у 5% населения, лидерство занимает США.

Многие подумают, что эта статья только для сильно полных людей, но поверьте, она не будет лишней для тех, кто страдает в малой степени от жировых отложений или вообще проблем с этим не имеет. Разнообразие перечисляемых фактов, станет своебразным оберегом от появления излишка жира в дальнейшем.

Причины

Совсем недавно крайняя стадия ожирения считалась, как следствием генетики, но в современное время эта версия перестаёт быть основополагающей. Всё зависит от питания и уровня физической активности.

Более подробным языком к росту лишнего веса приводит:

• разнообразные заболевания печени и поджелудочной железы;
• употребление калорий намного выше, чем их расход;
• повышенное употребление быстрых углеводов (сладости, выпечки, сладкая газировка, фаст-фуд);
• отсутствие полноценного сна, из-за чего гормон кортизол активируется, вызывая повышенный аппетит;
• наследственные факторы;
• отсутствие физических нагрузок;
• привычка заедать стрессовые ситуации.

Симптомы

В основном наступление морбидного ожирения определяется по индексу массы тела (ИМТ), в результате ярко проявляются следующие признаки:

1. снижение физической активности из-за проблемы нормального передвигаться вообще;
2. сильное потооделение при любой нагрузке;
3. сильная одышка;
4. зависимость от еды, порции которой увеличиваются, а время между приёмами пищи сокращается;
5. разнообразные заболевания внутренних органов;
6. проблемы психологического плана (из-за сильно отличающегося внешнего вида от других людей);
7. нарушение работы репродуктивной системы.

Чтобы определить самостоятельно ИМТ, используется простая формула:

ИМТ = m (вес в кг.) / h2 (рост в м.)

Например: ИМТ = 67 / 1,652 = 24,61

Полученный результат необходимо сравнить с показателями в таблице, которая покажет степень ожирения. Стоит уточнить, что показатели не подходят для бодибилдеров, где вес увеличен за счёт мышечной массы, а не подкожного жира.

Лечение

Считается, что самый эффективный способ избавления от морбидного ожирения – только нож хирурга, но при желании, можно попробывать обойтись без операции и оставить липосакцию на крайний момент.

1. Питание

Даже после операции, беспорядочное питание приведёт к повторному набору жировой массы, помощь диетолога обязательно и если склонность к полноте всегда, то он должен стать вашим лучшим другом по жизни.

Для каждого подходит свой рацион, но в общем всё сводится к таким незыблемым правилам:

• расход калорий в течение суток должен быть на 200-300 ккал. выше, чем потребление;
• 1-2 раза в неделю необходимо обязательно делать разгрузочные дни;
• количество выпиваемой воды без газа 30-34 мл. на 1 кг. веса (это поддерживает на нормальном уровне обмен веществ);
• кроме воды отдавать предпочтение чаю, лучше зелёному, но без сахара, свежевыжатым овощным и фруктовым сокам;
• ежедневно в рацион питания должны входить несладкие фрукты и овощи;
• первая половина дня должна содержать углеводную пищу (макароны, каши), а вторая белковую пищу (молочные продукты с низким % жира, мясо, рыба, яйца, а при необходимости и протеин);
• принимать пищу не меньше 5-6 раз в день мелкими порциями;
• минимум использование соли (1 гр. соли задерживает 100 мл. воды, что увеличивает массу тела);
• исключение из питания пищи с трансжирами (чипсы, сухарики, копчёности, слишком сладких и солённых продуктов).

Виды разгрузочных дней

• Овощной день – допускается употребление на протяжении дня 1 кг. близкосхожих овощей;
• Яблочный день – на протяжении дня употреблять 1,5 кг. яблок и всё;
• Молочный день – употребление любого вида молочных продуктов, где % жирности на 100 гр. не более 1,5%.

Дополнительные действия

Несмотря на то, что на полного человека везде обращают внимание, кто-то с сочувствием, а кто-то с презрением, необходимо много двигаться, а кроме этого:

• обязательно утром делать зарядку;
• плавание обязательный атрибут, оно уменьшает нагрузку на суставы и связки, что нельзя сказать за бег;
• при возможности больше ходить пешком, а не пользоваться транспортом;
• сон должен длиться не менее 7-8 часов;
• свести к минимуму вредные привычки и научиться контролировать стрессовые ситуации;
• помощь психолога также будет не лишней.

2. Медикаментозное лечение

Если движение в плане уменьшения лишнего веса идёт малыми шагами, а хочется как можно быстрее, настоящим помощником является медикаментозные препараты, которые можно разделить на 2 больших блока:

Их главная задача – блокада области той коры в головном мозге, которая отвечает за голод. В результате чего тяга к еде уменьшится и процесс похудения пойдёт веселее. Перед применением следует провести консультацию с лечащим врачом.

К таким препаратам относят:

• Дезопимон
• Флуоксетин
• Фепранон
• Фентермин
• Мирапонт
• Регенон
• Сибутрамин

цель уменьшение активности липаз в желудочно-кишечной области, что в конце концов уменьшает концентрацию плохого холестерина и жировых отложений. Лекарственные препараты этого профиля создают недостаток энергии в организме, дополнительные запасы которой черпаются из жировых отложений.

Преимущество в том, что их можно применять в любом возрасте и активность препарата проявляется в кишечной области, не оказывая существенного влияние на другие органы. Минус в том, что может усилиться метеоризм и частое выделение каловых отходов.

К лечебным препаратам относят:

3. Народная медицина

В качестве самых популярных рецептов используют следующие:

• для слабительного и очищения кишечника используют – курагу, чернослив, сенна;
• чтобы снизить тягу к еде и также очистить кишечник применяют – отвары зверобоя, берёзовых почек, аптечной ромашки и бессмертника;
• чтобы уменьшать голод применяют – масла лимона, фенхеля, розмарина и имбиря.

В качестве дополнения к 1 или 2 способу лечения лучше проконсультироваться с врачом, ведь вообще будет ли толк просто пить отвар при массе тела выше нормы в 45 кг. и более ничего не делать.

4. Хирургический метод

Самый быстрый способ избавления от лишнего веса, но и самый опасный.

Включает себя такие разновидности операций:

1. бандаж желудка – деление желудка на 2 отделения, что позволяет лучше контролировать степень аппетита;
2. баллонное снижение объёма желудка – устанавливается специальный баллон, который уменьшает размеры желудка для приёма пищи;
3. шунтирование – уменьшение размеров желудка, последствия операции могут быть непредсказуемы;
4. шунтирование билиопанкреатическое – одна из сложнейших операций, предполагает избавление от значительной длины тонкого кишечника.

Осложнения

Лишний вес приводит к 2 большим категориям возникающих проблем:

Механические сложности:

• бесплодие;
• апноэ;
• самоизоляция от общества;
• сложности с дыханием;
• психологические проблемы;
• депрессивное состояние;
• импотенция;
• болевые ощущения в суставах из-за сильного давления большого веса.

Метаболические сложности:

• дисбаланс гормонального фона;
• болезни почек;
• развитие сахарного диабета ІІ стадии;
• онкология;
• гипертоническая болезнь;

Особый случай

Не стоит оставлять без внимания 3 особых случая в которых возникает морбидное ожирение:

Если у мужчин ожирение происходит в основном из-за питания, то представительницы прекрасного пола подвержены гормональному всплеску – кроме полового созревания и беременности, присутствует лактация, менпауза, а также климакс. Кроме этого, стрессы и депрессия заставляют девушек запивать или заедать депрессию, что всё в конце концов вызывает лишний рост массы тела.

Зачать беременность в стадии ожирения уже опасно, нормально продержаться все 9 месяцев становится проблематично, так это увеличивает нагрузку на сердце, что может вызвать дыхательный спазм и гипертонию. Если уж так произошло, то все 9 месяцев необходимо находится под пристальным вниманием врачей и держаться строгой диеты.

Признаки морбидного ожирения в детском возрасте это полностью вина родителей, которые «пихают» ребёнка чем попало, не уделяя внимания правильному питанию. Привычка с годами перерастёт в серьёзную проблему, которая коснётся не только внешнего вида, но и здоровья в целом.

Помните, что морбидное ожирение самое сложное и хуже всех поддаётся лечению, как самая последняя стадия жировых отложений. Поэтому следите за питанием, достаточно двигайтесь, будьте здоровы и красивы, удачи!

    советы и рекомендации     

Морбидное ожирение

Ожирение морбидное – третья и наиболее тяжелая степень патологии. При такой форме заболевания человек практически не передвигается и может иметь ряд сопутствующих недугов, которые в совокупности часто могут приводить к смерти. Крайне сложно поддается лечению, часто требует хирургического вмешательства.

Что такое морбидное ожирение критерии

Что такое морбидное ожирение, врачи разграничивают очень четко. Под данной формой патологии понимают крайнюю степень полноты, от которой избавиться самостоятельно не удается и требуется только хирургическое вмешательство.

Морбидное ожирение код по МКБ 10 имеет Е66.2. Это крайняя степень избыточного веса, когда масса тела пациента в 2 и более раз выше допустимой для его возраста и роста.

Морбидная форма ожирения подразумевает под собой, что проблема является не эстетической и не дополнительной патологией в комплексе с дополнительными первопричинными.

В данном случае морбидное ожирение — это самостоятельная очень серьезная болезнь. Код по МКБ 10 говорит о том, что степень является крайней.

Часто люди игнорируют столь неприятную патологию, считая ее исключительно эстетической проблемой.

На самом деле этот вопрос также немало важен, ведь люди с крайней степенью ожирения испытывают серьезные трудности при выборе одежды, обуви, а также при общении с друзьями и даже при необходимости куда-то выбраться. При подобной полноте даже самостоятельно передвигаться по квартире крайне сложно.

Морбидное ожирение клинические рекомендации имеет различные, но все они включают в себя сочетание сразу нескольких методов. Следует понять, что на данном этапе диета и физическая активность уже являются вспомогательными методами, а без лекарств и хирургической операции справиться с проблемой полностью точно не удастся.

Во многих источниках как раз можно найти такое определение: морбидное ожирение – это та степень полноты, с которой не удастся справиться без хирургического вмешательства.

Причины образования у девушек и женщин

По факту лечение морбидного ожирения не дифференцируется по половому признаку. Но все же вопрос, что такое морбидное ожирение у женщин возникает намного чаще.

Основными причинами недуга зачастую являются:

• потребление большего количества калорий, чем тратится;
• наследственная предрасположенность;
• проблемы в работе печени, поджелудочной железы, из-за чего увеличивается скопление жировой ткани;
• потребление большого количества быстрых углеводов (газировка, сладости);
• снижение физической активности из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• хронический недосып, стрессы.

На фоне всего этого организм пытается восполнить свои ресурсы, получая энергию из пищи.

Эти факторы в той или иной степени приводит к развитию патологии. Чем больше факторов имеет место – тем быстрее и сильнее может развиваться морбидное ожирение.

3 степени данного заболевания

Определить, что это морбидное ожирение, и какова его степень можно на основании процентного содержания жировой ткани в организме. Определенный объем жировой ткани в организме считается вполне нормальным. Исходя из этого создаются специальные таблицы с указанием допустимых параметров роста и веса (зависит от того, у женщин или мужчин измеряют).

Выделяют всего 4 стадии болезни:

• Первая степень ожирения. Жировой ткани больше на 10-29 % от допустимой нормы;
• Вторая. Жировой ткани 30-49%;
• при Третьей степени жира больше на 50-99%;
• в случае Четвертой степени ожирения жировой ткани больше нормы в 2 и более раз.

Морбидное ожирение МКБ 10 присваивается в случае 3 и 4 степени ожирения.

Такое состояние считается опасным для жизни человека и поэтому лечение нужно начать срочно. Для этого требуется уже комплексный подход. Часто обычной диеты и физической активности бывает мало. Требуется уже хирургическое вмешательство и медикаментозная терапия.

Современное медикаментозное лечение

Важно сразу понять, что морбидное ожирение – это недуг. Причем проблема непросто эстетическая. Морбидное ожирение может иметь ряд существенных осложнений. Поэтому чем раньше разобраться, что такое морбидное ожирение и как с ним бороться – тем больше шансов полностью восстановить организм.

Чтобы уменьшить жировую ткань на данном этапе потребуется обязательно принимать медикаменты. Врач назначает их и подбирает дозировку на основании индивидуальных особенностей пациента (степень ожирения, возраст, сопутствующие патологии).

Все препараты для лечения морбидного ожирения делят на периферические и центральные.

Усовершенствованные медикаменты периферического типа

Если рассмотреть детальнее, что такое морбидное ожирение, то можно определить: препараты данной группы полезны для лечения недуга на фоне сокращения активности липаз ЖКТ. Объемы «плохого» холестерина и жиров, поступающих в кровь, значительно уменьшаются. На фоне этого организм недополучает необходимой энергии и начинает черпать ее из жировых отложений.

Благодаря локальному действию, средства не наносят вред другим системам органов. Также их можно применять для пациентов всех возрастов.

Препараты имеют побочные эффекты: метеоризм, чрезмерное газообразование, частые позывы к испражнениям.

Проверенные препараты центрального действия

Морбидное ожирение — это недуг, который при использовании препаратов центрального действия лечится самостоятельно при помощи блокировки ингибиторов в коре мозга.

Происходит это за счет отсутствия аппетита в течение длительного периода времени. Никаких дискомфортных ощущений при этом нет.

Отказ от любимых, но вредных и калорийных блюд, весь вечер без перекусов – все это не будет вызывать никаких неприятных ощущений и эмоций.

Но такие препараты настоятельно не рекомендуется применять лицам, страдающим сердечно-сосудистыми патологиями, болезнью почек.

Если применять препараты в комплексе с другими средствами, сочетая с диетой, можно добиться отличных результатов за короткий промежуток времени и преодолеть даже запущенное морбидное ожирение.

Нюансы питания диета что можно и что нельзя есть

Людям с морбидным ожирением очень важно понять: правильно питаться им необходимо будет не только во время лечения, но и всю последующую жизнь. Даже если от лишних килограммов не останется и следа, человек все равно потенциально предрасположен к морбидному ожирению и поэтому ему нужно вдвойне внимательно за собой следить, чтобы не допустить рецидива.

Также не стоит впадать в крайности, переставая есть вообще или питаясь неправильно. Речь идет о несбалансированном питании, когда организм недополучает необходимых элементов. Тогда страдают другие системы органов. Жиров также должно быть в дневном рационе не менее 10 %.

К основным рекомендациям в отношении меню больного следует добавить:

• питаться ему нужно будет 5-6 раз в день, но порции при этом должны быть мелкими;
• лучше принимать пищу в одинаковое время. Тогда желудочный сок подсознательно будет выделяться перед едой, а не в любое время, провоцируя повышенный аппетит;
• в день нужно выпивать минимум 1,5 литра чистой воды. В качестве альтернативы подойдут травяные чаи. Соки с мякотью, газированные напитки нельзя пить вообще;
• мясо, рыбу нужно выбирать нежирных сортов;
• все блюда должны быть тушеными, приготовленными на пару или отваренными. Жаренное категорически противопоказано;
• быстрые углеводы, выпечку, сладости, шоколад нужно потреблять как можно в меньшем количестве;
• основу рациона составляют овощи, фрукты. Из фруктов нельзя есть бананы, персики и другие чрезмерно сладкие плоды. Противопоказаны также бобовые;
• гарниры лучше подавать из каш, избегая картофеля;
• потребление животных жиров минимизировать (сметана, сливочное масло);
• фастфуд, полуфабрикаты – это то, чего нужно избегать всегда.

Чтобы добиться желанного результата, в результате изначально посоветоваться с диетологом и совместно составить меню, в котором будут максимально учтены пожелания и особенности здоровья пациента.

Примерное меню на неделю

Когда рассматривают, что это такое морбидное ожирение, выделяют в первую очередь ряд особенностей питания. При диагностике патологии 3-4 степени в день можно потреблять не более 1600 ккал. Сахар, соль, мучное исключают полностью.

Меню может выглядеть примерно так:

• Завтрак. 2-3 ложки обезжиренного творога, среднее яблоко;
• Обед. Яблочный мусс, суп с небольшим кусочком отварного нежирного мяса;
• Ужин. Протертая морковь, отвар из плодов шиповника;
• Перед сном стакан обезжиренного творога.

Если человек чувствует слишком сильный голод, то перечень продуктов питания можно немного расширить:

• Завтрак. 2 жаренных яйца, несколько листков салата, несладкий кофе;
• Второй завтрак. Цветная капуста отваренная или тушенная;
• Обед. Зеленый борщи, 2 небольших яблока;
• Ужин. Немного обезжиренного творога, шиповник;
• Перед сном кефир.

Помимо диеты нужны разгрузочные дни, когда человек потребляет только 1 продукт:

• 1-1,5 кг яблок за день;
• потребление обезжиренных молочных продуктов;
• 1 кг похожих овощей.

Помощь народных средств

Не всем известно, что морбидное ожирение может лечиться народными средствами (отвары, настойки, масла). Ромашка, зверобой очищают кишечник, улучшают работу ЖКТ. Также настойка ромашки снижает аппетит. Чернослив, курага оказывают слабительный эффект, поэтому компоты из них очистят кишечник. Имбирь, лимон, розмарин при добавлении в блюда (а также в виде эфирных масел) снижают аппетит.

Как избавиться с помощью косметических процедур

Ранее избавиться от лишних сантиметров удавалось только при помощи хирургического вмешательства. Сейчас в косметических салонах в большом количестве представлены процедуры, которые помогут привести фигуру в форму.

Основная задача таких процедур:

• повысить тонус кожи;
• улучшить циркуляцию крови;
• вывести излишки жидкости из организма.

Самый лучший способ – вакуумный массаж. На фото, где запечатлено морбидное ожирение у женщин и их результаты после салонных процедур, заметна существенная разница. Мышцы стали намного более упругими, объем жировой ткани в организме значительно сократился, через кожу вывелись токсины.

Еще один хороший способ – микростимуляция мышц. При помощи специального прибора мышцы приводятся в действие, тем самым постепенно их тонус под действием интенсивной работы повышается, а жировая ткань – сжигается.

Ряд возможных осложнений

Ожирение морбидное – распространенная проблема, поражающая жителей всех стран мира, независимо от географического положения и уровня социально-экономического развития.

Медики со всего мира работают над тем, какие методы эффективны в борьбе со столь серьезной опасной болезнью.

Важно это в первую очередь потому, что морбидное ожирение приводит к ряду серьезных осложнений, которые принято делить на 2 основные группы:

1. Метаболические (сахарный диабет 2 типа, почечная недостаточность, гормональные сбои, злокачественные новообразования, гипертония, атеросклероз).
2. Механические (депрессия, проблемы с дыханием во сне, психологические расстройства, неврозы, боли в спине и суставах). У женщин в организме снижается норма прогестерона, на фоне чего в разы снижается вероятность зачать ребенка.

Чем раньше будет выбрано лечение морбидного ожирения – тем лучше удастся восстановить организм и работу систем органов без серьезных последствий. Вот почему важно знать, что это такое и как лечить неприятный недуг. Так как, если не предпринять должных мер, морбидная форма ожирения в особо тяжелых случаях может приводить к смерти.

Морбидное ожирение у взрослых. Клинические рекомендации

• Артериальная гипертония

• Бариатрические операции

• Гипокалорийное питание

• Лираглутид

• Морбидное ожирение

• Ожирение

• Орлистат

• Сахарный диабет 2 типа

• Сибутрамин

• Синдром обструктивного апноэ сна

• Физическая активность

25(OH) — 25-гидрокси-витамин D

CPAP — метод лечения апноэ созданием непрерывного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях

HbA1c — гликированный гемоглобин

АГ — артериальная гипертензия

АД — артериальное давление

АЛТ — аланинаминотрансфераза

АПФ — ангиотензинпревращающий фермент

АСТ — аспарагинаминотрансфераза

БПШ — билиопанкреатическое шунтирование

ВГПТ — вторичный гиперпаратиреоз

ГГТ — гамма-глутамилтранспептидаза

ГПП-1 — глюкагоноподобный пептид-1

ГШ — гастрошунтирование

ЗГТ — заместительная гормональная терапия

ИМТ — индекс массы тела

ИБС — ишемическая болезнь сердца

КОК — комбинированный оральные контрацептивы

КФК — креатининфосфокиназа

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности

МО — морбидное ожирение

ОГТТ — оральный глюкозотолерантный тест

ОХС — общий холестерин

ПТГ — паратиреоидный гормон

СД — сахарный диабет

СОАС — синдром обструктивного апноэ сна

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

ТГ — триглицериды

ТТГ — тиреотропный гормон

УЗИ — ультразвуковое исследование

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

ЭКГ — электрокардиография

Термины и определения

Морбидное ожирение – ожирение с индексом массы тела (ИМТ) ? 40 кг/м2 или с ИМТ ? 35 кг/м2 при наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением.

Бариатрические операции – хирургические вмешательства, выполняемые на органах пищеварительного тракта с целью снижения массы тела.

Рестриктивные (гастроограничительные) операции — операции, направленые на уменьшение размеров желудка.

Мальабсорбтивные (шунтирующие) и комбинированные операции – операции, направленые на шунтирование различных отделов тонкой кишки, уменьшающее абсорбцию пищи.

1.1 Определение

Ожирение – хроническое заболевание, гетерогенное по этиологии и клиническим проявлениям, прогрессирующее при естественном течении, характеризующееся избыточным отложением жировой массы в организме. Морбидное ожирение – избыточное отложение жировой массы с ИМТ ? 40 кг/м2 или с ИМТ ? 35 кг/м2 при наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением [1, 2, 3]

1.2 Этиология и патогенез

К факторам, определяющим развитие ожирения, относятся [4, 5]:

•          Генетические

•          Демографические (пол, возраст, этническая принадлежность)

•          Социально-экономические (образование, профессия, семейное положение)

•          Психологические и поведенческие (питание, физическая активность, алкоголь, курение, стрессы)

Эти причины, определяющие развитие ожирения, действуют, как правило, в сочетании друг с другом, однако главным определяющим фактором является избыточная калорийность питания в сочетании с малоподвижным образом жизни у лиц с наследственной предрасположенностью.

В основе патогенеза ожирения лежит нарушение равновесия между поступлением энергии и ее затратами. У человека индивидуальный расход энергии зависит от трех факторов. Первый – основной обмен, соответствующий затратам энергии на поддержание основных физиологических функций в стандартных условиях.

Второй – фактор специфически-динамическое действие пищи (термогенный эффект), составляющее около 5-10% общей затраты энергии и связанное с дополнительным расходом энергии на пищеварение. Третий фактор – физическая активность, обеспечивающая наибольший расход энергии.

Поступление избытка энергии обусловлено избыточной калорийностью пищи с преобладанием в рационе жиров при нарушенном суточном ритме питания.

В настоящий момент появляется много новых научных данных о патогенетических механизмах развития ожирения. Изучаются как центральные механизмы регуляции потребления и расхода энергии, так и влияние непосредственно самой жировой ткани на развитие и прогрессирование ожирения и ассоциированных с ним заболеваний.

Прогресс в изучении биологии адипоцита позволяет считать жировую ткань не пассивным депо энергии, а важным эндокринным органом, играющим ключевую роль в энергетическом гомеостазе.

В ней синтезируется большое количество биологически активных веществ (адипоцитокинов), которые рассматриваются в качестве возможных медиаторов метаболических нарушений и эндотелиальной дисфункции.

Ожирение может быть самостоятельным заболеванием либо синдромом, развивающимся при других заболеваниях.

Ожирение и ассоциированные с ним метаболические нарушения являются актуальной проблемой современной медицины, поскольку приводят к развитию целого ряда тяжелых заболеваний [6-12].

Наиболее значимыми из них являются сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа), сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), онкологические заболевания и др. В 2002 году было зарегистрировано 115 млн. человек, имеющих заболевания, ассоциированные с ожирением.

Поскольку в настоящее время лидирующее место среди причин смертности в развитых и многих развивающихся странах занимают ССЗ, их профилактика и лечение являются актуальной проблемой современной медицины.

Показано, что ключевую роль в развитии факторов риска ССЗ (дислипидемии, артериальной гипертонии (АГ), нарушений углеводного обмена) играет абдоминальное ожирение, которое само, независимо от степени ожирения, является фактором риска развития СД 2 типа и ССЗ.

Фактически ожирение и СД 2 типа представляют собой глобальную медицинскую проблему, имеющую характер пандемии и ассоциированную со значительно возрастающим риском заболеваемости и смертности. Изменение образа жизни посредством коррекции питания и расширения объема физических нагрузок в комплексе с фармакотерапией являются основой в лечении ожирения и СД 2 типа.

Однако, до 60% пациентов не могут удержать сниженную массу тела в течение 5 лет наблюдения. При морбидном ожирении (МО) эффективность консервативной терапии составляет всего 5 – 10%. Одной из основных причин этого является несоблюдение пациентами необходимых рекомендаций по питанию и нежелание менять годами и десятилетиями складывавшиеся стереотипы пищевого поведения.

Во всем мире в последние десятилетия стали широко применяться хирургические методы лечения тяжёлых форм ожирения [13].

Их основная задача – посредством значительного снижения массы тела воздействовать на течение связанных с ожирением заболеваний, поскольку только достижение оптимального гликемического контроля и целевых параметров липидного метаболизма может воспрепятствовать развитию и прогрессированию осложнений СД 2 типа, включая ССЗ.

1.3 Эпидемиология

Распространенность ожирения в настоящее время приобрела масштабы эпидемии. В мире, по опубликованным в 2009 г. сведениям Всемирной организации здравоохранения, около 2,1 млрд человек имели избыточную массу тела или ожирение. В России 51,7% женщин и 46,5% мужчин имели избыточную массу тела или ожирение, в том числе морбидное.

Одновременно с ожирением возросла частота тесно ассоциированных с ним СД 2 типа и ССЗ, представляющих собой итог прогрессирования метаболических нарушений, в том числе инсулинорезистентности, которая неразрывно связана с накоплением висцерального жира и играет ключевую роль в патогенезе сопряженных с ожирением заболеваний [14].

В настоящее время, по данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается около 387 млн больных сахарным диабетом, в России (по данным Государственного регистра больных сахарным диабетом) на январь 2015 г.

по обращаемости зарегистрировано 4,04 млн больных, из них около 90% – больные СД 2 типа, при этом фактическая численность больных СД превышает 10 млн. Прогнозируется, что к 2035 г. СД будут страдать 592 млн человек [15].

1.4 Кодирование по МКБ-10

E66.0 – Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов

E66.2 – Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией

E66.8 – Другие формы ожирения

E66.9 – Ожирение неуточненное

1.5 Классификация

В настоящее время для диагностики ожирения и его степени используется ИМТ, рассчитываемый по формуле:

ИМТ = масса тела (кг) / рост (м2)

Таблица 1. Классификация ожирения по ИМТ (Всемирная организация здравоохранения, 1997 г.)

ИМТ не используется для диагностики ожирения в следующих ситуациях:

• У детей с незакончившимся периодом роста;
• У лиц старше 65 лет;
• У спортсменов и лиц с очень развитой мускулатурой;
• У беременных женщин.

Существует также и этиопатогенетическая классификация ожирения.

1. Экзогенно-конституциональное (первичное) ожирение

1.1. гиноидное

1.2. андроидное (абдоминальное, висцеральное)

2.  Симптоматическое (вторичное) ожирение

2.1. с установленным генетическим дефектом

2.2. церебральное

2.2.1. опухоли гипофиза

2.2.2. диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания

2.2.3. на фоне психических заболеваний

2.3. эндокринное

2.3.1. гипотиреоидное

2.3.2. гипоовариальное

2.3.3. заболевания гипоталамо-гипофизарной системы

2.3.4. заболевания надпочечников

2.4. ятрогенное

2.1 Жалобы и анамнез

Диапазон жалоб при ожирении достаточно велик: от тучности как эстетической проблемы до характерных проявлений часто сопутствующих ожирению заболеваний (СД 2 типа, ишемической болезни сердца (ИБС) и т.д.).

На первом этапе осмотра пациента с ожирением оценивается выраженность и характер ожирения (абдоминальное, гиноидное или смешанное). Для анализа характера питания и пищевого поведения больного предлагают заполнить дневник питания с подробным учетом съедаемой за день пищи.

Большое значение имеет также оценка физической активности пациента.

2.2 Физикальное обследование

Исходно измеряется вес, рост, окружность талии, рассчитывается ИМТ.

На втором этапе осмотр прежде всего направлен на поиск клинических проявлений заболеваний, при которых ожирение является одним из симптомов, т.е. ведется поиск вторичных форм ожирения (гипотиреоз, гиперкортицизм и др.) и их симптомов.

Ожирение часто сопровождается синдромом поликистозных яичников, который проявляется гирсутизмом, олиго- и опсоменореей, бесплодием. Необходим активный поиск симптомов сопряженных с ожирением заболеваний, таких как ИБС, гипертоническая болезнь, атеросклероз, СД 2 типа, желчнокаменная болезнь, остеоартроз, нарушение пуринового обмена, венозная недостаточность и др.

Одним из осложнений ожирения является формирование правожелудочковой недостаточности вследствие легочной гипертензии с гиповентиляцией, сонливостью днем и синдромом обструктивного апноэ во сне, вторичной полицитемией и артериальной гипертензией.

2.3 Лабораторная диагностика

• Всем пациентам с МО рекомендуется пройти обследование для выявления причин и осложнений ожирения. С учетом результатов обследования должно быть проведено совместное с пациентом обсуждение дальнейшей тактики лечения [16-17].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

• Стандартный алгоритм лабораторной диагностики при морбидном ожирении включает следующий комплекс определений [16-17]:
• липидный спектр крови (общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, триглицеридов (ТГ)
• глюкоза крови натощак, оральный глюкозо-толерантный тест (ОГТТ)
• гликированный гемоглобин (HbA1c)
• аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспарагинаминотрансфераза (АСТ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ)
• мочевая кислота, креатинин
• тиреотропный гормон (ТТГ)
• пролактин (ПРЛ)
• оценка суточной экскреции кортизола с мочой, или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, или оценка уровня кортизола в слюне.
• общий и ионизированный кальций, 25-гидрокси-витамин D (25(OH)D) и паратиреоидный гормон (ПТГ)

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)