«Доверяй, но проверяй»: вот что делать, когда два врача ставят разные диагнозы
sh: 1: —format=html: not found
Бывает так: два врача выставляют непохожие диагнозы и назначают различное лечение. Вы в замешательстве: непонятно, кто из них прав и как лечиться. Сходу определить компетентность врачей невозможно, а доверять свое здоровье случаю не хочется. В статье на примерах показали, что делать, если вам поставили два противоречивых диагноза.
Почему врачи противоречат друг другу
Врачи ставят противоречивые диагнозы не потому, что они плохие специалисты или хотят запутать пациента. Они действительно пытаются помочь – но иногда ошибается техника или подводит личный опыт.
Диагностическая аппаратура несовершенна. Например, аппараты УЗИ имеют разное разрешение, и там, где один врач обнаружит маленькую опухоль, другой ничего не увидит. Подводят и лаборатории: с хорошими реактивами можно выявить патологию даже при минимальных изменениях, с плохими – не найти ничего.
Случай. На 16-й неделе беременности Елена прошла стандартное обследование – сдала биохимический скрининг (ХГЧ + АФП + эстриол). Все показатели были в норме, кроме ХГЧ – он оказался повышен.
Гинеколог пугала пациентку пороками развития плода и отправляла на госпитализацию: предлагала дообследоваться в стационаре, а при необходимости – сделать аборт. Елена не хотела тратить время и лежать в больнице и обратилась к генетику.
Врач не нашел показаний для срочной госпитализации и посоветовал пересдать анализ в другой лаборатории. Елена снова сдала кровь – все показатели были в норме.
Врачи ошибаются. Бывает, что врач плохо учился и не знает всех симптомов заболевания. Но чаще он сталкивается с неясной клинической картиной и не может при первом осмотре выставить диагноз. Когда УЗИ и анализы крови не дают нужного результата, врач ориентируется на личный опыт – и не всегда ставит точный диагноз.
Бывает, на прием приходит пациент с редким заболеванием. Врач никогда в своей практике не видел таких пациентов и знает, на что обращать внимание. Диагностический поиск затягивается, лечение – откладывается.
Случай. София родилась с врожденным заболеванием кожи. В родильном доме врачи не могли понять, что с ребенком. Дерматолог выставил диагноз: склеродермия.
Спустя два месяца девочку показали другому известному врачу, и тот предположил совсем другое заболевание: атопический дерматит. В последующий год ребенка смотрели еще несколько докторов, и к уже предположенным диагнозам добавилось редкое генетическое заболевание.
Родители так и не разобрались, кому верить – ни один из врачей не сталкивался с такими симптомами и не знал, как лечить маленького пациента.
Что делать
Зачастую мы прислушиваемся к мнению того доктора, который больше нравится, кого посоветовали знакомые или кто предлагает дешевый вариант лечения. Это ошибочный путь: неправильный выбор будет стоить здоровья. Не выбирайте наобум – следуйте инструкции:
- Задавайте вопросы. Спросите у врача, почему он предполагает именно это заболевание. Уточните, как предложенное лечение поможет справиться с вашей проблемой. Прислушивайтесь к тому врачу, который сможет внятно объяснить свою позицию и аргументировать назначения.
- Пересдайте анализы. Повторите обследование – снова сдайте анализ крови в независимой лаборатории, переделайте УЗИ в другом медицинском центре.
- Получите третье мнение. Выбирайте доктора с регалиями, хорошими отзывами и большим опытом работы. Если противоречивые диагнозы ставят два участковых терапевта, нет смысла искать третьего – обратитесь к заведующему отделением или запишитесь на консультацию в ведущую государственную клинику.
Случай. В 42 года у Кристины впервые обнаружили миому матки. На УЗИ были хорошо видны два узла. Лечащий врач предложил миому удалять – возможно, сразу вместе с маткой.
Аргументировал тем, что рожать женщина больше не планирует, и матка ей не нужна. Кристина на операцию не согласилась и обратилась к другому гинекологу.
Второй доктор предложил сделать эмболизацию маточных артерий, и избавиться от миомы быстро, безболезненно и без разрезов. Процедура прошла успешно: миома рассосалась.
Попробуйте разобраться в проблеме самостоятельно. Изучите информацию: используйте авторитетные медицинские источники – например, базу данных PubMed или библиотеку Кокрейна. Узнайте, что пишут ученые о заболевании – и доверяйте тому врачу, чьи назначения совпадают с международными рекомендациями и принципами доказательной медицины.
Международный центр репродуктивной медицины специализируется на лечении бесплодия, работает с 1993 года. На нашем счету больше 15 000 рожденных детей, собственный банк доноров и современная лаборатория. Вы можете бесплатнозадать вопросврачу или подробнееузнатьоб МЦРМ.
Подписывайтесь на канал и ставьте палец вверх!
В минздраве предложили определять коронавирус без лабораторных тестов :: общество :: рбк
Глава ведомства заявил, что врачи могут ставить диагноз без теста в силу быстротечности заболевания. По его словам, важно начать лечиться уже при первых симптомах
Михаил Мурашко ( Александр Астафьев / РИА Новости)
Министр здравоохранения России Михаил Мурашко в интервью телеканалу «Россия 1» заявил о том, что у врачей есть возможность ставить диагноз «коронавирусная инфекция» еще до лабораторного подтверждения.
«Мы видим, что течение заболевания развивается подчас столь быстротечно, что у него уже есть характерная клиническая картина. Поэтому ставится диагноз без подтверждения лабораторно, по клинической картине. Это нормальная практика для врачей», — цитирует министра агентство ТАСС.
Он также добавил, что наиболее тяжело болезнь протекает у пациентов старше 60–65 лет.
По его словам, наибольшие проблемы возникают у тех пациентов, у которых есть тяжелые соматические заболевания, это сердечно-сосудистая и ишемической болезнь сердца, болезни органов дыхания, бронхиальная астма, сахарный диабет.
«Очень тяжело заболевание протекает у пациентов с ожирением», — добавил Мурашко. Наоборот, дети крайне редко переносят болезнь в тяжелой форме, отметил он.
Министр отметил, что проблемы также возникают у тех больных, кто поздно обратился к врачам и не придерживался рекомендаций по терапии. По его словам, лечение важно начинать уже при первых симптомах.
Врачи решили объединить стационары для лечения коронавируса и пневмонии в единую систему и изменить маршрутизацию пациентов. В Минздраве ранее сообщили, что 30% тестов для выявления COVID-19 могут дать ложный результат
Ведяшкин Сергей / АГН «Москва»
Главные врачи московских клиник, которые вошли в состав клинического комитета по борьбе с коронавирусом, предложили не разделять стационары для лечения COVID-19 и пневмонии. Об этом говорится в сообщении оперативного штаба по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом в столице.
Комитет был создан 8 апреля. Одним из первых предложений медиков стало включение больниц для лечения коронавирусной инфекции и пневмонии в единую систему. Как отметили в штабе, большинство случаев пневмонии сейчас вызваны новым коронавирусом.
Там также привели слова главного врача больницы в Коммунарке Дениса Проценко, который считает, что сейчас в первую очередь нужно оценивать клиническую картину и не ждать результата тестов для выявления COVID-19, точность которых составляет 70–80%.
Ранее о том, что около 30% существующих ПЦР-тестов для выявления коронавирусной инфекции COVID-19 могут дать ложный результат, заявил главный внештатный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев. Он рассказал о лабораторном исследовании, в котором участвовали 1,4 тыс. пациентов.
У 300 из них лабораторный тест на коронавирус дал отрицательный результат, но последующая компьютерная томография легких показала изменения, характерные для новой коронавирусной инфекции.
Авдеев пояснил, что чувствительность методов КТ выше, чем методов ПЦР-диагностики, и наиболее точным способом диагностики больных COVID-19 служит именно компьютерная томография.
В связи с этим комитет предложил изменить маршрутизацию пациентов: если при помещении в стационар у них еще нет результатов теста, но были выявлены КТ-признаки пневмонии COVID-19, то таких пациентов госпитализируют в стационар и ведут как больных с коронавирусной инфекцией. Департамент здравоохранения уже подписал соответствующий приказ, сообщил глава ведомства Алексей Хрипун.
Page 3
Девять больниц будут перепрофилированы для приема пациентов с COVID-19 с 6 апреля и еще пять — с 13 апреля, сообщил источник РБК в Минздраве
Сергей Бобылев / ТАСС
Часть федеральных медицинских центров, подведомственных Министерству здравоохранения, будут временно перепрофилированы для приема пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19, сообщила РБК пресс-служба ведомства. В Минздраве пояснили, что речь идет о передаче под борьбу с COVID-19 части коечного фонда этих учреждений.
«Пациенты федеральных медицинских центров, временно перепрофилируемых под лечение больных с коронавирусом, находящиеся в тяжелом состоянии и в состоянии средней тяжести, будут переведены для продолжения лечения в другие стационары города Москвы», — отметили в пресс-службе ведомства.
Какие именно центры будут перепрофилированы, в Минздраве не сообщили. Источник РБК в ведомстве пояснил, что речь идет о частичном перепрофилировании 14 федеральных медцентров.
«Девять центров будут перепрофилированы для приема пациентов с COVID-19 с 6 апреля и еще пять с 13 апреля», — уточнил собеседник РБК.
Page 4
В России заболели 2777 человек, 24 человека умерли, 190 выздоровели, сообщил оперативный штаб
Валерий Шарифулин / ТАСС
Общее число случаев заражения в России выросло до 2777, за день в стране заразились 440 человек. Об этом сообщает оперштаб по борьбе с заболеванием.
Всего за сутки зафиксировано семь летальных случаев: пять в Москве, по одному в Московской и Псковской областях. За все время зафиксировано 24 летальных случая.
По сравнению с данными, которые были опубликованы накануне, скорость распространения заболевания замедлилась. 31 марта оперштаб сообщал о 500 новых случаях COVID-19.
Количество выздоровевших за сутки увеличилось до 190 человек, из больниц вышли 69 человек.
Page 5
Ради того, чтобы исключить передачу коронавируса, россияне должны соблюдать расстояние друг от друга не менее метра. Увеличивается число категорий граждан, которых будут в обязательном порядке тестировать на заболевание
Сергей Карпухин / ТАСС
Все россияне обязаны соблюдать дистанцию не менее метра друг от друга, чтобы не допустить заражения новым коронавирусом. Об этом говорится в постановлении руководителя Роспотребнадзора и главного санитарного врача России Анны Поповой.
Исключение допускается лишь при поездках в такси.
В постановлении содержатся и другие меры борьбы с распространением заболевания. Власти регионов должны обеспечить двухнедельный карантин для всех россиян, которые возвращаются в Россию.
Жители Москвы, которые прибывают в аэропорты своего города, будут находиться на карантине под медицинским наблюдением в своих домах. Жителей других регионов поместят под непосредственный контроль медиков.
Власти обязаны доставить их до места прохождения карантина так, чтобы не подвергнуть опасности заражения других людей.
К диагностике COVID-19 Роспотребнадзор потребовал привлечь все существующие в России лаборатории, имеющие разрешение на работу с опасными возбудителями болезней. Это касается не только государственных, но и частных лабораторий страны.
Врачи не могут поставить диагноз, куда обращаться?
Нередко во врачебной практике приходится сталкиваться со случаями, когда пациенту не могут поставить правильный диагноз. Обычно таких пациентов или направляют от одного врача к другому по кругу, направляют на все новые и новые анализы, но правильный диагноз поставить не удается.
…не следует покорно плыть по течению, а нужно срочно начинать активно влиять на ситуацию…
Оговоримся сразу, что как бы это цинично ни звучало, но отсутствие диагноза — это намного лучше, чем неправильный диагноз, ведь в последнем случае пациенту пропишут неправильное лечение и он будет лечиться, будучи уверен, что симптомы скоро исчезнут, а на самом деле они будут становиться все сильнее и сильнее. Еще хуже, если неправильное симптоматическое лечение на время снизит остроту проявлений и пациент будет уверен, что все идет нормально и чем дольше он будет так «лечиться» тем хуже будет ситуация и тем более агрессивное и травматичное лечение потребуется.
В самых плохих ситуациях болезнь может стать неизлечимой и прогноз выживания пациента снизится с нескольких десятков лет до нескольких месяцев.
Поэтому, если возникает такая ситуация, то не следует покорно плыть по течению, а нужно срочно начинать активно влиять на ситуацию.
Описанная выше ситуация могла стать следствием одной или нескольких из следующих причин:
- Низкая квалификация врача. Важно понимать, что бытующее у многих мнение, что молодой врач – это плохо, т.к. у него нет опыта и знаний, а пожилой врач – это хорошо, асболютно ложное.
Дело в том, что врачи в возрасте зачастую абсолютно перестают развиваться, изучать новые методики, следить за исследованиями заболеваний и как следствие они отстают от времени на многие годы, иногда десятилетий. Для медицины это катастрофически большой срок.
В то время как молодой врач, если он заканчивает хороший вуз, уже в интернатуре или ординатуре может познакомиться с современной медициной — читать новейшие клинические рекомендации, исследования эффективности препаратов, и т. д. Хотя у молодых врачей меньше опыта, и они могут делать ошибки. Это тоже правда.
- Ошибки в лабораторных и инструментальных исследованиях.
Нередко в наших клиниках стоит довольно старое оборудование, которое несколько морально устарело и имеет массу погрешностей. Это же касается лабораторного оборудования. Кроме того, на результаты обследований может влиять то, насколько правильно лаборант или, например, специалист по УЗИ, квалифицированно сделали свою работу.
Если лечащему врачу поступят неправильные данные анализов крови или УЗИ поставить правильный диагноз будет невозможно, особенно если эти результаты войдут в противоречие с другими данными.
- Ошибочная трактовка результатов исследований. Часто это может происходить в тех случаях, когда врач, не имеющий достаточного опыта в анализе результатов МРТ или КТ-сканирования, особенно в случае нечасто встречающихся заболеваний.
Что делать?
Первое, что нужно запомнить: забота о собственном здоровье в первую очередь забота самого пациента. Поэтому, если вы понимаете, что ходите по кругу, начните разрывать этот порочный круг и в первую очередь получите альтернативное мнение.
Для этого обратитесь с результатами анализов и обследований к другому врачу того же профиля. Желательно делать это не в той же самой больнице, т.к.
вы можете попасть в ситуацию, когда в солидарность с коллегой новый врач только подтвердит невозможность постановки диагноза и ситуация станет только хуже. Обратитесь в другую клинику.
Необходимо, чтобы врач, к которому вы пойдете за альтернативным мнением, имел более высокую квалификацию. Проверять диагноз у менее квалифицированного специалиста может быть путем в никуда. Также вы можете попросить собрать врачебную комиссию. В результате такого мозгового штурма может родиться правильный диагноз или правильное направление поисков такого диагноза.
В случае, если второй врач назначил вам повторное или дополнительное исследование, обязательно их сделайте. Не важно, что вы их уже делали. Возможно, будет логично обратиться в другую лабораторию или сделать МРТ на другом томографе. Это позволит убрать влияние некачественного оборудования и непрофессионализма работников.
Проблема может быть в ситуации, когда вам необходимо получить второе мнение по поводу результатов КТ и МРТ, а вы живете в небольшом городке, в котором просто нет второго специалиста, а если и есть, то его квалификация не выше, чем у первого. В этом случае лучше всего обратиться к помощи в Национальную телерадиологическую сеть (НТРС).
Второе мнение от НТРС
…получить второе мнение можно так просто и быстро…
НТРС – сеть, которая связывает лучших специалистов ведущих клиник и медицинских институтов страны, и позволяющая каждому желающему получить от них квалифицированную консультацию относительно результатов КТ и МРТ. Вам не нужно ждать в очереди, получать направление или приезжать на консультацию. От вас требуется только загрузить результаты сканирования на наш сервер и уже через сутки вы получите подробное описание.
Таким образом, НТРС является лучшей возможностью получить второе мнение, а, учитывая то, что при многих болезнях именно томография является наиболее точным диагностическим инструментом, второе мнение будет означать и постановку правильного диагноза.
Не стоит терять драгоценное время, когда получить второе мнение можно так просто и быстро.
Как помочь врачу поставить правильный диагноз?
Fiteria
Если врач не поставил правильный диагноз, то это не всегда говорит о его непрофессионализме, иногда постановка диагноза зависит от пациента. Как помочь доктору поставить диагноз?
Типичный визит ко врачу чаще всего выглядит так: пациент описывает свои симптомы, сдает анализы и проходит обследования, затем врач анализирует информацию и ставит диагноз. Клиническая картина не всегда бывает четкой, поэтому диагноз представляет собой теорию, построенную на симптомах. Часто встречаются обстоятельства, мешающие поставить правильный диагноз.
Существует три вида ошибки при постановке диагноза:
- Неправильный диагноз — врач сопоставил симптомы не с тем заболеванием и поставил диагноз ошибочно;
- Отложенный диагноз — диагноз был поставлен, но врач не назначил лечения, пока симптомы не стали более однозначными;
- Упущенный диагноз — заболевание подходит под симптомы, но врач диагноза не вынес.
Многие врачебные ошибки происходят по вине пациента, к примеру, люди часто замалчивают определенные факты, считая их незначительными. Для того, чтобы врач вынес верное решение, вы должны ему помочь.
Отнеситесь к этой информации со всем вниманием, так неправильный диагноз заставляет вас тратить деньги и силы впустую, а также подрывает ваше доверие ко врачам.
Врачи выносят неправильный диагноз примерно в 10% случаев, при этом не имеет значения статус врача и уровень медицинского заведения.
Высокие достижения в области медицинских технологий играют большую, но не решающую роль.
Заключения самых современных томографов и результаты генетических тестов будут интерпретироваться человеком, который может ошибаться. Речь идет о самых простых и распространенных диагнозах, редкие заболевания, наоборот, чаще всего диагностируются точно.
В первую очередь вам нужно понять, что врач — это такой же человек, как и вы, он тоже может устать, отвлечься на серьезные проблемы на работе или семье, быть голодным или не выспавшимся. Никто не застрахован от врачебной ошибки, не нужно реагировать на них излишне эмоционально, ваша задача — соблюдать несколько правил и помогать врачу в постановке диагноза.
Найдите опытного и внимательного врача
Врачи должны быть дотошными по отношению к своим пациентам и терпеливыми при сборе информации. Если у вас закралась мысль, что ваш врач пренебрегает дополнительными обследованиями, значит, вам нужно найти другого специалиста, которому вы будете доверять.
Готовьтесь к визиту
Перед посещением врача выпишите на лист бумаги все свои жалобы, а также серьезные изменения в вашей жизни за последнее время, это могут быть сильные психоэмоциональные потрясения, путешествия за границу, физические нагрузки и другое.
Учитывайте каждый фактор, который мог хоть как-то повлиять на ваше состояние.
При первичном визите ко врачу нужно подготовить для него все результаты последних анализов и обследований, заключения других специалистов, а также список всех заболеваний, которыми вы болели ранее.
Рассказывайте о всех симптомах
Просто изложите врачу все, что вы чувствуете, не упуская ни одного симптома, возможно, построить логическую цепочку врачу поможет незначительная мелочь. Когда описываете болевые ощущения, упоминайте характер боли, когда они появилась в первый раз. Говорить объемно и понятно, чтобы врачу не пришлось вытягивать из вас информацию или додумывать ее самому.
Поинтересуйтесь о всех вариантах диагноза
Очень часто врачи выбирают самые выраженные симптомы и подбирают диагноз под них, поэтому не стесняйтесь задать вопрос, а какое заболевание еще может быть при таких же симптомах? Простой вопрос позволит вам получить больше информации о своем здоровье, а доктору даст возможность посмотреть на вашу клиническую картину с другой стороны.
Уточните информацию про обследования
Если врач назначил вам анализы и обследования, то расспросите его о каждом из них, вам нужно понимать, почему вам следует пройти тот или иной тест, параллельно с этим врач обоснует для вас постановку диагноза.
Не считайте, что отсутствие плохих анализов — это хорошая новость
Если все обследования и анализы показывают нормальные значения, то не стоит радоваться, что вы ничем не болеете. Если вы продолжаете плохо себя чувствовать — сообщите об этом врачу, обращайте его внимание на каждый признак заболевания.
Уважайте труд доктора
Никогда не нужно вступать в конфликт со врачом или реагировать на него слишком эмоционально, этим вы только помешаете ему поставить правильный диагноз. На приеме у врача будьте спокойным и рассудительным, не распространяйте негативные эмоции на специалиста, они сразу же отразятся на вас.
Осознавайте свою роль в постановке диагноза
Поставить правильный диагноз можно только при совместной слаженной работе врача и пациента. Если вам кажется, что вам уделяется мало внимания, задумайтесь о поисках другого специалиста.
Можно ли проходить обследования и сдавать анализы без назначения врача?
В последнее время все острее становится проблема бесконтрольного и зачастую ненужного медицинского обследования без назначения врача. Чем она вызвана — наличием открытой, порой бесцензурной информации в Интернете или доступностью разных видов обследований?
На это есть как минимум три причины
Причина 1. В поликлинике крайне трудно попасть к специалисту, в том числе к неврологу. Поэтому пациенты сначала идут на всевозможные исследования, считая, что принеся результаты доктору, они упростят ему задачу постановки точного диагноза.
Причина 2. Цена повторного приема. Многие считают, что если придут на первичный прием, доктор наверняка не назначит лечение сразу, а все равно отправит обследоваться.
И потом им придется снова платить за повторный прием и какое–то время ходить без лечения.
А ведь хороший специалист способен прокомментировать и по электронной почте результаты обследований, которые он назначил.
Причина 3. Доступ к Интернету, где можно найти минимум 10 «пугалок» на каждый симптом: «Голова кружится — у вас опухоль!» или «Помните Фриске? Срочно делайте МРТ!» А если еще и головная боль, то в купе с другими симптомами, можно себя заживо похоронить.
Конечно, распространенность гибели от онкологических заболеваний достигает 30% — это очень много, что заставляет быть настороже. Поэтому при постановке диагноза действовать необходимо правильно и врачу, и пациенту.
Будучи еще студентами медицинского ВУЗа, будущие врачи первым делом обучаются правильной постановке диагноза.
А назначение лечения — это уже отдельная тема. Если в учебной истории болезни студента в первых строках стоит МРТ — это сразу «неуд».
Как не нужно делать
Пациенту — идти на всевозможные обследования без назначения врача. Доктору — назначать дополнительные обследования без подробного расспроса пациента.
Как правильно
Самое главное — это четкая последовательность действий от простого к сложному. Сначала необходимо идти к врачу. Он подробно опросит о жалобах и истории их появления. Далее — расспрос о наличии хронических заболеваний у самого пациента и его родственников.
После идет тщательный осмотр и анализ всех симптомов. И только потом при надобности врачом могут назначаться дополнительные методы обследования, которые действительно необходимы конкретному пациенту.
Кроме того, хороший врач при подробном расспросе и осмотре в 90% случаев может сразу поставить точный диагноз и обойтись совсем без дополнительного обследования.
Обследование — это не только УЗИ, рентген, КТ, МРТ и другие аббревиатуры.
Те же, например, анализы крови, которые начинают с обычного общего анализа, а затем уже могут назначаться специфические — на уровень тех или иных гормонов, белков, ферментов.
В любом случае вам не нужно думать, как обследоваться перед приемом врача. Просто выберите специалиста — он подумает за вас.
Почему так? Потому что только врач может определить, какие симптомы свойственны тому или иному заболеванию и уже назначить обследование.
Дополнительные методы обследования помогают специалисту лишь уточнить диагноз, но никак не установить его сразу. К тому же лишние анализы могут иметь опасные побочные эффекты.
Важно.
Такие симптомы, как, например, головная боль, головокружение, шум в голове, ушах, снижение памяти — редко являются признаком опухоли или требуют проведения дорогостоящих обследований типа МРТ.
Поэтому прежде чем бежать на многочисленные анализы, снимки различных отделов позвоночника и не только, помните, вы можете не только потратить время и деньги впустую, но и заработать новые болячки.
.
Случай из практики медицинского центра «Доктрина»
Пациент: мужчина, 35 лет
Жалобы: повышение температуры до 37,0–37,5⁰C
Что сделал пациент. Почитав информацию в Интернете, решил обследоваться сам. Сдал ревмопробы (маркеры аутоиммунных, системных, заболеваний). Затем пошел к ревматологу — ревматические заболевания были исключены. После сдал иммунный статус, пошел к иммунологу — нарушений работы иммунитета не установлено.
Далее сдал кровь на онкомаркеры, часть из них были на границе с нормой, ушел к онкологу — онкологические заболевания не выявлены.
Наконец пришел к терапевту.
При осмотре доктором было выявлено увеличение размеров щитовидной железы и назначено следующее: анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4, АТ-ТПО), УЗИ щитовидной, консультация эндокринолога.
Результат: диагноз — диффузный токсический зоб, гипертиреоз. В настоящее время проводится лечение.
Потрачено: от 19 500 рублей в первом случае (включая вышеперечисленные самостоятельные обследования). Во втором — 3 920 рублей (включая консультацию и обследования по назначению врача). Разница заметна.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Анастасия Владимировна Власенко Врач–невролог, цефалголог, главный врач МЦ «Доктрина»
Где сделать?
Что Консультация невролога, УЗИ, ЭКГ, все виды лабораторных исследований
Где Медицинский центр «Доктрина»
Адреса в Екатеринбурге пр. Космонавтов, 31/а, оф. 313, ТЦ «Меркурий»
Телефон +7 (343) 372-44-96
Сайт mc-doctrina.ru
Вскрытие не покажет: в России больные коронавирусом умирают без диагноза
Уже многие обратили внимание на подозрительную статистику: в РФ зарегистрировано меньше 300 случаев заражения коронавирусом. При этом Роспотребнадзор сообщил о проведении сотни тысяч тестов на эту болезнь.
На фоне мировой статистики это очень большое число при незначительном количестве заболевших.
Однако реальная картина, судя по всему, совершенно иная — в России болеют и умирают от коронавируса в большом количестве, но в официальную отчётность это не попадает. Об этом — в материале NEWS.ru.
В России на 20 марта было зарегистрировано 253 случая заражения коронавирусом. Одна из заболевших, пожилая женщина из Москвы, умерла. При этом ранее в Роспотребнадзоре отчитались о проведении 143 тыс. тестов на коронавирус, или COVID-19. Обе цифры резко контрастируют с картиной в мире.
С учётом 146 млн человек населения ситуация в нашей стране лучше, чем во всех остальных странах, несмотря на непосредственную близость к очагу эпидемии — Китаю. Так, например, в Италии при 60 млн населения имеется 41 тыс. инфицированных и 3405 скончавшихся.
Вся страна находится на жёстком карантине, но тем не менее число инфицированных и умерших только растёт: 19 марта был пик — 427 умерших больных. США — 13 тыс. заболевших, 200 смертей, Южная Корея — 8565 заразившихся, 91 смерть.
Ситуация с Южной Кореей особенно показательна. После того как страна пережила вспышку MERS в 2015 году, она превратила борьбу с эпидемией в отрасль высоких технологий. Во главу угла поставлено массовое тестирование — граждан проверяют повсеместно, даже на дорогах.
Заболевшие, а также люди, с которыми они могли контактировать, выслеживаются биллингом, а данные об их перемещении публикуются для общего доступа.
Благодаря этим и другим мерам Южная Корея первая смогла остановить идущую вверх кривую заболевших, а затем — и опустить её вниз. Причём это было сделано без драконовского карантина, как в Италии или Китае. И тем не менее 50-миллионное государство имеет 8,5 тыс.
заболевших, тогда как 146-миллионная Россия — только 253. Хотя ничего близкого к мерам, предпринимаемым в Стране утренней свежести, у нас нет.
Сергей Булкин/News.ru
Когда про эту парадоксальную картину спрашивали у главного врача городской клинической больницы № 40 в Коммунарке (куда в основном привозят больных COVID-19) Дениса Проценко, он сказал, что массовое тестирование на коронавирус не только бессмысленно, но вредно, также он комплиментарно высказался о заградительных действиях властей, которые способствовали малому количеству заболевших в России. Когда дело дошло до вопроса о росте числа заболеваний внебольничной пневмонией, «странным образом» совпавшим с эпидемией коронавируса, Проценко ушёл от ответа.
Я не могу оценивать статистический рост. Согласно программе борьбы с коронавирусной инфекцией, в наш госпиталь целенаправленно свозятся больные, у которых и должна быть клиническая картина внебольничной пневмонии.
Именно в связи с этим они причислены к группе максимального риска инфицирования коронавирусом.
Поэтому данные, которые я представляю по Коммунарке, никак нельзя считать репрезентативными, нельзя их экстраполировать на ситуацию по Москве в целом и тем более по стране, — сказал главврач.
Однако данные легко экстраполируются на Москву и Россию. Ещё 13 марта в Росстате заявили, что число заболевших внебольничной пневмонией в столице выросло в январе на 37% по сравнению с январём 2019 года. По стране также наблюдался рост — на 3%.
Председатель «Альянса врачей» Анастасия Васильева уверена, что именно за статистикой о большом числе заболевших пневмонией скрываются заражённые коронавирусом россияне.
Сейчас у нас скрывается смертность. Росстат зафиксировал вспышку пневмонии, но не зафиксировал увеличение смертности. Пневмония — тяжёлое заболевание, не может быть его увеличения без увеличения смертности.
Каких-то отличных от пневмонии симптомов у коронавируса нет, и определить без специальных тестов, заражён ли им человек, нельзя. А тестов не хватает. По словам Васильевой, пациенты жаловались «Альянсу врачей» на проблемы с получением результатов тестирования даже в больнице № 40 в Коммунарке.
Коронавирус течёт у всех по-разному. А умирают от него в основном пожилые пациенты с букетом заболеваний. Очень часто погибают от сердечно-сосудистой недостаточности. Останавливается сердце, повторный инфаркт и так далее.
Понять, от чего человек умер, без теста сложно. К врачу приходит с жалобой на недомогание. Врач, чтобы поставить диагноз и понять, как лечить, отправляет анализы в лабораторию.
Если тестов на коронавирус нет, то как он поймёт, от чего лечить? Даже на вскрытии не будет понятно без тестов, — говорит Васильева.
Центр распространения вируса
16 марта стало известно, что в Петербурге перепрофилируют больницу Святого Георгия под приём больных пневмонией и гриппом, так как Введенская и Боткинская больницы переполнены. Аналогичным образом обстоят дела в Омске, Владимирской области, Москве и других субъектах.
Несмотря на эти масштабные преобразования, ответственные лица продолжают делать вид, что причина в пневмонии и других «стандартных» заболеваниях.
Так, вице-губернатор Петербурга Олег Эргашев, отвечая на вопросы журналистов, заявил, что в городе есть возможность развернуть дополнительные 1483 койки в 16 стационарах, если «рост заболеваемости ОРВИ, гриппом и пневмонией продолжится».
По словам Анастасии Васильевой, в профсоюз приходит большое число писем от врачей из разных регионов с просьбой сделать что-то с тем, что их заставляют работать с больными коронавирусом.
Обратившиеся — кардиологи, эндокринологи, неврологи и другие профессионалы, которые не должны заниматься по профилю вирусными заболеваниями. Самое главное — их вынуждают контактировать с больными коронавирусом без специальных средств защиты.
Васильева утверждает, что, например, в Боткинской больнице около 10 врачей уже переведены на карантин (в интервью главврач больницы №40 Денис Проценко говорил об одном своём сотруднике, которого временно госпитализировали из-за подозрения на COVID-19, которое не подтвердилось).
Васильева отмечает, что врачи, работающие с «пневмоничными» пациентами без средств защиты, становятся переносчиками коронавируса.
Наверное, власти поступают таким образом, чтобы приуменьшить масштабы и не допустить паники. Однако единственным последствием такой конспирации станет то, что центр лечения коронавируса превратится в центр распространения коронавируса, — размышляет глава профсоюза.
NEWS.RU связался с одним из врачей, которых переучивают для работы с «больными пневмонией». На условиях анонимности он рассказал, что пока в его медучреждении ситуация не катастрофическая, но всё может измениться уже через неделю.
Работать по новым правилам мы только начали, и полной картины пока нет. Однако уже сейчас мы видим, как увеличивается у нас число больных с двухсторонней внебольничной пневмонией в тяжёлой форме.
Их проверяют на коронавирус, однако тест готовит только Роспотребнадзор, и результат нелечащие доктора обычно не видят. Если тест будет положительный, объявят карантин, это, по сути, единственный способ узнать, что тест положительный.
Пока всех лечат как больных ОРВИ и пневмонией, — рассказывает врач.
Мужчина добавляет, что на борьбу с пневмонией сейчас переквалифицируют всю его общесоматическую больницу.
Защитные средства — только маски, а должно быть что-то серьёзнее, конечно. И даже масок не хватает. При этом мы даже не говорили с начальством, так как это бесполезно, они сами всё понимают. Они вынуждены тоже существовать в определённых рамках и условиях, — рассказывает врач.
Ни о каких компенсациях или сверхурочных с сотрудниками больницы никто разговора не вёл.
«Промышленности нет»
Проще всего оценить степень неподготовленности российских властей к COVID-19 тем, как тестируют, а, скорее, не тестируют даже тех, кто вернулся из стран с тяжёлой коронавирусной ситуацией. NEWS.ru узнал сразу несколько примеров. Так, жительница Петербурга Александра В.
рассказала, что возвращалась автобусом из Финляндии утром 18 марта. По её словам, на границе «никто ничего не проверял, просто шлёпнули везде печати». Девушка была в Финляндии транзитом, возвращаясь с отдыха в Германии, где официально зарегистрировали 12 тыс.
заражённых COVID-19 и 30 смертей от него.
Другая девушка Анна рассказала NEWS.ru о том, что почувствовала себя плохо вскоре после возвращения из Италии, в которой была с 26 февраля по 4 марта, незадолго до того, как вся страна ушла на карантин. Девушка испытывала небольшие боли в груди и кашель и решила вызвать врача.
Я ожидала человека, обмотанного в спецодежду, что меня увезут в Боткина. Возможно, вызови я скорую, так бы и вышло. Но я позвонила в поликлинику, пришла участковый врач, которая внимательно выслушала меня, осмотрела, предложила больничный, но тест не брала.
Меня осмотрели, сказали, что лёгкие чистые, что нужно следить за симптомами, а если станет хуже, вызывать врача. Врач просто в журнале каком-то записала все мои данные, видимо, журнал учёта больных на дому или что-то такое, я не рассматривала.
От больничного я отказалась, но решила сидеть дома, — рассказала Аня.
Несколько серьезнее обстояли дела с тестированием в Москве, судя по рассказу Виктории, которая тоже вернулась из Италии.
Мне стало плохо на следующий день после того, как прилетела, была небольшая температура. Я позвонила на горячую линию Роспотребнадзора, чтобы они отправили меня на больничный. Мне сказали вызывать скорую, что я и сделала. Приехали быстро, были в масках и защитных костюмах, хотя после того, как узнали подробнее о моих симптомах, они маски сняли.
Взяли мазки для тестов. Интересно, что им дали планшеты, в которые они должны были ввести данные, и бумажные анкеты. Было видно, что они ещё во всём этом плохо разбираются, в результате мы заполняли их вместе.
Мне так и не сказали в итоге результаты теста, при этом мне стало лучше, поэтому я рассчитываю, что я всё же не заразилась, — рассказывает Виктория
Девушка добавила, что её сфотографировали анфас и в профиль, видимо, для систем распознавания лиц. И Анна, и Виктория сказали редакции, что их не проверяли в аэропорту в России.
Рассказы всех троих соответствуют десяткам сообщений в соцсетях от людей, которые пытались пройти тестирование на коронавирус, но ни в Минздраве, ни в Роспотребнадзоре, ни в местных учреждениях здравоохранения помочь им не могли.
Не раз о невозможности сдать тест писали и журналисты из разных регионов.
Сергей Лантюхов/News.ru
Председатель «Альянса врачей» Анастасия Васильева предполагает, что план властей — отправлять на серьёзный карантин только пожилых людей в тяжёлом состоянии, потому что ни больничных коек, ни тестов, ни оборудования в нужном количестве нет. Использование зарубежных (в том числе китайских) экспресс-тестов в России под запретом из-за отсутствия у них сертификации. Тесты собственного производства делают в РФ в Новосибирске, туда же свозят мазки на анализы.
У нас нет медицинской промышленности. Она не может в одночасье появиться. Для того, чтобы обеспечить всю Россию тестами. нужно было построить маленький заводик. Теперь средства защиты и тесты нужно закупать. Китай же поставил на Украину, а мы-то гордые.
Наши власти никогда не признаются, что они развалили здравоохранение настолько, что ничего нельзя сделать. Особенно сейчас, перед ании по Конституции. Там чёрным по белому написано: мы хотим укрепить те улучшения, которых мы достигли за 27 лет.
Просить помощь в Китае — расписываться в некомпетентности, — уверена Васильева.
Президент Общества доказательной медицины доктор медицинских наук Василий Власов предположил в беседе с журналистами, что в ближайшее время можно ожидать рост заболевания коронавирусом в тысячу раз.
Прогноз, скорее всего, окажется верным, с учётом того, что власти решили разрешить тестирование частным клиникам. Также в правительстве объявили о создании Альянса по борьбе с коронавирусом, в который вошли Mail.
ru Group, «Яндекс», Российский фонд прямых инвестиций и Российский союз промышленников и предпринимателей. Согласно заявлению на сайте кабмина, основной задачей Альянса будет обеспечение оперативного тестирования населения.
В проекте также должны принять участие «ведущие российские клиники и сети лабораторий». Видимо, в правительстве осознали, что своими силами справиться всё же не получится. Также 19 марта Росздравнадзор одобрил российско-японскую портативную экспресс-систему.
Что означает диагноз деменция?
Приобретенное слабоумие может быть как самостоятельным процессом, так и проявлением другого заболевания. Диагноз деменция устанавливается реже, чем болезнь действительно встречается.
Причиной этому становятся недостатки в диагностическом процессе (недостаток квалификации врача, отсутствие технологического оборудования).
Часто этот диагноз не подтверждают официально, чтобы не пришлось признавать человека недееспособным.
Какой врач ставит диагноз деменция
Поставить диагноз деменция может врач-невролог. Он же занимается лечением и наблюдением за пациентом. В процессе диагностики и дальнейшего лечения понадобятся также консультации таких специалистов:
- терапевт, офтальмолог, кардиолог, ревматолог − для оценки общего состояния организма и выявления сопутствующей патологии;
- геронтолог – врач, занимающийся проблемами старения и болезней пожилых людей;
- психиатр – для исключения патологии психики.
Наблюдение других специалистов необходимо для того, чтобы провести дифференциальный диагноз деменции с другими заболеваниями, при которых нарушается функция нервной системы, а также чтобы выявить и вылечить другие болезни, не связанные с основным диагнозом.
Как устанавливают диагноз
Для выявления деменции необходима диагностика, которая включает консультации врачей разных специальностей, лабораторные и инструментальные тесты. Диагноз старческая деменция часто ставится ошибочно, так как может отсутствовать возможность его подтверждения (не проводится сканирование мозга с целью экономии).
Осмотр и сбор анамнеза врачом-неврологом
На этапе первичного обращения к врачу собирают жалобы пациента и его родственников, анализируют состояние нервной системы больного. Для этого проводятся неврологические тесты, в ходе которых анализируют двигательную активность, рефлексы, чувствительность человека.
Такое простое исследование позволяет выявить, есть ли поражение коры головного мозга, подкорковых структур или периферических нервов. Уже в ходе первичного осмотра врач может заподозрить наличие деменции, и ее причину: появилась она из-за структурных изменений в нервной ткани или из-за возрастных нарушений обмена веществ.
Для оценки когнитивных способностей пациента проводятся специальные тесты:
- 6CIT ― один из наиболее надежных способов выявления нарушения мыслительного процесса;
- MIS ― тест, который помогает выявить ухудшение памяти;
- тест Равена ― выявляет признаки нарушения когнитивных способностей у пожилых людей;
- шкала Бека ― помогает определить эмоциональное состояние больного (один из признаков деменции ― резкая смена настроения и темперамента);
- шкала оценки качества ночного сна;
- простые графические тесты (просят нарисовать часы, геометрические фигуры, написать фразы и т. д.).
Важно! На основании результатов этих тестов диагноз деменция не устанавливается. Они только выявляют ухудшение умственных способностей и служат вектором для выбора дальнейшей тактики.
Консультации врачей смежных специальностей
После осмотра невролог направляет пациента к другим специалистам для подробного обследования. Она помогает оценить общее состояние организма больного и выявить причину снижения когнитивных способностей.
В первую очередь больной должен быть осмотрен терапевтом. Он выявляет признаки сердечно-сосудистых заболеваний, гиповитаминозов, новообразований, которые могут провоцировать появление признаков деменции.
Для этого необходимо оценить состояние пищеварительного тракта, сердца, сосудов, почек и печени, т. к. указанные процессы отражаются на их работе. Чтобы объективно оценить функции внутренних органов, необходимо провести лабораторные анализы и инструментальные тесты.
Лабораторная и инструментальная диагностика
Анализы и инструментальные исследования — конечный этап диагностики, основании результатов которого подтверждается или опровергается предварительный диагноз.
| Общий анализ крови | Анемия, воспалительные процессы, заболевания крови (лейкозы) |
| Биохимический анализ крови | Нарушение функции почек и печени, сбои в пищеварении |
| УЗИ органов брюшной полости | Структурные изменения в печени, почках, поджелудочной железе |
| Ангиография сосудов головного мозга | Патологии сосудистого русла, которые приводят к нарушению кровообращения и метаболизма в ЦНС (атеросклероз, инсульты, гипертоническая болезнь и др.) |
| КТ или МРТ головного мозга | Новообразования головного мозга, признаки дегенерации коры или подкорковых структур |
На основании данных методов исследования врач ставит диагноз деменция или опровергает его. Если деменция обусловлена другим заболеванием (гипертоническая болезнь, атеросклероз, новообразования, болезни Альцгеймера или Паркинсона), то проводится лечение первичной патологии. При успешной терапии симптомы слабоумия уменьшаются или отступают вовсе.
Диагноз сосудистая деменция устанавливают при наличии нарушений кровообращения в головном мозге. Это происходит по причине ухудшения проходимости сосудов тромбами, атеросклеротическими бляшками или передавливания опухолями.
Если в ходе обследования не выявлено патологии, способной привести к снижению умственных способностей, то устанавливают диагноз старческая или идиопатическая (причина не известна) деменция.
Тогда лечение направлено на поддержку кровообращения и обменных процессов в тканях ЦНС.
Такое лечение не может полностью устранить болезнь, оно лишь снижает скорость развития изменений, улучшает качество жизни пациента.
Что делать родственникам
Если у человека подозревается деменция, то поддержка и сопровождение родных людей для него очень важны. Лучше всего, чтобы на прием к врачу и проведение тестов пациент приходил не один, а с доверенным лицом.
Процесс диагностики и лечения в полной мере врач может обсудить только с родственником больного, ведь пациент со снижением умственных способностей может оказаться не в силах воспринять эту информацию и быть эмоционально уязвимым.
Пациенты со старческой деменцией склонны отказываться от лечебных и диагностических мероприятий, мотивируя это разными причинами. Не стоит идти у них на поводу, ведь проблема может оказаться решаемой и стоит приложить небольшие усилия, чтобы у родного человека вновь появилась возможность жить полноценно.
Родственникам человека с деменцией необходимо окружить его заботой, обеспечить должный уход и моральную поддержку. На поздних этапах развития болезни пациент не может совершать даже элементарных действий по уходу за собой, в этом случае стоит рассмотреть возможность найма сиделки или размещения больного в специализированном учреждении.
Уход за человеком с деменцией ― сложный с моральной точки зрения процесс. Родным такого человека также может понадобиться помощь психолога, не стоит пренебрегать этим.
Может ли диагноз быть ошибочным
Истинная деменция при диагнозе может быть установлена ошибочно. Так происходит часто, критерии для постановки этой болезни нечеткие, ведь причины и механизм развития старческого слабоумия еще изучаются.
Патологии, при которых деменция может быть установлена ошибочно:
- психопатологические процессы (неврозы, психозы, шизофрения и т. д.);
- болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона;
- опухоли головного мозга;
- острый дефицит витаминов группы В, фолиеводефицитная анемия;
- отдаленные последствия черепно-мозговой травмы.
Ошибки в диагнозе могут случиться из-за недостатка данных: невозможности провести диагностические тесты, отказа пациента, ошибки лечащего врача. Во избежание постановки неверного диагноза важно пройти все этапы обследования, назначенные лечащим врачом.
При наличии сомнений в диагнозе можно обратиться к другому специалисту для получения экспертного мнения «со стороны».
Диагноз деменция ― не повод опускать руки и прекращать борьбу за жизнь и здоровье пациента. Современная медицина способна предложить различные пути решения проблемы, но для этого необходимо вовремя ее выявить. При наличии у родного человека признаков приобретенного слабоумия следует обратиться за консультацией к специалисту.
