Кровь в моче при МКБ

Кровь в моче: причины появления, диагностика, лечение

Кровь в моче (гематурия) – патологическое состояние, при котором в урине обнаруживаются эритроциты. В норме красные кровяные тельца отсутствуют или обнаруживаются в количестве до 2 клеток при рассмотрении под микроскопом. Гематурия является одним из характерных симптомов при болезнях органов мочевыделительной системы – почек, мочеточников, уретры, мочевого пузыря.

Виды гематурии

Моча с кровью, или гематурия, – наличие красных клеток крови в урине сверх физиологической нормы. В зависимости от их концентрации выделяют 2 типа патологии:

• микрогематурия – кровь не определяется на глаз, а выявляется только лабораторно;
• макрогематурия – эритроцитов в моче много, поэтому жидкость приобретает розоватый оттенок.

Различают 3 вида микроскопической гематурии. Если источником кровотечения становится уретра, диагностируют начальную (инициальную), если мочевик – конечную (терминальную), а если почки – полную (тотальную) микрогематурию.

Необходимо отличать истинную гематурию от ложной (псевдогематурии), при которой окрашивание урины связано с увеличением уровня продуктов окисления гемоглобина.

Ложной гематурией иногда называют мочу, окрашенную в красноватый цвет из-за некоторых продуктов (например, свеклы).

О чем говорит кровь в моче

Урологи и нефрологи выделяют более 200 причин, приводящих к изменению цвета урины. Кровь смешивается с мочой в момент ее прохождения через поврежденные органы. Поэтому гематурия в 9 из 10 случаев вызвана болезнями:

• почек;
• мочеточников;
• уретрального канала;
• простаты (у мужчин);
• мочевого пузыря.

Кровотечения из органов мочевыделительной системы случаются из-за травм, инфекционных воспалений, опухолей и т.д.

Диагностическое значение имеет форма сгустков крови. Если в моче обнаруживаются кровянистые «червячки», скорее всего, источником кровотечения являются новообразования в почках. Бесформенные сгустки темно-красного цвета чаще выявляются при опухолях в мочевике.

Кровь в урине, не связанная с болезнями

Не всегда примеси крови в урине являются проявлением патологии. Иногда макрогематурия возникает после физических нагрузок. У спортсменов после бега проявляется гематурия Монтенбейкера, обусловленная трением стенок мочевика.

Изменение цвета мочи отмечается при злоупотреблении препаратами, которые разжижают кровь или увеличивают проницаемость сосудистых стенок. Окрашивание мочи в красный или бледно-розовый цвет происходит при употреблении продуктов с красящими пигментами – свеклы, гранатов, моркови.

Патологические причины появления крови в моче

В большинстве случаев кровь в урине возникает на фоне заболеваний травматического, опухолевого или инфекционного происхождения. Поэтому при выявлении макрогематурии (видимого окрашивания мочи) следует обращаться к врачу.

Воспалительные процессы в почках

Если сгустки крови в моче имеют продолговатую форму, это свидетельствует о воспалении почек. К вероятным причинам макрогематурии относятся:

• пиелит;
• тубулоинтерстициальный нефрит;
• туберкулез почек;
• гломерулонефрит;
• карбункул почки;
• пиелонефрит;
• вирусассоциированые нефропатии;
• кортикальный нефроз.

Очень часто следы крови в моче появляются сразу после почечной колики. При отсутствии лечения возникают дополнительные симптомы – изменение частоты и объема мочеиспускания, тупая боль в нижней части спины.

Инфекции мочевыводящих путей

В половине случаев сгустки крови в моче провоцируются урогенитальными инфекциями. Болезнетворные вирусы, грибки и бактерии приводят к воспалению слизистых, что становится причиной изъязвления стенок и кровотечения. Микро- и макрогематурия сопутствуют:

• уретриту;
• циститу;
• уретериту (воспалению мочеточника).

Капля крови после мочеиспускания у мужчин в 80% случаев возникает из-за воспаления мочевика. Белые хлопья и гнойные примеси указывают на бактериальную природу заболевания.

МКБ

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это камнеобразование в разных органах мочевой системы. Кровотечения возникают, когда конкременты:

• повреждают почечные сосуды;
• движутся по мочевым путям и травмируют слизистые органов.

Поврежденные участки болят, человек чувствует жжение при мочеиспускании. Уролитиаз опасен закупоркой протоков камнями и острой задержкой мочи.

Патологии женской репродуктивной сферы

Макрогематурия часто вызывается болезнями репродуктивной системы. Поэтому если у женщины выявляется моча со сгустками крови, ее сначала направляют на обследование к гинекологу. Патологию провоцируют:

• эндометриоз мочевика;
• генитальный пролапс;
• мочеполовой шистосомоз.

Если кровь выявляется в моче в период менструаций, такое состояние считается нормальным.

Мужские заболевания

Примесь крови в моче у мужчин не всегда обусловлена патологиями мочевыделительной системы. Мочевые протоки соседствуют с органами репродуктивной системы, поэтому их повреждение тоже ведет к микро- или макрогематурии:

• аденома простаты;
• хронический простатит;
• карцинома предстательной железы.

При увеличении простаты уретральный канал суживается и деформируется, из-за чего повреждаются кровеносные сосуды. Поэтому при мочеиспускании из него вымываются сгустки крови.

Онкология

Гематурия без боли и расстройства мочеиспускания – один из признаков онкологического заболевания. Прорастание опухолей в окружающие ткани сопровождается повреждением сосудов и кровоизлияниями в органы мочевыделительной системы. К болезням, вызывающим макрогематурию, относятся:

• онкоцитома или липома почки;
• рак мочевика;
• саркоидоз почек;
• полипы в мочеточнике;
• почечно-клеточный рак.

На долю опухолевых заболеваний почек приходится 2.5-3.5% от всех новообразований у мужчин и женщин.

Травмы

Травматическое повреждение мочевых протоков и почек происходит в момент сильного сдавливания, удара в тазовую или поясничную область. Цвет мочи зависит от серьезности повреждений и внутреннего кровотечения. При травме мочеточников человеку трудно мочиться. Он жалуется на жжение при мочеиспускании, вялую струю.

Травматическая макрогематурия иногда возникает после инструментального обследования мочевой системы:

• цистоскопия;
• биопсия почки;
• катетеризация мочеточника.

Травмирование верхних отделов мочевыделительной системы опасно закупоркой устья мочевого пузыря сгустками крови.

Сосудистые патологии

В редких случаях скрытая кровь в моче возникает на фоне сосудистых болезней, которые сопровождаются:

• увеличением проницаемости сосудов;
• повреждение капиллярных стенок;
• гипотонусом гладкой мускулатуры.

Покраснение мочи наблюдается при атеросклерозе почечной артерии, компрессии почечной вены, варикозной болезни, васкулите.

Прием некоторых препаратов

В 50% случаев интерстициальный нефрит возникает в ответ на бесконтрольный прием медикаментов. При поражении почечной ткани появляется кровь в моче, тупые боли в пояснице. Макрогематурию чаще всего провоцируют:

• Аспирин;
• Пенициллин;
• Гепарин;
• Антипирин;
• Циклофосфамид;
• Фенацетин;
• Ифосфамид;
• Дихлорфенамид.

При злоупотреблении нестероидными противовоспалительными препаратами увеличивается риск разрушения мозгового вещества почки, что чревато папиллярным некрозом.

Генетические заболевания

Если идет моча с кровью, очень редко причина кроется в наследственных болезнях. Гематурии подвержены люди, страдающие:

• серповидноклеточной анемией;
• туберозным склерозом;
• наследственным нефритом (синдром Альпорта);
• доброкачественной семейной гематурией.

Сгустки крови в моче обнаруживаются у 2/3 больных с цереброретинальным ангиоматозом. Патология сопровождается множественными кистами почек, а у 25% пациентов осложняется почечной карциномой.

Другие причины

В урологической практике выделяют сотни причин крови в моче. К факторам, провоцирующим макрогематурию, относятся:

• стриктуры мочеточника;
• гемоглобинурия;
• инфаркт почки;
• псориаз;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• системный васкулит;
• красная волчанка;
• венозная гипертензия;
• ревматоидный артрит.

Прожилки крови в моче утром после пробуждения – симптом инициальной гематурии. В 8 из 10 случаев она провоцируется травмами уретры, добро- или злокачественными опухолями.

Симптомы, сопровождающие кровянистые выделения

В большинстве случаев кровь в урине – следствие урологических болезней. Если они вызываются инфекцией, возникает лихорадка и температура. К типичным проявлениям болезней почек и мочевыделительных путей относятся:

• затрудненное мочеиспускание;
• ложные позывы в туалет;
• жжение при опорожнении мочевика;
• уменьшение или усиление диуреза;
• отек конечностей;
• боли в поясничной и надлобковой зоне.

Если воспаление провоцируют гноеродные бактерии или грибки, в моче обнаруживаются белые хлопья или сгустки гноя.

Возможные последствия наличия крови в моче

Кровавая моча – явный признак повреждения слизистой или подлежащих слоев органов мочевыделительной системы. Запоздалое лечение болезней опасно такими осложнениями:

• хронический пиелонефрит;
• почечная недостаточность;
• интерстициальный цистит;
• рубцевание уретры;
• железодефицитная анемия;
• онкологические заболевания;
• сужение мочевыделительных протоков;
• аденома простаты;
• некроз почки.

Игнорирование проблемы приводит к закупорке мочеиспускательного канала сгустком крови, острой задержке мочи.

Макрогематурия ведет к постгеморрагической анемии. Хроническая потеря крови опасна нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, частыми головокружениями из-за недостаточного притока крови к мозгу.

Диагностика заболевания

При незначительных кровопотерях моча не окрашивается в розовый или красный цвет. Но нарушения в мочевыделительной системе сопровождаются дополнительными симптомами, поэтому больные обращаются к врачу. Гематурия диагностируется на основании таких исследований:

• общий анализ крови;
• микроскопия осадка мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко.

Кровь в анализе мочи является основанием для комплексного обследования пациента.

Чтобы определить источник кровопотери, дополнительно назначаются:

• экскреторная урография;
• КТ-урография;
• бакпосев мочи;
• УЗИ почек;
• цистоскопия;
• ретроградная уретеропиелография.

При выявлении опухолей в почках или мочевике выполняется биопсия с последующим анализом образцов тканей. При увеличении селезенки или печени потребуется консультация гематолога. Окончательный диагноз устанавливается урологом или нефрологом на основании данных аппаратного и лабораторного исследования.

Что делать, если моча с кровью

Чтобы избавиться от крови в урине, определяют причину кровопотери. Особенности терапии зависят от заболевания, локализации источника кровотечения. В зависимости от серьезности повреждений и возможных осложнений лечение проводится в стационарных или амбулаторных условиях.

Нежелательно принимать таблетки без рекомендации врача. Нерациональное лечение медикаментами опасно отравлениями, прогрессированием болезней.

Особенности лечения микро- и макрогематурии при разных проблемах:

Кровь в моче – патологическое явление, которое в 8 из 10 случаев вызвано урологическими болезнями или травмами органов мочевой системы. При явных признаках гематурии надо обращаться к урологу. Своевременное лечение предупреждает осложнения и повышает шансы на полное выздоровление.

Моча с кровью: что это значит?

Моча (урина) – это биологическая жидкость организма, которая образуется за счет работы почек. По своей сути моча – это биологическая среда, с довольно постоянным составом и свойствами, и поэтому любые ее изменения являются своеобразным «зеркалом» организма, отражающим состояние его здоровья. Зачастую анализ мочи помогает установить правильный диагноз.

Механизм образования мочи в норме:

•  каждая почка имеет сложную структуру, которая обеспечивает процесс непрерывного образования и выделение мочи в просвет мочевого тракта;
• почечные клубочки, за счет разности давления, фильтруют в канальцы почек около 140-180 литров первичной мочи (99% воды, белок, ионы и прочее);
• в канальцах почек за счет различных механизмов активного и пассивного транспорта, а также осмоса происходит обратное всасывание 99% воды, белка и определенное количество ионов;
• на выходе мы сталкиваемся с, привычной для нас, вторичной мочой, которая выделяется в количестве 1-1,5 литра.

Прежде чем знакомится с патологией, необходимо сначала знать признаки нормальной мочи. Итак, в норме моча мужчины и женщины отличается по некоторым параметрам в связи с особенностями анатомии и физиологии организма.

Показатели нормальной мочи:

• визуально урина имеет светлый, соломенно-желтый цвет, прозрачная, без патологических примесей в виде слизи, крови, гноя и прочего;
• реакция при измерении слабокислая или кислая (от 4 до 7);
• удельный вес (плотность) – 1012-1030 грамм на 1 литр;
• при измерении отсутствие белка, глюкозы, бактерий, солей;
• возможно присутствие 1-2 гиалиновых цилиндров, другие определяться не должны;
• количество красных кровяных телец (эритроцитов) у мужчин 0-1, у женщин до 3, однако, в большинстве случаев они вообще не определяются;
• количество белых кровяных телец (лейкоцитов) 0-3 для мужчин, у женщин до 5;
• соли не должны определяться.

Сегодня рассмотрим довольно встречаемую медицинскую проблему, с которой зачастую встречаются врачи-урологи. Итак, речь пойдет о гематурии.

Что означает слово «гематурия»?

Гематурия – патологический синдром, а не диагноз, как могут подумать многие, при котором кровь, а точнее эритроциты, появляются в моче. Сразу необходимо оговориться, что кровь в моче в норме не должна присутствовать.

Виды гематурии:

• микрогематурия – это состояние, при котором визуально изменение урины незаметны, и лишь при микроскопическом исследовании их можно обнаружить. Микрогематурией считается содержание не более 50 эритроцитов в одном поле зрения;
• макрогематурия – это состояние, характеризующееся появлением значительного количества эритроцитов в моче. Визуально, в начальной стадии, при небольшом перевесе за 50 эритроцитов, можно не увидеть признаки изменения мочи, с постепенным нарастанием количества клеток урина темнеет. Как крайний признак макрогематурии возникает моча цвета «мясных помоев», когда эритроциты покрывают полностью поле зрения в микроскопе.

Формы гематурии на основании микроскопического исследования в фазово-контрастный микроскоп:

• клубочковая (гломерулярная) – большая часть эритроцитов (более 80%) отличны по форме и размерам, оболочка их частично разрушена;
• не клубочковая – практически все эритроциты одинаковые по форме и размеру;
• смешанная – нет явной предрасположенности к клубочковой, или не клубочковой формам.

Почему кровь может появляться в моче?

Кровь возникает в урине при различных инфекционных, неинфекционных, аллергических заболеваниях, а также травмах.

Причины, при которых появляется кровь в урине:

• травмы почек и различных отделов мочеиспускательного тракта (мочеточников, мочевого пузыря, уретры);
• врожденные аномалии мочевой системы (кисты);
• неспецифические воспалительные заболевания мочевой системы (цистит, уретрит, пиелонефрит);
• аутоиммунные заболевания с аллергическим компонентом (острый и хронический гломерулонефрит);
• обменные заболевания (мочекаменная болезнь);
• злокачественные новообразования (опухоли почек, рак предстательной железы);
• прочие причины (заболевания предстательной железы, злокачественные заболевания крови, системная красная волчанка, аппендицит).

Кровь в моче при травмах

Травмы – одна из самых распространенных причин возникновения гематурии у людей различных возрастов.

Признаки гематурии при травмах:

• повреждение почек может сопровождаться возникновением микро- или макрогематурии, при этом в моче обнаруживаются свежие эритроциты, такое явление обычно наблюдается при небольшом надрыве паренхимы почки. Объемные же повреждение, со значительным разрывом ткани почек и образованием гематом, могут приводить к выделению значительного количества крови, сгустков. Иногда наблюдается так называемый «почечный блок», при котором кровь сворачивается в просвете лоханки или мочеточника и нарушается отток мочи. «Почечный блок» говорит о наступающей недостаточности органа, если не начать своевременное лечение;
• повреждение элементов мочевого тракта (мочеточника, пузыря, уретры) возникает как при механической травме, так и при проведении хирургических вмешательств. Повреждение этих органов может сопровождаться микро- и макрогематурией. В моче обнаруживается свежая кровь, количество которой зависит от степени повреждения органа. Возможно выделение сгустков.

Лечение травм, как правило, хирургическое. В легких случаях возможна консервативная тактика.

Кровь в моче при поликистозе

Поликистоз – врожденное заболевание, характеризующееся образованием полостей, заполненных жидкостью в ткани почки, что приводит к прогрессивному снижению ее функции.

Гематурия при поликистозе не носит специфического характера, может проявляться в различной степени от микро- до макрогематурии. Лечение хирургическое.

Гематурия при воспалительных заболеваниях органов мочеполового тракта.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это воспаление почечных лоханок специфической и неспецифической природы.

Признаки пиелонефрита:

• интоксикация (астения, повышенная температура, ломота в теле);
• боли в пояснице;
• специфические изменения мочи: пиурия (гной в моче), бактериоурия (выделения бактерий с мочой), гематурия, цилиндрурия, появление солей.

Лечение заболевания – антибиотики, жаропонижающие. В тяжелых случаях хирургическая терапия.

Цистит, уретрит

Цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря различной природы.

Уретрит – это воспалительный процесс, происходящий в слизистой оболочке мочеиспускательного тракта.

Особенности:

• диагноз цистит и уретрит сопровождаются болью, резью при мочеиспускании, температура тела остается нормальной;
• женская половина населения больше подвержена этим заболеваниям;
• причины: неспецифические (кишечная палочка) и специфические (трихомонадный, микоплазменный, гонорейный);
• предрасполагающие факторы: переохлаждение, медицинские манипуляции (постановка мочевого катетера, цистоскопия, взятие мазков), травмы;
• специфические изменения в моче: увеличение количества белых кровяных телец (лейкоцитурия) и микрогематурия.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это воспалительное заболевание с аутоиммунным компонентом, бактериальной природы (причина стрептококки группы В), при котором повреждается клубочковый аппарат почки.

Признаки заболевания:

• интоксикация (слабость, вялость, снижение аппетита, температура);
• отечность;
• повышенное давление;
• снижение количества и специфические изменения мочи (гематурия, цилиндрурия, выделение белка);
• острый гломерулонефрит характеризуется выделением мочи цвета «мясных помоев» — полностью окрашенная в темно-красный цвет.

Лечение – диета, специфические антибиотики, кортикостероиды.

Мочекаменная болезнь (МКБ)

МКБ – это обменное заболевание, характеризующееся образованием и отложением солей, с последующим формированием камней в мочевыводящем тракте.

Особенности заболевания:

• факторы, предрасполагающие к развитию болезни – малоподвижный образ жизни, нарушение питания, алкоголь, употребление воды с большим содержанием минералов, мясное, жирное питание;
• страдают чаще мужчины;
• причина гематурии при МКБ – повреждение стенок мочевыделительного тракта камнями;
• специфические изменения в моче: микро- и макрогематурия, наличие гноя, выделение белка с мочой, обнаружение в моче большого количества солей.
• характерный симптом – боль (приступы почечной колики или тупая боль в области почек).

Опухоли почек

Злокачественные новообразования почек – очень частая причина выделения крови с мочой.

Специфические изменения мочи при опухолях:

• микро- или макрогематурия;
• выделение сгустков крови, иногда в виде «червячков»;
• обнаружение атипичных клеток при микроскопии мочевого осадка;
• выделение белка, лейкоцитов, цилиндров.

Болезни предстательной железы

В связи с анатомически близким расположением предстательной железы, относительно органов мочевыделительного тракта, ее заболевания могут привести к появлению эритроцитов в моче. Однако, гематурия довольно редкий признак этих заболеваний.

К таким заболеваниям можно отнести:

• острый простатит;
• рак предстательной железы.

Как поставить правильный диагноз при гематурии?

Гематурия всегда говорит о развитии патологического процесса в органах мочеполовой системы, поэтому правильная ее диагностика – ключ к своевременному и верному лечению.

Диагностические мероприятия:

А) Опрос и осмотр специалистом (терапевта, уролога, нефролога);

Б) Использование лабораторных методов исследования:

• общий анализ мочи с микроскопией осадка;
• биохимическое исследование мочи;
• анализ по Нечипоренко (позволяет количественно оценить степень гематурии);
• биохимическое исследование крови (укажет на нарушения в работе почек).

В) инструментальная диагностика, пожалуй, дает самый объективный анализ состояния органов мочеполового тракта.

• УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы;
• фиброскопическое исследования мочевого пузыря и мочеточников;
• рентгенконтрастные исследования;
• компьютерная томография.

Что значить наличие крови в различных порциях мочи?

С медицинской точки зрения, выделяемую за один раз мочу, можно разделить на три порции. Это нужно для того, чтоб иметь представление об анатомическом расположении источника патологии.

• эритроциты в первой порции мочи – инициальная гематурия – это говорит нам о расположении патологического процесса в мочеиспускательном канале (воспаление, опухоль, участок травмирования);
• эритроциты в третьей (последней) порции мочи – терминальная гематурия – это может значить, что источник патологии расположен в мочевом пузыре или в области предстательной железы(воспаление, злокачественное новообразование, травма);
• эритроциты во всех порциях – тотальная гематурия – источник расположен на любом участке мочевыводящего тракта.

Когда бывает ложная гематурия?

Бывают такие случаи, когда кровь в мочу попадает из мест, не связанных с мочевыводящим трактом или почками, тогда возникает состояние, называемое ложная гематурия. Также может возникнуть ситуация, когда в моче и вовсе нет эритроцитов, но ее цвет изменен. Каковы причины этих состояний?

Причины:

• влияние употребляемой пищи (свёкла, некоторые пищевые красители);
• влияние препаратов (антибиотик рифампицин окрашивает мочу в насыщенный оранжевый цвет);
• попадание эритроцитов в мочу во время менструаций у женщин.

Выводы:

• гематурия – симптом различных грозных заболеваний;
• своевременное выявление причин гематурии помогает избрать правильную тактику лечения;
• обнаружение гематурии на начальных этапах заболевания, как правило, приводит к более легкому и быстрому лечению, что в свою очередь повышает благоприятность исхода заболевания;
• изменения цвета мочи – не всегда гематурия, не нужно впадать в панику заранее.

Загрузка…

Мочекаменная болезнь: камни преткновения

Мочекаменная болезнь (МКБ), по-другому — уролитиаз, возникает вследствие нарушения обмена веществ и приводит к отложению камней в мочевыводящей системе (в почке, уретре, мочеточнике, мочевом пузыре и даже в мочеиспускательном канале).

В некоторых регионах камни у населения образуются чаще. Например, в Киргизии страдают 4,8 % жителей, в Донецкой области Украины этот процент уже 5,3 %, а вот москвичам повезло больше — всего 1,7 % страдающих уролитиазом. Причины кроются не в границах или политических убеждениях, а в том, чем питаются и что пьют люди данного региона.

У мужчин отложение камней возникает с большей вероятностью, зато женщинам приходится тяжелее — у них чаще образуются так называемые коралловидные камни, заполняющие все свободное пространство почки.

И да, можно поздравить вегетарианцев с подтверждением пользы их травоядной жизни. Жертвами мочекаменной болезни обычно становятся люди, которых не смущает пожирание плоти.

Почему развивается мочекаменная болезнь

Из определения следует, что любой камень образуется не на ровном месте, а из-за нарушения биохимических процессов, приводящего к кристаллизации солей.

Однако для образования камней мало бывает изменения биохимического состава мочи — необходим застой, болотце, чтобы соли не вымывались, а концентрировались. К такому застою могут привести аномалии развития почек, гидронефроз, опущение почки, а также оперативные вмешательства на почках и мочевыводящих путях с образованием рубцовых сужений.

Воспалительные заболевания мочевыводящих путей тоже провоцируют мочекаменную болезнь. И наоборот: камни, повреждающие мочевыводящие пути, — хорошая ниша для инфекции.

Также прослеживается связь между мощным камнеобразованием и первичным гиперпаратиреоидизмом (гиперфункцией паращитовидной железы) при его тяжелом течении.

Камни бывают разные

Определения вида камня важно для назначения терапии и прогноза заболевания:

• Оксалатный  — самый распространенный тип, четко определяющийся на рентгеновских снимках. Часто оксалатурия (повышенное содержание оксалатов в моче) является наследственной. Это камешки округлой или овальной формы, шиповатые, темно-бурого цвета. Интересно, что эти камни иначе называют уэдделлитами, похожие камни находят на дне моря Уэдделла (Weddell) в Антарктиде, может, в древности там врачи занимались камнесечением? (шучу)
• Мочекислый, или уратный — камни из мочевой кислоты и ее солей. Этот вид обычно растет в почках у мужчин. Бывают самой разнообразной формы, нередко в виде гроздьев.
• Фосфатный — возникают из-за метаболических нарушений фосфорно-кальциевого обмена. Фосфатные камни мягкие, белесоватого цвета.
• Цистиновый — редкий тип наследственного характера, образуется вследствие нарушения обратного всасывания из первичной мочи четырех аминокислот: цистина, лизина, аргинина, орнитина. Цистиновые камни желтовато-белого цвета, мягкой консистенции.
• Смешанный — подразумевает совмещение первых трех типов.
• Есть, наконец, самый красивый, жемчужный камень — плотной консистенции, с перламутровым переливом. Жаль, что образуется он только у моллюсков-жемчужниц.

Симптомы уролитиаза

Обычно камни тихо и мирно в течение долгого времени растут в нашем организме. Часто это случайная находка на ультразвуковом исследовании, либо камешек смог разглядеть на рентгене внимательный доктор. Поэтому многие живут, не подозревая о наличии «жемчужины», и узнают неприятную новость только с первым болевым симптомом.

Болевой синдром проявляется практически в 90 % случаев отхождения камня. Боль разная — тупая и острая, постоянная и периодическая. У нее нет предвестников, она возникает внезапно и сразу по максимуму. Боль такая, что некоторым даже наркотики не помогают.

Начинается с поясничной области, от почки, далее иррадиирует вдоль по мочеточнику вниз, в пах, внутреннюю поверхность бедра. Когда камень стоит в устье мочеточника и готов вот-вот вывалиться в мочевой пузырь то у мужчин боль концентрируется в головке полового члена, а у женщин болят половые губы.

Во время приступа может возникнуть тошнота и рвота, колики в животе, пострадавший очень бледен. И все это — рефлекторный ответ на мощный болевой импульс.

Второй яркий симптом, возникающий, когда камень расположен в низких отделах мочеточника и раздражает слизистую оболочку, — нарушение оттока мочи (дизурия). Это может быть частое мочеиспускание (поллакиурия), частое ночное мочеиспускание (никтурия) и даже задержка мочи (анурия).

Часто больные видят кровь в моче (гематоурия). Камень своими острыми краями разрезает слизистую мочеточника, также кровь выделяется из-за разрывов в венах почки. Этот симптом встречается у 90 % пациентов с мочекаменной болезнью.

Практически у всех больных мочекаменной болезнью в моче находят не только эритроциты, но и повышенное содержание лейкоцитов (пиурия). Отходящий и разрезающий слизистую камень неминуемо вызывает воспаление тканей.

Как это лечится

В домашних условиях можно приложить к пояснице грелку, а еще лучше принять горячую ванну. Повышенная температура вызовет расслабление гладкой мускулатуры мочеточника. Людям, уже знающим, что у них МКБ, пожалуй, стоит в аптечке держать препараты, похожие на баралгин, ревалгин (анальгетик со спазмолитиком), но-шпу или папаверин (снимают спазм гладкой мускулатуры).

Обязательно измеряйте температуру тела. Рост температуры — экстренное показание для вызова «скорой». Это связано с высоким риском гнойных осложнений (острый пиелонефрит, абсцесс почки), вплоть до септического шока.

В любом случае — лучше обращайтесь к врачу, поскольку существует острый аппендицит, кишечная непроходимость, внематочная беременность и другие страдания со схожими симптомами. Но даже если у вас действительно отходит камень — необходимо следить, чтобы он вышел весь и без осложнений.

В клинике во время почечной колики вам назначат мощный анальгетик (вплоть до наркотика) плюс ударную дозу спазмолитика, потом заставят прыгать на лестничной клетке вниз и вверх — под действием гравитации камень вывалится из мочеточника.

Однако не все камни могут выйти самостоятельно. Поэтому в клиниках камни дробят дистанционно (дистанционная литотрипсия: начиная от кожи идет ультразвуковая волна, достигающая камня, при этом есть риск повреждения окружающих тканей с развитием рубцов) либо достают с помощью длинных и тонких эндоскопов с разрушением камня контактной литотрипсией — более современный и безопасный метод.

И все же удаление камня не есть глобальное решение проблемы МКБ. Без изменения режима и без дополнительных препаратов, растворяющих камни, в последующем пациент вновь ощутит все прелести почечной колики.

Изменить образ жизни

Как улучшить режим? Больше двигайтесь, меньше сидите за компьютером (быстрее выйдут мелкие камни, улучшится кровоснабжение почек и тазовых органов, исчезнут застойные явления мочевых путей). Пейте больше воды (если это не противопоказано), кушайте арбузы — усиленное мочевыделение уменьшит возможность камнеобразования и поспособствует выходу конкрементов (камней).

• При оксалатных или кальциевых камнях ограничивают употребление щавеля, салата, шпината, клубники, цитрусовых, бобовых, а также молочных продуктов. С осторожностью употребляют картофель, какао, кофе, шоколад. Последние исследования также показали взаимозависимость между камнями в почках и цинком.
• При уратных камнях нельзя есть мясную пищу на ночь, нужно урезать прием кофе и шоколада, рыбных и грибных бульонов, печени, почек, мяса птицы, копченостей. 
• При кальциево-фосфатных камнях следует исключить молоко, щелочную воду, острые и пряные продукты, необходимо ограничить прием ягод, кисломолочных продуктов, бобов и картофеля, соленой и копченой рыбы, творога, сыра, картофеля.

Очень важно определить вид нарушения биохимических процессов и регулярно проходить ультразвуковое обследование для динамического контроля роста (или растворения) камней. Лечение долгое, нудное, изо дня в день, неделя за неделей, может пройти несколько месяцев, прежде чем вы увидите результат. Тем не менее вода камень точит, хоть медленно, зато верно.

При написании статьи меня консультировал мой коллега, врач-уролог Демидюк Александр Адамович.

Владимир Шпинев

thinkstockphotos.com

Товары по теме: баралгин, ревалгин, но-шпа, папаверин

Кровь в моче при мкб что значит

Скрытая кровь в моче (гематурия) – это медицинский термин, означающий выявление в моче крови сверх величин, составляющих физиологическую норму.

Существует свыше 200 причин появления крови в моче, относящихся как к неотложным состояниям, требующих немедленной медицинской помощи, так и к проявлениям хронических заболеваний, указывающим на необходимость коррекции терапии или образа жизни.

В большинстве случаев гематурия свидетельствует о поражениях почек и мочевыводящих путей.

Следует понимать, что при проведении лабораторных анализов в моче выявляется не собственно кровь, а эритроциты (красные кровяные тельца, постклеточные структуры крови, основной функцией которых является транспортировка кислорода) и гемоглобин (органический пигмент, являющийся важнейшей составляющей эритроцитов). Ошибочно считать кровь в моче (гематурию) и гемоглобинурию (гемоглобин в моче) терминами – синонимами, так как гемоглобинурия свидетельствуют о присутствии в моче исключительно гемоглобина.

Появление гематурии может быть следствием как терапевтической, так и хирургической патологии.

Патология – медицинский термин, означающий болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития.

Терапевтическими причинами гематурии могут являться:

• гломерулонефрит,
• инфекции мочевыводящих путей (уретрит, цистит, пиелонефрит),
• патологии сосудов почек,
• заболевания крови.

При хирургической патологии кровь в моче может быть вызвана следующими причинами:

• опухоли мочевыводящих путей и почек,
• мочекаменная болезнь,
• болезни простаты,
• аномалии сосудов,
• травмы органов мочевыделения.

Гематурия как терапевтической, так и хирургической патологии может сопровождаться болями при мочеиспускании.

Боли при мочеиспускании

Факт наличия или отсутствия боли при мочеиспускании способствует определению месторасположения патологического процесса:

• Если появление крови в моче при мочеиспускании сопровождается болевыми ощущениями – можно заподозрить наличие воспалений мочевого пузыря, мочекислые кризы, камни мочевого пузыря (пиелонефрит, уретрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, цистит). При цистите (воспалении мочевого пузыря) могут быть тяжелые кровотечения. Боли при мочеиспускании могут сопровождаться жжением. Боли внизу живота или области поясницы, связанные с появлением крови в моче при мочеиспускании могут указывать на патологию почек (опухоль, инфекцию, камни),
• Если кровь в моче при мочеиспускании не сопровождается болевыми ощущениями можно заподозрить онкологические заболевания. Безболезненное появление сгустков крови в моче у пациента средних лет указывает, с большой вероятностью, на

Независимо от локализации паталогических процессов, при диагностике гематурии используется классификация МКБ-10.

Гематурия по МКБ-10

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) – разработанная Всемирной организацией здравоохранения классификация для кодирования медицинских диагнозов, применяемая в качестве стандартного оценочного инструмента в области управления здравоохранением. МКБ-10 используется, в том числе, для статистического анализа общего состояния здоровья населения. Согласно МКБ-10, гематурии присвоено два кода:

• N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия,
• R31 Неспецифическая гематурия.

Следует отличать гематурию от уретроррагии. При уретроррагии кровь из уретры (мочеиспускательного канала) выделяется самостоятельно, вне акта мочеиспускания. Гематурия характерна тем, что именно при мочеиспускании в моче наблюдается кровь.

Кровь

Кровь – это жидкая подвижная ткань внутренней среды организма человека, доля которой в общей массе тела человека составляет от 6,5 до 7 процентов. Непрерывно циркулируя в замкнутой системе кровеносных сосудов, кровь выполняет в организме транспортные (дыхательные, питательные, выделительные, терморегулирующие, регуляторные), защитные, гомеостатические, а также защитные функции.

Кровь состоит из жидкой среды – плазмы (части крови, доля воды в которой составляет 85%, белков – альбуминов, глобулинов, фибриногена, минеральной соли, глюкозы) и взвешенных в ней клеток-форменных ферментов: лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.

Эритроциты

Эритроциты (красные кровяные тельца, red blood cells) – это наиболее многочисленные из форменных элементов. Эритроциты принимают участие в транспортировке кислорода в ткани и поддержании процессов биологического окисления в организме.

Кроме того, эритроциты участвуют в регуляции кислотно-щелочного равновесия (pH организма), в процессах иммунитета (поглощая различные токсины) и регуляции активности свертывающей системы. Они циркулируют 120 дней после чего разрушаются в печени и селезенке.

В эритроцитах содержится железосодержащий белок – гемоглобин.

Гемоглобин

Гемоглобин – сложный железосодержащий белок, состоящий из белка – глобина, и железосодержащей части – гема, обеспечивающий главную функцию эритроцитов – транспорт газов, в первую очередь – кислорода. Гемоглобин, являясь важнейшей составляющей эритроцитов, обеспечивает крови ее дыхательную функцию.

При попадании крови в легкие, кислород связывается с гемоглобином, в результате чего образуется оксигемоглобин. Кровь, обогащенная кислородом, приобретает яркий красный оттенок. Высокий уровень гемоглобина, всегда объясняющийся компенсацией дефицита кислорода, может быть установлен при анализе мочи.

Моча (урина) – вид экскрементов, продукт жизнедеятельности человека, выделяемый почками. Моча образуется в почках, в результате фильтрации крови, ее реабсорбции и секреции.

Состав мочи зависит от пола, возраста, веса, состояния здоровья, активности человека, а также факторов окружающей среды (влажности и температуры воздуха).

Микроскопический и химический и анализ мочи имеет важное диагностическое значение, так как большое количество заболеваний, сбоев в работе организма приводят к отклонению от референсных значений, что выявляется при проведении лабораторных исследований.

Референсные значения – среднее значение конкретного лабораторного показателя, полученного при массовом обследовании здорового населения.

Наиболее простыми и доступными инструментами для проведения исследования мочи на кровь в домашних условиях являются индикаторные тест-полоски.

Визуальные Тест-полоски на кровь в моче позволяют предварительно самостоятельно диагностировать ряд заболевания и болезненных состояний, не прибегая к помощи медицинского специалиста.

Однако использование тест-полосок не освобождает пациента от обращения к врачу, обладающему соответствующими знаниями и опытом, для подтверждения или опровержения факта отклонения содержания крови (гемоглобина и эритроцитов) в моче от нормы.