ЭПИЗИОТОМИЯ, ПОСЛЕДСТВИЯ

Содержание

Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов

Процесс родов не поддается планированию в полной мере. Можно предугадать риски со стороны матери и ребенка, но до конца знать, как будет протекать сам процесс, какие осложнения возникнут, невозможно. Поэтому эпизиотомия остается манипуляцией, которая проводится непланово, при возникновении показаний во время течения родов.

Анатомическое обоснование

Эпизиотомия представляет собой рассечение тканей промежности во втором периоде родов. Анатомическое строение промежности позволяет сделать аккуратный хирургический разрез, чтобы предотвратить разрыв тканей и формирование рваной раны.

Заживление при хирургическом вмешательстве происходит быстрее, с формированием аккуратного малозаметного рубца.

При самопроизвольном разрыве неизвестно направление раны, она может привести к опущению и выпадению органов малого таза, массивному кровотечению.

Строение промежности таково, что разрез можно выполнить в двух направлениях, при этом не повреждается сосудисто-нервные пучки, крупные мышцы.

Если разрез направлен от влагалища к анальному отверстию, то это перинеотомия, или срединная эпизиотомия. Другой вариант – срединно-латеральная эпизиотомия. Чисто латеральный разрез применяется очень редко, т.к.

раны после него хуже заживают, увеличен риск повреждения Бартолиниевой железы.

Разница между перинеотомией и эпизиотомией в направлении разреза. В последнем случае его выполняют по воображаемой линии, соединяющей заднюю спайку влагалища с правым седалищным бугром. Такое направление предпочтительнее в связи с расположением сосудов и нервов промежности.

Показания к выполнению манипуляции

Хирургическое вмешательство не является прихотью врача, а проводится в случае угрозы разрыва промежности. В последние годы наблюдается снижение частоты выполнения манипуляции. Это связывают с отказом от плановой эпизиотомии, а также с тенденцией к уменьшению активного агрессивного ведения родов.

Эпизиотомия выполняется также в случае, когда необходимо свести к минимуму потуги при повышенном артериальном давлении, миопии высокой степени, гестозе.

Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора невозможно, если не расширить вход во влагалище. В некоторых случаях после обезболивания родов женщина теряет способность эффективно тужиться.

Тогда эпизиотомия необходима для ускорения родоразрешения.

Показания могут возникнуть со стороны плода. Преждевременные роды сочетаются с высоким риском повреждения головки плода. Для уменьшения давления и ускорения родов в этом случае необходим разрез промежности.

Среди других показаний со стороны плода являются:

тазовое предлежание, когда нужно расширить проход для последующего рождения более крупной головки;
дистоция плечиков наблюдается при их размере большем, чем голова;
крупный плод;
внутриутробная гипоксия плода, которая диагностируется в родах при проведении КТГ.

Как показание отдельно выделяется высокая ригидная промежность. Ее можно определить еще до родов, расстояние от задней спайки влагалища до ануса будет более 7 см. При таком типе промежности допустимо выполнение перинеотомии. Абсолютным противопоказанием для нее будет низкая промежность – 2 см и менее.

Техника выполнения эпизиотомии

Разрез проводится только во втором периоде родов на максимуме одной из потуг. Промежность обрабатывается антисептиком. Местное обезболивание выполняется не всегда. При угрожающем разрыве промежности ткани оказываются обескровленными и натянутыми, поэтому разрез не доставляет острой боли. Если необходима анестезия, ее выполняют инфильтративным способом с помощью раствора Лидокаина.

Рассечение промежности выполняют с помощью ножниц. Пока женщина отдыхает от потуги, одну браншу осторожно вводят между предлежащей частью плода и тканями промежности в направлении будущего разреза. После начала очередной схватки роженица тужится, ткани максимально натягиваются. В этот момент производят разрез.

Его длина определяется интуитивно, но она должна быть не менее 3 см. «Щадящий» короткий надрез не даст необходимого расширения выхода из влагалища и может спровоцировать дальнейший разрыв тканей.

Если в родах была проведена эпизиотомия, – наложение шва (рафия), проводится после рождения плаценты и осмотра шейки матки на предмет разрывов. Если в момент разреза не выполнялось обезболивание, то перед ушиванием выполняют инфильтративную анестезию.

Используются различные методики восстановления целостности промежности:

Перинеорафия по Шуте заключается в наложении восьмеркообразных швов через все слои тканей. Используется нерассасывающийся шовный материал. После заживления раны нити снимают. К недостатку метода относится частое инфицирование и воспаление швов.
Послойное ушивание промежности начинают делать со слизистой оболочки задней стенки влагалища. Затем погружными швами соединяют разрезанные мышцы. При этом используются синтетические рассасывающиеся нити. Кетгут применять не рекомендуется из-за большого числа аллергических реакций. На кожу накладывают непрерывный косметический шов.

В конце манипуляции ушитая рана обрабатывается антисептиком.

Уход за швами

Область промежности очень неудобна в плане послеоперационного ведения раны. Из половых путей выделяются лохи, которые служат питательной средой для микроорганизмов. На шов нельзя закрепить стерильную повязку или забинтовать его. Всегда существует риск расхождения шва, если роженица не соблюдает рекомендации врача.

Сколько нельзя сидеть после эпизиотомии?

Сроки определяются в зависимости от размера раны. В большинстве случаев достаточно 2 недель. При глубоких разрезах срок продлевают до 3-4 недель. Садиться можно на бедро со здоровой стороны. Принимать пищу, кормить ребенка в этот период придется стоя или лежа.

Сколько заживают швы?

Это зависит от правильной обработки. При нормальном течении послеоперационного периода, отсутствии инфицирования это длится 5-7 дней. В конце этого срока врач снимает наружный шов. Чтобы этот процесс не затянулся, важно соблюдать определенные правила:

гигиенические прокладки меняются через 2 часа;
после каждого посещения туалета нужно обмываться в биде теплой водой спереди назад и раствором марганцовки, чтобы подсушить кожу;
вытирают шов промакивающими движениями;
после водных процедур необходимо полежать без белья, чтобы дать промежности окончательно обсохнуть;
обработка швов в роддоме производится ежедневно акушеркой, их смазывают раствором бриллиантового зеленого, оценивают внешний вид и наличие признаков воспаления.

При появлении отечности в области швов назначаются физиопроцедуры: ультразвук, лазеротерапия, тубус-кварц. Они улучшают микроциркуляцию, ускоряют заживление послеоперационного шва. В первые несколько дней через белье прикладывают грелку со льдом к области раны.

После выписки домой женщина должна ехать на заднем сиденье автомобиля в полулежащем положении. Дома нужно воздержаться от приема ванны в течение месяца. Мыться следует под душем или в биде.

Питание должно быть сбалансированным и не содержать продукты, обладающие скрепляющим действием. Не рекомендуется есть хлебобулочные изделия. На третьи сутки после родов дается слабительное, чтобы женщина произвела дефекацию без натуживания. Если проблемы со стулом возникают дома, можно использовать микроклизмы «Микролакс», чтобы облегчить дефекацию.

Полное восстановление после эпизиотомии происходит не ранее чем через 1-1,5 месяца. Неприятные ощущения во влагалище могут сохраняться до полугода. Для лучшего формирования рубца рекомендуется наносить гель Контрактубекс.

Он борется с воспалением, стимулирует регенерацию клеток без образования келоидного рубца. Но использовать его начинают только после заживления раны, на свежую раневую поверхность препарат наносить запрещено.

Курс лечения составляет 4 недели.

Возможные осложнения и борьба с ними

Как и любая хирургическая манипуляция, эпизиотомия может сопровождаться осложнениями. Во время родов она может усугубить акушерскую травму или продолжиться разрывом III-IV степени.

Это тяжелое состояние, которое сопровождается разрывом кожи, мышц промежности, наружного сфинктера прямой кишки и ее стенки.

В тяжелых случаях отдаленные последствия могут проявиться в виде формирования влагалищно-прямокишечного свища.

Уплотнение в шве после проведения эпизиотомии должно насторожить. Также тревожными симптомами являются:

гнойные выделения из шва или половых путей;
неприятный запах;
резкое усиление болезненности;
асимметрия половых губ;
длительно сохраняющаяся отечность или покраснение;
повышение температуры тела, слабость и недомогание;
проблемы с мочеиспусканием.

Если женщина не соблюдает рекомендации, она может столкнуться с симптомами того, что шов разошелся. При этом появляются кровянистые или сукровичные выделения из раны.

При появлении таких признаков, врач удаляет нитки, и рана заживает самостоятельно вторичным натяжением. В зависимости от конкретной клинической ситуации, могут прибегнуть к наложению повторного шва.

Молодая мама может заметить, что шов кровит уже после выписки из роддома. За медицинской помощью нужно обратиться к своему гинекологу.

Воспаление послеоперационной раны сопровождается отеком, резкой болезненностью. При нагноении ее вскрывают, промывают растворами антисептиков, дренируют. Роженице назначают антибиотики для подавления инфекции.

Некоторые врачи рекомендуют прикладывать ко шву салфетки с мазью Левомеколь для улучшения заживления.

Чем обработать швы после эпизиотомии в домашних условиях?

Достаточно продолжить использовать те же препараты, что были назначены в роддоме.

Асимметрия промежности, выпирание в области шва могут быть симптомами гематомы. Лечение зависит от ее размеров и скорости образования. Небольшие гематомы лечатся консервативно с применением антибиотиков.

Если поврежден крупный сосуд, гематома быстро увеличивается в размерах, появляются симптомы анемии, необходимо хирургическое лечение. Рану вскрывают, кровоточащий сосуд перевязывают или прошивают.

Женщине также назначают внутримышечно антибиотики.

К отдаленным последствиям эпизиотомии относится диспареуния – боль, возникающая во время полового акта. Половой покой рекомендуется соблюдать до 6 недель после родов с разрезом промежности. Но неприятные ощущения могут беспокоить женщину до 3-6 месяцев. Чтобы облегчить состояние, нужно выбирать позы, в которых ощущения не такие болезненные.

Когда можно заниматься спортом?

Уже через 2 недели для улучшения общего самочувствия после родов можно выполнять простые общеукрепляющие упражнения. Через 2 месяца при нормальном самочувствии начинают занятия фитнесом или гимнастикой в группах для начинающих, постепенно увеличивая нагрузку.

Спорные вопросы и профилактика

Ученые из Северной Каролины, США провели ряд исследований, в которых было установлено неоправданное выполнение эпизиотомии.

Осложнения и неприятные последствия для женщины, которые сказываются на общем самочувствии и сексуальной жизни, вынуждают врачей подходить к проведению манипуляции более осмотрительно. Постепенно сужается круг показаний.

Считается, что при должной дородовой подготовке можно подготовить ткани промежности, а адекватная защита помогает обойтись без рассечения.

Это приводит к уходу от плановой эпизиотомии, во многих странах ее проводят по показаниям, возникшим во время родов. Профилактикой и подготовкой служит выполнение упражнений Кегеля. Это различные сокращения мышц тазового дна, которые ритмично повторяются или выполняются волнообразно. Гимнастику можно продолжить выполнять после родов начиная с 3 суток.

Уменьшает ригидность мышц наружный интимный массаж с применением любого нейтрального масла. При этом улучшается кровоснабжение этой области, ткани становятся мягче и эластичнее. Для достижения эффекта достаточно 5 минут в день.

В родах профилактикой разрыва и возможного разреза промежности послужит правильное выполнение команд врача. Крик во время потуги уменьшает ее результат и часто приводит к травме. Правильное дыхание, натуживание с должной силой и в нужный момент помогут родить здорового ребенка и минимальными последствиями для матери.

Эпизиотомия: показания и осложнения операции в родах

Одним из неприятных осложнений во время родов является разрыв промежности. Эпизиотомия – это операция, выполняемая во 2 периоде родового акта, облегчающая рождение малыша и позволяющая предотвратить грубую травматизацию вульвовагинальной области. После хирургического рассечения ткани промежности заживают значительно лучше, чем после разрыва.

Методика срединно-латеральной эпизиотомии

Эпизиотомия – варианты рассечения промежности

В родах одной из важнейших целей для врача и мамы является рождение здорового малыша.

Эпизиотомия – это хирургическая операция, предназначенная для увеличения размера выхода из плодовместилища: расширение родового канала становится одним из факторов для облегчения потужного периода и появления на свет новорожденного ребенка. Основными и наиболее часто используемыми видами операции являются:

Срединно-латеральная методика;
Срединный разрез (перинеотомия);
Боковая эпизиотомия.

Выбор варианта рассечения промежности в родах – прерогатива доктора, помогающего роженице в родовом зале.

Показания для операции

Промежность во время родового акта начали рассекать в 18 веке. Тогда эта операция использовалась для облегчения родов. Современное акушерство применяет эпизиотомный разрез в следующих случаях:

предупреждение разрыва и минимизация травмы вульвы, влагалища и прямой кишки;
наличие рубцовых изменений после любых других предыдущих родов (высокий риск повторного разрыва);
максимально бережное родоразрешение, особенно при недоношенности, тазовых родах или большом плоде;
с целью ускорения родового акта, когда надо за короткий промежуток времени извлечь плод из матки (асфиксия у ребенка, тяжелый гестоз у матери);
при проведении родоразрешающих операций (наложение щипцов, извлечение плода вакуумом).

Эпизиотомия помогает защитить промежность и снизить риск травмы у малыша. При наличии показаний врач обязательно сделает операцию, чтобы предупредить опасные осложнения для мамы и ребенка.

Когда нельзя использовать хирургическую методику

Далеко не всегда можно проводить облегчающую роды операцию. К противопоказаниям для эпизиоперинеотомии относятся:

варикозная болезнь с поражением сосудов промежности;
инфекционно-воспалительные изменения в области вульвы и влагалища (вульвит, кольпит, обострение генитального герпеса);
выполненная ранее операция по ушиванию тканей промежности после глубоких разрывах вульвовагинального кольца с дефектами в районе прямой кишки;
пластика вульвы и влагалища при пролапсе тазовых органов.

Невозможность использовать методику хирургического разреза при естественных родах заставляет врача применять кесарево сечение.

Ушивание раны после рассечения промежности

Осложнения после эпизиотомии

Любая травма в женской интимной области может стать негативным фактором для здоровья. Риск послеродовых проблем зависит от следующих факторов:

возраста (у молодых женщин все заживает быстро и без выраженных осложнений);
общего состояния роженицы и родильницы;
общая длительность родового акта;
временной промежуток с момента отхождения вод;
выбранного метода рассечения тканей;
аккуратного и правильного ухода за раной.

Эпизиотомия может стать причиной для следующих ранних осложнений:

болевой синдром;
отечность тканей;
скопление крови под кожей промежности в области эпизиотомии (гематома);
нагноение раны (абсцесс);
расхождение швов.

Из отдаленных последствий необходимо отметить следующие проблемы:

ослабление мышц тазового дна с формированием генитального опущения;
недержание мочи, газов и кала;
формирования грубого келоидного рубца в области задней спайки;
возникновение свища между прямой кишкой и влагалищем;
сложности в интимной жизни, ведущие к психоэмоциональным нарушениям у женщины.

Срединная или латеральная эпизиотомия проводится только при наличии показаний.

Крайне важно точно и аккуратно выполнять назначения врача по профилактике осложнений (ежедневная многократная гигиена, обработка шва растворами антисептиков, предупреждение запоров и своевременное опорожнение мочевого пузыря, нельзя садиться первые 6-8 дней после операции). При соблюдении показаний к рассечению промежности в родах и использовании лечебно-профилактических рекомендаций доктора рана в интимной зоне заживет быстро и без последствий.

Запись опубликована в рубрике Гинекология с метками лечение, операция, роды. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Эпизиотомия: виды, показания и последствия, фото швов до и после

Несмотря на то, что рождение ребенка является самым счастливым моментом в жизни каждой семьи, для женщины это становится серьезным испытанием. В первую очередь многих мам пугают предстоящие роды. В связи с этим их интересует, удачно ли они пройдут, насколько просто будет вытерпеть, не будет ли у ребенка отклонений.

Большой страх у беременных женщин возникает, когда они слышат про эпизиотомию. Во время беседы с подружками, которые уже прошли период беременности, они и могут узнать об этой сильно пугающей их процедуре.

Поэтому у них возникает сильное желание найти возможность, чтобы не прибегать к этому методу. Конечно, люди по-разному воспринимают необходимость разреза промежности.

Поэтому у эпизиотомии имеются как сторонники, так и противники.

Что такое эпизиотомия и ее виды

Женщины, которым предстоит рожать впервые, наверняка не имеют ни малейшего представления о том, что же такое эпизиотомия. В действительности под этим термином подразумевается разрез промежности, осуществляемый хирургическим путем во втором периоде родов. При этом рассечение может выполняться в разном направлении, что позволяет выделить несколько видов эпизиотомии:

перинеотомия или срединная эпизиотомия. При этом виде хирургического вмешательства рассечение выполняется с направлением к середине: создаваемый разрез идет от уздечки малых половых губ в сторону ануса, не достигая его 2 см;
латеральная или боковая эпизиотомия. Этот типа разреза промежности выполняется от уздечки малых половых губ в направлении от заднего прохода под углом.

Особую группу образуют односторонняя и двусторонняя эпизиотомия. Однако именно первый метод получил наибольшее распространение. К двустороннему рассечению промежности прибегают в тех случаях, когда возникает необходимость в наложении акушерских щипцов или же во время родов возникли другие осложнения.

Увы, однако в нашей стране отмечается достаточно много случаев применения эпизиотомии, хотя в последние годы процент использования этой методики снижается.

Пару десятилетий назад к этому методу хирургического вмешательства прибегали врачи при каждых родах, которые были для беременной первыми.

Однако в последнее время ситуация изменилась, и сегодня акушеры стараются при возможности обойтись без выполнения подобного разреза промежности.

Как проводится эпизиотомия?

Обычно решение о проведении подобного рассечения принимается во втором периоде родов, когда фиксируется факт прорезывания головки.

Иными словами, в момент, когда головка приближается к малому тазу и не уходит назад даже при отсутствии потуг.

Чаще всего при проведении подобной хирургической операции к обезболивающим препаратам не прибегают, поскольку мышцы и кожа промежности находятся в растянутом состоянии, из-за чего беременная не чувствует никаких неприятных ощущений.

Обычно выполняемый разрез промежности имеет длину порядка 1-2 см. В большинстве случаев проводится латеральная эпизиотомия, которая более предпочтительна из-за того, что позволяет минимизировать риск повреждения сфинктера прямой кишки.

Несмотря на то что при проведении срединной эпизиотомии кровопотери меньше, а процесс заживления послеоперационных швов занимает меньше времени, такой вариант рассечения увеличивает вероятность занесения инфекции в рану после родов.

Показания к эпизиотомии

Считается, что лучше сделать разрез, чем допускать разрыв промежности, поскольку заживаемость первого занимает меньше времени и проходит лучше. Причина этого заключается в том, что у выполненного врачом разреза имеются ровные края, которые легче скрепить.

К тому же процедура ушивания разрывов промежности второй, третьей и четвертой степени является не только утомительным, но и длительным процессом, не говоря о том, что заживление раны занимает больше времени.

Хотя эпизиотомия и обеспечивает ряд преимуществ, однако проводить ее можно только в определенных ситуациях:

возникает опасность разрыва промежности в момент, когда толщина кожи становится минимальной, в результате она начинает напоминать лист пергамента;
в утробе находится крупный плод;
роды происходят раньше ожидаемого срока, что увеличивает риск травматизации новорождённого;
дистоция плечиков, подразумевающая появление головки с затруднением выхода плечиков из-за своих больших размеров;
в качестве подготовительной процедуры перед принятием родов. Обусловлена необходимостью наложения акушерских щипцов, применения вакуума-экстрактора;
второй период родов оказался короче ожиданий, что создает опасность повышения артериального давления, развития пороков сердца и прочих осложнений;
внутриутробная гипоксия плода;
тазовое предлежание плода;
мышцы промежности приобрели ригидный характер;
отсутствие болевого порога у женщины и способности тужиться достаточно для того, чтобы создать условия для выхода плода.

Послеоперационный период

Обычно на то, чтобы швы после эпизиотомии смогли затянуться, уходит около двух недель. Во время восстановления после эпизиотомии беременная не должна садиться.

Когда период заживления подойдет к концу, ей может быть позволено присаживаться лишь на одну ягодицу, но с условием, что она будет контактировать с поверхностью здоровой стороной промежности, при этом ноги должны быть сведены.

Перед кормлением малыша беременным необходимо принять лежачее положение.

После завершения эпизиотомии обработка швов при помощи концентрированного раствора марганцовки.

Впоследствии роженице необходимо придерживаться послабляющей диеты, которая поспособствует более легкому выходу стула и поможет предупредить расхождение швов.

Когда беременную выпишут, то ей необходимо регулярно выполнять омывание наружных половых органов, используя для этого кипяченую воду, после очередного справления естественных надобностей.

При эпизиотомии восстановление предусматривает регулярную замену прокладок с периодичностью раз в четыре часа.

Для этого используются салфетки, на которые предварительно наносят мазь левомеколь, которая способствует ускорению процесса заживления.

Прежде чем можно будет вернуться к привычной половой жизни, женщине придется выдержать довольно длительный реабилитационный период в течение двух месяцев.

Последствия эпизиотомии

К сожалению, не всегда эпизиотомия проходит бесследно для беременной. В некоторых случаях могут возникнуть определенные осложнения и последствия:

отек послеоперационной раны. Эффективным средством, позволяющим убрать его, является лед, который следует прикладывать к швам, дополняя его приемом обезболивающих препаратов;
расхождение швов. Если возникла подобная ситуация, то процесс заживления будет идти вторичным путем без необходимости создания новых швов;
инфицирование раны. Для лечения инфекции женщине необходимо принимать антибиотики, при наличии благоприятных условий врач может разрешить снять швы и провести дренирование раны;
гематома послеоперационной раны. В таких случаях первым делом необходимо удалить швы, очистить гематому и принимать антибиотики;
болевые ощущения при половых актах. На протяжении первых трех месяцев у большинства женщин, прошедших эпизиотомию, возникает дискомфорт во время коитуса, однако это носит временный характер и уже через год после родов от него не остается и следа.

Как избежать эпизиотомии?

Учитывая, что многие роженицы хотели бы обойтись без этой процедуры, можно ряд рекомендаций, которые, если и не позволят избежать нежелательного рассечения, то хотя бы помогут снизить риск его проведения во время родов.

Подготовка к родам

Если женщина хорошо представляет, каким образом будут проходить роды, то ее меньше одолевает страх, так как она может трезво оценить свое состояние, и знает, что необходимо делать, когда к ней обратится персонал в определенный момент родов.

Хорошую помощь окажет опыт, полученный во время занятий в группе беременных или дома. Тогда во время схваток и потуг она сможет принять такое положение, изменить дыхание и расслабиться, чтобы обеспечить наилучшие условия для выхода плода.

Подобные действия со стороны роженицы помогут приблизить процесс родов к идеальному и тем самым уменьшить вероятность использования эпизиотомии.

Если ваши роды будут проходить по предварительной договоренности или контракту, то вам не помешает заранее поставить своего лечащего врача в известность о том, если вы хотели бы родить максимально естественно.

Массаж промежности

Чтобы эта процедура возымела должный эффект, проводить массаж необходимо регулярно не реже 2-3 раз в неделю. Первый раз его можно делать уже на 36-й неделе беременности.

Во время массажа работают пальцы, которыми после введения во влагалище на небольшую глубину начинают осторожно массировать промежность изнутри по направлению к анусу.

Именно эта зона максимально растягивается во время родов, увеличивая тем самым риск повреждения. Для достижения эффекта рекомендуется проводить массаж длительностью около 3-5 минут.

Если женщина не будет чувствовать себя неловко, то поручить проведение этой интимной процедуры можно и партнеру.

Заключение

Несмотря на то что в отношении эпизиотомии сформировалось мнение как о довольно неприятном хирургическом вмешательстве, в некоторых ситуациях без него не обойтись. Поэтому в тех случаях, когда выполнить подобный разрез просто необходимо для того, чтобы роды прошли без осложнений, женщине необходимо лишь смириться и отбросить все страхи.

Хотя каждая беременная имеет возможность обойтись и без этой неприятной процедуры, для чего достаточно подготовиться к будущим родам. Существует ряд мероприятий, которые позволяют улучшить функции промежности, тем самым создавая благоприятные условия для нормального прохождения родов.

Евгения Фёдоровна Протасова
Распечатать

Чем опасна эпизиотомия, какие могут быть последствия и как долго происходит заживление швов

Многие будущие мамы слышат от своих подруг, знакомых и просто бывших рожениц слово «эпизиотомия». Рассказы большинства из них сводятся к тому, что это разрез промежности, приносящий невыносимые мучения.

Секс после эпизиотимии сравнивается по ощущениям с лишением невинности. Вполне объяснимо, почему у беременных возникает страх перед данной манипуляцией, но мало кто знает пользу от нее и как предотвратить негативные последствия.

Зачем нужна эпизиотомия?

Эпизиотомия – это родовспоможение, позволяющее избежать разрывов стенок влагалища и шейки матки. Показанием к проведению данной манипуляции является следующее:

Ягодичное предлежание ребенка;
Неэластичные стенки влагалища;
Крупная головка плода;
Узкий таз женщины;
Риск гипоксии плода, снижение пульса, остановка сердца.

Определить заранее потребуется ли эпизиотомия невозможно. Решение принимает врач во второй стадии родов, когда ребенок начинает продвигаться по родовым путям и упирается в стенки влагалища. Если своими силами роженице не удается вытолкнуть плод, то проводится рассечение промежности (эпизиотомия).

Разрез делается размером от 1 до 3 см вбок или по направлению к анусу. Рассечение проводится на высоте схватки, когда болевые рецепторы менее восприимчивы. Если врач сделал все правильно, то роженица не почувствует боли. После рассечения промежности ребенок выходит практически сразу – на первой или второй потуге.

Эпизиотомия, несмотря на многие негативные последствия, порой является необходимостью для сохранения жизни плода и предотвращения разрывов влагалища. Самопроизвольные травмы заживают значительно дольше и труднее, чем сделанные опытным специалистом разрезы.

Последствия

К сожалению, избежать неприятных последствий после эпизиотомии невозможно. В первую очередь, женщине запрещается сидеть в течение 1-3 недель в зависимости от глубины разреза.

Полтора – два месяца нельзя жить половой жизнью до полного заживления раны. Что касается секса, то первое время женщина может испытывать сильные боли в процессе проникновения. Это нужно перетерпеть, спустя несколько недель рубцы перестанут приносить дискомфорт.

Осложнения

Но когда проводится эпизиотомия, возможны и другие, более неприятные последствия:

Расхождение швов. В первые несколько дней после родов врачи категорично запрещают садиться на попу. Если пренебречь указаниями, то возможно расхождение швов. Способствует этому и неправильно наложенные нитки, слишком слабо затянутые швы, потуги при посещении туалета. Проводится повторное наложение швов с использованием анестезии.
Инфицирование раны. Неправильный уход за швами нередко приводит к возникновению инфекции. В этом случае на ране появляются гнойные язвочки, женщина чувствует сильную боль. Такое состояние требует квалифицированного лечения для предотвращения заражения крови.
Недержание мочи. Если разрез сделан неправильно, либо швы наложены не достаточно туго, возможно недержание мочи.

Уход за раной

После эпизиотомии необходимо правильно ухаживать за швами и раной. Когда можно сидеть – скажет лечащий врач и нельзя делать иначе, чтобы шов не разошелся. Помимо этого, требуется соблюдение других рекомендаций:

Не поднимать тяжестей первые 2 месяца после родов;
Проводить регулярную гигиену половых органов, в том числе промывать швы;
Обрабатывать швы зеленкой до полного заживления раны;
Менять прокладки каждые 2-3 часа для предотвращения размножения болезнетворных бактерий;
Можно подмываться отваром ромашки для скорейшего заживления швов;
Отказаться от секса первые 2 месяца;
Кушать кисломолочные продукты для облегчения акта дефекации;
Правильно питаться для улучшения регенерации кожи и повышения ее эластичности.

Самое страшное после эпизиотомии для многих мам – это невозможность сидеть. Кормить малыша в положении лежа или полулежа неудобно, поэтому они редко когда соблюдают предписанные врачом сроки и садятся значительно раньше. Чтобы в данном случае сохранить швы, необходимо присаживать только на краешек стула или на одну ягодицу.

Эпизиотомия – это не настолько страшное явление, как его описывают многие роженицы. Да, нельзя сидеть и жить половой жизнью несколько недель. Но ради сохранения жизни и здоровья малыша можно потерпеть это время. Тем более что разрез промежности спасает и саму женщину от некрасивых, неэстетичных рубцов, избавиться от которых поможет только пластическая хирургия.

об эпизиотомии

Советуем почитать: Нужно ли оформлять гражданство новорожденному ребенку

Эпизиотомия при родах: показания и последствия

Эпизиотомия — это рассечение промежности при родах с целью расширения отверстия для выхода ребёнка. Эпизиотомия проводится для профилактики разрывов промежности и профилактики родовой травмы, однако чётких показаний не существует и выбор всегда делает врач.

Раньше эпизиотомию делали очень часто, особенно первородящим женщинам. Считалось, что эпизиотомия помогает предотвратить повреждение мышц тазового дна и недержание мочи и что разрезы заживают быстрее, чем спонтанные разрывы. Кроме того, края раны после эпизиотомии более ровные, поэтому их легче сшивать.

Однако исследования не подтвердили преимуществ хирургического разреза и показали, что восстановление после естественных разрывов происходит за такое же время, как и после эпизиотомии.

Тем не менее в некоторых случаях эпизиотомия может быть необходима и, как любое хирургическое вмешательство, она имеет свои преимущества и недостатки.

Эпизиотомия: показания

Иногда эпизиотомия бывает необходима, чтобы спасти ребёнка или избежать серьёзных травм у матери. Основные показания к эпизиотомии следующие.

• Стрессовое состояние плода, то есть ребёнок страдает и ему нужно родиться как можно скорее.

• Ребёнок находится в неправильном предлежании.

• У матери есть серьёзные заболевания, например, сердечно-сосудистые и нужно сократить потужной период.

• Расширение влагалища для проведения процедуры вакуумной экстракции или наложения щипцов.

Эпизиотомия: последствия

Во время эпизиотомии теряется больше крови и увеличивается риск инфицирования раны. Неудачно сделанный разрез может привести к тому, что повреждается прямая кишка и возможно недержание кала или газов. Несмотря на вовремя сделанный разрез, при прохождении ребёнка ткани промежности могут всё равно порваться.

Если разрез слишком длинный, то он может длительно болеть, мешать женщине сесть в течение долгого периода времени. Небольшие естественные разрывы заживают быстрее и причиняют меньше дискомфорта.

Если рубец после эпизиотомии сформировался неправильно, то ткань в этом месте становится менее растяжимой и во время следующих родов может снова разорваться.

Уход за швами после эпизиотомии

После эпизиотомии женщине накладывают швы, делается это под местным обезболиванием. Такие швы не нужно снимать, так как используются специальные нитки (кетгут), которые самостоятельно рассасываются.

В первые дни в районе швов может быть отёчность и гематомы, которые постепенно сходят. Рубец формируется где-то шесть месяцев, через год на месте раны практически ничего не видно.

Для того, чтобы избежать инфицирования и ускорить заживление швов, нужно выполнять простые рекомендации.

• Подмываться тёплой проточной водой как минимум два раза в день, а также часто менять прокладки. Прокладки лучше использовать послеродовые, они более мягкие и не раздражают кожу.

• После душа промежность нужно не вытирать, а промокать. Иногда врачи рекомендуют также обрабатывать область швов дезинфицирующими средствами.

• На свежем воздухе швы заживают лучше, поэтому несколько раз в день полезно устраивать воздушные ванны, полежать без нижнего белья.

• Чтобы не было давления на швы, после эпизиотомии не рекомендуется сидеть в течение как минимум двух недель, но иногда и дольше, что вызывает определённые неудобства. Выручить может специальная подушка для сидения (ортопедические подушки для сидения выглядят как круг с отверстием посередине) или обычный надувной круг.

• Через четыре-шесть недель после родов обычно уже можно заниматься сексом, но если у вас серьёзные повреждения промежности, половую жизнь разрешается вести только после осмотра врача.

Если болят швы после эпизиотомии

Боль после эпизиотомии обычно сохраняется несколько дней, но может длиться и дольше, изредка до двух месяцев. Интенсивность боли различается в зависимости от глубины разреза, индивидуальной чувствительности и так далее.

Добавить дискомфорта может несвоевременное опорожнение кишечника и чрезмерное натуживание при дефекации. Чтобы наладить работу кишечника, важно употреблять достаточное количество жидкости, а также включить в рацион продукты, богатые клетчаткой.

По назначению врача можно использовать мягкие слабительные, которые разрешены при грудном вскармливании, например, сироп лактулозы. Чтобы не раздражать кожу промежности нужно пользоваться мягкой туалетной бумагой.

Сразу после родов можно прикладывать на область швов пакеты со льдом, чтобы облегчить боль и уменьшить отёк.

Если промежность сильно болит, то допустимо принимать парацетамол, ибупрофен или обезболивающие ректальные свечи, но посоветоваться перед этим с врачом, так как даже эти препараты могут быть небезопасны для ослабленных или недоношенных детей (если вы кормите грудью).

Если боль со временем не только не проходит, но и усиливается, увеличивается припухлость, поднимается температура, а выделения имеют неприятный запах, нужно показаться врачу.

В идеале если вам провели эпизиотомию, то перед выпиской врач должен дать рекомендации по уходу за швами, рассказать: когда можно сидеть и начинать половую жизнь. Если этого не произошло, не стесняйтесь задать вопросы доктору, так как от этого зависит ваше здоровье.

Эпизиотомия при родах

Эпизиотомия – это акушерская операция, которая представляет собой рассечение тканей промежности хирургическими инструментами. Выполняется во втором периоде родов, когда происходит рождение головки плода. Необходимость в этой манипуляции, конечно, возникает не у всех.

Часто женщины опасаются, что эпизиотомия – это больно. Как правило, боли от этой процедуры женщины не ощущают, так как ткани в растянутом состоянии не так чувствительны. Возможно выполнение разреза при эпизиотомии при родах с местным обезболиванием новокаином или лидокаином. В любом случае это гораздо лучше, чем самопроизвольный разрыв промежности.

Существуют различные типы эпизиотомии.

Их всего четыре, два из которых активно применяются в современном акушерстве, а ещё два, которые были изобретены в начале прошлого века, почти совсем не применяются из-за высокого риска травматизации бартолиновой железы и прямой кишки. Тип эпизиотомии врач выбирает индивидуально для каждой роженицы. Например, при высокой промежности часто используют срединную эпизиотомию, в других случаях — боковую.

Кому нужна эпизиотомия при родах?

Эпизиотомия может потребоваться при следующих показаниях:

Острая гипоксия плода, грозящая разной степени последствиями. Чтобы облегчить рождение малыша, сократить время прохождения через родовые пути, врачи выполняют эпизиотомию.
При оперативном родоразрешении, особенно у первородящих женщин (оперативное родоразрешение — это не только кесарево сечение, но любое вмешательство, например, вакуум-экстракция плода аппаратом «Киви», наложение щипцов (сейчас применяется крайне редко)).
Если врачи видят, что ребёнок страдает, но находится ещё в полоти малого таза, и до рождения ему ещё, как минимум, полчаса, то применяют оперативное родоразрешение. При этом промежность приходится рассекать, чтобы «добраться» до головки плода с минимальной травматизацией тканей роженицы.
Если же ребёнок находится уже близко к выходу, то разреза промежности бывает достаточно и оперативное родоразрешение не требуется.
Плоде более 4 кг.
Дистоция плечиков. Когда головка родилась, но плечи застряли.
Тазовое предлежание, т.к. ребенок рождается более крупной частью (ягодички плюс ножки больше, чем головка).
Угроза разрыва промежности. Ригидность тканей у женщин индивидуальна. Одна из основных задач акушерки – «держать» промежность и при необходимости принять решение о своевременном проведении эпизиотомии, потому что при разрыве промежности есть риск повреждения ануса и прямой кишки, а это очень опасно.
Преждевременные роды. Эта практика уже устарела, но раньше считалось, что эпизиотомия при преждевременных родах необходима для уменьшения воздействия на головку плода, чтобы избежать неврологических патологий.
Это связано с тем, что у недоношенного ребёнка незрелая сосудистая стенка, при родах он испытывает колоссальное давление, и могут образоваться гематомы. Кроме того, недоношенному ребёнку сложнее совершать нужные повороты при прохождении через родовые пути. Сейчас эпидуральная анестезия помогает избегать подобных ситуаций.
Однако в некоторых случаях всё же приходится использовать эпизиотомию, например, если женщина поступает уже в потугах, а ребёнок сильно недоношен.
Многоплодная беременность. Эпизиотомия требуется не всегда, но довольно часто.

Роды после эпизиотомии

Если у вас была эпизиотомия или очень сильные разрывы промежности при первых родах, обязательно сообщите об этом врачу. В некоторых случаях это может стать показанием к проведению кесарева сечения, в некоторых – к эпизиотомии при вторых родах.

Плюсы и минусы эпизиотомии при родах

Если врач или акушерка принимают решение о проведении эпизиотомии, то это делается для того, чтобы помочь маме и малышу, или даже спасти их. Это и есть главное преимущество эпизиотомии.

Эпизиотомия – это хирургическое вмешательство, и шов может заживать у всех по-разному. Однако в современных клиниках используются превосходные шовные материалы, женщинам доступны различные крема, способствующие заживлению, а при грамотном наложении шва негативные последствия практически отсутствуют.

Как избежать эпизиотомии при родах?

До родов женщина может повлиять на одну из возможных причин проведения эпизиотомии – угрозу разрыва промежности. Можно использовать косточковые масла, Бепантен. Для укрепления мышц тазового дна мы рекомендуем регулярно выполнять упражнения Кегеля.

На размер плода и тазовое предлежание перед родами уже не повлиять, никто не знает, возникнет ли у плода гипоксия, застрянут ли у него плечики. Однако на что ещё можно повлиять – это на выбор квалифицированного врача и акушерки.

Последствия и осложнения эпизиотомии при родах

Основное осложнение, которое может возникнуть, это расхождение швов промежности в результате нагноения. НО:

При правильном, ответственном подходе к своей беременности никаких осложнений не возникает. Ответственный подход – это соблюдение рекомендаций врача, сдача мазков для своевременного выявления инфекций, проведение санации влагалища.

Кроме того, осложнений помогают избежать современные технологии проведения эпизиотомии, качественный шовный материал, опыт хирурга.

Эпизиотомия при хорошем заживлении даже помогает женщине быстрее восстановиться в интимной сфере по сравнению с родами без эпизиотомии.

Доказано, что при проведении кесарева сечения женщина также не застрахована от проблем в интимной сфере. После третьего кесарева сечения проблемы в области тазового дна возникают даже чаще, чем у женщин, которые самостоятельно родили третьего ребенка.

Эпизиотомия при родах в роддоме EMC

В роддоме ЕМС швы никогда не накладывают стажеры.
Эпизиотомия выполняется строго по показаниям, в самых экстренных случаях.
Техника проведения эпизиотомии позволяет женщинам сидеть уже на следующий день после родов.
Врачи ЕМС используют качественный косметический саморассасывающийся шовный материал. Швы заживают идеально.
В ЕМС особое внимание уделяют восстановлению мышц тазового дна после родов. Это вторая по важности задача после налаживания грудного вскармливания. Женщин обучают выполнению упражнений Кегеля, в клинике есть все возможности для восстановления после эпизиотомии при родах: физиотерапия, лазерное восстановление и другие методики, помогающие улучшить интимную и половую жизнь.

Что нужно знать об эпизиотомии и ее последствиях

Естественные роды могут предполагать повреждения тканей родовых путей и тканей промежности. Особенно, как утверждает статистика, данному явлению подвержены в большей степени первородящие женщины.

Но чтобы избежать разрывов и прочих осложнений в родах врачи прибегают к эпизиотомии. Что это за процедура, условия ее выполнения, и эпизиотомия при родах, последствия, рассмотрим далее более подробно.

Определение эпизиотомии и показания к ней

В зависимости от направления разреза разделяют на срединно латеральную и латеральную эпизиотомии.

Отличия состоят в том, что первая выполняется на несколько сантиметров выше задней спайки влагалища и направлена к седалищному бугру, а вторая, в свою очередь по направлению выполняется также, но свое начало берет непосредственно от задней спайки влагалища.

В акушерской практике срединно латеральная эпизиотомия используется чаще, ввиду лучших показателей заживления и меньшей травматизации мышц тазового дна.

Условиями для выполнения такого рода операции в родах служат:

Угроза самопроизвольного разрыва тканей промежности;
Крупный плод;
Неправильные вставления головки плода;
Высокая промежность, или ригидность тканей (то есть неспособность тканей к растяжению);
Наложение вакуум экстрактора или акушерских щипцов;
Наличие противопоказаний со стороны других органов и систем к потужному периоду, целью эпизиотомии в данном случае является его укорочение или полное исключение;
Острый дистресс плода (когда зарегистрированы патологические значения сердцебиения плода);
Оказание вспомогательного пособия при неправильном положении плода (ягодичное, ножное);

Сама процедура разреза тканей направлена на лучшие показателя заживления. Давно уже доказано, что резаная рана обладает лучшим заживлением, нежели рваная. Поэтому если есть риск разрыва промежности, опытный врач предпочтет эпизиотомию. Но, как известно, любая, даже малая операция имеет свои последствия, так и эпизиотомия последствия несет на себе для женщины.

Эпизиотомия, последствия

Наряду с эпизиотомией применяют также и перинеотомию, но преимущество отдают первой, ввиду низких показателей травматизации тканей и сниженного риска усугубления разреза вплоть до разрыва промежности третьей и четвертой степени.

Но даже разрез от влагалища наискось к седалищному бугру имеет свои риски. Эпизиотомия при родах последствия для роженицы имеют следующие:

В первую очередь, это болевой синдром, который проявляется местно и приносит дискомфорт женщине;
Существует риск расхождения швов и повторного их наложения, что продлевает период заживления;
Возникает ряд неудобств. В результате эпизиотомии женщине какое-то время запрещено сидеть, так как это может привести к расхождению швов. Этот момент приносит значительный дискомфорт, ввиду того, что женщина вынуждена принимать либо горизонтальное положение, либо находиться в положении стоя;
Также, последствия после эпизиотомии могут проявлять себя отдаленно в виде несостоятельности мышц промежности, что может привести к опущению или даже выпадению внутренних половых органов, и недержанию мочи;
Еще один нюанс, когда произведена эпизиотомия при родах, последствия, которые проявляются в виде риска разрыва промежности по старому рубцу в последующих родах и повторного ее ушивания;
Но стоит отметить, что эпизиотомия при родах, последствия для роженицы не настолько тяжелы, и при соблюдении рекомендаций врача можно избежать развития всех, и даже отдаленных осложнений.