Эктопия и ВПЧ

Эктопия шейки матки и впч

Специализированный академический клинический центр

Впч и эрозия шейки матки: взаимосвязь, особенности — ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Эрозия представляет собой патологию, при которой наблюдаются структурные изменения клеток на поверхности шейки матки. Основная причина появления — воспалительный процесс, возникающий в результате попадания вируса папилломы человека на слизистую органа. Таким образом, эрозия шейки матки и ВПЧ — это тандем, игнорирование которого чревато довольно неприятными последствиями.

Причины возникновения

Этому заболеванию присуще бессимптомное течение. Единственный возможный признак — обильные выделения, иногда бурого цвета. Поэтому каждая женщина должна регулярно проходить профилактические гинекологические осмотры и владеть информацией о том, почему появляется патология. Основные причины развития:

• вирус папилломы человека;
• резкое снижение иммунитета;
• инфекции, относящиеся к TORCH комплексу;
• воспалительные болезни половых органов;
• родовые травмы;

• регулярные занятия сексом с разными партнерами;
• неполадки в работе эндокринной системы;
• раннее начало половой жизни.

Поскольку развитие папилломавируса чревато агрессивным воздействием на клетки органа, важно вовремя обнаружить проблему и начать необходимое лечение.

Сильная иммунная защита позволяет организму самостоятельно справиться с вирусом в течение полугода. Однако слабое сопротивление неблагоприятным факторам или повреждения шейки способствуют росту инфекции и провоцируют начало развития патологического процесса.

Отдельно рассматривают врожденную эрозию, когда цилиндрический эпителий, в норме располагающийся внутри шейки матки, перемещен наружу. Такое строение часто наблюдается у молодых девочек. Но с возрастом все меняется, и эпителий смещается внутрь. Если этого не происходит, говорят о врожденной патологии.

Пути инфицирования

ВПЧ довольно заразен. Человек рискует стать носителем вызывающих болезнь микроорганизмов как при тесных бытовых контактах, так и во время занятия сексом с зараженным партнером. При этом в первом случае инфицирования часто удается избежать, а во втором вероятность заразиться практически стопроцентная.

Также существует вертикальный способ передачи — от матери ребенку во время беременности или родов. Поэтому при наличии активной фазы развития заболевания лучше отказаться от зачатия до полного выздоровления одного или обоих партнеров.

При попадании возбудителя болезней в организм иммунная система активно пытается избавиться от незваного гостя. Но в некоторых ситуациях победить вирус не удается. Такое случается:

• при переутомлении, стрессе;
• наличии инфекционных болезней;
• сбоях в работе желудочно-кишечного тракта;
• воздействии радиации или других негативных факторов на организм;
• неудовлетворительных условиях труда.

Опасные типы инфекции

Вирус папилломы и эрозия шейки матки не всегда провоцируют раковые патологии. Для малигнизации (озлокачествление) необходимо совпадение многих факторов.

Среди более 130 штаммов самыми опасными считаются 16 и 18. Они больше других способны спровоцировать онкологию. Проникая в клетки заразившегося человека, микроорганизмы связываются с хромосомой, в результате чего происходит мутация ДНК и в организме появляются злокачественные наросты.

В зависимости от глубины поражения различают три степени болезни: легкая (первая), средняя (вторая) и тяжелая (третья).

Проникая в стенки органа, инфекция провоцирует деформирование нижнего слоя эпителия, вызывая появление дисплазии легкой степени.

Этот диагноз не должен пугать женщину, поскольку благодаря возможностям современной медицины эрозия довольно успешно вылечивается без возникновения в дальнейшем рецидивов. Но и оставлять без внимания заключение врача тоже не стоит.

ВПЧ 16 и эрозия шейки матки передаются как при занятиях сексом, так и через бытовые предметы. Симптоматика схожа: вначале образования в виде плоских пятнышек или пузырьков возникают на бедрах и половых органах, позже наросты появляются на всем теле. Скорость разрастания зависит от состояния иммунитета заразившегося человека.

Даже самый хороший врач вряд ли определит тип инфекции без дополнительных диагностических исследований (необходимо сделать соскоб и взять мазки). Поэтому лечить патологию лекарственными препаратами или другими, более радикальными методами, нужно только после взятия анализов и постановки точного диагноза.

Признаки заболевания

ВПЧ и эрозивные образования на шейке матки часто протекают бессимптомно, незаметно для женщины. Иногда только на приеме у гинеколога пациентка узнает о проблеме, что становится для нее неприятным сюрпризом.

Не исключены ситуации, когда женщина обращается к специалисту с жалобами на кровяные выделения, появляющиеся произвольно или после интимной близости. При этом к менструации они не имеют никакого отношения.

Также эрозия может сопровождаться болезненными ощущениями, гнойными выделениями во время полового контакта. Это указывает на возникшее осложнение в виде присоединения к эрозии другой вызывающей неприятные симптомы инфекции.

При обнаружении у себя одного или нескольких перечисленных выше признаков женщина обязана срочно посетить врача. Самолечение в этом случае недопустимо. Только доктор способен поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение. В противном случае возможно развитие осложнений.

Поскольку заболевание часто протекает бессимптомно, не стоит забывать о регулярных профилактических осмотрах у гинеколога.

Борьба с эрозией

После постановки диагноза врач назначает лечение. Как правило, пациенткам выписывают препараты (вагинальные свечи, таблетки) для снятия местного воспалительного процесса. После устранения инфекции определяют тактику дальнейшей терапии.

• Химическая коагуляция. Патологические изменения обрабатываются особым, восстанавливающим поврежденные слои, веществом. Процедура безболезненна, иногда женщины жалуются на чувство дискомфорта в области живота.
• Криодеструкция. Применяют в более сложных случаях патологии. Поврежденную слизистую подвергают воздействию жидкого азота.
• Диатермокоагуляция. Подразумевает выжигание пораженных клеток высокочастотным током. Процедура длится около четверти часа. Рекомендована не рожавшим пациенткам, поскольку способна вызвать сужение канала шейки матки.

• Лазер. Прижигание патологических тканей лучом лазера без повреждения здоровых клеток органа. Поскольку эластичность органа при применении метода не нарушается, он показан всем, в том числе не рожавшим женщинам.
• Радиоволновое воздействие. Процедура выполняется с помощью одного из современных аппаратов: Сургитрон либо Фотек. Высокочастотные волны обеспечивают разрушение пораженных клеток, при этом радиоэлектроды запаивают нервные окончания, делая процедуру безболезненной. Метод исключает возникновение послеоперационных воспалений, рубцов, сводит к минимуму длительность восстановительного периода.
• Аргоноплазменная коагуляция. Предполагает воздействие на пораженные ткани радиоволной, усиленной аргоном. Как правило, не требует обезболивания и проходит без осложнений и неприятных последствий.

Вирус папилломы, дисплазия шейки матки и рак

В норме женский организм справляется с попавшей в него инфекцией папилломатоза в течение нескольких месяцев. Но в некоторых ситуациях болезнь поражает организм и остается в нем надолго.

Онкологические образования на внутреннем половом органе провоцируют два штамма человеческого ВПЧ — 16 и 18. Другие типы встречаются крайне редко, не более 15% при диагнозе рак.

Но даже при условии наличия «нужного» штамма, для того чтобы возникло онкологическое заболевание, необходимо совпадение многих факторов.

Именно поэтому такое заключение, как «рак шейки матки», встречается довольно редко.

Также существует утверждение, что вирус папилломы человека и дисплазия обязательно провоцируют рак. Однако это не более, чем слухи и мифы. Только в случае тяжелого поражения клеток эпителия возможно развитие онкологической патологии.

К тому же ВПЧ как таковой не предполагает оперативного вмешательства (прижигание, лазер и т. д.).

Радикальные методы показаны исключительно в сложных, запущенных случаях и при точном подтверждении наличия заболевания путем проведения кольпоскопии и анализа на гистологию.

Эти диагностические исследования позволяют сказать, какое лечение необходимо. Хотя, как показывает практика, даже в этом случае существует риск получения ложноотрицательного или, напротив, ложноположительного результата.

Любое инфекционное поражение эпителия, нарушение целостности его слоя способны вызвать доброкачественные образования, которые и называют эрозией.

Для выявления причины, спровоцировавшей изменения в клетках эпителия, назначают мазки на флору и анализы на другие, помимо ВПЧ, инфекции — микоплазмоз, уреаплазмоз и т. д.

Своевременная постановка диагноза обеспечивает успешное лечение и гарантирует отсутствие рецидивов.

:  Папиллома и кондиломы чем отличаются

Профилактика

Для предупреждения возникновения пагубных процессов в шейке матки, а также для снижения риска развития патологий, спровоцированных ВПЧ, рекомендовано:

• вести здоровый образ жизни, полноценно питаться, высыпаться и отдыхать;

• отказаться от курения и употребления спиртного;
• регулярно делать физические упражнения;
• заниматься сексом с использованием презервативов.

Также многие врачи, включая известного педиатра Комаровского Е.О., рекомендуют проводить вакцинацию от наиболее опасных типов ВПЧ.

Какое заболевание называют эрозией шейки матки, расскажет врач в видео:

Эрозия шейки матки, эктопия: причины, симптомы, лечение, последствия

Эрозия шейки матки — это изъязвление слизистой шейки матки, находящейся во влагалище женщины. Возникает в результате воспаления. Не является раком. Раньше в этот диагноз включали все патологии, сопровождающиеся покраснением слизистой. В настоящее время классификация приведена в норму в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Для врачей и студентов. Код по МКБ10: N86 — эрозия шейки матки. N87 — дисплазия шейки матки.

Как связаны между собой ВПЧ и эрозия шейки матки: методы диагностики и лечения патологий

• Эрозией шейки матки — это женское заболевание, при котором нарушается целостность эпителия на ее влагалищной части и возникают язвы(эрозии).
• Эта болезнь стоит на одном из первых мест среди женщин, вступивших в детородный возраст.
• Это заболевание находят практически у 70% женщин, и зачастую оно никак не влияет на жизнь пациентки и не приносит дискомфорта, но при этом очень быстро развивается, особенно если девушка занимается беспорядочными половыми связями без предохранения, или у нее снижен иммунитет.

Что такое эрозия матки

1. Эрозия шейки матки – доброкачественная патология в шейке матки.
2. Это наиболее частое из гинекологических заболеваний, которое встречается у девушек и женщин.
3. Эрозия шейки матки подразделяется на два вида: псевдоэрозия и истинная эрозия:

1. Псевдоэрозия, или эктопия чаще все всего врожденная и обнаруживается у не рожавших девушек, и женщин с повышенным уровнем эстрогенов.
2. Истинная эрозия – это небольшая ранка, в виде красного пятнышка на здоровой слизистой, розоватого цвета. Этот вид эрозии чаще всего носит приобретенный характер. Причин возникновения эрозии множество. Она может появиться в следствии абортов, сложных родов или грубых половых актов, а так же при ЗППП.

Что такое ВПЧ

1. ВПЧ (вирус папилломы человека) – это вирусная инфекция, провоцирующая появление папиллом на слизистых оболочках и поверхности кожи.
2. Папилломы, которые возникают вследствие заражения организма — доброкачественные опухоли, похожие на маленькие узелки-сосочки с тонкой ножкой.
3. Появляться папилломы могут на разных местах, к примеру: слизистые, гортань, половые органы, кожа или место под грудью женщины.
4. Причины появления папилломавируса у человека:

1. Самой главной причиной возникновения папиллом является снижение иммунитета, к примеру, из-за употребления сильных лекарств, антибиотиков.
2. Так же одной из причин может стать сильный стресс, а, как известно, «все болезни от нервов».
3. Беспорядочные половые связи без использования средств контрацепции.
4. ВПЧ может передаться бытовым путем, при контакте слизистых или кожи, через использование одного полотенца или нижнего белья с уже зараженным человеком.
5. Еще одной причиной является передача от матери к ребенку во время родов.
6. Накопление шлаков в организме.

Эрозия и ВПЧ: связь заболеваний, можно ли вылечить комплексно

Папилломавирус человека выглядит под микроскопом как ДНК-вирус. Он провоцирует активное деление клеток эпителия, что приводит к возникновению бородавок и остроконечных кондилом на различных участках кожного покрова тела.

С учетом особенностей строения ВПЧ медики отмечают его стабильность и высокую устойчивость к неблагоприятным воздействиям. Это означает, что полностью устранить его из организма невозможно. К группе риска относятся люди, активно ведущие половую жизнь, что обусловлено поведенческими и гигиеническими привычками, а также рядом социальных факторов.

Учитывая многообразие типов, необходимо знать проявления вирусной инфекции и способы ее диагностирования и лечения.

От чего возникает эрозийный процесс матки?

Вызывать повреждения шейки матки могут различные инфекции, передающиеся половым путем, травмирование при сексуальных контактах, родах, абортах и вследствие применения внутриматочной спирали, хронические воспалительные процессы, гормональные нарушения. Частой причиной развития эрозийных процессов в матке (эктопии) является вирус папилломы человека.

ВПЧ, как причина эрозии

В процессе изучения развития злокачественных новообразований, в более 90% случаев был обнаружен папилломавирус как причина патологических процессов. Вирус имеет способность изменять и нарушать клетки шейки матки. Опасность состоит в том, что он имеет очень высокую заразность и часто передается во время полового контакта.

Но носительство вируса еще не указывает на наличие патологических процессов. Кроме того, ВПЧ зачастую пребывает в скрытой форме и внешне не проявляет никакой активности. Результаты проводимых исследований показали, что возбудитель полностью покидает организм приблизительно у 60% женщин через 15 месяцев после заражения.

На патологическое развитие вируса влияет работа иммунитета человека.

Папиллома шейки матки и эрозия одновременно

Эрозия и ВПЧ часто сопровождают друг друга. Вирус передается чаще всего во время полового контакта. Возбудитель может длительно существовать в организме без всяких проявлений. При ослаблении иммунитета возможна его активация, и развитие патологических процессов. Не все типы ВПЧ приводят к деструктивным процессам в шейке матки. Опасными считаются ВПЧ высокой степени онкогенности.

Профилактические меры возникновения

Многие люди не задумываются о том, что все эти страшные недуги можно обойти стороной. Так, стоит отметить что для этого нужно совсем не так много:

• соблюдать некие правила гигиены, к примеру, помыть руки перед едой и после улицы, не пользоваться чужими станками и полотенцами, всегда носить только свои тапочки;
• вести более ли менее активный образ жизни, в конце концов следует бросить пить спиртное и курить, а если есть наркотическая зависимость, то как можно скорее избавиться от нее;
• сделать своевременную вакцинацию, при этом, прививки вкалывают в молодом юном возрасте от 10 до 14 лет, они называются «Гардасил» и «Церварикс».

Ни в коем случае не занимайтесь именно самолечением. Это может привести к непоправимым последствиям, и вы только усугубите ситуацию и общую картину болезней. Откиньте народную терапию, либо перед ее применением посоветуйтесь с опытным лечащим специалистом.
Статья проверена редакцией

Риск развития онкологии

Наиболее опасны ВПЧ 16 и 18 типа, которые несут угрозу развития онкологии шейки матки.

Сочетание двух патологий женской половой системы, как носительство ВПЧ и эрозийные процессы шейки матки, повышает риск развития онкологических процессов. Среди всех папилломавирусов самыми опасными считаются ВПЧ 16 и 18.

Чаще всего обнаруживается рак при ВПЧ 16. ВПЧ 18 стоит на второй позиции по частоте онкозаболеваний. Основной причиной, по которой вирусы приобретают активную форму в организме, является ослабленный иммунитет.

В таблице приведены патологические изменения, вызываемые ВПЧ.

Дисплазия шейки матки — предраковое состояние слизистой, которая выстилает поверхность шейки матки. Патологию можно определить только во время осмотра при помощи кольпоскопа и при проведении уточняющих анализов. Выделяют 3 формы цервиакальной неоплазии (CIN):

• CIN I — легкая форма, характеризующаяся минимальным изменением эпителия шейки матки;
• CIN II — умеренная форма дисплазии, указывающая на среднюю степень деструктивных процессов;
• CIN III — тяжелая форма, указывающая на рак шейки матки. Именно при этой форме выявляют штаммы ВПЧ 16 и 18.

Эрозия шейки матки на ранних стадия может никак не проявляться, но потом появляется зловоние и кровяные выделения.

Виды и какой приводит к раку

Существует много видов ВПЧ.

Всех их можно поделить на три группы:

1. Негативно воздействующие на кожу.
2. Вызывающие патологии половых органов.
3. Поражение слизистых оболочек органов.

К раку приводят следующие виды:

1. Рак кожи вызывают типы ВПЧ 2, 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 20, 36, 37, 46, 47, 50.
2. Рак половых органов, а именно шейки матки образуется после ВПЧ типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68.
3. Рак головы возникает вследствие воздействия типов ВПЧ 2, 6, 11, 16, 18, 30.

Диагностика

Диагностическое обследование при подозрении на эрозийные процессы заключается в осмотре при помощи инструментов и специальных приборов, и проведении лабораторного скрининга для выявления степени деструктивных процессов в тканях и причин патологии. Обследования, которые назначает гинеколог при патологиях шейки матки, приведены в таблице.

Лечение эрозии шейки матки при ВПЧ направлено на борьбу с вирусом и залечивании повреждённого органа.

Меры воздействия

Учитывая вероятность возврата рецидива, лечебные мероприятия направлены на уничтожение папилломатозных проявлений. Полностью вывести вирус не представляется возможным, поэтому все действия направляются на повышение защитных сил организма, укрепление иммунитета, ускорение регенерации слизистого эпителия.

При ВПЧ на шейке матки план лечения выбирается индивидуально на основании следующих факторов:

• возраста пациентки;
• данных обследования;
• характера и локализации очагов поражения;
• состояния иммунной системы;
• степени онкогенности вируса;
• наличия сопутствующих заболеваний.

Медики рекомендуют в обязательном порядке обследовать полового партнера и в случае необходимости провести параллельно курс лечения. В период терапии показан полный половой покой, а по ее завершении – практика защищенного секса, а именно, использование презерватива.

Все лечебные мероприятия условно разделяются на две группы:

• деструкция или разрушение;
• медикаментозная терапия.

Препараты

При выявлении ВПЧ онкогенного типа, а также инфекционно-воспалительных заболеваний осуществляется комплексный подход с применением консервативных методов.

Чем опасна эрозия шейки матки и наличие ВПЧ в организме: можно ли вылечить

-ВПЧ

Среди заболеваний в гинекологии часто диагностируют эрозию шейки матки. Соединение вирусного заражения женщины ВПЧ и наличия дисплазии представляет опасность для здоровья и жизни пациентки.

Эрозия и ВПЧ – это предраковые состояния, которые требуют пристального наблюдения у врача.

Папилломавирус может провоцировать разрушение здоровых клеток и стимулировать быстрый рост онкогенных процессов — злокачественное перерождение эрозии.

Взаимосвязь эрозии и ВПЧ

Клиническими исследованиями доказано, что вирус папилломы человека и эрозия, дисплазия шейки матки тесно связаны между собой. Папилломатозная инфекция тропна к клеткам слизистых репродуктивных органов, так в общем сегменте злокачественных опухолей ВПЧ диагностируется в 80-90% всех случаев.

Папилломавирус проникает в организм при половых контактах.

Важным условием внешних проявлений является ослабленный иммунитет, вирус долгое время может находиться в скрытой форме и не проявляться. Так при наличии дисплазии эпителия цервикального канала и больших эрозивных процессах на слизистых оболочках прогрессия ВПЧ идет прямо пропорционально – чем больше эрозия, тем активнее вирус.

Как наличие эрозии влияет на активизацию ВПЧ

Нуждаетесь в совете опытного врача?Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

Причины появления патологических состояний ВПЧ и эрозия шейки матки схожи — гормональные нарушения, травмы слизистых оболочек, нарушение работы эндокринной системы. На фоне снижения иммунной защиты при эрозивных процессах происходит активация папилломатоза (рост эпидермальных наростов, бородавок, остроконечных кондилом).

Эрозия шейки матки осложняется дисплазией эпителия с трансформацией на клеточном уровне. На поврежденную поверхность попадают вирусы папилломы человека. При недостаточном исходном состоянии иммунного ответа (на фоне длительных заболеваний, аутоиммунных патологий, гормональных дисфункций) параллельно активируется папилломавирус.

Эрозивные процессы при отсутствии лечения прогрессируют, что может стать причиной малигнизации, развития рака шейки матки, а вирус папилломы человека только усугубляет, ускоряет механизмы озлокачествления.

Можно ли вылечить эрозию и папилломавирус

При наличии ВПЧ и эрозии шейки матки вылечить полностью оба заболевания можно. Но только если пациент полностью следует рекомендациям врача, пройдет полный курс иммунновостановительной терапии с удалением внешних явлений аппаратными хирургическими методами.

Терапия производится по таким направлениям: устранение эрозии, удаление папиллом, укрепление иммунитета, профилактика рецидивов.

Осуществляется лечение следующими способами:

1. Медикаментозная коррекция противовирусными, иммуннокорректирующими препаратами перорального назначения (Изониазид, Ликопид, Панавир, Флавозид).
2. Местное воздействие в виде интравагинальных свечей, линиментов (Виферон, Циклоферон, Оксолиновая мазь, Эпил-интим).

Внешнее удаление при помощи хирургического иссечения скальпелем не применяется по причине травматизации, длительного периода восстановления, риска рецидива патологии. Операция выполняется только при больших размерах патологии, при наличии злокачественного перерождения эрозии.

Аппаратные методики наиболее безопасный метод воздействия на внешние проявления заболеваний, различают такие виды вмешательств:

1. Прижигание специальными растворами (Солковагином, местно нанесение кислот предварительно обезболив участок).
2. Удаление при помощи криодеструкции, воздействие жидкого азота провоцирует некроз патологического очага, заживление под коркой.
3. Лазерная коагуляция позволяет быстро, максимально щадяще устранить участки дисплазии, ВПЧ поражением.
4. Ионизация аргоновой плазмой, метод позволяет высоких температур прижечь новообразования слизистых оболочек.
5. Радиоволновой метод (радионож «Сургитрон), позволяет иссечь патологические новообразования, не поражая здоровые ткани.
6. Диатермоэлектрокоагуляция при помощи электрической петли используется только под общим наркозом по причине болезненности.

Меры предосторожности при наличии эрозии и ВПЧ на шейке матки

При обнаружении образований или появления атипичной симптоматики стоит незамедлительно обратиться к врачу-специалисту (гинекологу, онкологу-гинекологу, к дерматологу при наростах на коже), который проведет тщательную диагностику. При обнаружении положительного анализа на ВПЧ и эрозии шейки матки врач предложит варианты, как вылечить патологию и назначит меры предотвращения развития рецидива.

Меры предосторожности при обнаружении заболеваний:

1. Вести здоровый образ жизни с посильными физическими нагрузками, сбалансированным питанием (витамины, минералы, полезные нутриенты), отказаться от вредных привычек (пищевые, табакокурение, алкогольная зависимость, употребление наркотических веществ).
2. Соблюдение режима труда и отдыха, для восстановления защитных сил организма, иммунной защиты в частности.
3. Отказ от беспорядочных половых связей.
4. Профилактическое посещение женской консультации 1 раз в год, а при наличии атипичных симптомов (выделения, сбои менструального цикла) обращаться своевременно к лечащему врачу.
5. При выявлении вируса папилломы человека любого штамма и эрозии шейки матки соблюдать личную гигиену, отказаться от половых контактов на время лечения, не планировать беременность.

Только сочетание адекватной терапии и здорового образа жизни может предотвратить онкологический процесс, помочь полностью излечиться.

Прогноз развития заболеваний и возможные осложнения

При своевременно начатой терапии и устранении клинической симптоматики прогноз благоприятный, излечение полное от эрозивных явлений, деактивация ВПЧ с устранением внешних папилломатозных разрастаний в 95-100%.

При несоблюдении схемы терапии, отказе от медицинской помощи, попытках самостоятельно устранить негативные проявления заболеваний возможно развитие осложнений и тяжелых последствий для здоровья пациентки:

• невозможность половых контактов (постоянные кровотечения, боль);
• раковое перерождение новообразований с риском развития метастазов в соседние органные системы.

Важно придерживаться мер профилактики по предотвращению агрессии папилломавируса, вести здоровый образ жизни, поддерживать иммунитет на должном уровне. Тогда результат лечения онкогенного типа ВПЧ будет положительным.

Статья прошла проверку редакцией сайта Ссылка на основную публикацию

Не нашли подходящий совет?

Задайте вопрос врачу или смотрите все вопросы…

статьи:

(2 5,00 из 5)
Загрузка…