ЭКО или инсеминация при эндометриозе?

Содержание

Экстракорпоральное оплодотворение при эндометриозе

Эндометриоз считается едва ли не самым распространенным заболеванием женской половой сферы, рядом с ним стоят молочница и вагиноз: у семи женщин из ста, возрастом от 14 до 50 лет, есть та или иная форма болезни.

Помимо этого, его обнаруживает примерно у 35 % пациенток, которые обратились к доктору из-за невозможности забеременеть, каждой пятой из этого числа впоследствии приходится прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению.

Эко при эндометриозе является весьма эффективным способом борьбы с бесплодием у женщин, которым диагностировали данную патологию. По этой причине особое внимание современной репродуктологии уделяется вопросу ЭКО и изучению указанной болезни, прилагаются большие усилия для увеличения результативности методики.

Влияние эндометриоза на зачатие

Несмотря на то, что медицина достигла больших успехов, причины возникновения эндометриоза до конца не изучены. Также крайне мало информации о развитии болезни и об ее влиянии на женский организм. Главные факторы, обусловливающие бесплодие в случае данного заболевания, заключаются в:

непроходимости маточных труб, которую провоцирует образование спаек (они поражают малый таз);
изменения, происходящие с гормональным фоном. Очаги болезни представляют собой настоящую «фабрику» эстрогенов, большое содержание которых негативно сказывается на природном балансе женских половых гормонов, они попросту разрушают его, а также препятствуют нормальному протеканию овуляции;
иммунологическом бесплодии. Пораженные очаги нарушают местный иммунитет в матке, как результат происходит угнетение имплантации зародыша, а процесс продвижения сперматозоидов тормозит;
болевом синдроме. В случае если половой акт сопровождается болевыми ощущениями, это является характерным симптомом патологии.

Из-за того, что эндометриоз столь негативно сказывается на женском организме, часто даже активные меры лечения не обеспечивают тот результат, который необходим для нормального функционирования организма. По этой причине, вспомогательные репродуктивные технологии – это единственный способ преодолеть бесплодие.

Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение является основным способом борьбы с бесплодием по всему миру. Каждая его форма отличается эффективностью. Эта технология пользуется спросом уже более сорока лет.

На Земле проживает более семи миллионов человек, которые родились благодаря ЭКО. Его суть заключается в следующем – сперматозоиды и яйцеклетки встречаются в пробирке, после они подсаживаются в матку.

На данный момент возможность забеременеть при помощи этой процедуры достаточно высока, более 30%.

Искусственная инсеминация – метод вспомогательной репродуктивной технологии, заключающийся в следующем: сперму вводят в полость матки.

Такая процедура достаточно популярна, к ней прибегают многие медицинские учреждения, однако вероятность успеха находится на низкой отметке, не более 10%.

Процесс введения спермы является весьма болезненным, к тому же, есть риск, что женщине передастся какая-либо инфекция, а беременность не наступит.

Можно ли делать ЭКО при эндометриозе

Патология является наиболее частым показанием к использованию вспомогательной репродуктивной технологии. Перед экстракорпоральным оплодотворением обычно не обойтись без консервативного лечения.

На начальном этапе развития заболевания, гормональная терапия способна разрушить его симптомы и положительно отразиться на восстановлении репродуктивной функции.

Однако лечение, задача которого – нормализовать фертильность, нужно использовать не больше одного года.

В случае, когда беременность не наступает, рекомендуется обратиться к экстракорпоральному оплодотворению. Когда возраст женщины с таким диагнозом преодолел рубеж в 35 лет, ЭКО делается сразу, предварительная выжидающая тактика не нужна. С помощью гормональной терапии нельзя устранить очаги заболевания, при отмене приема гормонов возможность, что болезнь возобновится, весьма велика.

ЭКО у женщин с такой болезнью проводят исходя из стандартной схемы. Если раньше врачи делали выбор в пользу длинных протоколов, то на сегодняшний день наличие заболевания никак не отражается на выборе протокола. Важно подчеркнуть, что после проведения ЭКО, пациенткам с эндометриозом не обойтись без поддержки лютеиновой фазы, это поможет снизить риск выкидыша.

Как правильно подготовиться

Эндометриоз негативно отражается на маточных мышцах, это приводит к прорастанию эндометриальной ткани сквозь волокна, как следствие происходят нарушение кровоснабжения, возможна деформация матки. Поэтому подготовка к ЭКО при эндометриозе предусматривает выполнение следующих мероприятий:

лапароскопию проводят исходя из индивидуальных показаний. Операция предусмотрена, когда на органах брюшной полости образуются поражающие очаги;
чтобы на время подавить выработку эстрогенов прибегают к гормональной терапии. Это поспособствует предотвращению роста очагов заболевания, а также вызывает ее регрессию;
при таком диагнозе применяют длинные протоколы экстракорпорального оплодотворения (возможно применение сверхдлинных). Ежедневное введение Диферелина стимулирует овуляцию. Стимуляция происходит под контролем УЗИ;
если пришлось обратиться к сверхдлинному протоколу ЭКО, введение гормональных инъекций происходит на протяжении полугода, когда этот этап завершен, проводится стимуляция овуляции. Такой способ подавляет работу яичников, блокирует менструальные функции, увеличивает число здоровых яйцеклеток и повышает вероятность имплантации эмбриона.

Особенности проведения ЭКО

Выбор в пользу той или иной программы ЭКО делается исходя из:

состояния яичников;
периода, на протяжении которого не наступала беременность;
уровня болезни;
возраста женщины.

При проявлении у пациентки наружного эндометриаза с первой или второй степенью, сперва следует провести симптоматическую терапию, устранить воспалительные очаги с помощью хирургического вмешательства. Женщина обязана на протяжении года посещать доктора, вести регулярные половые отношения (не используя контрацептивные средства).

Если попытки зачать ребенка неуспешные, то стоит исключить рецидив болезни. Если оно проявится снова, то его будет сопровождать та же симптоматика. Когда ощущения являются слишком болезненными, то следует обратиться к повторной лапароскопии. Если боли можно стерпеть, назначают проведение экстракорпорального оплодотворения.

Однако важно подчеркнуть, что ожидание возможно только для тех женщин, которые не старше 35 лет. Представительницам более зрелого возраста процедуру назначают сразу же, после таких этапов как:

гормональное лечение;
лапароскопия.

Мнение, что если степень развития достигла 3 или 4 ступени, выполнение процедуры невозможно, является ошибочным. Все совсем иначе, в таких случаях протоколы ЭКО назначают незамедлительно.

Они обязательно будут длинными, от 2-х до 3-х месяцев. Стоит отметить, что эко при тонком эндометрии не проводится. Причиной тому слишком слабые шансы на успешный итог.

Если толщина эндометрия является недостаточной, с ЭКО нужно будет повременить.

Преимущества длинных и супердлинных протоколов ЭКО

Эко при эндометриозе подразумевает выбор того или иного протокола. Так называют последовательность введения лекарств. Преимущество длинных протоколов заключается в том, что:

фолликулы развиваются в синхронном порядке;
процент незрелых яйцеклеток является минимальным.

Длинные протоколы показаны пациенткам, у которых объем овариального запаса находится на среднем уровне. Схему длинных протоколов начинают с 20 дня менструального цикла, процедура введение Диферелина и Декапептила происходит каждодневно. Затем надо подождать месячные и назначить прием стимулирующих препаратов на протяжении недели.

Отличительной особенность супердлинного протокола является введение депонированной формы тех же препаратов, однако лишь единожды в 27 дней. Максимальное число инъекций равняется шести. После регрессии патологических очагов, назначают стимуляцию яичников.

Прогноз

На эффективность процедуры влияет стадия заболевания и тактика, которую выбрали для подготовки. К примеру, в случае, если эндометриоз находится на первой стадии, шансы на успешный результат выше, примерно 20 % женщинам все же удается забеременеть. Если же форма болезни намного тяжелее, процент не превышает отметку в 15 %.

При эндометриозе вероятность на ЭКО невелика, возможность забеременеть при трубно-перитональном факторе значительно выше. Но даже если беременность наступила, женщине обязательно нужно быть под контролем доктора.

Отзывы

Исходя из отзывов пациенток, можно сделать вывод, что процедура все же способна оказать помощь и такой диагноз далеко не приговор.

Есть те, у кого получилось забеременеть с первого раза, однако есть и те, кому пришлось пройти через множество неудачных попыток, прежде чем достигнуть долгожданной цели.

В любом случае, уровень современной медицины достаточно высок, ее возможности нельзя игнорировать, однако важно, чтобы лечение недуга было своевременным, это увеличит шансы забеременеть.

Татьяна Арнова, г. Самара (36 лет)

У меня патология находится на второй стадии развития. На протяжении долгого времени я проходила лечение у доктора, обращалась во многие клиники, не обошлось и без лапароскопии, но беременность все не наступала.

После целой череды ошибок я решила обратиться за помощью к репродуктологу. Далее было полное обследование и гормональная терапия.

Первое же ЭКО было успешным, сейчас я нахожусь на седьмом месяце и радость от того, что я скоро стану мамой, не описать.

Евгения Синцова, г. Москва (32 года)

Гинеколог диагностировал эндометриоз, находящийся на четвертой степени развития и незамедлительно дал направление на ЭКО. Уже было 4 неудачные попытки, но я все же искренне верю, что все получится и однажды тест обрадует меня двумя полосками»

Светлана Корнеева, г. Екатеринбург (37 лет)

Я прошла процедуру удаления эндометроидных кист яичников, после чего от овариального резерва почти ничего не осталось, по этой причине врач посоветовал обратиться за помощью к донорской яйцеклетке. Только со 2-го раза я достигла своей цели, ребеночку уже 3 года».

Инсеминация при эндометриозе

Трудности
Инсеминация
Подготовка
Методика
Противопоказания
Результаты

Среди множества видов вспомогательных репродуктивных технологий, искусственная инсеминация является наиболее простым способом достижения желаемой беременности у женщин с таким заболеванием, как генитальный эндометриоз.

Эндометриоз – это патология, которая занимает одно из ведущих мест среди причин женского бесплодия в мире. Поэтому для женщин с данной гинекологической проблемой разработка новых и усовершенствование старых технологий в репродуктологии, возможно, является единственным шансом забеременеть и выносить здоровое потомство.

Курс внутриматочной инсеминации женщинам с эндометриозом назначается совместно с контролируемой стимуляцией яичников, длительностью 6 месяцев.

Данная методика позволяет достигнуть высокой частоты беременностей, но только в том случае, если женщина пройдет необходимый курс лечения и ряд диагностических исследований для тщательной подготовки к процедуре.

После проведенного курса лечения от эндометриоза до планирования беременности должно пройти как минимум 12 месяцев.

Трудности

Эндометриоз – это, прежде всего, гормонально–зависимое заболевание, которое характеризуется разрастанием ткани, схожей по своей морфологии с тканью эндометрия, вне полости матки.

Основные трудности зачатия плода обусловлены изменениями в репродуктивной функции женского организма, такими как:

Нарушения в гормональной регуляции менструального цикла, что обусловлены гиперэстрогенным фоном.
Нарушение функциональных возможностей эндометрия полости матки при аденомиозе, а в результате проблемы с имплантацией плодного яйца в эндометрий. Результатом таких изменений может быть невынашивание плода или имплантация плодного яйца в другом месте (внематочная беременность).
Нарушение проходимости маточных труб из-за спаечного процесса в них, что делает невозможным продвижение зрелой яйцеклетки навстречу сперматозоиду.
Регулярный болевой синдром и болезненный половой акт (диспареуния).
Изменение иммунологической активности слизистых оболочек половых органов. В результате данное состояние может вызвать «иммунологическое бесплодие», когда слизистые оболочки приобретают способность вырабатывать, так называемые, антиспермальные антитела.
Изменение структуры и толщины эндометрия, который становится не готовым к имплантации плодного яйца и «отторгает» его. Поэтому важным этапом перед проведением процедуры инсеминации, является гормональная поддержка.
Увеличение синтез в очагах эндометриоза простагландина F2-альфа, с которым связан болевой синдром и избыточная сократимость маточных труб.

Таким образом, эндометриоз в разы снижает возможность оплодотворения и вынашивания плода. Но современное развитие репродуктологии помогает женщинам всего мира обрести шанс на зачатие собственного ребенка. Но это требует многих усилий, желания со стороны женщины, и высокого профессионализма со стороны врачей.

Инсеминация

Внутриматочная искусственная инсеминация (ВМИИ) — это давняя репродуктивная технология, которая заключается во введении в полость матки или цервикальный канал семенной жидкости мужчины, заготовленной заранее до проведения процедуры. Шанс забеременеть, после однократного применения процедуры, возрастает более чем на 12 % у женщин с легкими формами эндометриоза.

На эффективность процедуры ВМИИ при эндометриозе будут влиять такие факторы:

Возраст пациентки.
Время, которое прошло с момента последнего курса лечения эндометриоза.
Локализация очагов и их размеры. При эндометриозе тела матки (аденомиозе) процедура может оказаться не эффективной.
Степень тяжести эндометриоза.
Наличие сопутствующей генитальной или экстрагенитальной патологии.
Масштабы гормональной «катастрофы» (дисбаланса).

Помните о том, что актуальность данной процедуры доказана только при легких формах эндометриоза.

Подготовка

Нужно помнить, что проведение данной процедуры целесообразно только в том случае, если риск возможного невынашивания будет сведен до минимума. Достигнуть такого результата можно после заблаговременного проведения курса лечения эндометриоза, после чего можно готовить женщину к процедуре.

Перед проведением искусственной инсеминации при эндометриозе женщине нужно выполнить ряд диагностических мероприятий:

Клинический анализ крови.
Исследование крови методом ИФА и ПЦР на TORCH — инфекцию: краснуха, ВПГ тип 1 и 2, токсоплазмоз, цитомегаловирус.
Мазок из влагалища на микрофлору и степень чистоты влагалища.
Посев материала на выделение специфических возбудителей: микоплазма, хламидия и трихомонада.
МРТ матки и маточных труб, для оценки их проходимости.
Онкоцитология и онкомаркеры.
Гормональный статус организма женщины.
УЗИ с трансвагинальным и трансабдоминальным датчиком.
Кольпоскопия – оценка состояния шейки матки.

Мужчина, который является донором спермы, должен пройти такие исследования:

Исследование биологического материала (кровь и сперма) на наличие инфекционных агентов;
Спермограмма: оценка функциональной активности сперматозоидов, их подвижности, формы и количества.

Подготовка семенного материала к инсеминации:

Забор спермы в условиях стационара методом мастурбации;
Очистка биологического материала, которая заключается в отборе морфологически полноценных и фракции наиболее подвижных сперматозоидов;
Центрифугирование – концентрация отобранных клеток.

Стимулировать овуляцию нужно под контролем УЗИ – фолликулометрии и концентрации антимюллеровского гормона (АМГ). А сама стимуляция проводится с использованием специальных медикаментозных средств на основе гонадотропных гормонов гипофиза.

Начинают стимуляцию яичников на 4 -5 день менструального цикла, а саму процедуру проводят в период наступления овуляции, это происходит в середине менструального цикла и сопровождается выходом зрелой, готовой к оплодотворению яйцеклетки.

Методика

Если донором спермы является муж женщины, тогда ее забор можно произвести за 1 -2 часа до процедуры, потому что в «свежем» виде она сохраняет свои функциональные свойства в течение 4-х часов. Но если сперму сдает незнакомый донор, тогда ее заготавливают заранее и она подвергается криоконсервации (замораживанию).

Последовательность манипуляций при искусственной инсеминации:

Пациентка занимает необходимое положение в гинекологическом кресле.
Стерильными инструментарием (зеркалами) осуществляют доступ к шейке матки.
Катетер под контролем УЗИ вводят в полость матки.
Введение по катетеру биологического материала (сперматозоидов).
Женщина занимает горизонтальное положение и находится в таком положении 20 -30 минут.
Повтор процедуры в течение нескольких дней
Динамическое наблюдение за женщиной с осмотром и оценкой гормональной активности яичников.

Рекомендации после процедуры:

Ограничение физических нагрузок;
Полноценное витаминизированное питание;
Воздержание от половой жизни.

Противопоказания

Противопоказания к проведению инсеминации:

Психическая нозология;
Соматическая патология, риск которой превышает риск беременности;
Аномалии развития матки и маточных труб, которые несовместимы с беременностью;
Опухолевый рост в яичниках;
Злокачественный процесс в органах половой сферы;
Острый воспалительный процесс или обострение хронической генитальной или экстрагенитальной патологии.
Тяжелая и диффузная форма эндометриоза.

Результаты

После инсеминации при эндометриозе отзывы пациентов различные. И, как правило, их различие обусловлено тяжестью течения эндометриоза, наличием сопутствующей патологии и степенью подготовленности к процедуре.

Часто в отзывах от пациенток можно услышать преимущества данной процедуры, такие как:

Доступность в цене;
Технологическая простота метода;
Минимальная стимуляция функции яичников;
Безболезненность методики.

Но и недостатки так же:

Длительный период подготовки к процедуре.
Прием экзогенных гормональных препаратов, что не всех женщин приводило в восторг.
Появление обменных нарушений после стимуляции яичников (набор избыточной массы тела).

Некоторым пациентам уже после проведения 2 процедур удавалось достичь желаемого результата — забеременеть, а в дальнейшем за счет профессионального подхода к ведению беременности — выносить и родить ребенка. Но удача постигает не всех, и это не повод сдаваться.

Эндометриоз при ЭКО и внутриматочной инсеминации: тактика проведения

Можно ли делать Эко при эндометриозе? Какая правильная тактика лечения? Эффективна ли искусственная внутриматочная инсеминация при эндометриозе?

Статистика
Почему между эндометриозом и бесплодием стоит знак равенства?
Стоит ли делать хирургическую лапароскопию по поводу эндометриоза перед ЭКО?
Обоснование необходимости хирургического лечения при эндометриоидных кистах яичников перед программами искусственного оплодотворения
ВРТ – второй этап лечения эндометриоза
Искуственная внутриматочная инсеминация при эндометриозе
Эко при эндометриозе
Выводы

Статистика

Научные данные в отношении заболевания неутешительны:

наружный эндометриоз внутренних половых органов наблюдается у 5–10% женщин фертильного возраста;
среди пациенток, обратившихся в репродуктивные центры с целью проведения искусственного оплодотворения, в более чем 30% диагностированы наружные формы эндометриоза;
частота выявления заболевания при проведении лапароскопии 20–55%.

Эндометриоз – это патологическое распространение клеток эндометрия на внутренние органы таза. Что такое эндометриоз и о причинах его появления более подробно можно узнать из этой статьи.

Почему между эндометриозом и бесплодием стоит знак равенства?

Заболевание затрагивает все органы репродуктивной системы, поэтому Эко при эндометриозе – не редкость. Противовоспалительные изменения фолликулярной жидкости, возникающие в результате роста эндометриоидных очагов и кровоизлияний, оказывают влияние на оогенез (созревание ооцитов):

удлиняется фолликулярная фаза (период созревания яйцеклеток);
уменьшаются размеры доминантного фолликула, в котором «дозревает» яйцеклетка пред овуляцией;
активируется апоптоз (программируемая гибель) кумулюсных клеток в фолликуле.

Изменения в яичниках приводят к снижению ответа на стимуляцию овуляции. Для контролируемой стимуляции требуются более высокие дозы гонадотропинов. Но даже повышая дозировки гормональных препаратов, получают сниженное количество ооцитов (яйцеклеток).

Наиболее выраженные изменения при патологии касаются рецептивности эндометрия (способности взаимодействовать с эмбрионом для осуществления процесса имплантации). Она резко снижена, что неблагоприятно сказывается на наступлении беременности и вынашивании плода.

Стоит ли делать хирургическую лапароскопию по поводу эндометриоза перед ЭКО?

Однозначно – хирургическая (лапароскопическая) терапия повышает частоту наступления беременности.

Еще одно преимущество – возможность оценить ряд показателей, составляющих индекса фертильности, который имеет прогностическое значение и позволяет предсказать время и вероятность наступления спонтанной беременности. Анализируя этот показатель, репродуктолог получает возможность определиться с дальнейшим ходом лечения:

У пациенток с хорошим прогнозом применяют выжидательную тактику и дают шанс для самостоятельной спонтанной беременности. Совокупный показатель спонтанных беременностей в течение 3 лет после лечебной лапароскопии варьирует от 44 до 77%.
При неблагоприятном прогнозе – сразу же назначают программы ВРТ (ЭКО и внутриматочную инсеминацию), тем самым дают женщине шанс иметь генетически «родного» ребенка. Чем дольше откладывают Эко при эндометриозе, тем чаще приходится прибегать к суррогатному материнству и использовать донорские яйцеклетки.

При лапароскопии полное удаление очагов и образований эндометриоза перед ЭКО и внутриматочной инсеминации повышает шансы живорождения.

Обоснование необходимости хирургического лечения при эндометриоидных кистах яичников перед ЭКО

Многие исследования подтверждают факт снижения овариального резерва (запасов яйцеклеток) после удаления эндометриом яичников, особенно при двусторонних формах.

При удалении эндометриоидных кист повреждаются здоровые ткани яичника вместе с фолликулами. Поэтому хирургическое лечение (с помощью лапароскопии) эндометриоза перед ЭКО имеет индивидуальный подход.

Обосновано рекомендуют вмешательство:

при выраженной болевой симптоматике – для облегчения состояния;
для достоверного исключения злокачественных новообразований;
при эндометриоидных кистах большого размера (риск развития осложнений – перитонит и прочее).

Во всех других ситуациях во главе стоит приоритет – дать женщине возможность получить собственный генетический материал для искусственного оплодотворения.

Решение об удалении кист диметром 3–4 см принимается на усмотрение врача.

Если есть возможность получить ооциты во всех растущих фолликулах без нарушения целостности кист, необходимости в хирургическом вмешательстве нет.

Если кисты, даже незначительных размеров, скрывают растущие фолликулы, особенно при фиксированном яичнике (в результате спаечного процесса) – с большой долей вероятности потребуется их иссечение.

Второй этап лечения эндометриоза — ВРТ

После хирургического вмешательства используется контролируемая стимуляция гиперовуляции, внутриматочная инсеминация, ЭКО.

Кумулятивный процент наступления беременности с применением стимуляции овуляции составляет более 50%. Без гормональной стимуляции – 27%.

Внутриматочная инсеминация при эндометриозе

Такой простой метод репродуктивных технологий, как внутриматочная инсеминация при эндометриозе, дает хорошие результаты. При проведении инсеминации после лапароскопии частота живорождений в 5,6 раз выше, чем у женщин при спонтанной беременности (при выжидательной тактике с хорошим прогнозом на беременность).

Научные рекомендации в отношении ВМИ звучат следующим образом: после хирургического лечения у женщин с бесплодием, страдающих эндометриозом 1–2 стадии, целесообразно назначать контролируемую стимуляцию со внутриматочной инсеминацией в течение 6 месяцев. Это позволяет достичь такой же частоты беременностей, как и при отсутствии причин бесплодия.

Эко при эндометриозе

Эко при эндометриозе, ассоциированным с бесплодием, рекомендуют в случае:

непроходимости трубного аппарата;
присутствие мужского фактора бесплодия;
неэффективности хирургического лечения.

Самая большая проблема при ЭКО у пациенток с эндометриозом – низкое качество ооцитов, эмбрионов и неполноценная имплантация.

Чтобы повысить эффективность оплодотворения с рассматриваемой патологией, назначают ГнРГ агонисты с целью угнетения роста и регрессии эндомериоидных образований перед ЭКО или инсеминацией в течение от 3 до 6 месяцев.

Это позволяет повысить шансы в 4 раза. То есть, искусственное оплодотворение проводят по ультрадлинному протоколу. Женщине назначают агонисты в виде депо-форм в течение 3–6 циклов.

В последнем цикле на 20 день добавляют гонадотропины для стимуляции.

Выводы

Решение о тактике лечения методом ЭКО должно выглядеть так:

При сниженном овариальном резерве – безотлагательное вступление в программу экстракорпорального оплодотворения.
Присутствуют отклонения от нормы в спермограмме – проводится ЭКО с техникой ИКСИ.
При трубном факторе (непроходимости) – срочно проводится экстракорпоральное оплодотворение.

Если этих факторов нет, то начинают хирургическое лечение с выжидательной тактикой 6–12 месяцев, что может привести к спонтанной самостоятельной беременности. Если беременности нет, в течение 3–4 циклов назначается внутриматочная инсеминация со стимуляцией. Если это лечение не было эффективным, то тогда проводят экстракорпоральное оплодотворение в ультрадлинном протоколе.

Яйцеклетка зрелая, перезрелая, старая?

Гиперплазия и ЭКО

Что такое аденомиоз и эндометриоз?

Нужно ли делать лапароскопию перед ЭКО?

Гистероскопия перед ЭКО

Диагностика проходимости маточных труб

Гистероскопия при бесплодии

Время оплодотворения яйцеклетки

Процедура ЭКО при эндометриозе

Авторы | Последнее обновление: 2019

Эндометриоз – хроническое медленно прогрессирующее заболевание, при котором клетки слизистого слоя матки обнаруживаются за пределами органа.

Болезнь развивается годами, приводит к появлению хронической тазовой боли, нарушает менструальный цикл и ведет к бесплодию.

По данным медицинской литературы, эндометриоз выявляется в 20-25% случаев при диагностической лапароскопии у бесплодных женщин.

Консервативное и хирургическое лечение не всегда эффективно настолько, чтобы пациентка могла самостоятельно зачать и выносить ребенка.

Многие женщины обращаются к вспомогательным репродуктивным технологиям. ЭКО при эндометриозе – это зачастую единственный шанс стать матерью.

В статье разберем, когда проводится экстракорпоральное оплодотворение, и какие нюансы необходимо учитывать при этом заболевании.

Как эндометриоз влияет на репродуктивную функцию

Эндометриоз – это болезнь, которая довольно часто становится причиной бесплодия и приводит женщину на прием к гинекологу-репродуктологу. Статистика есть не по каждой форме заболевания.

Обзор медицинской литературы показывает, что патология выявляется у 9-50% женщин, обратившихся к врачу из-за невозможности зачать ребенка. У части женщин проблему удается решить консервативными и хирургическими методами – назначить курс гормональных препаратов, удалить очаги эндометриоза.

Но это работает не всегда – и до 30% пациенток с эндометриозом прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ).

Достоверно неизвестно, почему эндометриоз становится причиной бесплодия и невынашивания беременности. Ученые выдвигают несколько факторов, мешающих функционированию репродуктивной системы:

Ановуляторные циклы. При эндометриозе снижается овариальный резерв – запас фолликулов в яичниках. Виной тому – избыточная выработка эстрогена и иммунологические нарушения. Привести к снижению овариального запаса может и растущая эндометриома. Киста заполняет яичник, вытесняет нормальную ткань, и фолликулы гибнут. Нет фолликулов – не созревает яйцеклетка – и зачать ребенка невозможно. Чем дольше длится заболевание, тем меньше остается полноценных фолликулов в яичниках;

Эндометриоидная киста является одной из возможных причин женского бесплодия.

Созревание дефектных яйцеклеток. При эндометриозе могут быть овуляторные циклы, когда фолликулы нормально растут. Но гормональные и иммунологические изменения приводят к созреванию неполноценной яйцеклетки. Она не может вступить в реакцию со сперматозоидами или при зачатии получается дефектный эмбрион. Пороки, несовместимые с жизнью, приводят к выкидышу в первые недели беременности;
Непроходимость маточных труб. На фоне эндометриоза развивается асептическое воспаление, и в полости таза образуются спайки. Они разрастаются вокруг яичников, перекрывают маточные трубы – препятствуют выходу яйцеклетки и ее встрече со сперматозоидами, не дают плодному яйцу пройти к матке;
Нарушение имплантации. Иммунологические и гормональные нарушения приводят к тому, что плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки и погибает на ранних сроках;
Негативное влияние на сперматозоиды. При эндометриозе меняется состав цервикальной и перитонеальной жидкости. Мужские половые клетки гибнут, не достигнув яйцеклетки.

Вывод

Эндометриоз может влиять на все этапы зачатия ребенка. Он тормозит овуляцию, приводит к созреванию дефектных яйцеклеток, делает маточные трубы непроходимыми, а матку – непригодной к принятию плода. Беременность не наступает или прерывается в ранние сроки.

Когда при эндометриозе показано ЭКО

Эндометриоз не всегда приводит к бесплодию. Многим женщинам удается благополучно зачать, выносить и родить ребенка. Шансы на успешное зачатие зависят от таких факторов:

Стадия развития эндометриоза по результатам хирургического лечения. Чем меньше очагов остается после лапароскопии, тем выше шансы на благоприятный исход;
Овариальный резерв. Оценивается по уровню гормонов (АМГ и ФСГ) и результатам УЗИ. Если запас фолликулов в яичнике истощен, зачать ребенка не получится;
Возраст женщины. После 35 лет происходит естественное угасание репродуктивной функции, и снижается овариальный резерв.

Если женщина до 35 лет не смогла самостоятельно забеременеть, ей будет предложено сделать ЭКО.

Важно знать

Не стоит откладывать визит к врачу и последующее лечение на долгий срок. С возрастом вылечить эндометриоз и зачать ребенка становится сложнее. Чем дольше длится болезнь, тем ниже шансы на успех.

Цель проведения ЭКО при эндометриозе – избавиться от негативного влияния болезни на состояние половых клеток и органов таза. Вспомогательные репродуктивные технологии применяются в таких ситуациях:

Ановуляторные циклы. Назначается гормональная терапия, проводится стимуляция овуляции – и врач получает яйцеклетки, пригодные для оплодотворения;
Непроходимость маточных труб. Эмбрион подсаживают сразу в матку, минуя препятствие;
Мужской фактор. Если сперматозоиды неактивны или не выживают в половых путях женщины, можно провести оплодотворение in vitro и поместить эмбрион в матку.

Полезно также почитать: Лапароскопическая операция при эндометриозе

В клинической практике так определяют показания к ВРТ:

Сочетание наружного генитального эндометриоза (поражение яичников, маточных труб, брюшины) с трубно-перитонеальным фактором (непроходимостью маточных труб при спаечном процессе);

Спаечный процесс в маточных трубах является одним из показаний для применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Сочетание наружного генитального эндометриоза и аденомиоза;
Субфертильная сперма мужа;
Возраст женщины старше 35 лет;
Неэффективность иных методов лечения бесплодия.

На заметку

Показания к ЭКО определяет врач после полного обследования, при необходимости – и предварительного лечения пациентки.

Врт в помощь при бесплодии: что это такое и как проводят

Экстракорпоральное оплодотворение – это не только получение яйцеклеток и перенос эмбрионов в матку. Процедура проходит в несколько этапов и может отличаться в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Подготовка к ЭКО

Перед планированием беременности следует максимально избавиться от очагов эндометриоза. Тактика ведения пациентки зависит от локализации патологического процесса:

При перитонеальном эндометриозе нужно убрать все доступные очаги. Доказано, что у женщин с эндометриозом I-II степени при выполнении ЭКО беременность наступает раньше и чаще заканчивается рождением детей, если при лапароскопии были удалены все видимые гетеротопии;
При эндометриоидных кистах яичника имеет значение величина очага. Нет данных о том, что наличие эндометриомы ухудшает результаты ЭКО. При этом вмешательство на яичниках может привести к снижению овариального резерва и помешать наступлению беременности. Поэтому многие гинекологи склоняются к мысли, что нет необходимости удалять эндометриоидную кисту величиной до 3 см. Хирургическое лечение оправдано при крупных образованиях и подозрении на малигнизацию. Рекомендовано использование щадящего режима при прижигании и атравматичных инструментов для сохранения овариального резерва;
При эндометриозе ретроцервикального пространства и мочевого пузыря решение принимается с учетом тяжести течения процесса. При отсутствии болевого синдрома целесообразно не вмешиваться. Операция повышает риск развития осложнений, но не улучшает прогноз ЭКО;
При аденомиозе хирургическое лечение перед планированием беременности не проводится.

При планировании беременности на фоне аденомиоза хирургическое лечение патологии, как правило, не проводится.

Хирургическое лечение эндометриоза перед экстракорпоральным оплодотворением не всегда оправдано. Операция зачастую затягивает процесс и ведет к развитию осложнений. Поэтому если очаги эндометриоза можно не трогать, врач направляет женщину на ЭКО без предварительного хирургического вмешательства.

Консервативная терапия занимает особое место в подготовке к процедуре. Рекомендовано применение гормональных препаратов, подавляющих рост очагов эндометриоза – в качестве основного метода терапии или после операции. Назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона курсом на 3-6 месяцев под прикрытием эстрогенсодержащих препаратов (add-back терапия).

Приоритет отдается пролонгированным средствам – один укол в 28 дней. Агонисты ГН-РГ обладают большим числом побочных эффектов – приводят к появлению временного искусственного климакса, негативно влияют на углеводный и минеральный обмен, повышают нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

С осторожностью используются у женщин старше 35 лет и с низким овариальным резервом.

В качестве альтернативы аГн-РГ рассматривается гибридный гестагенный препарат – диеногест. Он надежно подавляет рост эндометриоидных очагов и тормозит разрастание новых сосудов в тканях. Диеногест не приводит к развитию медикаментозной менопаузы. Он действует мягче, лучше переносится, разрешен после 35 лет и с низким овариальным резервом.

Процедура ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение проходит в несколько этапов:

Стимуляция овуляции. Врач назначает гормональные препараты, приводящие к созреванию фолликулов. И если в естественном цикле у женщины созревает одна яйцеклетка, при подготовке к ЭКО получают до 10 ооцитов;
Пункция фолликулов. Через 36 часов после последней инъекции гормонального препарата врач забирает ооциты – делает прокол, проникает в яичник и получает нужные клетки. Процедура проходит под наркозом. Если собственных ооцитов нет (снижен овариальный резерв яичника), используются донорские яйцеклетки;
Получение сперматозоидов. Если мужчина здоров, ему просто нужно сдать сперму путем мастурбации. В иных ситуациях показана операция. Врач пунктирует яичко и забирает нужное количество сперматозоидов. Если своих сперматозоидов нет или они дефектные, можно использовать сперму донора;
Оплодотворение. Процесс происходит в чашке Петри. Все как в естественных условиях – сперматозоиды находят яйцеклетку, окружают ее и растворяют оболочку. Один сперматозоид сливается с ооцитом – так зарождается новая жизнь. По показаниям проводится ИКСИ – врач берет один сперматозоид и с помощью тонкой иглы помещает его в яйцеклетку;
Перенос эмбрионов. Подсадка эмбрионов в матку проводится на 3-5-й день после оплодотворения. Процедура проходит в обычном гинекологическом кресле без наркоза. По показаниям проводится предимплантационная диагностика – врач оценивает хромосомный набор эмбрионов и выбирает самый жизнеспособный.

Противопоказанием к ЭКО может стать болезнь матери во время стимуляции овуляции или накануне переноса эмбрионов. В этой ситуации процесс прерывается до выздоровления. Если яйцеклетки или эмбрионы уже получены, их можно заморозить и использовать в следующем цикле.

Полезно также почитать: Применение свечей при лечении эндометриоза

Наблюдение после ЭКО

После переноса эмбрионов рекомендуется:

Соблюдать половой и физический покой;
Не перегреваться – не посещать сауну, баню, солярий;
Принимать гормональные препараты по назначению врача.

Через 10-14 дней станет известно, прижился ли эмбрион в матке. Для этого нужно пройти обследование – сдать кровь на ХГЧ. Уровень гормона растет при развивающейся беременности. Если результат отрицательный, значит, беременность прервалась, и нужна повторная процедура. При успешной имплантации эмбриона женщина встает на учет у гинеколога и наблюдается до родов.

Важно знать

Чаще всего беременность наступает в первый год после завершения терапии – с вероятностью 20-50%. С каждым последующим годом шансы зачать ребенка снижаются. Поэтому не нужно откладывать надолго лечение эндометриоза и последующее планирование беременности.

Особенности проведения процедуры при эндометриозе

Процедура экстракорпорального оплодотворения при эндометриозе отличается от стандартного протокола:

Стимуляция овуляции чаще идет по длинному протоколу с использованием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. При коротком протоколе гормональные средства назначаются с первого дня цикла на 10-12 дней. Длинный протокол предполагает терапию в течение нескольких месяцев;

Схема длинного протокола стимуляции овуляции с применением агонистов гонадотропин-рилизинг гормона.

При тяжелых формах эндометриоза переносится только один эмбрион. Многоплодная беременность у таких пациенток протекает с осложнениями;
Выжидательная тактика у женщин старше 35 лет и при сниженном овариальном резерве не показана. При неэффективности проведенной терапии сразу назначается ЭКО;
При тяжелом аденомиозе ЭКО не проводится. Рассматривается суррогатное материнство или усыновление.

ЭКО при эндометриозе проводится в государственных и частных клиниках. Можно пройти процедуру бесплатно по полису ОМС. Для этого нужно обратиться к гинекологу-репродуктологу, пройти обследование, получить квоту и записаться на процедуру в указанном медицинском центре. За свой счет можно пройти ЭКО в любой доступной клинике.

Отзывы женщин: успешное ЭКО при эндометриозе

У меня был эндометриоз 4 степени, кисты на обоих яичниках. Перенесла две операции, от правого яичника почти ничего не осталось. Полгода пила препараты, которые создают климакс, потом еще другие гормоны. Затем сделали ЭКО – и все получилось с первого раза.

Наталья

Эндометриоз лечили год, потом сделали лапароскопию и сразу ЭКО. Первый раз неудачно – эмбрион не прижился. Фактически остался только один здоровый яичник, на правом – эндометриоидная киста, и фолликулов мало. Со второй попытки удалось сохранить беременность, пока все нормально.

Любовь

Не могла несколько лет забеременеть из-за эндометриоза. Прошла лечение – при лапароскопии прижгли все очаги, направили на ЭКО. Первый раз неудачно – биохимическая беременность, эмбрион погиб на ранних сроках. В криопротоколе все прошло хорошо – беременность получилось сохранить.

Оксана

Эндометриоз 4 степени и другие болезни не стали противопоказанием к ЭКО. Вот только своих яйцеклеток уже нет – яичники не работают, АМГ 0,03 как при климаксе. Взяли в криопротокол, сделали ЭКО с донорскими яйцеклетками и гормональной поддержкой. С первого раза не получилось – эмбрион закрепился в маточной трубе. Забеременеть удалось только со второй попытки.

Алиса