Эффект отмены глюкокортикостероидов

Синдром отмены глюкокортикоидов

› Лекарства-Зависимости

27.01.2020

К наиболее тяжелым осложнениям терапии глюкокортикоидов, потенциально опасным для жизни, относится вторичная надпочечниковая недостаточность, которая является следствием угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при длительном применении глюкокортикоидов, особенно при несоблюдении принципов длительного их назначения.

Факторы риска угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы

Доза.При приеме глюкокортикоидов в физиологических дозах (у взрослого 2,5-5 мг/суткипреднизолонаили 10-30 мг/суткигидрокортизона) угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы не происходит.

Если используются более высокие дозы, то уже через 1-2 недели отмечается функциональное угнетение коры надпочечников, а в дальнейшем развивается ее атрофия.

Причем, полное восстановление функции коры надпочечников при курсе глюкокортикоидов 2-3 недели происходит только через 6-12 месяцев.

Длительность курса.При курсе глюкокортикоидов до 10 дней (в дозе не более 40 мгпреднизолонав сутки) нет опасности значительного угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, при приеме глюкокортикоидов в течение нескольких недель может возникнуть атрофия коры надпочечников.

Время приема.Необходимо учитывать циркадный ритм выработки глюкокортикоидов, поэтому опаснее давать 5 мгпреднизолонавечером, чем 20 мг утром.

Вид препарата.В наибольшей степени угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы отмечается при приеме фторированных глюкокортикоидов –триамцинолона,дексаметазона,бетаметазона, обладающих наиболее продолжительным действием.

Клиника синдрома “отмены” глюкокортикоидов

Тяжесть синдрома “отмены” зависит от степени сохранности функции коры надпочечников.

В легких случаях у больных после отмены глюкокортикоидов появляются слабость, недомогание, быстрая утомляемость, потеря аппетита, мышечные боли, обострение основного заболевания, повышение температуры.

В тяжелых случаях, особенно при больших стрессах, может развиться классический аддисонический криз, сопровождающийся рвотой, коллапсом, судорогами. Без введения глюкокортикоидов больные быстро погибают от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Меры профилактики вторичной надпочечниковой недостаточности

За исключением неотложных состояний и специальных показаний применять глюкокортикоиды в соответствии с циркадным ритмом.

Максимально широко использовать альтернирующую терапию.

При курсе лечения более 10 дней отмену глюкокортикоидов производить с постепенным снижением их дозы. Режим отмены зависит от длительности приема глюкокортикоидов.

При курсе от нескольких недель до нескольких месяцев допустимо снижение дозы на 2,5-5 мг преднизолона (или эквивалентное количество другого препарата) каждые 3-5 дней.

При более продолжительном применении необходимо понижать дозу более медленно – на 2,5 мг каждые 1-3 недели. Особую осторожность следует соблюдать при снижении суточной дозы менее 10 мг (преднизолона).

После отмены глюкокортикоидов, которые применялись на протяжении 2 недель и более, в течение 1,5-2 лет контролировать состояние больного при стрессовых ситуациях. При необходимости проводить защитную терапию глюкокортикоидами.

Модификация действия глюкокортикоидов Лекарственные факторы

Повышение активностиглюкокортикоидов отмечается при сопутствующем назначении эритромицина (замедляет метаболизм глюкокортикоидов в печени), салицилатов (увеличение не связанной с белками фракции глюкокортикоидов), эстрогенов.

Ослабление эффектаглюкокортикоидов наблюдается при параллельном приеме индукторов микросомальных ферментов печени – фенобарбитала, дифенина, рифампицина и других. Наряду с модификацией действия глюкокортикоидов под влиянием других лекарственных средств следует помнить, что глюкокортикоиды сами могут изменять активность ряда лекарств:

ослабляют действие антикоагулянтов, антидиабетических и антигипертензивных лекарственных средств;

усиливают действие теофиллина, симпатомиметиков, иммуносупрессантов, нестероидных противовоспалительных средств.

Последствия синдрома отмены Преднизолона и возможные побочные действия

Синдром отмены Преднизолона – это совокупность симптомов, появляющихся при резкой остановке приема препарата. В этой статье мы подробно разберем тяжелое состояние и выявим меры помощи, чтобы его облегчить.

Глюкокортикостероид (ГКС) – гормональное средство, заменяющее кортизон и гидрокортизон, вырабатываемые надпочечниками. Действие препарата в 4-5 раз мощнее естественных аналогов. Гарантирует следующие эффекты:

• Купирует воспаление;
• Избавляет от аллергии;
• Снимает отеки;
• Убирает токсический шок;
• Восстанавливает недостаточную выработку гормонов.

Читать еще:  Синдром отмены КОК

Преднизолон – один из самых мощных аналогов естественного кортизона. У него много противопоказаний, осложнения после неправильной терапии и отмены тоже пугают. Но иногда только такие препараты способны экстренно помочь человеку. Специалисту, который работает с этим средством, необходимо учитывать множество важных моментов, чтобы лечение было действенным и безопасным.

Читать еще:  Синдром отмены нейролептиков

Нормальный ритм работы надпочечников и выброс гормонов происходит в соответствии с циркадным (солнечным) ритмом.

Стремясь как можно меньше вмешиваться в нормальную работу организма, в современной ревматологии режим приема гормональных препаратов «подстраивается» под работу человеческого организма, т.е.

максимальную часть суточной дозы рекомендуется принимать в утренние часы (7-8 утра, после пробуждения), около 11 часов утра еще часть суточной дозы и наименьшую часть дозы в обеденное время. Этим улучшается переносимость препарата и уменьшается выраженность побочных эффектов.

Исходя из этих особенностей, первоначально назначаемая доза гормонального препарата может быть любой: она зависит от тяжести заболевания, активности процесса и определяется врачом. Однако, в связи с тем, что гормоны начинают поступать извне, выработка своих собственных гормонов уменьшается, а для ее восстановления требуется некоторое время.

Поэтому внезапно и быстро отменять глюкокортикоиды нельзя, т.к. при этом может развиться «синдром отмены». Он может выражаться в возобновлении болезненности в суставах, которая иногда становится более выраженной, появлении лихорадки, усилении ощущения скованности, появлении слабости и др.

Быстрота снижения дозы гормонов должна определяться лечащим врачом исходя из состояния и самочувствия пациента.

Правила отмены ГКС при клинического достижении эффекта

В каждом случае завершения кортикостероидной терапии возникает важный практический вопрос: как безболезненно для организма ” уйти” от приема глюкокортикоидов после окончания курса лечения? Особые трудности возникают при приеме больным кортикостероидных гормонов свыше полугода в средних или высоких терапевтических дозах. Отмену глюкокортикоидов лучше проводить в теплые месяцы года, когда риск обострения основного заболевания существенно ниже.

У ряда пациентов уменьшение количества принимаемых глюкокортикоидов вызывает ухудшение состояния по субъективным и объективным показателям.

После очередного уменьшения дозы кортикостероидных гормонов могут появиться слабость, утомляемость, недомогание, потеря аппетита, эмоциональная нестабильность, миалгии, головная боль, подчас субфебрилитет. Это не что иное, как признаки синдрома отмены глюкокортикоидов.

В подобных ситуациях следует вернуться к предыдущей дозировке (добавить 1/2 или 1/4 табл.) и оставаться на этой дозе в течение 2 — 3 нед. При стабилизации состояния можно предпринять попытку повторного снижения дозы препарата, возможно, более медленным темпом.

В вышеизложенной ситуации, а также при снижении невысоких дозировок (10 — 15 мг преднизолона в сутки) пытаются ” помочь организму” более безболезненно освободиться от экзогенных кортикостероидов путем стимуляции коры надпочечников. В результате рассчитывают на усиление синтеза эндогенных стероидов.

В настоящее время большинство специалистов считают введение АКТГ для стимуляции коры надпочечников бесполезным или даже вредным.

Экзогенный АКТГ может стимулировать надпочечники, но не вышележащие структуры функциональной оси надпочечники — гипофиз — гипоталамус. К тому же он тормозит одновременно секрецию эндогенного АКТГ.

Наилучшим физиологическим стимулом для усиления продукции эндогенных стероидов является снижение уровня кортизола в крови.

Для стимуляции коры надпочечников мы используем другой способ. Больным в случае необходимости назначаем прием аскорбиновой кислоты и альфа-токоферола. Аскорбиновая кислота выполняет двойное предназначение.

Во-первых, она служит катализатором в процессе синтеза кортикостероидных гормонов из холестерола, во-вторых, является хорошим водорастворимым антиоксидантом.

Альфа-токоферол — жирорастворимый антиоксидант и эффективен в этом качестве только в паре с водорастворимым компонентом.

Благодаря антиоксидантному эффекту усиливается противовоспалительное действие глюкокортикостероидных гормонов, подавляется процесс перекисного окисления липидов, отмечается стабилизация клеточных мембран. Эти благоприятные эффекты важны в период ослабления влияния глюкокортикоидов в связи со снижением суточной дозы.

При отсутствии противопоказаний аскорбиновую кислоту назначают в дозе 1,0 г, альфа-токоферол — 0,5 г в сутки. Оба препарата принимают одномоментно во время еды один раз в день, 3 дня подряд. Затем наступает 4-дневный перерыв. Потом опять повторяется своеобразный антиоксидантный трехдневный удар.

Данную терапию целесообразно подключить, если у больного суточная доза глюкокортикоидов составляет порядка 10 — 15 мг преднизолона. Продолжают ее до полной отмены кортикостериодных гормонов.

Наш опыт свидетельствует, что подобным образом значительно легче отменить глюкокортикостероидные гормоны, чем без одновременного применения катализатора синтеза стероидов (аскорбиновой кислоты) и антиоксидантной терапии (аскорбиновой кислоты + альфа-токоферола).

Для стимуляции гипофизарно-надпочечниковой системы может быть использован также этимизол по 0,1 г 2 — 3 раза в день.

Дополнительно можно назначить больному индуктотермию на область проекции надпочечников. Благодаря усилению кровотока синтетическая функция надпочечников возрастает. Правда, подобные физиотерапевтические воздействия противопоказаны многим больным с системными заболеваниями соединительной ткани.

Если же больной принимал кортикостероидные гормоны короткий промежуток времени (до 2 мес) возможно использование другого способа отмены препаратов. После достижения дозы глюкокортикоидов в 1 табл.

/сут ее заменяют однократным внутримышечным введением глюкокортикоидов пролонгированного действия (депо-медрол, дипроспан).

Такой метод во многих случаях избавляет больного от неудобного ежедневного приема 3/4, 1/2 или 1/4 таблетки гормонального препарата.

При длительном приеме глюкокортикоидов (более 2 мес) метод внутримышечного введения депо-препаратов как способ ” ухода” от принимаемых внутрь глюкокортикостероидных гормонов неприемлем.

После внутримышечного введения препарата в организме создается сравнительно постоянная в течение суток концентрация экзогенного кортикостероида, что не создает условий для усиленного вы6poca кор-тикотропина — стимулятора синтеза эндогенных кортикостероидов.

Часты ситуации, особенно в случае наличия гормонозависимости (синдром Кушинга), когда полностью отменить прием кортикостероидных гормонов не удается. Любая очередная попытка снижения дозы глюкокортикоидов вызывает симптоматику синдрома отмены. В подобных случаях не рекомендуется и дальше ” испытывать организм” больного.

Предпочтительнее оставить его на неопределенный период на минимальной поддерживающей дозе глюкокортикоидов, способной контролировать течение заболевания. Возможно, через несколько месяцев, особенно при развитии ремиссии патологического процесса, можно повторно вернуться к проблеме полной отмены кортикостероидной терапии.

Если в период снижения дозы кортикостероидных гормонов до минимальной поддерживающей, или в первые месяцы после полной отмены гормональной терапии у больного возникает стрессовая ситуация (сильный психоэмоциональный стресс, травма, инфекция и др.), потребность организма в кортикостероидах увеличивается.

Однако чаще всего функциональные резервы коры надпочечников все еще остаются подавленными и характер их реакции предугадать невозможно. В подобных случаях больной нуждается в дополнительном введении кортикостероидов для предупреждения развития симптомов надпочечниковой недостаточности.

Рекомендуют накануне или во время стрессовой ситуации внутримышечно или внутривенно ввести однократно 4 — 12 мг целестона. Его можно заменить двукратным введением солу-медрола по 40 — 125 мг или преднизолона 60 — 120 мг.

При отсутствии осложнений или иных медицинских проблем спустя неделю возвращаются к прежней лечебной тактике — продолжению снижения дозы глюкокортикоидов или их полной отмены.

Побочные действия глюкокортикоидов

У каждого препарата, как и у медали, две стороны: с одной – терапевтический эффект, а с другой – побочные явления.

Безвредных лекарств, которые приносят только пользу, не вредя здоровью, великие умы еще не придумали, к сожалению.

В такой двойственной ситуации лечащий врач должен тщательно взвесить пользу от препарата и вред от его действия перед тем, как назначить его пациенту.

Что такое глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды – это вид гормонов человека, которые вырабатываются надпочечниками, а точнее их корой. Они принимают активное участие в процессах, происходящих в организме. Такие гормоны начинают действовать, прежде всего, в экстренных ситуациях: шок, стресс, травма. Этим и обуславливается их применение в медицине с целью оказания противовоспалительного, противоаллергического действия.

Механизм их работы примерно таков:

1. гормон, попадая в клетку, воздействует на рецепторы,
2. активируются гены, которые регулируют иммунный ответ организма,
3. активная работа генов сокращает воспаления и угнетает иммунную систему больного.

Также глюкокортикоидные гормоны стимулируют сосуды к сужению, от этого они становятся менее проницаемыми, при этом работа клеток печени активируется. Таким образом, организм защищается от токсинов и шокового состояния.

Показания к терапии глюкокортикоидами:

• нарушения работы надпочечников,
• заболевания опорно-двигательного аппарата,
• аллергия,
• астма,
• заболевания кожи,
• саркоидоз,
• болезнь Крона.

Если больной обременен астмой или аллергией, то гормоны назначаются в виде ингаляций.

Побочные действия

Глюкокортикоиды оказывают большое влияние на выработку других гормонов в организме. Больше всех такому воздействию подвержена щитовидная железа. Под воздействием гормонов надпочечников ее активность снижается.

Побочные эффекты от терапии глюкокортикоидами условно можно разделить на две группы: местные и системные.

Местные побочные действия

Чаще всего нежелательные последствия такого рода возникают после применения препаратов для ингаляций, содержащих гормон.

Пациента могут беспокоить:

• зуд в носу,
• частое чихание,
• першение в области носоглотки,
• кандидоз во рту,
• кашель.

Как правило, они носят временный характер и полностью исчезают после отмены гормональной терапии.

Системные побочные действия

Список побочных явлений системного характера гораздо внушительнее. Он главным образом зависит от того, какая система оказалась наиболее уязвимой.

Стероидные препараты полностью подавляют действие надпочечников. И даже после отмены стероидов, они длительное время не в состоянии снова работать «в полную силу».

Синдром отмены опасен тем, что организм может ощущать острую нехватку глюкокортикоидов. Даже небольшая травма или стресс способны нанести большой вред организму.

Человек при недостатке такого гормона чувствует себя вялым, апатичным. Наблюдается отсутствие аппетита и значительная потеря веса.

Наибольшее опасение вызывает гипотензивная способность стероидов. Снижение давление под их воздействием крайне плохо поддается лечению традиционными препаратами.

Стероидные лекарственные средства подавляют иммунитет человека, главным образом, снижая устойчивость организма к инфекциям бактериальной природы. Риск инфицирования находится в прямой зависимости от дозы глюкокортикоидов: выше доза – выше риск. Такой эффект является первопричиной развития осложнений, нередко с летальным исходом.

При гормональной терапии инфекции в организме находятся в латентной форме, возможно лишь повышение температуры тела. Во избежание такого побочного действия, перед лечением больным рекомендуются вакцины от гриппа и пневмококка. Также не лишним будет сделать туберкулиновую пробу.

Зачастую глюкокортикоиды вызывают психические нарушения у пациентов. Это может проявляться как в небольшой раздражительности, так и в сильнейшей депрессии и психозе.

Нередко последствием гормональной терапии может быть даже изменение облика больного: увеличение веса, округление лица, угревая сыпь, лиловые растяжки, кровоподтеки. Как правило, такие нежелательные эффекты сокращаются или полностью исчезают после уменьшения дозы.

Передозировка

Превышение необходимой дозы, какого бы то ни было лекарства, негативно сказывается на здоровье и самочувствии больного. Передозировка глюкокортикоидов случается не так часто.

Симптомы передозировки:

• отеки,
• нарушение электролитного баланса в организме,
• судороги.

В крайне редких случаях возможны боли в животе, изжога, тошнота и рвота.

При первых симптомах передозировки гормонального препарата его прием необходимо приостановить. Лечение применяется симптоматическое. Специфическая терапия не проводится.

Взаимодействие с другими лекарствами

Если какое-либо лекарственное средство пациент принимает регулярно, об этом необходимо оповестить врача до назначения глюкокортикоидов. Взаимодействие некоторых препаратов друг с другом может вызвать нежелательные последствия.

Одновременный прием лекарств для снижения кислотности желудка со стероидами ослабляет действие последних. Совместное применение гормонов и аспирина может спровоцировать образование язв в ЖКТ, а с парацетамолом – многократное усиление его токсичности.

Лекарства, предназначенные для снижения уровня глюкозы, утрачивают свое действие, если их применять параллельно с глюкокортикоидами. Стероидные гормоны в сочетании с мочегонными средствами могут спровоцировать вымывание калия из организма.

С осторожностью необходимо принимать такие препараты людям преклонного возраста, больным с циррозом печени, так как в таком случае действие гормонов может усиливаться.

Пациентам, проходящим иммунодепрессивную терапию гормонами, противопоказаны инъекции живых вакцин.

Как минимизировать побочные эффекты

Есть некоторые группы пациентов, которым противопоказана терапия глюкокортикоидами.

К ним относятся:

• больные сахарным диабетом,
• больные, имеющие в анамнезе психические отклонения,
• пациенты с заболеваниями ЖКТ,
• больные с ярко выраженной гипертензией и/или сердечной недостаточностью.

Остальным можно применять гормональную терапию. Чтобы минимизировать риск развития побочных эффектов, необходимо внимательно следить за своим здоровьем. При выявлении каких-либо патологий следует сообщить об этом врачу.

Всем пациентам, проходящим лечение стероидами вне зависимости от их типа и вида, рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы, особое внимание нужно уделить кальцию и витамину D. В некоторых случаях может понадобиться прием инсулина.

Для наглядности и простоты восприятия все побочные явления и способы их купирования представлены в таблице.

Таблица: «Нежелательные эффекты от терапии стероидами и пути их уменьшения»

К сожалению, лечение глюкокортикоидами практически всегда сопряжено с появлением тех или иных побочных эффектов. Ответственность за это лежит и на враче, и на пациенте. От доктора требуется досконально изучить анамнез больного, чтобы исключить возможность несовместимости принимаемых лекарств. Пациент в свою очередь должен строго соблюдать дозировку и время приема препаратов..

Глюкокортикоиды – серьезные лекарственные средства. Их применение должно быть аргументировано лишь крайней необходимостью. Терапия должна быть, как можно короче.

Прием гормонов в любом случае нарушит равновесие в организме. Главное, чтобы последствия для пациента были минимальными.

Если есть возможность обойтись без применения гормональной терапии, стоит ей воспользоваться.

Синдром отмены Преднизолона: первые симптомы и как их избежать

Синдром отмены Преднизолона – это совокупность симптомов, появляющихся при резкой остановке приема препарата. В этой статье мы подробно разберем тяжелое состояние и выявим меры помощи, чтобы его облегчить.

Знакомимся с Преднизолоном

Глюкокортикостероид (ГКС) – гормональное средство, заменяющее кортизон и гидрокортизон, вырабатываемые надпочечниками. Действие препарата в 4-5 раз мощнее естественных аналогов. Гарантирует следующие эффекты:

• Купирует воспаление;
• Избавляет от аллергии;
• Снимает отеки;
• Убирает токсический шок;
• Восстанавливает недостаточную выработку гормонов.

Применяется при огромном количестве заболеваний в разных органах и системах. Для примера назовем ряд патологий, которые лечатся препаратом:

• Аномалии надпочечников;
• Риниты аллергического характера;
• Дерматиты;
• Анафилактический шок;
• Всевозможные артриты;
• Микоз;
• Псориаз;
• Гемолиз;
• Тромбоцитопеническая пурпура;
• Нефротический синдром;
• Гепатит;
• Бурсит;
• Рассеянный склероз;
• Лимфомы;
• Рак молочной железы.

Список далеко не полный. Глюкокортикоид противопоказан беременным женщинам, так как приводит к проблемам с развитием плода и формированию аномалий.

При необходимости терапии в период кормления грудью, от последнего стоит отказаться, результатом может стать задержка роста ребенка, нарушение функции надпочечников.

Перечень противопоказаний и побочных действий внушителен, поэтому при назначении врач должен учесть много моментов.

Внимание! На фоне приема глюкокортикоидов формируется синдром гиперкортицизма или Кушинга. Внешне это выглядит как ожирение определенных участков – щек, шеи, живота.

Особенность препарата в том, что его применение начинают с максимально большого количества и постепенно уменьшают. Обычно в сутки назначают 1 прием, но может быть и чаще. Детям дозировку рассчитывают исходя из веса. Сколько лечиться, зависит от заболевания, степени тяжести и параметров пациента.

При резкой отмене ГКС самыми опасными последствиями могут стать коллапс, кома и летальный итог. Происходит это оттого, что собственный кортизон перестает вырабатываться, его полностью заменяет Преднизолон.

В результате радикального прекращения подачи необходимого вещества, возникает тяжелое состояние с риском для жизни. Отменять препарат нужно плавно, чтобы организм начал продуцировать собственные гормоны надпочечников.

При отказе возникают следующие симптомы:

• Возвращение патологии, от которой лечился пациент;
• Головная боль;
• Похудение или, наоборот, прибавка в весе;
• Ухудшение психоэмоционального состояния вплоть до психозов;
• Тошнота;
• Рвота;
• Нарушение пищеварения;
• Боли в желудке;
• Резкие изменения артериального давления;
• Учащение пульса;
• Лихорадка – повышенная температура, ломота;
• И прочее.

Каждый случай формируется из своих проявлений. Степень тяжести тоже индивидуальна.

Виды состояний при отмене

Синдром при разных причинах имеет 4 сценария формирования симптоматики:

1. Нарушение функции надпочечников происходит при отсутствии выработки собственных гормонов, купируется приемом ГКС.
2. Лихорадка, недомогание, артралгии, депрессия, слабость возникают на фоне слишком резкой отмены.
3. Зависимость от поступающих извне кортикостероидов. Иногда требуется увеличение дозировки.
4. Проявления заметны только в результатах лабораторных исследований. Выход — заместительная терапия.

Единственным способом предотвратить синдром отмены глюкокортикоидов является грамотная дозировка на всем периоде лечения.

При достижении терапевтического эффекта количество препарата уменьшают очень плавно, чем дальше, тем мизернее убирается. Под конец разовая доза снижается на 1 мг раз в 14 дней.

Схему, по которой следует убавлять количество глюкокортикоида, разрабатывает только врач. И такой медленный способ применим для отказа после длительного лечения.

Если при снижении возникают симптомы синдрома, то возвращают прежнюю дозировку, затем через несколько дней уменьшение продолжают, но более маленькими шагами.

Подобные средства – это мера экстренной помощи, ее используют редко и недолго. В таком случае привыкание будет минимальным и синдром может отсутствовать.

Для восстановления выработки собственных гормонов в период отмены назначают аскорбиновую кислоту и альфа-токоферол. Первый в количестве 1 г, второй – 0,5 г. Один прием в течение 3 суток, затем 4 дня отдыха и снова витамины. Так поступают с суточной дозировки Преднизолона 15 мг до полной отмены.

Если лечение глюкокортикоидом продолжалось менее 2 месяцев, то при достижении количества 1 таблетки в сутки, делают укол гормонального препарата пролонгированного действия. Такой способ неэффективен при лечении свыше 60 дней.

После терапии ГКС в течение нескольких месяцев иногда возникает состояние, когда любая попытка отменить препарат приводит к формированию синдрома. В этом случае максимально низкую дозировку оставляют еще на несколько недель или даже месяцев, затем повторяют попытку.

Внимание! Стресс на фоне отказа от кортикостероидов может привести к дефициту кортизона, что требует сделать шаг назад. Это касается и некоторого времени после отмены, тогда терапию препаратом возвращают.

Способ американских врачей для предотвращения синдрома

Ревматологи из США заканчивают лечение кортикостероидами по следующей схеме:

1. При курсе терапии большими дозами в несколько недель, убавление происходит раз за 4 суток на 10%.
2. Если лечение затянулось на месяцы, то уменьшение на аналогичный процент происходит раз в 2-3 недели.
3. При средней дозировке снижение раз в 14 дней.
4. Длительный прием Преднизолона в количестве 7,5 мг в сутки, скидывают по 1 мг за месяц.

Побочные действия или синдром отмены

Глюкокортикостероиды опасны не только формирование зависимости, но и негативными эффектами, которые они оказывают на весь организм. Так после нескольких месяцев лечения у пациента могут сформироваться такие последствия:

• Зверский аппетит и, как результат, набор веса;
• Бессонница;
• Эмоциональные нарушения;
• Угри;
• Гипертензия;
• Повышение сахара в крови до критических показателей;
• Синдром Кушинга;
• Остеонекроз;
• Плохое заживление повреждений кожи;
• Миопатия;
• Атеросклероз;
• Остеопороз;
• Жировая болезнь печени;
• Психоз;
• Глаукома;
• Панкреатит.

Список еще не полный, но на основании этого перечня понятно, что не всегда неприятные симптомы говорят в пользу синдрома. Это могут быть проявления основной патологии и  последствия побочных эффектов.

Мнение врачей о целесообразности лечения кортикостероидами

Преднизолон – один из самых мощных аналогов естественного кортизона. У него много противопоказаний, осложнения после неправильной терапии и отмены тоже пугают. Но иногда только такие препараты способны экстренно помочь человеку. Специалисту, который работает с этим средством, необходимо учитывать множество важных моментов, чтобы лечение было действенным и безопасным.

Самостоятельное назначение кортикостероидов и отмена – это игра в русскую рулетку, когда в барабане револьвера отсутствует только один патрон. Потому что даже опытный врач не всегда сразу может подобрать необходимую дозировку. Отмена препарата – дело такое же важное, как терапия, поэтому отнестись к этому небрежно нельзя.

Синдром при приеме кортикостероидов – это опасное состояние. При малейших неприятных признаках необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение. В такой ситуации неважно, кто составлял схему лечения и прекращения, сам пациент или врач. Необходимо спасать жизнь и здоровье человека.

Основные побочные эффекты глюкокортикоидов

Глюкокортикоиды – класс гормонов, активно участвующих в характерных для организма человека процессах.

Это вещество оказывает разноплановое воздействие на организм, прежде всего во время стрессовых ситуаций, шока, после получения различных травм, а также в случае кровопотери.

Поддерживающие свойства глюкокортикоидов широко используются современной медициной. Наряду с этим, имеются у глюкокортикоидов побочные эффекты, иногда – весьма серьезные и ведущие к значительным нарушениям функционирования организма.

Для понимания механизма появления побочных действий необходимо рассмотреть алгоритм воздействия препаратов на основе данного гормона на организм человека.

Механизм действия

На данный момент фармацевтика выпускает более десятка различных препаратов, основным активным веществом которых являются гормоны – глюкокортикоиды. Все они воздействуют на организм на клеточном уровне.

Гормон свободно проникает в клетку через клеточную мембрану и вступает во взаимодействие с рецепторами определенного типа.

Избыток глюкокортикоидов приводит к выработке особого типа белков, которые влияют на определенные участки ДНК человека. Таким образом, активируются гены, влияющие на иммунный ответ и развитие воспалений.

Активация генов приводит к регуляции этих естественных защитников организма, и, в результате – к уменьшению воспалительных процессов и определенному угнетению иммунитета человека, происходящему за счет уменьшения выработки антител и белых кровяных телец. А при избытке в крови глюкокортикоидов синтез АКТГ тормозится.

В то же время небольшие дозы вырабатываемого организмом или привносимого извне глюкокортикоида оказывает иммуностимулирующее действие. 

Это происходит за счет стимуляции макрофагов – особых клеток организма, способных захватывать и растворять чужеродные для организма частицы, в том числе и бактерии.

Кроме того, за счет выработки катехоламинов повышается артериальное давление. Одновременно сужаются сосуды, их стенки становятся менее проницаемыми, а ферментация печени активизируется. Такое сочетание вызывает противошоковое и антитоксическое воздействие на организм.

Воздействуют данные гормоны и на процесс расщепления жира, причем происходит такое воздействие избирательно. Так, липолиз усиливается в тканях конечностей, что позволяет мышцам рук и ног человека получить дополнительную энергию. В то же время, расщепление жира в других частях тела тормозится.

Действие одинаковой дозы препарата имеет индивидуальные отличия у каждого пациента.

Взаимодействие с другими гормонами

Глюкокортикоиды активно влияют как на способность организма взаимодействовать с другими гормонами, так и на выработку организмом этих гормонов.

Так, они понижают способность печени вырабатывать соматомедин, одновременно снижая способность тканей к поглощению этого белка.

Глюкокортикоиды снижают активность щитовидной железы, а также делают организм маловосприимчивым к половым гормонам.

Данная группа стероидов оказывает также антиинсулярное действие. Не подавляя непосредственно выработку инсулина, глюкокортикоиды значительно снижают восприимчивость клеток к этому гормону. Это свойство позволяет организму сохранять гомеостаз при чрезмерной активности инсулиновой железы в условиях недостатка глюкозы в крови.

Именно со сложным и разноплановым воздействием связаны возникающие при приеме глюкокортикоидных препаратов побочные эффекты.

Как и любые сильные лекарственные средства, имеют глюкокортикоиды противопоказания, одно из них – повышенное содержание глюкозы в крови.

Побочное действие

Побочные эффекты глюкокортикоидов разделяются на системные и местные. Перечень местных побочных действий достаточно ограничен и возникает в случае применения ингаляций препаратов, содержащих данный гормон или в результате интраназального применения.

Побочный эффект глюкокортикоидов интраназальной формы выражается в:

• появлении зуда в пазухах носа;
• чихании;
• неприятных ощущениях в носоглотке;
• повреждении носоглоточной перегородки.

В результате приема ингаляций препарата возможно возникновение кашля, дисфонии, молочницы полости рта. Перечень системных побочных эффектов гораздо шире и разделяется в зависимости от того, какая система организма страдает в результате приема данных стероидных средств.

Препарат подавляет функцию надпочечников.

Опасность заключается в том, что функция этой железы восстанавливается крайне медленно – надпочечники могут находиться в угнетенном состоянии многие месяцы после отмены стероидных препаратов.

Синдром отмены глюкокортикоидов опасно возникновением дефицита данного гормона в результате попадания человека в стрессовую ситуацию либо после травмы, что может привести к риску для жизни пациента.

Надпочечники

В повседневной жизни угнетение надпочечников, усиленное синдромом отмены глюкокортикоидов, вызывает вялость, отсутствие аппетита, потерю в весе и даже лихорадку. Но наибольшую опасность вызывает развивающаяся под воздействием измененного гормонального фона гипотония, плохо поддающаяся лечению традиционными гипертензивными средствами.

Прием препаратов на основе глюкокортикоидов вызывает также дисфункцию поджелудочной железы, поэтому длительный курс лечения может привести к возникновению опаснейшего эндокринного заболевания – сахарного диабета. Еще одним характерным побочным эффектом употребления значительных доз препаратов на основе глюкокортикоидов является снижение иммунитета.

Организм человека, принимающего значительные дозы стероидов, очень плохо противостоит заболеваниям, особенно – бактериальным инфекциям. Именно инфекции обычно являются причиной смерти таких пациентов.

В результате угнетения иммунитета местная инфекция может превратиться в системную, а подавленная, «спящая» патогенная микрофлора активизируется. Особенно это относится к туберкулезной палочке и другим микроорганизмам, способным существовать в неактивном виде в организме человека долгие годы и даже десятилетия.

Если для пациента характерно повышенное давление, применение препаратов может привести к возникновению серьезной гипертонии за счет систематического сужения сосудов. Такая болезнь быстро прогрессирует и плохо поддается лечению распространенными гипотензивными препаратами.

Образование тромбов

Применение глюкокортикоидов может вызвать усиленное образование тромбов. Особенно опасно развитие тромбоза глубоких вен и острой закупорки кровеносных сосудов.

Прием стероидов, особенно в больших дозах, пагубно влияет на состояние ЖКТ. Активные вещества препаратов могут вызывать панкреатит и кровотечение ЖКТ. Если на такие симптомы не обратить должного внимания,  возможно развитие язвы кишечника и желудка.  Возможно также развитие жировой дистрофии клеток печени.

Под влиянием избыточного количества глюкокортикоидов возникает также снижение плотности и массы костного каркаса человека.

Это происходит за счет вымывания ионов кальция из костной ткани и приводит к серьезным последствиям. Иногда прием таких препаратов приводит к появлению компрессионных переломов различных костей.

Особенно часто такие побочные действия возникают на фоне менопаузы и неправильного питания.

Реальный вред от глюкокортикоидов могут испытывать также и органы зрения – существует опасность снижения остроты зрения, развития глаукомы и даже катаракты.

Часто возникает повышенное внутриглазное давление, вызывающее расстройство зрения и головную боль.

Избыток стероидов этого типа возбуждает нервную систему. Это выражается в возникновении бессонницы, депрессии, психоза. Часто наблюдаются нарушения сна, повышенная возбудимость, беспричинная эйфория.

Кроме того, возможны нарушения менструального цикла и сексуальной функции, задержка жидкости и отеки, быстрый набор избыточной массы тела, вплоть до ожирения. У детей и подростков препараты могут вызывать задержку роста и развития, купирование процесса полового созревания, гипотрофию мышц. Возможно возникновение и других симптомов, характеризующих побочное действие глюкокортикоидов.

Пермиссивный эффект глюкокортикоидов – увеличение количества рецепторов и их чувствительности к физиологически активным веществам.

При значительном снижении активности надпочечников следует постоянно носить специальный легко читаемый знак, содержащий данную информацию. Это позволит сохранить жизнь после ДТП или другого опасного происшествия.

Уменьшение побочных эффектов

В отличие от передозировки, побочные действия глюкокортикоидов требуют самого пристального внимания со стороны специалистов.

Своевременные и правильные действия, направленные на снижение побочных эффектов, позволяют повысить качество жизни и сохранить здоровье пациента.

Чаще всего практикуется щадящий режим и дозировка приема препаратов. Ослабление иммунной системы лечится поддерживающей терапией, опасность заболеваний снижается проведением необходимых вакцинаций и лечения.

Показано применение кальциевых препаратов, витаминных комплексов, и отдельно витамина D, тиазальных диуретиков. В некоторых случаях применяется введение инсулина и дифосфонатов.

Прием стероидов должен сочетаться с диетой и умеренными, но регулярными физическими упражнениями.

по теме

Значение глюкокортикостероидов (глюкокортикоидов ) в современной медицине:

В целом, побочный эффект глюкокортикоидов  – достаточно распространенное и опасное явление. Поэтому правильная дозировка, верно подобранный режим приема и терапия побочных эффектов – обязательные меры при лечении данной группой препаратов. Очень желательным является также соблюдение диеты, режима дня и наличие необходимого уровня физических нагрузок.