Допрел сосудов матки

Для чего делают допплерометрию сосудов матки

Доплер сосудов матки – это способ исследования ультразвуком, который позволяет измерять направление и скорость маточно-плацентарного кровотока в сосудах пуповины, матки и плода. Акушеры-гинекологи практикуют такой способ уже порядка десяти лет.

Это абсолютно безболезненный и безвредный процесс как для беременной, так и для ребёнка. Чаще всего процедура проводится параллельно УЗИ малого таза.

Существуют два вида допплерометрии:

• Дуплексное сканирование. Оно определяет, интенсивность кровотока, состояние сосудов;
• Триплексное сканирование. Его проводят по тем же причинам, что и первый вид допплерометрии. Отличие состоит в том, что визуализация представлена цветным графическим изображением, в связи с чем увеличивается точность и информативность данного метода.

Допплерометрия — это разновидность УЗИ.

Нормы доплера при беременности

Нормы доплера при беременности – это яркое подтверждение того, что беременность проходит без осложнений как для матери, так и для плода. В случае если доплер показал незначительное отклонение от нормы, не стоит впадать в панику и нервничать лишний раз. Беременным это совершенно ни к чему.

В таком случае акушер просто поможет будущей маме с ходом беременности, сделает всё, чтобы исключить какие-либо нарушения в дальнейшем.

Если путём допплерометрии было выявлено, что все показатели в пределах нормы, то это свидетельствует о том, что беременность проходит отлично, и ребёнок получает всё, что ему необходимо для полноценного развития.

Нормы доплера демонстрируют, как развивается ребёнок во время беременности. Если что-то идёт не так, то врач обязательно выписывает лекарства, после чего принимает решение о том, каким именно образом будут проходить роды, чтобы не было пагубных последствий.

При процедуре доплера сосудов матки на экране аппарата можно увидеть графическую картинку скорости потока крови. При этом обращается внимание на частоту звука, который изменяется от любого движущегося предмета. В этом разе имеется ввиду кровоток. После обследования, акушер-гинеколог даёт оценку поступления кислорода ребёнку. Это очень важно для его правильного развития.

В наше время уже начали применять и цветные кадры кровотока. Кроме этого, просматривается пуповина (не обвита ли она). Диагностируются проблемы с сердечком малыша.

Допплерометрия в том числе оценивает и качество маточно-плацентарного кровотока. Хороший кровоток говорит о том, что у ребёнка достаточно еды и он не подвержен никакой инфекции. В итоге малыш растёт здоровым и развитым.

Новинки гинекологического оборудования применяют в самой напряжённой части работы. Они дают возможность наблюдать за течением маточно-плацентарного кровотока в наиболее мелких сосудах малыша, а также в артериях матки.

Что можно увидеть при помощи допплерометрии

Основываясь на кровотоке в артериях матки:

• Гестоз;
• Результат хронических болезней на кровоснабжение ребёнка;
• Риск прерывания беременности.

Основываясь на кровотоке в пуповинных артериях:

• Наличие маточно-плацентарного кровотечения;
• Пуповина развивается аномально;
• Хронические болезни беременной.

Маточные артерии: Когда допплерометрия может помочь

Все знают, что на ранней стадии беременности, в основном гестоз не обнаруживают. Гестоз – это воспалительный процесс, вследствие которого повышается артериальное давление, появляются отёчность, и в моче преобладает белок.

Отсутствие гестоза подтверждает нормальный ход маточно-плацентарного кровотока в артериях матки. Но, если по результатам допплерометрии, видно, что женщина подвержена риску начала развития гестоза, то ей придётся минимизировать потребление соли в пищу.

Также на регулярной основе надо будет следить за количеством выпитой воды на протяжении дня.

https://www.youtube.com/watch?v=GX4f3LukG-A

За день нельзя выпивать более полутора литров воды. Следить за своим питанием беременной женщине также необходимо.

Пища должна быть максимально оснащена белком (нежирное постное мясо, варёная либо тушёная рыба, молочные продукты). Следует больше отдыхать, и не нервничать.

В случае если стресс всё же возникнет, то специалист пропишет специальные препараты для улучшения и нормализации общего состояния.

Крайне важен контроль маточно-плацентарного кровотока в артериях матки в том случае, когда у беременной есть хронические заболевания.

При наличии диабета, ревматизма или проблем с сердцем, сосуды внутри организма очень слабые, и совершенно не вырабатывается иммунитет. Нужно осознавать, что если страдает матка, то это приводит к пагубным последствиям и для самого ребёнка.

А допплерометрия помогает распознать эти нюансы на самом начальном этапе и начать подходящее лечение.

Если присутствует риск прерывания беременности, когда матка сокращается раньше положенного срока, а маточные сосуды сжимаются, то большая нагрузка идёт на кровоток в артериях матки.

Допплерометрия помогает предвидеть и не допустить подобных критических ситуаций. Спокойный равномерный образ жизни, лекарственные препараты, которые нормализуют работу нервной системы, и терапия при помощи спазмолитиков быстро восстановит организм беременной женщины.

Когда на допплере УЗИ видно, что имеются нарушения маточно-плацентарного кровотока, то акушер-гинеколог смотрит стадию нарушения.

3 стадии нарушения маточно-плацентарного кровотока

• 1 стадия – необходимо посетить специалиста, начать приём лекарств, которые прописал врач после осмотра;
• 2 стадия – женщина обязана проверяться каждые 2 дня, и принимать лекарственные препараты до начала самих родов. Роды могут пройти естественным путём только в случае того, что ребёнок будет полностью здоров.
• 3 стадия –в срочном порядке делается кесарево сечение.

Для оценки состояния кровотока применяется:

1. Соотношение максимальной и конечной скоростей кровотока;
2. Разница между максимальной и конечной скоростью кровотока.

Метод проведения допплерометрии

Беременной женщине подготавливаться к процедуре никак не требуется. Она просто ложится на кушетку (туловище при этом принимает горизонтальное положение), с живота приподнимается кофта. На кожу наносится специальный крем, который и является связующим звеном между датчиком ультразвука и внутренними показаниями в организме.

Длительность процедуры составляет всего несколько минут. Врач просматривает, как развивается плод, где располагаются те или иные сосуды. После этого он обнаруживает всевозможные отклонения от нормы.

После проведения допплерометрии, нужно расшифровать результат. Первое, в чём заинтересован гинеколог, так это в каком состоянии маточно-плацентарный кровоток. Если взять во внимание, что при различных заболеваниях, кровоток нарушается только с одной стороны, то диагностика проводится всё же с обеих сторон.

Существует специальная таблица, на которой видны все показатели. По ней можно элементарно просмотреть существует ли какой-то риск или же все показатели в норме.

Благодаря этой таблице можно быстро и безошибочно определить состояние будущей мамы и плода, а также мгновенно принять соответствующие меры. Нарушения маточно-плацентарной системы могут быть вызваны тем, что яйцо в итоге не прижилось.

Показатели таблицы помогут на самом раннем сроке обнаружить это. Сложившуюся ситуацию можно привести в норму при помощи специальной терапии.

Люди часто путают допплерометрию с допплерографией. Но разница всё же присутствует. При проведении допплерометрии специалист смотрит, как проходит кровоток при помощи специального монитора (изображение при этом цветное). А допплерография – это когда помимо просмотра на мониторе, параллельно проводится запись на дополнительной ленте.

Когда проводится допплерометрия беременных женщин

Допплерометрия проводится гораздо реже, нежели обычное УЗИ, хотя она также является безопасным методом обнаружения проблем. Допплерометрию сосудов матки проводят не ранее чем, во втором триместре беременности.

Допплерометрия обязательно назначается, если:

• У беременной выявлены хронические болезни;
• Обнаружение анемии (недостаток железа в организме);
• Наличие инфекции;
• Резус-конфликт плода и матери;
• До этого были выкидыши;
• Наличие аномалии;
• Обнаружение маловодия либо многоводия;
• Возраст будущей матери больше 35 лет или меньше 20 лет.

Так же допплерометрия позволяет просмотреть описание маточно-плацентарногок ровотока. После чего, если будет выявлено, что идёт отклонение от нормы протекания кровотока, то нужно будет незамедлительно провести полную его коррекцию.

Доплер маточно-плацентарного кровотока даёт возможность прогнозировать функциональные особенности эндометрия, что, в свою очередь, существенно дополняет его анатомические характеристики.

Основная цель допплерометрии – посмотреть на развитие ребёнка, на его расположение (правильно ли он лежит), на развитие органов малыша и на общее состояние плаценты. За весь период беременности всего проводится 3 допплерометрии.

На первом этапе она прогнозирует прерывание беременности раньше положеного срока. На втором этапе проверяется всё ли нормально с органами плода.

И третий, заключительный этап проводят на 30-36 неделе беременности, чтобы удостовериться в здоровье ребёнка.

Если же на протяжении беременности осложнения продолжаются, то акушер-гинеколог может назначить ещё несколько сеансов допплерометрии.

Проанализировав все полученные данные, допплерометрия сосудов матки даёт всю необходимую информацию о состоянии здоровья женщины в период беременности. Можно считать, что допплерометрия – весьма хороший способ предупредить наступления ряда проблем с кровоснабжением и сосудами.Благодаря ей число нарушений в организме беременных женщин стало намного меньше.

Для чего делают допплерометрию сосудов матки, кому ее назначают и как расшифровать результаты

При нарушении сосудистой системы и возможных подозрениях на наличие заболевания мочеполовой системы женщине назначается УЗДГ малого таза с допплерометрией сосудов матки. Цель последней процедуры — определение состояния кровотока в маточной полости.

Показания к проведению исследования

Допплерографию сосудов матки проводят для последующей оценки органических изменений, которые нарушают характер кровотока. Сбои в работе сосудистой системы изменяют нормальную структуру миометрия, мышечного слоя маточной полости.

Такое состояние опасно в период беременности из-за того, что маточно-плацентарное кровообращение также нарушается: у плода развивается гипоксия, недостаток кислорода. Из-за этого развиваются внутриутробные патологии.

Обычно допплерометрию матки назначают, когда женщина планирует беременность или ей диагностировали бесплодие. Обследование сосудов в области органов малого таза позволяет врачу выявить нарушения и назначить лечение.

При беременности показаниями к обязательному проведению допплерометрии считаются сахарный диабет, различные болезни почек, артериальная гипертензия и гестоз во время предыдущей беременности.

Как подготовиться к процедуре

Для прохождения допплера сосудов матки особой подготовки не потребуется. Но для трансректального исследования, через прямую кишку, предварительно очищается кишечник.

Абдоминальное УЗИ с допплером подразумевает ограничение в питании: за 8–10 часов до процедуры нельзя есть продукты, которые способствуют образованию метеоризма. В противном случае при диагностике появляются неточности и ошибки.

Как проводится допплерография

Допплерометрия на маточных артериях проводится с помощью нескольких датчиков:

1. Трансвагинально. На продолговатый ультразвуковой датчик надевается специальный презерватив, на который после наносится гель. После инструмент вводят во влагалище.
2. Трансабдоминально. На низ живота наносят гель, после чего водят по нему датчиком. Картинка ультразвукового исследования матки и придатков передается на экран аппарата. Трансабдоминальное УЗИ с допплером используется чаще всего во время скринингов при беременности.
3. Трансректально. Применяется в редких случаях. Датчик с ультразвуком и допплеровским сканом вводят в прямую кишку.

УЗИ сосудов с допплером проводится только в режиме цветного картирования. На дисплее синим и красным цветом показывается направление кровотока в сосудах.

Расшифровка полученных результатов

В конце допплерографии матки сонолог выдает заключение. В результатах указываются данные о состоянии кровотока в артериях, венах. Выявление состояния сосудов помогает в определении нарушений в работе органов малого таза.

При беременности допплерометрия маточных артерий измеряется по специальным нормативным показателям, которые отличаются от норм для небеременных женщин. Помимо исследования материнского кровотока, проверяется маточно-плацентарное кровообращение.

Когда проводят допплерометрию маточных артерий у беременных, на дисплее ультразвукового аппарата высвечивается графическая картинка со скоростью протока крови. В результатах показатель указывается как ИР, индекс резистентности. На каждом сроке этот показатель имеет определенные нормы:

• на 20–23-й неделе — 0,6–0,8;
• 24–30-я неделя — 0,57–0,74;
• с 30-й недели до конца беременности — 0,49–0,68.

Сонолог при допплерометрии учитывает частоту звука, при которой он изменяется относительно движущихся частей репродуктивного органа женщины. Именно этот показатель определяет состояние маточно-плацентарного кровотока.

При хронических заболеваниях матери ребенка нарушения на дисплее УЗИ аппарата видны в виде замедленного движения крови с одной маточной артерии.

УЗИ вместе с ЦДК-сканированием помогают выявить:

• пережатие стенок сосудов;
• развитие атеросклеротических изменений;
• наличие тромбов, кист и опухолей, выглядящих в виде темной области с четким контуром на дисплее УЗИ-аппарата;
• появление болезни варикоцеле;
• варикозное расширение вен в органах малого таза, визуально на снимке вены кажутся больше, но результат всегда сравнивается с нормативами;
• воспаление стенок матки, яичников, придатков.

Дополнительно смотрите видео диагностики со здоровыми показателями матки:

Противопоказания для обследования

Противопоказаний для проведения допплерометрии сосудов матки нет. Но процедуру нецелесообразно проводить до наступления 18 недель беременности.

Сколько стоит

Ультразвуковое исследование вместе с цветной допплерометрией сосудов матки проводят в платных клиниках или больницах, но на бесплатной основе. За процедуру в платных клиниках платят 1500–2500 рублей. При прохождении допплерографии в муниципальной больнице требуется только направление гинеколога.

Ультразвуковая допплерометрия применяется преимущественно во время беременности и для диагностирования заболеваний органов малого таза, если есть на это подозрение. Главное — своевременно обратиться к гинекологу для предотвращения возможных осложнений.

Узи сосудов матки и плода

При беременности врач назначает ультразвуковое исследование для анализа состояния будущей мамы и развития малыша.

Чтобы картина была как можно более полной и точной, во время УЗИ дополнительно специалист смотрит и оценивает сосуды матки, артерии пуповины.

Когда плацента сформирована полностью, а достигается созревание к 18 неделе беременности, необходимо знать, нормальное ли кровоснабжение матки, нет ли кислородного голодания у плода.

Для измерения указанных параметров на УЗИ используется допплерометрия сосудов. Этот метод позволяет врачу получить представление о самочувствии малыша.

Что такое допплер?

Допплерометрией называется разновидность УЗИ сосудов матки. То есть исследование проводят во время УЗИ в особом режиме, который делает возможным визуализацию течения крови. Выполняют процедуру в третьем триместре, чаще в срок, равный 32 неделям. При наличии показаний, врач может назначить допплер-УЗИ раньше – на 22 неделе.

Манипуляция безболезненная, никакой опасности для женщины и ее ребенка не представляет. Датчик устанавливается на живот беременной. На мониторе врач наблюдает кровоток, замеряет его скорость, различные индексы.

Переключает режим изображения, выводя на экран так называемое цветовое допплеровское картирование (режим ЦДК): синим цветом обозначены потоки крови, следующие от датчика, а красным – к датчику.

Чем более сильный кровоток, тем ярче будет цвет на изображении.

После обследования врач производит расшифровку значений и выдает общее заключение.

Для чего делают УЗИ с допплером?

Мать связана с ребенком через плаценту и пуповину. Для понимания, как работает вся взаимосвязанная система, нет ли на каком-либо уровне сбоев, непременно проводят УЗИ с допплерометрией трех сосудов: артериях матки правой и левой, в пупочной артерии.

Прежде всего, исследование направлено на то, чтобы выяснить, насколько хорошо плацента справляется со своей функцией по обеспечению малыша кислородом. Плод «питается» только тем, что получает от матери по артериям. Соответственно, если есть риск кислородного голодания, врачу непременно нужно знать об этом, чтобы вовремя стабилизировать ситуацию, держать ее под контролем.

Также допплерометрия сосудов матки и плода абсолютно незаменима для диагностирования расстройств в сердечно-сосудистой системе ребенка.

Любые отклонения, которые возможно распознать при допплеровском сканировании, помогут врачу сориентироваться как можно раньше с выбором дальнейшего способа ведения беременности и сохранить здоровье как женщины, так и ее малыша.

Как оценивают результаты?

На допплерометрии, применяемой в гинекологии, оценка результатов идет по следующим параметрам:

• индекс резистентности, который вычисляется как разница между максимальной и минимальной скоростью тока крови, разделенная на максимальное значение той же скорости;
• соотношение систолическое и диастолическое, то есть потока крови в различные фазы – в систолу и диастолу;
• индекс пульсации, равный результату деления разницы между максимальной и минимальной на среднюю скорость тока крови.

Итоговые показатели должны соответствовать принятым нормам, для каждой недели беременности своя норма.

Какие отклонения встречаются?

При здоровой беременности, протекающей без патологии, движение тока крови не страдает. Если же присутствуют какие-либо осложнения, на допплерометрии сосудов отразится картина нарушенной гемодинамики по степеням:

• I степень, подразделяемая на показатели А и Б: в первом случае не соответствует нормам кровоток артерий, подходящих к матке, во втором – в сосудах, идущих к плоду;
• II степень представляет собой нарушение в кровотоке как маточных артерий, так и пуповины;
• III степень является угрозой для жизни плода, определяет критический сбой в кровоснабжении.

Что делать при плохих результатах допплера?

Степень IА не является угрожающим нарушением, подразумевает под собой лишь дополнительный контроль при помощи допплерометрии сосудов матки и плода раз в 10 дней или две недели.

IБ или II степени уже создают серьезные опасения за здоровье плода. Определение такого уровня нарушения кровоснабжения предполагает госпитализацию женщины в стационар, круглосуточное наблюдение, контроль биения сердца плода, проведение допплерометрии каждые два-три дня.

III степень представляет собой непосредственную угрозу жизни ребенка. Данное состояние является показанием для решения вопроса об экстренном родоразрешении путем кесарева сечения.

Заключение

Пройти допплерометрию сосудов матки означает получить информацию о самочувствии малыша простым и безопасным методом. Исследование не нуждается в предварительной подготовке к нему, может осуществляться столько раз, сколько необходимо для предотвращения развития отклонений.

В Москве сделать УЗИ с допплерометрией можно в нашей клинике. Доступность, точная и высокая информативность, умеренная стоимость превращают допплеровское сканирование при беременности в незаменимый способ оценки состояния плода и матки.

Узи матки с придатками с допплерографией сосудов

→ Гинекология и акушерство → Диагностика → Узи матки с придатками с допплерографией сосудов

Согласно данным ВОЗ, заболевания матки относятся к наиболее распространенным недугам, поражающим прекрасную половину человечества. Часто именно патология матки становится причиной не только бесплодия, но и развития опасных для жизни заболеваний, с которыми надо начинать бороться как можно раньше.

Один из методов, позволяющих своевременно обнаружить нарушения – проведение УЗИ матки с допплерографией сосудов.

Приглашаем Вас в ОН КЛИНИК. Здесь это исследование проводится максимально быстро, эффективно и в удобное для Ваc время.

Стоимость услуг

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.

Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.

Размещенный прейскурант не является офертой.

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Что такое УЗИ матки с придатками?

УЗИ матки и придатков – это диагностическое исследование полости матки, фаллопиевых труб и яичников. Ультразвуковое исследование позволяет врачу оценить состояние внутренних половых органов женщины.

Трансвагинальное УЗИ матки и придатков

При трансвагинальном проведении УЗИ матки и придатков датчик аппарата вводится во влагалище женщины, что обеспечивает большую информативность. При таком исследовании врач имеет возможность визуально рассмотреть форму и структуру внутренних органов, по результатам правильно поставить диагноз и начать лечение.

Для чего проводят УЗИ матки с придатками?

цель врача – оценка состояния органов половой системы женщины и выявление заболеваний и возможной патологии в структуре и функционировании репродуктивных органов. Также это исследование проводится для того, чтобы подтвердить или опровергнуть ранее поставленный или предположительный диагноз.

УЗИ матки и придатков требуется для подбора максимально эффективной терапии и контроля проводимого лечения.

Показания к проведению УЗИ матки с придатками

Ультразвуковое исследование матки с придатками проводят при таких симптомах:

• тянущая, ноющая боль внизу живота;
• боль в области промежности и внизу спины;
• нерегулярный менструальный цикл;
• болезненные менструации, резкое увеличение или уменьшение объема выделений;
• появление выделений из половых органов вне менструации.

Также УЗИ матки и придатков может проводиться во время профилактического осмотра у гинеколога.

Результаты УЗИ матки с придатками

Ультразвуковое исследование матки и придатков помогает выявить эндометриоз, опухоли матки (доброкачественные и злокачественные), аднексит, хронический эндометрит, поликистоз яичников, внематочную беременность, гиперплазию, полипы и осложнения после прерывания беременности.

Допплерография сосудов

Допплерография – это ультразвуковой метод исследования, при помощи которого можно отслеживать изменения частоты волн ультразвука, отражаемые от движущихся структур. Этот способ позволяет оценить интенсивность кровотока через сосуды и артерии матки.

Допплерографическое исследование кровотока в матке делает возможным раннюю диагностику патологии беременности. Таким образом могут выявить гипоксию – причину заболеваний центральной нервной системы у малыша, а также другие нарушения развития, включая генетические пороки.

Противопоказания к УЗИ матки и придатков

Абсолютных противопоказаний к проведению УЗИ матки нет.

Узи матки с придатками с допплерографией сосудов в ОН КЛИНИК

Если Вы ищете, где пройти по доступной цене УЗИ матки и придатков с допплерографией сосудов – обращайтесь в Международный медицинский центр ОН КЛИНИК. Наши опытные врачи располагают высокотехнологичным оборудованием, дающим возможность получать максимально быстрые и точные результаты.

с участием врачей

Насонова Н.В. Услуги по гинекологии в ОН КЛИНИК.

Все видеоролики с участием врачей смотрите здесь.

Допплерометрия при беременности: как и когда делают допплер, его расшифровка и нормы

Большинство женщин не знают о таком исследовании, как допплер до наступления третьего триместра, и с этого момента допплерометрия для беременных становиться вполне привычной процедурой.

Допплерометрия — это один из методов ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить интенсивность кровотока в различных сосудах, например, в сосудах матки и пуповины. Наиболее информативна она после 30 недели, но при отклонениях в течении беременности (например, при отставании плода в развитии) допплер УЗИ может назначаться и раньше — начиная с 20 недели.

Показания к проведению допплера

Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.

Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.

Также допплерометрия назначается при:

• преждевременном созреванием плаценты;
• выраженном маловодии или многоводии;
• аномалии пуповины;
• резус-конфликте;
• гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
• наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
• подозрении на хромосомную патологию;
• неиммунной водянке плода;
• неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).

При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.

При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.

Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.

Подготовка к исследованию и как оно проводится

Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности — не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.

Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.

Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).

Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.

Расшифровка показателей допплерометрии

Маточные артерии (a. uterina dextra — права и a. uterina sinistra — левая маточные артерии, соответственно).

Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии.

Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.

Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.

При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.

Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).

Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.

Нарушение кровотока в маточных артериях — это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.

Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.

Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения — больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).

Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.

Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:

Артерии пуповины (a. umbilicalis).

Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.

Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».

Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ.

Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет.

А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).

Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.

Нарушение кровотока в пуповине — это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:

Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.

От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:

Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.

Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА.

Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:

Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.

Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нарушение кровотока — это повышение значений ИР, ПИ и СДО. Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.

Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:

Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.

Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.

Для оценки венозного протока не используют индексы.

Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.

Описание нарушений кровотока и их лечение

1 степень

1 А степень – нарушение кровотока в маточных артериях, тогда как в пуповине кровоток остаётся в норме.

Данная степень нарушения кровотока не опасна для плода.

Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом.

Не видитесь на поводу!
На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) + правильно питаться + больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.

1 Б степень – нарушение кровотока в артериях пуповины, а в маточных артериях гемодинамика в норме.

Эта степень нарушения кровотока требует приёма кроворазжижающих препаратов, чтобы избежать задержки развития и гипоксии плода.

В этом случае назначается лечение, направленное на улучшение кровообращения (препарат Плацента композитум, Курантил или Трентал). Актовегин прописывают в качестве антигипоксанта, улучшающего снабжение плода кислородом.

Также назначается анализ крови на свёртывающую способность (коагулограмма).

При повышенной свёртываемости крови необходимо принимать более сильные кроворазжижающие препараты, чем Курантил (например, гепарин или средство, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота).

I степень нарушения не приводит к гибели плода. Ведётся систематическое наблюдение за характером кровотока (каждые 2 недели) «плюс» контроль КТГ плода (после 28 недели беременности). Помимо этого обязательно следят за артериальным давлением у беременной.

2 степень – одновременное нарушение кровотока в маточных артериях и в пуповине, не достигающее критических значений (когда в венозном протоке кровоток сохранён).

При таком состоянии в обязательном порядке назначается медикаментозное лечение в стационаре, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием плода. Также необходимо следить за состоянием кровотока, проводя допплер + КТГ каждые 2 дня.

При II степени нарушения гемодинамики редко, но могут наблюдаться случаи внутриутробной смертности.

3 степень – критические нарушения кровотока в пуповине при сохранном или нарушенном кровотоке в маточных артериях. Под критическим нарушением понимается регистрация реверсного диастолического кровотока или вовсе его отсутствие.

III степень нарушения несёт опасность здоровью ребёнка, ведь в половине случаев наступает внутриутробная гибель малыша. Поэтому при обнаружении 3 степени нарушения кровотока необходимо экстренно провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу, ведь на такой стадии нарушения – лечение не эффективно.

Консервативные (естественные) роды при 3 степени могут привести к перинатальной гибели ребёнка.

Стоимость допплер-УЗИ в частной клинике – около 1 200 руб.

Бережная А.С.

Практические рекомендации ISUOG: Использование ультразвуковой допплерографии в акушерстве

Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG) является научной организацией, которая содействует развитию клинической практики в сфере эхографии, обучению специалистов и научным исследованиям в области диагностической визуализации в охране женского здоровья.

Комитет клинических стандартов ISUOG (The ISUOG Clinical Standards Committee – CSC) создан для разработки практических руководств (Practice Guidelines) и консенсусов (Consensus Statements) в качестве учебных рекомендаций, которые обеспечивают работникам здравоохранения общепринятый подход к диагностической визуализации.

Они предназначены для отражения положений, рассмотренных ISUOG и признанных наилучшей практикой на момент публикации.

Несмотря на то, что специалистами ISUOG были предприняты максимальные усилия для обеспечения точности текста руководства при его издании, тем не менее, ни само Общество ни ктолибо из его сотрудников или членов не несут юридической ответственности за последствия какой либо неточной или вводящей в заблуждение информации, вариантов или утверждений опубликованных CSC.

Руководства ISUOG не ставят своей целью установить юридические стандарты в здравоохранении, поскольку на интерпретацию данных, изложенных в руководствах, могут оказывать влияние индивидуальные обстоятельства и доступность ресурсов. Одобренные руководства могут распространяться свободно с разрешения ISUOG (info@isuog.org).
 

Содержание документа

Данный документ обобщает практические рекомендации относительно того как следует выполнять ультразвуковую допплерографию фетоплацентарного кровообращения. Особо важным является положение, что эмбрион и плод не должны подвергаться неоправданному вредному воздействию ультразвуковой энергии, особенно на ранних этапах беременности.

На этих этапах, допплерография должна проводиться при наличии клинических показаний и с использованием по возможности наименее низких уровней энергии. Ранее ISUOG было опубликовано руководство по использованию ультразвуковой допплерографии при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) плода в сроки с 11 до 13+6 недель беременности (1).

При проведении сканирования в допплеровском режиме, показатели термического индекса (TI) не должны превышать 1, и время воздействия должно быть сокращено до минимума, обычно не дольше 5–10 минут и максимально не должно превышать 60 минут (1).

Целью этого руководства не является определение клинических показаний, установление конкретных сроков беременности в которые должна проводиться допплерография, обсуждение того как следует интерпретировать диагностические находки, а также использование допплерогрфии в ходе проведения эхокардиографического исследования плода.

Целью руководства является описание импульсноволновой ультразвуковой допплерографии и ее различных режимов таких как спектральный, цветовой и энергетический, которые традиционно используются в исследованиях кровообращения в системе мать–плацента–плод. Мы не будем описывать метод постоянноволновой допплерографии, в виду того, что он обычно не используется в акушерском УЗИ.

Однако, в случаях, когда у плода развиваются состояния, ведущие к возникновению кровотоков с очень высокими скоростями (например, при аортальном стенозе или трикуспидальной регургитации) метод может быть полезен для точного определения максимальных скоростей потока без помех, создаваемых aliasing-артефактом.

Методы и способы, описанные в этом руководстве, подобраны с целью уменьшения ошибок при измерениях и улучшения воспроизводимости результатов. Однако, в ряде случаев они могут оказаться не применимы для некоторых клинических состояний, а также для протоколов научных исследований.
 

Какое оборудование требуется для проведения Допплерографии при оценке фетоплацентарного кровообращения?

• Оборудование должно обладать режимами цветовой и спектральной допплерографии, с отображением на экране монитора скоростной шкалы кровотока или частоты повторения импульсов (PRF), а также допплеровской частоты используемого датчика (в МГц).
• Механический индекс (MI) и температурный индекс (TI) должны отображаться на экране монитора.
• Ультразвуковая система должна отображать кривую скорости кровотока (КСК) по максимальной скорости потока, отображая полный спектр допплеровской волны.
• Должна быть возможность четко очерчивать КСК с использованием системы автоматического или ручного очерчивания (трассировки) формы кривой.
• Система должна иметь программное обеспечение, позволяющее оценивать пиковую систолическую скорость (PSV), конечную диастолическую скорость (EDV) и усредненную по времени максимальную скорость КСК и вычислять общепринятые допплерографические индексы, такие как пульсационный индекс (ПИ) и индекс резистентности (РИ) а также систолодиастолическое соотношение (С/Д). На трассировке КСК должны отображаться точки, отражающие значения, которые будут использоваться для проведения вычислений, чтобы обеспечить точность определяемых индексов.
   

Импульсноволновая допплерография

• Запись должна осуществляться во время отсутствия дыхательных движений и двигательной активности плода, и при необходимости во время временной задержки дыхания матери.
• Картирование цветового потока не является обязательным, однако это может быть полезно для идентификации интересующих кровеносных сосудов и определения направления кровотока.
• Оптимальным условием инсонации является полное совпадение направления УЗ луча с направлением кровотока.

  Это обеспечивает идеальные условия для оценки абсолютных значений скоростей и спектров КСК. Допустимы небольшие отклонения угла инсонации. Угол инсонации в 10 градусов соответствует 2%ной ошибке измерения скорости, в свою очередь угол в 20 градусов соответствует 6%ой ошибке.

  Когда измерение абсолютной скорости является клинически важным параметром (например, в средней мозговой артерии, СМA) и полученный угол превышает 20 градусов, можно использовать корректировку угла, но это само по себе может явиться причиной ошибки.

  В том случае, если измеряемые показатели не улучшаются с повторными попытками оптимизации инсонации, в протокол исследования следует внести запись с указанием угла инсонации, а также информацию о том была ли использована корректировка угла или же скорости был зарегистрированы без его коррекции.

• Рекомендуется начинать исследование, установив относительно большие значения контрольного объема (Doppler gate, sample volume) импульсноволнового допплера, чтобы обеспечить запись максимального спектра скоростей во время всего сердечного цикла. Если пульсация рядом лежащих сосудов создает помехи, накладываясь на изучаемую кривую, контрольный объем может быть уменьшен для повышения качества записи. Необходимо помнить, что контрольный объем может быть уменьшен только в высоту (в вертикальном направлении), но не в ширину.
• Подобно режиму сканирования в серой шкале, глубина сканирования и разрешение допплеровского сигнала (луча) может быть оптимизирована путем регулировки частоты (МГц) датчика.
• Частотный фильтр (wall filter), также называемый “отсечка малых скоростей” (“low velocity reject”), “фильтр движения стенки” (“wall motion filter”) или “фильтр высокого пропуска” (“high pass filter”), используется для устранения шума, вызванного движением стенок сосуда.

  Традиционно он должен быть установлен на как можно более низком значении (