Дистальный рефлюкс-эзофагит

Что такое дистальный эзофагит, его степени и как лечить

Дистальный эзофагит – заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся воспалением слизистой оболочки нижней части пищевода.

Повреждение внутренних стенок является самостоятельной патологией, а также следствием нарушения функционирования органов брюшной полости.

Воспалительный процесс, который затрагивает отдельные участки или всю слизистую оболочку пищевода, может привести к развитию постоянного хронического эзофагита.

Причины возникновения

Поражение слизистой пищевода наблюдается вследствие нарушения естественного функционирования органов брюшной полости, желудочно-кишечного тракта.

Основными причинами возникновения патологии являются:

• рефлюксная болезнь;
• химическое отравление щелочными, кислотными веществами, растворителем;
• осложнения инфекционных заболеваний;
• снижение моторной функции сфинктера;
• сужение просвета пищевода;
• заболевания желудочно-кишечного тракта: язва, гастрит, постоянный хронический эзофагит, гастродуоденит;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• механические, термические повреждения;
• недостаточность кардии пищевода;
• повышенное внутрижелудочное давление;
• аллергическая реакция;
• доброкачественная, злокачественная опухоль;
• масса тела, превышающая нормы;
• длительный прием лекарственных препаратов, влияющих на функционирование мышц пищеводной трубки;
• злоупотребление вредными продуктами питания;
• вредные привычки: табак, алкоголь;
• подверженность стрессам;
• беременность.

Снижение моторной функции нижнего сфинктера пищевода, в результате чего происходит выброс содержимого желудка с соляной кислотой – основная внутренняя причина возникновения заболевания. Попадание патогенных бактерий, инфекций при дифтерии, скарлатине, кори, гриппе провоцирует повреждение слизистой оболочки.

Эрозивный эзофагит возникает вследствие воздействия вредных химических веществ. Заболевания желудочно-кишечного тракта способствуют нарушению естественного прохождения еды в пищевод, что приводит к раздражению внутренних стенок. Повышенное внутрибрюшное давление, влияющее на перистальтику, возникает вследствие поднятия тяжелых предметов, при беременности.

Внешними причинами возникновения дистального эзофагита является неправильное питание, злоупотребление вредными привычками. Регулярное включение в рацион острых, соленых, маринованных продуктов, алкогольных напитков провоцирует раздражение слизистой оболочки. Длительный курс приема лекарственных препаратов способствует расслаблению мышц пищевода.

Разновидности патологии

Существуют формы заболевания, которые отличаются временем протекания, характером, степенью тяжести патологии.

Время протекания:

• острый;
• подострый;
• хронический.

Характер изменений:

• катаральный;
• отечный;
• аллергический;
• профессиональный;
• билиарный;
• эрозивный;
• геморрагический;
• фибринозный;
• мембранозный;
• флегмонозный;
• некротический.

Глубина поражения:

• поверхностный;
• язвенный;
• подслизистый.

Степень поражения:

• первая;
• вторая;
• третья;
• четвертая.

Хронический дистальный эзофагит является следствием регулярного длительного воздействия на слизистую оболочку. Систематический выброс соляной кислоты в нижний отдел способствует развитию пептической формы заболевания, характеризующейся образованием язвы.

Катаральная разновидность дистального рефлюкс-эзофагита является начальной стадией патологии. Данная форма заболевания возникает вследствие повреждения слизистой пищевода из-за химического ожога, частого употребления острой, соленой еды, алкоголя, лекарственных препаратов.

При поверхностном рефлюкс-эзофагите наблюдается покраснение внутренних стенок без нарушения эпителия оболочки. Отечная форма заболевания развивается при отсутствии своевременного лечения на начальной стадии развития патологии.

Данная разновидность дистального катарального рефлюкс-эзофагита характеризуется увеличением в размерах слизистой оболочки нижнего отдела пищевода.

Аллергическая форма заболевания наблюдается при поражении органов дыхательной системы, профессиональная – при попадании вредных химических веществ. Возникновение билиарной разновидности патологии связано с нарушением функционирования нижнего сфинктера, а также с регулярным попаданием содержимого двенадцатиперстной кишки через желудок в пищевод.

Эрозивная форма дистального рефлюкс-эзофагита – это такой воспалительный процесс, сопровождающийся образованием язв, рубцовых деформаций вследствие механических, термических, химических повреждений, попадания инфекции.

Геморрагическая разновидность характеризуется масштабной локализацией поражения с кровоизлиянием, возможным отслоением слизистой оболочки.

Фибринозная форма дистального эзофагита, встречающаяся после перенесенных инфекционных заболеваний, отличается образованием псевдомембранозной пленки, при отслоении которой возникают язвы, обструкции.

Мембранозная (эксфолиативная) разновидность – отслоение эпителия пищевода в результате получения химического ожога, попадания инфекции. Разрушение слизистой оболочки сопровождается кровотечениями.

Флегмонозная форма эрозивного дистального эзофагита характеризуется разрушением слизистой оболочки вследствие осложнения после попадания патогенных бактерий, механического повреждения внутренних стенок инородным предметом. Разновидность имеет ограниченное или диффузное распространение, сопровождаемое возникновением язв, рубцовых деформаций.

Некротический эзофагит характеризуется отмиранием соединительной ткани в результате осложнений после тифа, кори, скарлатины, кандидоза.

Поверхностная форма заболевания отличается поражением только верхнего эпителиального слоя пищевода, язвенная – образованием глубоких рубцовых деформаций, подслизистый – отслоением ткани, сопровождающимся кровотечением, перфорацией.

Незначительное очаговое покраснение слизистой оболочки – проявление дистального рефлюкс-эзофагита 1 степени. 2 стадия характеризуется образованием неглубоких язв, эрозий на верхнем слое эпителия.

3 степень поражения – возникновение множественных рубцовых деформаций, занимающих около половины поверхности слизистой пищевода. 4 стадия – наличие глубоких язв, некротическое разрушение большей части оболочки.

Симптоматические признаки

Основными симптомами дистального рефлюкс-эзофагита на фоне недостаточности кардии, болезней ЖКТ, неправильного питания являются:

• чувство жжения в области грудины;
• горькая или кислая отрыжка;
• обильное выделение слюны;
• болевые ощущения за грудиной;
• чувство тяжести;
• осиплость голоса, хрипота;
• сухой кашель;
• выделение рвотных масс;
• трудности с глотанием пищи;
• икота;
• неприятный запах из ротовой полости.

Изжога возникает после еды или переедания, выполнения физических упражнений, принятия горизонтального положения. Начальная стадия развития заболевания сопровождается чувством жжения, дисфагией, обильным выделением слюны. При эрозивной форме патологии наблюдается слабость, нервозность, лихорадочное состояние.

Диагностика

При воспалении слизистой оболочки нижней трети пищевода необходимо диагностическое обследование.

Для выявления причины возникновения заболевания и установления методов устранения патологии врач-гастроэнтеролог назначает проведение инструментальных процедур:

• рентгенографию;
• эндоскопию;
• измерение кислотности среды;
• клиренс пищевода;
• манометрию;
• радионуклидное сканирование.

Рентгенография проводится при введении раствора бария для рассмотрения контура слизистой оболочки пищевода. Инструментальное обследование дает возможность оценить характер повреждений, установить место локализации воспаления. Эндоскопия позволяет выявить язвы, эрозии, рубцовые деформации.

Во время проведения процедуры производится забор биологического материала для анализа на наличие раковых новообразований. pH-метрия позволяет установить уровень соляной кислоты, регулярно выбрасываемой из желудка в пищевод при дистальном эзофагите. Измерение клиренса дает представление о воздействии желудочного сока на слизистую оболочку.

Манометрия проводится для установления внутрибрюшного давления.

Основные методы лечения

Дистальный эзофагит можно вылечить комплексной терапией:

Лечение патологии направлено на устранение симптоматических признаков, причины возникновения заболевания. Для полного избавления от дистального эзофагита на первой стадии требуется длительная терапия.

Медикаментозное лечение

Назначение лекарственных препаратов зависит от причины возникновения патологии. Основными средствами являются:

• антибиотики – попадание патогенных бактерий;
• аутоиммунные – проникновение вирусов;
• прокинетики – нарушение моторной функции пищевода;
• антациды – повышенный уровень кислотности;
• препараты обволакивающего действия – воспаление слизистой пищевода;
• болеутоляющие средства – наличие спазмов.

Основные функции приема медикаментов – защита слизистой оболочки от воздействия агрессивных факторов, нормализация уровня кислотности, устранение болевых ощущений. Время принятия лекарственных средств составляет от 4 до 6 недель.

Правильное питание

Диета – основной метод лечения при патологиях желудочно-кишечного тракта. Основными принципами здорового питания являются:

• дробный прием еды (не менее 5 раз за сутки);
• маленькие порции (не более 200 г);
• длительное пережевывание пищи;
• включение в рацион каш, бульонов, супов;
• отказ от острой, соленой, твердой пищи;
• соблюдение температурного режима еды;
• употребление воды (не менее 2 литров).

На протяжении нескольких недель рекомендуется употреблять жидкую, измельченную пищу. Во время лечения необходимо отказаться от алкогольной, табачной продукции, газированных напитков

.

Основные ингредиенты диеты – тушеное, запеченное, вареное мясо нежирных сортов, молочные продукты с низким процентом жирности, бананы, персики, крупы. После приема пищи желательно не принимать горизонтальное положение на протяжении получаса во избежание попадания желудочного сока в пищевод.

Народная медицина

Методы народной медицины подходят для устранения симптоматики заболевания – изжоги, болевых ощущений. Эффективными способами являются травяные настои, отвары из календулы, аира, аниса, мелиссы, солодки. Избавиться от изжоги помогает картофельный сок, укропная вода, чай из мяты, ромашки, листьев ежевики и малины. Обволакивающими, защитными действиями обладает алоэ, масло облепихи.

Во избежание повторного возникновения патологии и приступа хронического дистального рефлюкс-эзофагита необходимо контролировать рацион питания, отказаться от пагубных привычек, своевременно лечить вирусные, инфекционные заболевания, регулярно проходить обследования.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу

Дистальный рефлюкс эзофагит: что это за болезнь и как с ней справиться

Дистальный рефлюкс эзофагит – достаточно распространенное заболевание, которому подвержены люди всех возрастов. Оно имеет несколько видов и стадий.

Об особенностях болезни, механизме ее течения, симптоматике, формах расскажет эта статья.

Дистальный рефлюкс эзофагит: что это такое

Рефлюкс эзофагитом называется заболевание, при котором из-за постоянного заброса желудочного сока в пищевод начинается воспаление последнего. Поражение может быть тотальным, проксимальным или дистальным. В первом случае оно охватывает весь пищевод, во втором – его верхнюю часть, а в третьем – нижнюю, примыкающую к желудку.

Именно дистальный рефлюкс эзофагит диагностируется у больных чаще всего. Согласно статистике, им страдает каждый пятый житель планеты. Данную форму недуга выявить сложнее, чем другие, а лечение обычно занимает много времени.

Поражение нижнего отдела пищевода может быть острым, подострым или хроническим. Также различают катаральный, эрозивный, отечный, геморрагический, псевдомембранозный, некротический, аллергический, билиарный и эксфолиативный рефлюкс эзофагит дистального типа. О наиболее распространенных разновидностях информация будет приведена ниже.

Механизм развития болезни

Регулярно забрасываемое в пищевод содержимое желудка приводит к поражению тканей. На начальных этапах слизистая становится рыхлой, наблюдается сглаженность складок в незначительной степени. Уже имеет место эритема в виде очагов, но она еще слабо выражена.

Далее на слизистой нижней части пищевода появляются одиночные эрозии небольших размеров. Поражение охватывает в целом одну десятую часть тканей.

Следующий этап – появление множества эрозий и язв. Некоторые из них соединяются друг с другом, и образуются достаточно большие участки поражений. Нередко они покрыты гноем. В отдельных местах фиксируется отмирание тканей (некроз). Более 50% площади нижнего участка пищевода поражено.

В соответствии с вышеописанными этапами выделяют четыре стадии развития болезни. На более ранних порах недуг неплохо поддается лечению. На поздних же бороться с ним намного сложнее, и велика вероятность серьезных осложнений.

Симптоматическая картина

Коварство дистального рефлюкс эзофагита заключается в том, что часто он долгое время не дает о себе знать. Бессимптомное течение отличает его от других форм – тотальной и проксимальной. Признаки обычно появляются уже на поздних стадиях. Болезнь проявляет себя:

• сильнейшей изжогой;
• повышенным слюноотделением (особенно во время ночного сна);
• болями за грудиной, похожими на сердечные;
• сиплостью и хрипотой голоса;
• постоянным сухим кашлем;
• икотой;
• отрыжкой с кислым или горьким привкусом;
• неприятным запахом изо рта.

Обычно наличие таких признаков уже заставляет человека обратиться за помощью к врачу, поскольку жизнь его становится невыносимой. И, как правило, диагностируется третья или четвертая стадия.

Катаральный дистальный рефлюкс эзофагит

Катаральную форму дистального рефлюкс эзофагита можно считать начальным этапом заболевания (первой стадией).

Нередко она бывает острой и возникает после химических или термических ожогов, приема спиртного низкого качества, крепкого кофе или пищи, травмирующей слизистую.

Проявляется отрыжкой воздухом, кисловатым привкусом во рту, изжогой, которая возникает в первые же секунды после начала трапезы, в некоторых случаях – рвотой рефлекторного характера.

Отсутствие лечения приводит к хроническому течению катарального рефлюкс эзофагита. Выявить недуг можно при помощи метода гастроэзофагоскопии. Адекватные способы борьбы позволят быстро устранить поражение.

При диагнозе дистальный катаральный рефлюкс эзофагит недостаточность кардии бывает трех стадий — неполное закрытие сфинктера,  полное его открытие и выпячивание мягких тканей желудка.

Дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит: что это такое

Эрозивная форма – это следующий этап развития болезни после катарального. При нем на слизистой уже появляются эрозии, ткани становятся очень рыхлыми. Площадь поражения увеличивается стремительно, поскольку желудочный сок продолжает негативно воздействовать на уже имеющиеся раны.

Больного мучает изжога, он испытывает сильные боли в груди и пищеводе. Также бывают отрыжка с привкусом крови, рвота с красными примесями. Пациент чувствует себя разбитым, слабым. Из-за внутреннего кровотечения у него развивается анемия. Лечение эрозивной формы – более серьезное и длительное.

Когда диагностирован дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит, степень а, b, c, d отличаются зонами поражения слизистой оболочки и разным количеством дефектов.

Просмотр интересного видео позволит узнать мнение врачей, как бороться с коварным заболеванием.

Дистальный эзофагит и недостаточность кардии

Встречается дистальный рефлюкс эзофагит на фоне недостаточности кардии. Недостаточностью кардии называют нарушение работы клапана, расположенного на границе между пищеводом и желудком.

В норме он должен плотно закрываться. Когда же этого не происходит, содержимое желудка легко забрасывается в пищевод. Именно недостаточность кардии считается основной причиной развития дистального рефлюкс эзофагита.

Аномалию могут вызвать:

• ожирение;
• привычка трапезничать на ночь;
• опухоли желудка и другие заболевания ЖКТ;
• повышенное давление в брюшине;
• пониженный иммунитет.

Дистальный рефлюкс эзофагит может иметь и другие причины развития. Зачастую лечить нужно в первую очередь их. Но как бы там ни было, без помощи специалистов не обойтись. Чем раньше будет проведена диагностика и начато лечение, тем лучше прогноз.

Дистальный рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит — это заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки пищевода. Оно происходит при регулярном забросе желудочного сока и другого содержимого желудка в пищевод. Его слизистая оболочка постоянно раздражается, на ней возникает покраснение и отечность тканей.

В зависимости от того, в какой части органа слизистая воспаляется, заболевание может быть:

• Проксимальным, проявляющимся только в начальном отделе пищевода.
• Дистальным, захватывающим его нижний участок, примыкающий к желудку.
• Тотальным, поражающим весь пищевод.

Как показывает медицинская статистика Москвы, наиболее частой формой заболевания является дистальный эзофагит. Такая болезнь встречается почти у каждого пятого жителя столицы. Это достаточно коварное заболевание, ведь длительное время оно протекает бессимптомно. Больной начинает замечать его проявление, когда болезнь принимает уже хроническую форму.

Симптомы и причины дистального рефлюкс-эзофагита

Главной причиной появления у человека дистального рефлюкс-эзофагита считается ослабление мышц пищеводного сфинктера.

Мышечное кольцо, расположенное на границе пищевода и верхнего отдела желудка, в норме обладает хорошим тонусом и помогает пищевому комку передвигаться сверху вниз.

Но при ослаблении мышечного тонуса сфинктера кислое содержимое желудка беспрепятственно попадает снова в нижний отдел пищевода, вызывая на его слизистой сначала раздражение, а затем воспаление и изменения эрозийного характера.

Причинами уменьшения тонуса сфинктера могут быть:

• употребление алкоголя;
• курение;
• чрезмерное употребление кофе, шоколада и других продуктов с высоким содержанием кофеина;
• прием некоторых видов лекарств — для лечения заболеваний сердечнососудистой или дыхательной системы, а также некоторых снотворных и седативных препаратов.

Рефлюкс-эзофагит, протекающий в дистальной форме, может быть спровоцирован также такими негативными факторами, как:

• Длительные, затянувшиеся стрессы.
• Проникновение в организм вирусных, бактериальных, грибковых инфекций.
• Механическое повреждение пищевода.
• Регулярное воздействие химических веществ, включая многие лекарства.
• Ситуации, создающие повышение давления внутри брюшной полости. Обычно это наблюдается при беременности, асците, постоянном изнуряющем кашле, поднятии тяжестей.
• Заболевание органов пищеварения (гастрит, язвенная болезнь), а также эндокринной и нервной систем.

Но самым частым и серьезным провокатором является человеческий фактор. Он заставляет дистальный эзофагит перейти в форму хронического протекания.

К заболеванию приводит пристрастие к алкоголю, табаку, острой пище, крепкому кофе и газированным напиткам.

И если человек не придает значения своим пищевым пристрастиям, неправильно питается, быстро проглатывает пищу, то такое заболевание ему обеспечено.

Первыми, смазанными симптомами, свидетельствующими о проявлении эрозивного эзофагита, могут быть:

• частая кислая отрыжка;
• частая изжога, появляющаяся после каждого приема пищи;
• привкус во рту горечи или кислое послевкусие;
• слабые головные боли.

Большинство пациентов их просто игнорируют или пытаются избавиться от таких факторов самостоятельно с помощью лекарственных препаратов или народных средств.

Проявление рефлюкс-эзофагита становится очевидным, если появляется затрудненное глотание, боль за грудиной, кашель, осиплость голоса или спазмы бронхов.

В итоге воспалительный процесс в пищеводе прогрессирует, проникает все глубже в слизистую и становится хроническим.

Постоянный заброс кислого содержимого из желудка вызывает серьезный ожог тканей слизистой, что постепенно приводит к появлению отдельной эрозии и эрозивному поражения всего органа. Появляются язвы, которые впоследствии рубцуются, может развиться некроз, прободение стенок пищевода, образование перитонита или образование недоброкачественных опухолей.

Диагностика и лечение дистального эзофагита

Дистальный рефлюкс-эзофагит может протекать в острой, подострой и хронической форме. По характеру изменения в тканях слизистой различают несколько видов такого заболевания: катаральное, отечное, эрозивное, эксфолиативное, псевдомембранозное и некротическое. Каждая из таких форм протекает по-особому и имеет свои методы лечения.

Чтобы врач смог правильно определить вид рефлюкс-эзофагита, установить, какая из его форм наблюдается у пациента — катаральная или уже эрозивная, а затем правильно назначить лечение, требуется провести диагностику.

Одним из наиболее известных диагностических центров, которые может предложить Москва, является клиника профессора Горбакова в Красногорске.

Она имеет самое современное оборудование для проведения точных диагностических исследований органов ЖКТ.

Врачи клиники рекомендуют установить эзофагит с помощью следующих исследований:

• фиброгастроскопическое;
• гистологическое (при необходимости);
• эзофагоскопию;
• рентгенографию пищевода.

Такие исследования позволяют более точно оценить степень и характер воспаления, а также его локализацию. В случае язвенного рефлюкс-эзофагита и других более сложных форм его протекания дополнительно назначается эзофагоманометрия, суточная пищеводная pH-метрию и другие сложные диагностические методы.

Лечение заболевания может назначить только специалист — врач-гастроэнтеролог, а любые самостоятельно принятые меры обычно приводят к тяжелым последствиям. Больному назначается курс препаратов, соответствующий степени протекания эзофагита. Если катаральная форма мало беспокоит пациента, то можно обойтись строгой диетой. 

Когда симптомы указывают на более сложную форму заболевания, например, эрозивный дистальный рефлюкс, то назначают медикаментозное лечение. Чтобы оно было наиболее действенным, гастроэнтеролог выбирает для пациента фармпрепараты индивидуально, с учетом переносимости и выраженной симптоматики. 

В любом случае вы можете быть уверены, что, обратившись в клинику профессора Горбакова в г.Красногорск, вы получите правильный и наиболее эффективный комплексный курс лечения.

Как проехать в клинику:

Что такое рефлюкс эзофагит: симптомы и причины, диагностика и лечение, профилактика

Рефлюкс-эзофагит – воспалительный процесс, протекающий на внутренней оболочке пищевода. Проблема развивается на фоне выброса кислотного содержимого из желудка.

Секрет мгновенно начинает разъедать слизистую, защищающую отдел ЖКТ от воздействия агрессивной среды. Если выстилающая оболочка поражена, появляются боли, формируются эрозии и язвенные очаги.

Пациент нуждается в медикаментозном лечении, а иногда в операции. Улучшить прогноз на выздоровление помогает диета и здоровый образ жизни.

Характеристика болезни

Рефлюкс-эзофагит представляет собой воспалительный процесс, с локализацией на слизистых оболочках, выстилающих пищевод.

Развивается патология на фоне активного контакта оболочек с гастральным, дуоденальным и билиарным секретом. Патология прогрессирует стремительно.

Если лечение обеспечивается несвоевременно, риск ее усугубления возрастает. Человек в конечном итоге может стать инвалидом.

Тяжесть самой болезни определяется в зависимости от следующих факторов:

• степень агрессивности секрета;
• продолжительность контакта выделяемого вещества со слизистой оболочкой;
• степень проявления защитных свойств.

На начальном этапе своего развития рефлюкс эзофагит представлен поверхностным воспалительным процессом, но постепенно ситуация усугубляется и проблема затрагивает глубокие слои органа.

Основной симптом у взрослых пациентов – изжога, отрыжка горечью и загрудинные боли. Лечение рефлюкс-эзофагита занимается врач гастроэнтеролог, чаще консервативным путем. Показанием к проведению операции выступает стремительный прогресс заболевания, несмотря на вменяемую терапию.

Классификация: виды эзофагита пищевода

В зависимости от характера течения эзофагит разделяют на 2 основные формы: острую и хроническую. Они подразделяются на формы, рассмотренные в таблице.

Острый эзофагит чаще возникает на фоне других болезней ЖКТ и сопровождает их течение. Его причины – классические: нехватка витаминов или инфекционные агенты. Состояние провоцирует резкую боль, которая усиливается во время приема пищи или даже употребления чистой воды.

Хронический процесс развивается из острой формы, при отсутствии грамотного и полноценного ее лечения. Характерно стабильное воспаление пищевода. Лечение рефлюкс-эзофагита имеет симптоматический характер. Возможно присутствие постоянных загрудинных болей. На этом фоне возрастает риск развития гастрита.

Самой простой в плане прогноза является неэрозивная форма.

Лечение дистального эзофагита

Если своевременно не принять меры при недостаточности желудочной кардии, отвечающей за предупреждение обратного заброса перевариваемой пищи в пищевод, возникнет дистальный эзофагит.

Патология проявляется жгучими загрудинными болями, дисфагией, изжогой, повышенным слюноотделением. Осложнениями являются пептическая язва, сужение и перфорация пищевода, матаплазия с риском озлокачествления. Диагноз ставится при эзофагоскопии, биопсии, рентгенографии пищевода.

Лечение включает диетотерапию, прием медикаментов, физиотерапию, операцию (по показаниям).

Даже малейшее раздражение стенок пищевода при постоянном воздействии кислоты приводит к более тяжким заболеваниям.

Описание

Дистальный рефлюкс-эзофагит развивается на фоне постоянного раздражения пищевода. Постепенно ткани органа, находящиеся ближе к желудку, начинают воспаляться, появляется отек и гиперемия слизистой.

Особенностью болезни является длительность протекания, при этом начальные стадии редко проявляются симптомами. В итоге развивается хронический дистальный эзофагит, который сложно поддается лечению и часто рецидивирует.

Основной причиной дистального воспаления пищевода является недостаточность кардии — круговой мышцы, перекрывающей вход в желудок. Если сфинктер неплотно закрывается, кислое желудочное содержимое попадает в нижний отдел пищевода и раздражает слизистую, вызывая ее сильное воспаление.

Нередко причиной появления дистальной ГЭРБ являются болезни ЖКТ, сопровождающиеся повышением кислотности в желудке, такие как гастрит.

Виды, степени

Дистальный эзофагит может характеризоваться разным по степени тяжести морфологическим поражением слизистой пищевода. Согласно этому критерию, различают такие виды недуга:

Эзофагит может зайти до степени отмирания клеток пищевода.

1. Катаральный или поверхностный — без морфологических изменений в тканях органа.
2. Отечный — с выраженной гиперемией и отеком слизистой.
3. Эрозивный — с появлением красных очаговых ранок на стенках. Развивается вследствие инфицирования патогенными микроорганизмами, некоторыми раздражающими веществами. Если к эрозиям добавляется образование фибрина, развивается фибринозный эзофагит.
4. Геморрагический — с масштабным поражением оболочки пищевода кровоизлияниями. Возникает при инфицировании организма вирусами, например, при гриппе, сыпном тифе.
5. Псевдомембранозный и эксфолиативный — результат дифтерии или скарлатины.
6. Некротический — с отмиранием тканей. Возникает при осложненном течении инфекционных болезней.
7. Флегмонозный — с механическим поражением слизистой и подслизистых слоев.
8. Аллергическая ГЭРБ, возникающая при астме и прочих поражениях дыхательных путей.
9. Профессиональная ГЭРБ, появляющийся при выдыхании рабочими на производстве паров вредных веществ (кислот, щелочей, органики).

К редким видам заболевания относятся дисметаболический и гранулематозный эзофагит.

Чаще дистальный рефлюкс-эзофагит развивается при повторяющихся циклах недостаточности кардии и появляется на фоне воздействия кислого содержимого из желудка на пищевод. По характеру поражений этот недуг может быть:

• поверхностным, неэрозивным;
• язвенным с очагами некроза по всей толще слизистой;
• с поражением подслизистых слоев до глубоких дефектов, вызывающих истончение тканей и перфорацию стенки пищевода с кровотечениями.

По тяжести морфологических изменений дистальный рефлюкс-эзофагит развивается со следующими степенями тяжести:

• 1-я степень — слабовыраженное очаговое покраснение слизистой. Структура слизистой на участке перехода в желудок — рыхлая, со сглаженными складками.
• 2-я — единичные или множественные эрозии вытянутой формы с возможным образованием экссудата. Ранки появляются преимущественно в складках слизистой и поражают не более 10% всего дистального отдела пищевода.
• 3-я — слившиеся многочисленные эрозии, покрытые экссудатом и некротическими тканями. Площадь поражения — более 50%.
• 4-я — слившиеся эрозии размещаются по кругу, отмечается сильное экссудативно-некротическое поражение. Тяжелое фибринозное поражение охватывает всю площадь на 5 см выше кардии.

Причины дистального эзофагита

Провоцирующие факторы развития дистального эзофагита:

1. Повторяющийся рефлюкс из желудка в просвет пищевода.
2. Инфекционные поражения: грибковые (кандида), герпетческой природы (ВПГ-1 или ВПГ-2), бактериальные инфекции.
3. Поражение химическими веществами (щелочами, кислотами, растворителями). Возникает эрозивный эзофагит.

Но наиболее частой причиной развития дистального воспаления пищевода является недостаточность круговой мышцы (неплотное смыкание между пищеводом и желудком). Процесс протекает в хронической форме и усугубляется:

• Диафрагмальной грыжей пищеводного отверстия, которая провоцирует резкий скачок внутрибрюшного давления, из-за чего часть кардиального отдела желудка проникает в грудную полость. При этом сдавленные пищевые массы попадают в пищевод.

• Ожирением, когда человека после еды или переедания резко наклоняется, чем вызывает увеличение давления внутри органов, которое выходит путем расширения сфинктера.
• Злоупотреблением продуктами (кофе, мятные жевательные резинки) или лекарствами (релаксанты), провоцирующими расслабление мышц пищевода.
• Повышением тонуса второго сфинктера в привратниковой зоне желудка. В результате спазма кислое содержимое изливается в сторону меньшего сопротивления, провоцируя дистальный эзофагит.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина патологии проявляется следующими симптомами:

1. Изжога с загрудинной локализацией. Жжение усугубляется после еды или переедания, при физических нагрузках, в положении лежа.
2. Отрыжка с кислым или горьким привкусом во рту.
3. Повышенное слюнотечение, особенно ночью.
4. Боли в загрудинной области, подобные ощущениям при стенокардии.
5. Осиплость и хрипота в голосе.
6. Быстрое насыщение после потребления небольшого количества еды.
7. Кашель без мокрот.
8. Боль в горле при глотании с нарушением процесса заглатывания пищи и жидкости.
9. Икота.
10. Неприятный запах изо рта.

Некоторые симптомы уменьшаются или купируются после приема антацидов. При эрозивном, некротическом или эксфолиативном эзофагите особенно сильно проявляется кашель, рвота с отторженными участками тканей пищевода. Диагностика дистального эзофагита основывается на анализе симптомов и по результатам полного обследования ЖКТ, включающего 6 этапов:

1. Рентгенография пищевода — для обнаружения причины патологии и определения цикличности рефлюкса при введении контраста.
2. Эндоскопия слизистой пищевода — для определения тяжести недуга.
3. рН-метрия внутри пищевода — для расчета кислотности среды в просвете органа.
4. Определение клиренса пищевода — для расчета степени защиты особой слизи, вырабатываемой в стенке пищевода. Метод позволяет определить возможность перемещения рН среды просвета в нужную сторону без нанесения ущерба.
5. Манометрия — для расчета внутреннего давления в органах ЖКТ, влияющего на рефлюкс.
6. Радионуклеидное сканирование — для уточнения диагноза.

Лечение и профилактика

Лечение эзофагита — комплексное, сложное и длительное. Применяется для устранения первопричины возникновения недуга, уменьшения симптомов.

Общие рекомендации

• своевременное лечение сопутствующих патологий ЖКТ, например, гастрита;
• отказ от вредных привычек: употребления алкоголя, табака;
• отказ от самолечения любых патологий, даже простой головной боли;
• ношение свободной одежды без тугих поясов;
• отдых после еды в вертикальном положении или сидя;
• избегать частых наклонов корпуса вперед, ношения тяжестей;
• сон с поднятым на 15 см изголовьем.

Диетотерапия и режим

Сбалансированное питание — главная составляющая эффективного лечения любой патологии ЖКТ, особенно, дистального катарального или фибринозного эзофагита.

Основные принципы:

1. дробное, частое питание — до 7 раз в день через 2—3 часа;
2. малые порции — до 350 мл;
3. тщательное пережевывание;
4. медленные пешие прогулки после еды;
5. обогащение меню жидкими кашами, нежирными супами, сладкими фруктами;
6. отказ от твердой, раздражающей пищи, химически и термически агрессивных продуктов;
7. поддержание температуры блюда — не выше/ниже 22 °C;
8. обильный питьевой режим. Вода — слабощелочная, без газа;
9. последний прием пищи за 3 часа до сна.

Медикаменты

Для медикаментозного лечения катарального воспаления или другого типа ГЭРБ требуется прием лекарств в соответствии с основными причинами патологии:

1. при бактериальной инфекции назначаются антибиотики;
2. при вирусном поражении — противовирусные и иммуностимуляторы;
3. при снижении кислотности — антациды;
4. для стабилизации выработки кислот в ЖКТ — гистаминные блокаторы и
5. протонные ингибиторы;
6. при хронической патологии — альгинаты для защиты слизистой.
7. при сильных болях — спазмолитики.

Для снижения факторов, вызывающих поверхностный эзофагит дистального типа, следует отказаться от ряда антибиотиков, гормональных, противовоспалительных средств. Лечить ГЭРБ можно такими эффективными препаратами:

• «Омепразол» — антацид;
• «Мотиллиум» — прокинетик II поколения.

Народные средства

В качестве вспомогательной терапии против катарального эзофагита выступают народные рецепты, которые направлены на улучшение местного иммунитета. Особенно эффективны:

• масло облепихи;
• сок картофеля;
• биогенный стимулятор — «Солкосерил».

Особое место занимают отвары целебных трав:

• Сбор: ромашка, льняное семя (по 50 г), пустырник, корневище солодки, мелисса (по 25 г) залить 200 мл кипятка и выдержать 10 минут на водяной бане. После отстаивания 4 часа пить по 75 мл 4 р./сут. Напиток снимает боль и воспаление, снижает кислотность.
• Сбор: равные количества аирного корня, душицы, календулы, аниса, яснотки, кипрея, мяты. 50 г измельченного состава залить теплой водой и спустя 2 часа поставить на водяную баню на 20 минут. Пить через 1 час по 100 мл 6 р./сут. Последний прием — на ночь.
• Сбор: равное количество подорожника, ромашки, одуванчика, корневища горца, пастушьей сумки, душицы, тысячелистника. 50 г сбора залить кипятком и пить до 6 р./сут.

• Настой укропа: 2 ч. л. смолотых семян залить 250 мл кипятка, настоять 6 часов и пить до 4 р./сут. по 25 мл перед началом трапезы.