ДИффузно токсический зоб. Беременность при данном заболевании

Зоб При Беременности: Причины + Влияние + Симптомы | Щитовидка

Беременные женщины с диффузно-токсическим зобом подлежат обязательному регулярному осмотру эндокринологом

Статья расскажет о том, насколько опасен диффузный зоб при беременности, причинах и механизме развития данной патологии, ее классификации, осложнениях, способах диагностики и профилактики развития заболевания. Информация дополнена познавательным видео в этой статье, а также подборкой тематических фото материалов.

Беременная может страдать как от диффузного, так и от диффузно-токсического зоба. Эти патологические состояния отличаются друг от друга достаточно сильно, и оказывают различное по степени выраженности воздействие на организм женщины. Но, и при том, и другом заболевании можно выносить беременность и родить здорового ребенка.

Однако, чтобы это сделать понадобиться квалифицированный врач-эндокринолог, который назначит все необходимые исследования, а на их основании им будет создана лечебная тактика инструкция, обязательная для выполнения пациенткой. Цена проведения данных манипуляций не так высока, зато на кону жизнь и здоровье будущего человека.

Диффузный токсический зоб

Данной органной аутоиммунной патологии свойственны следующие характеристики:

1. Гипертрофия и гиперплазия (зоб) щитовидной железы.
2. Гипертиреоз.
3. Тиреотоксикоз.

Патанатомический препарат щитовидной железы, пораженной диффузно-токсическим зобом

Это заболевание носит системный характер, в основе его развития лежит выработка организмом антител, направленных против рецепторов тиреотропного гормона, расположенных на поверхностях тиреоцитов.

Клиническими проявлениями поражения щитовидной железы служат:

1. Синдром тиреотоксикоза.
2. Экстратиреоидальные патологии (акропатия, претибиальная микседема, эндокринная офтальмопатия).

От диффузного токсического зоба страдают, как правило, женщины (в семь раз чаще мужчин). В популяции данная патология встречается у 0.5%, а у беременных — от 0.05% и до 3%. При этом токсический зоб, может быть, как диффузным (90% случаев), так и узловым (10 %).

Важно! Во время беременности, протекающей нормально, у некоторых женщин отмечается увеличение размеров щитовидки, но решать вопрос о том, вариант ли это нормы или проявление патологического процесса, имеет право лишь врач-эндокринолог.

Причины и ход развития токсического зоба

Данное заболевание относится к наследственно-обусловленным. Однако, для того, чтобы патология начала развиваться, необходим, своего рода, толчок, в роли которого могут выступить следующие факторы:

1. Сильный стресс.
2. Инфекционные заболевания.
3. Высокие дозы ультрафиолетового облучения.

Сильный стресс является одной из причин, провоцирующих развитие диффузно-токсического зоба

Основой патологического процесса является выработка аутоиммунных антител, мишенью для которых служат рецепторы, чувствительные к тиреотропному гормону. Результатом такой атаки является стимуляция работы щитовидки, а также ее постепенная гипертрофия.

Аутоантитела не ограничиваются нападением на железу, их влияние сказывается на работе целого ряда органов.

Результатом которого могут выступать:

1. Дермопатия.
2. Нервозность.
3. Эндокринная офтальмопатия.
4. Тахикардия.
5. Слабость.
6. Падение веса.
7. Тремор.
8. Падение толерантности к глюкозе.

Диффузно-токсический зоб вреден не только для женщины, но и для плода, поэтому, в идеале, требуется нормализация состояния организма больной еще до зачатия.

Чтобы уберечь плод от вредного влияния диффузно-токсического зоба, следует проходить лечебно-диагностические процедуры

Влияние патологии на беременность

Диффузно-токсический зоб и беременность довольно опасная смесь, ведь наличие данного заболевания может спровоцировать целый ряд осложнений.

Они приведены в таблице:

Угроза прерывания беременности

Примерно 46% женщин с токсическим зобом, решивших забеременеть, сталкиваются с признаками угрозы выкидыша или преждевременных родов.

Беременность на ранних сроках может прерваться по причине наличия превышения содержания в тканях тироксина. Данный гормон отрицательно влияет на имплантацию и развитие плодного яйца, приводя к аборту.

Токсикоз беременных

Диффузный токсический зоб достаточно часто провоцирует развитие преимущественно раннего токсикоза беременных. Его появление в большинстве случаев наблюдается при обострении основного заболевания.

В некоторых случаях ранний токсикоз протекает настолько тяжело и так тяжело поддается лечению, что возникает необходимость в прерывании беременности.

Токсикоз часто сопровождает беременность у женщин, страдающих от диффузно-токсического зоба

Гестоз также встречается, однако намного реже и только в случае выраженных нарушений работы щитовидки. Его клиника представлена чаще всего гипертензивным синдромом, при котором резко возрастают как ударный, так и минутный объемы крови (с нормальных 4 500 мл до 30 000 мл).

Что касается диастолического артериального давления, то оно снижается по причине роста объема микроциркуляторного русла, происходящего под воздействием большого количества гормонов щитовидной железы.

Симптоматика диффузно-токсического зоба во время беременности

Клиническая картина данного заболевания представлена как специфическими, так и общими симптомами, часто схожими с обычными проявлениями беременности:

1. Увеличением размеров щитовидки.
2. Потерей массы тела.
3. Слабостью.
4. Нервозностью.
5. Потливостью.
6. Тремором.
7. Тахикардией.
8. Ростом аппетита.
9. Глазной симптоматикой.
10. Одышкой.
11. Ростом циркулирующей крови.
12. Утомляемостью.
13. Нарушениями сна.
14. Эмоциональной лабильностью.
15. Раздражительностью.

Обострение заболевания может проявляться в виде тиреотоксического криза, выражающегося в резком появлении всей симптоматики. Его могут спровоцировать оперативные вмешательства, травмы, психологические нагрузки, инфекционные заболевания и многое другое.

Повышенная утомляемость является одним из характерных симптомов диффузно-токсического зоба

Для того, чтобы оценить степень тяжести течения диффузно-токсического зоба можно обратится к приведенной ниже таблице:

Большинство здоровых беременных женщин при достижении XXVIII – XXX недели жалуются на развитие признаков сердечной недостаточности, заключающихся в изменении гемодинамики, увеличении ОЦК (объем циркулирующей крови), тахикардии, сердечного выброса. Если же ко всему этому присоединится еще и воздействие, работающей в усиленном режиме, щитовидной железы, то сердечная деятельность может подвергнуться серьезным нарушениям.

28-30недели  беременности критичны в плане присоединения сердечных осложнений спровоцированных зобом

Изменение лабораторных показателей

Беременность при зобе щитовидной железы должна проходить под постоянным медицинским контролем, включающим в себя комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные анализы крови:

1. Ежемесячное определение содержания свободного Т3 (рост), Т4 (рост) и ТТГ (снижение).
2. Биохимия (гипохолестеринемия и умеренная гипогликемия).
3. Выявление наличия и концентрации антител к тиреоглобулину (больше1,5 МЕ/л).
4. Клинический анализ.
5. Каждый триместр, — проверка работы системы свертывания.
6. Определение количества йода, связанного с белками.

Инструментальные обследования:

1. Электрокардиограмма.
2. Ультразвуковое исследование (объем железы более 18 мл, наличие узловых новообразований с определением их эхоструктуры, размера и числа).
3. Пункционная биопсия (проводится в случае наличия в структуре железы узловых новообразований, имеющих диаметр более 10 мм, либо пальпируемых).

Регулярные обследования, — залог нормального течения беременности

Объем обследований и его периодичность назначают врачи, гинекологи и эндокринологи, наблюдающие за данной беременной женщиной.

Сроки и методы родоразрешения

Обычно женщины, страдающие от диффузно-токсического зоба, рожают естественным путем под адекватным обезболиванием, контролем за гемодинамикой и постоянным мониторингом состояния плода.

Важно! Роды, проходящие на фоне некупированного тиреотоксикоза, могут вызвать тиреотоксический криз. Поэтому их следует проводить на фоне эутиреоза с использованием выжидательной тактики.

Дети у женщин с пролеченным диффузно-токсическим зобом рождаются на нормальном сроке и без осложнений. Единственным часто встречающимся отличием является ускорение родового процесса — у большинства первородок он не занимает более 10 часов. Что касается назначения кесарева сечения, но оно проводится по стандартным показаниям.

Планирование беременности при данном заболевании

До того, как наступит клиническое излечение от диффузно-токсического зоба, женщина должна не допускать беременности, используя в целях предохранения гормональные контрацептивы. Планирование беременности следует проводить под тщательным контролем со стороны гинеколога и эндокринолога.

Гормональные контрацептивы — лучший способ предупреждения беременности при диффузно-токсическом зобе

Важно! Если, на фоне приема тиреостатических медикаментов, появятся боли в горле либо высокая лихорадка, следует не откладывая обратится к врачу-эндокринологу.

Диффузно-токсический зоб и беременность в сочетании требуют повышенного внимания и незамедлительного лечения, оптимальный срок для проведения которого — период до зачатия.

Диффузный нетоксический зоб

Данная нозологическая единица представляет собой заболевание, при котором происходит диффузный рост объема щитовидной железы, не приводящий к увеличению выработки ее гормонов.

Развитие патологии может быть спровоцировано двумя основными причинами:

1. Недостатком йода в воде и продуктах питания некоторых регионов.
2. Частичными ферментативными дефектами, которые приводят к нарушению синтеза тиреоидных гормонов.

Ну, а в том случае, когда нетоксический диффузный зоб и беременность накладываются друг на друга, ситуация усугубляется еще больше. Резервы йода, идущие на обеспечение этим элементом потребностей плода, и, даже в норме, приводящие к относительной йодной недостаточности, сокращаются критически. Ситуация может иметь ощутимые отрицательные последствия не только для матери, но и для плода.

Формирование нетоксического диффузного зоба происходит под влиянием роста выделения тиреотропного гормона. Увеличение его производства происходит, как правило, во втором триместре на фоне гипотироксинемии.

Сформировавшийся зоб не всегда исчезает после родоразрешения, что является одной из главных причин более частой встречаемости тиреоидной патологии у женщин, нежели у мужчин. Щитовидка плода также страдает от избыточной стимуляции, что приводит к железистой гиперплазии у 1/10 новорожденных.

Клиника заболевания во время беременности

Картина протекания патологии зависит от размеров зоба, его формы и функционального состояния.

Чаще всего больные жалуются на следующие симптомы:

1. Общую слабость.
2. Повышенную утомляемость.
3. Боли в голове.
4. Неприятное ощущение в районе сердца.
5. Увеличение окружности шеи.

Зоб значительных размеров может вызывать ощущения сдавливания окружающих щитовидную железу органов.

Осложнения гестации

Если беременная, страдающая от диффузного нетоксического зоба, получает достаточное количество йода, то функциональная активность ее щитовидки не падает, а рост частоты осложнений в течение беременности и в родах не возрастает.

Врожденный гипотиреоз

А вот в случае выраженного йододефицита ситуация усугубляется, щитовидные железы и матери, и плода пребывают в состоянии гипофункции, что приводит к разного рода осложнениям, в том числе и к появлению на свет детей, страдающих от врожденного гипотиреоза.

Важно! Для того, чтобы диффузный нетоксический зоб не оказал отрицательного влияния на беременность и роды, следует поддерживать организм больной в состоянии эутиреоза.

Планируя беременность либо находясь на ранних ее сроках женщине, имеющей проблемы со щитовидкой, следует посетить эндокринолога с целью определения ее работоспособности и размеров, а, в случае необходимости, для получения полноценного лечения. Даже такое угрожающее сочетание, как диффузный зоб и беременность, не должно приводить к потере качества жизни ни мать, ни дитя.

Диффузный токсический зоб и беременность: есть ли опасность для ребенка

Диффузный зоб

Диффузный токсический зоб, или как его еще можно назвать тиреотоксикоз, относится к заболеваниям эндокринной системы.

В последнее время этот диагноз ставится все большему числу людей.

К сожалению, сочетание «диффузный токсический зоб и беременность» тоже далеко не редкость. Если верить статистике, то этот диагноз ставится приблизительно у 0, 2% от числа всех беременных.

Этиологичнские факторы, вызывающие заболевание

Заболевание это характеризуется тем, что по некоторым причинам сама щитовидная железа человека начинает постепенно вырабатывать больше гормонов, чем ему необходимо.
Причины его до конца пока еще не изучены.

Но не исключается, что в развитии заболевания некоторую роль играет генетический дефект в иммунной системе. То есть, это аутоиммунное заболевание, которое может передаваться по наследству.

При этом замечено, что женщины болеют этим заболеванием в разы чаще, чем болеют мужчины. Ученые связывают этот факт с наличием у женщины рецессивного гена, которого нет у мужчин.

Определенную роль в появлении недуга могут играть и различные инфекционные заболевания. Точнее они могут выступить в роли пускового механизма в развитии клинической картины болезни.

Заболевания, которые могут стать причиной тиреотоксикоза:

• грипп
• ревматизм
• ангина, в том числе и хронический тонзилит
• туберкулез

Известны случаи, когда причиной развития заболевания становилась черепно-мозговая травма. Скорее всего, это связано с тем, что во время травмы у больного произошло развитие энцефалита.

Заболевание гипофиза и гипоталамуса также могут привести к возникновению тиреотоксикоза.

У маленьких детей заболевание часто провоцируют такие инфекции, как корь, коклюш, скарлатина, грипп. Беременность также может привести к возникновению тиреотоксикоза.
То есть, в развитии данного заболевания большую роль играют инфекционные болезни дыхательных путей.

В чем проявляется заболевание

Клинические проявления заболевания связаны с тем, что щитовидная железа начинает вырабатывать большое количество гормонов. Больной с тиреотоксикозом начинает быстро худеть, не смотря на то, что аппетит у него обычно повышен.

Это бывает связано с тем, что под воздействием тиреоидных гормонов нарушается переход углеводов в жиры. Кроме этого нервные окончания, расположенные в жировых отложениях, становятся более чувствительны к такому гормону надпочечников, как адреналин. Это приводит к усиленному распаду жировой ткани.

Кроме похудания больной предъявляет еще достаточно большое количество жалоб. Он жалуется на тахикардию, тремор конечностей, повышенное потоотделение. Больной обычно гиперактивен, суетлив, не смотря на быструю утомляемость и мышечную слабость.

Они становятся раздражительными, беспокойными и плаксивыми. У некоторых заболевших отмечается повышение температуры, но обычно до субфебрильных цифр, то есть не выше 38,0 градусов.

Многие больные жалуются на нарушение сна. Обычно они долго не могут заснуть, и на протяжении ночи часто просыпаются. А в то время, когда больному все же удается заснуть, то ему начинают сниться кошмары.

Еще один признак, по которому можно распознать болезнь, — это экзофтальм или, как принято говорить в народе, пучеглазие. Глаза у таких больных становятся большими. Заметен их блеск.

Объективно у человека можно заметить утолщение в области шеи. Но это только в том случае, если щитовидная железа значительно увеличилась в своих размерах. Выделяют несколько степеней увеличения железы.

Первая степень характеризуется тем, что практически никаких клинических проявлений еще нет. Больной может быть несколько раздражительным. Во второй степени есть уже некоторые проявления заболевания.

При обследовании больного, у него можно выявить тахикардию и изменения в миокарде (сердечной мышце). Они появляются из-за учащенного сердцебиения. В это время больной начинает худеть, потеря веса уже может достигать 10 килограмм.

Здесь же появляются первые признаки экзофтальма. Третья степень характеризуется развернутой клинической картиной, все признаки болезни присутствуют. Больной сильно худеет, у некоторых из них подкожный жировой слой практически полностью исчезает.

Специалисты установили, что заболевания, связанные с выработкой большего числа тиреотропных гормонов, гораздо реже приводят к бесплодию у женщины, чем те заболевания, которые сопровождаются недостаточной их выработкой. Но есть большая вероятность, что и при гипертиреозе женщина может стать бесплодной по статистике эта вероятность составляет приблизительно 90%, особенно при тяжелом течении болезни.

Многие заболевания, к сожалению, являются строгим противопоказанием к продолжению беременности. Но при тиреотоксикозе беременность сохранить можно. Главное – это своевременно посещать эндокринолога и гинеколога.

Беременность при тиреотоксикозе

Беременность при тиреотоксикозе

Беременность – это тот период в жизни женщины, когда ее организм перестраивается, подстраиваясь под свое новое для него состояние.

Особенно это касается тех женщин, у которых беременность первая.

В это время изменяется и усиливается работа практически всех органов и систем. Особенно тяжело в это время приходится гормональной системе.

Поэтому такое заболевание, как диффузный токсический зоб у беременных протекает несколько иначе, чем у остальных больных. Особенно это касается тех случаев, когда именно беременность спровоцировала обострение или возникновение этого заболевания.

Ученые установили, что изменение функции щитовидной железы начинается уже с самых первых недель беременности. Известно, что в это время на железу воздействует еще большее количество различных факторов, которые усиливают ее работу.

При этом, естественно, увеличивается и выработка гормонов. В основном это связано с тем, что у будущего плода своя щитовидная железа начнет функционировать только со второй половины беременности. Поэтому первую половину щитовидная железа должна выполнять не только свою работу, но и выполнять функции еще не начавшей работать железы плода.

Известно, что при нормально протекавшей беременности и стабильной работе щитовидной железы выработка гормонов у женщины может увеличиваться приблизительно в два раза. Но никаких клинических проявлений заболевания это не вызывает, так как, как уже говорилось выше, эти излишки идут малышу на его развитие.

Но если щитовидная железа по некоторым причинам начнет работать очень активно, то это не может не сказаться на состоянии здоровья беременной женщины. Самым первым признаком начинающегося заболевания на начальных сроках беременности является рвота.

Но на этот симптом редко обращают внимание, так как рвота беременных чаще всего является признаком раннего токсикоза, когда организм пытается привыкнуть к своему новому для него положению. Поэтому заболевание на его начальных этапах установить не удается.

Кроме того, у беременных выделяют два вида тиреотоксикоза. Первый – это так называемая болезнь Грейвса, то есть сам диффузный токсический зоб, который, скорее всего, был еще до беременности. И это заболевание требует назначения лечения.

Второй вид – это транзиторный, то есть проходящий, тиреотоксикоз. Он возникает во время беременности, но в большинстве случаев проходит самостоятельно, без назначения каких-либо лекарственных препаратов.

Жалобы беременных

Жалобы женщин чаще всего похожи на жалобы, которые они предъявляют и при нормально развивающейся беременности. Чаще всего это потливость, учащенное сердцебиение, повышенная раздражительность и нервозность, набухание молочных желез и небольшая боль в них.

Если это заболевание имело место быть еще до беременности, но тогда протекало скрыто, то это может быть стать причиной не вынашивания. При этом после самопроизвольного аборта далеко не каждая женщина сдает кровь на тиреотропные гормоны.

Поэтому выкидышами на ранних сроках могут заканчиваться и другие беременности. Это будет продолжаться до тех пор, пока у женщины не обнаружат заболевание, которое и является причиной не вынашивания.

Так же тяжелый тиреотоксикоз – это угроза развития у беременной сердечно-сосудистой недостаточности и даже преэклампсии, которая уже угрожает жизни не только мамы, но и малыша. Кроме того, при тиреотоксикозе может родиться ребенок с маленькой массой тела, так как ему не хватало питательных веществ.

Это связано с тем, что у самой женщины все обменные процессы при диффузном токсическом зобе идут быстрее, и все полезные вещества расщепляются, так и не доходя до ребенка.

Диагностика тиреотоксикоза у беременных

Для того чтобы выявить заболевание, женщине необходимо сдать анализ крови на выявление уровня гормонов щитовидной железы. Они, скорее всего, будут повышены. После этого необходимо сделать дифференциальную диагностику, направленную на определение вида тиреотоксикоза.

Если будет выявлен первый вид, то женщине будет необходимо назначить лекарственные препараты, направленные на снижение количества гормонов в крови.

Если выявлен второй вид тиреотоксикоза, то лечения, как правило, не требуется. В этом случае за женщиной необходимо тщательно наблюдать.

Ведение беременной женщины

Лечение тиреотоксикоза может быть как консервативным, так и оперативным. Беременным предпочтительнее все-таки консервативное лечение тиреотоксикоза.

Диффузный токсический зоб и беременность в фото.

Забор крови

Беременная с любым видом тиреотоксикоза должна наиболее тщательно наблюдаться в женской консультации.

Но кроме этого ей время от времени необходимо посещать эндокринолога или терапевта и сдавать анализ крови на уровень гормонов.

Это необходимо для того чтобы оценить тяжесть заболевания, и знать, не прогрессирует ли оно. Если заболевание ухудшается, то беременной женщине необходимо менять дозу лекарственных препаратов. Кроме этого, необходимо наблюдать и за развитием малыша.

Поэтому, если диагноз тиреотоксикоза стоял и до беременности, то все обследование женщина должна пройти, как только она встала на учет. Кроме всего необходимого обследования ей необходимо назначить УЗИ щитовидной железы.

Это необходимо для того чтобы увидеть в каком состоянии на начало беременности находится щитовидная железа, ведь ее работа и без того была усилена.

Известно, в первом триместре беременности у ребенка происходит закладка всех органов и систем организма, а также всех частей его тела. Поэтому применение каких-либо лекарственных препаратов было бы крайне нежелательно.

Это касается и тех лекарств, которые действие которых направлено на снижение функции щитовидной железы (их еще называют тиреостатические лекарственные средства). Это зависит от степени тяжести самого заболевания.

Препараты не назначаются только при легкой степени заболевания. Это еще связано и с тем, что беременность сама по себе оказывает положительное воздействие на течение диффузного токсического зоба легкой степени, так как, как уже говорилось выше, все «лишние» гормоны начинают поступать плоду для его нормального развития.

При этом даже если женщина до беременности принимала препараты для лечения тиреотоксикоза, то при ее наступлении их дозировка снижается, либо они совсем отменяются даже на весь период беременности.

Если степень заболевания средне-тяжелая или тяжелая, то без лекарственной терапии беременность может закончиться самопроизвольным абортом на любом сроке. Но назначать их необходимо с минимальных доз.

Препарат выбора при этом – это пропилтиоурацил, так как он практически не проникает через плацентарный барьер, поэтому, в отличие от других препаратов, не оказывает тератогенного действия.

Под тератогеным действием того или иного лекарственного препарата понимают действие на ребенка, которое может привести к появлению врожденных аномалий развития или уродств у малыша (самыми часто встречающимися являются заячья губа, волчья пасть).

Если этот препарат по каким-либо причинам принимать нельзя, то назначаются такие лекарственные средства, как мерказолил или тиамазол.

При назначении тиреостатических препаратов необходимо с особым вниманием отнестись к подбору дозы лекарства. Это достигается при контроле за уровнем гормонов в крови у беременной.

Дозу необходимо назначать таким образом, чтобы уровень гормонов держался либо на верхней границе нормы, либо был даже немного выше ее. Это необходимо потому, что как только препараты нормализуют уровень гормонов у женщины, они начнут проникать через плаценту и снижать уровень гормонов у плода. Это приведет к тому, что ребенок родится с врожденным зобом.

Второе посещение беременной врача эндокринолога или терапевта должно произойти на 20 неделе беременности. Это необходимо для того чтобы решить вопрос о дозе лекарственного препарата.

В роддом женщине необходимо явиться на 32 неделе беременности. За это время врачи еще раз тщательно осмотрят женщину, оценят состояние здоровья малыша, решат вопрос о дозе препарата и виде ее родоразрешения.

Скорее всего, роды будут проходить через естественные родовые пути, так как состояние не угрожает ни жизни самой женщины, ни ее малыша.

Если тяжелый тиреотоксикоз не поддается консервативному лечению, то женщине делают операцию. Ее можно проводить и под местным наркозом, чтобы он практически не оказывал влияния на ребенка.

Влияние тиреотоксикоза на плод

В большинстве случаев тиреотоксикоз у беременной женщины практически не отражается на будущем ребенке. И все-таки некоторая настороженность быть должна, так как неправильный подбор дозы для мамы может привести к повышению функции щитовидной железы и у малыша.

Это может привести к развитию и у него диффузного токсического зоба. Это также будет проявляться тем, что ребенок по непонятным причинам будет сильно потеть, даже если вокруг температура окружающей среды будет нормальной.

У него будет хороший аппетит, но при этом он не будет набирать вес, а в некоторых случаях даже начнет худеть. Он будет плаксивым. В тяжелых случаях у него даже может наблюдаться экзофтальм и неестественный блеск глаз.

Таким образом, тиреотоксикоз большой опасности для малыша не представляет. Но за состоянием женщины необходимо тщательно наблюдать на протяжении всей беременности.

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

♦  Рубрика: Женское здоровье.

Диффузный токсический зоб и беременность

Диффузный токсический зоб – это аутоиммунное заболевание, при котором наблюдается увеличение размеров щитовидной железы и чрезмерная выработка гормонов. При данной патологии ткани на всей щитовидной железе поражаются равномерно, при этом патологический процесс не сопровождается образованием узлов.

По каким причинам возникает заболевание?

Во время беременности происходит усиленная выработка гормонов щитовидной железы (особенно в 1 и 2 триместрах), это вполне нормально и объяснимо – в это время железа плода не способна выделять достаточное количество гормонов для нормального роста и развития, поэтому во время вынашивания ребенка организм женщины работает за двоих. Тиреоидные гормоны играют огромное значение для развивающегося плода – рост и развитие малыша просто немыслимо без их участия, а что самое важное — они оказывают влияние на процессы миелинизации коры головного мозга, от чего зависит интеллектуальное развитие ребенка.

Увеличение выработки эстрогенов стимулирует увеличение выработки тиреоидных гормонов, что провоцирует возрастание объёма крови беременной женщины в 2 раза. В результате возникает диффузный токсический зоб или гипертиреоз. Такое состояние часто встречается у беременных женщин.

Иногда причиной возникновения данного заболевания выступает начавшийся аутоиммунный процесс, при котором начинают вырабатываться антитела, поглощающие клетки в собственном организме.

Факторами провоцирующими заболевание могут выступать:

1. Частые заболевания бактериальной природы;
2. Генетическая предрасположенность;
3. Систематические стрессы;
4. Злоупотребление алкоголем и табакокурение;
5. Травмы головы;
6. Гестационный сахарный диабет;
7. Нарушение работы надпочечников;
8. Заболевания соединительной ткани;
9. Нарушение пигментации.

Формы течения заболевания

Заболевание может протекать в 3 формах:

1. В легкой. Для нее характерно отсутствие видимых сбоев в работе щитовидной железы. Больные могут ощущать постоянное нервное напряжение, которое не проходит после принятия успокоительного средства;
2. В средней. При этой форме могут присутствовать нарушения в функционировании сосудистой системы. Появляются сбои в работе сердца, больные теряют в весе и чувствуют ухудшения самочувствия;
3. В тяжелой. При такой форме диффузного токсического зоба имеют место быть сбои в функционировании всех органов, резко уменьшается вес, увеличивается в размерах щитовидная железа.

Каковы симптомы данного заболевания?

Диффузный токсический зоб – довольно опасное заболевание, оказывающее негативное воздействие на весь организм. Наиболее уязвимыми патологическому процессу оказываются зрительная и сердечно-сосудистые системы.

К основным симптомам заболевания относят:

1. Периферическую отёчность;
2. Увеличение количества сердечных сокращений;
3. Нарушение метаболизма в миокарде;
4. Увеличение глазных яблок;
5. Психоэмоциональную нестабильность;
6. Приливы жара;
7. Увеличение в размерах щитовидной железы;
8. Деформацию контура шеи.

Беременной женщине с диффузным токсическим зобом желательно находиться под постоянным наблюдением врачей в условиях стационара на ранних сроках беременности, т.к. именно в этот период нередко происходит обострение заболевания и возникает серьезная угроза самопроизвольного аборта. Нахождение в больнице понадобится для коррекции гормонального фона при присоединении различных осложнений.

У большинства беременных с 28 по 30 неделю беременности нарастают симптомы сердечной недостаточности, спровоцированной чрезмерной выработкой гормонов щитовидной железы, что и приводит к сбоям в работе сердечной деятельности.

Заболевание негативно воздействует и на нервные центры, в результате чего беременная женщина не может не заметить негативные изменения в самочувствии: появляется раздражение по любому поводу, даже любая мелочь может довести будущую мамочку до слез, начинаются проблемы с засыпанием, нарушается формула сна, может появиться тремор, появляется рассеянность, значительно ухудшается память и падает двигательная активность.

Если заболевание не будет вовремя распознано, это чревато значительной потерей кальция, что в большинстве случаев приводит к частым переломам и разрушению костей. Патологический процесс проходит совместно с постоянно усиливающимися болями в области суставов по всему телу.

Органы ЖКТ также подвержены негативному влиянию токсического зоба, в результате чего происходит сбой в работе, будущая мамочка испытывает проявления в виде периодических болей в кишечнике, приступов тошноты и рвотные позывы, проблемы со стулом. Диффузный токсический зоб не самым лучшим образом сказывается на внешнем виде беременной: у женщин очень сухие волосы и кожный покров, на лице появляются морщины, ногти ломаются и слоятся.

Диагностика заболевания

Установить диагноз может эндокринолог при содействии акушера – гинеколога. Для того чтобы выявить заболевание, беременной женщине понадобится сдать анализ крови из вены для исследования на наличие антител, проверки гормонального фона, обязательно нужно пройти УЗИ-диагностику щитовидной железы.

В некоторых случаях врач может назначить сдачу анализа на биопсию – если ультразвуковое исследование определит наличие узлов с размером более 1 см. Конечно, такое диагностическое мероприятие сопряжено с большим стрессом для будущей мамочки, поэтому этот анализ целесообразно проводить после родов.

Исследования сыворотки крови на гормоны щитовидной железы проводят в конце 1 триместра беременности. Это находит свое объяснение в постоянных гормональных скачках, в результате которых анализ на ранних сроках неинформативен. Методы исследований, основанные на радиоактивных излучениях, в этот период не назначаются.

Чем опасно заболевание для беременных?

Нередко встречающееся осложнение тиреотоксикоза – это самопроизвольный выкидыш. К не менее серьёзным последствиям заболевания в период вынашивания плода относят такие патологии, как систематическое повышение артериального давления (порой до критических показателей), железодефицитная анемия, отслоение плаценты, преждевременные роды, преэклампсия.

Одним из самых опасных последствий данного при беременности считается малигнизация – приобретение клетками нормальной или патологически изменённой ткани организма свойств злокачественной опухоли. Такое осложнение требует медикаментозного прерывания беременности.

Лечение зоба при беременности

Беременная женщина должна вести систематический контроль над своим самочувствием, особенно если диффузный токсический зоб был до наступления зачатия.

Соблюдение правильного питания при зобе, ведение здорового образа жизни и нахождение на протяжении всей беременности под контролем специалистов поможет не допустить появления осложнений.

Не стоит полагать, что после родов можно пустить все на самотек, т.к. имеется высокая вероятность рецидива заболевания.

Во время беременности лечится только заболевание, протекающее в легкой форме. Консультации акушера – гинеколога должны проходить вместе с контролем эндокринолога. Терапия основана на применении минимального количества медикаментов, назначаемых с целью снижения уровня гормонов щитовидной железы.

Если во время вынашивания плода функция щитовидной железы не нарушена, то лечение заболевания носит больше профилактический характер, в качестве которого назначается йод. Диффузный зоб с большими узлами, если он не оказывает давления на органы, лечится хирургическим путем.

 Проведение оперативного вмешательства целесообразно проводить только после родов.

Зоб средней и тяжелой тяжести является показанием к медикаментозному аборту. Обосновано это тем, что любая медикаментозная терапия негативным образом сказывается на развитии плода. Допускается хирургическое лечение после 4 месяцев беременности, но в таких случаях нередки самопроизвольные прерывания беременности.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать возникновения болезни, нужно соблюдать профилактические мероприятия:

1. Укреплять иммунную защиту. Немаловажное внимание беременные женщины должны уделять укреплению своей иммунной защиты. Ведение здорового образа жизни, ежедневные прогулки на свежем воздухе, правильное питание и нормализация режима сна и бодрствования – залог здоровья мамы и будущего ребенка;
2. Проводить закаливающие мероприятия. Не нужно сразу же бежать и окунаться в прорубь. Начните с обтирания тела мокрым полотенцем, продолжите принятием прохладных ножных ванн;
3. Питаться полезной пищей. Суточная потребность организма беременной женщины в йоде составляет 200 мкг, поэтому все профилактические меры сводятся к употреблению достаточного количества пищи, обогащенной йодом: сюда относятся морепродукты (любая рыба, морская капуста), бананы, орехи, яйца, фрукты, мясо, зелень;
4. По рекомендации врача принимать курсовые витаминно-минеральные комплексы;
5. Соблюдать питьевой режим. Ежедневно необходимо выпивать не менее 2 литров негазированной воды;
6. Ограждать себя от повышенных физических нагрузок и стрессовых ситуаций;
7. Полностью исключить употребление алкоголя, отказаться от табакокурения.

Полезная информация для женщин с диффузным токсическим зобом

Женщины с данным заболеванием просто обязаны со всей ответственностью подходить к планированию беременности, находиться под наблюдением эндокринолога и гинеколога. До момента излечения заболевания лучше предохраняться от наступления беременности, используя для этого контрацептивы, подобранные гинекологом.

Самым подходящим временем для планирования беременности является полное устранение тиреотоксикоза, а также исчезновение в лабораторных показателях тиреостимулирующих иммуноглобулинов до момента зачатия.

Как только беременность наступила, потребуется каждые 4 недели приходить на прием к эндокринологу для консультации и за направлением на сдачу крови на св. Т4.

После родов, чаще всего, возникает обострение заболевания, в результате чего назначаются тиреостатики.

Лечение зоба довольно просто решается посредством хирургического удаления, что обеспечивает 100% гарантию невозможности возникновения рецидива заболевания.

Удаление железы не означает, что женщина не сможет забеременеть – заместительная гормональная терапия левотироксином натрия способна полностью скомпенсировать недостаток гормонов, что позволит в скором времени планировать беременность.

Полное удаление железы будет самым оптимальным лечением для женщин в возрасте 40+, которые хотят выносить и родить здорового малыша.

Тиреотоксикоз при беременности: причины патологии и симптомы, клиническая картина и диагностика отклонений, риск для плода и способы лечения

Согласно данным статистики, тиреотоксикоз при беременности встречается только у 2 из 1000 беременных женщин. Данное состояние не является болезнью, при его наличии содержание в крови гормонов повышается. В статье мы рассмотрим, в чем особенность данной патологии и есть в ней ли опасность для будущей мамы и малыша.

У беременной тиреотоксикоз: причина

Данное состояние характеризуется увеличением концентрации тиреоидных  гормонов, которые продуцируются в ЩЖ. Чаще всего патология является сопутствующей к другим болезням, чаще всего аутоиммунного типа, например:

• одно– или многоузловой зоб;
• диффузный токсический зоб / болезнь Грейвса

Имеются и другие предпосылки к развитию патологии:

Болезнь и беременность

Наличие отклонений в работе органа приводит к его увеличению в размере. Болезнь, в отличие от гипотиреоза, не является препятствием к возникновению беременности. Поэтому тиреотоксикоз и беременность являются понятиями не исключающими друг друга. Желательно перед наступлением зачатия пройти необходимые исследования и, при наличии отклонений в работе железы, пройти лечение.

После прохождения необходимой терапии и ее завершения, потребуется еще примерно полгода, чтобы эутиреоидное состояние пришло в норму. Затем потребуется выждать еще 1,5 года, чтобы подтвердить ремиссию.

Следовательно, беременность после тиреотоксикоза возможна только после 2 лет с момента завершения лечебных мероприятий. Но, с учетом используемого способа лечения и выбранных медпрепаратов, зачатие можно планировать уже через год.

Если у женщины была полностью удалена железа, вопрос решается быстрее, т.к. рецидива патологии уже не будет. После оперативного вмешательства будет назначена ЗГТ (чаще всего для этих целей применяют L-тироксин), затем планирование ребенка будет разрешено.

Когда женщина вступила в поздний репродуктивный возраст или планирует ЭКО, проводится операция, что дает возможность быстрее перейти к планированию зачатия.

Тиреотоксикоз при беременности: симптоматика

Симптоматика тиреотоксикоза в период гестации практически не имеет отличий от проявлений болезни Грейвса у женщины в обычном состояния.

Первым признаком наличия патологии является тошнота и рвота, но данный симптом может указывать не именно на тиреотоксикоз, а, в большей степени, на наличие раннего гестоза, следовательно, не является информативным.

Поводом для обращения к врачу является присоединение следующих симптоматических проявлений:

• одышки, тахикардии, ощущений в перебоях в сердце;
• повышенная потливость, «приливы» жара;
• тремор;
• потеря веса;
• визуально видимое увеличение железы в размере.

Для подтверждения диагноза, после обращения к врачу-эндокринологу, беременной назначается сдача анализа крови на концентрацию тиреоидных гормонов.

Тиреотоксикоз щитовидной при беременности приводит к развитию у женщины:

• гипертензии (артиреальной);
• анемии;
• сердечной недостаточности;

Криз тиреотоксического типа – осложнение тиреотоксикоза, которое сопровождается повышенной эмоциональной нестабильностью (плаксивость, нарушения сна); высокой температурой, расстройством желудка. При наличии данных проявлений требуется немедленная госпитализация женщины в реанимацию.

Субклинический тиреотоксикоз при беременности

ТТГ, продуцируемый в гипофизе, регулирует работ железы. Если концентрация гормонов в органе растет, уровень ТТГ – падает.

Важно вовремя выявить данное отклонение и начать лечение.

Субклинический вид патологии отмечается при наличии у женщины:

• зоба (узлового);
• аденомы в ЩЖ;
• тиреоидите (лекарственного);
• после родоразрешения.

Внешние предпосылки данного вида болезни – длительный прием медпрепаратов, например, L-тироксина, который назначается после иссечения органа или при плохом его функционировании.

Признаки болезни:

• тахикардия;
• тремор конечностей (периодические проявления);
• нервозность, быстрая возбудимость, раздражительность;
• гипергидроз.

Патология может вызвать различные осложнения (аритмию, тромбоэмболию).  В случае, если женщине назначена ЗГТ, проводится дозировка медпрепаратов.

Для уточнения состояния женщины, назначаются анализы на гормоны гипофиза и ЩЖ, УЗИ, сцинтиграфия, при необходимости – КТ и МРТ.

Специалисту нужно найти отличия в наличии у женщины диффузного зоба или физиологического тиреотоксикоза. Последний возникает в 1 триместре гестации.

В этом случае лучше прибегнуть к тактике выжидания. При наличии нарушения физиологического типа, лечения не требуется, оно пройдет самостоятельно через определенное время.

Если наличие токсического зоба (диффузного) подтвердилось, пациентке назначается Пропилурацил, который разрешен к применению во время гестации из-за низкой способности проникать через плаценту. Если в послеродовом периоде болезнь возвращается, терапия начинается опять.

При беременности лечение может быть только консервативным. При необходимости проведения операции на железе, ее проведение откладывается. Единственный момент, когда операция разрешена – непереносимость женщиной тиреостатиков. Данное мероприятие  проводится во 2 триместре, затем назначается Тироксин. В дальнейшем терапия такая же, как и при гипертиреозе.

Основной принцип лечения – поддержка и нормализация концентрации свободного Т4 (изучение его содержания в крови проводится каждый месяц). Изначально дозировка подбирается минимальной, через время, после сдачи анализа на гормоны и снижении уровня Т4 до стандартного показателя, доза корректируется. Чаще всего врач отменяет препараты в последнем триместре гестации.

Тиреотоксикоз, возникший у новорожденного

Патология (врожденная форма) может развиться как у плода, так и у уже новорожденного малыша. Для ее исключения на позднем сроке гестации женщине назначается анализ на ТТГ. Если концентрация повышена – малыш находится в «группе риска».

У малышей патология имеет следующие проявления:

• сердечная недостаточность;
• зоб;
• желтуха;
• нервозность, нервный плач.

Некоторые из перечисленных проявлений определяются при УЗИ во время внутриутробного формирования плода, это могут быть:

• увеличенный размер железы;
• повышенная ЧСС (160 уд/мин);
• задержка в росте и развитии;
• повышенную двигательную активность.

К патологиям, формирующимся в эндокринной системе, следует относиться очень внимательно, т.к. железы при беременности несут «двойную нагрузку». Именно поэтому плод должен быть обеспечен стандартным набором гормонов, который необходим для его нормального развития и формирования.

Заболевание тиреотоксикоз и беременность

Тиреотоксикоз и беременность являются довольно редким сочетанием. Такие случаи регистрируются примерно 1-2 раза на 1000 беременностей. Чаще всего гиперфункцию щитовидной железы вызывают диффузные изменения (болезнь Грейвса).

Нарушение гормонального фона во время вынашивания плода может привести к обострению множества заболеваний, в том числе это касается болезней, связанных со щитовидной железой.

Нарушение гормонального фона во время вынашивания плода может привести к обострению множества заболеваний, в том числе это касается болезней, связанных со щитовидной железой.

Очень важно при возникновении малейших признаков заболевания сразу обратиться к эндокринологу, поскольку декомпенсация тиреотоксикоза приводит в таком положении к очень серьезным осложнениям, а компенсированный гипертиреоз вполне может пройти через некоторое время самостоятельно.

В настоящее время выявление подобного заболевания не является поводом для прерывания беременности, поскольку существуют достаточно безопасные для будущего малыша методики нормализации состояния.

Лечение в таких случаях обязательно, иначе заболевание может отразиться не только на здоровье матери, но и повлиять на развитие плода и дальнейшее благополучие новорожденного.

Чем опасен тиреотоксикоз во время беременности

Тиреотоксикоз при беременности может давать следующие осложнения:

• гипертензия;
• преэклампсия;
• аборт или преждевременные роды;
• отслойка плаценты;
• развитие недостаточности сердца;
• задержка роста и развития плода;
• снижение веса ребенка;
• врожденные патологии;
• рождение мертвого ребенка;
• снижение гемоглобина;
• развитие тиреотоксикоза внутриутробно или сразу после рождения малыша;
• тиреотоксический криз.

Тиреотоксикоз при беременности может вызвать преждевременные роды.

Планирование беременности при тиреотоксикозе

Способность к зачатию при тиреотоксикозе сохраняется в полном объеме в отличие от состояний, при которых щитовидка снижает свою функцию. Поэтому планирование беременности при таком диагнозе должно быть продуманным.

Следует проконсультироваться с эндокринологом и гинекологом, прежде чем забеременеть. Во время терапии заболевания необходимо тщательно предохраняться.

Сроки после лечения, при которых можно зачать ребенка, зависят от общего состояния организма и стойкости достигнутой ремиссии. Намного быстрее решается вопрос о планировании беременности после оперативного вмешательства.

Полное удаление щитовидки гарантирует отсутствие дальнейших рецидивов болезни. Решение вопроса при помощи операции особенно актуально, если женщина находится в позднем репродуктивном возрасте и не имеет возможности ждать.

Во время терапии заболевания необходимо тщательно предохраняться.

После проведения резекции женщина получает пожизненное назначение в виде заместительной терапии и может свободно выбирать сроки зачатия будущего малыша.

Виды заболевания

Заболевание как при беременности, так и без нее может протекать в следующих вариантах:

• Легкая форма. Частота пульса не превышает 100 ударов в минуту, отмечается возбудимость нервной системы, работоспособность при этом не страдает. Потеря веса — не более 5 кг.
• Средняя степень тяжести. ЧСС достигает 120 ударов и выше. Снижение веса может быть до 8-10 кг, отмечается потливость, снижение трудоспособности, заметен тремор рук.
• Тяжелая форма. Пульс насчитывает до 140 уд/мин. Снижение веса доходит до 50%, часто отмечается аритмия, нарушение в работе почек и печени. Трудоспособность полностью утрачивается.

Следует отметить, что при беременности могут наблюдаться некоторые признаки легкой гиперфункции железы, а также ее незначительное увеличение.

Гормоны щитовидной железы являются необходимыми для роста и развития плода, поэтому у некоторых женщин отмечается повышение их концентрации до 50%, ко второму триместру это состояние, как правило, проходит.

Кроме того, усиленная выработка хорионического гонадотропина, который по химической структуре напоминает ТТГ, тоже может стимулировать работу железы во время вынашивания ребенка.

Это называется транзиторным (или гестационным) токсикозом.

Полное удаление щитовидки гарантирует отсутствие дальнейших рецидивов болезни.

Основные симптомы тиреотоксикоза у беременных

• Увеличение щитовидной железы.
• Слабость, потливость, снижение веса, увеличение частоты пульса.
• Глазные симптомы (экзофтальм, покраснение конъюнктивы, слезотечение, опухание век, нарушение подвижности глаз).

Чаще всего на поздних сроках такие симптомы проходят, вплоть до полной нормализации состояния. При тяжелой патологии щитовидной железы может развиться зоб и выраженная офтальмопатия.