Диане-35 или Мидиана при СПКЯ

Содержание

Как выбрать гормональные контрацептивы для лечения СПКЯ

Гормональные контрацептивы обычно используются для лечения симптомов синдрома поликистозных яичников, таких как акне и нежелательные волосы на теле. Однако найти тот препарат, который подходит именно вам (комбинированный, содержащий эстроген и прогестин, или только прогестин), может быть сложно.

Как работают гормональные контрацептивы

Оральные контрацептивы не лечат синдром поликистозных яичников, а скорее помогают облегчить некоторые симптомы. Гормоны выполняют три основные функции при лечении СПКЯ:

Защищают матку, обеспечивая регулярную овуляцию. Отсутствие регулярной овуляции может увеличить накопление маточной ткани (так называемая гиперплазия эндометрия), которая может увеличить риск развития рака матки. Комбинированные противозачаточные средства с прогестином направлены на предотвращение гиперплазии.

Помогают снизить уровень мужских гормонов (андрогенов) в крови, особенно тестостерона. Таким образом, симптомы акне, андрогенной алопеции (облысение мужского типа) и гирсутизма (нежелательные волосы на теле и лице) могут быть смягчены.

Защищают от нежелательной беременности женщин, у которых овуляторные циклы трудно отслеживать.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Комбинированные гормональные контрацептивы содержат как эстроген, так и прогестин, и предназначены для лечения женщин, страдающих нерегулярными менструальными циклами и андрогенизмом в результате СПКЯ.

Существует несколько различных форм контрацептивов, каждая из которых имеет разные действия и комбинацию ингредиентов. Их можно классифицировать как:

Монофазный, в котором уровни гормонов остаются неизменными;
Двухфазный, в котором прогестин увеличивается в середине цикла;
Трехфазный, в котором три разных дозы прогестина и эстрогена изменяются примерно каждые семь дней.

Уровни эстрогена в противозачаточных таблетках

Оральные контрацептивы можно дополнительно классифицировать по количеству эстрогенов, содержащемуся в каждой таблетке. Композиции с низкой дозой содержат 20 мкг эстрогена наряду с прогестином. Регулярные контрацептивы содержат от 30 мкг до 35 мкг эстрогена, тогда как препараты с высокой дозой содержат 50 мкг.

Важно отметить, что даже самая низкая доза эстрогена эффективна для предотвращения беременности и имеет меньшую вероятность возникновения побочных эффектов, таких как:

вздутие живота,
увеличение веса,
перепады настроения.

Напротив, высокие дозы могут увеличить риск нерегулярных циклов, а не уменьшить его. С другой стороны, низкий или ультра низкий эстроген может быть связан с возникновением кровотечения.

Уровни прогестина в противозачаточных таблетках

Не менее важно определить, какой тип прогестина используется в комбинированной таблетке. Некоторые из них обладают высокой андрогенной активностью, которая может усугубить рост угревой сыпи или волос на лице, подрывая полезность этого препарата при лечении СПКЯ.

Комбинированные таблетки с низким содержанием андрогенов включают:

Микронор (норэтиндрон);
Орто Три Циклен (этинилэстрадиол/норгестимат).

Поскольку эти таблетки могут иметь другие побочные эффекты, важно поговорить с врачом о рисках и преимуществах перед тем, как сделать выбор.

В тех случаях, когда у женщины нарушен менструальный цикл, но ни один из андрогенных симптомов СПКЯ не проявляется, врач может предложить альтернативу – ОК с содержанием только прогестина.

Существует два основных типа, которые могут предотвратить беременность и гиперплазию матки, не влияя на уровни тестостерона. Это терапия с помощью перорального препарата Провера (медроксипрогестерона), который принимается в течение 12-14 дней каждый цикл.

Типы противозачаточных таблеток

Контрацептивные таблетки делятся на однокомпонентные (так называемые мини-таблетки) и двухкомпонентные таблетки, содержащие два синтетических гормона. Кроме того, среди двухкомпонентных агентов различают однофазные и многофазные препараты.

Двухкомпонентные таблетки

Они содержат два синтетических активных вещества, варианты которых встречаются в природе гормонов (эстроген и прогестоген) в организме.

Двухкомпонентные таблетки – одна из наиболее распространенных форм контрацепции – этот тип таблеток используется примерно 80% женщин, которые защищены гормональным методом.

Двухкомпонентные противозачаточные таблетки являются одной из наиболее эффективных мер, используемых для предотвращения нежелательной беременности – правильное использование таблеток обеспечивает почти 100% защиту от зачатия. Примерами таких таблеток являются, например, Ясмин, Зоэли, Микрогинон, Марвелон.

Кроме того, двухкомпонентные препараты подразделяются на:

однофазные – все таблетки, содержащиеся в упаковке, содержат одну ту же дозу активных ингредиентов. Одну таблетку следует принимать один раз в день в течение 21 дня с последующим недельным перерывом. Примеры однофазных таблеток включают: Ясмин, Марвелон, Джес, Ярина и Диане-35.
многофазный – два или три типа таблеток могут находиться в одной упаковке лекарственного средства. Таблетки отличаются друг от друга концентрацией активных ингредиентов, благодаря чему они имитируют гормональные колебания, которые происходят в организме женщины во время менструального цикла. При использовании этих типов таблеток очень важен порядок использования. Примеры многофазных таблеток включают: Клайра и Триквилар.

Однокомпонентные таблетки

Однокомпонентные таблетки, обычно называемые мини-таблетками, содержат только один активный ингредиент – синтетический эквивалент прогестагена. Этот тип контрацепции рекомендуется женщинам, которые нечувствительны к эстрогенам.

Эти препараты могут безопасно использоваться женщинами старше 35 лет, которые курят сигареты или кормят грудью. Таблетки принимаются в течение 28 дней без каких-либо перерывов между упаковками.

Примером однокомпонентных таблеток является Чарозетта.

Как выбрать противозачаточные таблетки

Выбор противозачаточных таблеток непрост и всегда должен основываться на индивидуальных характеристиках каждого пациента. Перед применением гормонального метода контрацепции всегда рекомендуется сначала проконсультироваться с врачом, но даже лучший специалист не может предсказать, как женщина будет реагировать на синтетические гормоны.

Поэтому выбор таблеток очень часто основан на методе проб и ошибок. Врач назначает лекарство, но результат зависит только от самого пациента и возможных побочных реакций, после нескольких недель использования продукта он может заменить его другим.

Иногда необходимо сделать несколько попыток, прежде чем женщина найдет таблетки, которые не вызовут никаких побочных эффектов.

Помните – не существует таблеток, которые были бы хороши для всех женщин. Также нет хороших или плохих таблеток. Наши тела разные, так что каждая женщина может найти что-то для себя, выбор гормональных контрацептивов разнообразен.

Поэтому вы не должны принимать таблетки только потому, что их порекомендовала ваша подруга или сестра. Что хорошо для нее, может нанести вред вашему организму.

И наоборот: таблетки, после которых ваша подруга чувствовала себя плохо, могут быть для вас идеальными.

Прежде чем выбрать метод контрацепции, стоит задать несколько вопросов, которые помогут вам принять решение и найти правильные ОК. Ответьте на следующие вопросы:

Вы уже использовали гормональную контрацепцию?

Для женщин, которые в первый раз используют гормональную контрацепцию, специалисты обычно рекомендуют двухкомпонентные однофазные препараты с низким уровнем гормонов.

Такие таблетки не так эффективны, как те, которые содержат более высокую дозу гормонов.

С другой стороны, они позволяют организму привыкать к синтетическим гормонам, обычно не вызывая сильного дискомфорта, например, головную боль или удержание воды в организме.

Женщины, которые уже использовали контрацепцию, но имеют неприятные побочные эффекты, должны попросить врача сменить таблетки.

Непонятные выделения, боли в груди, низкое либидо, сухое влагалище и тазовая боль часто встречаются при приеме таблеток с низкой концентрацией гормонов.

Если после нескольких недель использования ОК у вас все еще возникают такие симптомы, ваш врач может назначить вам таблетки, содержащие более высокую дозу гормонов.

Побочные эффекты, такие как головные боли или удержание воды в организме, могут возникать из-за слишком высоких доз гормонов. В этом случае может быть целесообразным принимать таблетки с более низкой концентрацией.

У вас есть дерматологические проблемы?

Дерматологические проблемы, такие как акне, могут быть вызваны слишком большим количеством мужских половых гормонов в организме. Если на вашем лице, спине и бедрах растут волосы мужского типа, могут помочь противозачаточные таблетки, которые блокируют тестостерон. Примером таких таблеток является Марвелон.

У вас есть эндометриоз?

Эндометриоз – это заболевание, проявляющееся гипертрофией слизистой оболочки матки за пределами полости матки. Женщинам, у которых есть это заболевание, часто советуют использовать противозачаточные таблетки, такие как: Марвелон и Микрогинон.

У вас есть синдром поликистозных яичников?

Синдром поликистозных яичников является эндокринной болезнью, которая приводит к повышенному производству андрогенов (мужских половых гормонов) яичниками.

Слишком большое количество андрогенов в женском организме может проявляться менструальными расстройствами, бесплодием, чрезмерными волосами на теле и ожирением.

Если гинеколог диагностировал у вас это заболевание, целесообразно принимать оральную контрацепцию, например, таблетки Диане-35 или Ясмин.

У вас есть болезненные менструации или сильные симптомы предменструального синдрома?

Многие женщины, особенно те, кто не рожал, борются с болезненными менструациями, сильным кровотечением и серьезным предменструальным синдромом. В этом случае рекомендуется принимать таблетки, содержащие гормоны, которые могут облегчить эти болезни, такие как Марвелон, Ясмин, Клайра.

Вы страдаете от гирсутизма?

Гирсутизм, или чрезмерные волосы на теле и лице у женщин, вызван перепроизводством андрогенов (мужских половых гормонов).

Если у вас есть проблема с видимыми волосками на лице, животе, спине, гинеколог может посоветовать вам принимать противозачаточные таблетки, регулирующие действие андрогенов, например, Диане-35, Марвелон или Ясмин. Они также могут быть назначены для лечения облысения мужского типа.

Вы курите сигареты?

Использование двухкомпонентных противозачаточных таблеток может привести к повышенному риску тромбоза. Вероятность этого заболевания увеличивается у женщин, курящих сигареты. Поэтому пациенткам, принимающим гормональную контрацепцию, особенно рекомендуется избегать курения.

Однако, если вы не можете или не хотите избавиться от зависимости, вы должны принимать таблетки, содержащие только прогестерон. Они считаются гораздо более безопасными для женщин, подвергшихся тромбозу.

Это могут быть таблетки, содержащие только прогестерон, например, Церазетт и Норидей.

Вы кормите грудью?

Женщины, кормящие грудью, не должны принимать бинарные противозачаточные таблетки, потому что синтетический эстроген, содержащийся в них, может проникать в грудное молоко и отрицательно влиять на здоровье ребенка. Поэтому кормящим матерям следует принимать таблетки, содержащие только прогестерон, например, Церазетт и Норидей.

Правила приема гормональных контрацептивов

Прием гормональной контрацепции требует высокой точности и тщательности. Пропуск таблеток, особенно во время овуляции, может привести к нежелательной беременности. Это относится, в частности, к таблеткам прогестерона, в которых опоздание приема более чем на 3 часа может снизить эффективность их контрацепции (в случае двухкомпонентных таблеток это время составляет около 12 часов).

Если вы принимаете какие-либо лекарства на постоянной основе (включая лекарственные травы и без рецепта), сообщите об этом своему врачу. Некоторые лекарства и травы могут снизить эффективность гормональной контрацепции. Ваш врач поможет вам выбрать метод, который не будет мешать вашему лечению.

https://www.youtube.com/watch?v=lKz429XlORU

Возраст также влияет на выбор КОК. Молодым пациентам рекомендуется принимать таблетки с небольшим содержанием гормонов.

Такие таблетки также рекомендуются женщинам, которые вступают в менопаузу (но только если у них нормальное свертывание крови и уровень сахара).

Эти таблетки могут помочь уменьшить симптомы, такие как перепады настроения и приливы (женщины, которые подвергаются менопаузе, должны использовать контрацепцию – беременность возможна даже через 2 года после исчезновения менструаций).

Противопоказания

Принятие ОК для лечения СПКЯ может быть рискованным в сочетании с некоторыми другими условиями или факторами образа жизни. Возможно, вам не стоит принимать оральные контрацептивы, если у вас присутствует одно из следующих условий:

у вас диабет;
вы курильщик старше 35 лет;
у вас гипертония (высокое кровяное давление);
у вас была серьезная операция, после которой была длительная иммобилизация;
у вас есть болезнь сердца.

Управление поликистозом яичников может быть сложным делом, особенно потому, что оно связано с рядом других симптомов, включая ожирение и высокий уровень глюкозы.

Может потребоваться время, чтобы найти подходящие гормональные контрацептивы, но, если вы не будете забрасывать лечение и будете откровенны со своим лечащим врачом, вы с большей вероятностью найдете подходящую для вас терапию.

Предохранение при СПКЯ

В настоящее время диагноз синдрома Штейна-Левенталя стал звучать все больше и больше в медицинских картах прекрасного пола репродуктивного возраста.

Для многих эта нозология становится препятствием для наступления беременности, с которой женщины ведут активную борьбу.

Но как же быть женщинам, которые в беременности не заинтересованы? Какие контрацептивы при СПКЯ должны использоваться в этом случае.

В основном, для терапии синдрома поликистозных яичников препаратом выбора являются КОКи при СПКЯ.

Для этого патологического состояния важны эффекты этих препаратов, как гормональных средств. Поэтому при использовании женщиной с лечебной целью этих препаратов можно не беспокоиться о вероятной беременности. Так как, если женщина без пропусков добросовестно принимает указанную схему, контрацептивный эффект достигает 98%.

При применении ок и спкя используются лекарственные средства с выраженным антиандрогенным эффектом.

Ярина плюс – часто используемый ОК при СПКЯ. Данный препарат действует на патогенетическое звено возникновения синдрома поликистозных яичников – гиперандрогению, которая ведет к нарушениям овариально-менструального цикла, отсутствию овуляции в следствии дисбаланса гормонального фона и образованию кистозных полостей в яичниках.

Без применения лечебных мероприятий клиническая симптоматика поликистоза усугубляется с каждым ановуляторным циклом, так же, как и состояние яичника.

Препарат относится к группе комбинированных оральных контрацептивов, является монофазным средством, то есть в каждой таблетке Ярины в состав входит одно и тоже количество как эстрогенного, так и гестагенного компонента.

В состав Ярины входят такие действующие вещества как: этинилэстрадиол – эстрогенный компонент препарата, дросперинон – гестагенная часть действующего вещества. Ярина – это один из препаратов, которые обладают выраженным антиандрогенным действием, а так же противоминералокортикоидными эффектами.

Спкя и ок в виде джеса

Джес или Джес плюс как КОК при СПКЯ — лучший выбор для купирования сиимптомов заболевания. СПКЯ, а вернее, его клиническая сиптоматика, довольно быстро регрессирует при его применении.

Джес относиться к монофазным комбинированным низкодозированным, что очень важно, гормональным препаратам с антиандрогенной активностью. Его действующими веществами является этинилэстрадиол – эстрогенный компонент, а так же дросперинон – препарат прогестерона.

Характеристика монофазности означает то, что в каждой таблетке этого препарата находится одинаковое количество гормональных веществ на всем протяжении его применения в течении месяца.

Диане 35: КОК при СПКЯ

Диане – 35 получил широкое применение в лечении синдрома поликистозных яичников. Этот препарат относится к комбинированным оральным контрацептивам. В качестве эстрогенного компонента выступает этинилэстрадиол – эстрогенный препарат. Вторым же компонентом является ципротерона ацетат. Это антиандрогенный препарат, который обладает гестагенными свойствами.

Антиандрогенный эффект ципротерона ацетата заключается в его способности блокировать андрогенные рецепторы. Соответственно, рецепторы не могут связаться с фракциями мужских половых гормонов и они не оказывают своих действий в женском организме. За счет эстрогенного компонента и гестагенного эффекта ципротерона происходит торможение овуляции и наступает контрацептивный эффект.

Так же препарат оказывает влияние в виде увеличение вязкости шеечной слизи, которая так же не пропускает сперматозоиды в полость матки. При применении препарата женщины отмечают быстрое исчезновение влияния мужских половых гормонов.

Данный препарат часто рекомендуется врачами -дерматологами для борьбы с акне, жирностью кожи, однако перед его применением обязательно необходимо проконсультироваться с акушером-гинекологом.

Белара — противозачаточные таблетки при СПКЯ.

Так же комбинированный оральный контрацептив, в состав которого входят этинилэстрадиол и хлормадинона ацетат. Последний обладает противоандрогенными свойствами. Так же подавляет процессы овуляции посредствам снижения синтеза ФСГ и ЛГ. Нормализует гормональный фон, снижает клинические проявления поликистоза яичников.

Регулон — так же препарат гормонального спектра, монофазный контрацептив, содержащий этинилэстрадиол и дезогестрел. Применение препарата возможно только после консультации акушера-гинеколога потому, как все КОКи имеют ряд противопоказаний, которому необходимо строго следовать. Оральные контрацептивы влияют на коагулограмму, вызывая сгущение крови. В следствии этого препараты категорически противопоказаны пациенткам, у которых диагностированы такие заболевания как варикозное расширение вен, перенесённый инсульт. Инфаркт в анамнезе, тромбоэмболия легочной артерии, а так же другие виды тромбозов сосудов.

Фемостон при СПКЯ применяется в гинекологии в таком же варианте как и другие комбинированные оральные контрацептивы. К тому же, Фемостон является «золотым стандартом» в заместительной гормональной терапии при выраженном климактерическом синдроме.

Климен при СПКЯ назначается как комбинированный гормональный препарат, содержащий эстрогенный и антиандрогенный препарат, ципротерона ацетат, который обладает гестагенными свойствами. Действует схоже со всеми представителями комбинированных оральных контрацептивов.

Нормализует гормональный фон, снижает действие андрогенов, как следствие – уменьшает клиническую симптоматику синдрома поликистозных яичников.

Как и все КОКи, нормализует метаболические процессы в организме, способствует снижению массы тела, нормализует психологическое состояние женского организма, что значительно улучшает качество жизни пациенток.

Как же быть женщине с СПКЯ после отмены ОК? После отмены этих препаратов может возникать феномен «суперовуляции», при котором есть возможность выхода не одной, а нескольких яйцеклеток, возможность забеременеть повышается. Поэтому женщинам, не планирующим беременность, обязательным условием является использование других методов контрацепции таких, как презерватив, внутриматочные спирали.

Поликистоз яичников. Подходы к лечению

В целом лечение синдрома заключается либо в достижении регулярности менструального цикла с помощью КОК (заодно это профилактика рака яичников и эндометрия и возможность не залететь, а забеременеть), либо в коррекции метаболических нарушений (ожирение, сахарный диабет, профилактика депрессии, тромбозов). И, конечно, при этом не забываем главную цель — благополучно родить здорового ребенка.

Гинеколог часто спрашивает женщин с СПКЯ: «А чего вы сами хотите?». Женщины, как правило, хотят всего и побольше: «Я хочу вылечиться,чтобы забеременеть! И чтобы лишних волос не было. И месячные регулярные. И вообще — можно побыстрее?». Врач реагирует на эти и другие запросы, предлагая и обосновывая схему лечения. Посмотрим, как это выглядит на практике.

Чего хочет женщина: «Хочу регулярные менструации и чтобы волосы в неправильных местах не росли»

Эта задача довольно проста, если женщина не планирует беременность в ближайшие пару-тройку лет.

Что предлагает врач: гормональное лечение

Здесь препаратами первого выбора будут комбинированные оральные контрацептивы. На фоне приема КОК менструальноподобные реакции станут регулярными и комфортными. Заодно мы предотвратим гиперплазию эндометрия с маточными кровотечениями и снизим риск развития рака эндометрия и яичников.

Предпочтительно использовать КОК с антиандрогенными свойствами. Это препараты, в состав которых входит ципротерона ацетат, дроспиренон, хромадинона ацетат (Диане-35, Ярина/Ярина Плюс, Мидиана, Белара). Препарат придется принимать длительно, поэтому необходимо учитывать существующие метаболические нарушения, риск венозных тромбозов и множество других факторов.

Если с регулярностью менструаций можно справиться сразу, то значительного уменьшения роста волос в андрогензависимых зонах придется подождать один — два года. В период ожидания можно использовать различные методы удаления волос.

При выраженном гирсутизме или отсутствии эффекта от 12-месячного применения КОК можно добавить к лечению антиандрогенные препараты: ципротерона ацетат, спиронолактон, флутамид, финастерид.

Важно понимать: препараты антиандрогенного действия применяются вместе с КОК, а не вместо КОК.

Если КОК противопоказаны (при СПКЯ врачу следует быть очень внимательным и отслеживать пациенток с ожирением, повышенным артериальным давлением, курящих, со случаями инсультов/инфарктов у родителей), то легких путей нет.

Регуляцию цикла придется проводить с помощью циклического применения гестагенов, а с оволосением бороться с помощью монотерапии антиандрогенами.

При этом необходима строжайшая контрацепция: беременность на фоне приема антиандрогенов недопустима.

Женщина упрямится: «Хочу забеременеть, но не хочу худеть»

Ожирение при СПКЯ бывает часто. Именно эти пациентки чаще всего обращаются к нам с жалобами на бесплодие — индекс массы тела выше 40, окружность талии 120 см, но: «Помогите, доктор, только на вас надежда. Уже у всех врачей была, пять лет не могу забеременеть, даже ЭКО уже два раза делала — ничего не помогает».

Что говорит врач: снижение веса обязательно

Ожирение — признанный фактор развития бесплодия и невынашивания. У пациенток с избытком массы тела достоверно чаще встречаются нарушения овуляторной функции. Это защитный барьер, выставленный матерью-природой, потому что беременность у таких женщин часто осложняется развитием тяжелейших поздних гестозов, угрожающих жизни матери и плода, и гестационного сахарного диабета.

Снижение веса на 5–10 % от исходного может привести к восстановлению овуляторных циклов и способности к зачатию (Консенсус по восстановлению фертильности у женщин с СПКЯ в Салониках, 2007 г.).

Худеть придется обязательно. Нельзя планировать беременность, страдая ожирением. Целевые параметры: ИМТ = 29,9, окружность талии менее 80 см. Если это недостижимо, а возраст супругов критический, необходимо добиться хотя бы нормализации артериального давления и обмена веществ.

Попытки забеременеть в период быстрого снижения массы тела вне зависимости от метода снижения веса нежелательны.

Ограничение калорийности питания, увеличение физической нагрузки и использование препаратов для похудения на ранних сроках беременности могут серьезно повредить развитию плода.

Снижать массу тела и менять образ жизни следует до наступления беременности, в идеале — до начала лечения бесплодия.

Чего хочет врач: «Хочу, чтобы у пациентки не было сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний»

Эта задача намного сложнее. В первую очередь потому, что эта цель больше тревожит врача, чем пациентку, а прикладывать усилия придется именно женщине. К сожалению, женщины до поры до времени ассоциируют избыточный вес только с внешней привлекательностью, считая, что это их личное дело.

Что предлагает врач: контроль давления, холестерина, уровня глюкозы

Первая линия терапии у женщин с избыточной массой тела и ожирением — изменение образа жизни. Не получится обойтись только диетами. Непременно придется идти в спортзал, чтобы под руководством жестокого тренера физическая нагрузка была достаточной.

Не менее важно и увеличить общую физическую активность: ходить пешком по лестницам, ходить пешком на работу и с работы (начиная от 1-2 остановок и постепенно увеличивая длину маршрута), завести собачку и не только бродить с ней вокруг дома по 15 минут утром и вечером, а начать ездить на выставки и увлечься собачьими видами спорта.

Рекомендации Общества по гиперандрогениям и СПКЯ, Эндокринологического общества:

Следует регулярно измерять артериальное давление. При повышенном давлении необходим ежедневный мониторинг с ведением дневника.
Всем пациенткам рекомендован скрининг на нарушения толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2-го типа. Глюкозотолерантный тест проводят 1 раз в 2 года при нормальной толерантности к глюкозе или чаще, если выявлены дополнительные факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа.
Также необходимо обследование на «плохой/хороший холестерин». При отсутствии нарушений — 1 раз в 2 года, при отклонениях от нормы — ежегодно.

Волшебной таблетки все еще нет. Метформин, который пытались применять у пациенток с ожирением и СПКЯ с середины 90-х годов ХХ века, снижает риск развития сахарного диабета всего на 16 %, а модификация образа жизни — на 32 %. Сегодня этот препарат назначается по строгим показаниям: при доказанной инсулинрезистентности в случаях, когда изменения образа жизни оказалось недостаточно.

Прогноз зависит от возраста, веса и артериального давления: чем старше, толще и выше, тем более тщательно придется выполнять рекомендации.

Пациентка торопится: «Я уже похудела и выполняю все ваши дурацкие рекомендации, но забеременеть не получается. Давайте что-то делать!»

Если другие причины бесплодия исключены, пациентка подготовлена к беременности, можно смело переходить к активным действиям.

Что предлагает врач: три линии терапии

Первая линия — стимуляция овуляции Кломифеном. Кломифен (клостилбегит) хорошо изучен, доступен по цене, риски невелики. Максимально проводится 12 лечебных циклов, но не более 6 циклов подряд. Однако после шести неуспешных попыток правильнее перейти к плану Б.

План Б, или вторая линия терапии предполагает два примерно равнозначных варианта: продолжить стимуляцию овуляции более мощными средствами, или отправляться в операционную.

Если пациентке ближе мысль о медикаментозном лечении, врач может предложить стимуляцию гонадотропинами (например, Гонал-Ф). Пациенткам с СПКЯ стимуляцию проводят в маленьких дозах, для того, чтобы получить только один лидирующий фолликул.

К сожалению, так получается далеко не всегда, и в рост может пойти целая группа фолликулов. Это чревато не только многоплодными беременностями, но и развитием синдрома гиперстимуляции яичников, вплоть до скопления жидкости в брюшной и грудной полости с болями в животе, рвотой, диареей, одышкой. Таким пациенткам требуется срочная госпитализация.

Хирургическое лечение СПКЯ имеет свои традиции — еще 80 лет назад Штейн и Левенталь успешно помогали пациенткам забеременеть, выполняя клиновидную резекцию яичников.

Сегодняшние лапароскопические операции (электрокаутеризация, лазерный дриллинг и множественная биопсия яичников), значительно более безопасны и реже оставляют после себя спаечный процесс.

Однако хирургическое лечение все равно не является основным.

Оно показано только если не сработала первая линия терапии или если есть подозрения на непроходимость труб, спаечный процесс в малом тазу, эндометриоз в сочетании с СПКЯ и бесплодием.

И наконец, третья линия терапии — вспомогательные репродуктивные технологии.

Если не помогает ни модификация образа жизни, ни Кломифен, ни лапароскопическая операция, остается только использовать методы экстракорпорального оплодотворения.

При ановуляторном бесплодии в сочетании с непроходимостью маточных труб, выраженным эндометриозом, необходимостью генетической предымплантационной диагностики и/или мужским фактором бесплодия ничего другого и не остается.

СПКЯ — не приговор. Даже при длительном отсутствии овуляций, один-два раза в год овуляция может «стрельнуть». У меня есть пациентки с подтвержденным диагнозом, которые легко родили двух детей и тщательно предохраняются, веря, что «залет» возможен при малейшей погрешности.

Важно другое: незапланированная беременность при некомпенсированных симптомах поликистоза яичников грозит женщине и плоду самыми разными проблемами.

Именно поэтому так важно разумно планировать свою жизнь, заранее готовясь к желанным беременностям и тщательно предупреждая нежеланные.

Оксана Богдашевская

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: Диане-35, Ярина, Ярина Плюс, Мидиана, Белара, Кломифен, клостилбегит, Гонал-Ф, метформин

Ярина аналоги: Джес, Жанин, Мидиана, Регулон, Белара, Клайра, список дешёвых средств

В настоящее время существует много контрацептивов в форме таблеток для женщин, которые помимо предохранения от беременности (если верно подобрать средство) способствуют нормализации гормонального фона.

Перечень этих медикаментов довольно большой, однако чаще гинекологи советуют пользоваться описываемым средством. Это комбинированное гормональное средство, оказывающее выраженное и широкое действие. Но этот препарат может по каким-либо причинам не подойти.

В этом случае врач подбирает аналоги по составу или действию, речь о которых пойдет далее.

Джес или Ярина: что лучше

Чтобы понять, какой препарат лучше, нужно рассмотреть, в чем между ними различия. И одно и другое средство – это монофазный оральный контрацептив. У них схожий состав, хотя действуют они на организм по-разному.

Основное различие между ними заключается в том, что описываемый препарат – это низкодозированный препарат, в то время как Джес представляет собою микродозированное средство. Благодаря этому первые таблетки назначают пациенткам в более зрелом возрасте, а второй препарат оказывает щадящее действие, поэтому он подойдет женщинам до 30 лет.

Кроме того, Джес в сравнении с прочими средствами для приема внутрь подразумевает другой режим использования. Осуществляется приём активных таблеток в течение 24 дней, затем на протяжении 4 суток таблеток-пустышек, а потом начинается прием новой упаковки лекарства без перерыва.

В любом случае подбор средства нужно доверять квалифицированному специалисту, так как самолечение может навредить вашему организму.

Чем отличается Ярина от Ярина плюс

Эти медикаменты относятся к группе таблеток для приема внутрь, которые помогают предотвратить нежелательное зачатие, кроме того под их действием нормализуется гормональный фон в женском организме, приходит в норму менструальный цикл. Оба лекарства обладают одинаковыми активными компонентами: этинилэстрадиолом и дроспиреноном в равном количестве.

Различаются препараты тем, что Ярина плюс содержит левомефолат кальция, который представляет собой фолиевую кислоту в биологически активной форме. Данный компонент позволяет восстановить в организме нормальный уровень фолатов. Они нужны для активного восстановления организма и для нормальной работы нервной системы.

Жанин как аналог

Это монофазные оральные контрацептивы с идентичным составом и механизмом воздействия на организм. Препараты помогают:

Блокировать либо менять течение месячных при обильных и длительных кровотечениях. Это позволяет остановить разрастание доброкачественной ткани и выведение яйцеклетки из яичника, что позволяет избежать нежелательной беременности.
Снизить синтез жидкости в матке, которая препятствует зачатию.
Нейтрализовать гормоны, способствующие повышению аппетита и повышению массы тела.
Вывести из организма излишнюю жидкость.
Бороться с акне.
Прекратить питание эндометрия и развитие новообразований благодаря монофазному составу половых гормонов женщины.

Отличие заключается в дозировке активного вещества – дроспиренон. Также существуют следующие различия, благодаря которым отдается предпочтение Ярине в сравнении с Жанин:

Ярина является более эффективной, так как содержит большую часть действующих веществ.
Данное лекарство сасывается организмом быстрее (буквально в течение полутора часов в сравнении с 2 часами всасывания у Жанин).
Ограничения к использованию у Ярины в меньшем количестве. Причем её иногда назначают, чтобы привести в норму вес и избавиться от лишних килограмм, в то время как Жанин нельзя принимать, если имеются проблемы с метаболизмом. Он ещё больше усугубит ситуацию.
Когда женщина прекращает принимать Ярину, она отмечает позитивный эффект от лекарства, а Жанин действует лишь во время терапии.

Стоит учесть, что гормональные средства активно воздействуют на организм в целом вне зависимости от дозировки активных составляющих и их комбинации. Поэтому решать какой из препаратов лучше должен доктор после опроса и осмотра пациентки и сдачи ею определенных анализов.

Эффективность Мидианы как заменителя

Оба лекарства чаще всего назначают для предупреждения нежелательной беременности. Но эти препараты могут быть назначены и в терапевтических целях, чтобы избавиться:

от акне – угревой сыпи;
от отеков, спровоцированных изменениями в гормональном фоне;
от себореи – кожной патологии, вызванного повышением выработки секрета сальных желез.

Действие препаратов на организм одинаковое, так как их химический состав и доза активных веществ не отличаются.

Исходя из клинических исследований и отзывов женщин, которые пользовались Яриной и Мидианой, можно сделать вывод, что лекарства равноценно действуют на организм, неплохо переносятся.

Разница препаратов заключается в производителях и цене. Мидиана – более дешевое средство, хотя и такое же эффективное.

Регулон или Ярина: что выбрать

Регулон является аналогом по действию и способу применения – его также следует пить в течение 21 дня и делать перерыв на 7 суток во время месячных. Кроме того, оба препарата обладают общим действующим веществом – этинилэстрадиолом причем в равной дозировке.

Мнение врача: “Главное различие препаратов – гестагенная составляющая. Ярина содержит в составе дроспиренон, который является андрогенным гестагеном третьего поколения, оказывающим антиминералокортикоидное действие, а Регулон – это более старое противозачаточное гормональное средство, содержащее в составе дезогестрел”.

Главное заблуждение заключается в том, что более современное средство женский организм будет лучше переносить. Организм у каждого человека уникальный, поэтому реакция на прием различных гормональных препаратов будет индивидуальной. Так что выбирать пероральное лекарство для контрацепции обязательно должен квалифицированный специалист.

Белара и Ярина: сравнительная характеристика

Оба медсредства – это препараты из группы средств на основе гормонов, поэтому ими не рекомендуется пользоваться без врачебной консультации. В составе обоих лекарств содержится активное вещество – этинилэстрадиол. Вторым действующим компонентом Ярины является дроспиренон, а Белары – ацетат хлормадинона.

И одно, и другое лекарство помогает предотвратить нежелательное зачатие, подавляя выработку половых гормонов и сгущая секрет в цервикальном канале. Помимо этого с их помощью нормализуется менструальный цикл и уменьшается возможность формирования анемии.

В качестве вспомогательного действия Ярина помогает избавиться от угревых высыпаний и приводит в норму липидный фон путем повышения уровня ЛПВП. Ещё, в соответствии с некоторыми данными, активная составляющая Ярины – дроспиренон – способствует снижению риска появления онкологии в яичниках и эндометрии.

Ограничения к применению у этих медикаментов похожие, хотя Белара обладает большим количеством противопоказаний, из-за чего эти таблетки подойдут не каждой женщине. По большей части противопоказания обусловлены ацетатом хлормадинона, находящимся в них.

Отсюда можно сделать вывод, что отдать предпочтение лучше Ярине, так как у нее в меньшем количестве имеются ограничения к применению. Также препарат обладает дополнительным терапевтическим эффектом.

Но не стоит забывать, что оба средства относятся к группе гормональных лекарств, поэтому самостоятельный прием может стать причиной развития серьезных последствий и патологических реакций.

В случае назначения врачом лекарства не стоит собственноручно проводить ее замену на аналоги.

Клайра как аналог

Клайра относится к группе комбинированных средств. Почти всегда женщины хорошо его переносят. Данное средство способствует угнетению процесса овуляции и повышению вязкости секрета.

Благодаря этому проникший во влагалище сперматозоид не может попасть в яйцеклетку и оплодотворить её.

Кроме того, под действием Клайры уменьшается продолжительность месячных и снижается выраженность болезненных проявлений.

Хотя Ярина и Клайра относятся к противозачаточным средствам, они значительным образом отличаются друг от друга. Основное различие – это активные компоненты и их дозировка.

Ярина обладает большим количеством гормональных веществ в составе.

Назначают одно и другое средство для предохранения от нежелательной беременности, но прием Ярины помогает дополнительно лечить угревые высыпания и устранять отечность.

Важно! В сравнении с Яриной Клайра обладает некоторыми преимуществами:

незначительной возможностью появления негативных реакций, так как гормоны содержатся в малом количестве;
рекомендуется к использованию курящими женщинами и после достижения 35-летнего возраста;
оказывает благотворное воздействие на эндометрий, благодаря чему препарат часто используют для лечения эндометриоза.

Об обеих пациентки отзываются в основном положительно. Но компоненты в Ярине могут оказывать негативное влияние на печень, из-за чего препарат противопоказан при наличии проблем в органе. Клайра – современное лекарство, обладающее более мягким действием.

Диане 35 или Ярина: что лучше

Является низкодозированным монофазным комбинированным противозачаточным средством для перорального использования. В составе этих препаратов одна из активных составляющих – это этинилэстрадиол, но в разной дозировке (у Диане 35 она несколько выше). Вторым действующим компонентом является дроспиренон, а Диане 35 – ацетат ципротерона.

https://www.youtube.com/watch?v=bvcQ4xraYFY

Какое из лекарств подойдет в каждом конкретном случае нужно решать с врачом после проведения соответствующей диагностики. Так как у каждого из медикаментов имеются некоторые противопоказания, которые требуется исключить, чтобы не возникло каких-либо побочных реакций и осложнений.

Логест и Ярина: что выбрать

Логест – это микродозированный противозачаточный препарат. Он является аналогом Ярины по действию. К тому же содержит один схожий действующий компонент – этинилэстрадиол, но в меньшем количестве, поэтому действует на организм более мягко. Второй активный ингредиент в его составе – это гормон гестоден.

Прием Логеста осуществляется аналогично указанному медсредству: с недельным перерывом после 3-недельного использования.

Выбирать, какой из препаратов принимать, должен гинеколог, так как самолечение чревато последствиями.

Димиа как заменитель

Медсредство является монофазным гормональным противозачаточным средством. В них содержатся схожие активные вещества в равной дозировке.

Контрацептивное действие у таблеток идентичное: они способствуют подавлению выработки гормональных веществ в яичниках. Это приводит к остановке менструального цикла и выхода яйцеклеток. Кроме того, что отсутствует овуляция, происходит видоизменение секрета, синтезируемого в железах шейки матки.

Возможные патологические реакции на прием препаратов также похожи. Существует вероятность появления головных болей, раздражительности, дискомфорта в молочных железах, снижения либидо.

Важно! Основным отличием медикаментов является наличие в упаковке со вторым препаратом таблеток-плацебо, благодаря чему женщина может не вести счет дней, которые требуются для перерыва в приёме противозачаточного средства.

В то время как в упаковке Ярины находятся лишь пилюли, содержащие гормоны, поэтому регулировать продолжительность перерыва придется собственноручно.

Димиа содержит этинилэстрадиол в меньшей дозировке в сравнении с указанным медикаментом, а дроспиренон в них находится в равном количестве. Стоимость же первого немного ниже.

Какому бы средству не было отдано предпочтение для предупреждения зачатия, изначально следует непременно проконсультироваться с гинекологом.

Силуэт и Ярина: сравнительная характеристика

Прием лекарств рекомендован представительницам женского пола, чтобы привести в норму менструальный цикл, восстановить гормональный фон и предотвратить нежелательную беременность. Силуэт – это низкодозированное монофазное комбинированное противозачаточное средство на основе активного компонента этинилэстрадиола.

Указанные лекарства – это аналоги, поскольку в их составе находятся полностью одинаковые действующие ингредиенты. Отличаются они только в стоимости.

Если приходится выбирать между этими препаратами, доктор обязательно учитывает все показания и противопоказания. В этой ситуации они полностью идентичные у одних и других таблеток. Так что отдать предпочтение можно любому лекарству.

Видора и Ярина: какое средство лучше

Видора является низкодозированным контрацептивом. Разница между ними заключается только в цене. Медикаменты бладают схожим составом и действием, поэтому решение о том, какое лекарство лучше должен решать гинеколог, учитывая самочувствие пациентки и данные обследований.

Таблица сравннения аналогов препарата по стоимости. Последнее обновление данных было 15.04.2020 00:00.

Список более дешёвых аналогов

Данное медсредство можно приобрести в любом аптечном пункте, но это достаточно дорогостоящее средство. В случае необходимости можно приобрести более дешевые препараты, которые являются аналогами по активным компонентам, показаниям и методу использования. Это может быть один из следующих контрацептивов: