Определение слезопродукции и устойчивости слезной пленки (пробы Шримера и Норна)
При синдроме сухого глаза в большинстве случаев имеются проблемы с образование слезной жидкости. Также могут быть изменения в составе и отведении раствора, который продуцируется слезными железами. Для оценки состояния глаз при этом синдроме применяют не только клинические признаки, но и ряд диагностических тестов.
Например, для определения слезопродукции используют тест Ширмера, для изучения самой слезной пленки можно провести флуоресцеиновую инстилляционную пробу и тест Нортона.
Чтобы установить диагноз синдрома сухого глаза, достаточно выявить снижение количества продуцируемой слезы, а также нарушение (разрывы, нестабильность) слезной пленки.
Проба Норна
Для проведения пробы Норма используют раствор (0,1%) фотосенсибилизатора (флуоресцеин натрия). Также для проведения пробы потребуется щелевая лампа с синим светофильтром.
При этом осветитель ограничивают высокой щелью (средней ширины), а по отношению к микроскопу угол должен составлять 300. Чтобы повысить достоверность обследования, можно переключить работу щелевой лампы на режим перекала осветителя.
Общая чувствительность и специфичность теста Норна довольно высокие.
Методика проведения
Во время проведения теста Норна пациенту закапывают в глаз (на область лимба) одну каплю раствора флуоресцеина. При этом взгляд обследуемого должен быть направлен книзу, а верхнее веко оттянуто.
Далее нужно один раз моргнуть, а после этого открыть глаза и постараться не совершать мигательные движения. Врач включает секундомер и наблюдает через щелевую лампу за окрашенной поверхностью слезной плетки.
Особое внимание уделяется роговице, месту надрыва слезной пленки, которое выглядит, как сухое пятно или черная дыра.
В тот момент, когда надрыв слезной плетки увеличивается в размерах или возникают радиальные ветви от него, врач должен остановить секундомер.
Разрыв может располагаться в любой зоне поверхности глаза, но излюбленной локализацией его является нижненаружный квадрант роговицы недалеко от слезного мениска. Это связано с тем, что в этой области толщина слезной пленки наименьшая.
Чтобы получить достоверный результат, нужно провести пробу 2-3 раза для каждого глаза, а затем усреднить полученные значения.
Интерпретация результатов
У здоровых людей разрыв слезной пленки возникает не ранее, чем через 10 секунд после моргания. В том случае, если нарушение целостности пленки зафиксировано в более ранние сроки, то имеется нарушение стабильности прероговичного слезного слоя.
Проба Шримера
В основе теста Шримера лежит рефлекторная стимуляция продукции слезной жидкости, а также впитывающая способность фильтровальной бумаги, которую помещают в конъюнктивальную полость.
Целью исследования является определение количества слезы, которое образуется за определенное время.
Нельзя выполнять пробу Шримера при язве и фистуле роговице, обширной эрозии ее поверхности, а также в случае перфорации глазного яблока.
Стоимость диагностических процедур
Данные исследования являются достаточно простыми в исполнении и стоят недорого. Цена каждой из указанных процедур в глазных клиниках Москвы составляет около 500 рублей.
Синдром сухого глаза
Синдром сухого глаза – заболевание, возникающее в результате снижения качества или количества слезной жидкости. Этот диагноз ставится примерно 45 % посетителей офтальмологов.
Первые симптомы синдрома сухого глаза – ощущение песка в глазах и слезотечение. Позже появляется ощущение сухости глаза.
При дальнейшем развитии заболевания пациент чувствует жжение и резь в глазах, начинается светобоязнь, к вечеру зрение заметно ухудшается, ощущается дискомфорт в глазах, они краснеют. Человеку становится сложно работать на компьютере или смотреть телевизор.
Особенно эти симптомы усиливаются при воздействии кондиционеров, тепловентиляторов, ветра или дыма. Отделяемое из глаза становится вязким и вытягивается нитями, вызывая дискомфорт.
Описание
Жидкость, увлажняющая роговицу, имеет сложный состав. Она поступает из мейбомиевых желез, желез Цейсса, Молля и Манца, Краузе и Вольфринга, из большой и малой слезных желез. И каждая из этих желез вырабатывает определенный секрет.
слезная железа выделяет секрет при различных эмоциональных состояниях, боли или механической травме роговицы. Она отвечает за рефлекторное слезоотделение. В сутки, если не плакать, этими железами в норме выделяется около 2 мл жидкости.
А если плакать – то до 30 мл.
В конъюнктивальной полости (щелевидное пространство между веками и глазным яблоком) постоянно находится около 7 микролитров слезной жидкости, которая тонкой пленкой распределяется по передней поверхности глаза. Эта слезная пленка имеет толщину 6-12 микрометров. Она состоит из трех слоев:
- муцинового (слизистого), который распределяется по поверхности эпителия и удерживает влагу водянистого слоя, предотвращая ее стекание;
- водянистого, состоящего из раствора солей и органических веществ;
- липидного, предотвращающего избыточное испарение жидкости и препятствующего теплоотдаче с поверхности эпителия и роговицы.
В нормальном состоянии водянистый слой слезной пленки формируется железами Краузе и Вольфринга. Они выделяют небольшое количество слизи. Также слизь вырабатывают железы Манца. Липиды выделяют мейбомиевы железы, а также железы Цейсса и Молля.
Слезная пленка выполняет защитную, метаболическую и оптическую функции.
В реализации защитной функции важную роль играют все три слоя:
- Липидный слой препятствует проникновению в глаз аэрозолей, препятствует избыточному испарению, а также защищает от перегревания и переохлаждения.
- Водянистый слой смывает с поверхности глаза инородные частицы, восстанавливает рН в случае его нарушения, обладает бактерицидным и противовирусным действием.
- Слизь обволакивает инородные тела, тем самым уменьшая вероятность повреждения глаза.
Метаболическая функция заключается в транспорте питательных веществ к клеткам эпителия роговицы, его увлажнении и удалении отмерших клеток. Все это происходит за счет электролитов и органических веществ водянистого слоя.
Оптическая функция заключается в сглаживании неровностей наружной поверхности роговицы, обеспечивая ей блеск и зеркальные свойства. В этом принимают участие все слои слезной пленки.
При каждом движении века глаз смачивается слезной пленкой.
Синдром сухого глаза развивается при нарушении стабильности слезной пленки. Причем связано это может быть как с сокращением продукции ее составляющих, так и с непосредственным нарушением ее целостности экзогенными факторами (пыль, выхлопные газы, сухой воздух, табачный дым) или ее истончении при сильном испарении.
Причин развития синдрома сухого глаза много. Это:
В результате воздействия этих причин в слезной пленке появляются разрывы. Причем разрывов так много, что моргание не может восстановить целостность слезной пленки. В местах разрывов формируются сухие участки.
По течению синдром сухого глаза может быть легким, средней тяжести, тяжелым и особо тяжелым.
У молодых людей синдром сухого глаза чаще всего развивается вследствие длительной работы за компьютером (мониторный синдром), ношения контактных линз, а также после травм и операций на глазах. Также причиной синдрома сухого глаза может быть и диета с очень низким содержанием жиров. Именно за счет молодежи в настоящее время так возросло количество обращений к врачу с этим заболеванием.
У людей старше 50 лет в развитии синдрома сухого глаза чаще всего виноват возраст. Дело в том, что к старости в организме жиров вырабатывается на 60 % меньше, чем в юности. Синдром сухого глаза может развиваться как следствие глаукомы из-за длительного применения глазных капель, содержащих в-адреноблокаторы, синдромов Шегрена и Стивена-Джонсона.
Диагностика
Диагноз «синдром сухого глаза» врач ставит на основании жалоб пациента, биомикроскопии роговицы, конъюнктивы и свободных краев век, выявления изменений участков конъюнктивы и роговицы при помощи специальных капель. Также измеряется скорость образования слезы, скорость ее испарения и качество слезной пленки.
Наиболее характерная картина при синдроме сухого глаза – это отсутствие слезных менисков (утолщение слезной пленки по заднему краю нижнего века). На их месте обычно находится отечная потускневшая конъюнктива. Также в слезной пленке при осмотре можно обнаружить посторонние включения – эпителиальные нити, пузырьки воздуха, сгустки слизи.
Лечение
задача при лечении синдрома сухого глаза – восстановление достаточной влажности конъюнктивальной полости и роговицы глаза. Чаще всего это достигается закапыванием препаратов искусственной слезы. Она образует на поверхности глаза стабильную пленку. Использовать ее нужно от 3 до 8 раз в день в зависимости от тяжести заболевания.
Хирургическое вмешательство при синдроме сухого глаза применяется редко и только у пациентов с выраженным снижением продукции слез или с тяжелыми изменениями роговицы. Если у пациента есть отверстие в слезном канале, его затыкают специальной силиконовой пробкой. Это помогает избежать потери слезной жидкости.
Профилактика
Если вы проводите за компьютером больше 4 часов в день, позаботьтесь о профилактике синдрома сухого глаза.
Для этого пейте больше жидкости, раз в час оторвитесь на 10 минут от монитора, следите за расстоянием до монитора, он должен находиться на расстоянии вытянутой руки от лица, при этом его центр должен быть на 10 см ниже зорной линии (прямая, соединяющая фиксированную взглядом точку с центром вращения глазного яблока). Моргайте чаще, при концентрации внимания частота морганий уменьшается, а это приводит к сухости глаза.
Летом носите шляпу с полями или кепку с козырьком. И не забывайте про солнцезащитные очки. На солнце влага испаряется очень быстро.
Если вы находитесь в жарком сухом климате, чаще мойте глаза водой.
Вреден для глаз и сильный мороз. На холоде старайтесь чаще моргать, обновляя защитную пленку.
Смог, выхлопные газы, сигаретный дым – все это раздражает глаза. Старайтесь меньше находиться в таких условиях. А если это невозможно, пользуйтесь защитными каплями.
Питайтесь правильно. Избыток жиров в пище – это, конечно, плохо, но совсем без них тоже нельзя.
Пользуйтесь качественной косметикой. Следите за ее сроками годности. Тщательно удаляйте макияж на ночь, пользуйтесь для этого специальными средствами. Желательно, чтобы эти средства не содержали спирта, он сушит глаза.
Не забывайте несколько раз в день делать гимнастику для глаз:
- Закройте глаза и расслабьтесь.
- Вращайте глазами сначала по часовой стрелке, затем против. Сделайте по 10 кругов в каждую сторону.
- Подвигайте глазами вправо-влево, вверх-вниз.
- Моргайте, с силой сжимая веки. Сделайте упражнение 8-10 раз.
- Теперь поморгайте легко и быстро. 100 раз.
- Подойдите к окну, выберите точку на стекле, или, если вы на работе и позволяет организация рабочего места, то — на верхнем крае монитора. Сконцентрируйте на ней взгляд. Теперь переведите взгляд на что-нибудь за окном, находящееся примерно на том же уровне, что и выбранная ранее точка, или на стену за монитором. Сконцентрируйте взгляд на выбранном предмете. Теперь сконцентрируйте взгляд на первой точке. Повторите упражнение несколько раз.
© Доктор Питер
Синдром сухого глаза — лечение и профилактика!
Проблема боли, рези и ощущения песка в глазах в современном обществе широко распространена, причем большинство людей списывают ее на банальную усталость или долгое сидение за монитором.
Но далеко не все знают о том, что подобные симптомы, особенно если они продолжаются более нескольких дней, могут быть сигналом достаточно серьезных патологий, одна из которых называется синдромом сухого глаза, или ССГ.
Как же распознать данное заболевание и избавиться от него?
Синдром сухого глаза — лечение
Механизм и причины «сухого глаза»
Чтобы понять механизм и причины развития заболевания, следует разобраться в деятельности слезного аппарата и значении функции слезоотделения. Слезы, или слезный секрет, представляют собой смесь специального вещества для смазки, слизи и небольшого количества антител и протеинов.
В норме поверхность глаза всегда должна быть покрыта тончайшей пленкой из секрета, которая защищает органы от попадания бактерий и инородных тел, питает роговицу, облегчает движение век и ускоряет регенерацию тканей.
Это покрытие имеет три слоя: верхний практически полностью состоит из жира, средний – из жидкости с солью и белковыми соединениями и, наконец, третий (тот, который контактирует с поверхностью глазного яблока) – из слизи.
Слезный аппарат
За выработку слез отвечает аппарат, расположенный в глубине органов зрения и состоящий из желез и канальцев для вывода секрета наружу и удаления его избытка.
При рефлекторных движениях век слезный секрет равномерно распределяется по поверхности глаза, а через некоторое время на пленке появляются разрывы, вследствие чего у человека возникает желание моргнуть.
При нарушении функций слезного аппарата, изменении химического состава слез или слишком быстром испарении жидкости развивается синдром сухого глаза, или патология, связанная с плохим увлажнением поверхности органов зрения.
Сухость глаз
Для справки: органы, которые продуцируют слезную жидкость, функционируют постоянно, но их работа незаметна для человека. Усиление слезоотделения происходит в ответ на эмоции или боль, вследствие чего возникает состояние, которое мы называем плачем.
Откуда берутся слезы
Причины развития синдрома
ССГ может развиваться самостоятельно или в качестве осложнения других заболеваний. В число причин данной патологии входят:
- неблагоприятная экологическая обстановка, которая наблюдается преимущественно в крупных городах: пыль, смог, табачный дым, сухой воздух в помещениях из-за работы кондиционеров;
- профессиональная деятельность, связанная с постоянным пребыванием на сильном ветру (строители, военные и т. д.);
- продолжительная работа за компьютером или чтение мелких текстов – данные виды деятельности приводят к тому, что частота морганий снижается и поверхность глазного яблока увлажняется недостаточно;
Синдром сухого глаза может развиваться из-за продолжительной работы за компьютером
- гиповитаминоз А, основного витамина, необходимого для здоровья глаз;
- частый прием определенных лекарственных препаратов, включая антидепрессанты, оральные контрацептивы, сосудосуживающие и гормональные капли, средства от насморка;
- неполное смыкание век вследствие расстройств работы нервной системы или деформации глаз;
- нарушение секреторной функции организма, которое затрагивает слезные железы (болезнь Шегрена) при аутоиммунных заболеваниях;
- хроническое переутомление;
- постоянное применение контактных линз.
Ношение контактных линз
У женщин ССГ может быть вызван нарушениями гормонального фона при вынашивании ребенка, климаксе, лактации.
Симптомы заболевания
На первых этапах заболевания человека, как правило, беспокоит чувство жжения и ощущение присутствия инородного предмета в глазу, жжение и дискомфорт при смыкании век.
Проявления усиливаются при определенных условиях: на сильном ветру, низких и высоких температурах, при слишком ярком освещении.
При работе за монитором или чтении больной может ощущать давление в глазных яблоках, а изображения становятся расплывчатыми, причем данное состояние не исчезает, даже если хорошо поморгать или полежать с закрытыми глазами.
Развитие синдрома сухого глаза
По мере прогрессирования патологического процесса симптомы становятся постоянными, что значительно снижает качество жизни человека и может вызвать ухудшение зрения. Кроме того, синдром сухого глаза может вызывать всевозможные офтальмологические заболевания, включая кератиты (воспалительные процессы роговицы), микротрещины и язвы глазных тканей и т. д.
Для справки: согласно медицинской статистике, частота ССГ за последние 50 лет выросла примерно в 5 раз, что, по мнению врачей, связано с повсеместным распространением компьютеров и мобильных гаджетов.
Распространенные причины возникновения
В зависимости от частоты и выраженности проявления недуга, его клиническое течение принято делить на 4 стадии.
Таблица. Стадии развития синдрома.
| 1 стадия | Легкая или эпизодическая, признаки обычно возникают под воздействием внешних факторов | Наблюдается редко или отсутствует вообще | Непостоянное |
| 2 стадия | Средняя, эпизодическая или постоянная, признаки развиваются вследствие воздействия негативных факторов или независимо от них | Наблюдается редко | 10 секунд или больше |
| 3 стадия | Частая, тяжелая или постоянная, симптомы возникают вне зависимости от условий или внешних факторов | Наблюдается практически в каждом случае | 5 секунд или больше |
| 4 стадия | Тяжелая или постоянная, проявления существенно затрудняют жизнедеятельность больного | Присутствуют тяжелые патологии и дисфункция слезных желез | Немедленно |
Как развивается синдром
Диагностика сухого глаза
Если неприятные проявления продолжаются в течение нескольких дней и не исчезают после отдыха, следует проконсультироваться с врачом для уточнения диагноза.
Диагностика синдрома включает сбор жалоб, анамнеза и сведений о способе жизни пациента.
Врач выполняет осмотр глаза с помощью щелевой лампы для выявления нарушений в тканях роговицы и конъюнктивы, после чего проводит оценку объема слезоотделения и стабильности слезной пленки.
Для этих целей выполняются всевозможные диагностические пробы – в частности, Ширмера и Норна. Чтобы провести пробу Ширмера, под веки больного помещают полоски из специальной бумаги, которые через определенное время должны промокнуть.
Диагностическая проба Норна заключается в следующем: в глаза закапывают красящее вещество, благодаря чему слезная пленка становится непрозрачной, а специалист может оценить скорость ее разрыва и способность обеспечить качественное увлажнение глазного яблока.
Кроме того, проводятся исследования химического состава слезной жидкости для выявления возможных изменений – например, недостаток влаги в секрете приводит к быстрому испарению пленки и снижению ее защитной функции.
Проба Ширмера
Для справки: у больных с легкой формой синдрома сухого глаза может наблюдаться повышенное выделение слезного секрета, так как мозг получает сигналы о недостаточном увлажнении поверхности глаза и посылает соответствующие сигналы железа.
Как избавиться от ССГ?
Терапия синдрома сухого глаза зависит от стадии патологического процесса, возраста больного и особенностей его образа жизни. Для терапии заболевания может использоваться консервативная терапия, коррекция линзами или хирургическое вмешательство.
Как избавиться от синдрома сухого глаза
Консервативное лечение
На первых стадиях болезни, а также для устранения дискомфорта от недостаточного увлажнения глазного яблока, используются специальные капли – искусственные слезы. В их составе нет опасных веществ, средства делятся на несколько категорий по степени вязкости.
Лечение глазными каплями
Таблица. Классификация препаратов в зависимости от степени вязкости.
| Низкая | «Дефислез», «Слезин», «Искусственная слеза», «Гипромеллоза-П» |
| Умеренная | «Лакрисин», «Видисик», «Вид-комод» |
| Высокая | «Систейн», «Блефарогель», «Визин Чистая слеза» |
Артелак® Всплеск
При наличии серьезного дискомфорта в глазах рекомендуется применять препараты умеренной и высокой вязкости.
Их закапывают под верхнее веко раз в сутки, лучше всего в вечернее время, так как в первое время после применения средство может вызвать помутнение зрения.
Если признаки недуга сопровождаются воспалительным процессом и присоединением инфекции, необходимо прибегнуть к помощи противовоспалительных и антибактериальных капель или мазей.
Для приема внутрь могут назначаться следующие медикаменты:
- поддерживающие комплексы с содержанием витамина А и лютеина;
- гормональные препараты, если заболевание связано с изменениями гормонального фона;
- седативные препараты для устранения проблем со сном;
- антигистаминные средства при наличии аллергических реакций.
Дефислез, Офтагель и другие капли
Важно: самолечение при синдроме сухого глаза может усугубить заболевание, поэтому все медикаментозные препараты можно использовать только после консультации с офтальмологом.
Хирургическое лечение
Наиболее распространенными и безопасными способами оперативной коррекции ССГ является имплантация под веко специальных увлажняющих контейнеров и закупорка слезных протоков пробками из гипоаллергенного материала. Данные методики имеют схожий принцип действия – эффективно регулируют увлажнение поверхности роговицы и не оказывают негативного воздействия на ткани глаз.
Оперативное лечение
Если синдром сухого глаза сопровождается другими серьезными патологиями (катаракта, неполное смыкание век, ухудшение зрения), в первую очередь необходимо устранить их, после чего принимать меры для терапии заболевания.
Народные рецепты
Народные рецепты в ряде случаев могут эффективно устранить симптомы заболевания, но применять их следует только после консультации с врачом в комплексе с консервативной терапией.
- Настой из ромашки. Ромашка обладает противовоспалительным и антибактериальным воздействием, благодаря чему хорошо устраняет покраснение глаз и препятствует развитию инфекционных процессов. Столовую ложку цветков нужно запарить стаканом кипятка, настаивать полчаса, после чего остудить и использовать для примочек и промывания.
Настой из ромашки
- Медовые капли. При отсутствии аллергии на мед для устранения синдрома сухого глаза можно использовать медовые капли. Для их приготовления растворить чайную ложку хорошего меда (лучше всего брать акациевый) в 0,5 литра фильтрованной или бутилированной воды, хорошо размешать и закапывать по 1 капле в каждый глаз дважды в день. Средство можно хранить в холодильнике на протяжении 2-3-х дней, после чего приготовить новую порцию.
- Облепиховое масло. Масло из облепихи хорошо увлажняет поверхность глаз, заживляет микротрещины и устраняет воспалительный процесс. Его можно купить в аптеке и закапывать по капле в оба глаза два раза в сутки.
Облепиховое масло
Для устранения симптомов заболевания хорошо помогает промывание обычным зеленым чаем и гимнастика для глаз: нужно хорошо поморгать глазами, после чего делать движения глазными яблоками вверх-вниз, влево-вправо.
Внимание: при запущенном синдроме сухого глаза, который сопровождается серьезными патологиями, народные средства не смогут заменить аптечные капли и другие медикаментозные средства.
Общие рекомендации и профилактика
Людям, которые страдают от синдрома сухого глаза, нужно очень тщательно подходить к выбору контактных линз.
Некачественные офтальмологические приспособления с высоким содержанием влаги быстро пересыхают и впитывают жидкость с поверхности глаз, из-за чего развивается сухость, покраснение и дискомфорт.
Альтернативой могут служить гидрогелевые или газопроницаемые линзы, которые хорошо пропускают кислород и не высушивают глазное яблоко.
Профилактика синдрома сухого глаза
Одна из причин развития заболевания – кондиционеры, которые снижают влажность воздуха и создают постоянное движение воздушных масс.
Чтобы избежать сухости глаз, в помещениях с кондиционерами, вентиляторами и обогревателями следует устанавливать увлажнители воздуха, которые хорошо нормализуют микроклимат.
Выходя на улицу в жаркое время, следует использовать темные очки, которые также предотвратят глаза от излишнего высыхания, а женщинам рекомендуется ответственно подходить к выбору декоративной косметики и обязательно смывать макияж перед сном.
Тем, кто постоянно работает за компьютером, нужно время от времени делать перерывы, во время которых делать специальную гимнастику для глаз, или просто интенсивно моргать в течение 1-2 минут.
Комплекс упражнений для глаз при работе на компьютере
Синдром сухого глаза – серьезная патология, которая может привести к серьезным проблемам с роговицей и конъюнктивой. Признаки, которые кажутся обычным проявлением переутомления или недосыпания, могут оказаться сигналом о наличии опасного заболевания, поэтому не стоит медлить с обращением к врачу.
— Синдром сухого глаза
Связь ССГ с заболеваниями глазной поверхности: что первично и с чего начать лечение?
PROновости Послушать Новость
Ваш браузер не поддерживает HTML5 аудио
Голубев Сергей Юрьевич
К.м.н., врач-офтальмолог, филиал Военно-медицинской академии им С.М. Кирова, представитель TFOS* в России.
Бржеский Владимир Всеволодович
Д. м. н., завведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава Росии
*TFOS: Tear Film & Ocular Surface Society — Международное общество исследователей слезной пленки
Частые гости на приеме офтальмолога – пациенты с заболеваниями переднего отрезка глаза: хроническими конъюнктивитами и блефаритами.
При этом жалобы этой категории пациентов сходны с симптомами сухого глаза – дискомфорт, жжение, ощущение сухости.
Синдром сухого глаза, аллергия или инфекция?
Практикующему специалисту зачастую сложно выявить первопричину состояния и определить тактику ведения пациента.
Какие состояния тканей глазной поверхности могут сопровождаться или быть причиной ССГ, как отличить одно от другого, и как выбрать правильную тактику слезозамещения?
Здесь мы ответим на вопросы, полученные от участников проекта PROзрение.
Аллергический конъюнктивит и ССГ
Как отличить одно от другого?
Эксперты проекта и наши зарубежные коллеги делятся своим опытом.
Д. м. н., заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России
«Если зуд по выраженности превосходит чувство «инородного тела» в конъюнктивальной полости, если анамнез заболевания связан с воздействием аллергена, если жалобы больного имеют сезонность – скорее перед нами пациент с аллергическим конъюнктивитом. Закрыв глаза, такие больные не чувствуют существенного улучшения, тогда, как при ССГ с закрытыми глазами пациенту становится существенно легче. Выраженный фолликулез конъюнктивы, более интенсивная ее реакция в сводах конъюнктивального мешка – также в пользу аллергического процесса. Отделяемое при аллергическом конъюнктивите также отличается от «ксеротического» — тонкие тянущиеся слизистые нити – против «глыбок» слизи при ССГ. Патологические изменения глазной поверхности при ССГ обычно локализуются в пределах открытой глазной щели, а при аллергическом процессе – в сводах, часто с вовлечением век (но не свободного края). Прокрашивание эпителия глазной поверхности – также характерно для ксеротического процесса.
И, наконец, позитивная реакция на слезозаменители – при ССГ и на стероидные препараты – при аллергическом конъюнктивите поставят окончательную «точку» в диагнозе.»
К. м. н., врач-офтальмолог, филиал Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова
«Главный и яркий симптом глазной аллергии — это зуд. При сборе анамнеза целесообразно обратить внимание на хронологию проявления жалоб и их «сезонность». Вместе с тем, с ростом числа «аллергиков» отчетливая сезонность проявлений аллергических конъюнктивитовтеперь не так актуальна.
Следует ещё отметить, что лечение аллергии невозможно без назначения слезозаменителей. Капли для лечения собственно аллергии с задачей увлажнения не справляются»
Профессор и директор центра изучения поверхности глаза в Baylor College of Medicine’s Cullen Eye Institute, Хьюстон, США
«При ССГ пациент обычно жалуется на жжение или ощущение инородного тела. Проблема обычно устраняется назначением слезозаменителей. При аллергии пациент обычно имеет слезотечение и зуд, часто носящие сезонный характер или усиливающиеся в определенных ситуациях, при контакте с аллергеном, таким как кошки, или определенные растения. В случае если симптоматика неочевидна, тест с витальными красителями – флюоресцеином или лиссаминовым зеленым может помочь отличить ССГ от аллергии. При аллергическом конъюнктивите прокрашивание встречается относительно редко, тогда как при ССГ роговица и конъюнктива часто прокрашиваются.
Определение времени разрыва слезной пленки также поможет определить природу проблем пациента.
При ССГ время разрыва будет снижено до 8 секунд и менее, тогда как в большинстве случаев аллергии характерно избыточное слезотечение без нарушения времени разрыва.
Конечно, в некоторых случаях хронических аллергических конъюнктивитов это правило не работает, но при атаке сезонной аллергии время разрыва слезной пленки чаще не нарушено»1
| Жжение, покалывание Фотофобия Ощущение инородного тела Ощущение песка в глазахЗатуманивание зрения, которое улучшается при моргании | Гиперемия конъюнктивы, эписклеральная, цилиарная Хемоз Отек век СлезотечениеПапиллярный конъюнктивит (при весеннем кератоконъюнктивите) |
| Снижение времени разрыва слезной пленки Недостаточный слезный мениск СлезотечениеГиперемия конъюнктивы | Зуд глаз Выраженная фотофобияЗатуманивание зрения, которое улучшается при уменьшении слезотечения |
| Не зависит от сезона | Может быть связан с сезоном цветения (сезонный аллергический конъюнктивит), или быть постоянным |
| Ухудшается вечером и ночью | Может ухудшаться утром и вечером |
| Женщины в возрасте менопаузы | Весенний кератоконъюнктивит чаще поражает мужчин до 25 лет. Аллергический конъюнктивит чаще встречается у женщин. |
| Жжение, покалывание Фотофобия Ощущение инородного тела Ощущение песка в глазахЗатуманивание зрения, которое улучшается при моргании |
| Гиперемия конъюнктивы, эписклеральная, цилиарная Хемоз Отек век СлезотечениеПапиллярный конъюнктивит (при весеннем кератоконъюнктивите) |
| Снижение времени разрыва слезной пленки Недостаточный слезный мениск СлезотечениеГиперемия конъюнктивы |
| Зуд глаз Выраженная фотофобияЗатуманивание зрения, которое улучшается при уменьшении слезотечения |
| Не зависит от сезона |
| Может быть связан с сезоном цветения (сезонный аллергический конъюнктивит), или быть постоянным |
| Ухудшается вечером и ночью |
| Может ухудшаться утром и вечером |
| Женщины в возрасте менопаузы |
| Весенний кератоконъюнктивит чаще поражает мужчин до 25 лет. Аллергический конъюнктивит чаще встречается у женщин. |
Хронический аллергический процесс может привести к уменьшению количества бокаловидных клеток и снижению секреции муцина, вызывая вторичный синдром сухого глаза3. Дефицит муцина может привести к нарушению стабильности слезной пленки и снижению защитной функции слезы.
Дифференцировать эти состояния помогает оценка слезной пленки – тест Ширмера, ВРСП, прокрашивание витальными красителями – флюоресцеином, лиссаминовым зеленым, бенгальским розовым5 (бенгальский розовый окрашивает участки эпителия, не защищенные муцином или гликокаликсом, являясь индикатором нарушения функции бокаловидных клеток6).
Прокрашивание глазной поверхности при выраженном синдроме сухого глаза*:
Бенгальский розовый
Лиссаминовый зеленый
Инфекционные конъюктивиты и ССГ
Диагностика острого бактериального и вирусного конъюнктивита как правило не вызывает затруднений. Но в процессе лечения специалисты могут столкнуться со сложностью: курс лечения проведен, состояние переднего отрезка показывает значительное улучшение, а пациент продолжает жаловаться на ощущение рези и песка в глазах.
В чем может быть причина?
Как меняется состояние слезной пленки после перенесенного острого конъюнктивита?
В исследовании Huang et al. в группе пациентов, прошедших курс лечения по поводу острого бактериального конъюнктивита, провели ряд исследований, сравнивавших состояние слезной пленки на глазу после выздоровления и здоровом глазу.
Пациентов осматривали на 3,7,14, 21 и 30 день после выздоровления. Оценивались время разрыва слезной пленки (ВРСП), тест Ширмера и прокрашивание флюоресцеином. Стабильность слезной пленки и состояние глазной поверхности пришли в норму только на 30-й день после выздоровления4
Преходящие симптомы ССГ могут сохраняться после выздоровления пациента. Авторы отмечают, что при лечении острых конъюнктивитов многие специалисты используют частые инстилляции нескольких препаратов, не учитывая потенциальное действие на глазную поверхность и слезную пленку.
Авторы делают выводы, что нарушений со стороны слезной пленки можно избежать, если при выборе лечения учитывать побочные действия и минимизировать количество используемых препаратов4.
Вирусные конъюнктивиты способны приводить к более выраженным изменениям глазной поверхности. Обладая цитотоксическими свойствами, вирусы приводят к потере бокаловидных клеток конъюнктивы.
Постинфекционный синдром сухого глаза поражает примерно треть пациентов, и зачастую симптомы сложно отличить от продолжающегося инфекционного процесса5.
Что полезно помнить, выбирая слезозаменитель пациенту с сопутствующим заболеванием переднего отрезка?
При аллергическом конъюнктивите слезозаместительная терапия помогает предотвратить развитие вторичного синдрома сухого глаза. Оптимальным временем для назначения слезозаменителей можно считать момент первичной положительной динамики на фоне противоаллергического лечения (5‑7 день терапии7).
Хронические аллергические конъюнктивиты часто могут быть связаны с дефицитом муциновой составляющей слезной пленки.
В этом случае жидкие слезозаменители могут быть недостаточно эффективны, а гелеобразные препараты с высокой вязкостью могут задерживать аллергены на глазной поверхности.
Препараты на основе гидроксипропилгуара, обладая трансформационным эффектом, обеспечивают формирование муциноподобного защитного слоя, обеспечивая длительный эффект2.
При бактериальных конъюнктивитах в период после выздоровления слезозаменители помогут восполнить нарушенную функцию слезной пленки и облегчить симптоматику.
Исследования показывают, что слезопродукция может быть снижена в период до 1 месяца после выздоровления1.
При выборе слезозаменителей лучше обратить внимание на нетоксичные консерванты или бесконсервантные формы, предпочтительно в форме монодоз (для предотвращения возможной контаминации).
Аденовирусные конъюнктивиты могут быть причиной выраженного повреждения глазной поверхности5.
Как правило, при аденовирусных конъюнктивитах назначается длительное лечение — в этом случае важно оптимизировать назначения, по возможности уменьшив количество инстилляций и избегая препаратов, способных оказать токсическое действие на глазную поверхность.
Слезозаменители должны обеспечить длительную защиту поверхности, при минимальной кратности закапывания – этим свойством обладают вязкие гелеобразные формы и препараты с трансформационным эффектом.
Голубев Сергей Юрьевич
К.м.н., врач-офтальмолог, филиал Военно-медицинской академии им С.М. Кирова, представитель TFOS* в России.
Безусловно, слезозаместительная терапия в определенной степени «прикрывает» противовирусную и антибактериальную терапию, восстанавливая повреждаемую основным заболеванием и лекарственными препаратами глазную поверхность.
При этом репаративные свойства препаратов «искусственной слезы» (в частности, на основе гидроксипропилгуара) позволяют ускорить регенерацию эпителия роговицы и конъюнктивы, обеспечивая самостоятельное лечебное направление – метаболическую терапию.
Бржеский Владимир Всеволодович
Д. м. н., завведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава Росии
При вторичном синдроме «сухого глаза» любой этиологии слезозаместительная терапия играет важную роль. Известно, что «красный» глаз рано или поздно становится «сухим» и без лечения воспаление тканей глазной поверхности становится хроническим.
После купирования симптомов аллергии и уменьшения воспаления на фоне инфекции целесообразно назначать слезозаменители, способные протезировать все слои слезной пленки.
Такое лечение следует продолжить и по окончании лечения собственно «красного глаза».
Важное условия – это мотивация пациента.
После купирования воспаления больной не всегда понимает целесообразность повторных закапываний капель: «доктор, зачем мне капли, если у меня все прошло?» В подобных случаях необходимо использовать слезозаменители с хорошей переносимостью и длительным увлажняющим эффектом. Подобными свойствами обладают в том числе глазные капли на основе гидроксиропилгуара.
Напоминаем, что возникающие вопросы вы можете адресовать напрямую экспертам проекта! Задать вопрос
Что такое проба Норна?. Доставка контактных линз и очков по Москве и России
Проба Норна берется в случае подозрения на синдром «сухого глаза». Исследование в кратчайшие сроки позволяет установить показатели слезной жидкости, покрывающей органы зрения. Диагностика посредством этого метода проводится только в условиях медицинского учреждения. Подробней о том, что такое проба Норна, читайте в этой статье.
Проба Норна в офтальмологии
Проба Норна — это офтальмологический метод исследования, проводимый для диагностики слезной пленки, которая покрывает всю поверхность роговой оболочки.
Данный способ исследования считается незаменимым в офтальмологии при диагностике такого заболевания, как синдром «сухого глаза», для которого характерно нарушение работы слезных желез.
Заболевание характеризуется быстрым испарением слезопродукции или же недостаточным процентом ее выработки.
Синдром «сухого глаза» — патология, часто встречающаяся у пациентов разного возраста.
Особенно подвержены ей люди, много времени проводящие за компьютером или часто использующие современные гаджеты (смартфоны, планшеты). Проба Норна позволяет определить наличие данной патологии.
Как диагностическая процедура, она может быть проведена исключительно в условиях офтальмологической клиники посредством специального оборудования.
