5 диагнозов, которых на самом деле нет: почему доктора ленятся и ошибаются
Начнем с самого лакомого диагноза нерадивых коллег. Остеохондроз в широком смысле — это неведомое заболевание позвоночника, которым можно объяснить боль на любом его уровне и разные другие неприятные симптомы: онемение рук, головокружение, нарушение памяти.
В узком (и истинном) смысле слова остеохондрозом называют изменения, наблюдаемые врачами лучевой диагностики при исследовании позвоночника, к клинической картине имеющие весьма опосредованное отношение.
Подобные изменения в той или иной мере возникают у большей части населения и по своей сути являются дистрофическими нарушениями в хряще межпозвонковых дисков.
Причиной постановки такого диагноза является банальное непонимание заболевания пациента.
Так, под маской остеохондроза чаще всего скрываются миофасциальные болевые синдромы, обусловленные спазмом мышцы и формированием триггерных точек.
Реже за остеохондроз принимают туннельные синдромы (синдром запястного канала, о котором все знают, но диагностируется он отчего-то плохо), головную боль напряжения, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и еще несколько заболеваний.
Интересны методы, которыми перечисленные недуги предлагается лечить. Как правило, люди, услышав такой диагноз, отправляются к мануальным терапевтам (зачастую они же его и ставят). Мануальная терапия, тем не менее, не обладает доказательной базой, то есть эффективность предлагаемого метода лечения сомнительная.
Это значит, что вряд ли такие процедуры помогут, да и помогать тут, в общем-то, не от чего. Однако в системе остеохондроза и его лечения крутятся неплохие деньги, поэтому недобросовестные медики своего здесь не упустят.
Вегетососудистая дистония
Известный также как «нейроциркуляторная дистония», это еще один универсальный диагноз-свалка. Им обзаводятся чаще всего молодые люди, страдающие от чего-то не до конца понятного доктору.
Нередко это обмороки, которым трудно найти причину, или другие необъяснимые события: холодные руки, регулярно возникающие диареи или запоры, просто боль в животе, в груди, ощущение паники и повышение сердцебиения, учащение пульса.
Если в случае с остеохондрозом еще более-менее понятно, где возникает ошибка понимания, то вегетососудистую дистонию продолжают серьезно изучать и писать про нее статьи. Нужно, с другой стороны, четко разграничивать ВСД и периферические вегетативные нарушения.
Например, синдром Рейно — вполне серьезное заболевание, при котором ухудшается иннервация сосудов кистей и стоп, а при ортостатической гипотензии человек теряет сознание, переходя от горизонтального положения к вертикальному, из-за медленного реагирования сердечно-сосудистой системы на изменившиеся условия давления.
Сейчас у всего этого симптомокомплекса есть два основных варианта приемлемого объяснения: панические атаки и генерализованное тревожное расстройство, но такой диагноз могут поставить только психиатры.
К сожалению, в бытовом сознании застряли представления о психиатрии как о карательной ветви медицины и о докторах, которые либо напичкают таблетками, либо сделают лоботомию.
Такая стигматизация приводит к тому, что пациенты обращаются к соматическим докторам, рано или поздно перебираются к неврологам, а те ставят вегетососудистую дистонию, так как вариантов уже не остается.
Но правильнее, конечно, перепоручить пациента с подобными симптомами коллеге-психиатру.
Дисциркуляторная энцефалопатия и вертебро-базилярная недостаточность
Вообще все, что касается хронических нарушений кровоснабжения головного мозга, — это типичная ошибка восприятия пациентами своего состояния. Некоторые нерадивые врачи продолжают поддерживать муссируемые обывателями слухи, что что-то где-то может сосуды передавливать, мозг голодает и отсюда все проблемы.
На самом деле любое нарушение кровоснабжения головного мозга либо не вызывает ничего, либо вызывает инсульт.
Промежуточного варианта нет, так как нервная ткань не имеет энергетических запасов и не может их иметь просто в силу особенностей строения клеток, потому любое, даже кратковременное прерывание питания влечет за собой их смерть.
Постановка такого диагноза чаще всего приводит к назначению «фуфломицинов» — ноотропов и препаратов, якобы улучшающих исключительно мозговое кровообращение.
Так-то оно, может, и так, только исследования ничего подобного не подтверждают, но, раз бизнес держится на этом диагнозе, видимо, он кому-то выгоден.
Пациенты же настойчиво требуют этих «волшебных таблеток», видимо ожидая драматического эффекта, — как говорится, сидят на игле.
Чаще всего это люди 50–80 лет, которые застревают на высказывании «мне надо прокапаться» или «мне помогает Мексидол / Церепро / другое на ваш вкус» и сильно обижаются на врачей, если те не следуют их инструкциям.
На самом же деле описанное состояние может быть симптомом разных недугов, от банальной депрессии и дебюта нейродегенеративных заболеваний до цервикалгии (боли в шее) и чего-нибудь похуже, что так и не было диагностировано.
Установка такого диагноза чаще всего обусловлена дефектами нашей системы здравоохранения.
Люди с дисциркуляторной энцефалопатией (мнимой ли, реально ли существующей) могут лечиться амбулаторно, но тогда врачи стационаров совсем останутся без зарплаты.
Попадая же в больничную палату, пациенты давят на докторов, требуя капельниц, не воспринимая доводы о скорости введения/выведения лекарственных средств и о том, что для лечения хронических заболеваний неплохо бы добиться постоянной концентрации принимаемых препаратов в крови. Так и образуется порочный круг.
Старческое слабоумие
Как часто вы слышите фразы вроде «он просто старый, поэтому глупеет»? Несколько лет назад с этим еще можно было бы согласиться, однако в последнее время проводится все больше исследований, доказывающих, что, во-первых, при нормальных условиях люди должны сохранять свои когнитивные способности в любом возрасте и, во-вторых, в большинстве случаев «старческого слабоумия» после вскрытия обнаруживаются признаки нарушений альцгеймеровского типа. Поясню, что имеется в виду. Это не значит, что у всех развивается болезнь Альцгеймера, хотя некоторые авторы, учитывая, как быстро возрастает частота заболевания после достижения 60-летнего возраста, полагают, что, если бы человек доживал до 100–120 лет, эта страшная напасть коснулась бы каждого. С другой стороны, проблема еще не изучена до конца, и на многие вопросы здесь медицинская наука пока не нашла ответов.
Но большинство исследователей сходится в главном: сенильного (старческого) слабоумия как самостоятельного диагноза не существует.
Просто при проявлении таких признаков, как забывчивость (когда не получается выудить из памяти что-то действительно важное), сложности ориентирования в знакомых, казалось бы, местах, трудности при подсчете сдачи в магазине, стоит обращаться к неврологам для проведения когнитивного тестирования или пройти его самостоятельно — достаточно разыскать в интернете и выполнить тест SAGE.
Инсульты, проявляющиеся головной болью или головокружением
Вот здесь важно разобраться. Инсульт — это гибель нервной ткани, вызванная нарушением ее кровоснабжения. Да, бывают геморрагические инсульты (кровоизлияния в мозг, субарахноидальные кровотечения, разрывы аневризмы), проявляющиеся именно головной болью, однако встречаются они редко.
Но когда бабушку лет семидесяти доставляют в одиннадцатый раз «с инсультом» и в качестве жалобы она называет остро развившееся головокружение — в диагнозе точно ошибка, и причин тут две.
Во-первых, случившись один раз (если речь идет не о транзиторной ишемической атаке, однако не бывает больше трех таких атак подряд), инсульт выключает поврежденную часть мозга.
Это означает, что он не может многократно иметь одну и ту же симптоматику, если таковая регрессировала (а головная боль и головокружение регрессируют). Во-вторых, инсульт, который проявлялся бы изолированным головокружением, практически невозможен из-за особенностей функциональной организации мозга.
А вот насчет головной боли еще интереснее: в мозге нечему болеть, так как соответствующих рецепторов в нем нет.
Они есть в мозговых оболочках, поэтому кровоизлияния, раздражающие эти зоны, вызывают сильную головную боль, но при ишемических инсультах (а именно они и случаются в большинстве случаев) такое невозможно. А возможно другое.
Понятное дело, что, например, болезнь Меньера, проявляющуюся головокружением, знают и доктора скорой помощи, и врачи в поликлинике. Но значительно чаще встречается состояние, известное как «доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение».
В полукружных каналах внутреннего уха образуются оттолиты — кальцийсодержащие песчинки. При перемене положения головы они плавают по каналу и вызывают раздражение рецепторов, отвечающих за восприятие ускорения, которое направлено в определенную сторону.
Проявляется это все жутким головокружением, тошнотой, иногда рвотой.
Описанные процессы происходят в течение всего нескольких секунд, если зафиксироваться в определенном положении, но человек, естественно, не может устоять на ногах, падает, и его забирает бригада скорой медицинской помощи с диагнозом «инсульт».
На самом деле все настолько просто, что даже лечится не лекарствами, а определенными маневрами. Обученный врач последовательно поворачивает голову пациента, оттолит вылетает из полукружного канала в ампулу внутреннего уха и там растворяется, а человек чувствует себя лучше. Иногда, правда, такие манипуляции приходится повторять.
Говоря о COVID-19, число умерших делят на число заболевших Это не помогает оценить реальную летальность — теперь она вычислена — Meduza
Смертельность от инфекции коронавирусом составляет около 2% — такое утверждение можно прочитать как в материалах СМИ, так и в прямой речи некоторых экспертов, которую те публикуют.
Это значение получено простым делением официального числа умерших на число заболевших к данному моменту. Однако эта пропорция на самом деле ничего не говорит о реальной опасности заболевания.
Оценить истинное значение летальности — со значительной погрешностью, зато научно добросовестно — удалось исследователям из Имперского колледжа в Лондоне, подготовившим доклад для ВОЗ.
Все материалы «Медузы» о коронавирусе открыты для распространения по лицензии Creative Commons CC BY. Вы можете их перепечатать! На фотографии лицензия не распространяется.
Все говорят о «смертельности» и «летальности» коронавируса, но на самом деле просто делят число умерших на число заболевших
Начиная по крайней мере с середины января число умерших от коронавирусной инфекции COVID-19, деленное на число зарегистрированных случаев инфекции, оставалось практически постоянным, колеблясь в пределах 2-4 процентов.
Именно это значение стало фигурировать как «смертельность» или «летальность» заболевания в СМИ, а иногда и в черновиках научных статей (препринтах), которые исследователи посылают на профильные сайты вроде bioRxiv и medRxiv.
Диаграмму с такими оценками публиковали New York Times и многие российские издания. В некоторых случаях в колебаниях этой пропорции отдельные эксперты даже видели признаки адаптации вируса к своему новому хозяину — человеку.
При этом официальные медицинские организации: ВОЗ, американский CDC и Роспотребнадзор своих оценок летальности инфекции не приводили, подчеркивая, что пока рано делать выводы на основе неполных данных.
В своих материалах они ограничивались только практическими рекомендациями для населения, как максимум суммируя абсолютные значения числа заболевших и умерших.
На то, что пропорцию, которая везде фигурирует как «летальность» на самом деле нельзя использовать как настоящий показатель, который характеризует опасность заболевания, обратил внимание, например, пользователь Хабра под ником snipsnap. Согласно его собственным расчетам, вероятность умереть от новой инфекции может быть гораздо выше — до 35 процентов. Пост с такими оценками прочитали за несколько дней около 100 тысяч раз.
На самом деле такие любительские оценки, скорее всего, сильно завышены, а вот первоначальные 2-4 процента вполне могут совпасть с истинными. Но и они получены не принятым в эпидемиологии корректным методом расчетов, а простым делением — оно дает значение, которое в ходе развивающейся эпидемии ни о чем не говорит.
Смертность
Это число смертей за определенное время в популяции. Например, детская и материнская смертность может выражаться на тысячу человек или на тысячу родов. К развивающейся эпидемии смертность пока не применяется — просто потому, что новая коронавирусная инфекция еще не стала постоянной проблемой, как ВИЧ или малярия.
Смертельность, или, корректнее, летальность (в английском — Case fatality ratio, CFR)
Это пропорция, которая показывает долю умерших от всех переболевших во время эпидемии. Под переболевшими подразумеваются все, кто перенес заболевание: как умершие, так и выздоровевшие.
Именно этот показатель эквивалентен вероятности умереть в случае заражения.
В сочетании с показателем того, насколько легко передается инфекция (он называется Rₒ, — это среднее число людей, которых заражает один инфицированный), именно летальность определяет масштаб урона от заболевания.
Подсчитать летальность простым делением можно только для закончившихся эпидемий, а вспышка COVID-19 продолжается
сложность с вычислением летальности для новой коронавирусной инфекции связана с тем, что эпидемия по-прежнему развивается.
В первые дни любой эпидемии, до ее пика, пропорция умершие-к-заболевшим будет существенно ниже истинной летальности — заболевает много людей, а смерти наступают позже.
После того, как пик пройден, эта пропорция, наоборот, будет очень высокой (новых заболевших становится меньше), хотя истинная опасность болезни никак при этом не изменится.
В общем, самый простой и правильный способ подсчитать истинную летальность заболевания — дождаться окончания эпидемии, когда исход всех случаев заражения будет ясен.
Сейчас это можно сделать, например, с прошедшими и хорошо изученными эпидемиям SARS (более известный как атипичная пневмония) и MERS (ближневосточный респираторный синдром).
Поскольку вспышка SARS закончилась в 2004 году, а новые случаи MERS встречаются очень редко, то сделать это не составляет труда: за всю историю SARS им заболели 8098 человек, из них умерло 9,6%. В случае MERS инфицированных на данный момент зафиксировано меньше, 2458 человек, но умерло из них 34%.
Для определения летальности заболеваний, которые никогда не пропадают из популяции, — например, гриппа — ученые вынуждены оценивать общее число переболевших другим способом.
Поскольку многие переносят грипп очень легко и не обращаются за помощью, — а значит, не попадают в медицинскую статистику, — то ученым приходится прибегать к случайным выборкам и математическим моделям.
Вот здесь, например, можно сравнить летальность самых разных вирусных заболеваний: как видно, SARS и MERS имеют довольно высокие значения, а рекордсмены по летальности — вирусы Эбола и Марбург.
Истинное значение летальности COVID-19 составляет около одного процента
Чтобы правильно рассчитать истинное значение летальности развивающейся эпидемии, исследователям из Имперского колледжа в Лондоне пришлось учесть два ключевых ограничения:
- как уже говорилось, в начале эпидемии число зараженных быстро растет, а число умерших отстает на одну-две недели от этого роста. Из-за этого летальность кажется меньшей, чем она есть на самом деле.
- в статистику зафиксированных инфекций попадают прежде всего тяжелые случаи, когда инфекция, например, сопровождается осложнениями. Этот фактор действует в противоположном направлении: общее число зараженных от этого оказывается заниженным, а смертельность — завышенной.
Чтобы оценить взаимный вклад разнонаправленных факторов, ученые предложили разделить случаи смертности на территории материкового Китая и за его пределами и оценить смертность и число зараженных отдельно.
Исследователи исходят из того, что в Китае из-за переполненности больниц в статистику попадают только действительно тяжелые случаи, а вот за его пределами выявляемость оказывается существенно выше.
В результате за границей пропорция умерших оказывается меньше, хотя природа заболевания от этого никак не меняется.
Вооружившись этой моделью, данными о заболевших и умерших в Китае, а также данными о том, сколько инфицированных оказалось на самолетах, вывозивших из Китая граждан других стран, ученые подсчитали, каким может быть истинное число заболевших в КНР и, соответственно, какую истинную летальность можно ожидать для инфекции.
Оказалось, что с вероятностью 95% летальность коронавирусной инфекции лежит в пределах 0,4 — 4% от всех зараженных.
Причем, если вирус определяется в образцах в течение 14 дней, то среднее значение составляет 0,9%, а если этот срок вдвое меньше — 0,8%.
Эти оценки существенно выше, чем у сезонного гриппа (для него консервативная оценка летальности составляет 0.1%), но заметно меньше, чем у родственных инфекций SARS и MERS.
Выходит, что оценка летальности, полученная корректным, с точки зрения науки, методом, не принципиально выше, а, наоборот, несколько ниже цифры 2-4%, распространенной в прессе — не говоря о более радикальных предположениях.
Мнимый больной: что делать, если ты ипохондрик?
По шутливому выражению врачей, ипохондрик — человек, который чувствует себя хорошо лишь тогда, когда чувствует себя плохо.
Когда врачи говорят серьезно, они признают, что десятки миллионов пациентов страдают от болезней, не поддающихся определению самыми передовыми диагностическими методами.
Причем подобные заявления медицинская наука была вынуждена делать на протяжении всей своей истории, и количество народонаселения, страдающего от непонятных болезней, практически не менялось с изобретением микроскопов, рентгена и УЗИ.
Замечательный диагноз
В повседневной жизни ипохондриком мы называем любого, кому кажется, что он болен. На самом деле тревожное состояние, связанное со страхом болезни, — довольно серьезная психическая проблема.
В психиатрии даже существует такой диагноз — ипохондрия, или соматоморфное расстройство. Его ставят людям, которые уверены в том, что у них тяжелая болезнь, несмотря на то, что врачи им твердят, что с ними все в порядке.
Страх болезни бывает настолько силен, что мешает нормально жить и работать не только самому ипохондрику, но и его окружению, в которое ты спокойно можешь попасть.
А приобрести этот страх проще простого — постоянный стресс, гиподинамия, курение, алкогольные интоксикации — и пожалуйста, вот тебе ипохондрия.
Если у тебя время от времени где-то колет или жмет, ты еще не конченый ипохондрик, но можешь им стать. Обязательно дочитай эту статью до конца и выполняй наши рекомендации.
Сильную ипохондрию лечат, как правило, психотерапией — постепенно снижают степень тревоги разговорчиками, гипнозом и домашними заданиями. Например, пациентам предлагают реже себя ощупывать и разглядывать — вместо этого им велят ощупывать и разглядывать собственных подруг, а также мерить им температуру на разных участках тела.
Во время лечения пациент должен фиксировать мысли, сопровождающие какой-либо физический дискомфорт. Из всех возможных вариантов ипохондрики обычно выбирают самый серьезный, но наименее вероятный. Если это головная боль — то опухоль мозга, боль в груди — сердечный приступ и так далее. Затем им предлагают обсудить эти мысли и выбрать альтернативное объяснение.
Также широко используется старый метод — так называемый мольеровский диалог. Суть его состоит в том, чтобы выбить из пациента страх болезни еще более сильным, но реальным страхом. Диалог приблизительно такой:
Врач:На что жалуетесь?
Ипохондрик:Болит голова, глаза застилает, слабость во всем теле, и сердце жмет.
Врач:Так. Понятно. Дело в руке. На кой черт вам эта рука?
Ипохондрик: Что?
Врач:Я бы на вашем месте сейчас же ее отрезал.
Ипохондрик:Почему?
Врач:Разве вы не видите, что она оттягивает к себе всю пищу и мешает той стороне получать питание?
Ипохондрик:Да, но мне нужна эта рука.
Врач:Точно так же, будь я на вашем месте, я выколол бы себе правый глаз.
Ипохондрик:Выколоть глаз?
Врач:Разве вы не видите, что он мешает другому глазу и отнимает у него питание? Послушайте меня, выколите его как можно скорее, и тогда у вас левый глаз будет гораздо лучше видеть.
Ипохондрия — расстройство, при котором человек убежден в том, что у него смертельный недуг. Термин происходит от греческого hypo- («под») и chondros («грудная клетка») и сначала применялся к болям, причину которых невозможно было установить. Античные доктора считали, что их вызывает смещение селезенки.
Чаще всего ипохондрики ведут себя следующим образом:
1. Постоянно чувствуют боль в разных частях туловища.
2. Думают, что у них рак или СПИД.
3. В ответ на обнадеживающие слова врачей грустно улыбаются.
4. Все время осматривают и простукивают себя.
5. Испытывают предобморочные состояния.
6. Держатся за сердце.
7.
Внимательно изучают собственный кал.
8. Читают справочник фельдшера.
9. Невероятно часто измеряют температуру и давление.
10. Спрашивают у окружающих, не знакомы ли им подобные симптомы.
11. Тяжело вздыхают, глядя в зеркало.
12. Мечтают породниться с врачами.
13.
Требуют у врача повторного осмотра или исследования.
И руководствуются следующими ложными постулатами:
1. Человек должен себя всегда хорошо чувствовать.
2. Любой симптом — признак серьезного заболевания.
3. Врачи часто ставят неправильные диагнозы.
Поэтому главное для ипохондрика — получить твердое убеждение в обратном. Что мы тебе и предлагаем. Заучи следующую мантру и произноси ее вслух каждое утро:
«Разные части тела могут иногда болеть. Это не значит, что со мной что-то серьезное. Возможно, у меня просто растут мышцы или режутся зубы. Современная диагностика позволяет выявить болезнь в 99% случаев».
От 0,4 до 10%. Какова реальная смертность от коронавируса COVID-19?
Количество заболевших новым коронавирусом COVID-19 продолжает расти. В разных странах наблюдается разная летальность от инфекции. Так, в Австрии на сегодняшний день этот показатель составляет 0,4%, а в Италии — 9,3%. При этом верхняя цифра все время меняется.
Anews разобрал приводимые специалистами цифры и попытался предположить, какова реальная доля умерших среди всех заразившихся.
Опасность любого инфекционного заболевания определяется двумя факторами: способность к распространению и летальность.
Вирус может характеризоваться низкой летальностью, но если он хорошо распространяется, то им заразятся очень многие и суммарно погибнет большое число людей.
Классический пример такого вируса — корь, один его носитель может заразить 11-18 человек. Если вирус слабо распространяется, но высоколетален, он тоже очень опасен.
Например, коронавирусы SARS (тяжёлый острый респираторный синдром, атипичная пневмония) и MERS (ближневосточный респираторный синдром) убивали 9,6% и 35% заболевших, соответственно.
Соотношение двух этих свойств и характеризует опасность инфекции для общества. Для определения риска жизни отдельного человека нужно добавить особенности течения болезни у разных возрастных групп, изучить половые различия и понять, какие существующие диагнозы могут осложнить ситуацию. Последний слой — социальные факторы: состояние системы здравоохранения и культурные особенности.
Летальность рассчитывается по простой формуле — число умерших делится на общее число заболевших. Однако в разные стадии эпидемии наблюдаемая летальность разная.
Универсальной характеристикой является infection fatality ratio, IFR (ВОЗ) — она рассчитывается после завершения эпидемии исходя из общего числа заболевших и умерших.
Однако в процессе эпидемии можно рассчитать только летальность «в моменте» — crude fatality ratio, CFR, она указывается на определенный день календаря.
Коронавирус COVID-19 — новый вирус, поэтому его IFR наверняка не знает никто. Уже сейчас понятно, что его способность к распространению — в том числе бессимптомными носителями — очень высокая.
Однако данные о летальности, CFR этого вируса, радикально расходятся в разных странах (а на 22 марта порог в 1000 больных перешагнули более 20 стран).
Reuters
Наблюдаемая летальность (CFR) в каждой отдельной стране зависит от целого ряда местных факторов, а определить IFR еще в процессе эпидемии пытаются своими методами математики-эпидемиологи. Что же влияет на CFR?
Стадия развития эпидемии
Наблюдаемая летальность малоинформативна для стран, где эпидемия коронавируса началась недавно. Там за один день может поменяться на порядок как число смертей, так и число больных.
Поэтому мы проанализируем только те страны, о присутствии вируса в которых было надежно известно к началу марта.
ourworldindata.org
Демография
COVID-19 приводит к смерти почти исключительно у пожилых людей, на этом сходятся все данные. В Италии, где ежедневно публикуется детальная статистика по смертям, доступна также разбивка по возрасту на 20 марта. Общее количество умерших — 3200 человек. Общая летальность — 7,6%.
* Данные доклада ВОЗ по Китаю (28 февраля) и итальянского Минздрава (на 20 марта). В Китае пациенты 80+ посчитаны как одна возрастная группа.
В Италии не случилось ни одной смерти у людей до 30 лет и только пять — у людей до 40 лет. В Китае, судя по наличию процента, без жертв обошлось только у возраста до 9 лет, но в обеих странах для возраста до 50 лет летальность не превышает 0.5%.
И даже эта цифра может быть завышена, как мы поясним ниже, из-за эффекта «недодиагностики» в этих возрастных группах. Но для людей старше 70 риск становится весьма серьезным.
Reuters
В Италии, где есть абсолютные значения, мы видим, что 85% всех смертей приходятся на возраст после 70 лет. Для расчета летальности это означает, что чем больше людей старшего возраста в стране, тем больше будет число смертей.
Строить прогнозы по этому параметру легко по карте продолжительности жизни в мире.
Чем меньше в стране населения старше 70 лет (то есть эти люди ушли из жизни раньше по другим причинам), тем меньше возможностей наблюдать хоть какие-то смерти от коронавируса.
Так, эпидемии точно не заметит самая «молодая» страна мира — ЦАР (не знаю, может ли это считаться поводом для радости), а для стран с людьми-долгожителями эпидемия представляет самую большую проблему.
На вероятность выжить влияют также и сопутствующие заболевания — рак, диабет, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), гипертония и некоторые другие. Мужчины болеют значительно чаще женщин, но различия в этих параметрах между разными странами не очень велики (хотя это могут точно оценить эпидемиологи).
Состояние системы здравоохранения
Тот же доклад ВОЗ по Китаю разбивает цифру летальности на две части: средняя летальность в 3.8% (на момент составления доклада, сейчас — 4%) распадается на 5.8% в Ухане и 0.7% в остальном Китае.
В пик эпидемии в Ухане система здравоохранения находилась в коллапсе и не могла обеспечивать паллиативной помощью (в основном это кислород в стационаре и ИВЛ в интенсивной терапии плюс симптоматические лекарства), поэтому смертность была значительно выше.
Система учета летальных случаев
Коллапс системы здравоохранения может привести не только к увеличению числа смертей, но и к их недоучету — если все настолько плохо, что не всем умершим удается сделать тест.
Кроме того, важно понимать, что именно считается смертью от коронавируса, поскольку у многих умерших параллельно есть и другие потенциально смертельные диагнозы.
Смерть наступает нет от вируса как такового, а в результате отека легких, инфаркта или отказа других жизненно важных органов.
В Италии в счет смертей от коронавируса идут все, кто умер с положительным анализом, это подробно обсуждается в официальных источниках и СМИ.
Судя по всему, такая же методика используется и в Германии и в других европейских странах, однако точно это установить сложно.
Объем и качество диагностики
Общее число инфицированных — знаменатель формулы — самый сложный и лукавый параметр. Обеспечить достаточное тестирование в эпидемию государствам очень трудно.
Китай прошел эту стадию, но в ней сейчас находятся европейские государства и США.
Поэтому цифры по подтвержденному общему числу инфицированных можно рассматривать только в связке с информацией о том, сколько всего тестов было сделано на душу населения и какой процент положительных тестов от числа сделанных.
Примеры успешного подавления эпидемии
Сингапур и Тайвань — редкие примеры успешного подавления эпидемии на ранней стадии.
Вирус пришел в эти страны очень рано, но они предприняли пока беспрецедентные по своей эффективности меры сдерживания — отслеживание контактов заболевших, их массовое тестирование и помещение в карантин. Поэтому низкую летальность 1.3% в Тайване и 0.5% в Сингапуре нельзя брать как надежную референсную точку.
В абсолютных цифрах это значит, что и там, и там умерли по два человека — это очень мало для надежной статистики. Кроме того, больные попали в удачную для них запредельно высокую готовность системы здравоохранения оказать помощь.
Китай и Корея
В этих странах данные наиболее надежные, потому что эпидемия практически остановлена — по крайней мере, ее первая вспышка.
В Китае с 6 марта появляется менее ста новых случаев в день, а сто смертей добавляются за неделю, что при общем числе в более 81 тыс. случаев слабо меняет процент летальности. В Южной Корее число смертей все еще растет довольно значительно, но рост общего числа случаев стабилизировался неделю назад.
Обе страны обеспечили должные объемы тестирования на душу населения в зараженных регионах. В Южной Корее здравоохранение работало в нормальном режиме, так как были приняты превентивные меры для распространения. В Китае такой режим был обеспечен везде, кроме центра вспышки в Ухане.
Летальность в 1.2% в Корее, вероятно, отражает реальность при хорошо работающей системе здравоохранения, однако и эта цифра еще вырастет в будущем. С точки зрения демографии в Китае население более молодое, однако Корее повезло — эпидемия по большей степени распространилась среди женщин до 40 лет, которые не входят в группу риска.
Взяв смертность в Китае и Южной Корее за референсы, рассмотрим случаи аномально высокой (более 4%) и аномально низкой (менее 1%) текущей летальности в странах, где эпидемия развивается сейчас.
ourworldindata.org
Продолжение читайте завтра на нашем сайте.
От автора, кандидата химических наук, научного журналиста, преподавателя Университета ИТМО. Пандемия — это чрезвычайная ситуация и для научной журналистики.
Сейчас нам как никогда важно дать читателям взвешенную и достоверную информацию, а получить ее — как никогда трудно. Огромные объемы данных поступают стремительно, а затем также стремительно устаревают.
Вопросы поступают вместе с данными, и ответы на них нужны сейчас, а не через месяц. Все это ограничивает возможности верификации информации, а иногда она просто невозможна — ответов не знает никто.
Поэтому если вы увидели в материале неточность или считаете, что не хватает какой-то важной детали — напишите автору по адресу president@akson.science или в фейсбук Sacha Borissova. Здоровья вам и терпения в эпоху социального дистанцирования!
Больше материалов о коронавирусе читайте в нашем специальном разделе.
Смертельный диагноз | Качество жизни | Наша Психология
Есть темы, о которых не хочется говорить, но порой в жизни случается так, что тяжелая болезнь внезапно настигает близкого человека и страдания заглядывают нам прямо в лицо, оставляя в полной растерянности. Как быть, как вести себя, что сказать, о чем промолчать, если докторами подписан смертельный диагноз и счет идет на дни и месяцы?
Каким бы затяжным и трудным ни было заболевание, «смертельный приговор» всегда подобен взрыву или удару молнии. Конечно, в первую очередь – это шок для больного человека, но для близких родственников и друзей это также чрезвычайно трудное испытание.
Одно дело, если друг простудился. Все мы знаем, что делать в таких ситуациях – принести лимоны, варенье малиновое, фрукты и пожелать скорейшего выздоровления.
А если обнаруживается запущенное онкологическое заболевание, если операция не помогла и врачи не оставляют надежды? Вам хочется помочь, поддержать родного человека, а оцепенение и страх буквально связывают по рукам и ногам, заставляют держаться в стороне.
Чтобы вести себя правильно и уместно, постарайтесь понять, в какой стадии восприятия болезни находится близкий человек. Каждый случай индивидуален, тяжелые периоды могут выпадать или повторяться, но, правильно оценивая ситуацию, проще избежать распространенных ошибок и, по крайней мере, не причинить большего вреда.
Отрицание диагноза
– распространенная реакция пациента. Нежелание верить в слова врачей, попытки обращаться к другим специалистам, использование нетрадиционных методов лечения. На этом этапе не стоит яростно переубеждать больного, спорить с ним. Это не даст положительных результатов.
Человеку нужно достаточное время, чтобы смириться с услышанным диагнозом. Однако поддерживать порой неадекватные обстоятельствам идеи, подыгрывать и врать тоже нельзя.
В ответ на размышления о врачебной ошибке вы можете промолчать или сказать, что уважаете всякую точку зрения, но не имеете медицинского образования.
Возмущение и гнев,
как правило, приходят на смену отрицанию. Появляются вопросы: «Почему это случилось именно со мной? Чем я заслужил эту болезнь?» Злость, агрессия, обида на весь мир сопровождают не смирившегося страдальца. Иногда это приводит к ссорам и конфликтам с окружающими людьми.
Бывает и так, что человек выплескивает агрессию на самого себя – отказывается от приема обезболивающих, не ест, пытается покончить с собой. Нужно помнить, что агрессия вызвана не вами, а болезнью, страхом смерти, бессилием, физической болью. Постарайтесь не реагировать на резкость и грубость больного человека.
В разговорах подчеркивайте, что он не несет ответственности за то, что у него возник такой тяжелый недуг.
Стадия переговоров
отличается попыткой вымолить у Бога или выпросить у жизни определенное количество времени на то, чтобы закончить незавершенное дело, увидеть какое-то важное событие. Работники хосписов не раз замечали, что если больные ожидают свадьбу ребенка или рождение внука, встречу с близким человеком, то это действительно продлевает жизнь.
Стадия депрессии
– время, когда страх и беспомощность особенно обостряются. Изнуренный тоской человек подводит итоги уходящей жизни. Именно в этот период особенно важно дать выговориться, быть умелым слушателем, а не бросать наедине с терзающими его мыслями. Есть такое понятие, как терапия присутствием. Если вы просто посидите рядом какое-то время, это облегчит страдания, прогонит одиночество и страхи.
Стадия смирения и принятия приближающейся смерти
наступает, когда депрессия преодолена. В это время любой смертный примиряется со своим положением и становится спокойнее. По возможности выполняйте его пожелания, помогайте отвлечься от болезни, заняться тем, что принесет смысл и радость в его повседневность, всячески проявляйте свою любовь и поддержку.
Андрей Шлыков,
протоиерей
ЗА ЧТО МНЕ ВСЕ ЭТО?
Самый частый вопрос, который слышит священник от тех, кому поставили страшный диагноз, – «За что?». В храме человеку помогают найти свой ответ. Помогают примириться с болезнью.
Случается, что это тяжелое испытание оказывается первой настоящей встречей с собой – уходят все попытки самообмана: тут обстоятельства заставили подлость сделать, тут я подвел кого-то, чтобы не разочаровать другого.
Если человек верующий, конечно, надо провести таинство соборования, попросить о прощении грехов и исцелении. В непростой ситуации оказываются люди, близким которых поставили страшный диагноз, те, кто, несмотря на усилия, душевные, физические, материальные, потеряли близких.
Им кажется, что это «посылается» свыше. Признаюсь, порой попробуй, найди слова утешения. Но священник напоминает о главном, что в христианском учении душа – бессмертна. Мы можем молиться об упокоении души близких – другого мы для них сделать уже не можем.
ПОСЕЩЕНИЕ
Во время посещения тяжелобольного человека необходимо соблюдать определенные правила:
— Не стоит докучать ему долгими визитами. Если есть возможность, приходите часто, но старайтесь не задерживаться более чем на полчаса.
— Не стойте в дверях, присядьте на стул напротив кровати или на ее край. Старайтесь расположиться так, чтобы ваши лица были на одном уровне.
— Тактильный контакт бывает важнее всяких слов, возьмите за руку, обнимите близкого человека.
— Старайтесь воздержаться от рыданий, так как это только усугубит переживания.
— Что касается юмора, то шутки возможны, если больной сам склонен шутить. Смех улучшает и физиологическое и эмоциональное состояние. Но не забывайте, что ваше чрезмерное веселье может обидеть его.
Чем помочь
Если хотите помочь, не предлагайте абстрактную помощь, подумайте, что конкретно вы могли бы сделать, и скажите об этом. Вы могли бы взять на себя покупку продуктов или лекарств, помощь по дому? Возможно, умеете ставить уколы, сможете выполнять необходимые процедуры по уходу?
Лучшее, что можно сделать для больного, – находиться рядом, следить за тем, чтобы он вовремя принял лекарства и обезболивающие средства, создавать условия для того, чтобы человек не терял чувство собственного достоинства и не чувствовал себя обузой.
Прежде чем помогать, обязательно спросите разрешения, так как попытки сделать абсолютно все за больного человека могут обидеть и задеть его.
Улучшить психологическое состояние помогают различные приемы арт-терапии. Любая деятельность, которая еще под силу, принесет смысл и разнообразие в его монотонные дни. Например, это может быть рисование или ведение дневника. Если ваш близкий проявит желание заняться чем-либо, постарайтесь создать для этого условия, но не принуждайте делать то, чего он не хочет.
Можно принести диск с музыкой для релаксации. Установлено, что классическая музыка, музыка для медитации, звуки природы, особенно звуки журчания воды, а также ароматерапия оказывают благоприятное успокаивающее воздействие на состояние прикованного к постели родственника.
Как правило, помощь в этот непростой период требуется не только тяжелобольному, но и его близким. Будьте деликатны и внимательны, уход требует больших эмоциональных и физиологических затрат. Помогите им выговориться, выспаться, наконец элементарно отдохнуть, чтобы стойко держаться и дальше.
Даниил Хломов,
психотерапевт, президент Общества практикующих психологов «Гештальтподход»
ПРОСТО БУДЬ РЯДОМ
Приведенные в статье стадии отношения к умиранию, описанные американским психологом Элизабет Кюблер-Росс, вполне полезная закономерность.
Кюблер-Росс первая сформулировала необходимость ответственности врача за то, чтобы последние дни больного были прожиты достойно. Ее книга «О смерти и умирании» стала бестселлером и положила начало массовому движению хосписов.
Закономерности смены состояний при умирании по Кюблер-Росс можно увидеть в классических оскаровских фильмах, самый яркий из них, пожалуй, «Весь этот джаз».
Есть болезни-защитники, которые «спасают» от более значительных несчастий, болезни-проводники, которые «уводят», «провожают» человека из этого мира. Конечно, важно оставаться с близким в этом мире, пока он с нами. От родных тяжелобольного требуется быть рядом, доступными, при этом не перегружая собой больного человека. И… помнить о том, что наступит очередь каждого.
О чем говорить
Главное во время встреч – дать возможность страдающему человеку высказаться. Если ему хочется поговорить, не перебивайте, не меняйте тему разговора, какой бы печальной и тягостной она ни была, но при этом не давайте обещаний, что все наладится.
Дело не в ответах или каких-то особых словах, важно выслушать и дать понять, что чувства и страхи естественны и в них нет ничего постыдного. Конечно, если сам больной не желает разговаривать, нельзя принуждать, настаивать на разговоре.
Присутствие в комнате близких людей уже само по себе является хорошей поддержкой.
Чувства
Ощущение неловкости вполне естественно в таких обстоятельствах. Вам станет легче, если вы прямо скажете о том, что вы расстроены, подавлены и не находите нужных слов. Не забывайте каждый раз повторять, что любите и цените больного.
События текущей жизни
Во время посещений нельзя все время говорить о болезни и лекарствах. Если вы расскажете о том, что происходит в вашей собственной жизни и в мире, это поможет разрядить обстановку, отвлечься. Но не стоит загружать уходящего в мир иной своими проблемами или все время говорить только о себе.
Планы
Находясь рядом с тяжелобольным, учитесь жить настоящим. Не стоит вести себя так, будто каждая минута разговора последняя. Можно договориться о вечернем просмотре фильма или о том, что вы навестите в обед, но планирование совместного отпуска на следующий год будет выглядеть неестественным и скорее огорчит, чем обнадежит.
Вера
Воспитание и религиозные взгляды формируют у нас различное отношение к смерти. Если человек религиозен, вера становится опорой, помогает принять болезнь. Не стоит разубеждать больного в существовании жизни после смерти, даже если вы не разделяете его мысли.
Приятные события из прошлого
Вспоминая приятные моменты жизни, мы понимаем, что прожили ее не зря, были счастливы, добились определенных успехов. Это наполняет существование смыслом, помогает человеку вспомнить, кто он, и заново обрести достоинство. Инициируйте сами или поддерживайте такие разговоры как можно чаще.
Последняя воля
Умирающий человек волнуется не только за себя, но и за тех, кто останется без его поддержки после смерти, переживает, что не успел завершить какие-то важные дела.
Многие собеседники в такие моменты начинают плакать, говорить, что «все еще обойдется», «ты сам еще сможешь это сделать», но это неправильно.
Если вам поручают заботу о ком-то или дают важное задание, пообещайте исполнить все, что в ваших силах, и постарайтесь сдержать свое обещание.
Безусловно, за нашим оцепенением и растерянностью кроются собственные страхи и чувство вины. Не взваливайте на себя ответственность за то, что от вас не зависит. Не ставьте перед собой цель полностью избавить человека от страха смерти – это невозможно.
Покидающий наш бренный мир человек должен быть уверен, что в последние минуты своей жизни он не останется один, что рядом будет кто-то дорогой и близкий, который поможет снять болевые ощущения, подержит за руку.
Все, что мы можем сделать в этот момент скорби, – разделить его мучительные чувства и принять все, как есть.
болезньдепрессияпсихология больногосмертельная болезньсмерть
