Что означает микроскопическое исследования пальпель биопсии эндометрия

Пайпель биопсия эндометрия: 8 показаний, 2 противопоказания, 4 осложнения

https://remediclinic.ru/uslugi/pajpel-biopsiya-endometriya/

Эндометрий (внутренний слой, слизистая оболочка) — это один из трёх слоёв матки который выстилает её полость, этот слой функциональный – это он изменяется в зависимости от фазы менструального цикла, отторгается во время менструации, и к нему же прикрепляется оплодотворённая яйцеклетка.

Биопсия – это метод исследования, при помощи которого происходит забор клеток и тканей прижизненно, для дальнейшего гистологического (ткань) и цитологического (клетки) исследования. С помощью этого метода исследуют все ткани на разную патологию, в том числе и при подозрении на онкопатологию.

«Пайпель» (Pipelle de Cornier) – это специальный миниатюрный инструмент, назван по фамилии своего создателя. С его помощью и проводят процедуру биопсии эндометрия, которая считается безопасной и малоболезненной. О ней мы поговорим подробнее.

Пайпель похож на ручку – только тоньше (3 мм) и длиннее (265 мм), состоит из трубки с тупым концом и с двумя небольшими боковыми отверстиями, в которые поступает забранный материал, и стержня. При движении стержня в полой трубке создаётся вакуум и материал засасывается в тупой конец трубки. Изделие является одноразовым, стерильным, хранится герметично в индивидуальной заводской упаковке.

Нужен такой инструмент для взятия содержимого полости матки с последующим исследованием.

Плюсы:

• низкая травматичность, если сравнивать с другими, менее щадящими методами диагностики (выскабливание или аспирация содержимого полости матки);
• не требует госпитализации в стационар и стандартного обследования перед ней;
• не требует общего обезболивания. Женщины чувствуют, что манипуляция проводится, но кроме дискомфорта ничего не испытывают. Для женщин, чувствительных к боли, возможно проведение местной анестезии;
• меньшая вероятность перфорации тела матки (по сравнению с диагностическим выскабливанием);
• значительно меньше осложнений в виде рубцовых деформаций и стенозов цервикального канала;
• минимальная вероятности восходящей инфекции.

Недостатки метода

Можно сказать, что у пайпель-диагностики нет недостатков. Но, как и у любых других методов диагностики, могут быть ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Показания для выполнения пайпель-биопсии эндометрия

Показания таковы:

• нарушение менструальной функции (нерегулярные менструации, очень обильные или, наоборот, очень скудные, маточное кровотечение в любом возрасте не ясной причины);
• как скрининг на онкологическое заболевание матки;
• оценка функционального состояния эндометрия (для диагностики бесплодия);
• применяется для контроля эффективности лечение при патологии матки;
• маточное кровотечение в менопаузе;
• диагностика хронического эндометрита;
• гиперплазия эндометрия, полипы в полости матки;
• является одним из исследований перед ЭКО.

Есть ли противопоказания?

Пайпель-диагностика эндометрия имеет противопоказания:

• беременность любого срока;
• наличие острых воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

https://pixabay.com/photos/pregnant-baby-stomach-pregnancy-4089490/

Мазки на флору

До назначения пайпель-биопсии врач акушер-гинеколог Вас осмотрит и возьмёт мазки на флору, которые позволят выяснить, есть острый воспалительный процесс в мочеполовой системе организма или нет. Все это делается для того, чтобы минимизировать риски восходящей инфекции. В случае положительного ответа Вам назначат лечение основного заболевания и явку на прием для контрольных мазков.

Если результаты в рамках «нормальных» – то в этот же день (или назначенный) могут провести пайпель-биопсию эндометрия. На что следует обратить внимание, чтобы не пострадало качество исследования?

За 1-2 дня до процедуры должен соблюдаться половой покой, не использовать тампоны, не проводить влагалищные спринцевания любыми растворами, не использовать влагалищные свечи, мази, крема.

Процедура в целом малоболезненная, по ощущениям схожа с обычным осмотром, по времени занимает не более 10 минут. Проводится на гинекологическом кресле врачом акушером-гинекологом.

Данная процедура немного схожа с установкой внутриматочной спирали.

После исследования женщину могут беспокоить следующие состояния, которые принято считать нормальной реакцией (длятся 1-2 дня и в основном проходят самостоятельно, без медицинского вмешательства).

https://pixabay.com/photos/belly-heart-love-girl-relaxation-3186730/

1. Незначительные тянущие, схваткообразные, с низкой периодичностью боли внизу живота. Это ответные действия матки на инородные тела в виде сокращения.

   Проходят самостоятельно, но по рекомендации врача возможно использование спазмолитических и обезболивающих средств (конкретный препарат и доза подбирается лечащим врачом индивидуально).

2. Скудные кровянистые выделения из половых путей в результате взятия биоматериала и травматизации шейки матки, слизистого слоя матки. Это нормальные явления при взятии биопсии эндометрия.

В какой день цикла?

Когда именно проводить пайпель-биопсию эндометрия лучше будет знать Ваш лечащий врач.

Но есть основные рекомендации, зависящие от дня менструального цикла (1 день цикла – первый день начала менструации):

• у менструирующих девушек и женщин процедура обычно назначается на 25-26 день цикла;
• при отсутствии менструации (пре- и постменопауза, длительное отсутствие менструаций в репродуктивном возрасте), при кровотечении из половых путей не ясной этиологии – в любой день.

Полученный образец ткани из полости матки с помощью инструмента «пайпель» помещают в специальный флакон с консервирующей жидкостью. Флакон маркируется и направляется в лабораторию на исследование.

Какие могут быть осложнения?

Пайпель диагностика – процедура малоинвазивная, при соблюдении всех правил осложнения имеют низкую частоту.

Но, как и любое хирургическое вмешательство, а биопсия эндометрия таковым является, может имеет ряд осложнений:

• головокружение, головные боли, тошнота, обморок;
• повышение температуры тела и чувство «ломоты»;
• боли внизу живота могут не прекращаться и/или нарастать;
• кровотечения из влагалища яркого-красного цвета/обильные/со сгустками.

При появлении даже одного из симптомов незамедлительно обратитесь за медицинской помощью и не занимайтесь самолечением.

https://pixabay.com/photos/woman-sad-depression-headache-2609115/

Где можно выполнить пайпель-биопсию и какова цена процедуры?

Выполняться пайпель-биопсия эндометрия может в женских консультациях амбулаторно, стационарах, в частных кабинетах и клиниках, в лабораториях по назначению врача.

Стоимость процедуры от 3000 рублей и может варьировать в зависимости от региона в котором вы находитесь.

Сколько готовится анализ и как его расшифровать?

От момента взятия материала до получения результатов обычно проходит 7-10 дней. Результаты биопсии расшифровывает врач-гистолог, а интерпретирует с привязкой к Вашему конкретному состоянию Ваш лечащий врач.

Заключение

Пайпель биопсия – не единственный метод для поиска причины заболевания матки, но он является достаточно информативным, малоинвазивным и менее болезненным.

Поэтому у многих специалистов он стоит в первой линии в выборе диагностики состояний эндометрия для подтверждения и постановки диагноза, который в свою очередь помогает назначить правильное, эффективное лечение.

Вовремя поставленный диагноз – это первый и главный шаг в совместной борьбе врача и пациента с заболеванием.

Литература

1. «Гинекология»: учебник / Под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. «Гинекология»/Впод ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
3. «Аспирационная биопсия эндометрия – значение комплексного гистологического и цитологического исследования» Сибирский онкологический журнал 2007 г., стр 85. Ю. Ю. Табакман, А. Ю. Костин, Г. Р. Бутенко, А. Г. Солопова.
4. Инструкция от ЗАО «Вектор» для устройства для внутриматочной биопсии.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

• Пайпель биопсия эндометрия

Вам будет интересно

Пайпель-биопсия эндометрия: что это такое и что она показывает, как проходит процедура?

Биопсия эндометрия представляет собой самый достоверный метод диагностики гинекологических заболеваний. Заключается в цитологическом исследовании образцов слизистой, которое показывает морфологические изменения тканей и их причины. Существует несколько методов диагностики со своими преимуществами и недостатками, которые учитываются врачом при выборе вида процедуры.

Суть и цель биопсии эндометрия

Под действием гормонов и развивающихся в репродуктивной системе патологий структура эндометрия меняется. Чтобы точно поставить диагноз, простого осмотра недостаточно.

Лабораторное исследование тканей позволяет не только определить патологию, но и дает представление о динамике заболевания, прогнозе и эффективности лечения.

Биопсия покажет и начальные изменения клеток – предраковое состояние.

Показания и подготовка к исследованию

Биопсия показана пациенткам всех возрастов, в том числе нерожавшим и во время климакса. Для чего назначают исследование тканей? Процедура направлена на выявление причин:

• маточных кровотечений, вызванных гормональными нарушениями;
• скудных менструаций или их полного отсутствия;
• эндометриоза;
• несоответствия плотности слизистой определенной фазе менструального цикла.

Такая манипуляция осуществляется также с целью:

• подтверждения злокачественности образования;
• повышения успешности экстракорпорального оплодотворения.
• диагностики причины бесплодия и выкидышей на ранних сроках.

Процедуру проводят и после экстренного прерывания беременности вследствие тяжелой болезни сердца, туберкулеза и краснухи у матери, неразвивающейся беременности, наличия у плода хромосомных нарушений. В этом случае материал получают путем выскабливания слизистой матки.

Подготовка к биопсии корректируется в зависимости от метода исследования. Независимо от типа вмешательства всем пациенткам нужно сделать общие анализы крови и мочи, коагулограмму, анализ на резус-фактор, анализы на венерические заболевания. Дополнительно берутся мазки из шейки и влагалища, а при подозрении на беременность сдается кровь на ХГЧ.

За 3 дня до процедуры необходимо отказаться от половых отношений и приема препаратов, разжижающих кровь (Аспирина, Фенилина, Аспекарда и др.). Чтобы предупредить тромбоэмболические нарушения при варикозном расширении вен, перед процедурой на ноги накладывают эластичные бинты или надевают компрессионные чулки.

К искажению результатов биопсии приводит прием гормональных и антибактериальных препаратов (нужно сообщить врачу, если женщина их принимает). За несколько дней до процедуры нужно отказаться от употребления спиртных напитков, посещения бани и принятия солнечных ванн – все это усиливает кровообращение и приводит к осложнениям.

При назначении вакуума, в особенности пайпель-биопсии, нужно прекратить спринцевания, отказаться от лечения свечами и мазями. Для подмывания следует использовать теплую воду и детское мыло. Перед биопсией эндометрия с помощью пайпеля необходимо убрать из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование, а перед процедурой, вечером, очистить кишечник клизмой.

Изменения эндометрия преимущественно обусловлены действием гормонов. Точность результатов зависит от того, в какой день менструального цикла проходит исследование. У пациенток в климаксе учитывают дату начала кровотечения невыясненной природы. Врач отходит от этого правила в экстренной ситуации, когда нужно срочно получить информацию об изменениях в тканях.

Дни менструального цикла, когда рекомендуется делать биопсию:

• для выявления причин бесплодия, затяжной ановуляции – за сутки или в первые часы месячных;
• при межменструальных кровотечениях – в первые дни кровотечения невыясненной природы;
• при аномально коротком менструальном цикле – между 5-м и 10-м днем цикла;
• после неудачного ЭКО – на 5-е сутки после овуляции;
• при гормональных нарушениях – каждую неделю цикла;
• при гормональной терапии – в середине и конце цикла;
• при подозрении на рак – в любой день.

Выскабливание полости матки

Выскабливание представляет собой универсальный диагностический метод, позволяющий одновременно определять и устранять патологии в полости матки. Это исследование сопровождается болью, а поэтому делается под общим или местным наркозом. Ввиду травматичности процедура назначается строго по показаниям:

• патологии эндометрия – полипы, гиперплазия, аденомиоз (врастание эндометрия в соседние органы);
• межменструальные кровянистые выделения;
• маточные кровотечения;
• оперативное удаление миомы;
• внематочная беременность.

Во время процедуры канал шейки расширяют несколькими бужами, после чего помещают кюретку – острую ложку, которой выскабливают верхний слой эпителия от наружного до внутреннего зева. Полученную ткань помещают в емкость с формалином и передают в лабораторию для гистологического исследования.

Выскабливание заслуженно считается самым опасным видом биопсии. Из-за того, что в этом случае слизистая матки буквально «сдирается», возможно нарушение формирования эндометрия, появление спаек и воспаления. Данный метод диагностики чаще других приводит к проблемам с зачатием. Риск осложнений многократно возрастает, если процедуру осуществляет неопытный врач.

Диагностическая гистероскопия

Гистероскопия показана при подозрении на злокачественные образования и аденомиоз. Если указанные патологии диагностированы, манипуляция позволяет точно выявить стадию заболевания, оценить степень изменений и эффективность проводимой терапии. Ценность метода состоит в том, что врач видит деформации и прицельно берет образцы из этих участков.

Гистероскопия является одним из наиболее безопасных способов выявления бесплодия и, в частности, проводится перед ЭКО. Биопсия эндометрия перед ЭКО помогает выявить патологию, препятствующую прикреплению плодного яйца к слизистой. Чтобы диагностировать причину бесплодия, процедуру проводят до 10-го дня менструального цикла, когда слой эндометрия тонкий.

Диагностическая гистероскопия делается под местной анестезией. Через гистероскоп в полость матки вводится стерильный раствор, раздвигающий стенки органа и позволяющий оценить степень изменений.

Изображение передается на монитор, благодаря чему врач выявляет проблемные участки и прицельно берет из них ткани (примеры патологических образований, полученных в ходе гистероскопии, смотрите на фото).

Аспирационная биопсия с помощью пайпеля

Популярным методом диагностики патологий эндометрия является аспирационная биопсия. Процедура предусматривает фиксацию шейки зеркалами и введение в матку катетера, через который с помощью вакуумного приспособления отсасывают ткань для анализа. Аспирационная биопсия эндометрия позволяет за одну процедуру получать образцы эндометрия из нескольких участков.

Усовершенствованным вариантом вакуумной аспирации является аспирационная пайпельная биопсия. Пайпель-биопсия эндометрия предусматривает забор аспирата пайпелем – гибкой трубкой с поршнем. Введя инструмент в матку, врач тянет поршень до середины и вытягивает ткань для анализа (смотрите в видео о том, как проводят исследование).

Преимущества аспирационной биопсии с помощью пайпеля:

• безболезненность;
• низкая вероятность травмирования шейки;
• образование незначительных раневых поверхностей на слизистой;
• возможность получения тканей из отдаленных участков;
• минимальный риск попадания инфекции в репродуктивные органы.

Метод цуг-биопсии

Цуг-биопсия является улучшенной версией выскабливания. В отличие от чистки полости матки эта процедура предусматривает нанесение нескольких штрихов (цугов) для взятия эндометрия.

Исследование не сопровождается обширными ранами и редко приводит к осложнениям.

Это исследование назначают для отслеживания эффективности гормональной терапии, но оно абсолютно неэффективно при диагностике опухолей.

Цуг-биопсия проводится с помощью тонкой кюретки и не требует расширения шейки зеркалами. Врач аккуратно, штрихообразно соскабливает со слизистой материал для анализа, направляясь от наружного к внутреннему зеву матки. Чтобы получить точные результаты, обязательно делают 2–3 штриха. Манипуляцию можно делать несколько раз за весь период менструального цикла.

В зависимости от метода диагностики пациентки получают результаты биопсии через 7–10 дней после забора тканей. Расшифровка состоит из следующих блоков:

• информативность, в котором указывается, содержится ли в биоптате кровь, эпителий влагалища и шейки, достаточно ли клеток эндометрия матки для изучения;
• макроскопическое описание, в котором перечисляются данные о весе, консистенции образца, наличии крупных фрагментов;
• микроскопическое описание, в котором указывают тип эпителия, состояние стромы, наличие лейкоцитов.

Если женщина здорова, в заключении указывают, что эндометрий в норме и находится в определенной фазе менструального цикла. Это означает, что в полости матки не обнаружено миомы, полипов, гиперплазии, воспаления или злокачественного образования. Состояние эпителиальной ткани в этом случае отвечает возрасту женщины и фазе цикла.

Возможные последствия процедуры

Независимо от выбранной методики исследования взятие образцов эндометрия все равно приводит к травмам ткани и кровотечению. Самое обильное, болезненное кровотечение вызывает выскабливание. Не стоит пугаться, количество потерянной крови в этом случае не превышает ее объема при обычной менструации. Во время кровотечения нужно пользоваться исключительно прокладками.

Выделения после биопсии более скудные, чем во время месячных, и однородные. Патологическим является появление в крови сгустков и гноя, а также неприятного запаха. Немедленная помощь требуется, если пациентку беспокоят сильные боли внизу живота и в пояснице, появилась субфебрильная температура, а кровотечения продолжаются более 4-х недель (после выскабливания).

Наиболее опасное осложнения биопсии – острый эндометрит, развивающийся из-за попадания инфекции в матку. После такого вмешательства через 3–4 дня у пациентки появляется боль внизу живота, жар и озноб, общая слабость, выделения с неприятным запахом. Чтобы предупредить обострение хронического воспаления, перед забором тканей женщине дают антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Такие осложнения возникают редко. Гораздо чаще у пациенток отмечают сбой менструального цикла, болезненность менструации, которой не было раньше. Задержка первой менструации чаще всего бывает после пайпель-биопсии. Зачатие возможно уже в следующем месяце – к этому моменту слизистая восстанавливается и готова к прикреплению плодного яйца.

Чтобы предупредить осложнения, нужно временно отказаться от половых отношений, не посещать бассейн, сауну и баню, пока не прекратятся кровянистые выделения.

Подготовка и проведение пайпель-биопсии эндометрия

Пайпель-биопсия эндометрия — это забор небольшого фрагмента слизистой оболочки из полости матки для последующего анализа.

Манипуляция проводится с помощью специального катетера, небольшой гибкой трубки из пластика диаметром около 3 мм.

По сравнению с традиционной аспирационной биопсией, которая проводится с помощью специального шприца или вакуумного инструмента, пайпель-процедура является более щадящей, не требует анестезии и занимает 7-10 минут.

Показания к назначению

Показаниями к проведению исследования являются:

• кровотечения в период менопаузы;
• отсутствие менструации (аменорея);
• скудные месячные (дисменорея);
• длительные обильные месячные;
• ациклические маточные кровотечения;
• бесплодие;
• привычное невынашивание беременности;
• полипы эндометрия;
• миома;
• гиперплазия эндометрия;
• опухоли эндометрия для определения их злокачественности;
• подозрение на эндометриоз;
• подозрение на воспалительное заболевание слизистой оболочки матки (эндометрит);
• оценка эффективности проводимого гормонального лечения.

Часто пайпель-биопсию рекомендуют проводить перед ЭКО для повышения вероятности имплантации эмбриона.

Противопоказания к проведению

Пайпель-биопсия не проводится при следующих состояниях:

• беременность из-за высокой угрозы выкидыша;
• воспалительные процессы малого таза в острой форме, так как они могут стать причиной распространения инфекции;
• патологии гемостаза;
• тяжелая анемия.

Подготовка к процедуре

В течение последнего менструального цикла перед биопсией необходимо предохраняться от беременности, так как она является противопоказанием к проведению исследования.

Так как метод исследования представляет собой хирургическое вмешательство, потребуется сдать следующие анализы:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимия крови;
• кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• мазок из влагалища на микрофлору для выявления возможного воспалительного процесса;
• мазок на онкоцитологию;
• тест на ХГЧ для исключения беременности;
• коагулограмму для выявления нарушения свертываемости крови.

Накануне процедуры необходимо соблюдать половой покой, не использовать свечи, тампоны, не проводить спринцевания. Врач может рекомендовать принять Но-Шпу за 40 минут до исследования, чтобы снять возможный спазм зева матки. Дозировка лекарства подбирается индивидуально. Непосредственно перед процедурой нужно обязательно опорожнить мочевой пузырь.

Как проводится исследование

Врач назначает день проведения процедуры в соответствии с показаниями. Например, для оценки состояния эндометрия и выявления недостаточности второй фазы цикла биопсия проводится на 21-23 день от начала последней менструации, а для исключения хронического эндометрита необходимо провести процедуру на 9-13 день цикла — в этот период в эндометрии в норме отсутствуют воспалительные клетки.

Манипуляция осуществляется амбулаторно и почти всегда без анестезии. На первом этапе проводится гинекологический осмотр на кресле и выполняется санация влагалища и шейки матки специальными лекарственными средствами, при этом последнюю фиксируют пулевыми щипцами.

Техника проведения биопсии заключается в том, что в полость матки через влагалище и шейку вводится стерильный одноразовый инструмент пайпель, представляющий собой гибкую пластиковую трубку с поршнем, как в шприце.

При протягивании поршня создается отрицательное давление, вследствие чего катетер присасывается к стенке матки и происходит аспирация частиц эндометрия через боковое отверстие в трубке. Забор ткани осуществляют на трех разных участках слизистой.

Полученный материал помещают в раствор формалина и отправляют на гистологическое исследование.

После процедуры

После проведения биопсии могут присутствовать кровянистые выделения, которые не должны быть со сгустками, гноем или неприятным запахом.

Если указанные явления все же появились, необходимо срочно обратиться к врачу. В норме незначительное кровотечение быстро прекращается, так как является реакцией на механическое воздействие.

Также возможны сокращения матки, но они проходят в течение дня или после приема спазмолитиков.

В восстановительном периоде, который длится 2 недели, нельзя:

• вести половую жизнь до прекращения кровянистых выделений;
• принимать ванну, следует ограничиться душем;
• поднимать тяжести;
• посещать баню и сауну;
• проводить спринцевания;
• использовать тампоны.

Расшифровка результатов

Результаты биопсии эндометрия будут готовы через 7-14 дней, все зависит от клиники, где проводятся исследования, и общей загруженности лаборатории. Заключение, которое выдается после гистологического изучения биоптата, состоит из 4-х частей.

Информативность образца:

• неинформативный, неадекватный образец определяется тем, что в полученном материале отсутствует достаточное количество клеток эндометрия, могут присутствовать клетки крови, плоский многослойный эпителий влагалища, цилиндрический эпителий канала шейки матки;
• информативный, адекватный образец характеризуется тем, что в биоптате присутствует достаточное количество клеток слизистой.

Макроскопическое описание биоптата:

• вес представленных образцов;
• размер фрагментов (крупные, мелкие);
• цвет (от серого до ярко-красного);
• консистенция (рыхлая, плотная);
• сгустки крови, тромбы;
• слизь.

Микроскопическое описание биоптата:

• тип эпителия (цилиндрический, кубический, плоский, индифферентный), его размер, количество слоев;
• строма (ее наличие, плотность, однородность);
• размер и форма стромальных клеток;
• фибропластичность стромы, то есть количество соединительных волокон;
• децидуоподобность стромы, то есть скопление жидкости и питательных веществ;
• маточные железы, их форма, описание выстилающего их эпителия;
• форма и величина просвета желез, наличие секрета внутри желез, ветвление;
• лимфоидные скопления как признаки воспаления;
• клетки хориона, наличие в них отека или дистрофических изменений, говорящих о том, что у женщины была замершая беременность или произошел неполный самопроизвольный аборт.

Постановка диагноза после получения результатов

Диагноз:

1. Указывается, какой фазе цикла соответствует эндометрий.
2. Наличие гиперплазии (разрастания) эндометрия.
3. Наличие полипов и описание ткани, из которой они состоят.
4. Наличие атрофии эндометрия (истончение слизистой оболочки матки).
5. Гипопластический смешанный эндометрий (пограничное состояние, не являющееся болезнью).
6. Ворсины хориона, являющиеся частичками оболочки плода, свидетельствуют о прерванной беременности.
7. Дегенерация эпителия или сосудов ворсин хориона (говорит о том, что плод изначально не получал питательных веществ, что могло вызвать его гибель).
8. Наличие атипии, то есть клеток с признаками, не характерными для данной ткани (говорит о предраковом состоянии эндометрия).
9. Наличие злокачественных (раковых) клеток (свидетельствует о раке эндометрия).

Часто в заключении есть только одна фраза: «Нормальный эндометрий в фазе пролиферации/секреции/менструации». Она означает, что эндометрий в норме, никаких признаков заболевания и изменения строения клеток не обнаружено, полипов и гиперплазии нет. Важно, чтобы состояние эндометрия соответствовало фазе менструального цикла женщины и периоду ее жизни.

Итоги исследования позволяют выявить:

• несоответствие толщины слоя слизистой норме;
• наличие эндометрита;
• злокачественные новообразования;
• атипическую гиперплазию;
• предраковое состояние;
• наличие миомы и полипов;
• наличие эндометриоза.

После получения заключения можно обращаться к лечащему врачу для назначения схемы терапии или других методов лечения.

Возможные осложнения

Как и после любого хирургического вмешательства, после пайпель-биопсии возможны осложнения:

• продолжительные кровотечения;
• присоединение или активация латентной инфекции;
• длительные болезненные ощущения;
• повреждение стенки матки.

Об их развитии и необходимости обращения к врачу свидетельствуют следующие симптомы:

• обильное кровотечение (более 3-х прокладок за 2 часа);
• сильная боль в нижней части живота и поясницы, не утихающая после приема обезболивающего;
• кровянистые выделения более 5-ти дней;
• выделения с неприятным запахом;
• подъем температуры выше 37,5ºС.

Наиболее опасным осложнением биопсии является эндометрит. Он характеризуется болями в животе и появлением зловонных маточных выделений с признаками нагноения. Его развитие связано с переохлаждением или несоблюдением режима после процедуры и рекомендаций врача.

Результаты пайпель биопсии | Университетская клиника

Результаты пайпель биопсии

Каждая пациентка после проведения пайпель биопсии эндометрия получает на руки протокол с результатами обследования.

Результаты исследований оформляются в виде протокола, в котором указываются:

• Фамилия, имя, отчество женщины, её возраст, даты забора материала и поступления его в лабораторию.
• Код заболевания по МКБ (Международной классификации болезней). 

Наиболее частые причины проведения пайпель биопсии

В бланке также могут указываться методы подготовки и окраски материалов. Эта информация нужна только врачу, который впоследствии, возможно, будет пересматривать образцы тканей.

Пример протокола пайпель биопсии эндометрия

Протокол результатов пайпель биопсии

В бланке также присутствуют сведения о категории сложности биопсии – от I до V. Категория присваивается согласно Приказу Минздрава №179н от 24.03 2016 г.

Категории сложности пайпель биопсии

Для выявления таких заболеваний применяются сложные диагностические методы

В результатах диагностики указывается фаза менструального цикла, во время которой были взяты образцы. Это информация нужна, поскольку в разные дни межменструального периода состав и форма клеток внутренней поверхности матки меняются. Несоответствие дня цикла образцам тканей указывает на гормональные нарушения.

Результаты пайпель биопсии, в зависимости от цикла

Ближе к критическим дням развивается ишемия – верхний функциональный слой маточной ткани становится тоньше и перестает полноценно снабжаться кровью. Во время критических дней он отторгнется, а затем сменится новым

Эндометрий в каждой из фаз менструального цикла имеет отличия, которые отражаются в результатах пайпель биопсии:

• В первую фазу – пролиферации, наступающую сразу после месячных, происходят изменения в железах, выделяющих слизь. Вначале они похожи на небольшие ровные трубочки с маленьким сечением. В материале, полученном во время биопсии, обнаруживаются клетки, имеющие овальные ядра. При окрашивании образца они становятся яркими и хорошо видимыми. В следующие дни железы становятся извилистыми, штопорообразными, а их просвет увеличивается. В образцах обнаруживается много клеток, находящихся в состоянии деления (митоза).
• Во вторую фазу – секреции в эпителии обнаруживаются нуклеарные вакуоли – пузырьки, наполненные веществом гликогеном, необходимым для обеспечения жизнедеятельности имплантированного эмбриона. В начале таких довольно мало, но потом, примерно 19 тому дню, вакуолей становится больше. Строма – основа эндометрия становится рыхлой и отечной. Образуются спиралевидные сосуды и пиноподии – выступы на слизистой, которые нужны для присоединения оплодотворенной яйцеклетки к матке. Эти процессы отражают подготовку организма к имплантации эмбриона.

Если оплодотворение не произошло, клетки функционального слоя матки постепенно уменьшаются в размере, а в тканях начинается процесс ишемии (недостатка кровоснабжения), указывающей на скорое начало менструации.

По внешнему виду, строению и клеточному составу клеток в образце можно определить нормальность менструального цикла. Поэтому эти сведения указывают в результатах диагностики.

Результаты пайпель-биопсии при различных заболеваниях

Это диагностика может выявлять самые разные заболевания – нарушения менструального цикла, опухоли, предрак, воспалительные процессы.

Наличие во второй половине менструального цикла клеточных изменений, характерных для его первой половины, предшествующей овуляции, может указывать на ановуляторный цикл. В этом случае отсутствует овуляция – выход яйцеклетки из яичника.

Продолжающееся в течение всего цикла разрастание внутреннего слоя матки характерно для гиперплазии (утолщения) эндометрия. Ткань, выстилающая маточную полость, становится очень толстой и ей не хватает кровоснабжения. Возникает недостаточность притока крови – ишемия, приводящая к гибели клеток. У женщины возникает межменструальное (дисфункциональное) маточное кровотечение.

Маточное кровотечение

При раковых, предраковых патологиях, тяжелом воспалении и выраженной гиперплазии, в образцах пайпель-биопсии обнаруживаются неправильные (атипичные) клетки и фрагменты ткани с аномалиями строения. 

Они могут иметь:

• Неправильный размер, форму и структуру. Иногда при онкологии клетки настолько изменены, что врачу-гистологу сложно определить, из какой ткани они образовались.
• Нарушение полярности ядер, при которой центральный элемент клетки – ядро не находится в середине, а смещено в сторону.
• Неправильная форма ядра, которое может быть слишком большим, маленьким, деформированным. Встречаются клетки с несколькими ядрами и «голые» ядра без клеток.
• Многорядие – в норме клетки ткани расположены линейно в определенной последовательности. При раковых и предраковых патологиях клеточные ряды выглядят неровными, наплывающими друг на друга.
• Неправильную окраску в виде петель или пятен.
• Наличие гигантских скоплений клеток в виде пластов, шаров или не имеющих определенной формы.

При воспалении в образце обнаруживается большое количество различных кровяных клеток – лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов, гистиоцитов. Такие же изменения клеток могут сопровождать и рак. Сочетание онкологии с воспалением называется опухолевым диатезом.

Опытный врач, проводящий исследование по внешнему виду образца, полученного при пайпель-биопсии может сказать о наличии патологий. При обнаружении опухоли он может определить её злокачественность. Чем сильнее клетки новообразования отличаются от здоровых, тем агрессивнее рак.

Обо всех имеющихся изменениях врач обязательно указывает в протоколе исследования. Однако чтобы правильно его расшифровать, нужно иметь большой опыт. Поэтому такую работу надо поручить гинекологу. Специалист разберётся во всех выявленных изменениях, расскажет об их причинах и возможных последствиях.

Похожее

Показания к пайпель-биопсии эндометрия, техника проведения и результаты

Пайпель-биопсия эндометрия делается гинекологом с помощью специального прибора, который позволяет осуществить забор материала без дополнительных манипуляций. Процедура считается самой безопасной и щадящей по сравнению с другими видами биопсий благодаря тому, что не происходит расширение шейки матки.

Пайпель-биопсия эндометрия — это исследование внутреннего слоя матки, при котором не производится открытие цервикального канала. Врач-гинеколог берет материал на анализ для дальнейшей лабораторной диагностики в конце исследования.

Для проведения биопсии, гинеколог воспользуется трубочкой-пайпель. На конце у нее расположено отверстие, через которое необходимый для диагностики материал попадает внутрь.

Никакие дополнительные манипуляции для забора эндометрия не требуются благодаря устройству трубочки.

Пайпель-биопсия позволяет осуществить лечебные мероприятия во время процедуры, когда в этом есть необходимость.

Что показывает

Пайпель биопсия эндометрия показывает:

• присутствие атипичных (раковых) клеток;
• наличие бактерий или вирусов, а также других инфекционных возбудителей;
• гиперплазию (разрастание эндометрия).

Подтверждается или опровергается предполагаемый диагноз после исследования материала в лаборатории.

Преимущества и недостатки

Преимуществами проведения биопсии Пайпеля являются то, что:

• процедура проводится в кабинете гинеколога, оформляться в стационар нет необходимости;
• недолго длится;
• разрешается делать при наличии различных заболеваний, когда другие виды биопсии запрещены;
• используются одноразовые инструменты;
• травматизация минимальна;
• нет необходимости в применении анестезии;
• высокая информативность метода;
• стоимость варьируется в пределах 3000 рублей.

Но среди пациенток, прошедших пайпель-биопсию эндометрия, встречаются и негативные отзывы.

В большинстве случаев они связаны с некорректным проведением процедуры врачом, когда происходит травматизация дна матки.

Присутствует и неинформативность материала, причиной которой становится несоблюдение пациенткой даты проведения процедуры или других требований. Много жалоб на сильную болезненность процедуры.

Показания

Биопсию Пайпеля назначает врач для подтверждения или уточнения диагноза.

Показания к проведению процедуры следующие:

• бесплодие;
• подготовка перед ЭКО;
• кровотечение, не связанное с менструацией, или после приема гормональных средств;
• длительно не заканчивающиеся кровянистые выделения после родов;
• миома;
• наличие полипов;
• эндометриоз;
• гиперплазия;
• нарушения менструального цикла;
• подозрение на наличие злокачественных клеток.

Противопоказания и ограничения

Пайпель-биопсия эндометрия имеет ряд противопоказаний к проведению процедуры:

• беременность;
• нарушение свертываемости крови.

Среди временных ограничений следует выделить активную стадию воспаления мочеполовой системы.

На какой день цикла и как часто можно делать биопсию

Пайпель-биопсия эндометрия проводится на 25 или 26 день цикла до наступления менопаузы. В случае обильных кровотечений во время менструации, врачом может быть назначена операция с 5 по 10 или с 17 по 20 день цикла. После наступления климакса или при подозрении на рак, проводить биопсию можно в любой день.

Пайпель-биопсию эндометрия делают в тот день менструального цикла, в который назначено врачом. Подбирать день самостоятельно нельзя. Для разных диагнозов дни будут отличаться.

Этот вид обследования можно делать часто, если так было назначено лечащим врачом. Иногда для уточнения диагноза процедуру проводят дважды в один менструальный цикл.

Подготовка к исследованию

Подготовка к пайпель-биопсии эндометрия должна быть соблюдена во избежание возникновения осложнений.

Первичная включает ряд обследований:

• мазок у гинеколога;
• УЗИ матки;
• коагулограмма.

Мазок необходим для исключения инфекционных или других заболеваний. На УЗИ выясняется наличие патологий и подтверждение отсутствия беременности. Сделать коагулограмму нужно с целью исключения проблем со свертываемлостью крови. Данная биопсия не предполагает использование коагулянта для прижигания сосудов в случае их кровоточивости.

Как подготовиться к пайпель-биопсии эндометрия, когда обследования позволяют провести процедуру:

• за 3 дня до процедуры исключить половые контакты, спринцевания и не использовать вагинальные суппозитории;
• по согласованию с врачом отменить прием гормональных препаратов и лекарств, разжижающих кровь.

Техника выполнения

Техника выполнения процедуры напоминает осмотр у гинеколога и выглядит так:

1. Женщина раздевается и удобно садится на кресло.
2. Врач вводит во влагалище расширитель с зеркальцем.
3. Далее он измеряет размер матки путем введения в нее через цервикальный канал специального измерительного прибора. Это необходимо для корректного выбора трубочки.
4. В матку вводится пайпель и производится забор материала в 3 разных местах.
5. Оборудование достается, женщина может вставать с гинекологического кресла.

В видео ниже показана процедура виде 3Д анимации. Взято с канала Promatka. ru.

Как проводится забор материала

Процедура проходит следующим образом: врач создает отрицательное давление с помощью поршня внизу трубочки. Ткань эндометрия попадает внутрь устройства через отверстие на конце пайпеля. Оборудование с материалом извлекается и отправляется в лабораторию.

Болезненна ли процедура и сколько она длится

Больно ли будет делать пайпель-биопсию эндометрия, зависит от личного болевого порога. Врачами заявляется о безболезненности процедуры. Некоторые гинекологи склонны назначать прием обезболивающих препаратов перед началом биопсии. Как правило, жалобы на болезненность возникают не часто и речь идет о кратковременных неприятных ощущениях.

Длительность биопсии — около 2 минут.

Что нельзя делать после процедуры

После проведения пайпель-биопсии эндометрия нельзя:

• при наличии кровянистых выделений использовать тампоны;
• принимать ванну, перегреваться;
• переохлаждаться;
• вести половую жизнь;
• применять антибиотики;
• использовать гормональные контрацептивы.

Важно избегать физических нагрузок и соблюдать постельный режим в течение 2 дней. Ограничения накладываются на срок в 2-3 дня, если врач не назначил иначе. Если во время процедуры произошла травматизации матки, их продляют на период до 30 дней.

Сроки получения результатов и их расшифровка

О результатах сообщают через 7-10 дней после забора тканей эндометрия. Как правило, расшифровка содержит одну фразу, значение которой понятно для врача-гинеколога.

Это может быть, например: эпителий нормальный в фазе пролиферации. Если забор материала производился за несколько дней до начала менструации, такой диагноз означает гормональные нарушения в организме.

Поэтому, для того, чтобы доктор мог точно поставить диагноз, важно соблюдать рекомендации и проходить биопсию в нужный день цикла. В противном случае, результат диагностики окажется неправильным.

Последствия и возможные осложнения

После проведения биопсии возможны следующие последствия:

• задержка в 10-дневный срок, или скудные/обильные месячные;
• перфорация маточного дна (если процедура проводится при наличии воспаления).

Осложнения возникают редко и выглядят так:

• кровотечение, связанное со свертываемостью крови пациента или повреждением матки;
• присоединение бактериальной инфекции после проведения процедуры, которая попадает из влагалища;
• выделения коричневого цвета;
• эндометрит.

Для пайпель-биопсии не характерны сильные выделения, так как травматизация минимальна. Если же у женщины не кровит, а явно заметно кровотечение — более 3 прокладок в течение 2 часов — требуется госпитализация. Любых осложнений после операции легко избежать, следуя мерам предосторожности.

Беременность после пайпель-биопсии наступает в следующем после процедуры менструальном цикле.

Фотогалерея

На фото ниже представлена пайпель-биопсия эндометрия.

Проведение пайпель-биопсии Инструмент-аспиратор для проведения биопсии Пайпель-трубочка Кюретка для выскабливания

В видео ниже подробно рассказывается врачом о процедуре, подготовке, осложнениях и преимуществах данного вида биопсии. Взято с канала Клиника «Московский доктор».

 Загрузка …